中国全科医学

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慢性病管理研究进展

王荣英，贺振银，赵稳稳，王雅依，张敏，孙萌萌

2016, 19(17): 1989-1993. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.17.001

摘要 ( )

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随着经济、社会的快速发展，慢性病患病率、病死率逐年升高。本文参阅了国内外有关慢性病管理的最新研究文献，对慢性病管理的概念、意义、对象及国内外慢性病管理研究进展进行了综述，同时对我国未来慢性病管理模式进行了展望，提出:以社区为依托，综合性三级甲等医院全科医疗科联合各专科及基层医院对慢性病进行持续、综合性的管理，有利于提高社区全科医生规范化管理慢性病的水平，有利于提高慢性病的知晓率和控制率。

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结直肠癌伴肠梗阻治疗策略的研究进展

王思远，胡小云

2016, 19(17): 1994-1998. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.17.002

摘要 ( )

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结直肠癌伴肠梗阻患者的病情通常较为复杂，而治疗方案的决定常依赖于临床医师经验判断。尽管近年来结直肠外科在诸多领域取得较大研究进展，但对于结直肠癌伴肠梗阻患者治疗仍较为传统，对于诸多新技术的应用存在较大争议。本文通过系统性回顾结直肠癌伴肠梗阻的传统治疗策略及应用自膨胀式支架（SEMS）和腹腔镜治疗的变革与争议，认为基于结直肠癌伴肠梗阻患者病情复杂，多学科诊疗模式将体现出独特的优势，但目前对于此类患者仍缺乏针对性的高质量研究。

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Let-7家族与肺部疾病研究进展

罗妍妍，吴升华，陈筱青

2016, 19(17): 1998-2001. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.17.003

摘要 ( )

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MicroRNA（miRNA）是一类内源性、广泛分布的非编码RNA，这些非编码RNA通过调控基因表达的方式参与生命活动的一系列重要的过程，包括细胞增殖、凋亡、分化、个体发育等。Let-7家族是继Lin-4之后于2000年发现的第二个miRNA家族，目前认为Let-7家族与肿瘤、心血管疾病、病毒感染等发生发展有关，尤其是与肺部疾病关系密切。本文将针对Let-7家族与肺部疾病（肺癌、肺发育不良、肺损伤、特发性肺纤维化、肺部炎症）的研究进展进行综述。

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帕金森病患者焦虑及抑郁与其他症状关系的研究

李金虹，钱进，富欣然，徐陶，徐媛，李良媛，张艳

2016, 19(17): 2002-2006. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.17.004

摘要 ( )

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目的探讨帕金森病患者焦虑及抑郁与运动障碍、生活质量、自主神经功能紊乱、认知功能障碍及睡眠障碍等的关系。方法选取2013年1月-2015年1月大连医科大学附属第一医院神经内科住院的帕金森病患者180例，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）14项和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）24项评定患者的焦虑和抑郁情况，HAMA评分≥14分或HAMD评分≥20分，满足一项即可入选情绪障碍组，不满足者入选非情绪障碍组。记录患者一般资料，采用统一帕金森病评定量表第三部分（UPDRS-Ⅲ）和39项帕金森病生活质量量表（PDQ-39）评定运动能力和日常活动功能以及生活质量；采用帕金森病自主神经症状量表（SCOPA-AUT）评定自主神经功能紊乱程度；采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评定认知功能；采用爱泼沃斯思睡量表（ESS）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和不宁腿综合征评定量表（RLSRS）评定患者日间嗜睡、夜间睡眠情况及不宁腿综合征程度。结果 180例帕金森病患者中情绪障碍组81例（45.0%），非情绪障碍组99例（55.0%）。情绪障碍组患者左旋多巴等效日剂量高于非情绪障碍组（P＜0.05）。情绪障碍组与非情绪障碍组MMSE评分、MoCA评分、ESS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；情绪障碍组UPDRS-Ⅲ评分、PDQ-39评分、SCOPA-AUT评分、PSQI、RLSRS评分均高于非情绪障碍组（P＜0.05）。帕金森病患者HAMA评分及HAMD评分与UPDRS-Ⅲ评分、PDQ-39评分、SCOPA-AUT评分、PSQI、RLSRS评分均呈正相关（P＜0.05）。结论焦虑和抑郁情绪障碍在帕金森病患者中有较高的发病率，合并情绪障碍的患者更易出现运动障碍、自主神经功能紊乱、睡眠障碍，严重影响患者的生活质量。

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A-β+型酮症倾向糖尿病发生的危险因素研究

王溢苏，江缨,王绍冠

2016, 19(17): 2006-2009. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.17.005

摘要 ( )

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目的探讨A-β+型酮症倾向糖尿病(KPD)发生的危险因素。方法选取2014年1月-2015年6月于浙江医院住院的A-β+型KPD患者44例为病例组，另选择同期本院诊断为初发2型糖尿病（T2DM）且无自发酮症倾向患者64例为对照组。记录患者性别、年龄、体质指数（BMI）、T2DM家族史及高血压病史，检测随机血糖、动脉血气分析、血酮体、尿酮体、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)和酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2Ab)。对照组于入院时，病例组于酮症纠正后次日检测空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹C肽(F-CP)、餐后2 h C肽(2 h-CP)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血尿酸（UA）水平。结果病例组FPG、HbA1c、TC水平高于对照组，F-CP、2 h-CP水平及胰岛β细胞功能指数（HOMA2-%B）低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。单因素Logistic回归分析结果显示，HbA1c、TC、HOMA2-%B是A-β+型KPD发生的影响因素（P＜0.05）。经性别、年龄、BMI校正的多因素Logistic回归分析结果显示，低BMI〔OR=0.34,95%CI(0.15,0.80)〕、高TC〔OR=1.39,95%CI(1.21,1.66)〕、HOMA2-%B〔OR=0.17,95%CI(0.08,0.39)〕是A-β+型KPD发生的独立危险因素（P＜0.05）。结论 A-β+型KPD是BMI、TC、HOMA2-%B等多因素共同作用的结果，需采取综合干预措施预防其发生。

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糖尿病对巴塞罗那临床肝癌分期B期原发性肝细胞癌患者经肝动脉化疗栓塞术后预后的影响研究

黄高峰，庞志刚，贾华磊

2016, 19(17): 2010-2014. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.17.006

摘要 ( )

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目的分析糖尿病（DM）对巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期B期原发性肝细胞癌（HCC）患者经肝动脉化疗栓塞（TACE）术后预后的影响。方法选取2012年1月-2015年6月就诊于郑州大学第二附属医院行TACE术的符合纳入与排除标准的HCC患者151例，其中HCC合并DM患者（17例）作为病例组，HCC未合并DM患者（134例）作为对照组。分析两组患者一般资料及预后，采用Cox比例风险回归分析影响BCLC分期B期HCC患者TACE术后预后的因素。结果病例组和对照组性别、年龄、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、Child-Pugh分级、甲胎蛋白（AFP）、肿瘤直径之和、门静脉高压发生率、抗病毒治疗、治疗次数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；病例组空腹血糖（FPG）水平高于对照组（P＜0.05）。以性别、年龄、是否合并DM、ALT、Child-Pugh分级、AFP、肿瘤直径之和、是否门静脉高压、是否抗病毒治疗、治疗次数作为自变量，以TACE术后预后为因变量，进行单因素Cox比例风险回归分析，结果显示，是否合并DM、ALT、Child-Pugh分级、AFP、肿瘤直径之和、是否门静脉高压、是否抗病毒治疗、治疗次数与HCC患者TACE术后预后相关（P＜0.05）。多因素Cox比例风险回归分析结果显示，是否合并DM、Child-Pugh分级、肿瘤直径之和、是否抗病毒治疗、治疗次数是HCC患者TACE术后预后的影响因素（P＜0.05）。对照组患者1年生存率为67%，2年生存率为20%，中位生存期为17个月。病例组患者1年生存率为44%，2年生存率为7%，中位生存期为11个月。经Log-rank检验及Breslow检验，两组生存率比较，差异均有统计学意义（χ2=11.126，P=0.001；χ2=10.430，P=0.001）。结论 DM是影响BCLC分期B期HCC患者TACE术后预后的独立危险因素。

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Epley管石复位法和Semont管石解脱法及其联合治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕的疗效比较研究

汪静波，陈君，朱翌，金兰兰

2016, 19(17): 2015-2018. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.17.007

摘要 ( )

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目的探讨Epley管石复位法、Semont管石解脱法及其联合治疗对后半规管良性阵发性位置性眩晕（PC-BPPV）的治疗效果。方法选取2013年1月-2014年12月在温州医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科确诊为单侧PC-BPPV患者182例为研究对象，根据治疗方式，将患者分为Epley治疗组（52例）、Semont治疗组（50例）、联合治疗组（45例）和对照组（35例）。各组患者均口服甲磺酸倍他司汀片作为基线治疗，对照组不采用其他治疗方法。Epley治疗组采用Epley管石复位法，Semont治疗组采用Semont管石解脱法，联合治疗组患者先行Semont管石解脱法，再行Epley管石复位法。患者于治疗1周和1个月后复诊，评价疗效。治疗6个月时进行电话随访，询问症状复发情况。结果各组PC-BPPV患者治疗1周及1个月后有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）,其中Epley治疗组、Semont治疗组和联合治疗组治疗1周及1个月后有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。各组管结石症患者治疗1周和1个月后有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中Epley治疗组、Semont治疗组和联合治疗组管结石症患者治疗1周及1个月后有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。各组嵴顶结石症患者治疗1周和1个月后有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗6个月后随访发现,各组复发率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 Epley管石复位法、Semont管石解脱法及联合治疗手法可有效治疗管结石症的PC-BPPV患者。

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肝癌衍生生长因子和血管内皮生长因子在脑胶质瘤中的表达及其与肿瘤微血管密度的相关性研究

符黄德，罗起胜，邓元央，黄华东，罗琨祥，李传玉，韦传东，陈源红，黄海能

2016, 19(17): 2019-2023. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.17.008

摘要 ( )

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目的探讨肝癌衍生生长因子（HDGF）和血管内皮生长因子（VEGF）在脑胶质瘤中的表达及其与肿瘤微血管密度（MVD）的相关性。方法选取2008年3月-2013年6月于右江民族医学院附属医院诊治的脑胶质瘤患者52例为脑胶质瘤组，另选取同期于本院行颅脑损伤内减压术患者52例为对照组。收集脑胶质瘤组肿瘤组织和对照组正常脑组织，冷冻保存。实时荧光定量反转录PCR法测定HDGF、VEGF mRNA表达水平。将肿瘤组织和正常脑组织裂解后提取蛋白，分别采用酶联免疫吸附试验（ELISA）和Western blotting测定HDGF、VEGF表达水平。以CD105作为血管内皮细胞的特异性标志物，显微镜下观察5个视野内微血管数计算MVD。自病理检查确诊起，追踪随访观察脑胶质瘤患者至2015-07-30，随访终点为死亡。结果脑胶质瘤组HDGF、VEGF mRNA表达水平高于对照组，经ELISA、Western blotting测定的HDGF、VEGF表达水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。脑胶质瘤组MVD为（74.3±10.4）个/视野，高于对照组的（9.6±1.4）个/视野，差异有统计学意义（t=15.941,P＜0.001）。脑胶质瘤组HDGF mRNA、蛋白（分别经ELISA、Western blotting测定）表达水平与MVD呈正相关（r=0.562、0.382、0.225，P＜0.05），VEGF mRNA、蛋白（分别经ELISA、Western blotting测定）表达水平与MVD呈正相关（r=0.676、0.471、0.184，P＜0.05）。HDGF表达低水平、高水平的脑胶质瘤患者中位生存时间分别为13.6〔95%CI(11.0,16.1)〕、8.4〔95%CI(6.6,10.2）〕个月，其生存曲线比较，差异有统计学意义（χ2=9.938，P=0.002）。VEGF表达低水平、高水平的脑胶质瘤患者中位生存时间分别为14.3〔95%CI(12.2,16.8)〕、12.6〔95%CI(10.0,15.1）〕个月，其生存曲线比较，差异无统计学意义（χ2=0.735，P=0.391）。MVD低水平、高水平的脑胶质瘤患者中位生存时间分别为14.8〔95%CI(12.3,17.3)〕、10.4〔95%CI(8.1,12.6）〕个月，其生存曲线比较，差异有统计学意义（χ2=4.307，P=0.038）。结论脑胶质瘤组织中HDGF、VEGF表达水平异常升高与肿瘤微血管形成紧密相关，可作为判断肿瘤血管生成和疾病预后的参考标志物。

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鼓室内注射地塞米松联合褪黑素治疗单侧急性耳鸣疗效研究

贺海霞，袁琨，陈伟

2016, 19(17): 2024-2027. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.17.009

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目的探讨鼓室内注射地塞米松联合褪黑素治疗单侧急性耳鸣的疗效。方法选取2015年1-7月武汉市中心医院收治的单侧急性耳鸣患者100例，根据其采用的治疗方法不同分为试验组和对照组，各50例。试验组患者采用鼓室内注射地塞米松联合褪黑素治疗，鼓室内注射地塞米松1次/3 d，每晚睡前服用褪黑素片3 mg；对照组患者每晚睡前服用褪黑素片3 mg，两组均持续治疗3周。评价两组患者治疗0、1、2、3周时耳鸣响度评分、耳鸣意识评分、耳鸣残疾量表（THI）、匹兹堡睡眠质量指数表（PSQI）、贝克抑郁自评量表（BDI）评分；评价两组患者的治疗效果及不良反应发生情况。结果两组治疗前后耳鸣响度评分、耳鸣意识评分、THI、PSQI、BDI评分时间与组间无交互作用（P＞0.05）；两组组间耳鸣响度评分、耳鸣意识评分、THI、PSQI、BDI评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组组内不同时间点耳鸣响度评分、耳鸣意识评分、THI、PSQI、BDI评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组急性耳鸣治疗效果比较，差异有统计学意义（U=771，P＜0.001）。对照组不良反应发生率为22.0%（11/50），试验组不良反应发生率为24.0%（12/50），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.056，P=0.812）。结论鼓室内注射地塞米松联合褪黑素能够显著改善单侧急性耳鸣的临床治疗效果，且安全性较好。

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枸杞多糖对人恶性黑素瘤A375细胞黏附与侵袭的影响研究

马文宇，吴邓婷

2016, 19(17): 2028-2032. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.17.010

摘要 ( )

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目的观察枸杞多糖对人恶性黑素瘤A375细胞黏附与侵袭的影响。方法 2013年5月-2015年12月，采用体外实验模型培养黑素瘤A375细胞，取对数生长期A375细胞，分别采用0、5、10、15 g/L浓度的枸杞多糖处理A375细胞，进行细胞黏附实验、细胞划痕实验以及细胞侵袭实验。观察不同浓度枸杞多糖对A375细胞黏附、迁移及侵袭的影响。结果不同浓度枸杞多糖组干预A375细胞48 h后，A375细胞OD值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中5、10、15 g/L枸杞多糖组A375细胞OD值均低于0 g/L枸杞多糖组（P＜0.05）。5、10、15 g/L枸杞多糖组干预A375细胞48 h后，A375细胞黏附抑制率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。不同浓度枸杞多糖组干预A375细胞24 h后，其与对应组0 h时划痕宽度比较，均变窄；且24 h时，5、10、15 g/L枸杞多糖组划痕宽度均宽于0 g/L枸杞多糖组。不同浓度枸杞多糖组干预A375细胞48 h后，侵袭细胞数、侵袭力抑制率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其中5、10、15 g/L枸杞多糖组侵袭细胞数少于0 g/L枸杞多糖组，10、15 g/L枸杞多糖组侵袭细胞数少于5 g/L枸杞多糖组，侵袭力抑制率高于5 g/L枸杞多糖组（P＜0.05）。结论枸杞多糖能在一定程度上抑制人恶性黑素瘤A375细胞的黏附、迁移和侵袭能力。

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高通量筛选酸敏感离子通道1a抑制剂研究

羿菲，李小曼，白宁，孙威，姜波，张莹，宋晓宇

2016, 19(17): 2033-2037. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.17.011

摘要 ( )

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目的建立体外稳定过表达酸敏感离子通道1a（ASIC1a）的Fisher大鼠甲状腺上皮细胞（FRT细胞），采用Ca2+敏感荧光染料Fura-2/AM和细胞毒性检测〔乳酸脱氢酶（LDH）释放法〕测定ASIC1a活性，探讨高通量筛选ASIC1a抑制剂的可行性。方法 2014年1月-2016年2月，利用分子生物学方法，构建ASIC1a过表达载体pcDNA3.1/myc-His-mASIC1a，通过细胞转染技术建立了稳定过表达ASIC1a的Fisher大鼠FRT细胞。将细胞分成两组，对照组（FRT细胞）和实验组（稳定过表达ASIC1a的FRT细胞），并分别未负载和负载Ca2+敏感荧光染料Fura-2/AM，采用酶标检测仪测定双波长（340 nm和380 nm）的值，计算F340/F380。对照组和实验组细胞经不同pH值酸液（pH值7.5、7.0、6.5、6.0、5.5）刺激后，采用酶标检测仪测定450 nm波长处LDH释放量。结果对照组与实验组未负载Fura-2/AM细胞F340/F380比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组负载Fura-2/AM细胞F340/F380较对照组升高（P＜0.05）；对照组和实验组负载Fura-2/AM细胞F340/F380较未负载Fura-2/AM细胞升高（P＜0.05）。pH值6.5、6.0、5.5时，实验组细胞LDH释放量大于对照组（P＜0.05）；对照组和实验组细胞不同pH值时LDH释放量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论本研究成功建立稳定过表达ASIC1a的FRT细胞，Ca2+敏感荧光染料Fura-2/AM和细胞毒性检测（LDH释放法）两种方法测定ASIC1a活性，使高通量筛选ASIC1a抑制剂成为可能，为发现高选择性和高活性的天然小分子ASIC1a抑制剂奠定了基础。

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心肺运动试验评估心脏瓣膜置换术治疗心脏瓣膜疾病患者整体功能变化的临床研究

孙兴国，郭志勇，刘方，葛万刚，周娜，周萍，董文涛，滕志涛，孙杏云，毕艳梅，王小康，曲大鹏

2016, 19(17): 2038-2045. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.17.012

摘要 ( )

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目的探讨心肺运动试验（CPET）对心脏瓣膜置换术治疗心脏瓣膜疾病患者整体功能变化的评估作用。方法选取2011-2014年度威海市立医院进行心脏瓣膜置换术的心脏瓣膜疾病患者10例，分别在治疗前后进行CPET检查，按照美国加州大学洛杉矶分校医学中心标准连续递增功率方案完成症状限制性极限运动，通过对数据标准化分析计算其核心指标，从系统软件导出静息状态、热身状态、无氧阈状态、极限状态时的循环指标及呼吸指标。结果 10例心脏瓣膜疾病患者心脏瓣膜置换术后，7例患者整体功能显著改善，3例患者整体功能降低。心脏瓣膜置换术前后峰值摄氧量（L/min、ml·min-1·kg-1）、无氧阈（L/min、ml·min-1·kg-1、%pred）、峰值氧脉搏（ml/次）、峰值负荷功率（W）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后峰值摄氧量（%pred）、峰值氧脉搏（%pred）、摄氧效率平台（比值、%pred）、递增功率运动时间(min)较术前升高，二氧化碳通气当量斜率（slope、%pred）、二氧化碳通气当量最低值（比值、%pred）较术前降低（P＜0.05）。心脏瓣膜置换术后极限状态时收缩压较术前升高（P＜0.05）；热身状态时氧脉搏较术前升高（P＜0.05）；静息状态、热身状态、无氧阈状态时其他3个状态摄氧通气效率较术前升高（P＜0.05）；无氧阈状态、极限状态时二氧化碳通气当量较术前降低（P＜0.05）。心脏瓣膜置换术后静息状态、热身状态时分钟通气量较术前降低（P＜0.05）；静息状态、无氧阈状态时潮气量较术前降低（P＜0.05）；极限状态时呼吸频率较术前升高（P＜0.05）；静息状态、热身状态、无氧阈状态时呼吸交换比值、潮气末氧分压较术前降低（P＜0.05）；4个状态时潮气末二氧化碳分压较术前升高（P＜0.05）。结论 CPET是一项可以安全、无创、客观、定量、可重复地评估心脏瓣膜置换术患者整体功能的临床检查方法。CPET检查结果提示，心脏瓣膜置换术治疗心脏瓣膜疾病后大多数患者循环系统、呼吸系统、循环系统和呼吸系统匹配整体功能明显改善，是心脏瓣膜疾病的有效治疗方法。

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心肺运动试验评价食管癌患者化疗后整体功能变化的临床研究

孙兴国，Curtis Hightower，刘方，William W.Stringer，葛万刚

2016, 19(17): 2046-2052. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.17.013

摘要 ( )

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背景化疗对人体整体功能具有显著损害，但目前尚缺乏对化疗患者整体功能变化进行客观定量评估的可靠方法。目的探讨心肺运动试验（CPET）对食管癌患者化疗前后整体功能变化的评估作用。方法选取2006-2007年度在德州大学安德森癌症中心进行术前化疗的白种人男性食管癌患者6例，分别在化疗前后进行CPET检查，按照美国加州大学洛杉矶分校医学中心标准连续递增功率方案完成症状限制性极限运动，通过对数据标准化分析计算其核心指标，从系统软件导出静息状态、热身状态、无氧阈状态、极限状态时的循环指标及呼吸指标。结果 6例食管癌患者化疗后，除1例患者无氧阈略有升高外，其余患者的峰值摄氧量、无氧阈、峰值氧脉搏、摄氧效率平台、峰值负荷功率和递增功率运动时间均降低；化疗后，除1例患者的二氧化碳通气当量斜率略有降外，其余所有患者的二氧化碳通气当量斜率和二氧化碳通气当量最低值均升高。食管癌患者化疗前后无氧阈（L/min、ml·min-1·kg-1、%pred）、二氧化碳通气当量斜率（slope、%pred）、递增功率运动时间(min)比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；化疗后峰值摄氧量（L/min、ml·min-1·kg-1、%pred）、峰值氧脉搏（ml/次、%pred）、摄氧效率平台（比值、%pred）、峰值负荷功率（W）较化疗前降低，二氧化碳通气当量最低值（比值、%pred）较化疗前升高（P＜0.05）。食管癌患者化疗后极限状态时摄氧量较化疗前降低（P＜0.05）；静息状态时心率较化疗前升高，收缩压较化疗前降低（P＜0.05）；热身状态时舒张压、平均动脉压较化疗前降低（P＜0.05）；4个状态时氧脉搏较化疗前降低（P＜0.05）；静息状态、热身状态、极限状态时摄氧通气效率较化疗前降低（P＜0.05）；极限状态时二氧化碳通气当量较化疗前升高（P＜0.05）。食管癌患者化疗后热身状态时潮气末二氧化碳分压较化疗前降低（P＜0.05）；静息状态、热身状态、极限状态时潮气末氧分压较化疗前升高（P＜0.05）；极限状态时每呼吸摄氧量较化疗前降低（P＜0.05）；无氧阈状态、极限状态时每呼吸二氧化碳排出量较化疗前降低（P＜0.05）。结论化疗使得食管癌患者循环和细胞代谢功能显著降低，而呼吸受限相对较轻，且处于相对代偿反应。CPET检查可以对食管癌患者化疗前的整体功能进行客观定量评估，同时也可以对化疗所造成的整体功能改变进行评估。

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心肺运动试验评估胸腔闭式引流术治疗胸腔积液患者整体功能变化的临床研究

郭志勇，孙兴国，刘方，周娜，周萍，董文涛，滕志涛，孙杏云，滕玉凤

2016, 19(17): 2053-2060. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.17.014

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目的探讨心肺运动试验（CPET）对胸腔闭式引流术（CTD）治疗胸腔积液患者整体功能变化的评估作用。方法选取2012年5月-2014年6月威海市立医院明确诊断有显著胸腔积液，并接受CTD治疗的患者13例，分别在治疗前后进行CPET检查，按照美国加州大学洛杉矶分校医学中心标准连续递增功率方案完成症状限制性极限运动，通过对数据进行标准化分析计算其核心指标，从系统软件导出静息状态、热身状态、无氧阈状态、极限状态时的循环指标及呼吸指标。结果 13例胸腔积液患者CTD治疗后10例患者整体功能显著改善，3例患者整体功能降低。胸腔积液患者CTD治疗前后峰值摄氧量（L/min、ml·min-1·kg-1、%pred）、无氧阈（L/min、ml·min-1·kg-1、%pred）、峰值氧脉搏（ml/次、%pred）、二氧化碳通气当量斜率（slope、%pred）、峰值负荷功率（W）、递增功率运动时间(min)比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后摄氧效率平台（比值、%pred）较治疗前升高，二氧化碳通气当量最低值（比值、%pred）较治疗前降低（P＜0.05）。胸腔积液患者CTD治疗后静息状态时摄氧量较治疗前降低（P＜0.05）；静息状态、热身状态、无氧阈状态时心率较治疗前降低，极限状态时心率较治疗前升高（P＜0.05）；热身状态时氧脉搏较治疗前升高（P＜0.05）；静息状态、无氧阈状态时摄氧通气效率较治疗前升高（P＜0.05）；热身状态、无氧阈状态和极限状态时二氧化碳通气当量较治疗前降低（P＜0.05）。胸腔积液患者CTD治疗后静息状态、无氧阈状态时分钟通气量较治疗前降低（P＜0.05）；极限状态时潮气量较治疗前升高（P＜0.05）；4个状态时呼吸频率较治疗前降低（P＜0.05）；极限状态时呼吸交换比值较治疗前升高（P＜0.05）；静息状态、热身状态时潮气末二氧化碳分压较治疗前升高（P＜0.05）；静息状态时潮气末氧分压较治疗前降低（P＜0.05）；热身状态、无氧阈状态、极限状态时每呼吸摄氧量、每呼吸二氧化碳排出量较治疗前升高（P＜0.05）。结论虽然3例患者整体功能显著降低使得全体患者CTD治疗前后整体功能改善无显著差异，但是，CTD治疗胸腔积液使得10/13的患者整体功能显著改善。使用CPET检查整体功能指标动态变化从临床上实现了CTD治疗胸腔积液患者的客观定量评估，同时还为有效改善循环系统、呼吸系统、循环系统和呼吸系统匹配的治疗机制提供试验研究。

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心肺运动试验在慢性心力衰竭患者高强度个体化运动康复处方制定和运动康复效果评估中的作用研究

张振英，孙兴国，席家宁，葛万刚，李浩，刘艳玲，冯静，姜立清，高华

2016, 19(17): 2061-2067. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.17.015

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目的采用心肺运动试验（CPET）客观定量评估慢性心力衰竭（CHF）患者整体心肺功能变化，精准制定高强度个体化运动康复处方进行运动康复，评估运动康复对CHF患者心肺功能、运动耐力和生活质量（QoL）的影响，探讨CPET在CHF患者高强度个体化运动康复处方制定和运动康复效果评估中的作用。方法选择2014年8月-2016年1月首都医科大学附属北京康复医院临床诊断为CHF的患者20例，按照随机原则和患者参与意愿将患者分为两组:对照组(n=10)患者给予不包括运动处方的康复治疗；康复组(n=10)患者给予包括运动处方的康复治疗，根据CPET检查结果精准制定高强度个体化运动康复处方进行运动康复，功率自行车运动强度为无氧阈以上Δ50%功率，30 min/d，5 d/周，共12周。记录两组患者一般资料，治疗前后CPET指标、血浆B型脑钠肽（BNP）水平、超声心动图、6分钟步行距离(6MWD)、QoL评分。结果康复组患者均安全无并发症完成症状限制性最大极限运动CPET检查和全程运动康复12周。治疗前，对照组与康复组患者静息及峰值心率、收缩压、舒张压，无氧阈（L/min、ml·min-1·kg-1、%pred）、峰值摄氧量（L/min、ml·min-1·kg-1、%pred）、峰值氧脉搏（ml/次、%pred）、BNP水平、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、6MWD、QoL评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，康复组患者无氧阈（L/min、ml·min-1·kg-1）、峰值摄氧量（L/min、ml·min-1·kg-1）、峰值氧脉搏（ml/次）、LVEF、6MWD较对照组升高，BNP水平、QoL评分较对照组降低（P＜0.05）。对照组患者治疗前与治疗后静息及峰值心率、收缩压、舒张压，无氧阈（L/min、ml·min-1·kg-1、%pred）、峰值摄氧量（L/min、ml·min-1·kg-1、%pred）、峰值氧脉搏（ml/次、%pred）、BNP水平、LVEDD、LVEF、6MWD、QoL评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；康复组患者治疗后无氧阈（L/min、ml·min-1·kg-1、%pred）、峰值摄氧量（L/min、ml·min-1·kg-1、%pred）、峰值氧脉搏（ml/次、%pred）、LVEF、6MWD较治疗前升高，QoL评分较治疗前降低（P＜0.05）。结论 CPET可以客观定量评估CHF患者病情，精准制定高强度个体化运动康复处方，运动康复12周可显著改善CHF患者心肺功能、运动耐力和QoL，是CHF二级预防的重要组成部分，值得大力推广。

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不同类型养老机构资源配置效率的调查研究

李娟，吴炳义，马晨，毕玉，杨瑞贞

2016, 19(17): 2068-2071. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.17.016

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目的调查养老机构资源配置状况，对不同类型养老机构资源配置的效率及规模报酬进行比较。方法采用多阶段分层抽样方法，于2014年3月-2015年9月对济南市和青岛市126家养老机构负责人进行面对面现场问卷调查。采用自行设计调查问卷进行调查，包括基本情况、投入情况、产出情况。基本情况包括养老机构所处地点、类型等；投入指标包括养老机构的开放床位数、护理人员数、业务投入、固定资产；产出指标包括入住人数、半自理及不能自理人数、业务收入。利用DEAP 2.1软件进行数据包络分析（DEA），包括相对有效性投入指标、产出指标；资源配置效率调整分析；资源配置规模报酬分布情况。结果 126份调查问卷中回收118份，回收率为93.7%，其中有效问卷107份，有效回收率为84.9%。养老机构处于济南市46家，青岛市61家；公立养老机构50家（46.7%），私立养老机构57家（53.3%）。107家养老机构的资源配置总有效率为48.6%（52/107）。公立与私立养老机构相对有效性护理人员数、业务投入有效率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；公立与私立养老机构总有效率、相对有效性开放床位数、固定资产、入住人数、半自理及不能自理人数、业务收入有效率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。公立与私立养老机构开放床位数、护理人员数、业务投入、固定资产、半自理及不能自理人数需要调整率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；公立与私立养老机构入住人数、业务收入需要调整率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。公立与私立养老机构资源配置规模报酬分布比较，差异无统计学意义（χ2=0.228，P=0.892）。结论 107家养老机构的资源配置总有效率达到48.6%，投入和产出基本相匹配。在投入一定时，公立和私立养老机构均应增加半自理及不能自理的老年人数，相比而言，公立养老机构需要调整率更高。公立养老机构还应增加固定资产投入，私立养老机构还应增加业务投入和入住人数。

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北京市公办养老机构床位使用现状及其影响因素调查研究

马晓雯，杜佳敏，谢红

2016, 19(17): 2072-2077. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.17.017

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目的调查北京市公办养老机构床位使用现状及其影响因素，为养老资源的充分利用提供参考。方法 2014年8月采用方便抽样法选取北京市196所公办养老机构。发放问卷196份，回收有效问卷196份，有效回收率为100.0%。问卷由社会福利行业协会组织的专家进行设计，内容包括:基本特征、收住情况、员工情况、社会福利与医疗保障情况，将原始数据处理后生成新变量，以便进行机构之间的比较。采用单因素分析和序数回归分析北京市公办养老机构床位使用率的影响因素。结果 196所北京市公办养老机构床位使用率为42.3%（17.4%，76.4%）；其中床位使用率为0～25.9%的北京市公办养老机构有64所（占32.7%），床位使用率为26.0%～50.9%的北京市公办养老机构有51所（占26.0%），床位使用率为51.0%～75.9%的北京市公办养老机构有31所（占15.8%），床位使用率为76.0%～100.0%的北京市公办养老机构有50所（占25.5%）。不同床位使用率北京市公办养老机构所在区县、床均占地面积、床位投保率、收住社会人群所占比例、收住＜60岁人群所占比例、收住60～69岁人群所占比例、收住80～89岁人群所占比例、收住≥90岁人群所占比例、收住不能自理人群所占比例、工作人员总数、床均工作人员数、有无医生、有无护士、床均护理员数、床均经指定机构培训的护理员数、有无经卫生部门批准的医疗保障、医疗保障是否纳入医保定点、是否与就近医疗机构签订医疗保障协议比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。序数回归分析结果显示，床位投保率、收住社会人群所占比例、床均护理员数、床均经指定机构培训的护理员数是北京市公办养老机构床位使用率的影响因素（P＜0.05）。结论北京市公办养老机构床位使用率参差不齐，管理者及政策制订者可参考影响床位使用率的因素综合考虑，采取措施以促进养老资源的合理利用。

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系统性红斑狼疮患者发生肺动脉高压危险因素的Meta分析

徐季超，魏强华

2016, 19(17): 2078-2083. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.17.018

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目的探讨系统性红斑狼疮（SLE）患者发生肺动脉高压（PAH）的危险因素。方法通过计算机检索和文献追溯的方法，检索PubMed、中国知网和万方数据知识服务平台中SLE患者发生PAH危险因素的相关文献，时间限定为建库至2015年1月。两名研究员独立进行文献筛选并提取文献资料，包括第一作者、发表时间、病例收集时间、样本量、研究因素,采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）对纳入文献进行质量评价。依据比值比（OR值）及其95%CI评估各临床表现及实验室指标与SLE患者发生PAH的关系。结果纳入15篇病例对照研究，NOS评分均≥7分，文献总体质量较高。出现雷诺现象的SLE患者发生PAH的风险高于未出现雷诺现象者〔OR=3.96,95%CI(2.94,5.34），P＜0.05〕。有无皮肤血管炎的SLE患者发生PAH的风险比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。抗核糖核蛋白（RNP）抗体阳性的SLE患者发生PAH的风险高于抗RNP抗体阴性者〔OR=3.32,95%CI(2.37,4.66），P＜0.05〕。抗心磷脂（ACL）-IgG抗体阳性的SLE患者发生PAH的风险高于抗ACL-IgG抗体阴性者〔OR=3.36，95%CI(2.37,4.76），P＜0.05〕。合并浆膜炎的SLE患者发生PAH的风险高于无浆膜炎者〔OR=2.63，95%CI(1.50,4.59），P＜0.05〕。合并肺间质病变的SLE患者发生PAH的风险高于无肺间质病变者〔OR=4.65,95%CI（3.13，6.88），P＜0.05〕。结论雷诺现象、抗RNP抗体阳性、抗ACL-IgG抗体阳性、浆膜炎、肺间质病变是SLE患者发生PAH的危险因素。

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国产重组人尿激酶原治疗急性心肌梗死有效性和安全性的Meta分析

汪雁博，谷新顺，傅向华

2016, 19(17): 2083-2088. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.17.019

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目的探讨国产重组人尿激酶原治疗急性心肌梗死（AMI）的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、EMBase、Cochrane Library、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台等数据库中已发表的观察国产重组人尿激酶原治疗AMI安全性和有效性的文献，时间限定为建库至2015年9月。由两名评价员独立进行文献筛选和质量评价，按预先设计的表格提取资料，包括第一作者、发表时间、治疗时间、年龄、样本量、剂量及评价指标。纳入文献首先进行异质性分析，分类变量采用比值比（OR值）及其95%CI为合并效应量。结果共纳入10篇文献，AMI患者875例，方法学质量评价均为B级。国产重组人尿激酶原治疗AMI患者再通率〔OR=2.63,95%CI(1.95,3.54)〕、完全再通率〔OR=2.85,95%CI(2.09,3.89)〕高于尿激酶，30 d主要不良心血管事件（MACE）发生率〔OR=0.42,95%CI(0.27,0.65)〕、轻微出血发生率〔OR=0.52,95%CI(0.33,0.81)〕、出血发生率〔OR=0.41,95%CI(0.28,0.62)〕低于尿激酶，差异有统计学意义（P＜0.05）。国产重组人尿激酶原与尿激酶治疗AMI患者严重出血发生率比较，差异无统计学意义〔OR=0.24,95%CI(0.05,1.12),P=0.07〕。结论与尿激酶相比，国产重组人尿激酶原治疗AMI患者血管再通率高，MACE发生率低，出血并发症少。

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不同治疗策略急性心源性肺水肿患者的临床特点分析

何丽蓉，况九龙，李自强，康蘋

2016, 19(17): 2089-2093. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.17.020

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目的探讨不同治疗策略急性心源性肺水肿(ACPE)患者的临床特点，为ACPE患者救治提供临床参考依据。方法回顾性分析2012年1月-2014年12月在南昌大学第二附属医院住院期间发生ACPE的122例患者的临床资料，根据治疗策略不同分为常规治疗组48例、无创机械通气治疗组31例及有创机械通气治疗组43例。记录3组患者的一般资料、实验室检查结果、科室分布、预后及并发症发生情况。结果 3组患者性别、年龄、pH值、动脉血氧分压（PaO2）、B型脑钠肽（BNP）、肌钙蛋白水平、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ评分)比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；3组患者动脉血二氧化碳分压（PaCO2）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中无创机械通气治疗组患者PaCO2较常规治疗组升高（P＜0.05）。ACPE主要发生在呼吸科54例（44.3%）,其次为综合ICU 31例（25.5%）、心血管内科19例（15.6%）、外科10例（8.2%）。3组患者7 d以上死亡、心源性休克及心搏呼吸骤停并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；3组患者死亡、7 d内死亡、意识障碍及呼吸衰竭并发症发生率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论患者发生ACPE应根据不同的病情选择不同的治疗措施，存在高碳酸血症者行无创机械通气治疗更易获益。常规治疗和有创机械通气治疗仍为主要治疗方式，无创机械通气治疗临床运用受限，采用有创机械通气治疗的患者因存在难以纠正的低氧血症，导致病死率高、严重并发症发生率高。

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尿11-脱氢-血栓素B2对2型糖尿病患者冠状动脉病变的诊断价值研究

曲云霄，蒋知新，王丽丽，王菲菲，高德禄

2016, 19(17): 2094-2098. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.17.021

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目的探讨尿11-脱氢-血栓素B2（11-DH-TXB2）对2型糖尿病患者冠状动脉病变的诊断价值。方法收集2014年11月-2015年10月中国人民解放军第305医院因胸闷、胸痛疑诊为冠心病或已明确诊断为冠心病行经皮冠状动脉介入治疗的2型糖尿病患者156例，根据冠状动脉造影检查结果分为2型糖尿病合并冠状动脉病变组（冠状动脉病变组）105例及单纯2型糖尿病组（对照组）51例。收集患者的性别、年龄、糖尿病病程、身高、体质量，计算体质指数（BMI），检测空腹血糖（FPG）、血脂、同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、糖化血红蛋白（HbA1c）、D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（Fg）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、尿11-DH-TXB2水平，根据冠状动脉造影结果评价Gensini评分。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价尿11-DH-TXB2诊断2型糖尿病患者冠状动脉病变的价值。结果对照组与冠状动脉病变组患者性别、BMI、FPG、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、HbA1c、Fg、TT比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；冠状动脉病变组患者年龄、糖尿病病程、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、Hcy、hs-CRP、D-D、尿11-DH-TXB2水平高于对照组，PT、APTT低于对照组（P＜0.05）。冠状动脉病变组患者Gensini评分为5～60分，Gensini评分与年龄、糖尿病病程、Hcy、hs-CRP、D-D、尿11-DH-TXB2水平呈正相关（r=0.259，P=0.001；r=0.235，P=0.003；r=0.308，P＜0.001；r=0.163，P=0.042；r=0.396，P＜0.001；r=0.228，P=0.004），与APTT呈负相关（r=-0.190，P＜0.05）；Gensini评分与PT无直线相关关系（r=-0.070，P=0.385）。多元线性逐步回归分析结果显示，糖尿病病程、Hcy、D-D、尿11-DH-TXB2水平进入方程，回归方程为Gensini评分=-7.468+0.378病程+0.354Hcy+0.075D-D+2.731(尿11-DH-TXB2)。尿11-DH-TXB2诊断2型糖尿病患者冠状动脉病变的ROC曲线下面积（AUC）为0.670〔95%CI（0.582，0.758）〕，最佳临界点为3 622 pg/mgUcr，灵敏度为71.4%，特异度为68.6%，阳性预测值为82.4%、阴性预测值为53.9%。结论尿11-DH-TXB2作为一种安全、简便、灵敏的无创性检查方法，对2型糖尿病患者冠状动脉病变早期筛查具有一定的诊断价值。

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血管性痴呆患者弥散张量成像小脑形态结构变化及其与认知状态的关系研究

张霏霏，隋汝波，李木子，李桂岚，赵明奎，张磊

2016, 19(17): 2099-2105. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.17.022

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目的应用弥散张量成像（DTI）定量研究血管性痴呆(VD)患者小脑形态结构的变化并分析其与认知状态的关系。方法连续收集2014年6月-2015年6月在锦州医科大学附属第一医院神经内科住院的VD患者20例为VD组，同时期收住院的脑卒中非痴呆（CIND）患者20例为CIND组，体检健康志愿者20例为对照组。统计3组一般资料及实验室检查指标结果；采用简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评价认知状态；行小脑常规磁共振成像（MRI）和DTI扫描，测定小脑各部分体积及各向异性分数(FA)值。结果 3组收缩压、舒张压、空腹血糖、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。VD组MMSE、MoCA评分较对照组和CIND组降低（P＜0.05）；对照组与CIND组MMSE、MoCA评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。VD组左侧小脑后叶下部体积较对照组和CIND组减小（P＜0.05），VD组左侧小脑后叶下部体积较右侧减小(P＜0.05)。VD组左侧小脑中脚FA值较对照组和CIND组降低（P＜0.05），VD组左侧小脑中脚FA值较右侧降低(P＜0.05)。VD组左侧小脑后叶下部体积分别与MMSE、MoCA评分呈正相关（r=0.913，P＜0.001；r=0.872，P＜0.001）；VD组左侧小脑中脚FA值分别与MMSE、MoCA评分呈正相关（r=0.845，P=0.005；r=0.789，P=0.005）。结论 VD患者DTI小脑形态结构发生了改变且这种变化与认知状态相关，小脑可能参与了VD的发生。

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人脐带间充质干细胞移植治疗动脉硬化闭塞症合并严重肢体缺血一例报道并文献复习

李星儿，陈建平，秦曦，郭媛媛，詹瑶璇，黄晓珊

2016, 19(17): 2106-2110. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.17.023

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目的探讨人脐带间充质干细胞（hUC-MSCs）移植治疗动脉硬化闭塞症（ASO）合并严重肢体缺血（CLI）的疗效与可行性。方法 2015-04-03，广州医科大学附属第五医院采用hUC-MSCs移植治疗1例下肢ASO合并CLI拟截肢患者，现报道其诊疗过程和结局，并复习相关文献。结果患者hUC-MSCs移植治疗前患肢褥疮和拇趾坏疽久治不愈，疼痛剧烈，褥疮破溃出现窦道，表面及周围见脓性分泌物，面临截肢。行hUC-MSCs移植治疗3次后，窦道表面闭合，结痂，脓性分泌物消失，创口干燥。治疗后6个月，窦道内部完全闭合，坏死组织脱落，创面完全愈合，患者避免截肢，临床痊愈。结论 ASO合并CLI拟截肢患者可通过行hUC-MSCs移植治疗改善下肢缺血状态，实现病情逆转，hUC-MSCs有望成为骨髓间充质干细胞和脐血干细胞治疗ASO的替代品，值得进行进一步的临床试验和机制研究。

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多发性骨髓瘤克隆演变一例报道并文献复习

张贺洋，于锦香，李艳

2016, 19(17): 2110-2112. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.17.024

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多发性骨髓瘤是恶性浆细胞病中最常见的一种类型，又称骨髓瘤、浆细胞骨髓瘤。多发性骨髓瘤的特征是单克隆浆细胞恶性增殖分泌大量的单克隆免疫球蛋白，导致正常多克隆浆细胞及多克隆免疫球蛋白分泌受到抑制。随着硼替佐米、雷利度胺的广泛应用，多发性骨髓瘤的治疗效果极大提升。但是有学者发现多发性骨髓瘤出现新的生物学行为，如:M蛋白的转变、髓外复发等，称之为克隆演变。本文报道1例在治疗过程中发生克隆演变的多发性骨髓瘤患者的临床特征、实验室检查、治疗经过、克隆演变特点及预后，同时结合相关文献进行讨论。

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