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专题研究

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2016年 第19卷 第18期    刊出日期：2016-06-20

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早期乳腺癌最佳辅助化疗方案与人类表皮生长因子受体2阳性乳腺癌辅助靶向治疗选择:依据ASCO对CCO临床实践指南的改编

Neelima Denduluri,Mark R Somerfield,Andrea Eisen,Jamie N Holloway,Arti Hurria,Ta

2016, 19(18):  2115-2120.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.18.001

摘要 ( )   PDF for PC (481KB) ( )  

目的  研究加拿大安大略癌症治疗中心（CCO）关于早期乳腺癌最佳辅助化疗方案，包括人类表皮生长因子受体2（HER2）阳性乳腺癌辅助靶向治疗方案，并对其进行改编。方法  按照美国临床肿瘤协会（ASCO）对其他组织临床实践指南改编的策略和程序，对CCO临床实践指南的严谨性与内容适用性进行回顾。结果  基于对CCO临床实践指南内容的回顾，ASCO小组认为，CCO临床实践指南在整体上清晰全面，以最确切的科学证据为基础，为患者提供可接受的治疗选项。推荐  关于辅助化疗方案的决定，应考虑到基线复发风险、毒性、利益可能性和宿主因素（如合并症）。对于高风险HER2阴性的身体状况良好的人群，蒽环类和紫杉烷治疗方案是标准治疗方案。4个周期的多西他赛和环磷酰胺治疗方案是可接受的非蒽环类治疗方案。对于高风险HER2阳性患者，推荐蒽环类与紫杉烷序贯疗法联合曲妥单抗或多西他赛、卡铂、曲妥单抗进行6个周期的治疗。对于低风险、非淋巴结转移、HER2阳性人群，推荐每周一次的紫杉醇和曲妥单抗连续进行12个周期的替代治疗。曲妥单抗应持续使用1年。不应采用铂复合盐对三阴性人群进行常规的辅助管理，除非出现有效的生存数据加以支持。


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辅助性T淋巴细胞17/调节性T淋巴细胞平衡在乙型肝炎病毒感染相关肝脏疾病进展中的作用研究

刘怀鄂，游晶，陈红英，李鲜丽，陈晓，兰青，张茹薏

2016, 19(18):  2121-2125.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.18.002

摘要 ( )   PDF for PC (617KB) ( )  

目的  探讨辅助性T淋巴细胞17（Th17）/调节性T淋巴细胞（Treg）平衡在乙型肝炎病毒（HBV）感染相关肝脏疾病进展中的作用。方法  选取2011年1月-2015年6月昆明医科大学第一附属医院收治的符合纳入与排除标准的HBV感染者111例，并依据《实用传染病学》中乙型肝炎轻、中、重度的诊断标准将患者分为A组23例（无症状慢性HBV携带者）、B组42例（轻中度慢性乙型肝炎患者）、C组18例（重度慢性乙型肝炎患者）和D组28例（乙型肝炎肝硬化患者)。同期选取本院体检中心体检健康者11例作为对照组。采用实时荧光定量系统测定HBV-DNA载量，采用流式细胞仪检测外周血中Th17、Treg表达率，计算Th17/Treg比值。结果  A、B、C、D组HBV-DNA载量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。5组受试者Treg表达率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组Th17表达率、Th17/Treg比值及B组Th17/Treg比值均低于对照组（P＜0.05）；B、C、D组Th17表达率、Th17/Treg比值均高于A组（P＜0.05）；C组Th17表达率、Th17/Treg比值均高于B组（P＜0.05）。HBV感染者Th17表达率为2.7%（3.2%），Treg表达率为1.0%（1.2%），HBV-DNA载量为66.0×104（1 206.7×104）copies/ml。Th17表达率与Treg表达率呈正相关（rs=0.201，P=0.026）；HBV-DNA载量与Th17表达率（rs=0.137,P=0.257）、Treg表达率（rs=-0.019，P=0.878）、Th17/Treg比值(rs=0.120，P=0.324)无直线相关关系。结论  慢性HBV感染者可能普遍存在Th17/Treg失衡，且Th17/Treg比值较单一的Th17、Treg表达率可能更能准确地反映HBV感染相关肝脏疾病的进展程度。


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辅助性T淋巴细胞17/调节性T淋巴细胞平衡在乙型肝炎病毒感染相关肝纤维化进展过程中的作用研究

刘怀鄂，游晶，洪敏，张艳梅，张禄，陆丽蓉，张茹薏，丁洁

2016, 19(18):  2126-2129.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.18.003

摘要 ( )   PDF for PC (522KB) ( )  

目的  探讨辅助性T淋巴细胞17（Th17）/调节性T淋巴细胞（Treg）平衡在乙型肝炎病毒（HBV）感染相关肝纤维化进展过程中的作用。方法  选取2011年1月-2015年6月昆明医科大学第一附属医院收治的未经抗病毒治疗的HBV感染者104例为研究对象，依据肝脏硬度测量值（LSM）将患者分为轻度肝纤维化组29例（LSM＜9.7 kPa）、中度肝纤维化组53例（9.7 kPa≤LSM＜17.5 kPa）、重度肝纤维化组22例（LSM≥17.5 kPa）。记录所有患者性别、年龄、乙型肝炎家族史、体质指数（BMI）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）。采用流式细胞仪检测外周血中Th17、Treg表达率，计算Th17/Treg比值。结果  3组患者性别、乙型肝炎家族史、BMI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；中度肝纤维化组、重度肝纤维化组患者年龄大于轻度肝纤维化组，ALT水平高于轻度肝纤维化组（P＜0.05）；重度肝纤维化组患者年龄大于中度肝纤维化组（P＜0.05）。中度肝纤维化组患者Th17表达率、Th17/Treg比值高于轻度肝纤维化组（P＜0.05）；重度肝纤维化组患者Treg表达率低于轻度肝纤维化组，Th17/Treg比值高于轻度肝纤维化组（P＜0.05）。Th17表达率为2.5%（3.6%），Treg表达率为1.0%（1.0%），ALT水平为47.2（36.2）U/L，LSM为12.8（6.9）kPa。Th17表达率与Treg表达率呈正相关（rs=0.231，P=0.018)；LSM与Th17表达率（rs=0.162，P=0.428)、ALT水平（rs=0.201，P=0.526)无直线相关关系；LSM与Treg表达率呈负相关（rs=-0.215，P=0.041)；LSM与Th17/Treg比值呈正相关（rs=0.268，P=0.019)。结论  在HBV感染致相关肝纤维化进程中，Th17调控作用不明确，Treg有明显的负向调控作用，Th17/Treg平衡具有重要意义。


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乙型肝炎肝硬化患者辅助性T淋巴细胞17和调节性T淋巴细胞及维甲酸相关核孤儿受体γt和叉状头/翅膀状螺旋转录因子3 mRNA表达水平的变化及其临床意义研究

涂琛，游晶，刘怀鄂，陈红英，洪敏，刘子杰，娄鸣

2016, 19(18):  2130-2134.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.18.004

摘要 ( )   PDF for PC (545KB) ( )  

目的  通过对乙型肝炎肝硬化患者外周血辅助性T淋巴细胞17（Th17）、调节性T淋巴细胞(Treg)及其特异性转录因子维甲酸相关核孤儿受体γt(RORγt)和叉状头/翅膀状螺旋转录因子3(Foxp3) mRNA表达水平的检测探讨其临床意义。方法  选取2015年7-12月昆明医科大学第一附属医院诊治的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者64例，其中慢性乙型肝炎（CHB）患者21例（CHB组）、代偿期肝硬化（CLC）患者21例（CLC组）、失代偿期肝硬化（DCLC）患者22例（DCLC组）。同期选取本院体检健康者20例为对照组。收集研究对象一般资料〔性别、年龄及丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)〕；应用流式细胞术检测研究对象外周血Th17、Treg表达率，计算Th17/Treg比值；应用实时荧光定量反转录聚合酶链式反应（RT-qPCR）法测定外周血RORγt、Foxp3 mRNA表达水平。结果  4组年龄、ALT、AST、TBIL比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。CHB组、CLC组、DCLC组Th17、Treg表达率及Th17/Treg比值均高于对照组（P＜0.05）；DCLC组Th17、Treg表达率及Th17/Treg比值均高于CHB组，Th17表达率及Th17/Treg比值均高于CLC组（P＜0.05）。CHB组、CLC组、DCLC组RORγt mRNA及Foxp3 mRNA表达水平均高于对照组（P＜0.05）；DCLC组RORγt mRNA及Foxp3 mRNA表达水平均高于CHB组、CLC组（P＜0.05）。CHB组、CLC组、DCLC组外周血Th17表达率与RORγt mRNA表达水平均呈正相关（P＜0.05）；CHB组、CLC组、DCLC组外周血Treg表达率与Foxp3 mRNA表达水平均呈正相关（P＜0.05）；CHB组、CLC组、DCLC组外周血Th17表达率、RORγt mRNA表达水平与ALT呈正相关（P＜0.05）；CHB组外周血Foxp3 mRNA表达水平与ALT呈正相关（P＜0.05）；CHB组RORγt mRNA表达水平、Foxp3 mRNA表达水平与AST、TBIL呈正相关（P＜0.05）。结论  Th17、Treg及其特异性转录因子RORγt、Foxp3可能与乙型肝炎肝硬化患者的疾病进展与肝功能有关。


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专题研究

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抗病毒治疗对慢性乙型肝炎患者外周血辅助性T淋巴细胞17及调节性T淋巴细胞相关细胞因子的影响研究

游晶，刘怀鄂，陈红英，蒋昕，范晶华，梁艳萍，王宏图，范蕊璿

2016, 19(18):  2135-2138.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.18.005

摘要 ( )   PDF for PC (559KB) ( )  

背景  辅助性T淋巴细胞17（Th17）与调节性T淋巴细胞（Treg）在乙型肝炎病毒（HBV）感染过程中的作用逐渐被认识,但抗病毒治疗对Th17、Treg相关细胞因子影响如何尚不明确。目的  探讨抗病毒治疗对慢性乙型肝炎患者外周血Th17、Treg相关细胞因子的影响。方法  选取2011年10月-2015年8月期间昆明医科大学第一附属医院感染科门诊及住院部收治的慢性乙型肝炎患者86例作为观察组，同期选取体检健康者20例作为对照组。观察患者病毒学应答结局〔完全病毒学应答（完全应答组）、未完全病毒学应答（未完全应答组）〕；采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测研究对象外周血Th17、Treg相关细胞因子水平〔白介素（IL）-17、转化生长因子（TGF）-β、IL-10、IL-23、IL-21〕。结果  对照组和观察组治疗前后IL-17、TGF-β、IL-10、IL-23、IL-21水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组IL-17、TGF-β、IL-10、IL-23、IL-21水平与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。86例患者中79例（91.9%）出现完全病毒学应答，7例（8.1%）患者出现未完全病毒学应答。完全应答组和未完全应答组治疗前IL-17、TGF-β、IL-10、IL-23、IL-21水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。完全应答组和未完全应答组治疗后IL-17水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者治疗前IL-17水平与IL-10、IL-23水平呈正相关（P＜0.05）；TGF-β水平与IL-10水平呈负相关，与IL-21水平呈正相关（P＜0.05）；IL-10水平与IL-23水平呈正相关（P＜0.05）。患者治疗后IL-17下降水平与IL-10、IL-23下降水平呈正相关（P＜0.05）；TGF-β下降水平与IL-10下降水平呈负相关，与IL-21下降水平呈正相关（P＜0.05）；IL-10下降水平与IL-23下降水平呈正相关（P＜0.05）。结论  抗病毒治疗可以降低Th17、Treg相关细胞因子水平，进而有限度的控制肝脏疾病进展；TGF-β可能在这一系列细胞因子调控中发挥桥梁作用。


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高强度间歇训练对肥胖女大学生体成分和血脂及空腹胰岛素水平的影响

林坚，赵红勤，黄雄昂，刘晓林，章睿

2016, 19(18):  2139-2144.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.18.006

摘要 ( )   PDF for PC (655KB) ( )  

目的  观察高强度间歇训练（HIIT）对肥胖女大学生体成分、血脂和空腹胰岛素（FIN）水平的影响。方法  2015年1-6月选取浙江旅游职业学院符合纳入与排除标准的在校肥胖女大学生36例为研究对象。按研究对象体质指数（BMI）从小到大进行排序，先以4例为1层（共分为9层），采用随机数字表法将每层研究对象分为运动组和对照组，最终每组纳入18例。两组均给予自我运动锻炼宣教，运动组在此基础上给予集中的HIIT。于试验开始前1周及试验结束后1周检测研究对象体成分指标〔体质量、体质指数（BMI）、体脂肪、体脂百分比、内脏脂肪、去脂体质量、静息代谢率、腹围、臀围〕、血脂〔三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）〕水平、FIN水平。结果  运动组试验后体质量、BMI、体脂肪、体脂百分比、腹围小于对照组，去脂体质量、静息代谢率大于对照组（P＜0.05）。运动组试验后体质量、BMI、体脂肪、体脂百分比、腹围小于试验前，去脂体质量、静息代谢率大于试验前（P＜0.05）。运动组试验后HDL-C水平高于对照组，LDL-C、FIN水平低于对照组（P＜0.05）。运动组试验后HDL-C水平高于试验前，LDL-C、FIN水平低于试验前（P＜0.05）。结论  HIIT可以降低肥胖女大学生体脂含量，增加静息代谢率，同时改善血脂和FIN水平，对改善肥胖女大学生的健康水平有积极影响。


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不同连续性肾脏替代治疗模式及其剂量对脓毒症合并急性肾损伤患者溶质清除效果的研究

陈玉红，郑明，李斌，邢冬，胡振杰，赵钗

2016, 19(18):  2145-2150.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.18.007

摘要 ( )   PDF for PC (645KB) ( )  

目的  观察不同连续性肾脏替代治疗（CRRT）模式及其剂量对脓毒症合并急性肾损伤（AKI）患者的溶质清除效果。方法  选取2013年12月-2014年12月河北医科大学第四医院重症医学科（ICU）收治的符合纳入与排除标准的脓毒症合并AKI患者23例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）组（14例）和连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）组（9例）。两组均使用100%前稀释，处方废液剂量（Kp）设置为40.00 ml·kg-1·h-1，其中CVVHDF组置换液流速与透析液流速相同。抗凝方案的选择依据患者凝血功能由临床医师决定。收集患者一般资料，计算CRRT剂量〔包括Kp、校正剂量（Kpc）、交付剂量（Kd）、实际溶质清除剂量（K）〕。记录患者处方CRRT时间、实际CRRT时间、机械通气时间、住ICU时间、总住院时间、28 d病死率。结果  两组患者Kp比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；CVVHDF组患者Kpc、Kd、KCr大于CVVH组（P＜0.05）。CVVH组、CVVHDF组患者Kpc、Kd、KCr小于Kp，Kd、KCr小于Kpc，KCr小于Kd（P＜0.05）。CVVHDF组患者Kβ2- M、KIL-6、KIL-8小于CVVH组（P＜0.05）。两组患者处方CRRT时间、实际CRRT时间、机械通气时间、住ICU时间、总住院时间、28 d病死率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论  不同CRRT模式下CRRT剂量均被高估；Kp相同的情况下，不同CRRT模式均能有效清除炎性因子，且患者预后无差异，但CVVHDF对小分子溶质的清除率优于CVVH，而CVVH对中大分子溶质的清除率优于CVVHDF。


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脉搏指示连续心输出量技术目标导向液体复苏治疗在烧伤早期中的应用研究

江家树，汤展宏，胡军涛，张驰，潘熠平

2016, 19(18):  2151-2155.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.18.008

摘要 ( )   PDF for PC (558KB) ( )  

目的  评估脉搏指示连续心输出量（PiCCO）技术和传统补液公式方案在烧伤早期液体复苏的差异。方法  选取2010年1月-2014年1月广西医科大学第一附属医院重症医学科符合纳入与排除标准的烧伤患者13例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为研究组（7例）和对照组（6例）。研究组在PiCCO技术目标导向下进行液体复苏，对照组依据传统补液公式，在传统生命体征监测、尿量、中心静脉压（CVP）的指导下进行液体复苏。记录患者一般资料、日均补液总量、日均尿量、日均心率、日均平均动脉压（MAP）、日均CVP、血管活性药物用量，第1~3天胸腔内血容量指数（ITBI）、心脏指数（CI）、CVP，第3天血肌酐水平、第3天血尿素氮水平、ICU住院时间、病死率。结果  研究组患者日均补液总量、日均尿量高于对照组（P＜0.05）；研究组患者日均心率、日均MAP、血管活性药物用量低于对照组（P＜0.05）；两组患者日均CVP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组患者第2天、第3天ITBI、CI高于第1天，第3天ITBI、CI高于第2天（P＜0.05）。研究组患者第1~3天CVP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者第3天血肌酐水平、第3天血尿素氮水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者ICU住院时间短于对照组（P＜0.05）。研究组病死率为3/7，对照组为3/6，差异无统计学意义（P=1.000）。结论  采用PiCCO技术目标导向液体复苏治疗烧伤早期更有利于精准判断患者所需液体量，以尽早达到复苏目标。


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不同热量限制方法对胰岛素抵抗肥胖大鼠糖脂代谢及脂肪细胞分化的作用研究

杨玉彬，柯斌，秦鉴

2016, 19(18):  2156-2161.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.18.009

摘要 ( )   PDF for PC (663KB) ( )  

目的  探讨不同热量限制方法对胰岛素抵抗肥胖大鼠糖脂代谢和脂肪细胞分化的作用。方法  2013年10月-2014年3月选取SPF级5周龄Wistar雄性大鼠40只，采用随机数字表法分为两组，空白组(n=5)采用普通饲料喂养，高脂饮食组（n=35）采用高脂饲料喂养。8周后选取高脂饮食组符合胰岛素抵抗肥胖模型造模标准的大鼠，采用随机数字表法分为模型组、热量限制50%组(CR50%组) 、间断禁食组(IF组) 。空白组大鼠继续给予普通饲料，模型组大鼠继续给予高脂饲料，CR50%组大鼠每日高脂饲料供给量为模型组前1 d平均供给量的50%，IF组大鼠给予间断禁食方法，干预时间均为8周。实验结束后处死大鼠，取上层血清检测空腹血糖水平、空腹胰岛素水平、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)水平。分别采用实时荧光定量反转录-聚合酶链式反应(RT-qPCR)及Western blotting法检测过氧化物酶体增殖剂激活受体（PPAR）α、PPARβ、PPARγ mRNA及其蛋白表达水平。结果  造模后，高脂饮食组大鼠空腹血糖水平、空腹胰岛素水平、HOMA-IR较空白组升高（P＜0.05）。干预8周后，模型组大鼠空腹血糖水平、空腹胰岛素水平、HOMA-IR较空白组升高（P＜0.05）；CR50%组大鼠空腹血糖水平较模型组降低（P＜0.05）；IF组大鼠空腹血糖水平、空腹胰岛素水平、HOMA-IR较模型组和CR50%组降低（P＜0.05）。模型组大鼠血清TC、LDL-C水平较空白组升高(P＜0.05)；CR50%组大鼠血清LDL-C水平较模型组降低(P＜0.05)；IF组大鼠血清TC水平较模型组降低，血清HDL-C水平较模型组升高，血清LDL-C水平较CR50%组升高(P＜0.05)。模型组大鼠PPARβ mRNA及其蛋白表达水平较空白组降低，PPARγ mRNA及其蛋白表达水平较空白组升高（P＜0.05）；CR50%组、IF组大鼠PPARβ mRNA及其蛋白表达水平较模型组升高，PPARγ mRNA及其蛋白表达水平较模型组降低（P＜0.05）。结论  CR50%和IF可通过调节脂肪细胞分化的作用，改善胰岛素抵抗肥胖大鼠的糖脂代谢，IF对胰岛素抵抗有更好的改善作用，其作用机制可能是通过PPRA信号转导通路发挥作用。


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非高血压人群维生素D和甲状旁腺激素与血压的关系

朱德才，马龙洲，麦一峰

2016, 19(18):  2162-2168.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.18.010

摘要 ( )   PDF for PC (676KB) ( )  

目的  探讨非高血压人群维生素D和甲状旁腺激素与血压的关系。方法  选择2011年3月-2012年8月宁波大学医学院附属医院体检中心参加健康体检的非高血压成年人271例为研究对象。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法测定血清25羟维生素D〔25(OH)D〕水平，电化学发光免疫测定（ECLIA）法测定血清全段甲状房腺激素（iPTH）水平。按照血清25(OH)D水平四分位数将受试者分为4组，即1~16 μg/L组（65例）、17~25 μg/L组（68例）、26~34 μg/L组（66例）、35~65 μg/L组（72例）。按照血清iPTH水平四分位数将受试者分为4组，即7.8~34.1 ng/L组（65例）、34.2~48.4 ng/L组（70例）、48.5~60.2 ng/L组（65例）、60.3~109.2 ng/L组（71例）。比较各组受试者年龄、性别、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、高血压前期患病率（preHBP）、生化常规〔包含总胆红素（TBIL）、清蛋白（ALB）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转移酶（γGT）、血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血尿酸（BUA）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）〕和25(OH)D或iPTH。结果  不同25(OH)D水平组间年龄、SBP、DBP、preHBP、ALB、ALT、Cr、TC、LDL-C、iPTH比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同iPTH水平组间年龄、DBP、ALB、25(OH)D比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。25(OH)D水平与年龄、SBP、DBP、preHBP、γGT、BUA、TC、LDL-C、iPTH呈负相关（P＜0.05）。iPTH水平与年龄、DBP、preHBP 、TC呈正相关（P＜0.05）。简单线性回归分析结果显示，25(OH)D水平与SBP、DBP之间存在线性依存关系（P＜0.05）；iPTH水平与DBP之间存在线性依存关系（P＜0.05）。多元线性回归分析结果显示，在逐渐调整并增加混杂因素后，25(OH)D与血压水平之间依存程度并无明显变化，随着25(OH)D水平的升高，SBP、DBP水平逐渐降低，并且这一趋势不受肝功能、肾功能、血脂、血糖、年龄及性别的影响（P＜0.05）；在逐渐调整并增加混杂因素后，iPTH水平与DBP之间依存程度并无明显变化，随着iPTH水平的升高，DBP水平亦逐渐升高，并且这一趋势不受肝功能、肾功能、血脂、血糖、年龄及性别的影响（P＜0.05）。结论  低25(OH)D水平和高iPTH水平可能是高血压的危险因素。


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不同温度清洗液对糖尿病足创口表面细菌清洁率和创口愈合率的影响研究

仇铁英，黄金，周秋红，杨静，胡进

2016, 19(18):  2169-2173.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.18.011

摘要 ( )   PDF for PC (547KB) ( )  

目的  观察糖尿病足创口常见感染菌的种类，探讨不同温度清洗液清洗创口后创口表面细菌数量和创口面积的变化，分析温度对创口表面细菌清洁率和创口愈合率的影响。方法  选取2013年5-11月在中南大学湘雅二医院和中南大学湘雅医院内分泌科住院和创口门诊收治的符合纳入与排除标准的糖尿病足患者60例，采用随机数字表法分为常温组（22.0～24.0 ℃）20例、37.0 ℃组20例、40.0 ℃组20例，培养糖尿病足创口表面的细菌，查看感染菌的种类。由专业的创口治疗师对患者创口进行清洗和换药，37.0 ℃组、40.0 ℃组分别用加温箱将0.9%氯化钠溶液加温到37.0、40.0 ℃，分别进行涡流式冲洗，对照组在室温22.0～24.0 ℃的空调房间内用常温0.9%氯化钠溶液进行创口冲洗。治疗第1、4天创口清洗前后记录创口表面细菌数量，计算创口表面细菌清洁率；治疗第4、7、14、21、28、35天测定创口面积，计算创口愈合率。结果  糖尿病足创口表面细菌中革兰阳性菌43株（46.7%）、革兰阴性菌47株（51.1%）和真菌2株（2.2%），前3位革兰阳性菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌，前3位革兰阴性菌为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、普通变形杆菌。治疗第1天和第4天清洗前、清洗后3组糖尿病足患者创口表面细菌数量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗第1天37.0 ℃组、40.0 ℃组糖尿病足患者创口表面细菌清洁率较常温组高（P＜0.05）；治疗第4天3组糖尿病足患者创口表面细菌清洁率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。3组糖尿病足患者不同时间创口愈合率比较，存在交互作用（P＜0.05）；组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；时间间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论  糖尿病足创口表面细菌以革兰阳性菌和革兰阴性菌为主。加温创口清洗液可以提高创口表面细菌清洁率及创口愈合率，37.0 ℃的清洗液即可起到明显作用。


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含糖软饮料在年轻发病痛风患者中的作用研究

李慧，苏悦，毛翠秀，李明珍，孙丽荣

2016, 19(18):  2174-2178.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.18.012

摘要 ( )   PDF for PC (556KB) ( )  

目的  探讨35岁及以下发病的原发性痛风患者临床特征，尤其是含糖软饮料摄入对其的影响，以利于更好地对年轻发病痛风患者进行干预。方法  选取2004年4月-2015年4月天津医科大学代谢病医院糖尿病痛风科门诊符合纳入与排除标准的原发性痛风患者442例为研究对象。根据有无习惯性含糖软饮料摄入史将患者分为无习惯性含糖软饮料摄入史组（A组，343例）和有习惯性含糖软饮料摄入史组（B组，99例）。收集患者的一般资料、生化资料〔包括血尿酸（SUA）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、空腹血糖（FPG）〕及合并症（包括非酒精性脂肪肝、高血压、肾结石、糖尿病、心血管疾病）情况。结果  B组患者年龄小于A组，体质指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）高于A组，病程短于A组（P＜0.05）。两组生化资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
两组患者高血压、肾结石、心血管疾病发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；B组患者非酒精性脂肪肝、糖尿病发生率高于A组（P＜0.05）。结论  年轻发病痛风患者常伴代谢综合征，有习惯性软饮料摄入史的患者年龄较轻，病程较短，血压较高，且非酒精性脂肪肝、糖尿病发生率更高，因此对含糖软饮料摄入的干预不容忽视。


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经支气管针吸活检与超声内镜引导下经支气管针吸活检对支气管肺癌患者肿大淋巴结性质的诊断价值比较研究

陈晔，张泽明，赵学琴

2016, 19(18):  2179-2183.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.18.013

摘要 ( )   PDF for PC (548KB) ( )  

目的  对比经支气管针吸活检（TBNA）与超声内镜引导下经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）对支气管肺癌患者肿大淋巴结性质的诊断价值。方法  选取2012年1月-2014年10月于河北大学附属医院支气管镜室接受TBNA或EBUS-TBNA的支气管肺癌患者113例为研究对象。按照患者接受活检方式将其分为TBNA组（66例）和EBUS-TBNA组（47例）。依据所选穿刺点，将TBNA组及EBUS-TBNA组患者再分别分为中央区组﹝美国胸科医师学会（ACCP）胸内淋巴结分区中的4R、4L、7﹞及周围区组（ACCP胸内淋巴结分区中的11R、11L）。TBNA组共穿刺87个部位，其中中央区组56个，周围区组31个；EBUS-TBNA组共穿刺63个部位，其中中央区组40个，周围区组23个。穿刺标本均于病理科行细胞学检查，细胞学涂片可见癌细胞并分型者为穿刺阳性，如未见癌细胞则定义为穿刺阴性。以手术或胸腔镜、纵隔镜淋巴结活检的病理结果作为金标准。分别计算各组诊断肿大淋巴结性质的灵敏度、特异度、正确率，并记录患者并发症发生情况。结果  TBNA中央区组穿刺诊断肿大淋巴结性质的灵敏度、特异度、正确率（80.8%、100.0%、82.1%）与EBUS-TBNA中央区组（91.9%、100.0%、92.5%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。TBNA周围区组穿刺诊断肿大淋巴结性质的灵敏度、正确率（55.2%、58.1%）低于EBUS-TBNA周围区组（85.0%、87.0%）（P＜0.05）；TBNA周围区组穿刺诊断肿大淋巴结性质的特异度（100.0%）与EBUS-TBNA周围区组（100.0%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均可良好地耐受检查。TBNA组与EBUS-TBNA组咯血发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论  TBNA及EBUS-TBNA均可有效诊断ACCP胸内淋巴结分区中的4R、4L、7处肿大淋巴结性质；EBUS-TBNA诊断ACCP胸内淋巴结分区中的11R、11L处肿大淋巴结性质的价值要优于TBNA。


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经颅磁刺激术联合康复训练对脑性瘫痪患儿日常精细动作及认知功能发育的影响

李新剑，宋伟，仇爱珍，金鑫，王雨晴，李之林，杨忠秀

2016, 19(18):  2184-2187.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.18.014

摘要 ( )   PDF for PC (531KB) ( )  

目的  探究经颅磁刺激术联合康复训练对脑性瘫痪患儿日常精细动作及认知功能发育的影响。方法  选取2014年7月-2015年10月徐州市儿童医院康复科收治的脑性瘫痪患儿55例，采用随机数字表法将其分为研究组（28例）和对照组（27例）。研究组患儿给予经颅磁刺激术联合康复训练治疗，对照组患儿给予康复训练治疗。观察研究组患儿完成治疗情况；治疗前及治疗3个月后，采用Peabody运动发育量表评分评定两组患儿日常精细动作(包括抓握能力评分及视觉-运动综合能力评分)，采用Gesell发育诊断量表发育商数（DQ）评定两组患儿认知功能发育情况（包括个人-社交能区、适应性能区、语言能区、精细运动能区、大运动能区DQ）。结果  研究组患儿均完成经颅磁刺激术，少数患儿开始治疗时出现哭闹，2~3次后可安静接受治疗，脑电图复查均未见异常；治疗过程中无患儿出现头疼、头晕、异常病理反射。
治疗前两组患儿抓握能力及视觉-运动综合能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组患儿抓握能力及视觉-运动综合能力评分均高于对照组（P＜0.05）。治疗前两组患儿个人-社交能区、适应性能区、语言能区、精细运动能区、大运动能区DQ比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患儿语言能区DQ比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组患儿个人-社交能区、适应性能区、精细运动能区、大运动能区DQ均高于对照组（P＜0.05）。
结论  经颅磁刺激术联合康复训练能改善脑性瘫痪患儿日常精细动作及认知功能发育，简单易行，且安全性较高。


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注意训练和视知觉训练对视觉能力改善效果的比较研究

潘笑楠，王玉鑫，周曙，张小远，王优

2016, 19(18):  2188-2192.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.18.015

摘要 ( )   PDF for PC (627KB) ( )  

目的  比较注意训练和视知觉训练对视觉能力的改善效果，为临床上视觉能力的改善和康复提供借鉴。方法  选取2015年5月第1周南方医科大学自愿报名的视力或矫正视力正常的学生32例，采用随机数字表法将所有受试者分为时间注意训练组（n=8）、空间注意训练组（n=8）、视知觉训练组（n=8）和对照组（n=8）。入组第2天对照组不进行任何训练，时间注意组进行注意瞬脱任务训练，空间注意组进行经典的有用视野任务训练，视知觉组进行经典的纹理辨别任务训练。共进行15组训练，48次/组，共计720次。入组第1天、第3天测量4组受试者中央注视点任务，入组第1天、第3天及3周后，测量4组受试者的外周视觉纹理辨别阈限，并于入组第1天记录4组低分心问卷得分。结果  4组受试者中央注视点任务前测正确率及后测正确率、外周视觉纹理辨别前测阈限及后测阈限比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；时间注意训练组、视知觉训练组受试者阈限改善比例均大于对照组（P＜0.05）；视知觉训练组受试者阈限改善比例大于空间注意训练组（P＜0.05）。4组受试者外周视觉纹理辨别保持阈限、阈限保持比例及低分心问卷得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。受试者外周视觉纹理辨别阈限改善比例〔（46±30）%〕与低分心问卷得分〔（7.1±2.4）分〕呈正相关（r=0.517,P=0.003）。结论  时间注意训练对视觉能力的改善效果与视知觉训练相当，而空间注意训练弱于视知觉训练，所有改善效果均能在训练结束后保持至少3周，且个体越能控制自己不分心，视觉能力改善效果越好。


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体外反搏治疗心脏X综合征的临床疗效研究

赵佳佳，杨展，张利娟，刘素花，张宝凤，张海涛，樊俊雅，张辉

2016, 19(18):  2193-2196.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.18.016

摘要 ( )   PDF for PC (573KB) ( )  

目的  观察体外反搏（EECP）治疗心脏X综合征（CSX）的近期临床疗效，为CSX的治疗提供理论依据。方法  选取2014年1月-2015年6月在郑州大学第二附属医院心内科住院的由经皮冠状动脉造影术（CAG）确诊且符合纳入与排除标准的CSX患者120例为研究对象。采用随机数字表法分为反搏组（60例）和对照组（60例）。对照组给予常规药物治疗，反搏组在常规药物治疗基础上加用EECP治疗。收集患者一般资料，比较患者EECP治疗前1周及出院后1周心绞痛发作次数、静息心电图，入院时及治疗结束时运动耐量（包括运动总时间及开始运动至ST段下降1 mm时间）。结果  两组患者治疗前心绞痛发作次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；反搏组患者治疗后心绞痛发作次数少于对照组（P＜0.05）；反搏组患者治疗后心绞痛发作次数少于治疗前（P＜0.05）。反搏组患者总有效率大于对照组（P＜0.05）。两组患者入院时运动总时间、开始运动至ST段下降1 mm时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；反搏组患者治疗结束时运动总时间、开始运动至ST段下降1 mm时间长于对照组（P＜0.05）；对照组患者治疗结束时运动总时间长于入院时（P＜0.05）；反搏组患者治疗结束时运动总时间、开始运动至ST段下降1 mm时间长于入院时（P＜0.05）。结论  EECP是治疗CSX的有效方法，值得临床推广应用。


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奇神经节调制技术在治疗慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征中的临床应用与疗效观察

吕小平，徐群，张杭杭，徐新建，陈磊，周智恒

2016, 19(18):  2197-2200.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.18.017

摘要 ( )   PDF for PC (645KB) ( )  

目的  探讨奇神经节调制技术在治疗慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CNP/CPPS）中的临床应用，并对其疗效进行观察。方法  选取2013年2月-2015年3月绍兴市新昌县中医院男性科门诊符合CNP/CPPS纳入与排除标准的患者46例，按就诊先后顺序分为Ⅰ组（采用特拉唑嗪治疗）和Ⅱ组（采用奇神经节调制技术治疗），各23例，患者均治疗1个疗程。记录患者治疗前后美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分表（NIH-CPSI）评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、前列腺按摩液（EPS）常规镜检白细胞变化情况评分；观察患者不良反应发生情况。结果  治疗前两组患者NIH-CPSI评分、VAS评分、EPS常规镜检白细胞变化情况评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后Ⅱ组NIH-CPSI评分、VAS评分、EPS常规镜检白细胞变化情况评分均低于Ⅰ组（P＜0.05）。两组临床疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗期间，Ⅰ组患者均无体位性低血压及心悸情况发生，仅有1例出现轻度腹泻，另有1例出现一过性轻微头晕，未经特殊处理，3 d内自行缓解；Ⅱ组无一例发生运动/感觉功能障碍、会阴部感觉异常、排尿和/或排便功能障碍、穿刺部位感染/出血等。结论  奇神经节调制技术治疗CNP/CPPS疗效显著、安全，值得临床推广应用。


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脾气虚和脾阳虚模型大鼠脑肠肽与下丘脑葡萄糖转运体1及葡萄糖转运体3表达水平变化的实验研究

丛培玮，尚冰，王艳杰，赵丹玉，张林，王德山

2016, 19(18):  2201-2205.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.18.018

摘要 ( )   PDF for PC (663KB) ( )  

目的  分析脾虚模型大鼠脑肠肽〔β-内啡肽（β-EP）、胆囊收缩素（CCK）、血管活性肽（VIP）〕、下丘脑葡萄糖转运体（GLUT）1、GLUT3表达水平变化。方法  2015年3-9月，采用随机数字表法将24只SPF级雄性SD大鼠分为对照组、脾气虚组、脾阳虚组，每组8只。脾气虚模型的建立采用饮食失节结合劳倦过度的原则，脾阳虚模型则是在脾气虚的基础上施加苦寒泻下法完成。观察3组大鼠一般情况（体征状态、体质量、体温、进食量等）及前肢抓力。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法测定下丘脑、胃、空肠β-EP、CCK、VIP表达水平，实时荧光定量聚合酶链式反应（Real-time PCR）法测定下丘脑GLUT1、GLUT3 mRNA表达水平，Western blotting法测定下丘脑GLUT1、GLUT3表达水平。结果  脾气虚组大鼠体质量、进食量、前肢抓力低于对照组（P＜0.05）；脾阳虚组大鼠体质量、体温、进食量、前肢抓力低于对照组（P＜0.05）；脾阳虚组大鼠体温低于脾气虚组（P＜0.05）。脾气虚组大鼠下丘脑β-EP表达水平低于对照组，胃、空肠β-EP表达水平及下丘脑、胃、空肠CCK、VIP表达水平高于对照组（P＜0.05）；脾阳虚组大鼠下丘脑β-EP表达水平低于对照组，胃、空肠β-EP、CCK表达水平及下丘脑、胃、空肠VIP表达水平高于对照组（P＜0.05）；脾阳虚组大鼠下丘脑β-EP表达水平及下丘脑、空肠CCK表达水平低于脾气虚组，胃、空肠β-EP表达水平及下丘脑、胃、空肠VIP表达水平高于脾气虚组（P＜0.05）。脾气虚组、脾阳虚组大鼠下丘脑GLUT1、GLUT3 mRNA及其蛋白表达水平低于对照组（P＜0.05）；脾阳虚组大鼠下丘脑GLUT1、GLUT3 mRNA及其蛋白表达水平低于脾气虚组（P＜0.05）。结论  脾虚状态下，大鼠下丘脑GLUT1、GLUT3 mRNA及其蛋白表达水平下降，导致下丘脑、胃、空肠β-EP、CCK、VIP表达水平异常，这可能是脾虚本质研究的又一新观点。


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电针腧穴对肾绞痛大鼠镇痛作用及其机制研究

肖扬，王锋锋，熊杰，孟磊，姚睿智，王峻，庄礼兴，陈铭

2016, 19(18):  2206-2210.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.18.019

摘要 ( )   PDF for PC (824KB) ( )  

目的  探讨电针腧穴对肾绞痛大鼠的镇痛作用，并分析其镇痛机制。方法  2015-03-31至2015-04-28选取SPF级雄性SD大鼠26只，依据随机数字表法将所有大鼠分为正常组8只、模型组8只、电针组10只，适应性喂养7 d后，第8天起造模，正常组大鼠自由饮用蒸馏水，模型组及电针组大鼠自由饮用诱石剂水（1%乙二醇溶液+1%氯化铵水溶液），连续10 d，建立草酸钙结石致大鼠肾绞痛模型。造模成功后模型组及电针组均死亡1只。电针组大鼠选穴肾俞、三焦俞、三阴交和水泉进行电针治疗，共治疗3 d。治疗结束后第2天处死3组大鼠取材。比较造模后治疗前（后统称治疗前）及治疗第1、2、3天3组大鼠痛阈、模型组及电针组自发性疼痛评分，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测3组大鼠肾组织中血栓素A2（TXA2）、前列环素（PGI2）、5-羟色胺（5-HT）表达水平，观察取材后各组大鼠左肾组织病理学改变情况。结果  治疗方法与时间在大鼠痛阈上存在交互作用（P＜0.05）；治疗方法和时间在大鼠痛阈上主效应显著（P＜0.05）；治疗前及治疗第1、2天模型组、电针组大鼠和治疗第3天模型组大鼠痛阈均短于正常组（P＜0.05）；治疗第1、2、3天电针组大鼠痛阈均长于模型组（P＜0.05）。治疗方法与时间在大鼠自发性疼痛评分上存在交互作用（P＜0.05）；治疗方法和时间在大鼠自发性疼痛评分上主效应显著（P＜0.05）；治疗第1、2、3天电针组大鼠自发性疼痛评分均低于模型组（P＜0.05）。模型组大鼠肾组织TXA2、PGI2、5-HT表达水平及电针组大鼠肾组织PGI2表达水平均高于正常组（P＜0.05）；电针组大鼠肾组织TXA2、PGI2、5-HT表达水平均低于模型组（P＜0.05）。正常组大鼠肾脏内未见草酸钙结晶沉积，肾小球形态规则，周围组织无充血、无炎性细胞浸润，肾小管无扩张，细胞排列整齐，结构清晰。模型组大鼠肾小球形态规则，周围组织充血水肿且炎性细胞浸润，肾小管扩张明显且见草酸钙结晶，细胞排列紊乱，上皮细胞脱落坏死。电针组大鼠肾小球形态规则，周围组织少许充血且炎性细胞浸润，肾小管扩张但未见明显草酸钙结晶，细胞排列整齐，结构清晰，未见上皮细胞脱落坏死。结论  电针腧穴对肾绞痛大鼠具有镇痛作用，且机制可能与下调炎性递质PGI2、TXA2及神经递质5-HT表达水平有关。


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不同肠道病毒感染手足口病患儿病毒载量及临床特征对比分析

陈苏，杜潘艳，郑红，王宝林，高翠红，张双

2016, 19(18):  2211-2215.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.18.020

摘要 ( )   PDF for PC (648KB) ( )  

目的  对比分析肠道病毒71型(EV71)与柯萨奇A组16型（CoxA16）感染手足口病（HFMD）患儿的病毒载量及临床特征。方法  收集2015年5-9月唐山市妇幼保健院儿科确诊的HFMD患儿430例，根据临床症状、体征和病毒种类将患儿分为EV71轻度组162例、EV71重度组87例、CoxA16轻度组158例、CoxA16重度组23例。采用实时荧光定量反转录PCR技术检测患儿咽拭子EV71、CoxA16 RNA，计算病毒载量；记录患儿的病程、体温、热程、口腔溃疡、流涎、咳嗽、手部出疹、足部出疹、嗜睡、惊厥、呕吐、意识改变、肢体抖动、肌痉挛情况。结果  标准曲线显示循环阈值（Ct值）与病毒载量的对数呈高度负相关(r=-1.000，P＜0.01)。Ct值（X）与病毒载量的对数（Y）的关系为Y=-0.29X+13.03。CoxA16轻度组、CoxA16重度组HFMD患儿Ct值较EV71轻度组、EV71重度组降低（P＜0.05）；EV71轻度组与EV71重度组、CoxA16轻度组与CoxA16重度组HFMD患儿Ct值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。EV71重度组、CoxA16重度组HFMD患儿病程较EV71轻度组、CoxA16轻度组延长（P＜0.05）；EV71重度组HFMD患儿病程较CoxA16重度组延长（P＜0.05）。4组HFMD患儿体温≥38.5 ℃、口腔溃疡、流涎、手部出疹、足部出疹发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。EV71重度组、CoxA16重度组HFMD患儿热程≥3 d发生率较EV71轻度组、CoxA16轻度组升高（P＜0.007）；EV71重度组、CoxA16重度组HFMD患儿体温≥38.5 ℃+热程≥3 d发生率较EV71轻度组、CoxA16轻度组升高，EV71轻度组HFMD患儿体温≥38.5 ℃+热程≥3 d发生率较CoxA16轻度组升高，EV71重度组HFMD患儿体温≥38.5 ℃+热程≥3 d发生率较CoxA16重度组升高（P＜0.007）；CoxA16轻度组、CoxA16重度组HFMD患儿咳嗽、手部出疹数≥15个(双手)、足部出疹数≥15个(双足)发生率较EV71轻度组、EV71重度组升高（P＜0.007）。EV71重度组、CoxA16重度组HFMD患儿嗜睡、呕吐发生率较EV71轻度组升高，EV71重度组HFMD患儿嗜睡发生率较CoxA16重度组升高（P＜0.01）。结论  HFMD患儿病毒载量与感染病毒相关，但不同病情程度间病毒载量无差别。不同病毒感染及病情程度患儿间热程≥3 d、体温≥38.5 ℃+热程≥3 d、咳嗽、手部出疹数≥15个(双手)、足部出疹数≥15个(双足)、嗜睡、惊厥、呕吐、意识改变、肢体抖动、肌阵挛发生率有差异。


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肉芽肿性乳腺炎的临床特征分析

刘恒，张宏伟，丁松涛，高雅军

2016, 19(18):  2216-2218.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.18.021

摘要 ( )   PDF for PC (626KB) ( )  

目的  总结肉芽肿性乳腺炎（GM）的临床特征，为GM的诊断和早期治疗提供帮助。方法  选取2013年12月-2015年3月北京市海淀妇幼保健院确诊为GM伴脓肿形成的患者44例为研究对象，对其一般资料（包括年龄、病程、哺乳史、用药史及相关疾病病史等）、临床表现、乳腺超声检查、实验室检查〔细菌培养、药敏试验、结核分枝杆菌基因检测〕、病理学检查、治疗及预后进行回顾性分析。结果  44例患者超声引导下空芯针穿刺病理学检查确诊，平均年龄（30.9±4.1）岁,病程2 d~12个月，88.6%（39/44）的患者有哺乳史。患者均因乳房肿块伴红肿、疼痛就诊，且均为单侧乳房病变，23例（52.3%）患者患侧先天性乳头凹陷。8例（18.2%）患者伴皮肤破溃，8例（18.2%）患者伴乳头溢液。乳腺超声检查示不规则混合回声或低回声，边界模糊，内部回声不均匀，加压其内可见液体流动。细菌培养阴性32例（72.7%），阳性12例（27.3%），其中9例为棒状杆菌阳性。随访6个月，其中36例（81.8%）患者痊愈，5例（11.4%）患者复发，3例（6.8%）患者失访。结论  GM好发于育龄期女性，临床表现以单侧乳房疼痛性肿块为主，局部皮肤红肿，脓肿型GM患者建议进行细菌培养及药敏试验以帮助医生选择最佳抗生素治疗，同时可行超声引导下脓肿穿刺并配合类固醇激素治疗。


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轻度胃肠炎伴良性惊厥的研究现状

王佩佩，赵玲玲

2016, 19(18):  2219-2222.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.18.022

摘要 ( )   PDF for PC (676KB) ( )  

轻度胃肠炎伴良性惊厥（CwG）是婴幼儿胃肠道感染后腹泻病程中出现的一过性表现，主要特征为一次病程中多次发生惊厥，持续时间短暂，胃肠炎表现不严重，不伴有严重脱水及电解质紊乱，预后大多良好。近年来对CwG的研究主要集中在发生机制及对惊厥的有效控制。本文对CwG的研究现状进行综述，认为治疗CwG的重点主要在于对惊厥发作的控制，推荐使用小计量利多卡因或卡马西平控制惊厥发作，但仍无统一标准，因此需要纳入样本量较大的随机对照研究来阐明最好的药物治疗。此外，CwG的病因尚不明确，近年来相关研究逐渐增多，但未出现突破性结果，仍有待进一步研究。增强对CwG的认识对于避免过度评估和应用不必要的抗癫痫药物以及消除家属对远期并发症的担忧具有重要意义。


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术后肠麻痹发生机制和治疗的研究进展

安丽娅，孙大力，徐鹏远

2016, 19(18):  2223-2227.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.18.023

摘要 ( )   PDF for PC (676KB) ( )  

术后肠麻痹(POI)几乎发生于所有腹部手术之后，患者主要表现为恶心、呕吐、腹胀和排气、排便延迟,是术后肠道协调运动的暂时中断。本文介绍了POI的发生机制及治疗措施，指出POI患者在术后机体高分解代谢的情况下不能获得足量有效的营养，从而导致肠屏障受损，细菌内毒素移位，引起全身炎性反应综合征甚至多器官功能衰竭，最终导致患者术后感染并发症发生率增加、住院时间延长、住院费用增加、生活质量下降。但目前尚无避免POI的方法，所以术后如何改善患者已发生的POI，值得临床关注。


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单发局灶球形肺炎的CT表现特征及鉴别诊断价值

王宗会，彭如臣

2016, 19(18):  2227-2231.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.18.024

摘要 ( )   PDF for PC (694KB) ( )  

目的  探讨单发局灶球形肺炎（SLSP）的CT表现特征及鉴别诊断价值，以进一步提高本病的影像诊断水平。方法  搜集2006年8月-2015年1月于开滦（集团）有限责任公司唐家庄医院临床、手术病理证实且符合纳入与排除标准的54例SLSP患者的临床资料。观察并分析患者CT表现特征（包括病灶部位、形态、边缘、大小、密度，邻近胸膜改变，肺门侧表现，病灶侧缘肺野表现）及抗炎治疗后动态变化。结果  CT表现特征:38例（70.4%）患者病灶部位为双肺下叶后外基底段及背段；46例（85.2%）患者病灶呈楔形，其中34例（73.9%）呈类方形征，9例（19.6%）呈山丘状，3例(6.5%)呈三角形；41例（75.9%）可见毛糙的长毛刺，13例（24.1%）肺窗周围为模糊的带状低密度影，呈晕征；病灶直径2.0~7.5 cm，平均病灶直径3.9 cm；30例（55.6%）病灶密度均匀；48例（88.9%）病灶与胸膜相贴，其中41例周围胸膜均匀性增厚；30例（55.6%）显示局部充血征，17例（31.5%）病变相对应支气管壁略增厚；20例（37.0%）病灶侧缘邻近肺野内可见小斑片状渗出灶。49例（90.7%）患者接受抗炎治疗，其中47例（95.9%）经抗炎治疗后症状减轻、消失，2例（4.1%）抗结核治疗效果不良，再行抗感染治疗病灶消散、吸收；5例（9.3%）手术切除。结论  SLSP主要位于双肺下叶后外基底段或背段，以贴近胸膜面常见，表现为楔形或类圆形，边缘多为毛糙的长毛刺或模糊的晕征；可见肺门侧血管、支气管局部充血征，病灶侧缘的小片状炎性渗出表现。贴近胸膜者，胸膜以较广范围均匀性增厚居多。结合临床、实验室检查以及适时的病灶动态演变观察，多能够确诊SLSP，鉴别困难时需穿刺活检或开胸探查。


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单侧输尿管结石致肾绞痛急性发作患者肾实质CT值特征分析

余灵安，黄丹江，韩颖敏

2016, 19(18):  2232-2236.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.18.025

摘要 ( )   PDF for PC (741KB) ( )  

目的  分析单侧输尿管结石致肾绞痛急性发作患者肾实质CT值特征。方法  选取2013年10月-2015年4月台州市第一人民医院收治的符合纳入与排除标准的单侧输尿管结石伴肾绞痛急性发作患者119例为研究组，另选取2014年1月-2015年4月本院体检健康者40例为对照组；另根据输尿管生理性狭窄部位将研究组患者分为腹段组（53例）、盆段组（25例）和膀胱壁内段组（41例），同时根据视觉模拟评分法（VAS）评分将研究组患者分为轻度疼痛组（26例）、中度疼痛组（64例）和重度疼痛组（29例）。分别测量和计算所有双肾CT比值〔研究组患者双肾CT比值=（患侧肾实质CT值/健侧肾实质CT值）×100%；对照组双肾CT比值=（任意一侧肾实质CT小值/另一侧肾实质CT大值）×100%〕，比较上述各组间双肾CT比值，并分析研究组患者双肾CT比值与输尿管结石直径的相关性。结果  腹段组、盆段组和膀胱壁内段组患者双肾CT比值均小于对照组（P＜0.05）；腹段组、盆段组和膀胱壁内段组患者双肾CT比值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。轻度疼痛组患者双肾CT比值大于中度疼痛组、重度疼痛组，中度疼痛组患者双肾CT比值大于重度疼痛组（P＜0.05）。研究组患者双肾CT比值与单侧输尿管结石直径无直线相关关系（r=0.012，P＞0.05）。结论  单侧输尿管结石致肾绞痛急性发作时，双肾CT比值下降不能预测结石直径，但一定程度上可以了解患者的疼痛程度。


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