中国全科医学

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动脉粥样硬化中西医结合诊疗专家共识

中国中西医结合学会心血管病专业委员会血脂与动脉粥样硬化学组

2017, 20(5): 507-511. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.01.y03

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“社区卫生服务中心能力提升”专家主题研讨

发言顺序：耿文进，徐正海，陈玲，符岱佳，曹松华，余庭源，吴胜利，曹国建

2017, 20(5): 512-516. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.002

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随着分级诊疗的实施，社区卫生服务中心的能力提升迫在眉睫。本文组织多位全科医学专家对社区卫生服务中心能力提升展开主题研讨，耿文进认为需推进特色科室建设，并提出提升医疗质量的方法；徐正海认为通过制度化的编制补充和人才引进机制、调研居民需求、加强管理，从而提升社区卫生服务综合能力；陈玲认为通过加强机构建设、完善服务功能、强化技能训练，全面提升综合实力；符岱佳认为需完善家庭医生服务体系建设，促进分级诊疗模式形成；曹松华认为通过提供多项医疗诊断服务和社区康复服务、创建基层特色科室、参加医疗管理项目等措施加强内涵建设，从而提升服务能力；余庭源认为需以中医为切入点，推进社区卫生服务中心能力的提升；吴胜利认为通过实施人才培养工程、开展慢性病预约门诊、实行责任医生网格化管理等措施建设小而全、全而优、优而精的社区卫生服务中心；曹国建建议通过科学开展卫生需求调研，满足群众不断增长的医疗卫生需求。期望通过本次研讨，提升社区卫生服务中心的能力，满足群众需求，更好地实施分级诊疗。

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脓毒症患者远期预后的研究进展

钱松赞，潘景业*

2017, 20(5): 517-519. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.003

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脓毒症患者出院后仍伴有高死亡风险，对于如何提高脓毒症患者的远期预后越来越受到重视。本文简述了近年来关于脓毒症患者远期预后的相关研究，介绍了关于脓毒症远期预后的流行病学特征、机制、靶器官的远期损害及相应的干预措施。

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脓毒症患者血清降钙素原的表达及其对预后的影响研究

谭德敏*，谭孟源，陈军，蒙振发，王御林

2017, 20(5): 520-525. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.004

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目的探讨脓毒症患者血清降钙素原（PCT）水平的变化及其对预后的影响。方法选取2012年3月-2016年3月在儋州市人民医院重症监护室住院并明确诊断为脓毒症的患者216例，随访28 d，根据预后分为存活组（134例）和死亡组（82例）。另选取同期本院住院非脓毒症患者188例。记录所有患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、血清PCT、C反应蛋白（CRP）和脑钠肽（BNP）水平。采用多因素Logistic回归分析影响脓毒症患者预后的因素；分析各影响因素预测脓毒症预后的价值。结果脓毒症患者APACHEⅡ评分、SOFA评分、血清PCT、CRP、BNP水平均高于非脓毒症患者（P＜0.01）。死亡组住院第1、3、5天血清PCT水平以及住院第3、5天血清CRP和BNP水平均高于存活组（P＜0.05）。死亡组年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分、天冬氨酸氨基转移酶水平均高于存活组（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄〔OR=7.284，95%CI（3.605，14.727）〕、APACHEⅡ评分〔OR=3.162，95%CI（1.528，10.629）〕、SOFA评分〔OR=3.015，95%CI（1.054，9.582）〕、PCT〔OR=1.046，95%CI（1.002，1.516）〕、CRP〔OR=0.863，95%CI（0.715，0.985）〕及BNP〔OR=0.795，95%CI（0.653，0.952）〕是影响脓毒症患者预后的因素（P＜0.05）。年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分、PCT、CRP及BNP预测脓毒症预后的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）及最佳阈值分别为：0.803（63.0岁）、0.826（22.3分）、0.765（7.1分）、0.849（6.9 μg/L）、0.684（49 mg/L）、0.626（825 ng/L）。Pearson相关分析结果显示，脓毒症死亡患者血清PCT水平与年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分、CRP及BNP水平均呈正相关（P＜0.05）。结论脓毒症患者血清PCT水平明显升高，年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分、PCT、CRP及BNP水平升高是影响脓毒症患者预后的独立危险因素。

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急性胃肠损伤分级联合序贯器官衰竭评估对严重脓毒症预后评估的价值

董科奇1*，邓杰1，潘景业2，蒋凯1

2017, 20(5): 526-532. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.005

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目的探讨急性胃肠损伤（AGI）分级联合序贯器官衰竭评估（SOFA）的新评分系统对严重脓毒症预后的评估价值。方法选择2012年7月-2013年7月浙江省舟山医院重症医学科收治的严重脓毒症患者46例，根据其入院4周内存活或死亡分为存活组（n=26）和死亡组（n=20）。患者入ICU后第1周采用AGI诊断标准每日进行AGI评估，并赋予相应分值，同时进行SOFA评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分和多器官功能障碍综合征（MODS）（2004）评分，计算改良SOFA评分（AGI评分与SOFA评分相加）；采用受试者工作特征（ROC）曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验分析改良SOFA评分系统和其他4种评分系统对严重脓毒症预后评估的价值，并采用多因素Logistic回归分析5种评分系统预测预后的价值。结果存活组入ICU后第2、3、5、7天以及最高改良SOFA评分、AGI评分、SOFA评分、MODS（2004）评分均低于死亡组（P＜0.05）；存活组入ICU后第1、2、3、5、7天以及最高APACHEⅡ评分均低于死亡组（P＜0.05）。第1、2、3、5、7天以及最高改良SOFA评分预测预后的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.60、0.84、0.92、0.93、0.97、0.86，AGI评分AUC分别为0.56、0.84、0.95、0.96、0.99、0.85，SOFA评分AUC分别为0.59、0.82、0.87、0.86、0.92、0.83，APACHEⅡ评分AUC分别为0.74、0.88、0.92、0.96、0.97、0.83，MODS（2004）评分AUC分别为0.61、0.85、0.87、0.87、0.92、0.80。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示，5种评分系统的预测与实际结果间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），拟合度较好。多因素Logistic回归分析结果显示，改良SOFA评分≥8.1分（OR=3.167）、AGI评分≥1.3分（OR=6.000）、SOFA评分≥7.7分（OR=3.600）、APACHEⅡ评分≥11.8分（OR=6.333）、MODS（2004）评分≥8.6分（OR=5.000）是严重脓毒症患者预后不良的危险因素（P＜0.05）。结论改良SOFA评分可以提高SOFA评分对严重脓毒症预后评估的价值。改良SOFA评分≥8.1分对严重脓毒症患者死亡风险有一定的预测作用。

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中性粒细胞与淋巴细胞比值预测脓毒症患者预后的价值研究

陈洁*，周小洁，王晓蓉，潘景业，黄跃跃，马继红，何杰，黄慧雅

2017, 20(5): 533-537. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.006

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目的评估中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）预测脓毒症患者预后的价值，并探寻提高脓毒症患者预后预测效能的方法。方法选取2012年7月-2015年1月于温州医科大学附属第一医院重症监护病房（ICU）治疗的脓毒症患者226例为研究对象，根据发病后28 d的生存情况分为存活组（167例）和死亡组（59例）。患者入科后2 h内抽取外周静脉血，检测血乳酸（Lac）、降钙素原(PCT）、血小板计数和白细胞计数（WBC），并进行白细胞分类计数，计算NLR。入院24 h内根据急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）进行评分。结果存活组与死亡组PCT、血小板计数、WBC、中性粒细胞计数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组Lac、淋巴细胞计数、NLR、APACHE Ⅱ评分比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。Lac预测脓毒症患者28 d死亡的ROC曲线下面积为0.693〔95%CI(0.609，0.777)〕，截断值为3.05 mmol/L时，灵敏度为75.0%，特异度为64.2%。NLR预测脓毒症患者28 d死亡的ROC曲线下面积为0.642〔95%CI（0.556，0.728）〕，截断值为14.4时，灵敏度为75.0%，特异度为51.9%。APACHE Ⅱ评分预测脓毒症患者28 d死亡的ROC曲线下面积为0.742〔95%CI（0.659，0.825）〕，截断值为16分时，灵敏度为71.2%，特异度为66.9%。Lac+NLR+APACHEⅡ评分预测脓毒症患者28 d死亡的ROC曲线下面积为0.780〔95%CI(0.702,0.859)〕，截断值为0.288 7时，灵敏度为67.3%，特异度为80.0%。联合指标预测脓毒症患者28 d死亡的ROC曲线下面积高于NLR（Z=2.321，P＜0.05）。结论单一指标难以准确全面评估脓毒症患者预后，NLR联合Lac、APACHE Ⅱ评分可提高对脓毒症患者预后的预测效能。

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法舒地尔治疗老年慢性肺源性心脏病临床疗效及其机制的随机对照研究

卜丽娜*，宋爱玲，贾卫红，杨栋才，韩燕燕

2017, 20(5): 538-542. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.007

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目的探讨法舒地尔治疗老年慢性肺源性心脏病（CPHD）的临床疗效及其机制。方法前瞻性选取2014年10月-2015年3月西安市第二医院呼吸内科收治的老年CPHD患者76例为研究对象，采用随机数字表法分为治疗组38例和对照组38例。治疗组在CPHD内科常规药物治疗的基础上给予法舒地尔注射液静脉滴注；对照组在CPHD内科常规药物治疗的基础上给予0.9%氯化钠注射液静脉滴注作为对照，共治疗14 d。治疗前及治疗后测定血压、心率、血气分析〔动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）〕、肺动脉收缩压（sPAP）；治疗前及治疗第7、14天检测超敏C反应蛋白（hs-CRP)、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平。观察治疗期间不良事件。结果对照组因心力衰竭死亡1例，脱落率1.3%。治疗前及治疗后，治疗组与对照组患者收缩压、舒张压、心率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗前，治疗组与对照组患者PaO2、PaCO2、sPAP比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，治疗组较对照组患者PaO2升高，PaCO2、sPAP降低（P＜0.05）。hs-CRP、NT-proBNP水平治疗方法与治疗时间存在交互作用（P＜0.05），治疗方法主效应显著（P＜0.05），治疗时间主效应显著（P＜0.05）。治疗前，治疗组与对照组患者hs-CRP、NT-proBNP水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗第7、14天，治疗组患者hs-CRP、NT-proBNP水平较对照组降低（P＜0.05）。治疗期间，少数患者出现头昏（治疗组3例，对照组2例）、头痛（治疗组1例，对照组1例）等不适，停药后症状均消失，无其他明显药物不良反应。结论法舒地尔治疗老年CPHD患者可提高PaO2，降低PaCO2、sPAP、hs-CRP及NT-proBNP水平，不增加不良反应。

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不同类型脑小血管病患者认知功能损害特征及危险因素分析

孔祥增，王彦永，王晓，王铭维，刘娜*

2017, 20(5): 543-548. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.008

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目的比较不同类型脑小血管病(CSVD)患者认知功能损害的特征，并分析其危险因素。方法选取2012-2013年河北医科大学第一医院神经内科住院治疗的CSVD患者118例，根据影像学表现，分为脑白质病变（WML）组40例，腔隙性脑梗死（LI）组38例，WML+LI组40例。另选取同期门诊就诊影像学无异常者39例为对照组。记录受试者性别、年龄、受教育年限、吸烟史、饮酒史，是否合并高血压、糖尿病、高脂血症，有无脑卒中病史，以及超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。采用简易智力状态检查量表（MMSE）及蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估受试者认知能力，采用临床痴呆评定量表（CDR）评估受试者痴呆严重程度。应用多因素Logistic回归分析CSVD患者发生认知功能损害的危险因素。结果各组MMSE总分及记忆力、回忆能力、注意和计算力评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中，WML组MMSE总分及记忆力、回忆能力评分低于对照组，LI组MMSE总分及回忆能力评分低于对照组，WML+LI组MMSE总分及记忆力、回忆能力、注意和计算力评分低于对照组、WML组、LI组（P＜0.05）。各组MoCA总分、视空间及执行功能、记忆、语言、计算评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中，WML组MoCA总分、视空间及执行功能、记忆、语言评分低于对照组，LI组MoCA总分、视空间及执行功能、语言评分低于对照组，WML+LI组MoCA总分、视空间及执行功能、语言、计算评分低于对照组、WML组、LI组，记忆评分低于对照组、LI组（P＜0.05）。WML组、LI组痴呆程度较对照组严重，WML+LI组痴呆程度较对照组、WML组、LI组严重（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，较高的受教育年限〔OR=0.684,95%CI（0.561，0.835）〕是CSVD患者认知功能损害的保护因素，高龄〔OR=1.092,95%CI(1.022，1.168）〕、吸烟史〔OR=3.732,95%CI（1.058，13.164）〕、饮酒史〔OR=4.615,95%CI（1.094，19.465）〕、糖尿病〔OR=2.937,95%CI（1.016，8.491）〕、高脂血症〔OR=3.207,95%CI（1.024，10.045）〕及hs-CRP水平升高〔OR=1.245,95%CI（1.040，1.492）〕是CSVD患者认知功能损害的危险因素（P＜0.05）。结论不同类型CSVD患者均可产生认知功能损害，WML合并LI患者认知功能损害更为严重，主要表现为视空间及执行功能、记忆、语言、计算4个认知域损害，且WML合并LI可加重痴呆的发生；高龄、吸烟史、饮酒史、糖尿病、高脂血症及hs-CRP水平升高是CSVD患者发生认知功能损害的危险因素。

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血糖水平对肺栓塞患者预后的预测价值研究

郭春月1，胡泊1，尹素凤1*，刘晓宇2*，张琦3，许春杰1，张晓雅1，薛玲1，冯福民1，范红敏1

2017, 20(5): 549-553. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.009

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目的探讨入院时血糖水平对肺栓塞患者预后的预测价值。方法回顾性收集2011-2015年于华北理工大学附属医院、唐山市工人医院及华北理工大学附属开滦总医院首次确诊为肺栓塞的376例患者的病例资料。根据血糖水平的四分位数分为4组：Ⅰ组（n=97）：血糖＜5.10 mmol/L,Ⅱ组（n=99）：血糖5.10～5.88 mmol/L，Ⅲ组（n=97）：血糖5.89～7.25 mmol/L，Ⅳ组（n=83）：血糖＞7.25 mmol/L。出院后随访30 d，主要结局事件为全因死亡。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，应用Log-rank检验和Cox比例风险回归模型分析血糖水平对肺栓塞患者预后的预测价值。结果肺栓塞患者出院后30 d内死亡20例，病死率为5.32%。Ⅰ组肺栓塞患者出院后30 d内病死率为3.09%(3/97），Ⅱ组为1.01%(1/99），Ⅲ组为3.09%(3/97），Ⅳ组为15.66%（13/83）。调整性别、年龄、体质指数（BMI）、吸烟、饮酒、住院天数、脉搏、呼吸、收缩压、精神状态改变、入院时基础疾病后，Cox比例风险回归模型显示，血糖＞7.25 mmol/L时，肺栓塞患者出院后30 d内死亡风险增加〔HR=7.31,95%CI（1.16,46.15），P＜0.05〕。Log-rank检验显示，4组肺栓塞患者出院后30 d内病死率比较，差异有统计学意义（χ2=23.490，P＜0.01），其中Ⅳ组肺栓塞患者出院后30 d内病死率高于Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组（P＜0.007）。结论入院时血糖水平升高与肺栓塞患者出院后30 d内死亡风险增加有关，可以有效预测肺栓塞患者的预后。临床上应控制肺栓塞患者的血糖水平，提高其生存率。

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早期机械通气干预对出血性脑卒中术后低氧血症患者预后的影响研究

杨雪辉*，朱宁，李晓卫，童莉，张文超

2017, 20(5): 554-557. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.010

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目的探讨早期机械通气干预对出血性脑卒中术后低氧血症患者预后的影响。方法采用前瞻性随机对照研究设计，选取2010年1月-2013年3月河北医科大学附属哈励逊国际和平医院收治的出血性脑卒中术后低氧血症患者144例，采用随机数字表法分为3组，每组48例。A组：积极的早期机械通气干预组，患者术后给予持续末梢血氧饱和度(SpO2)及血气分析监测，当持续2 h平均SpO2在93%～95%和/或平均动脉血氧分压(PaO2)在71～80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），即积极的早期给予机械通气。B组：早期机械通气干预组，当持续2 h平均SpO2在91%～92%和/或平均PaO2在61～70 mm Hg，给予机械通气。C组：保守机械通气组，待持续2 h平均SpO2≤90%和/或平均PaO2≤60 mm Hg，才给予机械通气。记录患者呼吸机相关性肺炎(VAP)、术后再出血、脑积水发生率、机械通气持续时间，术后随访6个月时格拉斯哥预后量表(GOS)评分及病死率。结果 3组患者VAP、术后再出血、脑积水发生率及病死率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。3组患者机械通气持续时间及GOS评分比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；其中A组和B组患者机械通气持续时间短于C组，GOS评分高于C组(P＜0.05)；A组与B组患者机械通气持续时间及GOS评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论早期机械通气能够缩短出血性脑卒中术后低氧血症患者机械通气持续时间，改善预后。

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持续性植物状态患者生存状况及其影响因素分析

吴昆鹏1，陈莹2*，言彩红1，黄治家1，桂培根1，吴正茂1，张群峰1，肖宏1

2017, 20(5): 558-562. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.011

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目的探讨颅脑损伤后持续性植物状态（PVS）患者生存情况及预后相关因素。方法选取2009年1月-2014年6月在南华大学附属第二医院重症医学科入住的脑创伤及脑卒中的PVS患者196例，其中脑创伤108例，脑卒中88例。收集患者临床资料并对其进行随访，随访资料包括住院时间、营养方式、家庭经济情况、家庭照料情况、有无肺部感染、营养状况、生存状态等。分析患者的生存率，并采用Cox比例风险回归模型分析影响PVS患者预后的因素。结果 196例患者中位生存时间为12.5个月，1年生存率为53.5%，2年生存率为20.0%。不同性别、疾病类型者预后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同年龄、住院时间、有无胃造口、家庭经济情况、家庭照料情况、有无肺部感染、营养状况者预后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示，高龄、无胃造口、家庭照料情况差、有肺部感染、营养状况差是PVS患者预后不良的因素（P＜0.05）。按照预后不良因素数量，将患者分为＜2个预后不良因素者（n=109）和≥2个预后不良因素者（n=87），其中＜2个预后不良因素者中位生存时间为18.9个月，1年生存率为80.5%，2年生存率为30.0%；≥2个预后不良因素者中位生存时间为7.8个月，1年生存率为14.8%，2年生存率为0。两者1年、2年生存率比较，差异均有统计学意义（χ2=92.781，P＜0.001；χ2=26.073，P＜0.001）。结论约50.0% PVS患者在1年内死亡。高龄、无胃造口、家庭照料情况差、有肺部感染、营养状况差是PVS患者预后的独立不良因素。

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新疆哈萨克族人群高血压与血浆免疫球蛋白GN-糖基组的关联分析

高晴1，2，王皓1，2，赵飞飞1，2，多力坤·买买提玉素甫3，彭红莉1，2，刘姣男1，2，张杰1，2，王友信1，2，吴立娟1，2，郭秀花1，2，宋曼殳1，2*

2017, 20(5): 563-568. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.012

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目的分析新疆哈萨克族人群高血压与血浆免疫球蛋白G（IgG）N-糖基组的关联，寻找高血压疾病状态的潜在分子标志物。方法采用简单随机抽样，选取2014年2-6月于新疆伊犁哈萨克自治州琼博拉乡卫生院建立健康档案的哈萨克族居民92例为研究对象，根据高血压诊断标准，将研究对象分为血压正常组（n=35）、正常高值组（n=27）和高血压组（n=30）。采用液相色谱-电喷雾质谱联用技术检测血浆IgG N-糖基组。结果每例受试者的各IgG亚型均检测到G0、G0F、G0FN、G0N、G1、G1F、G1FN、G1FNS、G1FS、G1N、G1NS、G1S、G2、G2F、G2FN、G2FNS、G2FS、G2N、G2NS、G2S等20种聚糖结构。除G0外，不同IgG亚型各N-聚糖水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。高血压组IgG1亚型G0F、G0FN、G1FS水平高于血压正常组，G2、G2FS水平低于血压正常组；正常高值组IgG1亚型G2F水平低于血压正常组，高血压组IgG1亚型G2F水平低于血压正常组、正常高值组（P＜0.05）。正常高值组IgG2/3亚型G0FN、G0N水平高于血压正常组，G2、G2S水平低于血压正常组；高血压组IgG2/3亚型G0、G0F、G0FN、G0N水平高于血压正常组，G2、G2F、G2FS、G2NS、G2S水平低于血压正常组，G2FN、G2FNS水平低于血压正常组、正常高值组（P＜0.05）。高血压组IgG4亚型G0FN水平高于血压正常组、正常高值组（P＜0.05）。正常高值组IgG1亚型半乳糖基化水平低于血压正常组，高血压组IgG1亚型半乳糖基化水平低于血压正常组和正常高值组（P＜0.05）。正常高值组、高血压组IgG2/3亚型半乳糖基化、唾液酸化水平低于血压正常组，高血压组IgG2/3亚型半乳糖基化水平低于正常高值组（P＜0.05）。结论新疆哈萨克族人群不同血压状态与其血浆IgG N-糖基组谱型变化相关，IgG1亚型G2F水平及IgG1、IgG2/3亚型半乳糖基化水平的改变可能是该人群高血压疾病状态潜在的早期预警分子标志物和治疗新靶点。

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新疆维吾尔族人群SLC22A1基因多态性频率分布及糖尿病家族史对其突变的影响研究

张莉1，占琼2，赵军3，李建光4，周源1，杨欢杰1，王宁5*

2017, 20(5): 569-573. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.013

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背景转运蛋白(OCT)是近年来备受关注的药物转运体，由SLC22A1基因编码。SLC22A1基因具有显著的遗传多态性，已在多个种族中发现了多个基因突变，是引起2型糖尿病（T2DM）患者二甲双胍生物利用度差异的重要原因。目的研究新疆维吾尔族青年男性SLC22A1基因rs34059508、rs4646277位点等位基因和基因型的频率分布，以及T2DM家族史对SLC22A1基因突变的影响，为T2DM患者基因导向性二甲双胍个体化治疗提供理论依据。方法 2014年9月-2015年9月，招募新疆维吾尔族男性健康志愿者276例为研究对象。采集受试者外周血5 ml，提取DNA，采用Snapshot技术平台分析受试者SLC22A1基因rs34059508、rs4646277位点等位基因、基因型频率和基因突变情况。结果 SLC22A1基因rs34059508、rs4646277位点基因频率分布符合Hardy-Weinberg遗传平衡，具有群体代表性（χ2=0.009，P=0.976；χ2=0.246，P=0.620）。亚洲人群、高加索人群、非裔美国人群、新疆维吾尔族人群SLC22A1基因rs34059508位点等位基因及基因型频率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中，新疆维吾尔族人群SLC22A1基因rs34059508位点等位基因A频率低于高加索人群（P＜0.001）。亚洲人群、汉族人群、新疆维吾尔族人群SLC22A1基因rs4646277位点等位基因及基因型频率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中，新疆维吾尔族人群SLC22A1基因rs4646277位点等位基因T频率高于汉族人群（P＜0.017）。19例有T2DM家族史者中12例（63.2%）发生SLC22A1基因突变，208例无T2DM家族史者SLC22A1基因突变率为77.9%（162/208），差异无统计学意义（χ2=1.367，P=0.242）。结论新疆维吾尔族男性SLC22A1基因rs34059508、rs4646277位点突变率分别为0.4%、5.8%；未发现T2DM家族史对SLC22A1基因突变产生影响。

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北京市社区卫生服务中心接诊儿童现状的电话问卷调查

潘子涵1，2，3，齐建光1，2，3*，姚弥3，4，于果1，刘亚军5

2017, 20(5): 574-578. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.014

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目的了解北京市社区卫生服务中心接诊儿童的情况及其影响因素，为进一步完善北京市儿童初级医疗卫生保健系统，实现分级诊疗提供参考依据。方法于2015年4月对北京市社区卫生常规监测系统截至2013-12-31登记在册的325家社区卫生服务中心进行调查。采用横断面调查的方法，以电话问卷的方式对北京市社区卫生服务中心是否接诊儿童常见病、接诊儿童的具体情况（包括门诊时间、门诊量、接诊儿童的年龄要求、是否有病房）、接诊医生的类别等进行调查。结果 325家社区卫生服务中心未接听电话79家（24.3%），接听电话246家（75.7%），其中210家（85.4%）全程答题，有效应答率为64.6%（210/325）。210家北京市社区卫生服务中心位于城区79家（37.6%），郊区131家（62.4%）；接诊儿童123家（58.6%），不接诊儿童87家（41.4%）；有儿科设置46家（21.9%）；有儿科医生36家（17.1%）。城区社区卫生服务中心接诊率为34.2%（27/79），郊区社区卫生服务中心接诊率为73.3%（96/131）。城区和郊区接诊比例比较，差异有统计学意义（χ2=31.057，P＜0.001）。有无儿科设置的社区卫生服务中心接诊比例比较，差异有统计学意义（χ2=5.713，P=0.017）。有无儿科医生的社区卫生服务中心接诊比例比较，差异无统计学意义（χ2=1.173，P=0.279）。城区与郊区社区卫生服务中心接诊儿童的时间（17：00以后接诊、周末接诊、24 h接诊）、门诊量（＜20人/d）比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；接诊＜6岁儿童、病房设置方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。城区和郊区社区卫生服务中心接诊儿童的医生类别比较，差异有统计学意义（χ2=30.088，P＜0.001）。结论北京市社区卫生服务中心接诊儿童的整体情况欠佳，郊区的社区卫生服务中心接诊儿童的情况明显优于城区。社区卫生服务中心接诊儿童的工作由全科医生和儿科医生共同承担，以全科医生为主。

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上海市社区2型糖尿病患者糖尿病周围神经病变现况调查

杨辉1，施榕1*，朱静芬1，贾丽丽2，娄洁琼1，龙雯1，冯易1，梁辰1，张胜冰3，宋道平4，蒋玉立5，顾文娟6，彭云7，程慧琴8，秦飞1

2017, 20(5): 579-585. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.015

摘要 ( )

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目的了解上海市社区2型糖尿病患者糖尿病周围神经病变（DPN）患病率及其影响因素。方法采用整群随机抽样的方法，于2014年10月-2015年4月，对上海市浦东新区、杨浦区的6个社区的5 053例2型糖尿病患者进行问卷调查、体格检查及实验室检查，采用多伦多临床评分系统（TCSS）对患者进行DPN筛查，分为不存在DPN、轻度、中度及重度DPN。采用多因素Logistic回归分析影响DPN患病的因素。结果 DPN筛查的阳性率为16.0%（810/5 053），其中612例（12.1%）为轻度DPN，158例（3.1%）为中度DPN，40例（0.8%）为重度DPN。不同性别、腹型肥胖、吸烟者DPN患病率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；不同年龄、病程、体质指数（BMI）者DPN患病率比较，差异均有统计学意义（P＜0.001）。不同空腹血糖（FPG）水平、是否合并高血压者DPN患病率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；不同餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平、尿微量清蛋白与肌酐比值（ACR）以及不同糖尿病视网膜病变（DR）严重程度者DPN患病率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥65岁、病程≥15年、HbA1c≥8.5%、HDL-C≤0.9 mmol/L、并发中度或重度DR是2型糖尿病患者DPN的危险因素（P＜0.05）。结论上海市社区2型糖尿病患者DPN患病率低，且以轻度病变为主。年龄≥65岁、病程≥15年、HbA1c≥8.5%、HDL-C≤0.9 mmol/L、并发中度或重度DR是社区2型糖尿病患者DPN的危险因素。

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大气主要污染物与儿童呼吸系统疾病住院率关系调查研究

胡继宏1*，靳利梅1，赵翊1，陈丽1，李金娟1，李欣1，马彦平1，魏晋林2，刘家基2

2017, 20(5): 586-589. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.016

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背景儿童呼吸系统疾病发病率呈上升趋势，大气污染对儿童健康的影响越来越受重视。目的比较兰州市2014年和2015年大气主要污染物对1～5岁儿童呼吸系统疾病住院率影响的差异。方法于2016年5-6月通过“中国空气质量在线监测平台”收集2014-2015年兰州市大气主要污染物〔PM2.5、PM10、二氧化硫（SO2）、二氧化氮（NO2）、臭氧（O3）〕每月平均污染水平的数据，并通过“甘肃省卫生系统疾控机构进医院信息平台”收集同时段兰州市1～5岁儿童呼吸系统疾病每月住院率数据。采用Pearson相关分析大气主要污染物与住院率及污染物之间的关系，并采用线性回归分析大气主要污染物对住院率的影响。结果 2014年和2015年PM2.5、PM10、SO2、O3水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；2015年NO2水平、儿童呼吸系统疾病住院率高于2014年（P＜0.05）。2014年，PM2.5、PM10、SO2、NO2水平与住院率呈正相关（P＜0.05），O3水平与住院率呈负相关（P＜0.05）。2015年，PM10和NO2水平与住院率无直线相关性（P＞0.05），PM2.5和SO2水平与住院率呈正相关（P＜0.05），O3水平与住院率呈临界负相关（P=0.050）。多元线性回归分析结果显示，2014年，PM2.5〔t=3.79，P=0.004，方差膨胀因子（VIF）=1.45〕和NO2（t=2.64，P=0.027，VIF=1.45）是住院率的影响因素（P＜0.05）；2015年，SO2（t=3.01，P=0.013，VIF=1.00）是住院率的影响因素（P＜0.05）。结论兰州市2015年儿童呼吸系统疾病住院率高于2014年，可能是由于2015年影响住院率的因素（SO2）与2014年（PM2.5和NO2）不同造成。

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北京市社区慢病患者心脑血管疾病风险预测研究

张艳春1*，秦江梅1，杨晓倩2，张丽芳1，林春梅2

2017, 20(5): 590-594. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.017

摘要 ( )

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目的基于北京市社区慢病患者的危险因素，测算心脑血管疾病患病风险，分析慢病管理的形势与挑战，比较城乡差别，提出加强社区慢病管理的对策。方法根据分层整群抽样原则，于2015年9月分别对北京市西城区1个城市街道和平谷区1个农村乡镇的社区卫生服务中心进行现场调研，纳入两个社区卫生服务中心管理的所有高血压、糖尿病患者7 535例作为研究对象。运用世界卫生组织（WHO）/国际高血压学会（ISH）心脑血管疾病风险预测图对未患心脑血管疾病者未来10年发生心脑血管疾病的风险进行测算。结果回收有效问卷7 215份，有效回收率为95.75%。其中城市3 589例，农村3 626例。未患心脑血管疾病者4 378例，其中城市1 796例，农村2 582例。城市和农村慢病患者年龄、吸烟率、慢病分布、高脂血症患病率、体质指数（BMI）≥23 kg/m2所占比例比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。未患心脑血管疾病者患心脑血管疾病风险＜10%（低风险）、10%～19%（中风险）、20%～29%（高风险）、30%～40%（高风险）和＞40%（高风险）分别为2 342例（53.49%）、953例（21.77%）、815例（18.62%）、186例（4.25%）和82例（1.87%）。城市患病风险高于农村，差异有统计学意义（χ2=171.665，P＜0.05）。患者低风险、中风险、高风险和已患心脑血管疾病者分别为2 342例（32.46%）、953例（13.21%）、1 083例（15.01%）和2 837例（39.32%）。城市患者中，已患心脑血管疾病者为1 793例（49.96%）。结论社区卫生服务机构在高危患者管理中发挥着重要作用；社区心脑血管疾病形势严峻，城市任务更艰巨；需强化分级诊疗与分工协作，深化社区慢病管理，提高社区医患双方的风险管理意识。

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以一日门诊为基础的综合管理模式对妊娠期糖尿病患者的效果研究

程贤鹦1*,李文娟2，钱林华2，徐春景2，张永清2

2017, 20(5): 595-598. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.018

摘要 ( )

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目的探讨以一日门诊为基础的综合管理模式对妊娠期糖尿病(GDM)患者体质量、血糖、母婴并发症的影响。方法选取2013年12月-2015年12月于浙江大学医学院附属妇产科医院确诊为GDM患者1 870例为研究对象，根据自愿原则，920例纳入对照组，950例纳入研究组。对照组采用常规管理干预模式；研究组采用以一日门诊为基础的综合管理模式，主要内容包括GDM相关知识宣教，医学营养治疗相关知识介绍，饮食、运动、血糖监测指导。采用自制测试问卷评价两组GDM患者GDM相关知识认知情况，记录妊娠前及产前体质量、体质指数（BMI），记录干预前后空腹血糖、餐前血糖、餐后2 h血糖水平，以及围生期并发症、围生儿并发症的发生率。结果研究组GDM患者基础知识、母婴危害、饮食知识、运动知识、血糖监测、体质量管理及格率均高于对照组(P＜0.05)。研究组GDM患者妊娠期体质量、BMI增长量均低于对照组(P＜0.05)。干预后，研究组GDM患者空腹血糖、餐前血糖、餐后2 h血糖水平均低于对照组（P＜0.05）；两组干预后空腹血糖、餐前血糖、餐后2 h血糖水平均低于干预前(P＜0.05)。研究组妊娠期高血压疾病、羊水过多、产后出血、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖发生率均低于对照组(P＜0.05)。结论以一日门诊为基础的综合管理模式可提高GDM患者对疾病的认知，控制体质量增长，维持血糖稳定，降低母婴不良妊娠结局的发生风险。

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首次输尿管软镜碎石术中输尿管导入鞘放置困难患者的高危特征分析研究

胡智玉，郝斌*，王鹏森

2017, 20(5): 599-602. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.019

摘要 ( )

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目的分析首次输尿管软镜碎石术中输尿管导入鞘放置困难患者的高危临床及影像学特征。方法选取2014年9月-2016年5月郑州大学第二附属医院首次接受输尿管软镜碎石术治疗的上尿路结石患者142例（单侧119例，双侧23例），共165例次，根据患侧输尿管导入鞘放置成功与否，将其分为放置成功组和放置困难组。收集患者的临床特征和影像学特征，采用多因素Logistic回归分析患者输尿管导入鞘放置困难的影响因素。结果放置成功组118例患者，141例次；放置困难组24例患者，24例次。放置成功组和放置困难组患侧D-J管留置史、患侧输尿管镜手术史、术中扩张输尿管发生率、患侧肾萎缩、30 min静脉肾盂造影（IVP）输尿管显影程度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，患侧D-J管留置史〔OR=0.111，95%CI（0.013，0.928）〕、患侧输尿管镜手术史〔OR=0.102，95%CI（0.012，0.867）〕是输尿管导入鞘放置成功的预测因素（P＜0.05），30 min IVP输尿管完全不显影〔OR=4.562，95%CI（1.388，14.992）〕是输尿管导入鞘放置困难的预测因素（P＜0.05）。结论 D-J管留置史及输尿管镜手术史减少输尿管导入鞘放置困难的风险，30 min IVP输尿管完全不显影增加输尿管导入鞘放置困难的风险。因此在输尿管软镜碎石术前关注患者的临床及影像学资料，可有效评估输尿管导入鞘放置困难的发生风险。

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前路颈椎间盘桥式自锁定PEEK椎间融合器的临床应用及中远期疗效研究

曹盛生*，饶敏杰，秦育宏，张功恒，聂少平，肖保卫，甘心荣

2017, 20(5): 603-606. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.020

摘要 ( )

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目的探讨前路颈椎间盘切除减压融合术（ACDF）中应用桥式自锁定PEEK（MC+PEEK）椎间融合器治疗颈椎病的中远期疗效。方法选取2011年6月-2015年8月在宜春市人民医院应用MC+PEEK椎间融合器行ACDF患者41例，共置入MC+PEEK椎间融合器67枚。对患者进行定期随访，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）和日本骨科学会颈椎病疗效评定标准（JOA）评估患者术后神经功能恢复情况；Bazaz吞咽困难评价标准、Park邻近节段骨化分级标准及UCLA椎间隙退变分级标准分别评估术后吞咽困难、邻近节段骨化和椎间隙退变情况；术后定期行颈椎X线、CT、MRI检查观察植骨融合、椎间隙高度、颈椎曲度等情况。结果共37例患者获得随访，平均随访时间为（47.8±5.0）个月。术前VAS为（5.7±0.3）分，高于末次随访时的（1.4±0.8）分（P＜0.001）。术前JOA评分为（9.2±2.2）分，低于末次随访的（15.0±4.6）分（P＜0.001）。至末次随访时，2例患者出现轻度吞咽困难，发生率为5.4%；均未见邻近节段骨化和椎间隙退变表现。患者融合节段均植骨融合满意，融合时间为3～6个月，6个月时融合率为100.0%。术前椎间隙高度为（5.8±1.5）mm，低于末次随访时的（8.3±0.9）mm（P＜0.001）。术前颈椎曲度为（3.9±0.5）mm，低于末次随访时的（7.3±2.0）mm（P＜0.001）。结论 ACDF中应用MC+PEEK椎间融合器治疗颈椎病具有操作简单、出血少、并发症少，改善和维持颈椎曲度和椎间隙高度等优点，中远期临床疗效满意。

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医用胶在头皮裂伤中应用的可行性研究

陈贵洪1，刘世平2*，曹小平2，钟武1，陈睦虎1，陈红生1，张文3

2017, 20(5): 606-608. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.021

摘要 ( )

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目的通过比较医用胶和常规清创缝合在头皮裂伤处理时的优劣，探讨医用胶在头皮裂伤中应用的可行性。方法选取2015年7月-2016年7月在西南医科大学附属医院急诊医学部就诊的头皮裂伤患者152例，采用随机数字表法将患者分为对照组（n=73）和观察组（n=79）。对照组采用常规局部麻醉下清创缝合，观察组采用头发交织加医用胶粘合创口。记录两组手术时间、疼痛程度、总费用及满意度。结果观察组手术时间（9.5±2.7）min短于对照组的（14.5±3.5）min，视觉模拟评分（VAS）3（0，4）分低于对照组的5（2，8）分，总费用560（560，588）元高于对照组的318（300，330）元，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组不满意22例（30.1%），比较满意32例（43.8%），满意19例（26.1%）；观察组不满意5例（6.3%），比较满意20例（25.3%），满意54例（68.4%）。两组患者满意度比较，差异有统计学意义（U=30.064，P＜0.001）。结论医用胶粘合头皮具有手术时间短，疼痛程度轻，尽管总费用较常规清创高，但患者满意度较高。医用胶在处理头皮裂伤具有可行性，适合临床推广使用。

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网织红细胞血红蛋白含量诊断妊娠妇女铁缺乏的临床应用研究

陈哲周1*，李美岩2

2017, 20(5): 609-612. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.022

摘要 ( )

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目的探讨网织红细胞血红蛋白含量（CHr）诊断妊娠妇女铁缺乏非贫血和缺铁性贫血的应用价值。方法选取2015年11月-2016年3月中国人民解放军第202医院产科孕检妇女109例，根据血红蛋白（Hb）和血清铁蛋白（SF）水平，将妇女分为铁缺乏非贫血组（34例）、缺铁性贫血组（35例）和正常孕妇组（40例）。检测各组血液分析指标，包括红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白含量（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）及CHr。绘制各血液分析指标诊断铁缺乏非贫血以及缺铁性贫血的ROC曲线，计算各血液分析指标诊断的灵敏度和特异度。结果铁缺乏非贫血组、缺铁性贫血组和正常孕妇组Hb、SF、MCV、MCH、MCHC、CHr比较，差异均有统计学意义（P＜0.001）；其中铁缺乏非贫血组和缺铁性贫血组上述指标均低于正常孕妇组（P＜0.05）。各项血液分析指标诊断铁缺乏非贫血的ROC曲线下面积：MCV为0.751、MCH为0.725、MCHC为0.720、CHr为0.874；各项血液分析指标诊断缺铁性贫血的ROC曲线下面积：MCV为0.965、MCH为0.966、MCHC为0.967、CHr为0.961。以CHr临界值为29.0 pg时，其诊断铁缺乏非贫血的灵敏度为73.5%，特异度为90.0%；其诊断缺铁性贫血的灵敏度为91.4%，特异度为90.0%。结论 CHr对妊娠妇女铁缺乏，尤其是尚未发生贫血、容易漏诊的单纯铁缺乏的诊断较优，是临床铁缺乏筛查和早期诊断的敏感指标。

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以关节炎为首发表现的肥大性肺性骨关节病五例患者临床分析

李宏超，满斯亮，颜淑敏，黄彦弘，宋慧*

2017, 20(5): 613-616. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.023

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目的探讨以关节炎为首发表现的肥大性肺性骨关节病（HPOA）的临床特点，以提高认识，减少误诊误治。方法回顾性分析2006-2015年北京积水潭医院诊治的5例以关节炎为首发表现的HPOA患者的临床资料，结合文献复习，总结其临床表现、实验室检查及影像学特点。结果临床资料：5例患者中，男4例、女1例，中位年龄51岁，中位病程6个月。5例均为多关节受累，且呈对称性，均有双侧下肢大关节受累（膝、踝关节）。3例有轻度咳嗽，4例有吸烟史。5例查体均可见杵状指（趾）。5例原发病均为肺癌。实验室检查：3例存在轻度贫血，4例红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）水平升高，5例类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体、抗核抗体谱（ANAs）及人类白细胞抗原（HLA）-B27均阴性，4例肿瘤标志物水平升高。影像学：3例X线示双下肢（股骨、胫骨）对称性骨膜反应，4例骨显像示四肢长骨骨皮质放射性分布增高，5例肺CT发现占位性病变。结论以关节炎为首发表现的HPOA虽然少见，但对于中老年患者出现对称性以下肢为主的关节炎、伴杵状指（趾）、存在系统症状、抗风湿治疗效果不佳时应积极行X线及骨扫描检查，一旦诊断HPOA，尽早完善肺部影像学筛查恶性肿瘤。

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精索转移癌两例报道并文献复习

李爱国1，于满2*，王泽民2，宋殿宾2，马光2

2017, 20(5): 617-621. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.024

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目的提高对精索转移癌的认识。方法回顾性分析承德医学院附属医院2008-07-22和2013-03-05收治的两例精索转移癌患者的临床资料，并复习相关文献。结果两例患者年龄分别为53岁和67岁；其中1例以精索肿瘤为首发表现，而后进一步检查发现胃癌，另1例为胃癌术后18个月发生精索肿瘤。两例均行手术治疗，病理诊断为精索转移性腺癌。分别于术后13、10个月死亡。结论对既往有肿瘤病史的精索肿瘤，特别是消化系统肿瘤应该考虑精索转移癌。

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高原脑水肿发病机制及药物作用分子机制研究进展

张新龙1，李文华1*，任军2*

2017, 20(5): 622-627. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.025

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随着平原人群初次或多次往返高原逐渐频繁，高原脑水肿（HACE）以病情发展迅速，病死率较高，逐渐受到人们的重视。近年来，从血流动力学、分子机制以及药物作用机制等方面对HACE的研究出现新的成果，本文通过总结与分析既往文献，就此进行综述。但由于HACE小鼠模型较难建立，导致关于HACE的诸多研究难以开展，HACE发病的病理生理机制至今还未完全阐明。

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内皮祖细胞在脓毒症中的研究进展

刘斌1，宾文凯1*，杨震2*，吴小林1

2017, 20(5): 628-631. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.026

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内皮祖细胞在血管内皮受损时通过动员、迁移、归巢至受损部位，增殖、分化为内皮细胞并分泌各种细胞因子，促进血管修复及新生。众所周知，血管内皮受损及微循环稳态失调是脓毒症的主要特点。近年来，越来越多的研究发现脓毒症多伴有循环内皮祖细胞数量和功能的变化，而内皮祖细胞数量和功能的变化不仅可用于脓毒症的诊断和预后评估，而且也为脓毒症的干细胞治疗提供了新思路。本文旨在综述内皮祖细胞的内皮修复能力在脓毒症中的研究应用，为脓毒症的干细胞治疗提供新的研究方向。

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他汀类药物治疗卒中后抑郁的研究进展

苑杰1，路月英2，齐文风2，郭鑫2，李丽娜3，王静4*

2017, 20(5): 631-634. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.027

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卒中后抑郁（PSD）是脑卒中患者常见并发症，具有较高的发病率和病死率，影响患者的生存质量，对预后产生消极影响。研究证实，他汀类药物除了使心血管疾病抑郁患者获益外，对神经系统疾病抑郁患者也有益处。本文就他汀类药物治疗PSD的现状、作用机制、安全可行性及存在的问题进行综述。

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