中国全科医学

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医城论

杨辉

2015, 18(34): 4153-4156. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.34.001

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英国卫生体制对我国医改的启示

李滔，王秀峰，赵坤

2015, 18(34): 4157-4161. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.34.002

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本文在实地考察学习和文献研究基础上，从卫生行政管理体制、卫生筹资体系、医疗卫生服务体系、药品供应保障体系、卫生技术评估与决策支撑体系等方面分析总结了英国卫生体制的基本情况和主要特点；借鉴英国卫生体制的经验与启示，从健全卫生法制体系、整合卫生行政管理体制、改革筹资与支付方式、建立全科医生制度、完善国家药物政策、加强卫生技术评估体系建设等方面提出对我国深化医药卫生体制改革的建议。

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加拿大家庭医生项目介绍及其对我国的启示

邓志波，陈秋弟

2015, 18(34): 4162-4164. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.34.003

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加拿大的家庭医生制度已经存在30多年，为满足患者的健康服务需求，其建立了许多有益的项目和机构，经验较为丰富。本文主要介绍其中意义较为重大的6个项目，分别为家庭照顾项目、"良好"机构项目、家-医院项目、家庭护士服务项目、分享照顾项目、医院之家团队项目，希望这些项目能为我国全科医学的发展提供参考。

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精神障碍患者社区强制医疗制度评析

叶小琴，李筱永

2015, 18(34): 4165-4169,4173. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.34.022

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目的了解国外精神卫生法中关于社区强制医疗的规定，以期对我国精神障碍患者的社区治疗和康复管理有所启示。方法采用文献阅读法，梳理美国、英国及日本精神卫生法中关于社区强制医疗的内容。结果美国纽约州《肯德拉法（Kendra's Law）》提出协助门诊治疗（AOT）概念；英国提出监督社区治疗（SCT），在最新修订的精神卫生法（Mental Health Act 2007）中又引入了社区治疗令（CTOs）；日本并未真正全面采取社区强制医疗。结论美国采取协助门诊治疗，由法院依程序以命令的方式，指导精神障碍患者必须接受治疗和服药，以避免受到不当对待；英国的社区强制医疗则是针对出院后的精神障碍患者不愿意接受后续治疗时，所采取的强制行为；日本虽未真正全面采取社区强制医疗，但强调住院治疗形态多元化。

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公共产品视角下精神残疾患者医疗保障中的政府责任

李立红，杨小丽，成晓娇，谌业维，孙亚梅，曾原琳

2015, 18(34): 4170-4173. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.34.023

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本文从公共产品理论角度分析了精神残疾患者医疗保障的公共产品属性和外部效应属性，对政府在精神残疾患者医疗保障中的责任进行重新审视，针对政府在精神残疾患者医疗保障制度设计上的缺陷、精神卫生服务投入上的不足以及社区精神卫生服务体系上的不健全等方面的责任缺失，科学地界定了政府的责任范围及责任程度。通过对精神残疾患者采取倾斜保护政策，优化医疗保障制度设计，加大政府精神卫生投入，完善社区精神卫生服务体系，从而提高精神卫生服务的供给及利用水平，最大限度满足精神残疾患者的精神卫生服务需求。

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北京地区全科团队管理重性精神疾病的效果评估

李艳玲，袁菊梅，苗杰，王荣英，徐晓云，陆秀蕾，于畅，姚贵忠

2015, 18(34): 4174-4178. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.34.006

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目的探讨北京地区全科团队管理重性精神疾病的效果。方法 2011年5月选取居住在北京市东风社区半年以上，诊断为精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神障碍、分裂情感障碍、精神发育迟滞中度以上、癫痫所致精神障碍的重性精神疾病患者159例'与患者共同居住，对患者病情比较了解的照料者（家属）159例。采取全科团队分级分类管理重性精神疾病患者，采用一般基本情况调查表和生活质量自评量表（QOL-35）对患者和照料者（家属）分别于2011年5月、2012年5月进行调查。结果 2012年较2011年重性精神疾病患者自我照料情况好转（u=-3.477，P＜0.05）。2011年与2012年重性精神疾病患者对社区医生服务的满意度、知晓度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；2012年较2011年患者对社区医生服务中健康指导、监测血压、听心肺、心理疏导的需求升高（P＜0.05）。2012年重性精神疾病患者QOL-35评分中独立生活能力评分较2011年升高（P＜0.05）。照料者（家属）对躯体健康指导非常需要62例（39.0%），一般需要71例（44.6%），不需要26例（16.4%）；对心理疏导非常需要69例（43.4%），一般需要67例（42.1%），不需要23例（14.5%）。2012年照料者（家属）QOL-35评分中一般健康和生活质量、社会功能评分较2011年升高（P＜0.05）。结论全科团队管理重性精神疾病患者可提高患者的完全自理能力、社区卫生服务需求及独立生活能力'同时可提高照料者（家属）的一般健康和生活质量、社会功能。在社区建立全科团队管理精神疾病患者是可行和必要的，解决了社区精神卫生存在的诸多问题。

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基于社区的乳腺癌筛查成本预测与控制研究

杨岚，高鹰，李文，王媛，芦文丽

2015, 18(34): 4179-4183. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.34.007

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目的探讨基于社区的乳腺癌筛查成本预测与控制，为政府制定相关卫生补偿机制提供依据。方法从社会学角度出发，预测基于社区的乳腺癌筛查方案（方案A）的筛查成本，并将其与2009年美国预防服务工作组（USPSTF）乳腺癌筛查推荐方案及其调整筛查年龄段后的筛查方案（方案B1、B2）、2010年我国农村妇女乳腺癌筛查推荐方案及其调整筛查年龄段后的筛查方案（方案C1、C2）进行比较。采用Treeage Pro 2011软件对基于社区的乳腺癌筛查方案的影响因素进行单因素敏感度分析。结果 5种筛查方案的筛查方法实施成本分别为1 396.67、7 988.73、14 643.52、3 866.84及4 643.26万元；项目管理成本分别为1 444.66、785.46、1 449.45、1 210.53及1 453.74万元；筛查对象相关成本分别为2 454.84、3 410.67、6 251.84、6 756.10、8 112.63万元；总成本分别为5 296.17、12 184.86、22 344.81、14 209.63及11 833.47万元；人均乳腺癌筛查成本分别为18.44、77.75、77.78、49.46及49.47元/人。单因素敏感度分析显示，钼靶X线摄影仪折旧维修费、全科医生年劳务费、单位乳腺触诊检查时间、乳腺触诊检查后建议钼靶X线摄影率、单位钼靶X线摄影时间对筛查成本的影响较大。结论基于社区的乳腺癌筛查的总成本和人均筛查成本均低于其他4种筛查方案，钼靶X线摄影仪折旧维修费和全科医生年劳务费是筛查成本的主要构成。选择高效、低价、耐用的筛查设备，提高其利用率和完好率，强化人员培训，合理控制检查时间，提高劳动效率是乳腺癌筛查成本控制的重要内容。

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社区人群结直肠癌机会性筛查的成本效果分析

翟爱军，陈洪，王贵齐，王亚东，赵君

2015, 18(34): 4184-4186. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.34.008

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目的评价社区人群结直肠癌机会性筛查的成本效果。方法对2013年4-7月在中国航天科工集团七三一医院体检中心进行健康体检的某单位在职及退休职工5 270名进行结直肠癌机会性筛查，测算筛查成本和效果，进行成本效果分析。结果初筛人群中，结直肠肿瘤危险因素量表调查问卷（QA）顺应性为100.00%（5 270/5 270），阳性率为11.95%（630/5 270）；免疫法粪便隐血试验（IFOBT）顺应性为83.91%（4 422/5 270），阳性率为2.28%（101/4 422）；共筛查出666例高危人群（QA和IFOBT任意一项阳性者），阳性率为12.64%（666/5 270）。高危人群中，有202例接受了结肠镜检查，顺应性为30.33%（202/666）。结肠镜检查发现结直肠癌3例，检出率为1.49%（3/202）；癌前病变（腺瘤性息肉）45例，检出率为22.28%（45/202）。初筛出1例高危人群的平均成本为55.95元，筛查出1例癌前病变的平均成本为2 612.88元，筛查出1例结直肠癌的平均成本为39 193.13元。结论社区人群结直肠癌机会性筛查顺应性好，是经济和有效的，适合大范围推广。

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城市居民大肠癌筛查知信行现状及参与意愿的影响因素研究

丁璐，王亚东，王贵齐，许建，赵君，王明亮，刘茉，杨文珍

2015, 18(34): 4187-4191. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.34.009

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目的了解城市居民的大肠癌筛查知识、信念及行为现状，探讨居民大肠癌筛查参与意愿的影响因素。方法于2013年7月1-21日，采用完全随机抽样法，在北京陶然亭社区和天桥社区抽取居民600名，其中陶然亭社区330名，天桥社区270名。采用自行设计的访问式问卷，以集中现场调查和入户调查相结合的形式对居民进行调查。问卷内容包括居民的基本情况和大肠癌筛查知信行情况，将问卷填写合格的482名居民纳入研究。结果居民大肠癌筛查知识的中位得分为9（3）分，其中得分较好、一般、较差的居民数分别为48名（占10.0%）、207名（占42.9%）、227名（占47.1%）；平均信念得分为（44±10）分，其中得分较好、一般、较差的居民数分别为245名（占50.8%）、233名（占48.4%）、4名（占0.8%）；在大肠癌筛查参与意愿方面，愿意、不愿意、不确定是否参加免费大肠癌筛查的患者数分别为337名（占69.9%）、107名（占22.2%）、38名（占7.9%）。Spearman秩相关分析显示，知识与信念（rs=0.19，P＜0.05）、知识与参与意愿（rs=0.12，P＜0.05）、信念与参与意愿（rs=0.15，P＜0.05）间均呈正相关关系。不同年龄、文化程度、信念得分居民的大肠癌筛查参与意愿比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同性别、婚姻状况、职业、家庭人均月收入、医疗保险、知识得分居民的大肠癌筛查参与意愿比较，差异无统计学意义（P>0.05）。二分类非条件Logistic回归分析显示，性别、年龄及信念得分对居民大肠癌筛查参与意愿的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论城市居民的大肠癌筛查知识、信念、行为水平均有待提高，性别、年龄及筛查信念是居民大肠癌筛查参与意愿的影响因素。应以知信行理论为基础，制定干预措施，提高居民大肠癌筛查的知识和信念水平，从而改善其筛查行为。

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冠心病患者氯吡格雷治疗后残余血小板高反应性的影响因素研究

吴建萍，徐丹苹，吴焕林

2015, 18(34): 4192-4195. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.34.010

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目的探讨冠心病患者发生氯吡格雷治疗后残余血小板高反应性（残余血小板高反应性）的影响因素。方法选取2014年1-12月到广东省中医院住院治疗的冠心病患者513例。根据是否发生残余血小板高反应性，将患者分为高反应性组（n=125）和非高反应性组（n=388）。采用查询病历法，收集患者的一般资料，包括住院号、姓名、性别、年龄、吸烟史、BMI、冠心病类型、合并症、用药情况、左主干病变情况、病变血管数量、血小板聚集率及糖化血红蛋白（HbA1c）水平等。结果单因素分析显示，不同BMI、冠心病类型、糖尿病合并情况、血管病变≥3支患者的残余血小板高反应性发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同性别、年龄、吸烟史、高血压合并情况、高脂血症合并情况、质子泵抑制剂使用情况、他汀类药物使用情况、左主干病变情况患者的残余血小板高反应性发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素非条件Logistic回归分析显示，BMI、冠心病类型、糖尿病合并情况、血管病变≥3支对冠心病患者发生残余血小板高反应性的影响有统计学意义（P＜0.05）。Pearson相关分析显示，HbA1c和血小板聚集率呈正相关关系（r=0.59，P＜0.05）。结论 BMI、冠心病类型、糖尿病合并情况、血管病变≥3支是冠心病患者发生残余血小板高反应性的影响因素，且HbA1c越高，血小板聚集率越高，残余血小板高反应性越强。

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社区成年人盐敏感性高血压的影响因素研究

韩珏，李祖胜，范敏华

2015, 18(34): 4196-4201. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.34.011

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目的探讨社区成年人盐敏感性高血压的影响因素。方法 2013年12月-2014年4月，采用分层随机抽样法选取浙江省杭州市江干区闸弄口街道社区卫生服务中心辖区居民642例，进行问卷调查，并测量身高、体质量、腰围及血压，检测同型半胱氨酸、肾功能、血糖、血电解质、血脂、空腹胰岛素及尿电解质。采用改良Sullivan急性口服盐水负荷试验进行盐敏感性判定，将居民分为盐敏感性高血压组（n=36）与非盐敏感非高血压组（n=303），比较两组一般情况，采用多因素Logistic回归分析盐敏感性高血压的影响因素。结果 642例居民中，共检出盐敏感者183例（28.5%）；盐敏感人群中高血压患者36例（占19.7%）。盐敏感高血压组年龄、BMI、同型半胱氨酸、空腹胰岛素水平和父、母亲高血压患病率及服盐水后平均动脉压均高于非盐敏感非高血压组，服盐水前平均动脉压及服盐水后尿氯、尿钾水平均低于非盐敏感非高血压组，差异有统计学意义(P＜0.05)。多因素Logistic回归分析显示，空腹胰岛素〔OR=0.11,95%CI(0.02，0.69)〕、同型半胱氨酸〔OR=4.92,95%CI(1.13，21.39)〕是盐敏感性高血压的影响因素（P＜0.05）。结论空腹低胰岛素水平（＜4.50 U/L）是盐敏感性高血压发生的保护因素，而血清高同型半胱氨酸水平（＞15.0 μmol/L）是盐敏感性高血压发生的危险因素。

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妊娠合并急性肾盂肾炎的临床特点及影响因素研究

任利玲，边学燕，鲍玲玲，罗春雷，汤卓庆，王宇

2015, 18(34): 4202-4205. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.34.012

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目的了解妊娠合并急性肾盂肾炎的临床特点，并探讨其影响因素。方法以2010年8月-2014年8月在宁波市第一医院就诊的182例妊娠期急性肾盂肾炎患者为观察组，以同时期在该院就诊但未合并感染性疾病的164例妊娠期妇女为对照组。通过查阅电子病历的方法，收集两组患者临床资料，包括年龄、职业、文化程度、妊娠分期、合并症、实验室检查指标；同时收集观察组患者的临床表现、超声检查结果、治疗与转归情况。结果（1）观察组182例患者均有畏寒发热、寒战、头痛、全身酸痛等感染中毒症状，伴腰痛的患者数为135例（占74.2%），无尿路刺激症状的患者数为97例（占53.3%）；116例（占63.7%）患者的血红蛋白（Hb）≤110 g/L；所有患者的尿常规检查均呈白细胞阳性；9例（占4.9%）患者的血培养呈阳性，其中大肠埃希菌6株（占66.7%）；41例（占22.5%）患者的尿培养呈阳性，其中大肠埃希菌19株（占46.3%）；85例（占46.7%）患者合并肾积水；86例（占47.2%）患者采用头孢曲松进行抗感染治疗，完成随访的175例患者均治愈。（2）两组平均年龄、职业、文化程度、妊娠分期、合并症、Hb、清蛋白（Alb）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；而血肌酐（SCr）和总胆固醇（TC）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。Logistic回归分析显示，年龄、妊娠分期、合并症及Alb对妊娠合并急性肾盂肾炎的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论妊娠合并急性肾盂肾炎的起病较急，多伴高热和腰痛症状，半数以上患者无尿路刺激症状，致病菌主要为大肠埃希菌，头孢曲松等三代头孢菌素、半合成广谱青霉素、碳青霉烯类药物的治疗效果较好，治愈率较高。年龄、妊娠分期、合并症及Alb是妊娠合并急性肾盂肾炎的影响因素。

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瞬目反射在颈源性头痛诊断中的应用研究

贾绍芳，左欣鹭，李娜，杨惠婕，倪家骧

2015, 18(34): 4206-4209. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.34.013

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目的探讨颈源性头痛（CEH）患者瞬目反射（BR）特点，为CEH的临床诊断及治疗评估提供客观指标。方法选取2014年3-9月在首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心确诊的单侧CEH患者30例作为CEH组，同时选取健康志愿者29例作为对照组。记录CEH组患者健侧及患侧R1、R2、R2'波的潜伏期和波幅，并与对照组双侧各成分进行比较。结果 CEH组患侧较健侧、对照组双侧瞬目反射R1、R2、R2'潜伏期均延长，R1波幅均降低，差异有统计学意义(P＜0.05)；而R2、R2'波幅比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 CEH患者患侧瞬目反射各成分潜伏期均延长，提示可能存在三叉神经传入通路功能障碍。将瞬目反射应用于CEH的诊断及病情评估，有一定价值。

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慢性阻塞性肺疾病患者脂代谢和血清促血管生成素2水平与病情严重程度的关系

李春芝，刘洪英，刘军肖

2015, 18(34): 4210-4215. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.34.014

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目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者脂代谢和血清促血管生成素2（ANG2）水平与病情严重程度的关系。方法采用随机数字表法选取2012年11月-2014年1月河北省人民医院收治的COPD患者185例作为COPD组，另选取同期本院体检健康者30例作为对照组。COPD组患者给予沙美特罗替卡松联合噻托溴铵粉吸入剂吸入治疗。分别于对照组入选次日和观察组治疗前（T0）和治疗1周（T1）、2周（T2）、1个月（T3）和3个月（T4）采集空腹静脉血5 ml，检测血清ANG2水平和血浆总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，并评估BODE指数（B为体质指数，O为气流阻塞程度，D为呼吸困难，E为运动能力）。比较不同BODE指数分级COPD患者治疗前后的血脂水平和血清ANG2水平并分析COPD患者脂代谢紊乱、血清ANG2水平与其BODE指数的关系。结果 COPD组和对照组HDL-C、LDL-C水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；COPD组和对照组TC、TG、ANG2水平和BODE指数比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其中与COPD组T0比较，COPD组T2、T3、T4 TC、TG水平均升高，ANG2水平和BODE指数均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组TC、TG水平均高于COPD组T0、T1、T2、T3、T4时，ANG2水平和BODE指数均低于COPD组T0、T1、T2、T3、T4时，差异有统计学意义（P＜0.05）。T0和T4时，COPD组BODE指数分级分布比较，差异有统计学意义（U=9.25，P＜0.01）。T0、T4时，不同BODE指数分级患者HDL-C、LDL-C水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；不同BODE指数分级患者TC、TG、ANG2水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其分级越高，TC、TG水平越低，ANG2水平越高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。Pearson相关分析结果显示，COPD患者TC、TG水平与BODE指数呈负相关（r=-0.941、-0.940，P＜0.05），血清ANG2水平与BODE指数呈正相关（r=0.921，P＜0.05）。COPD患者治疗期间不良反应症状均较轻微且均可在不加干预的情况下于3 d内消失。结论 COPD患者存在脂代谢紊乱和血清ANG2水平升高，且其血脂水平和血清ANG2水平均与其病情严重程度相关，这可能与ANG2与Tie受体结合引发内皮细胞凋亡和血管退化及COPD患者营养不良导致血脂水平降低有关，COPD患者脂代谢和血清ANG2可作为其病情严重程度评价的参考指标。

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替诺福韦酯单用治疗慢性乙型肝炎的临床疗效研究

骆佩怡，唐正运，刘伟东

2015, 18(34): 4216-4219. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.34.015

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目的探讨替诺福韦酯（TDF）单用治疗慢性乙型肝炎（CHB）的临床疗效。方法选取2012年2月-2014年9月到广州医科大学附属第二医院进行治疗的CHB患者83例。两组患者自就诊时均单独服用TDF，根据患者24周后的治疗方案，以改服恩替卡韦（ETV）的患者为对照组（n=43），以持续服用TDF的患者为观察组（n=40），观察周期均为48周。记录并比较两组治疗前及治疗后4、12、24、36、48周的HBV DNA水平、HBV DNA不可检测率、血清ALT水平、乙型肝炎e抗原（HBeAg）血清学应答情况及不良反应。结果（1）两组性别、平均年龄及平均病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）两组不同时间点HBV DNA水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中组间比较，差异有统计学意义（F组别=77.11，P＜0.05）；不同时间比较，差异有统计学意义（F时间=50.11，P＜0.05）；二者存在交互作用，差异有统计学意义（F交互=61.12，P＜0.05）。（3）治疗后24、36、48周，两组HBV DNA不可检测率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。生存分析显示，两组HBV DNA不可检测率比较，差异无统计学意义(log Rank检验 χ2=0.01，P＞0.05）。（4）两组不同时间点ALT水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中组间比较，差异无统计学意义（F组别=33.16，P＞0.05）；不同时间比较，差异无统计学意义（F时间=39.88，P＞0.05）；二者存在交互作用，差异有统计学意义（F交互=43.19，P＜0.05）。治疗后36、48周，两组ALT复常率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（5）治疗后48周，两组血清HBeAg转阴率和转换率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（6）治疗期间，两组均无严重不良反应发生。结论 TDF单用治疗CHB的临床疗效较确切，抗HBV作用较好，可持续改善患者肝功能，且不良反应较少，建议推广使用。

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功能性胃肠病与围绝经期综合征的关系研究

郑世华，仝巧云，熊章鄂

2015, 18(34): 4220-4222. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.34.016

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目的探讨功能性胃肠病与围绝经期综合征（MS）的关系。方法选取2008年1月-2012年12月到宜昌市中心人民医院消化内科就诊的女性功能性胃肠病患者120例。根据改良版更年期症状评分量表（Kupperman）得分，将患者分为非MS组（n=41）和MS组（n=79）。采用问卷调查的方法，收集患者一般资料和消化症状评分。比较两组患者的消化症状，探讨消化症状评分与Kupperman得分的相关性。结果 120例患者中，合并MS的患者数为79例（占65.8%）。非MS组和MS组平均年龄、平均病程及婚姻状况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。非MS组和MS组平均消化症状评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组腹痛、腹胀、便秘、吞咽梗阻感症状发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；而胃灼热、早饱、恶心、呕吐、腹泻症状发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组消化症状数量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。Pearson相关分析显示，消化症状评分与Kupperman得分呈正相关关系（r=0.34，P＜0.05）。结论功能性胃肠病与MS存在正相关关系，临床医生在治疗中老年女性功能性胃肠病患者时，应考虑到MS的影响。

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全科医学专业学位硕士研究生教育与住院医师规范化培训"并轨"的访谈研究

丁静，刘希舜，申鹏云

2015, 18(34): 4223-4225. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.34.021

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目的了解全科医学专业学位硕士研究生教育与住院医师规范化培训"并轨"的效果及存在的问题，并提出对策。方法以首都医科大学全科医学与继续教育学院第七临床学系2012-2014级的13名规范化培训研究生为访谈对象。采用小组访谈方法进行调查，访谈内容包括临床科室轮转安排是否合理、对全科医学的认知度与学科/科室归属感、带教师资关于全科理念或全科思维的教学情况、生活待遇满意程度、对"并轨"培养方式的认知及对培训质量影响因素的认知等。结果所有学员均表示目前的科室轮转安排大致合理。全科医学的深入学习使得所有学员表示对该专业有一定了解，并认为全科医学具有良好前景。对于临床基地师资带教中是否融入全科思维，有10人认为很少。在生活待遇方面，学员们表示无需父母资助即可满足日常花销。"并轨"后"5+3"模式与"并轨"前"5+3+2/3"模式相比，所有学员均认为前者更合理。影响研究生培训质量的因素排在前三位的依次为：临床轮转（8/13）、学科水平（3/13）、导师指导（2/13）。结论全科医学专业学位硕士研究生教育与住院医师规范化培训"并轨"是教育医疗改革的探索，可以提高全科医学人才产出效率，但需要提高带教师资能力，特别是将全科医学理念贯穿带教过程。加强对现有全科临床、社区基地师资人员的培训，完善社区实习基地建设，才能促进全科医学卫生事业的发展。

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上海市全科医师规范化培训理论培训情况及学员就业意向调查

朱静芬，冯易，袁婷婷，段慧均，施榕

2015, 18(34): 4226-4229. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.34.018

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目的了解上海市全科医师规范化培训的理论培训情况及学员的就业意向，探索改善全科医师规范化培训质量的有效途径。方法在上海市审核通过的全科医师规范化培训基地中随机抽取11家培训基地，以各培训基地的2010、2011、2012级三届全科医师规范化培训学员209人为调查对象。于2013年3-4月，采用自填式调查问卷对学员进行调查，调查内容包括学员的基本情况、参加全科医师规范化培训的目的、对全科医学的了解程度、对理论培训学习效果及培训时间分配等的评价、就业意向及原因。发放问卷209份，回收有效问卷209份，有效回收率为100.0%。结果对于参加上海市全科医师规范化培训的最主要目的，有65人（占31.1%）选择"致力于社区卫生服务事业的发展"，有51人（占24.4%）选择"学习更多知识"，有50人（占23.9%）选择"在上海寻求发展"，有38人（占18.2%）选择"没有更好的选择"。对理论培训学习效果表示"很好""较好""一般""较差""很差"者分别为12人（占5.7%）、107人（占51.2%）、82人（占39.3%）、5人（占2.4%）、3人（占1.4%）。有165人（占78.9%）表示毕业后愿意成为全科医师，主要原因为"工作稳定""工作压力小"；有44人（占21.1%）表示不愿意，主要原因为"社会地位比较低""收入低"。结论上海市全科医师规范化培训工作在逐步完善和不断发展中，首次三年的规范化培训工作效果得到了学员的认可，但培训的课程和时间安排尚需进一步的探索和完善。

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上海市全科医师规范化培训临床轮转情况调查

冯易，袁婷婷，朱静芬，段慧均，施榕

2015, 18(34): 4230-4232. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.34.019

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目的了解上海市全科医师规范化培训工作中临床轮转的实施情况，对临床轮转的实施效果进行评价。方法在上海市承担全科医师规范化培训任务的临床基地中随机选取11家临床基地，以在各临床基地已基本完成临床轮转的2010、2011级两届全科医师规范化培训学员127人为调查对象。于2013年3-4月，采用自填式调查问卷对学员进行调查，调查内容包括学员的基本情况及对临床轮转效果、临床轮转计划、带教师资教学能力和教学模式等的评价。发放问卷127份，回收有效问卷127份，有效回收率为100.0%。结果 127名学员中，男39人（占30.7%），女88人（占69.3%）；平均年龄（26.2±1.1）岁；本市生源44人（占34.6%），外地生源83人（占65.4%）。有77人（占60.6%）对临床轮转效果表示满意和比较满意，有121人（占95.3%）认为临床轮转计划制定合理和基本合理，有84人（占66.2%）对临床师资的教学能力总体评价为满意和基本满意。学员认为临床轮转中收获最大的科室依次是内科（122人，96.1%）、急诊科（65人，51.2%）、儿科（45人，35.4%）；在内科科室中，学员认为收获较大的科室依次是心内科（121人，95.3%）、呼吸科（99人，78.0%）、消化内科（65人，51.2%）、内分泌科（36人，28.3%）。结论上海市全科医师规范化培训学员认为临床轮转的总体效果较好，对临床轮转的培训效果较满意，临床轮转的培训质量较高。

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上海市全科医师规范化培训的意向调查分析

谢庆文，朱静芬，袁婷婷，冯易，段慧均，施榕

2015, 18(34): 4233-4235. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.34.020

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目的了解上海市全科医师规范化培训临床基地的管理者与带教师资对培训的意向。方法在2013年上海市卫生部门认定的全科医师规范化培训的临床基地中随机抽取了11家医院，以调查当天在岗的人员共56人为调查对象，其中全科医师规范化培训临床基地的管理者20人，带教师资36人。于2013年5-8月，采用焦点小组访谈和意向问卷调查进行调查，调查内容包括加强全科医师规范化培训的必要性、全科医师规范化培训的影响因素、面临的主要问题及进一步加强全科医师规范化培训的建议等。结果管理者和带教师资普遍认为当前开展全科医师规范化培训非常必要；全科医师规范化培训效果的影响因素包括临床教学内容与社区实践存在脱节、缺乏交流的平台、缺乏配套的管理和激励机制、社会对全科医师的认同度较低等；当前上海市全科住院医师规范化培训的主要问题是教学管理模式有一定的局限性、学员对全科医学的认知度较低且基础参差不齐、一些临床带教师资缺乏对社区卫生服务和全科医学的了解、培训的内容与实际工作存在一定程度的脱节。结论管理者和带教师资认为当前开展全科医师规范化培训很重要，建议构建全科医师规范化培训的综合管理机制，完善临床带教师资的准入、培训和考核机制，加强临床基地的全科医学学科建设，完善培训方案。

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"社区人才培养与学科建设"主题研讨

李宁燕，韩琤琤，李玉玲，马萍，许健，连元元

2015, 18(34): 4236-4238. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.34.017

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我国基层医务人员对基本药物制度实施效果的认知评价及满意度调查

李林蔚，任建萍，汪胜，黄仙红，丁娜尔，路鹏

2015, 18(34): 4239-4243. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.34.004

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目的了解我国基层医务人员对基本药物制度实施效果的认知评价情况及满意度情况。方法采用随机抽样方法,于2013年7月对浙江省绍兴市、丽水市，江西省南昌市、九江市，陕西省西安市、安康市和新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市42所基层医疗机构，共计791名基层医务人员，采用自行设计的问卷进行调查,调查主要内容为基本药物制度在基层卫生服务机构实施情况及存在的问题,收回有效问卷782份,有效回收率为98.86%。结果不同地区医务人员对基本药物制度实施后的门诊工作量变化情况、转诊患者数变化情况、医务人员收入变化情况、医务人员工作积极性变化情况、患者对医生的信任度、促进医生合理用药、价格合理性、种类能否满足需求、使用疗效、配送效率、患者认可度、是否利于"小病到基层"、能否促进基层医疗机构发展的评价比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。医务人员对基本药物制度实施效果的总体满意率达到88.2%（690/782）。对基本药物制度实施效果非常满意的医务人员有5.9%（46/782）；比较满意的有34.5%（270/782）；一般满意的有47.8%（374/782）；不太满意的有10.4%（81/782）；非常不满意的有1.4%（11/782）。不同地区、年龄及年收入的医务人员对基本药物制度实施效果的满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论所调查基层医务人员对基本药物制度实施效果认知评价不同地区之间是有差别的；对基本药物制度实施效果总体满意度较高。

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上海市社区舒缓疗护（临终关怀）项目试点机构临终关怀服务现状调查

王华萍，施永兴，周佳秋

2015, 18(34): 4244-4247. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.34.005

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目的了解上海市政府实事舒缓疗护（临终关怀）项目试点机构的临终关怀服务现状，为临终关怀服务的开展提供依据。方法以上海市政府实事临终关怀项目试点机构18家社区卫生服务中心为调查对象。于2014年3-6月，采用自行设计的结构式调查问卷进行调查。调查内容包括：试点机构的基本情况，床位使用情况，医疗业务情况，机构收支运行情况及2014-03-13试点机构患者住院和居家情况。结果 2013年18家试点机构收治临终患者数为1 301人，其中中心城区817人（占62.8%），郊区438人（占33.7%），崇明县46人（占3.5%），临终患者总住院天数为37 729 d，人均住院天数为29.0 d；共有临终关怀病床234张，病床使用率为43.8%（32 082/73 189），临终关怀病床周转次数为5.6（1 301/234）。2013年试点机构临终关怀出院患者日均住院费用为189.7元，人均住院费用为5 500.5元。2013年试点机构临终关怀科总收入为2 039.8万元，总支出为2 277.5万元，收支结余为-237.7万元，平均每家机构为-13.2万元。2014-03-13，18家试点机构共有住院患者152人，于当日入院临终患者36人；共有居家患者35人。结论上海市临终关怀服务网络初步形成，降低了患者的医疗费用，节约了医疗卫生资源，但目前存在临终关怀病床使用率和周转次数低、资源利用率不高及运营资金紧张等问题。应进一步建立合理的临终关怀服务筹资与补偿机制，落实临终关怀科功能定位，完善医保配套政策，整合社区卫生资源，推进临终关怀服务发展。

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北京市社区2型糖尿病患者运动干预的影响因素研究

韩鹏，张铁山，贡欣扬，许树强

2015, 18(34): 4248-4250. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.34.024

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目的探讨北京市社区2型糖尿病患者运动干预的影响因素。方法选取于2014年1-3月加入北京平谷社区卫生服务中心和怀柔社区卫生服务中心健康管理小组的2型糖尿病患者271例。采用自行设计的调查表收集患者的一般资料，包括性别、年龄、文化程度、病程及合并症等；同时采用标准测量法，测量患者的身体指标，包括血压、心率等。对患者进行运动干预1年，采用课题组研发的运动监测腕表记录其每日运动时长。结果不同年龄、病程、视网膜病变、白内障合并情况、高血压合并情况、收缩压、心率患者的每日运动时长比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同性别、文化程度、手足麻木合并情况、高脂血症合并情况患者的每日运动时长比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。多元线性回归分析显示，年龄、病程、视网膜病变、白内障、高血压、收缩压、心率对患者每日运动时长的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论年龄、病程、视网膜病变、白内障、高血压、收缩压、心率是患者运动干预的影响因素，社区运动干预应有针对性地提高患者依从性，确保干预有效性。

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上海市社区2型糖尿病患者饮食控制现状研究

张海峰，朱静芬，冯易，梁辰，杨辉，施榕

2015, 18(34): 4251-4256. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.34.025

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目的了解上海市社区2型糖尿病患者的饮食控制现状。方法于2014年11-12月，采用随机抽样法，抽取上海市浦东新区花木社区卫生服务中心已经纳入管理的2型糖尿病患者273例。采用《社区糖尿病患者基础调查表》《食物频率问卷（FFQ）》对患者进行调查，同时测量患者的身高、体质量、腰围、臀围及血清糖化血红蛋白（HbA1c）水平。采用营养计算器V2.6标准版，统计患者每日膳食营养素摄入情况。结果（1）273例患者的每日平均膳食能量摄入为（1 754.3±443.0） kcal/kg，平均（30.7±7.9） kcal/kg（标准体质量）。膳食纤维摄入量为（8.4±3.3） g、蛋白质摄入量为（58.8±20.0）g、脂肪摄入量为（59.1±20.0） g、碳水化合物摄入量为（241.2±73.6） g。（2）不同性别患者能量/标准体质量、蛋白质占比、脂肪占比及VitB1、烟酸、VitC、磷、钾、锌、硒摄入量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；而蛋白质/标准体质量、碳水化合物占比及膳食纤维、胆固醇、VitA、VitB2、VitB6、叶酸、VitD、VitE、钙、铁摄入量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）不同WHR男性患者能量/标准体质量、蛋白质/标准体质量、蛋白质占比、脂肪占比、碳水化合物占比及膳食纤维、胆固醇、VitA、VitB1、VitB2、VitB6、叶酸、烟酸、VitC、VitD、VitE、钙、磷、钾、锌、铁、硒摄入量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。不同WHR女性患者能量/标准体质量、脂肪占比、碳水化合物占比及膳食纤维、VitA、VitB6、叶酸、VitC、VitD、VitE、钙摄入量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而蛋白质/标准体质量、蛋白质占比及胆固醇、VitB1、VitB2、烟酸、磷、钾、铁、锌、硒摄入量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。（4）不同HbA1c水平患者能量/标准体质量、蛋白质/标准体质量、蛋白质占比及膳食纤维、胆固醇、VitA、VitB1、VitB2、VitB6、叶酸、烟酸、VitC、VitD、VitE、钙、磷、钾、铁、锌、硒摄入量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而脂肪占比、碳水化合物占比比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论上海市社区2型糖尿病患者的饮食控制有待加强，能量摄入多于推荐量，膳食纤维摄入不足。不同情况患者的膳食营养素摄入情况存在差异，应加强社区干预的针对性。

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基于德尔菲法的艾滋病相关腹泻脾肾阳虚证中医辨证要点研究

张晓伟，张爱萍，蒋自强，郭会军

2015, 18(34): 4257-4260. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.34.026

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目的探讨艾滋病相关腹泻常见证型脾肾阳虚证的中医辨证要点。方法于2013年9-11月采用德尔菲法，选取在艾滋病相关腹泻治疗领域经验丰富的专家20名。制定艾滋病相关腹泻脾肾阳虚证辨证要点调查表，进行两轮专家问卷调查。采用均值、等级和及不重要百分比（R）评价专家意见集中程度，采用变异系数（CV）评价专家意见协调程度。辨证要点纳入原则是答卷条目等级和≥满分的50.0%，均值≥1分。结果第一轮调査问卷主要根据德尔菲法结合艾滋病相关腹泻文献，罗列艾滋病相关腹泻脾肾阳虚证辨证要点相关条目，包括便溏、泄泻日久、完谷不化、腹部冷痛、腰膝酸冷、久泻不止、四肢不温、形寒肢冷、粪质清稀、小便不利、面浮身肿、面色苍白、久泻滑脱、舌质淡、苔白滑、脉细弱或沉迟。第一轮专家问卷调查结果显示，小便不利、面浮身肿、面色苍白3个条目等级和分别为14、9、12分，均值分别是0.70、0.45、0.60分，不符合"等级和≥满分的50.0%，均值≥1分"的纳入标准；以上3个条目的CV值分别为0.67、1.13、0.83高于其他条目。而其余条目在等级和、均值等方面均符合纳入要求，故纳入第二轮专家问卷调查中。第二轮专家问卷调查结果显示，便溏、粪质清稀的等级和分别是14、17分，均小于满分的50.0%，均值分别为0.74、0.89分，均＜1分；而其余条目在等级和、均值等方面均符合纳入要求。结论泄泻日久、完谷不化、腰膝冷痛、舌质淡、苔白滑、脉细弱或沉迟是艾滋病相关腹泻脾肾阳虚证的主要辨证要点。

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不同证候噎膈患者血清调控食管癌EC9706细胞PI3K/Akt/NF-κB信号通路差异分析

贾永森，林清，秦丽娟，张艳丽，刘春秋，江春花，闫昕，曹慧娟

2015, 18(34): 4261-4265. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.34.027

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目的通过研究噎膈血瘀证、脾气虚证患者及健康人血清对食管癌EC9706细胞增殖、磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）/蛋白激酶B（Akt）/核因子kappaB（NF-κB）信号通路相关分子mRNA及蛋白表达的调控，探讨噎膈血瘀证、脾气虚证的分子机制。方法本研究于2014年6-12月选择来源于唐山市人民医院、迁安燕山医院肿瘤内科的病理确诊的食管鳞癌患者。按照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病症诊断疗效标准》确定噎膈血瘀证或脾气虚证标准，选取血瘀证、脾气虚证患者各10人，另选取健康志愿者10人（来自两院体检人员）。将EC9706细胞于37 ℃，5%饱和湿度的二氧化碳（CO2）培养箱孵育24 h，饥饿24 h，分别加入倍比梯度的噎膈血瘀证、脾气虚证患者和健康人血清，噻唑蓝（MTT）染色法检测细胞增殖变化；实时荧光定量聚合酶链反应（PCR）检测PI3K、Akt、NF-ｋB表达；免疫印迹（Western blot）法检测PI3K/Akt/NF-κB信号通路相关分子蛋白表达。结果血瘀证患者血清刺激细胞的50%增殖率为71.1 μl/ml，脾气虚证为118.0 μl/ml；血瘀证患者血清上调细胞PI3K、Akt和NF-κB mRNA表达水平，与各对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，脾气虚证患者血清无上调mRNAs作用；血瘀证患者血清促进细胞表皮生长因子受体（EGFR）、PI3K、Akt、磷酸化的蛋白激酶B（p-Akt）和 NF-κB等蛋白表达水平增高，与各对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，脾气虚证患者血清无促进此五蛋白表达作用。结论噎膈血瘀证患者血清能够促进细胞增殖，该证候的分子机制可能与PI3K/Akt/NF-κB信号通路过度激活有关；脾气虚证患者血清无刺激细胞增殖作用，其证候分子机制有待探讨。

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以皮肤表现为首发症状的急性单核细胞性白血病一例报告并文献复习

张贺洋，颜晓菁，徐媛媛，徐弘慧，徐学刚，李艳

2015, 18(34): 4266-4268. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.34.028

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临床上约10.0%的急性髓细胞性白血病患者会出现皮肤浸润的髓外表现。以皮肤表现为首发症状就诊，在基层医疗机构或无血液科的医院比较容易误诊，但按皮肤病治疗无效、白血病临床症状明显后，患者往往已处于晚期，预后较差。本文报道了1例以皮肤表现为首发症状的急性单核细胞性白血病患者的临床诊治经过，并结合文献复习，以期提高临床医生对该类疾病的认识。

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德格-波特综合征引起低血糖昏迷一例报告并文献复习

余美霞，刘迅，郭伟，周咏明

2015, 18(34): 4269-4272. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.34.029

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德格-波特（Doege-Potter）综合征是胸膜孤立纤维瘤引起的伴瘤综合征，可分泌胰岛素类似物，导致低血糖症状发生。胸膜孤立纤维腺瘤患者多以局部缓慢生长性无痛肿块为临床表现，少数可伴咳嗽、呼吸困难及胸痛症状。低血糖好发于巨大肿瘤患者，平均肿瘤直径约为20 cm，且40.0%为恶性肿瘤。本文报道了1例Doege-Potter综合征引起低血糖昏迷患者的临床诊治经过，并结合文献复习，以期提高临床医生对该类疾病的认识。

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