中国全科医学

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中国成人动脉粥样硬化性心血管疾病基层管理路径专家共识（建议稿）

中华医学会全科医学分会慢病管理专业学组

2017, 20(3): 251-260. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.001

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为进一步规范全科医生及其团队心血管疾病基层管理的医疗服务行为，提高服务质量和医疗资源的利用效率，控制医疗风险和花费，使患者获得适宜、优质的基本医疗卫生服务，在中华医学会全科医学分会的建议和指导下，由该分会慢病管理专业学组组织多学科专家制定本专家共识（建议稿）。本共识（建议稿）按照《医疗机构临床路径的制定与实施》（WS/T393-2012）国家行业标准的基本要求，基于以人为中心、以循证为指导、规范化、标准化、持续改进以及以数据分析为依据的原则，为基层全科医生及其团队提供了科学规范的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）基层管理路径，主要内容包括适用对象、诊断依据、转诊标准、ASCVD发病总体危险的评估、重点检查项目、制定基层管理计划的依据、基层管理计划、ASCVD主要危险因素基层管理目标、变异及其原因分析，并提供了具体的实施流程、路径表单和接诊流程。基层管理路径以多重心血管危险因素综合达标为核心，注重适用性和可行性，强调医患互动的有效性，规范了操作流程，有助于进一步促进以人为中心新型医疗服务模式的建立，提高基层管理质量和效率，推进家庭医生签约服务，助力分级诊疗制度建立和健康中国建设。

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血脂异常中西医结合诊疗专家共识

中国中西医结合学会心血管病专业委员会动脉粥样硬化与血脂异常专业组

2017, 20(3): 262-269. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.002

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（1）本共识适用对象为从事中医、中西医结合工作的临床医师及综合医院使用中医药治疗血脂异常的医师。（2）本共识所建议的治疗药物和方法适用于18岁以上的成年人，妊娠及产褥期妇女、有严重器官功能不全的患者在应用本共识治疗时需要进一步审慎评估。
本共识受中西医结合学会心血管病专业委员会委托制定。本共识制订工作组所有成员声明：完全独立地进行共识编制工作，不代表任何利益团体。

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我国健康老龄化背景下的医养结合：基本理念、服务模式与实践难题

廖芮1，张开宁2，王华平1，刘湘源2，邓睿1*

2017, 20(3): 270-277. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.003

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在老龄化进程中，我国健康养老需求迅速增长，而养老资源严重短缺，"健康养老、医养结合"前有需求引领，后有政府推动，已成为应对人口老龄化的民生大事和民生要事。本文试图在健康老龄化的全球发展背景下，较全面地解读我国医养结合养老理念和服务模式的发生、发展及其所面临的实践难题。

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医疗保险视阈下医养结合结构关系与实施优化

王演艺1，高继龙2*

2017, 20(3): 278-282. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.004

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整合养老资源与医疗资源，构建养老、医疗、护理、康复等一站式服务体系，是满足多元化健康养老需求的必然趋势。本文依据当前医养结合主要结构关系及其特点，基于医保视阈研究服务机构在服务能力、行政监管、报销结算等方面面临的问题，并分析精准规划定位、行政协同联动、医保制度整合、"医养对接""医医对接"、商业保险配套等对实施医养结合模式的优化作用。

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平衡膳食是防治原发性高血压病的基石

洪忠新*，丁冰杰

2017, 20(3): 283-289. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.005

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我国城市和农村地区人群高血压的患病率均逐年增高。高血压的发生除与年龄、遗传等因素有关外，膳食因素在高血压发病中的作用不容小觑，如高盐饮食、低钾饮食、能量摄入过多、膳食模式不合理等。因此，膳食干预是高血压的重要防治措施之一。国内外研究证实，DASH（Dietary Approaches to Stop Hypertension）饮食、地中海饮食等平衡膳食模式具有预防或治疗高血压的作用，尤其是DASH饮食被诸多国家高血压防治指南所推荐。我国2014年版高血压防治指南中明确给出了低盐膳食处方，但在膳食的其他方面未给予详细指导建议。由于我国各地饮食的巨大差异以及经济发展的不平衡，照搬国外膳食模式来预防高血压的发生可能存在一定困难。本文结合笔者的前期研究、国内外高血压膳食研究进展，详细阐述膳食在高血压发病和防治中的作用，探讨适合我国居民的平衡膳食模式，旨在为高血压防治提供新的方向。

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改善膳食模式对北京市房山区张坊村中老年超重或肥胖高血压患者血压和人体成分及血脂谱的影响研究

王佳，洪忠新*，武力，丁冰杰，顾中一，葛智文，柳露，毕研霞，李伟

2017, 20(3): 290-298. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.006

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目的通过补充固定配方的全谷类、坚果类、豆类、西洋参、大枣等食物（简称抗动脉粥样硬化食疗粉），改善北京市房山区张坊村超重或肥胖高血压患者的膳食模式，观察其对患者血压、人体成分、血脂谱的影响。方法 2015-06-27至2015-10-11，从北京市房山区张坊村245例中老年（45~75岁）村民数据库中，选取符合纳入标准的超重或肥胖的1级高血压患者30例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为一组和二组，各15例。进行交叉干预研究，一组先进入干预阶段（补充抗动脉粥样硬化食疗粉），二组为对照阶段（保持原膳食模式），共6周；之后为2周的洗脱期，一组恢复原膳食模式，二组仍保持原膳食模式；第9周开始二组进入干预阶段，一组为对照阶段，共6周。最终有24例患者（一组11例，二组13例）完成试验。分别于试验前（T0）、6周末（T1）及14周末（T2）测量患者血压、人体成分、血脂谱、膳食能量摄入量。结果一组T1时收缩压低于T2时，T0时舒张压低于T2时（P＜0.05）；二组T0时舒张压低于T2时（P＜0.05）；T1时，二组收缩压高于一组（P＜0.05）。二组T0时腰臀比（WHR）、内脏脂肪（VF）大于T1时，T1时体脂肪（BF）、WHR、VF小于T2时（P＜0.05）。二组T2时三酰甘油（TG）水平低于一组（P＜0.05）。一组T0时蛋白质、膳食纤维、维生素B1、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸摄入量小于T1时，T1时总能量、蛋白质、膳食纤维、维生素B1、多不饱和脂肪酸摄入量大于T2时，T0时维生素B1摄入量大于T2时（P＜0.05）；二组T0时总能量、蛋白质、脂肪摄入量大于T1时，T1时总能量、蛋白质、脂肪、膳食纤维、锌、多不饱和脂肪酸摄入量小于T2时，T0时膳食纤维、多不饱和脂肪酸摄入量小于T2时（P＜0.05）；T1时，二组总能量、碳水化合物、蛋白质、脂肪、膳食纤维、硒、锌、维生素B1、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸摄入量小于一组（P＜0.05）；T2时，二组多不饱和脂肪酸摄入量大于一组（P＜0.05）。结论对中老年超重或肥胖1级高血压患者，补充抗动脉粥样硬化食疗粉后，当总能量摄入量适度增加时，膳食模式得以改善，进而可以改善人体成分，降低TG水平，有降低血压的趋势；但当总能量摄入量显著增加时，膳食模式未能改善，不能改善人体成分、降低TG水平，且血压显著升高。

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改善膳食模式对北京市房山区张坊村中老年高血压患者炎性指标的影响

王佳，洪忠新*，武力，丁冰杰，顾中一，葛智文，柳露，毕研霞，李伟

2017, 20(3): 299-303. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.007

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目的通过补充抗动脉粥样硬化食疗粉，改善北京市房山区张坊村超重或肥胖高血压患者的膳食模式，观察其对患者炎性指标水平的影响。方法 2015-06-27至2015-10-11，从北京市房山区张坊村245例中老年（45~75岁）村民数据库中，选取符合纳入标准的超重或肥胖的1级高血压患者30例为研究对象。采用随机数字法将患者分为一组和二组，各15例。进行交叉干预研究，最终有24例患者（一组11例，二组13例）完成试验。分别于试验前（T0）、6周末（T1）及14周末（T2）测量患者炎性指标〔核因子κB（NF-κB）、可溶性细胞间黏附分子1（sICAM-1）、可溶性血管间黏附分子1（sVCAM-1）、E-选择素（E-Selectin）、整合素（Integrin）、脂联素（Adiponectin）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FIN）、稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）〕。结果一组T1时sICAM-1高于T2时，T0时NF-κB、Integrin高于T2时（P＜0.05）。二组T1时sICAM-1高于T2时，T0时sICAM-1、sVCAM-1高于T2时（P＜0.05）。T0、T1、T2时，两组NF-κB、sICAM-1、sVCAM-1、E-Selectin、Integrin、Adiponectin、hs-CRP、HOMA-IR比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论对于超重或肥胖的高血压患者，控制总能量摄入量，同时增加抗动脉粥样硬化食疗粉，改善膳食模式，可以降低炎性指标的水平，并可持续发挥作用，从而具有一定降低血压效果。

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北京市房山区张坊村高血压患者营养素摄入比例对握力的影响及机制研究

王佳，洪忠新*，武力，丁冰杰，毕研霞，顾中一，李伟

2017, 20(3): 304-307. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.008

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目的探讨北京市房山区张坊村高血压患者营养素摄入比例对握力的影响及其可能的机制。方法 2014年5月首都医科大学附属北京友谊医院营养科对北京市房山区张坊村村民进行义诊，按照入选标准最终选择69例高血压患者作为研究对象。检测其身体指标〔包括体质指数（BMI）、体脂肪（BF）、腰臀比（WHR）、上臂肌围（AMC））；应用握力计测量研究对象双手握力；记录饮酒、吸烟、活动情况、睡眠等；应用24 h膳食回顾法调查村民营养摄入情况〔包括碳水化合物摄入比例（CHO%）、蛋白质摄入比例（PRO%）、脂肪摄入比例（FAT%））；抽取空腹静脉血，检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）。结果 CHO%与hs-CRP呈正相关（P＜0.05），PRO%、FAT%与hs-CRP呈负相关（P＜0.05）。CHO%与BF呈正相关（P＜0.05），与AMC呈负相关（P＜0.05）；PRO%与BF呈负相关（P＜0.05），与AMC呈正相关（P＜0.05）。hs-CRP与左手握力呈负相关（P＜0.05），与右手握力呈负相关（P＜0.05）。身体指标中BF与握力呈负相关（P＜0.05），AMC与握力呈正相关（P＜0.05）。结论在高血压患者中，CHO%和PRO%可能通过改变机体炎性反应程度及人体成分这两个途径共同影响握力。改善饮食模式，增加PRO%，适当降低CHO%，可以减轻机体炎性反应，降低BF，增加肌肉含量，提高肌力，提高生活质量。

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小儿细菌性肺炎的高效识别模型及临床价值研究

卢一丽，单小鸥*

2017, 20(3): 308-313. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.009

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背景目前国内尚缺乏对发热就诊的肺炎患儿是否为细菌感染做出快速判断的简易方法，容易引起漏诊及抗生素的滥用。目的建立预判发热就诊的肺炎患儿是否为细菌感染的简单模型。方法回顾性选取2012-2013年温州医科大学附属第二医院育英儿童医院符合纳入标准的以发热就诊的肺炎患儿538例为研究对象。根据疾病原因将患儿分为细菌感染组（133例）和非细菌感染组（405例）。从538例患儿中随机选取54例作为验证集（细菌性肺炎13例，非细菌性肺炎41例）。收集患儿一般资料、实验室检测结果，建立5个诊断细菌性肺炎的模型〔F1=C反应蛋白（CRP）×降钙素原（PCT）、F2=CRP2×PCT、F3=CRP×PCT2、F4=性别权重×就诊季节权重×喘息症状系数×（CRP×PCT）、F5=性别权重×就诊季节权重×喘息症状系数×（CRP×PCT2）〕，绘制其诊断细菌性肺炎的ROC曲线，确定最优模型。结果两组患儿性别、就诊季节、寒战发生率、呼吸加快发生率、喘息发生率、呕吐发生率、腹泻发生率、哭闹发生率、干啰音发生率、湿啰音发生率、发热持续天数、最高体温、白细胞计数（WBC）、CRP水平、PCT水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。单独CRP诊断细菌性肺炎的ROC曲线下面积（AUC）为0.969，95%CI（0.955，0.979），临界值为48.5 mg/L，灵敏度为88.0%，特异度为93.6%；单独PCT诊断细菌性肺炎的AUC为0.974，95%CI（0.959，0.989），临界值为0.5 g/L，灵敏度为92.5%，特异度为84.0%；F1诊断细菌性肺炎的AUC为0.983，95%CI（0.973，0.993），临界值为17.4，灵敏度为92.5%，特异度为96.3%；F2诊断细菌性肺炎的AUC为0.981，95%CI（0.971，0.992），临界值为241.1，灵敏度为97.7%，特异度为90.6%；F3诊断细菌性肺炎的AUC为0.983，95%CI（0.973，0.993），临界值为6.3，灵敏度为94.0%，特异度为96.3%；F4诊断细菌性肺炎的AUC为0.987，95%CI（0.980，0.996），临界值为1.1，灵敏度为94.7%，特异度为95.6%；F5诊断细菌性肺炎的AUC为0.988，95%CI（0.981，0.997），临界值为0.2，灵敏度为97.7%，特异度为94.3%。根据单独CRP、单独PCT、F5的临界值，对验证集患儿进行诊断，结果显示，单独CRP诊断验证集患儿细菌性肺炎的灵敏度为76.9%，特异度为97.6%，正确率为92.6%；单独PCT诊断验证集患儿细菌性肺炎的灵敏度为84.6%，特异度为97.6%，正确率为94.4%；F5诊断验证集患儿细菌性肺炎的灵敏度为92.3%，特异度为97.6%，正确率为96.3%。结论对于因发热就诊的肺炎患儿，可以通过F5模型〔F5=性别权重×就诊季节权重×喘息症状系数×（CRP×PCT2）〕计算得到相应的结果，若结果大于0.2，可诊断细菌性肺炎，建议早期使用抗生素治疗。

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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对上气道咽侧壁及腮腺和颌下脂肪的影响

张博薇，彭德昌*，粟丽，徐蓉，吴绯红,苏筱芮,李海军

2017, 20(3): 314-317. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.010

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目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）对患者上气道咽侧壁的厚度、腮腺密度和颌下脂肪的影响。方法收集南昌大学第一附属医院2013年10月-2014年10月经多导睡眠图（PSG）监测确诊为OSAHS的成年男性患者52例为OSAHS组，同期选取本院行颈部CT扫描的正常成年男性32例为对照组。采用128层螺旋CT进行上气道扫描，分别测量OSAHS组清醒状态下和闭口堵鼻（Muller）试验下及对照组清醒状态下软腭区、舌后区、会厌后区的左右咽侧壁厚度，同时测量两组清醒状态下左右腮腺密度和颌下脂肪体积。结果清醒状态下，OSAHS组软腭区、舌后区、会厌后区左右咽侧壁厚度均大于对照组（P＜0.05）。OSAHS组清醒状态下软腭区、舌后区左右咽侧壁厚度均小于Muller试验下（P＜0.05）；OSAHS组清醒状态下与Muller试验下会厌后区左右咽侧壁厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。清醒状态下，OSAHS组左右腮腺密度低于对照组，颌下脂肪体积大于对照组（P＜0.05）。结论上气道咽侧壁厚度、颌下脂肪体积、腮腺脂肪浸润在OSAHS的发生发展中均有显著变化，对其发病机制的进一步研究有重要意义。

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多种方法预防ICU长期住院患者下肢深静脉血栓形成的效果评价

陈玉桃1，吕畅1，陈少敏1，林孟相2*

2017, 20(3): 318-322. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.011

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目的比较药物（低分子量肝素钠）、气压仪干预及肢体锻炼联合穴位按摩3种方法预防ICU长期住院患者下肢深静脉血栓形成（DVT）的效果。方法选取2014年6月-2015年10月温州医科大学附属第二医院ICU长期住院的符合纳入标准的患者90例。按照随机数字表法分为肝素组、气压仪干预组和锻炼联合按摩组，每组30例。肝素组患者给予低分子量肝素钠注射液进行干预，气压仪干预组患者给予双下肢气压干预，锻炼联合按摩组患者给予肢体锻炼联合穴位按摩法进行干预，均连续干预21 d。比较3组患者治疗第1、7、21天全血黏度高切水平、全血黏度低切水平、D-二聚体水平、凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）以及股深静脉、腘静脉、胫后静脉血流速度，并统计3组患者干预第1、7、21天DVT发生率。结果干预方法与时间在全血黏度高切、全血黏度低切水平上存在交互作用（P＜0.05）；干预方法和时间在全血黏度高切、全血黏度低切水平上主效应显著（P＜0.05）；3组患者干预第21天全血黏度高切、全血黏度低切水平均低于干预第1天（P＜0.05）；干预第21天气压仪干预组和锻炼联合按摩组患者全血黏度高切、全血黏度低切水平均高于肝素组（P＜0.05）。干预方法与时间在D-二聚体水平上存在交互作用（P＜0.05）；干预方法和时间在D-二聚体水平上主效应显著（P＜0.05）；3组患者干预第1、7、21天D-二聚体水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预方法与时间在PT、APTT上存在交互作用（P＜0.05）；干预方法和时间在PT、APTT上主效应显著（P＜0.05）；3组患者干预第21天PT、APTT均短于干预第1天（P＜0.05）；干预第21天气压仪干预组和锻炼联合按摩组患者PT、APTT均长于肝素组（P＜0.05）。干预方法与时间在股深静脉、腘静脉、胫后静脉血流速度上存在交互作用（P＜0.05）；干预方法和时间在股深静脉、腘静脉、胫后静脉血流速度上主效应显著（P＜0.05）；3组患者干预第21天股深静脉、腘静脉、胫后静脉血流速度均快于干预第1天（P＜0.05）；干预第21天气压仪干预组和锻炼联合按摩组患者股深静脉、腘静脉、胫后静脉血流速度均慢于肝素组（P＜0.05）。干预第1天3组患者均未发生DVT；干预第7天，肝素组患者未发生DVT，气压仪干预组、锻炼联合按摩组患者DVT发生率分别为3.3%（1/30）、3.3%（1/30）；干预第21天，肝素组、气压仪干预组、锻炼联合按摩组患者DVT发生率分别为3.3%（1/30）、16.7%（5/30）、13.3%（4/30）。结论药物、气压仪干预及肢体锻炼联合穴位按摩均对DVT有一定预防作用，其中低分子量肝素预防DVT的效果最佳。

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黄芩素和LY294002对人肝癌细胞系SMMC-7721细胞增殖和凋亡的影响研究

汪枫1，喻小兰2，夏纪毅3，5，王晓燕3，唐利3，曹勇3，唐小平3，夏国栋4*

2017, 20(3): 323-330. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.012

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目的探讨黄芩素和LY294002对人肝癌细胞系SMMC-7721细胞增殖和凋亡的影响。方法 2015年3月-2016年1月，取人肝癌细胞系SMMC-7721，制备细胞悬液。加入黄芩素（1、2、5、10、20、50、100、200、300 μmol/L，分别命名为A1、A2、A3、A4、A5、A6、A7、A8、A9组）或LY294002（1、2、5、10、20、30 μmol/L，分别命名为B1、B2、B3、B4、B5、B6组），设定空白对照组和二甲基亚砜（DMSO）对照组，采用CCK8试剂盒检测各组细胞增殖水平；采用20 μmol/L黄芩素（C1组）单独处理，20 μmol/L黄芩素联合10 μmol/L LY294002（C2组）处理人肝癌细胞系SMMC-7721，设定空白对照组和DMSO组，采用流式细胞术检测各组细胞周期；采用2、5、10、20 μmol/L黄芩素（分别命名为D1、D2、D3、D4组）处理人肝癌细胞系SMMC-7721，设定空白对照组和DMSO组，采用显微摄影检测各组细胞数量；采用20 μmol/L黄芩素（E1组）单独处理，20 μmol/L黄芩素联合10 μmol/L LY294002（E2组）处理人肝癌细胞系SMMC-7721，设定空白对照组和DMSO组，采用流式细胞术检测各组早期凋亡和晚期凋亡情况；采用20 μmol/L黄芩素（F1组）、10 μmol/L LY294002（F2组）或20 μmol/L黄芩素联合10 μmol/L LY294002（F3组）处理人肝癌细胞系SMMC-7721，设定空白对照组和DMSO组，采用实时荧光定量PCR（Real-time PCR）法检测细胞外调节蛋白激酶（ERK）1/2、周期素D1（CyclinD1）、糖原合成酶激酶-3β（GSK-3β）、丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶（AKT） mRNA表达水平；采用20 μmol/L黄芩素（G1组）、10 μmol/L LY294002（G2组）或20 μmol/L黄芩素联合10 μmol/L LY294002（G3组）处理人肝癌细胞系SMMC-7721，设定空白对照组和DMSO组，采用Western blotting法检测磷酸化ERK1/2（P-ERK1/2）、CyclinD1、磷酸化GSK-3β（P-GSK-3β）、磷酸化AKT（P-AKT）表达水平。结果 A8组、A9组、B6组细胞增殖水平低于空白对照组、DMSO对照组（P＜0.05）。C2组G0/G1期、G2/M期细胞比例高于空白对照组、DMSO组，S期细胞比例低于空白对照组、DMSO组（P＜0.05）。D4组细胞数量少于空白对照组、DMSO组（P＜0.05）。空白对照组、DMSO组、E1组、E2组早期凋亡和晚期凋亡比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。F3组ERK1/2、CyclinD1、GSK-3β、AKT mRNA表达水平均低于空白对照组、DMSO组（P＜0.05）。G3组P-ERK1/2、CyclinD1、P-GSK-3β、P-AKT表达水平低于空白对照组、DMSO组（P＜0.05）。结论黄芩素和LY294002可抑制人肝癌细胞系SMMC-7721细胞增殖，但不影响其凋亡。

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视神经脊髓炎患者水通道蛋白4基因单核苷酸多态性位点的研究

王青松1，戴庆箐2，王浩2，徐竹2，张艺凡2，楚兰2*

2017, 20(3): 331-336. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.013

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目的从基因水平研究水通道蛋白4（AQP4）基因外显子区域单核苷酸多态性（SNP）位点以及其在视神经脊髓炎发病机制中的可能作用。方法选取2010年3月-2012年6月湖北医药学院附属襄阳医院收治的视神经脊髓炎患者72例为视神经脊髓炎组，同时期本院收治的多发性硬化患者80例为多发性硬化组，取全血DNA进行AQP4基因的SNP位点分析，并通过特异性的定点诱变技术对携带AQP4基因表达序列的绿色荧光蛋白表达载体（pEGFP）重组质粒进行定点诱变，根据相应SNP位点突变生成相应突变质粒，脂质体转染法将相应质粒转染细胞建立抗AQP4抗体检测细胞株。分析视神经脊髓炎患者6种突变细胞株与原始细胞株血清抗AQP4抗体滴度水平及视神经脊髓炎组与多发性硬化组不同细胞株血清抗AQP4抗体滴度阳性率的差异。结果视神经脊髓炎组共发现6个AQP4基因SNP位点，位于2号和5号外显子，分别为R108T、I110N、E280R、D281R、P295R、E317M。1、3、4号外显子区域未发现AQP4基因SNP位点，多发性硬化组未发现相应的AQP4基因SNP位点。构建R108T、I110N、R108T/I110N、E280R/D281R、P295R、E317M细胞株，R108T/I110N、E280R/D281R、E317M细胞株与原始细胞株血清抗AQP4抗体滴度水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。视神经脊髓炎组与多发性硬化组中原始细胞株及R108T、I110N、R108T/I110N、E280R/D281R、P295R、E317M细胞株血清抗AQP4抗体滴度阳性率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论视神经脊髓炎患者AQP4基因SNP位点可能会导致表达蛋白一级结构发生变化，可以改变其抗原性，抗原抗体反应的强度不同可能是导致不同突变组间滴度差异的原因。

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循经拍打联合中药穴位外敷对晨峰血压的干预研究

魏叶红1，徐敏2*，陈旭锋3

2017, 20(3): 337-341. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.014

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目的探讨循经拍打联合中药穴位外敷对晨峰血压（MBPS）患者收缩压、舒张压及MBPS阳性率的影响。方法选择2015年6-12月在浙江中医药大学附属第二医院老年科及心血管科住院及门诊就诊且中医分型为阴虚阳亢的患者，老年科住院及门诊患者50例为试验组，心血管科住院及门诊患者50例为对照组。对照组每日晨起口服苯磺酸左旋氨氯地平片,试验组在此基础上予以循经拍打联合中药穴位外敷，两组患者在治疗前及治疗第10、20、30天进行24 h动态血压监测，分别记录每次测量的24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、MBPS的收缩压差值与舒张压差值及MBPS阳性率，并进行统计分析。结果治疗措施与时间在24 h平均收缩压、舒张压上存在交互作用（P＜0.05），两组治疗第30天24 h平均收缩压及治疗第20、30天24 h平均舒张压比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗第10、20、30天24 h平均收缩压和24 h平均舒张压与组内治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗措施和时间在MBPS的收缩压差值和MBPS的舒张压差值上存在交互作用（P＜0.05），两组治疗第20、30天MBPS的收缩压差值、舒张压差值间差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗第10、20、30天MBPS的收缩压差值和舒张压差值与组内治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗第20、30天MBPS阳性率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗第20、30天MBPS阳性率较组内治疗第10天时下降（P＜0.05）。结论患者在服用苯磺酸左旋氨氯地平片的基础上进行循经拍打联合中药穴位外敷，可显著降低阴虚阳亢MBPS患者的血压，有效降低MBPS阳性率；且操作简单易行，不受场地限制，治疗期间能有效增加护患之间的沟通，增加患者治疗的信心和依从性，容易被患者接受，可增加患者治疗的积极性。

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基于倾向性匹配法评价苦参汤熏洗结合八髎穴盒灸治疗高位复杂性肛瘘患者术后并发症的临床疗效研究

程跃*，周晋，侯艳梅，郭玉琨

2017, 20(3): 342-346. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.015

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目的评价苦参汤熏洗结合八髎穴盒灸治疗高位复杂性肛瘘患者术后并发症的临床疗效。方法回顾性选取2010年9月-2015年9月成都中医药大学附属医院肛肠科住院部收治的符合纳入标准的高位复杂性肛瘘患者873例，采用SPSS 20.0的倾向性匹配法成功匹配苦参汤熏洗结合八髎穴盒灸组128例（A组）、苦参汤熏洗组128例（B组）和八髎穴盒灸组128例（C组）。A组给予苦参汤熏洗结合八髎穴盒灸治疗，B组给予苦参汤熏洗治疗，C组给予八髎穴盒灸治疗；3组患者均治疗14 d。术后14 d时评价患者临床疗效，术后第1、7、14天时采用疼痛数字评分法（NRS）评价术后疼痛程度，术后第1和3天时观察患者尿潴留发生情况。结果术后第14天，3组患者临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组患者的临床疗效优于B组和C组（P＜0.05）；B组和C组临床疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗方法与治疗时间在NRS评分上存在交互作用（P＜0.05），治疗时间在NRS评分上主效应不显著（P＞0.05），治疗方法在NRS评分上主效应显著（P＜0.05）。术后第7天，A组患者NRS评分低于B组和C组（P＜0.05），B组患者NRS评分低于C组（P＜0.05）。术后第14天，A组和B组患者NRS评分低于C组（P＜0.05），A组和B组患者NRS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后第1天，3组患者尿潴留发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后第3天，3组患者尿潴留发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论苦参汤熏洗结合八髎穴盒灸能有效减轻高位复杂性肛瘘患者术后疼痛及降低尿潴留发生率。

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四川省城乡患者选择私人诊所的原因调查及影响因素分析

曹裴娅，罗会强，吴侃，钱佳慧，刘丹萍*

2017, 20(3): 347-353. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.016

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目的了解四川省城乡患者选择私人诊所的原因和影响因素，为促进我国私人诊所持续健康发展提供客观依据。方法 2013年3月-2014年12月,采用分层抽样法，分别在成都、宜宾、遂宁3个地区的市区随机抽取私人诊所各10家、社区卫生服务站各1家；分别在3个地区所辖县随机选取1个县（简称农村地区），抽取私人诊所各9家、社区卫生服务站各1家、医疗服务开展相对较好的乡镇卫生院各1家、村卫生室各2家以及医疗服务开展相对较差的乡镇卫生院各1家、村卫生室各2家，最终选取上述卫生机构中符合纳入标准的患者940例。采用自行设计的调查问卷调查患者的基本情况、疾病类型、疾病严重程度以及患者选择私人诊所、社区卫生服务站/乡镇卫生院/村卫生室的原因，采用多因素Logistic回归分析患者选择私人诊所的影响因素。结果共发放问卷940份，剔除不完整问卷后回收问卷919份，有效回收率为97.8%。市区，私人诊所患者占12.3%（113/919），社区卫生服务站患者占13.8%（127/919）；农村地区，私人诊所患者占12.4%（114/919），社区卫生服务站/乡镇卫生院/村卫生室患者占61.5%（565/919）。市区，不同职业、家庭人均年收入患者医疗机构选择情况不同，差异有统计学意义（P＜0.05）；农村地区，不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、家庭人均年收入患者医疗机构选择情况不同，差异有统计学意义（P＜0.05）。市区，不同疾病类型患者医疗机构选择情况不同，差异有统计学意义（P＜0.05）；农村地区，不同疾病类型、疾病严重程度患者医疗机构选择情况不同，差异有统计学意义（P＜0.05）。市区，因"技术高""有熟人""有信赖医生"选择私人诊所的患者分别为47.8%、11.5%、39.8%；农村地区，因"有信赖医生"选择私人诊所的患者为45.6%。市区，患者因"技术高""有熟人""有信赖医生"选择私人诊所的比例较选择社区卫生服站的比例高，因"定点单位"选择私人诊所的比例较选择社区卫生服务站的比例低（P＜0.05）；农村地区，患者因"价格合理""设备好""定点单位"选择私人诊所的比例较选择社区卫生服务站/乡镇卫生院/村卫生室的比例低，因"有信赖医生"选择私人诊所的比例较选择社区卫生服务站/乡镇卫生院/村卫生室的比例高（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，职业为离退休人员〔OR=0.234,95%CI（0.089,0.615）〕、无业人员〔OR=0.300,95%CI（0.118,0.759）〕、农民〔OR=0.273,95%CI（0.095,0.788）〕以及慢性病〔OR=0.477,95%CI（0.243,0.933）〕是市区患者选择私人诊所的影响因素（P＜0.05）；职业为工人〔OR=0.383,95%CI（0.170,0.861）〕、家庭人均年收入为10 000～＜30 000元〔OR=2.886,95%CI（1.365,6.105）〕、50 000～＜100 000元〔OR=4.172,95%CI（1.323,13.160）〕以及慢性病〔OR=0.272,95%CI（0.140,0.529）〕是农村地区患者选择私人诊所的影响因素（P＜0.05）。结论市区患者因"技术高""有熟人""有信赖医生"选择私人诊所的情况较多，农村地区患者因"有信赖医生"选择私人诊所的情况较多，职业为离退休人员、无业人员、农民以及慢性病是市区患者选择私人诊所的影响因素，职业为工人、家庭人均年收入为10 000～＜30 000元、50 000～＜100 000元以及慢性病是农村地区患者选择私人诊所的影响因素。

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陕西省妇女围孕期微量营养素增补现况调查及其影响因素分析

秦博文1，应佳1，雷倩1，屈鹏飞1，柏如海1，颜虹2*

2017, 20(3): 354-359. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.017

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目的调查陕西省妇女围孕期微量营养素增补现况，并分析其影响因素，为相关部门制定母婴健康方针提供帮助。方法 2010-2013年，采用分层多阶段随机抽样方法，抽取陕西省20个县和10个城区符合纳入标准的妇女30 027例为调查对象。采用面对面问卷调查法进行调查，收集妇女的人口学特征（包括民族、户籍地、地域分布、年龄、配偶年龄、文化程度、配偶文化程度、家庭月收入、家族智障史、家族出生缺陷史、妊娠期是否患病、妊娠期是否进行产检、产次、既往流产史、既往出生缺陷史）、围孕期微量营养素增补情况（包括服用微量营养素的类别、服用持续时间），其中微量营养素包括叶酸、钙剂、铁剂、复合微量营养素。采用多因素Logistic回归分析妇女围孕期微量营养素增补的影响因素。结果共发放问卷30 027份，回收有效问卷29 953份，有效回收率为99.75%。围孕期未服用任何微量营养素者4 693例（15.67%），至少服用1种微量营养素者25 260例（84.33%），其中服用微量营养素≤30 d者7 400例（24.71%）。微量营养素增补中，围孕期从未服用叶酸、钙剂、铁剂、复合微量营养素者分别为9 989例（33.35%）、12 886例（43.02%）、28 206例（94.17%）、28 856例（96.34%），服用叶酸、钙剂、铁剂、复合微量营养素≤30 d者分别为4 178例（13.95%）、5 161例（17.23%）、689例（2.30%）、455例（1.52%），服用叶酸、钙剂、铁剂、复合微量营养素＞30 d者分别为15 040例（50.21%）、11 150例（37.22%）、732例（2.44%）、633例（2.11%）。多因素Logistic回归分析结果显示，关中地区〔OR=2.59，95%CI（2.37，2.82）〕、陕南地区〔OR=2.80，95%CI（2.51，3.13）〕、23~35岁〔OR=1.27，95%CI（1.14，1.41）〕、配偶年龄为23~35岁〔OR=1.14，95%CI（1.01，1.29）〕、文化程度为初中〔OR=1.55，95%CI（1.37，1.76）〕、文化程度为高中及以上〔OR=2.28，95%CI（1.95，2.66）〕、配偶文化程度为初中〔OR=1.31，95%CI（1.14，1.50）〕、配偶文化程度为高中及以上〔OR=1.63，95%CI（1.38，1.92）〕、妊娠期患病〔OR=1.67，95%CI（1.55，1.81）〕、妊娠期进行产检〔OR=4.34，95%CI（3.32，5.67）〕、初产妇〔OR=1.42，95%CI（1.29，1.55）〕、既往有流产史〔OR=1.26，95%CI（1.12，1.42）〕是妇女围孕期是否服用微量营养素的影响因素（P＜0.05）。结论陕西省妇女围孕期微量营养素增补率为84.33%，其中叶酸增补情况较好，但钙剂、铁剂、复合微量营养素增补情况并不理想；此外，应当对居住于陕北地区、文化水平低及经产妇加强围孕期的微量营养素增补宣传，以提高其围孕期微量营养素摄入率。

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偏头痛共病的发病机制研究进展

张月战1，徐峰2*

2017, 20(3): 360-364. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.018

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偏头痛是一种反复发作的神经系统疾病，具有较高的发病率，由于反复发作，易导致患者生活质量下降和药物滥用等。研究发现偏头痛与脑梗死、脑出血、抑郁症、癫痫、不宁腿综合征、眩晕、哮喘、颞下颌关节紊乱病、心血管疾病等存在共病关系，然而具体发病机制尚不明确。本文将偏头痛与其共病的可能发病机制研究进展进行综述，以期为偏头痛与其共病的治疗提供新方向。

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咖啡因与妊娠相关不良事件的关系

杨慕坤1，白文佩2*

2017, 20(3): 365-369. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.019

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妊娠期的营养与健康关系到胎儿在母体生长发育与出生后的健康状况，而咖啡因作为日常生活中频繁接触的食品和药品成分，其妊娠期使用的安全性已引起广泛的关注。本文通过总结国内外近年来临床研究结果，最终认为大量咖啡因的摄入可能导致低出生体质量儿、流产等不良妊娠结局,因此建议妊娠后减少咖啡因的摄入，但不必完全禁止。

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慢性便秘的研究进展

王佩佩1，罗雯1*，禹铮2，李明玮1

2017, 20(3): 370-374. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.020

摘要 ( )

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慢性便秘作为症状学诊断，是临床胃肠病学的重要组成部分。本文通过文献检索发现，慢性便秘在全球范围内均较普遍，不仅损害患者的躯体及精神心理健康，其诊治过程也造成巨大的经济负担，严重影响患者生活质量，此外慢性便秘亦未引起人们的足够重视。本文就慢性便秘治疗的相关进展进行总结，其治疗主要集中在非药物调整及药物治疗方面，外科手术因其风险尚未广泛普及。

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尿液分析试纸条目测法在家庭医学诊疗中的应用价值

蔡飞跃，吴疆*，陈庆奇，李静，林露娟

2017, 20(3): 375-378. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.021

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目的了解尿液分析试纸条目测法在家庭医学诊疗中的应用价值。方法选取2015年10-12月香港大学深圳医院家庭医学科门诊收集的203例患者的尿液样本，同时采集所有患者新鲜中段尿样本2份。1份尿液样本采用尿液分析试纸条目测法检测，另1份尿液样本送至检验科进行尿常规检查。以检验科尿常规检查结果作为金标准，计算尿液分析试纸条目测法检测尿白细胞、隐血、蛋白质、亚硝酸盐的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果尿液分析试纸条目测法检测尿白细胞、隐血、蛋白质、亚硝酸盐的灵敏度分别为57.4%、90.9%、61.0%、100.0%，特异度分别为70.5%、90.1%、43.9%、100.0%，阳性预测值分别为37.0%、34.5%、43.9%、100.0%，阴性预测值分别为84.6%、99.4%、81.0%、100.0%。尿液分析试纸条目测法检测尿白细胞、隐血、蛋白质、亚硝酸盐的阳性率分别为35.96%、14.29%、40.39%、2.46%。结论尿液分析试纸条目测法检测尿常规的阴性预测值高，可以作为一种可靠的筛检试验方法，为全科医生临床决策提供参考，且成本低，在家庭医学诊疗中具有较好的应用价值。

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