中国全科医学

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家庭医学的全球发展及对中国的启示

Michael Kidd

2016, 19(13): 1485-1486. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.001

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加拿大家庭医学的实践与发展

Howard Bergman

2016, 19(13): 1487-1488. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.002

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我国内地社区卫生服务管理研究现状

陈超，邵爽，金光辉，王文季，刘艳丽，陈丽芬，路孝琴

2016, 19(13): 1489-1492. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.003

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目的了解我国内地社区卫生服务管理研究现状。方法系统检索万方数据库和中国知网（CNKI）数据库中关于社区卫生服务管理的文献，检索时间均为1993年1月-2012年12月。由2名研究员独立完成纳入文献的信息提取，提取指标包括发表时间、第一作者工作单位、发表期刊、研究主题及基金来源等。采用文献计量法和内容分析法对纳入文献进行资料分析。结果最终纳入合格文献2 218篇，1993-2012年文献发表数量总体呈上升趋势。发表文献中，第一作者工作单位为大专院校和科研机构、三级医院、基层医疗服务机构的分别为1 260篇（56.8%）、347篇（15.6%）、232篇（10.5%）；发表于《中国全科医学》《中国卫生经济》《中国卫生事业管理》的文献分别为429篇（19.3%）、113篇（5.1%）、88篇（4.0%）；研究主题为需求及满意度、人力资源管理、社区卫生服务需求评价的分别为714篇（32.2%）、448篇（20.2%）、442篇（19.9%）；共964篇（43.5%）文献获得了至少1项基金支持，其中630篇（65.4%）为省部级以上基金。结论我国内地关于社区卫生服务管理的文献发表数量呈上升趋势，以大专院校和科研机构为主，全科医学类期刊对其关注度较高，研究主题有待进一步扩展，建议加大对基层医疗服务机构的基金支持。

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以压缩策略为导向的社区卫生服务中心药房改造研究

宋徽江，杨丽萍

2016, 19(13): 1493-1495. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.004

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目的以时间压缩策略为导向，探索社区卫生服务中心适用的自动发药系统，并评价该系统的实施效果。方法收集2012年8月1-23日三林社区卫生服务中心的处方信息，根据社区卫生服务中心门诊药房服务量及处方特点配置自动发药系统及工作人员，并对自动发药系统实施前后的工作效率及居民满意度进行效果评价。结果该社区卫生服务中心设立了1台快速发药系统，1台智能存取系统，2个发纯盒药窗口，1个混装处方窗口，1个咨询窗口，配备7～10名工作人员。自动发药系统实施后，日均处理处方量由实施前的1 040张上升至实施后的6 810张，高峰期每小时处理处方量由实施前的304张上升至实施后的700张，平均每张处方处理时间由实施前的60 s缩短至实施后的20 s；自动发药系统实施后，居民对药房服务的满意率由实施前的85.20%（852/1 000）上升至实施后的96.00%（960/1 000）。结论根据社区实践特点配置的自动发药系统有效地提升了社区卫生服务中心的药房服务水平，为社区卫生服务中心进一步提升服务效率，优化服务流程奠定了基础。

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分层互补适宜卫生技术在基层医疗服务机构中的推广现状研究

李佳蔓，杨竹，吕亚兰，刘晓枫，张佳伟

2016, 19(13): 1496-1500. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.005

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目的了解分层互补适宜卫生技术在基层医疗服务机构中的推广现状。方法于2013年12月在基层医疗服务机构中选取管理者和相关科室临床医生14名。采用个人深入访谈法进行资料收集，采用主题框架分析法进行资料整理。结果县级医院中，经过培训的医生基本掌握了适宜卫生技术，且大部分适宜卫生技术得到了应用；大部分乡镇卫生院中，真正将适宜卫生技术应用到临床实践中的医生较少，院内的适宜卫生技术推广工作开展欠佳。分层互补适宜卫生技术在基层医疗服务机构中开展的影响因素较多，主要为:组织管理因素，表现在技术推广制度有待健全、管理者的重视程度不够、宣传工作不到位；环境因素，表现在医院学习氛围不高、硬件设备不完善；医生因素，表现在技术掌握不佳、缺乏学习新技术动力、难以改变固有临床思维；患者因素，表现在技术依从性差、对乡镇卫生院信任度较低；政策因素，表现在基本药物制度的局限性、绩效工资制度缺乏激励性、医务人员配置不足。结论适宜卫生技术在不同级别医疗服务机构中的开展现状存在差距，县级医院优于乡镇卫生院。建议积极完善技术推广工作的组织管理体系和宣传工作；提高院领导重视程度，抓好基层医疗服务机构基础设施建设；加强基层医生继续教育，提高医生学习积极性；积极发挥卫生行政部门在适宜卫生技术推广工作中的作用。

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基于多级模糊评价模型的基本公共卫生服务效果研究

孙小迪，阎春生

2016, 19(13): 1501-1504. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.006

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目的探讨基于多级模糊评价模型的基本公共卫生服务效果。方法于2014年，采用立意抽样法，选取甘肃省5地区（兰州市城关区、武威市凉州区、白银市会宁县、临夏州康乐县、甘南州夏河县）进行现场调查。采用多级模糊评价模型对2013年各地区基本公共卫生服务项目的组织管理和资金保障、基本公共卫生服务12项内容的成果、卫生技术人员及服务对象对基本公共卫生服务的满意度3个方面进行综合评价。结果凉州区、会宁县、城关区、康乐县4地区基本公共卫生服务综合评价结果为A级，得分分别为83.25、81.60、76.95、71.70分；夏河县为D级，评分为56.55分。结论各地区基本公共卫生服务效果间有差异，夏河县基本公共卫生服务效果落后于其他地区。

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基于数据包络分析法的江苏省基本公共卫生服务实施效率评价

丁小磊，宋俐，沈文琪

2016, 19(13): 1505-1509. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.007

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目的评价江苏省基本公共卫生服务的实施效率。方法于2014年，根据地域及经济发展水平，在江苏省苏南、苏中和苏北3个区域分别选取13、7、12个县（市、区）的社区卫生服务中心和乡镇卫生院为研究对象。选取的县（市、区）同时也是江苏省基本公共卫生服务项目开展示范点。运用数据包络分析（DEA）法，以每万居民服务站点数（个）、每万居民拥有卫生技术人员数（人）、经费投入（万元）3个指标为投入指标，以健康教育知识讲座开展数（次）、老年人健康体检数（人次）、高血压患者规范管理数（人）、2型糖尿病患者规范管理数（人）、重性精神疾病患者规范管理数（人）、传染病报告数（起）6个指标为产出指标，通过规模报酬可变模型（BCC模型）对32个示范点基本公共卫生服务项目的实施效率进行分析。结果 32个示范点基本公共卫生服务项目的实施综合技术效率、纯技术效率和规模效率平均值分别为0.843、0.916、0.919。其中14个示范点综合技术效率值为1，即DEA有效；5个示范点虽然综合技术效率值小于1，但是纯技术效率值为1；13个示范点综合技术效率、纯技术效率和规模效率值均小于1。结论江苏省基本公共卫生服务项目的实施效率较高，卫生资源得到较有效利用，规模效率小于1的示范点基本处于规模效率递增阶段，可以通过增加投入来扩大产出。

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上海市社区卫生服务中心基本公共卫生服务水平综合评价

李潇骁，杨土保，钟姮，万和平，黄国军，胡琼伟，陈英耀，何江江

2016, 19(13): 1510-1513. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.008

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目的对上海市社区卫生服务中心的基本公共卫生服务水平进行综合评价。方法于2014年1-12月，以上海市236家社区卫生服务中心为研究对象，其中社区卫生服务分中心、社区卫生服务站、村卫生室等均纳入社区卫生服务中心进行整体调查，依次编码为1～236。选取24位相关领域专家在《关于开展上海市社区卫生服务综合评价工作的实施意见》列举的考核指标中选择能够反映基本公共卫生服务工作开展情况的指标，构建评价指标体系；采用模糊综合评价法和熵权法计算各指标权重；采用加权秩和比（WRSR）法对236家社区卫生服务中心的基本公共卫生服务水平进行排序和分档。结果最终确定评价指标8项，权重为0.116 5～0.135 2。236家社区卫生服务中心的WRSR为0.148 9～0.807 9，最高值是最低值的5.4倍。按WRSR将236家社区卫生服务中心分为4档，分档为差、中、良、优的社区卫生服务中心分别为15家（6.4%）、102家（43.2%）、103家（43.6%）、16家（6.8%）。结论上海市社区卫生服务中心的基本公共卫生服务水平总体处于中上水平，不同地区或不同机构间的服务水平存在差异。

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糖尿病合并代谢综合征患者干预六年慢性并发症的发生风险研究

庄宁，张建东，万钢，高丽娟，边川，陈怀宁，池清，回素青，李桂英，苏艳丽，张立华，袁申元

2016, 19(13): 1514-1518. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.009

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目的了解糖尿病合并代谢综合征（MS）患者干预6年慢性并发症的发生情况，并探讨MS对慢性并发症发生风险的影响。方法选取2008年8月北京劲松社区卫生服务中心就诊的2型糖尿病（T2DM）患者441例，根据是否合并MS将患者分为糖尿病合并MS组（n=290）和糖尿病组（n=151）。所有患者进行干预随访，每6个月详细记录BMI、腰围、臀围、腰臀比、颈围、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿素氮、肌酐、血尿酸，每年记录大血管、微血管并发症发生情况，随访时间为6年。慢性并发症发生的危险因素分析采用Cox回归分析。结果（1）糖尿病合并MS组慢性并发症总体发生率（17.6%，51/290）高于糖尿病组（9.3%，14/151），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组Kaplan-Meier生存曲线间差异有统计学意义（χ2=4.82，P=0.028）。（2）Cox回归分析结果显示，糖尿病合并MS患者发生慢性并发症的风险是不合并MS患者的1.88倍〔95%CI（1.06，3.85），P=0.031〕；调整性别、年龄、受教育程度后，合并MS患者发生慢性并发症的风险是不合并MS患者的2.24倍〔95%CI（1.24，4.04），P=0.047〕。（3）糖尿病合并MS组干预前BMI、腰围、臀围、腰臀比、颈围、SBP、DBP、FPG、2 hPG、HbA1c、TG、LDL-C、血尿酸均高于糖尿病组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后BMI、腰围、臀围、腰臀比、颈围、FPG、2 hPG、HbA1c仍高于糖尿病组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论糖尿病合并MS患者干预后慢性并发症发生率明显高于不合并MS患者，合并MS增加了糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险。

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左心房大小对冠心病患者合并缺血性脑卒中的影响研究

李玥，罗礼云，谭劼，钱白音，张杰昌，张群英

2016, 19(13): 1519-1522. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.010

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目的探讨左心房大小对冠心病（CHD）患者合并缺血性脑卒中（IS）的影响。方法选取2009年1月-2015年1月到中山大学附属第五医院就诊的CHD患者387例。根据是否合并IS，将患者分为CHD+IS组（n=201）和CHD组（n=186）。收集两组患者的一般资料，并进行超声心动图检查。采用二分类Logistic回归分析探讨CHD患者合并IS的影响因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线探讨各影响因素的预测价值。结果两组患者性别、吸烟史比例、平均体表面积、合并糖尿病和高脂血症比例、用药情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；CHD+IS组患者的平均年龄、合并高血压比例及颈动脉斑块比例高于CHD组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者左心室内径（LVD）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；CHD+IS组患者的左心房内径（LAD）、左心室质量（LVW）、左心房内径指数（LADi）高于CHD组，左心室射血分数（LVEF）低于CHD组，差异有统计学意义（P＜0.05）。二分类Logistic回归分析结果显示，高血压、颈动脉斑块、LAD及LADi对CHD患者合并IS的影响有统计学意义（P＜0.05），ROC曲线下面积（AUC）分别为0.522、0.592、0.859、0.864（P＜0.05）。结论高血压、颈动脉斑块、LAD及LADi是CHD患者合并IS的影响因素，其中LADi的预测价值较大，建议临床上将左心房大小作为CHD患者合并IS的预测指标。

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中青年原发性高血压病患者炎性因子与踝臂指数的相关分析

刘桂新，余振球，于静，张珞

2016, 19(13): 1523-1527. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.011

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目的探讨中青年原发性高血压病患者炎性因子与踝臂指数（ABI）的相关关系。方法选取2012年1-12月从首都医科大学附属北京安贞医院高血压科出院的中青年原发性高血压病患者256例。记录患者入院时性别、年龄、身高、体质量、腹围、24 h收缩压（24 hSBP）、踝臂指数（ABI）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞计数（WBC）、血清清蛋白（Alb）、空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）。炎性因子与ABI及其可能影响因素的相关分析采用Pearson相关分析，ABI的影响因素分析分别采用单因素和多因素线性回归分析。结果 ABI与年龄、男性腹围、24 hSBP、LnLDL-C、UA、LnFPG、Lnhs-CRP、WBC呈线性负相关（P＜0.05）。单因素线性回归分析显示，年龄、男性腹围、24 hSBP、LnLDL-C、UA、LnFPG、Lnhs-CRP、WBC是ABI的影响因素（P＜0.05）。Lnhs-CRP与年龄、男性腹围、LnLDL-C、UA、LnFPG、WBC呈线性正相关（P＜0.05）；WBC与年龄、24 hSBP、LnLDL-C、UA呈线性正相关（P＜0.05）；Alb与ABI各影响因素均无线性相关关系（P＞0.05）。多因素线性回归分析显示，年龄、24 hSBP、UA、WBC是ABI的影响因素（P＜0.05）。结论中青年原发性高血压病患者hs-CRP、WBC与ABI有关，WBC是ABI的危险因素。

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不同指标对节段性肺炎支原体肺炎患儿炎症吸收速度的预测价值研究

刘小娟，安淑华，李金英，李权恒

2016, 19(13): 1528-1532. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.012

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目的评价不同指标对节段性肺炎支原体肺炎（MPP）患儿炎症吸收速度的预测价值。方法选取2013年1月-2014年12月在河北省儿童医院呼吸心内一科住院治疗的节段性MPP患儿156例，根据病程1个月内肺炎是否完全吸收分为部分吸收组（缓慢吸收组，n=116）与完全吸收组(对照组，n=40)。回顾性分析患儿的临床资料，比较两组热程、外周血白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、ALT、乳酸脱氢酶（LDH）、IgA、IgM、IgG及行纤维支气管镜（纤支镜）检查比例和时间，并对有统计学意义的指标进一步绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析其预测价值。结果两组外周血WBC、IgG及行纤支镜检查比例间差异无统计学意义（P＞0.05）；而缓慢吸收组热程长于对照组，CRP、ALT、LDH、IgA、IgM高于对照组，行纤支镜时间晚于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示，热程、CRP、ALT、LDH、行纤支镜时间的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.666、0.796、0.630、0.707、0.804，对节段性MPP患儿炎症吸收速度的预测有统计学意义（P＜0.05）；而IgA、IgM的AUC分别为0.623、0.569，对节段性MPP患儿炎症吸收速度的预测无统计学意义（P＞0.05）。结论热程、CRP、ALT、LDH、行纤支镜时间可预测节段性MPP患儿炎症吸收速度，且CRP、LDH、行纤支镜时间的预测价值优于热程、ALT。

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乳腺癌不同转移类型患者基质金属蛋白酶1表达情况研究

丁梅，胡芬，王增辉，杨艳玲，马振玲，李宗富，李润华

2016, 19(13): 1533-1536. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.013

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目的探讨乳腺癌不同转移类型患者基质金属蛋白酶1（MMP-1）表达情况。方法选取2012年3月-2015年3月唐山市协和医院普外一科收治的乳腺癌转移患者186例，根据首次诊断发生转移部位分为骨转移组（A组，90例）、肝转移组（B组，30例）、肺转移组（C组，40例）、软组织转移组(D组，26例)4组。采用免疫组织化学染色法，对各组手术时获得的癌组织标本进行MMP-1表达水平观察。结果 A、B组患者MMP-1表达水平均高于C、D组，差异有统计学意义（P＜0.05）。同一临床分期、病理类型、腋窝淋巴结转移数，4组患者间差异有统计学意义（P＜0.05）；同一组内，不同临床分期、腋窝淋巴结转移数患者MMP-1表达水平间差异有统计学意义（P＜0.05），而不同病理类型患者MMP-1表达水平间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论乳腺癌骨转移、肝转移患者的MMP-1呈高表达，MMP-1在临床分期、腋窝淋巴结转移数的判断上具有一定参考价值。

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血清亲环素A对2型糖尿病患者合并大血管病变的影响及机制研究

向莎，吕肖锋，曹怡，张星光

2016, 19(13): 1537-1541. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.014

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目的了解血清亲环素A（CypA）对2型糖尿病（T2DM）患者合并大血管病变的影响，并探讨其可能机制。方法选取2014年11月-2015年6月在北京军区总医院就诊的T2DM患者60例，根据是否合并大血管病变分为大血管病变组（MCV组，n=30）和无大血管病变组（N-MCV组，n=30）；另选取同时期在本院进行体检的健康成年人20例为对照组。收集3组受试者的一般资料，采用Pearson相关分析探讨CypA、核转录因子（NF-κB）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）与其他一般资料的相关性，采用二分类Logistic回归分析探讨T2DM患者合并大血管病变的影响因素。结果 3组性别、平均年龄、BMI、收缩压及舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；N-MCV组和MCV组平均病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。3组空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、CypA、NF-κB、hs-CRP比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。Pearson相关分析结果显示，CypA与FPG、HbA1c、NF-κB及hs-CRP呈线性正相关（P＜0.05），NF-κB与FPG、HbA1c、CypA及hs-CRP呈线性正相关（P＜0.05），hs-CRP与FPG、HbA1c、CypA及NF-κB呈线性正相关（P＜0.05）。单因素分析结果显示，不同性别、年龄、病程、BMI、收缩压、舒张压、FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C T2DM患者的大血管病变发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而CypA、NF-κB、hs-CRP较高T2DM患者的大血管病变发生率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。二分类Logistic回归分析结果显示，CypA对T2DM患者合并大血管病变的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论血清CypA可能通过扩大和引起氧化应激和炎性反应，参与T2DM患者大血管病变的发生发展，是连接糖尿病和动脉粥样硬化的重要因素，对糖尿病大血管病变具有一定的预测意义。

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维吾尔族和汉族高血压伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者肾功能比较及影响因素研究

仙木西努尔·依斯热依力，张俊仕，叶红，陈玉岚，珠勒皮亚·司马义，徐新娟，张向阳

2016, 19(13): 1542-1547. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.015

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目的比较维吾尔族和汉族高血压伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的肾功能，并探讨其影响因素。方法选取2011年1月-2015年1月到新疆医科大学第一附属医院就诊的高血压合并OSAHS患者619例，其中汉族435例，维吾尔族184例。根据OSAHS分度标准，将两族患者分别分为轻〔5次/h≤睡眠暂停低通气指数（AHI）<15次/h〕、中（15次/h≤AHI<30次/h）、重（AHI≥30次/h）度3组。收集各组患者的一般资料和肾功能指标，并分析其在不同民族患者间的差异性；采用多因素Logistic回归分析探讨各肾功能损害指标的影响因素。结果不同民族患者的BMI、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）及三酰甘油（TG）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；性别、平均年龄、吸烟情况、饮酒情况、高血压病程、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、24 h平均收缩压（24 hSBP）、24 h平均舒张压（24 hDBP）、AHI及最低血氧饱和度（LSaO2）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。不同OSAHS分度患者的性别、平均年龄、吸烟情况、高血压病程、BMI、FPG、HDL-C、24 hSBP、AHI及LSaO2比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；饮酒情况、HbA1c、TC、TG、LDL-C及24 hDBP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。民族与OSAHS分度间无交互作用（P＞0.05）。不同民族患者的尿酸、血清胱抑素（Cyst C）水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；尿素、血肌酐（SCr）、肾小球滤过率估计值（eGFR）、24 h尿蛋白（24 h UTP）、24 h尿微量清蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。不同OSAHS分度患者的血清SCr、尿酸、eGFR、24 hUTP、24 h尿微量清蛋白、Cyst C水平比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；尿素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。民族与OSAHS分度间无交互作用（P＞0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、高血压病程对eGFR的影响有统计学意义（P＜0.05）；性别、BMI、24 hDBP、LSaO2对24 hUTP的影响有统计学意义（P＜0.05）；BMI、TC、24 hSBP对24 h尿微量清蛋白的影响有统计学意义（P＜0.05）；民族、性别、年龄、BMI、HDL-C、24 hSBP、AHI对血清Cyst C水平的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论随着OSAHS程度的加重，高血压患者的肾功能损害增加，且维吾尔族患者的早期肾功能损害较严重。民族、性别、年龄、高血压病程、BMI、血脂和血压控制情况、AHI及LSaO2是肾功能损害指标的影响因素。

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急性缺血性脑卒中患者发病至急诊科时间间隔的影响因素研究

丁国娟，金春华

2016, 19(13): 1548-1551. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.016

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目的探讨急性缺血性脑卒中患者发病至急诊科时间间隔的影响因素。方法选取2010年1月-2013年10月绍兴市人民医院急诊科收治的急性缺血性脑卒中患者1 081例为研究对象，根据发病到送至急诊科的时间间隔将患者分为早送至急诊科（≤3 h）组和晚送至急诊科（＞3 h）组。比较两组年龄、性别、并发症、发病地点、送至急诊科时美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分、送至急诊科途径；采用多因素Logistic回归分析对患者发病到送至急诊科的时间间隔进行分析。结果 88例（8.1%）接受溶栓治疗,均属于早送至急诊科组患者。早送至急诊科组患者与晚送至急诊科组患者的糖尿病发生率，心房颤动发生率、充血性心力衰竭发生率、送至急诊科途径、送至急诊科时NIHSS评分，手臂、腿部和脸部无力发生率，手臂、腿部和脸部麻木发生率，头晕发生率、视觉异常发生率、精神状态改变发生率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，糖尿病、心房颤动、送至急诊科途径、送至急诊科时NIHSS评分、精神状态改变是患者发病到送至急诊科的时间间隔的独立影响因素（P＜0.05）。结论采用急诊120不仅可以帮助急性缺血性脑卒中患者尽早送至急诊科，而且还可有效地促进溶栓治疗，缩短了发病到治疗的时间，值得临床参考。

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我国在校医学生全科医学教育的教学模式研究

王以新，廉京雷，杨杰，朱平辉，曾汝园，冯妍

2016, 19(13): 1552-1555. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.017

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目前我国全科医学教育培训体系共有4种形式:在校医学生全科医学教育、毕业后教育、全科医师转岗培训及继续教育。在校医学生全科医学教育决定了将来全科医师的整体素质水平，因此在校医学生全科医学教育的教学模式及其教学效果相关问题至关重要。本文对我国在校医学生全科医学教育中的不同教学模式进行了归纳整理、概括分析，了解其优势和存在的不足，并提出相关的看法和建议，以期为探索更加先进的在校医学生全科医学教育教学模式提供基础。

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需要理论视角下全科医生转岗培训的问题与反思

毛良

2016, 19(13): 1556-1559. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.018

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本文基于马斯洛需要层次理论分析当前全科医生转岗培训中存在的问题，认为全科医生定位出现偏失，转岗培训含金量较低，不符合需要规律。在比较分析国内外全科医生培养模式基础上，以马斯洛5种需要理论为认识工具，提出基本需要要求体现职业"安全度"；社交需要要求拓展职业能力的"宽度"；自我实现要彰显社会的"认可度"。在课程目标建设上要体现知识"高度"；在考核认证体系上要体现"难度"；在培训基地建设上要塑造"品牌"，并强调要注重"关键能力"培养，使全科医生转岗培训富有含金量，以工作内在的吸引力促进全科医生制度的健康发展。

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我国社会办医发展中存在的问题及治理策略研究

峗怡

2016, 19(13): 1560-1564. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.019

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本文从政策文件梳理了我国政府对社会办医态度及政府治理策略的变迁，并分析了社会办医的发展态势及发展所遇到的障碍，主要体现在政府促进政策执行不力和监管不到位两方面。建议明确政府在社会办医治理的职能应重在监管，并探索加强与行业协会形成政社共治的监管模式，以期为社会办医资源治理提供新思路。

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基于公平理论的医院社会责任研究

吴泰平，徐爱军

2016, 19(13): 1565-1568. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.020

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医院作为现代社会的重要单元，理应承担其应承担的社会责任，但是现行医疗体系复杂，医院承担的社会责任复杂多样，评价不同医院社会责任的标准也应该有所差别。本文以公平理论为基础，利用愿意-能够-应该三角模型分析医院的社会活动，区分出是否为医院的社会责任，并将医院的社会责任分类。并根据公平原则，分别从政府、医院以及社会的角度提出规制公立医院和民营医院社会责任的建议。

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云南省大姚县农村居民糖尿病及归因于肥胖的疾病经济负担研究

李青，蔡乐，游顶云，刘跃翠，崔文龙，杨洪祥，陆荣安

2016, 19(13): 1569-1572. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.021

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目的了解云南省大姚县农村居民糖尿病及归因于肥胖的疾病经济负担。方法采用多阶段抽样方法，根据经济发展水平将云南省大姚县12个乡镇分为好和差两类，每类随机抽取1个乡；采用按比例概率抽样方法从每个乡中各抽取3个行政村；在每个行政村中各随机抽取420例农村居民，共抽取2 520例。于2015年1月，采用自行设计的调查问卷进行调查，调查内容包括农村居民的基本情况、因糖尿病的医疗支出。发放问卷2 520份，回收有效问卷2 479份，有效回收率为98.4%。由经过严格培训的调查人员对农村居民进行身高、体质量、腰围、血糖的测量，并计算出体质指数（BMI）。采用二步模型法和人力资本法结合伤残调整生命年（DALY）估算糖尿病的疾病经济负担，并与归因危险度（PAR）相结合测算归因于肥胖的糖尿病疾病经济负担。结果 2 479例农村居民中，全身性肥胖者115例，患病率为4.6%；中心性肥胖者988例，患病率为39.9%。2 479例农村居民中，糖尿病患者150例，患病率为6.1%；不同性别、年龄的农村居民的糖尿病患病率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。150例糖尿病患者的早死所致生命损失年（YLL）为1.4人年/1 000人，伤残所致生命损失年（YLD）为2.0人年/1 000人，DALY为3.4人年/1 000人。Logistic回归分析结果显示，全身性肥胖、中心性肥胖是糖尿病患病的影响因素（P＜0.05），全身性肥胖者患糖尿病的风险是非全身性肥胖者的3.54倍，中心性肥胖者患糖尿病的风险是非中心性肥胖者的2.44倍，全身性肥胖、中心性肥胖的糖尿病PAR分别为10.3%、35.8%。云南省大姚县糖尿病的总疾病经济负担为108.5百万元，其中归因于全身性肥胖、中心性肥胖的疾病经济负担分别为11.2百万元、38.8百万元。结论云南省大姚县农村居民的糖尿病疾病经济负担较重，肥胖对当地糖尿病的疾病经济负担造成了显著的影响，应采取相应措施降低其导致的疾病经济负担。

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中国精神残疾流行现状及其影响因素的研究进展

郭超，温煦，郑晓瑛

2016, 19(13): 1573-1577. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.022

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随着我国经济社会的快速发展，精神残疾对人口健康的危害和对社会医疗成本造成的负担日益突出。本文综述了中国精神残疾流行现状及其影响因素研究现状，以期总结我国精神残疾研究的特点和不足，为今后更加全面深入的精神残疾研究提供依据。

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惊恐障碍与急性心肌梗死患者的心理社会因素研究

王巍，王热华，纪家武，林力，林峰，余银亮

2016, 19(13): 1578-1580. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.023

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目的探讨惊恐障碍与急性心肌梗死患者的心理社会因素特点，并分析二者的区别，以期为二者的鉴别、合理治疗提供理论依据。方法选取2012年1月-2014年11月就诊于福州神经精神病防治院的惊恐障碍患者和福建省立医院心内科的急性心肌梗死患者，按年龄、性别等进行1∶1配对对照分为两组（即惊恐障碍组和急性心肌梗死组），共匹配成功48对。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、生活事件量表(LES)、社会支持评定量表（SSS）对两组患者的心理社会因素进行评估，并进行比较分析。结果两组正性生活事件得分间差异无统计学意义（P＞0.05）；而惊恐障碍组负性生活事件得分及总分、焦虑得分均高于急性心肌梗死组，抑郁得分低于急性心肌梗死组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组客观支持得分及总分间差异无统计学意义（P＞0.05）；而惊恐障碍组主观支持、支持利用度得分低于急性心肌梗死组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论惊恐障碍和急性心肌梗死患者发病前1年内均受到心理社会因素的影响；惊恐障碍患者受到的负性生活事件更多，且主观支持感及社会支持利用度差，焦虑情绪较重；急性心肌梗死患者抑郁情绪明显，但更善于利用社会支持。

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米氮平联合治疗对慢性酒精中毒性周围神经病患者神经心理状态及临床症状的影响研究

梅俊华，王俊力，罗利俊，陈国华，潘晓峰，邵卫，笱玉兰，张忠文

2016, 19(13): 1581-1585. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.024

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目的探讨米氮平联合治疗对慢性酒精中毒性周围神经病（CAPN）患者神经心理状态及临床症状的影响。方法选取2010年1月-2015年5月在武汉市第一医院就诊的CAPN患者80例。采用随机数字表法，将其分为对照组和观察组各40例。对照组患者采用常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上联合使用米氮平治疗。比较两组患者治疗前、治疗8周后的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）得分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）得分、90项症状自评量表（SCL-90）得分、下肢神经损害量表（NIS-LL）得分、神经症状改变量表（NSS）得分，同时记录两组患者治疗期间的不良反应发生情况。结果共76例患者按要求完成了8周治疗，其中对照组39例，观察组37例。治疗前，两组患者HAMD、HAMA得分以及SCL-90的总分、总均分、3个分量表得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8周后，观察组患者的HAMD、HAMA得分以及SCL-90的总分、总均分、3个分量表得分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者NIS-LL、NSS得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8周后，观察组患者的NIS-LL、NSS得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经运动神经传导速度（MCV）、感觉神经传导速度（SCV）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗8周后，两组患者正中神经、腓总神经MCV，正中神经SCV比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者尺神经、胫神经MCV高于对照组，尺神经、腓总神经、胫神经SCV高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗期间均无严重不良反应事件发生。结论米氮平联合治疗可以改善CAPN患者的神经心理状态和临床症状，提高患者神经传导功能，建议在临床上推广使用。

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真实世界中医临床研究方法与实践

崔伟锋，王素花，王会丽，刘振威，范军铭

2016, 19(13): 1586-1590. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.025

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本文论述了临床研究方法从理想世界到真实世界的转变，介绍了中医临床研究的特殊性，并对中医真实世界研究（RWS）的实践进行回顾，通过分析RWS在中医临床疗效评价中的优势，进而得出RWS与随机对照试验（RCT）相比更适合中医药临床研究的实际。RWS为中医复杂干预、体现中医治疗慢性病优势的结局评价提供了解决方案。将RWS应用到中医药临床科研为经验医学与偱证医学的结合提供了契机，推动中医药走向世界。

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倾向评分法在中医药临床研究中的应用

崔伟锋，王秉权，董永书，范军铭

2016, 19(13): 1591-1593. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.026

摘要 ( )

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本文介绍了倾向评分法的基本原理及实现方法，回顾了倾向评分法在医学临床研究中的应用及其特点，并通过分析倾向评分法在中医药科研中的优势，得出利用倾向评分法开展中医临床真实世界的研究，可以均衡研究中的混杂因素，将非随机研究变成接近随机对照研究，更契合中医"整体观念"及"辨证论治"的特点。倾向评分法适合中医真实世界的研究。

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基于倾向评分法的中西医结合方案治疗艾滋病的生存评价研究

崔伟锋，李星锐，郭建中，杨小平，徐立然

2016, 19(13): 1594-1597. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.027

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目的评价中西医结合治疗方案对艾滋病患者生存时间的影响。方法于2011年1月-2013年12月，对河南省汝南县接受治疗的艾滋病患者741例进行为期3年的观察。根据治疗方案不同分为治疗组（n=219）和对照组（n=522）。治疗组采用益艾康胶囊联合高效抗反转录病毒（HARRT）治疗，对照组采用HARRT治疗。以是否参加益艾康胶囊治疗为因变量，利用Logistic回归模型计算艾滋病患者的倾向指数，并用贪心法按照倾向指数进行组间1∶1匹配，得到128例匹配后数据(64∶64)，对匹配后的数据进行生存分析。结果经过倾向指数匹配法处理的数据，组间混杂因素的均衡性得到明显改善，治疗组中位生存时间为10.0年〔95%CI（9.5，10.8）〕，对照组为9.7年〔95%CI（9.6，10.2）〕；两组Kaplan-Meier生存曲线间差异有统计学意义（χ2=11.15，P=0.001）。结论益艾康胶囊联合HAART治疗效果优于单纯采用HAART治疗；在艾滋病的临床疗效评价中，倾向评分法可有效均衡组间的混杂因素。

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济川煎对"泻剂结肠"大鼠的治疗效果及作用机制研究

霍明东，张波，陈玉根

2016, 19(13): 1598-1601. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.028

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目的了解济川煎对"泻剂结肠"大鼠的治疗效果，并探讨其作用机制。方法于2012年9月，选取健康成年无特定病原体（SPF级）SD大鼠48只，36只经大黄酸混悬液灌胃法制作大鼠"泻剂结肠"动物模型，然后随机分为模型组、聚乙二醇组及济川煎组各12只；余未经造模处理的12只为对照组。对照组和模型组采用0.9%氯化钠溶液灌胃，聚乙二醇组采用聚乙二醇4000水溶液灌胃，济川煎组采用济川煎水煎液灌胃。检测并比较4组大鼠的粪便干湿重比、首粒黑便排出时间，以及结肠组织酪氨酸激酶受体的干细胞因子受体(c-kit)和其配体干细胞因子（SCF）的mRNA、蛋白表达水平。结果济川煎组大鼠的粪便干湿重比低于模型组、聚乙二醇组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。聚乙二醇组大鼠的粪便干湿重比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而与模型组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。济川煎组大鼠的首粒黑便排出时间长于对照组，短于模型组和聚乙二醇组，差异有统计学意义（P＜0.05）。聚乙二醇组大鼠的首粒黑便排出时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而与模型组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。济川煎组大鼠c-kit、SCF的mRNA和蛋白表达水平高于模型组、聚乙二醇组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。聚乙二醇组大鼠c-kit、SCF的mRNA和蛋白表达水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而与模型组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论济川煎可提高"泻剂结肠"大鼠的结肠动力，软化粪便，治疗效果较好，其机制可能与修复SCF/c-kit信号通路有关。

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通心络联合外周血间充质干细胞移植对糖尿病足大鼠血管新生磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B信号通路的影响研究

郭勇英，位庚，李红蓉，田超，张军芳，高怀林

2016, 19(13): 1602-1606. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.029

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目的探讨通心络联合外周血间充质干细胞移植对糖尿病足大鼠血管新生磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B（PI3K/Akt）信号通路的影响。方法于2014年3月，选取无特定病原体（SPF级）雄性SD大鼠70只，10只为对照组；60只制作糖尿病足大鼠模型，然后随机分为模型组、西洛他唑组、通心络组、外周血间充质干细胞移植组、西洛他唑+外周血间充质干细胞移植组、通心络+外周血间充质干细胞移植组各10只。完成相应实验操作28 d后，检测并比较各组大鼠的外周血间充质干细胞及缺血下肢肌组织中的内皮糖蛋白（CD）105、细胞周期蛋白（cyclinD1）、磷酸化蛋白激酶B（p-Akt）、磷酸化糖原合成酶激酶-3β（p-GSK-3β）表达水平。结果通心络+外周血间充质干细胞移植组大鼠的干细胞数、积分光密度高于外周血间充质干细胞移植组、西洛他唑+外周血间充质干细胞移植组，差异有统计学意义（P＜0.05）；西洛他唑+外周血间充质干细胞移植组大鼠的干细胞数、积分光密度高于外周血间充质干细胞移植组，差异有统计学意义（P＜0.05）。6个造模组大鼠缺血下肢肌组织中CD105、cyclinD1、p-Akt表达水平低于对照组，p-GSK-3β表达水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；5个用药组大鼠缺血下肢肌组织中CD105、cyclinD1、p-Akt表达水平高于模型组，p-GSK-3β表达水平低于模型组，差异有统计学意义（P＜0.05）；通心络+外周血间充质干细胞移植组大鼠缺血下肢肌组织中CD105、cyclinD1、p-Akt表达水平高于西洛他唑组、通心络组、外周血间充质干细胞移植组，p-GSK-3β表达水平低于西洛他唑组、通心络组、外周血间充质干细胞移植组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论通心络联合外周血间充质干细胞移植可以通过调节PI3K/Akt信号通路，促进内皮细胞增殖、分化，从而促进糖尿病足大鼠的新生血管形成。

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毒蛇咬伤致脑梗死一例报告并文献复习

袁正洲，周燕莉，杨元，兰永树，肖正远，李作孝

2016, 19(13): 1607-1610. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.030

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目的了解毒蛇咬伤致脑梗死患者的临床表现、发病机制及预后。方法回顾性分析泸州医学院附属医院收治的1例毒蛇咬伤致脑梗死患者的临床资料，并对国内外相关文献进行收集和分析。结果毒蛇咬伤患者的脑梗死发病时间多为咬伤后2 d内，咬伤后4 h为高发期；梗死灶在前循环和后循环均有发现，但无同时累及前、后循环者；患者平均改良Rankin量表（mRS）评分较低，死亡率较高，儿童和青少年预后较差。结论毒蛇咬伤致脑梗死的发病机制较为复杂，致残、致死率较高，患者预后较差，有效的临床治疗尚有待进一步研究。

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糖尿病性硬肿病一例报告并文献复习

亓涛，徐云生

2016, 19(13): 1610-1612. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.031

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糖尿病性硬肿病是一种临床上较为少见的结缔组织疾病，主要累及患者的上背部、颈部及肩部，发病机制尚不明确，且缺乏有效的临床治疗方案。本文报道了1例糖尿病性硬肿病患者的临床诊治经过，先在控制血糖的基础上短暂应用阿维A和卤米松等药物，但病情无明显改善；后患者积极控制血糖和体质量，8个月后病情明显缓解。提示糖尿病性硬肿病的临床治疗仍以控制血糖、改善代谢为主，治疗过程较长，针对皮肤病变本身的干预并非缓解疾病的必须措施。

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