中国全科医学

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《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（修订稿）》的阐释

周荣斌，林霖

2015, 18(33): 4021-4024. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.33.001

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《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》是国际上首个由急诊专家制定并达成的指南性文件，包含了多学科急性上消化道出血的诊治精髓，为急性上消化道出血的救治提供了规范的、实用的诊治流程和方法。本文初步阐释了2011年《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（修订稿）》，肯定了其临床意义，总结了其核心内容，评价了其制定亮点，归纳了急性上消化道出血的急诊诊治流程，指出了其存在的不足，同时提出了对新共识的展望。

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提高糖尿病患者健康素养对其社区卫生服务利用的影响研究

温秀芹，韩琤琤，刘菊红，赵洁，常春，曾庆奇，郑韵婷

2015, 18(33): 4025-4029,4033. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.33.002

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目的探讨提高糖尿病患者健康素养对其社区卫生服务利用的影响。方法 2013年7月—2014年7月采用两阶段整群随机抽样方法抽取北京市西城区德胜社区糖尿病患者（干预前534例、干预后413例）作为研究对象，在德胜社区卫生服务中心实施团队式个体化健康管理干预。比较干预前后患者一般情况、健康素养、基本医疗服务利用、基本公共卫生服务利用、健康状况。结果干预前后患者年龄、性别、民族、婚姻状况、家庭人口数、家庭月收入、医疗保险类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而患者的文化程度、退休前职业分布情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预前153例（28.7%）患者具备基本健康素养，381例（71.3%）为低健康素养；干预后147例（35.6%）患者具备基本健康素养，266例（64.4%）为低健康素养。干预后糖尿病患者健康素养水平高于干预前（χ2=5.185，P＜0.05）。干预前后糖尿病患者首选医疗机构、两周就诊、签约全科医生情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；过去1年住院情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预前后糖尿病患者建立健康档案、利用社区健康教育、参加社区免费体检、接种流感疫苗、接受生活方式指导情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预前后糖尿病患者自评健康状况、自评糖尿病控制情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预前后糖尿病患者血糖水平情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论提高糖尿病患者的健康素养可增加其对社区卫生服务的有效利用，促进其健康状况改善。

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社区2型糖尿病患者建立自我管理小组的效果分析

潘静，朱佩芳，朱梅华，金艺仪

2015, 18(33): 4030-4033. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.33.003

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目的探讨社区2型糖尿病患者建立自我管理小组开展自我管理的效果。方法 2013年4月—2014年4月，选取上海市浦东新区花木街道由由七居委小区的52例2型糖尿病患者纳入糖尿病自我管理小组，糖尿病自我管理小组干预前和干预后1年分别采用糖尿病知识问卷对患者糖尿病知识掌握情况进行测评，采用糖尿病自我管理活动问卷（SDSCA）对患者自我管理状况进行测评，并测定空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）及糖化血红蛋白（HbA1c）水平。结果干预前后患者糖尿病知识掌握情况比较，差异有统计学意义（u=-5.47，P＜0.05）。干预后SDSCA总分、饮食治疗得分、运动治疗得分、药物治疗得分、血糖监测得分、足部护理得分均较干预前升高（P＜0.05）。干预后患者FBG、2 hPBG、HbA1c水平均较干预前降低（P＜0.05）。结论糖尿病自我管理小组能够提高健康教育效果，普及健康知识，有利于患者"知信行"健康信念模式的转变，改善血糖水平，促进自我管理。

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社区2型糖尿病自我管理三位一体模式探究

刘波，张剑敏，王博，周尊海

2015, 18(33): 4034-4038. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.33.004

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目的探究以政府部门主导、社区医疗机构支撑、社区组织协作的三位一体模式的2型糖尿病自我管理效果。方法 2013年2-8月在长白新村街道社区共选取符合纳入与排除标准的2型糖尿病患者845例。以三位一体模式为平台，居住地居委会为单位，将患者通过计算机简单随机抽样法以15~20例分到糖尿病自我管理小组。采取定期授课、定期指导和定期互动的方式，对患者进行糖尿病自我管理指导。比较干预前后患者糖尿病核心知识知晓率、健康生活基本知识知晓率、健康生活方式行为形成率、血压、体质指数、空腹血糖水平、理想血压控制率、空腹血糖水平控制率。结果全程参与糖尿病自我管理小组患者815例，全程参与率96.4%（815/845）。共发放调查问卷815份，回收有效问卷815份，有效回收率为100.0%。糖尿病核心知识知晓率和健康生活基本知识知晓率干预后均高于干预前，健康生活方式行为形成率干预后高于干预前（P＜0.05）。干预后患者收缩压、舒张压、体质指数、空腹血糖水平均低于干预前，理想血压控制率、空腹血糖控制率均高于干预前（P＜0.05）。结论糖尿病自我管理三位一体模式可以有效控制2型糖尿病发展，具有一定的推广价值。

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社区2型糖尿病患者自我血糖监测现状及影响因素分析

魏魏，马龙飞，沈世蜂，乐嘉宜

2015, 18(33): 4039-4042. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.33.005

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目的探讨社区2型糖尿病患者自我血糖监测（SMBG）现状及相关影响因素。方法 2014年1月从上海市瑞金二路街道社区卫生服务中心在册管理的糖尿病患者中以随机数字表法抽取符合纳入与排除标准的2型糖尿病患者245例，根据患者SMBG判定标准将患者分为达标组和不达标组。记录患者年龄、性别、文化程度、月平均收入、婚姻状况、糖尿病病程、医疗保险类型、SMBG技能、自备血糖监测仪、试纸价格、血糖测试便利性、定期SMBG必要性、糖尿病教育、糖尿病自我效能量表评分，并进行SMBG影响因素分析。结果达标组32例（13.1%），不达标组213例（86.9%）。两组患者文化程度、医疗保险类型、有无SMBG技能、有无自备血糖监测仪、糖尿病自我效能量表评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者年龄、性别构成、月平均收入、婚姻状况、糖尿病病程、血糖试纸价格、血糖测试便利性、定期SMBG必要性、糖尿病教育比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，医疗保险类型、SMBG技能为SMBG的独立影响因素（P＜0.05）。结论社区2型糖尿病患者SMBG达标率欠佳，应加强2型糖尿病患者SMBG技能教育，降低血糖监测费用，提高SMBG达标率。

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不同营养途径对食管癌合并2型糖尿病患者术后状态的影响

李俊杰，刘志良，赵亚男，邵珠福，张波

2015, 18(33): 4044-4049. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.33.006

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目的观察不同营养途径对食管癌合并2型糖尿病患者术后状态的影响。方法选择2012年11月—2014年11月于辽宁医学院附属第一医院行手术治疗的食管癌合并2型糖尿病患者40例，按入院次序编号，编号为奇数的归入试验组（20例），编号为偶数的归入对照组（20例）。试验组采用经鼻十二指肠营养管或空肠造瘘营养管行肠内营养和中心静脉滴注营养液，对照组采用中心静脉滴注营养液。两组患者分别于术后第1、2、3、4、5、6、7天检测血糖水平（4次/d），于术前1 d，术后1、3、7 d晨起未给予营养液前检测营养指标〔血浆前清蛋白（PA）、血浆清蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、转铁蛋白（TRF）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、淋巴细胞计数（LY）〕。观察两组患者术后胃肠道功能恢复情况（肠鸣音恢复时间、第1次排气时间、第1次排便时间）、平均住院时间、卡式功能状态（Karnofsky）评分及心脏并发症（心律失常、心功能不全、心力衰竭）、感染相关并发症（肺部感染、泌尿系统感染等）发生率。结果术后7 d内两组患者血糖水平波动于6.00~9.00 mmol/L。不同营养途径与不同时间点对血糖水平影响无交互作用（F交互=1.888，P＞0.05）；不同时间点对血糖水平影响有统计学意义（F时间=8.427，P＜0.05）；不同营养途径对血糖水平影响有统计学意义（F组间=36.689,P＜0.05）。不同营养途径与不同时间点对ALB影响存在交互作用（P＜0.05）；不同营养途径与不同时间点对PA、Hb、TRF、TSF、LY影响无交互作用（P＞0.05）。不同时间点对PA、ALB、Hb、TRF、LY影响有统计学意义（P＜0.05）；不同营养途径对PA、ALB、Hb、TRF、TSF、LY影响有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者术后肠鸣音恢复时间、第1次排气时间、第1次排便时间及平均住院时间均短于对照组（P＜0.05）；试验组Karnofsky评分高于对照组（P＜0.05）。患者术后未出现死亡及吻合口瘘等严重并发症，试验组患者心脏并发症发生率为10.0%（2/20）、感染相关并发症发生率为15.0%（3/20），低于对照组的30.0%（6/20）和45.0%（9/20）（P＜0.05）。结论食管癌合并2型糖尿病患者术后早期联合应用静脉营养和肠内营养，更有利于术后血糖水平的控制，可提高患者机体状态，促进肠道功能恢复，降低术后并发症的发生率。

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新疆维吾尔族和汉族原发性高血压病患者颈动脉内膜中层厚度与血清胱抑素C水平的关系

王黎，陈曦，张源明，梁丽艳，张邱兵

2015, 18(33): 4049-4054. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.33.007

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目的探讨新疆维吾尔族、汉族原发性高血压病患者颈动脉内膜中层厚度（IMT）与血清胱抑素C（Cys-C）水平的关系。方法回顾性分析2012年11月—2014年3月在新疆医科大学第一附属医院心脏中心高血压科住院的494例原发性高血压病患者的病历资料，其中维吾尔族197例，汉族297例。根据颈动脉IMT分组，将维吾尔族患者分为正常组100例和异常组97例，汉族患者分为正常组179例和异常组118例。收集患者入院时一般资料，检测并比较IMT正常与异常患者生化指标〔空腹血糖、Cys-C、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）〕、颈动脉IMT及动态血压〔24 h平均收缩压（24 hSBP）、24 h平均舒张压（24 hDBP）〕。结果维吾尔族患者中，正常组与异常组年龄、Cys-C、24 hSBP比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。汉族患者中，正常组与异常组年龄、Cys-C比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。维吾尔族患者中，年龄、空腹血糖、Cys-C、24 hSBP与颈动脉IMT呈正相关（P＜0.05）；进一步校正年龄、空腹血糖、24 hSBP后，Cys-C仍与颈动脉IMT呈正相关（r=0.217，P=0.010）。汉族患者中，年龄、体质指数、24 hSBP与颈动脉IMT呈正相关，Cys-C与颈动脉IMT呈负相关（P＜0.05）；进一步校正年龄、体质指数、24 hSBP后，Cys-C仍与颈动脉IMT呈负相关（r=-0.163，P=0.038）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、Cys-C是维吾尔族患者颈动脉IMT的影响因素，年龄是汉族患者颈动脉IMT的影响因素（P＜0.05）。结论血清Cys-C水平升高是维吾尔族原发性高血压病患者颈动脉IMT增加的危险因素，而可能与汉族原发性高血压病患者颈动脉IMT无关。

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南昌市抗病毒治疗艾滋病患者生存状况及影响因素分析

廖清华，邓爱花，周小军，付俊，徐兆，况杰

2015, 18(33): 4055-4058,4063. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.33.008

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目的探讨南昌市抗病毒治疗艾滋病患者的生存状况及影响因素，为提高艾滋病抗病毒治疗工作的效果提供参考依据。方法从中国疾病预防控制信息系统-艾滋病综合防治信息系统中，选取2004年5月—2012年10月南昌市所有接受免费抗病毒治疗的符合纳入与排除标准的艾滋病患者599例为研究对象。收集患者基本情况（如性别、年龄、婚姻状况等）、患者临床相关资料（如感染途径、WHO临床分期、抗病毒治疗方案、机会性感染的种类、CD4+细胞计数等）、患者的生存结局（分为继续治疗、死亡、停药、失访）、生存时间。采用寿命表法计算患者的生存率，采用Cox比例风险回归模型分析患者生存时间的影响因素。结果 599例患者感染途径以性传播〔473例（79.0%）〕为主；WHO临床分期以Ⅲ期〔232例（38.7%）〕、Ⅳ期〔191例（31.9%）〕为主；抗病毒治疗方案以3种抗病毒药物联用〔472例（78.8%）〕为主；机会性感染排在前3位的种类为持续或间断发热122例（20.4%）、结核病100例（16.7%）、持续腹泻（＞1个月）41例（6.8%）；CD4+细胞计数为（125.8±105.1）个/μl。随访截止时，共有490例（81.8%）继续治疗，80例（13.4%）死亡，12例（2.0%）停药，17例（2.8%）失访；生存时间为（6.7±0.2）年，95%CI为（6.4，7.1）年。第1~5年累积生存率分别为90.24%、85.21%、82.80%、79.65%、76.92%。Cox比例风险回归分析结果显示，年龄、血源传播（与其他传播相比）、WHO临床分期、持续腹泻（＞1个月）、反复严重的细菌性肺炎、脑淋巴瘤或B细胞非霍奇金淋巴瘤是艾滋病患者生存时间的影响因素（P＜0.05）。结论南昌市抗病毒治疗艾滋病患者5年后生存率较为稳定。宜早发现、早诊断、早纳入抗病毒治疗；加强年龄较大者、血源传播者、WHO临床分期Ⅲ期及以上者、有机会性感染患者的治疗和管理，确保抗病毒治疗效果，有效提高艾滋病患者的生存率。

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高血压合并脑小血管病患者甲基化标志物研究

高天理，严江伟

2015, 18(33): 4059-4063. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.33.009

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目的分别对高血压合并脑小血管病（CSVD）和无CSVD患者外周血标本进行全基因组表观遗传学关联研究（EWAS），分析组间CpG岛甲基化谱的差异，对差异的基因进行聚类分析和调控功能预测。方法选取2013年1月—2014年3月在首都医科大学附属北京安贞医院住院的颅脑MRI检查符合CSVD诊断标准的高血压患者6例为病例组；同期选取与病例组年龄、性别匹配的无CSVD的高血压患者6例为对照组，取两组患者外周血白细胞中的DNA。Illumina公司Human 450 K Beadchip甲基化芯片检测两组CpG岛甲基化谱的差异。聚类分析得出导致样本性状差异的甲基化基因。结果聚类分析找到了7个富集差异高甲基化和8个富集差异低甲基化的通路。多元件差异甲基化基因11个，参与调节血管张力和平滑肌细胞增殖、免疫应答、线粒体蛋白质的转运。结论 CSVD是多因素、多环节共同作用的结果，DNA 甲基化是一个重要因素。

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无创正压通气在人感染H7N9重症患者中的应用和护理

许璐，陈丽花，钟爱勤，胡清莲，黄小群，侯春怡

2015, 18(33): 4064-4067. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.33.010

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目的探讨无创正压通气（NIPPV）在人感染H7N9禽流感重症患者中的应用和护理。方法选取2013年8月—2014年3月广州医科大学附属第一医院救治的8例人感染H7N9禽流感重症患者，其中4例一直使用NIPPV治疗，4例使用NIPPV序贯治疗，给予患者、护士心理护理，无创呼吸机应用的护理和并发症的观察和预防，消毒隔离等措施，观察患者治疗前后呼吸频率（RR）、心率（HR）、pH、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SpO2）、氧指数（OI）。结果 4例一直使用NIPPV治疗患者呼吸窘迫改善，4例拔除气管插管患者使用NIPPV后，无呼吸窘迫症状；3次咽拭子送疾病控制中心（CDC）检测后H7N9病毒核酸均为阴性，予以解除隔离，患者均康复出院。使用NIPPV治疗前后，患者pH、PaCO2比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；使用NIPPV治疗后，患者RR、HR、PaO2均低于治疗前，SpO2、OI均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 NIPPV能够减少呼吸肌做功，降低患者的耗氧量，是治疗呼吸系统疾病的重要方法。人感染H7N9重症禽流感的传播途径主要是接触或呼吸道，做好护士和患者的心理护理、指导患者正确配合使用无创呼吸机，及时启动消毒隔离应急预案是成功救治患者的关键。

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EphA2表达水平与食管鳞癌临床病理特征关系研究

王洪江，王勇涛，王兴名

2015, 18(33): 4068-4072. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.33.011

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目的分析不同临床病理特征食管鳞癌患者EphA2表达水平的差异，探讨血清中EphA2表达水平对食管鳞癌临床病理特征的评估价值。方法收集2010-2012年新疆医科大学附属肿瘤医院胸外科行手术治疗的食管鳞癌患者100例为研究对象。取得患者手术切除癌组织标本100例，同时取得远隔癌旁组织标本100例。食管鳞癌患者血清标本由新疆肿瘤防治研究所标本库提供，同时选择新疆医科大学附属肿瘤医院体检科的体检健康者血清60份。采用反转录聚合酶链式反应（RT-PCR）技术检测EphA2 mRNA表达水平、Western blotting法检测EphA2表达水平、酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测血清中EphA2表达水平。采用SPSS 16.0统计学软件绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）并计算曲线下面积。结果癌组织中EphA2 mRNA表达水平高于远隔癌旁组织（t=17.964，P＜0.05）。癌组织中EphA2表达水平高于远隔癌旁组织（t=12.100，P＜0.05）。食管鳞癌患者血清中EphA2表达水平高于体检健康者（t′=18.240，P＜0.05）。Ⅰ期+ⅡA期食管鳞癌患者癌组织EphA2 mRNA表达水平、EphA2表达水平及血清中EphA2表达水平均低于ⅡB期+Ⅲ期食管鳞癌患者（P＜0.05）。有淋巴结转移食管鳞癌患者癌组织EphA2 mRNA表达水平、EphA2表达水平高于无淋巴结转移食管鳞癌患者（P＜0.05）。T1期+T2期食管鳞癌患者癌组织EphA2 mRNA表达水平、EphA2表达水平及血清中EphA2表达水平均低于T3期+T4期食管鳞癌患者（P＜0.05）。血清中EphA2表达水平评估食管鳞癌TNM分期的ROC曲线下面积为0.646，95%CI（0.532，0.761），最佳截断值为50.17 ng/L，灵敏度为69.0%，特异度为61.0%；血清中EphA2表达水平评估食管鳞癌浸润深度的ROC曲线下面积为0.650，95%CI（0.528，0.772），最佳截断值为53.93 ng/L，灵敏度为73.0%，特异度为57.0%。结论 EphA2表达水平与食管鳞癌的发生发展及转移浸润有关，其在血清中的表达水平对术前疾病分期及浸润深度有一定的评估价值。

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马来酸桂哌齐特对不同条件下体外培养的人脑胶质瘤U251细胞腺苷激酶的影响

杨月嫦，刘振宇，张照环，庄建华，赵忠新

2015, 18(33): 4073-4076. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.33.012

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目的观察马来酸桂哌齐特（CM）对不同条件下体外培养的人脑胶质瘤U251细胞腺苷激酶（ADK）表达水平的影响，探讨CM是否可通过影响细胞内ADK表达水平而实现其神经保护作用。方法 2013年2月—2014年6月，将人脑胶质瘤U251细胞铺到6孔板，1孔为1组，分别为胎牛血清（FBS）+0.9%氯化钠溶液对照组（C组）、FBS+CM 0.5 mg/ml组（C+0.5组）、FBS+CM 1.5 mg/ml组（C+1.5组）、血清剥夺（SD）+0.9%氯化钠溶液对照组（SD组）、SD+CM 0.5 mg/ml组（SD+0.5组）、SD+CM 1.5 mg/ml组（SD+1.5组），进行正常体外细胞培养或SD体外缺血模式培养。提取细胞蛋白、RNA，采用Western blotting法检测人脑胶质瘤U251细胞ADK表达水平，RT-PCR法检测人脑胶质瘤U251细胞ADK mRNA表达水平。结果 6组ADK表达水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。SD+0.5组ADK表达水平低于C组（P＜0.05）。6组ADK mRNA表达水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。SD+0.5组ADK mRNA表达水平低于C组、SD+1.5组（P＜0.05）。结论 SD体外缺血模式培养下，CM在一定浓度范围内可能通过增强人脑胶质瘤U251细胞的ADK表达抑制作用来实现其神经保护作用。

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泛素特异性蛋白酶18在肝癌细胞中的表达及其对生物学活性的影响研究

颜伟，刘安文，蔡婧,汪弋汀，曾小莉，陈雅洁，熊乐，国畅阔

2015, 18(33): 4077-4083. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.33.013

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目的检测泛素特异性蛋白酶18（USP18）在肝癌细胞中的表达及其对生物学活性（细胞增殖、细胞克隆、细胞周期、细胞凋亡）的影响。方法 2013年7月—2014年7月选取5种肝癌细胞株（Hep G2、Hep G2.2.15、Hep 3B、Huh-7、SMMC-7721），采用实时荧光定量PCR（RT-PCR）和Western blotting法分别检测USP18 mRNA和USP18表达水平，选择表达活性最强的细胞株进行小干扰RNA（siRNA）转染。利用LipofectamineTM 2000法将USP18 siRNA转染肝癌细胞，分为正常组、阴性对照组、siRNA1组、siRNA2组、siRNA3组。采用RT-PCR和Western blotting法检测干扰效率，四甲基偶氮唑蓝（MTT）法绘制细胞生长曲线，平板克隆形成实验检测克隆形成率，流式细胞术检测细胞周期，Annexin V-FITC/PI染色流式细胞术检测细胞凋亡率。结果 5种肝癌细胞株中USP18 mRNA和USP18表达水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中Hep 3B肝癌细胞株中USP18 mRNA和USP18表达水平高于其他4种肝癌细胞株（P＜0.05），故选取Hep 3B肝癌细胞株进行后续实验。Hep 3B肝癌细胞株转染USP18 siRNA后48 h，转染效率达（91.00±5.67）%。5组干扰效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中siRNA1组、siRNA2组、siRNA3组干扰效率高于正常组和阴性对照组（P＜0.05）。转染后1、2、3 d，siRNA1组、siRNA2组、siRNA3组吸光度低于正常组和阴性对照组（P＜0.05）。siRNA1组、siRNA2组、siRNA3组克隆形成率低于正常组和阴性对照组，细胞凋亡率高于正常组和阴性对照组（P＜0.05）。5组细胞周期分布比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。正常组与阴性对照组吸光度、克隆形成率、细胞周期分布、细胞凋亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 USP18在Hep 3B肝癌细胞株中的表达较高，USP18基因敲减可以抑制肝癌细胞增殖、减少细胞克隆、阻滞细胞周期进程，增加细胞凋亡。

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活性维生素D3与特异性脱敏疗法治疗小鼠过敏性鼻炎的实验性研究

李莹，肖小军，何韶衡，刘志刚，柴文戍

2015, 18(33): 4084-4089,4095. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.33.014

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目的研究活性维生素D3与特异性脱敏疗法治疗小鼠过敏性鼻炎疗效的差异性。方法 2014年7-11月，选取SPF级雌性BALB/c小鼠32只为研究对象。制备葎草花粉粗提液，克隆表达pTSX2，十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳（SDS-PAGE）检测葎草花粉粗提液蛋白组分和pTSX2活性。采用简单随机抽样法将32只小鼠分为4组，分别为磷酸盐缓冲液（PBS）空白对照组、模型组、pTSX2脱敏治疗组、活性维生素D3治疗组，每组8只。对各组小鼠进行过敏性鼻炎造模并给予不同的治疗。通过比较小鼠鼻部症状及行为学评分、气道高反应性、血清特异性sIgE、sIgG2a水平、脾脏细胞培养液上清液中细胞因子〔白介素4（IL-4）、干扰素γ（IFN-γ）〕水平、鼻黏膜病理改变来评估两种疗法的差异。结果模型组、pTSX2脱敏治疗组、活性维生素D3治疗组小鼠鼻痒、喷嚏、鼻部分泌物、行为、总分评分高于PBS空白对照组（P＜0.05）；pTSX2脱敏治疗组、活性维生素D3治疗组小鼠鼻痒、鼻部分泌物、行为、总分评分低于模型组（P＜0.05）；活性维生素D3治疗组小鼠喷嚏评分高于模型组（P＜0.05）；活性维生素D3治疗组小鼠总分评分高于pTSX2脱敏治疗组（P＜0.05）。乙酰甲胆碱浓度为0.00、6.25、12.50、25.00、50.00、100.00 mg/ml时，模型组增强呼气间歇（Penh）值与PBS空白对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；乙酰甲胆碱浓度为50.00、100.00 mg/ml时，pTSX2脱敏治疗组、活性维生素D3治疗组Penh值与PBS空白对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；乙酰甲胆碱浓度为25.00、50.00、100.00 mg/ml时，pTSX2脱敏治疗组、活性维生素D3治疗组Penh值与模型组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。模型组、pTSX2脱敏治疗组、活性维生素D3治疗组血清中sIgE、sIgG2a及脾脏细胞培养液上清液中IL-4、INF-γ水平高于PBS空白对照组（P＜0.05）；pTSX2脱敏治疗组、活性维生素D3治疗组sIgE、IL-4水平低于模型组，sIgG2a、INF-γ水平高于模型组（P＜0.05）；活性维生素D3治疗组sIgE水平高于pTSX2脱敏治疗组，INF-γ水平低于pTSX2脱敏治疗组（P＜0.05）。鼻黏膜病理改变中，pTSX2脱敏治疗组比活性维生素D3治疗组炎症更轻微。结论活性维生素D3与特异性脱敏疗法治疗小鼠过敏性鼻炎均有效，两种疗法相比，症状改善虽无差异，但细胞因子水平控制方面特异性脱敏疗法效果较好，故特异性脱敏疗法疗效较活性维生素D3疗效更佳。

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细胞外pH值及其波动对高磷诱导的大鼠血管平滑肌细胞凋亡的作用及机制研究

崔立文，徐金升，白亚玲，张俊霞，张胜雷

2015, 18(33): 4090-4095. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.33.015

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目的探讨细胞外pH值的变化及其波动对高磷诱导的大鼠血管平滑肌细胞（VSMCs）凋亡的作用及机制。方法 2014年11月—2015年3月，选取8~10周龄健康雄性SD大鼠6只。采用简单随机抽样法选取2只大鼠，体外分离培养大鼠胸主动脉VSMCs。采用随机数字表法将VSMCs分为pH 7.4组和高磷组，高磷组又分为pH 6.8+磷组、pH 7.4+磷组、pH 7.7+磷组和pH 6.8/7.7+磷组。pH 7.4组采用含10% 胎牛血清（FBS）的DMEM培养基培养。高磷组采用高磷培养基（10 mmol/L β-甘油磷酸）培养，并根据数字酸度计的读取值酌情加入1 mol/L HCl或7.4% NaHCO3调整pH值；pH 6.8/7.7+磷组第1天给予pH 7.7刺激、第2天给予pH 6.8刺激。将剩余4只大鼠按照上述方法培养，重复2次。采用免疫组织化学（SP法）进行细胞鉴定。采用反转录聚合酶链反应（RT-PCR）法检测半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶3（Caspase-3）mRNA相对表达水平及B淋巴细胞瘤2（Bcl-2）mRNA/Bcl-2相关X蛋白（Bax）mRNA。采流式细胞仪检测细胞凋亡率。结果倒置相差显微镜下可见：大鼠胸主动脉组织块贴壁3~4 d后细胞从组织块边缘爬出，细胞为长梭形，呈束状排列；5~6 d成同心圆状细胞团，形成明显的细胞生长晕，并围绕组织块边缘呈束状、放射状延伸；6~7 d后细胞融合成片，细胞体梭形或不规则三角形，细胞质向外伸出2~3个长短不等的突起。免疫组织化学检测可见：细胞质表达强阳性。pH 6.8+磷组Caspase-3 mRNA表达水平低于pH 7.4组，pH 7.4+磷组、pH 7.7+磷组Caspase-3 mRNA表达水平高于pH 7.4组（P＜0.05）；pH 7.4+磷组、pH 7.7+磷组、pH 6.8/7.7+磷组Caspase-3 mRNA表达水平高于pH 6.8+磷组（P＜0.05）；pH 7.7+磷组Caspase-3 mRNA表达水平高于pH 7.4+磷组，pH 6.8/7.7+磷组Caspase-3 mRNA表达水平低于pH 7.4+磷组、pH 7.7+磷组（P＜0.05）。pH 7.4+磷组、pH 7.7+磷组、pH 6.8/7.7+磷组Bcl-2 mRNA/Bax mRNA分别小于pH 7.4组、pH 6.8+磷组（P＜0.05）；pH 7.7+磷组Bcl-2 mRNA/Bax mRNA小于pH 7.4+磷组（P＜0.05）；pH 6.8/7.7+磷组Bcl-2 mRNA/Bax mRNA大于pH 7.7+磷组。pH 6.8+磷组、pH 7.4+磷组、pH 7.7+磷组、pH 6.8/7.7+磷组细胞凋亡率大于pH 7.4组（P＜0.05）；pH 7.4+磷组、pH 7.7+磷组、pH 6.8/7.7+磷组细胞凋亡率大于pH 6.8+磷组（P＜0.05）；pH 7.7+磷组细胞凋亡率大于pH 7.4+磷组，pH 6.8/7.7+磷组细胞凋亡率小于pH 7.4+磷组（P＜0.05）；pH 6.8/7.7+磷组细胞凋亡率小于pH 7.7+磷组（P＜0.05）。结论细胞外酸性环境能够抑制高磷培养的大鼠VSMCs凋亡，而细胞外碱性环境能够促进其凋亡。其具体机制可能是影响了Bcl-2、Bax的表达水平进而影响了Caspase-3的表达水平，从而影响了细胞凋亡。

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临床路径报告条目分析与比较

黄迪，崔琦，宋旭萍，田金徽，杨克虎

2015, 18(33): 4096-4099. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.33.016

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目的了解国内外临床路径报告条目的基本构成情况，为临床路径的制定及报告提供规范化参考意见。方法计算机检索部分国家卫生部、医院网站及各大搜索引擎，检索时限截至2015年2月。中文检索词包括：临床路径、关键路径、护理路径、报告、规范、条目、标准住院流程、临床路径表单。英文检索词包括：clinical pathway、clinical path、critical pathway、critical path、reporting item*、form*、standard process。提取所纳入各个国家/地区的临床路径报告条目并进行比较分析。结果最终纳入中国、美国、澳大利亚、泰国4个国家和中国台湾的部分疾病的临床路径。标准住院流程的报告条目数为（6.8±3.8）个，临床路径表单的报告条目数为（10.0±1.6）个。中国大陆临床路径包括标准住院流程（报告了11个条目）和临床路径表单（报告了10个条目）两部分；中国台湾临床路径包括标准住院流程（报告了2个条目）和临床路径表单（报告了8个条目）两部分；美国临床路径仅包括标准住院流程（报告了8个条目）；澳大利亚临床路径仅包括临床路径表单（报告了12个条目）；泰国临床路径仅包括标准住院流程（报告了6个条目）。标准住院流程中，4个国家/地区报告了适用对象；3个国家/地区报告了进入临床路径标准和出院标准；2个国家/地区报告了出版年份、临床路径的具体目标、住院期间的检查项目和选择用药。临床路径表单中，3个国家/地区报告了患者姓名/性别/年龄、住院日期/出院日期、医师/护士签名；2个国家/地区报告了适用对象、门诊号/住院号/病历号、临床路径表单使用的注意事项和说明、主要诊疗工作、重点（长期/临时）医嘱、主要护理工作、病情变异记录。结论目前临床路径的报告规范在世界范围内并没有统一的标准，各国的临床路径报告条目存在较大差异，不利于临床路径很好地实施发展。因此，在未来临床路径的制定过程中应基于循证医学理念，广泛参考各国经验，制定出科学、严谨的临床路径来指导医务工作者。

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自回归求和移动平均乘积季节模型在我国布鲁菌病短期月发病人数预测中的应用

田德红，丁国武，于国伟，王熙蓓，廖伟斌

2015, 18(33): 4100-4104. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.33.017

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目的研究我国布鲁菌病（布病）月发病人数的趋势性和季节性，探讨自回归求和移动平均（ARIMA）乘积季节模型预测我国布病短期月发病人数的效果。方法收集2004年1月—2015年5月我国布病月发病人数（共137组），进行时间序列分析。数据来自国家卫生和计划生育委员会公布的疫情监测数据。观察我国布病月发病人数的趋势性和季节性，以我国2004-2013年的布病月发病人数作为训练样本，拟合ARIMA乘积季节模型；用2014年1月—2015年5月的发病数据作为校验样本，验证模型；确定最优模型后，预测2015年6-12月我国布病月发病人数。结果 2004-2008年我国布病月发病人数相对平稳，从2009年以后有了明显的上升趋势。从季节性来看，每年的6、7、8月属高发病期，每年的1月和12月处于全年的最低发病期。选取的最优模型为ARIMA（0,1,0）（1,1,0）12，其平均绝对百分误差（MAPE）=13.60，决定系数（R2）=0.881；对模型进行参数显著性检验，一阶季节自回归项（SAR）参数估计值=-0.292，P=0.048。运用ARIMA（0,1,0）（1,1,0）12对2015年6-12月我国布病月发病人数进行预测，其预测值分别为7 709、7 524、6 113、4 458、3 450、3 576、3 760例。结论从2009年以后，我国布病月发病人数有明显的上升趋势；季节性表现在6～8月为高发病期，12月至来年1月为低发病期。ARIMA乘积季节模型拟合我国布病月发病人数的时间序列模型精度较高，可以用来预测我国布病短期月发病人数。

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北京市农转非人群自我效能感和应对方式及其相关性调查研究

王子元，杨凤池，姚怡明，石扩，张辉，裴一

2015, 18(33): 4105-4107,4113. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.33.018

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100069北京市，首都医科大学教研室研究生（王子元，姚怡明），卫生管理与教育学院心理学教研室（杨凤池，张辉）；中国康复研究中心，北京博爱医院（石扩）；北京师范大学珠海分校（裴一）；通信作者：杨凤池，100069北京市，首都医科大学卫生管理与教育学院心理学教研室；E-mail：yangfc316@163.com
目的调查北京市农转非人群的自我效能感和应对方式，探讨其自我效能感和应对方式的相关性。方法采用简单随机抽样法，于2014年4-7月选择北京市朝阳区垡头街道13个社区中符合入选标准的农转非人员，共发放问卷450份，当天回收问卷，共回收有效问卷387份，有效回收率为86.0%，调查问卷采用一般自我效能感量表、简易应对方式问卷和社区基本信息调查表。结果北京市农转非人群的自我效能感得分〔（26.2±6.4）分〕低于全国常模〔（28.6±5.2）分〕（t=-7.332,P＜0.001）。北京市农转非人群积极应对方式得分〔（2.6±0.7）分〕高于消极应对方式得分〔（2.1±0.6）分〕（t=15.262,P＜0.001）。北京市农转非人群自我效能感得分与积极应对方式得分呈正相关（r=0.23，P＜0.001）；自我效能感得分与消极应对方式得分无直线相关关系（r=-0.08，P=0.117）。多元逐步线性回归分析结果显示，自我效能感与积极应对方式有回归关系（β=0.195，t=4.131，P＜0.001）。结论农转非人群对社区心理健康服务认识不全面，对心理健康的理解程度有限。农转非人群对于新生活没有清晰的设想，自我效能感需要提高。农转非人群要完全融入城市生活，适应城市居民的身份需要有效的心理健康服务。

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农牧区哈萨克族老年人生命质量与社会支持和家庭婚姻状况关系的调查研究

陈江芸，付素萍，巩存涛，郑昆亮，胡海峰，艾景涵，韩林俐，李新辉

2015, 18(33): 4108-4113. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.33.019

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目的了解农牧区哈萨克族老年人生命质量（QOL）与社会支持和家庭婚姻状况的关系。方法 2013年1月—2014年1月首先采用典型抽样法确定同时具备农牧区特点和哈萨克族集聚地的伊犁哈萨克自治州新源县哈拉布拉乡为调研地区，然后采用随机整群抽样法确定哈拉布拉乡的哈拉布拉村、洪土拜村、吉也克村和阿克托干村4个村作为调查村，从中选取符合纳入与排除标准的老年人368例为调查对象。2013年7月12-19日，采用一般情况调查表、QOL量表（SF-8量表）和社会支持量表进行入户面对面询问调查获取定量资料。2014年1月3-9日，根据访谈提纲，对在QOL总评维度得分中位得分以上、以下各选取4例老年人和研究设计中专家推荐的2例医疗保险和养老保障相关负责人进行访谈获取定性资料。结果共发放调查问卷368份，回收有效问卷368份，有效回收率为100.0%。QOL各维度得分与社会支持各维度得分和社会支持总分均呈正相关（P＜0.05）。不同婚姻状况、居住方式老年人生理健康总评（PCS）维度、心理健康总评（MCS）维度、QOL总评维度得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同子女数量、子女回家频率、子女经济支持情况老年人PCS维度、MCS维度、QOL总评维度得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。访谈发现，伊斯兰文化、社交网络、新型农村合作医疗制度、新型农村社会养老保险制度等对老年人QOL有正向影响。结论在地区经济水平整体提高、广覆盖的社会养老制度和新型农村合作医疗制度以及国家定居点建设等提供大环境的社会支持的背景下，受民族个性、传统文化和宗教信仰等影响建立的稳定广泛的社交支持网络和和睦友爱的家庭婚姻关系，均很好地促进了农牧区哈萨克族老年人QOL的提高。

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心源性呼吸困难的诊断新策略―肺部超声"彗尾征"

吴文，聂昆

2015, 18(33): 4114-4118. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.33.020

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急性失代偿性心力衰竭（ADHF）引起的呼吸困难是常见的急诊科急危重症，早期准确的诊断和定量监测肺水肿在处理ADHF中至关重要。本文介绍了肺部超声的原理，总结了其在心源性呼吸困难急诊临床应用中的研究现状，认为监测肺部超声"彗尾征"是目前一种简易、无创、床边实施的半定量评估血管外肺水（EVLW）的技术，可作为一种可靠的评估肺淤血严重程度的诊断工具，将会在临床上得到越来越多的重视和应用。

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获得性血栓性血小板减少性紫癜16例临床分析

潘玉夏，杨琳，田金满，尚银涛，王兴哲，王茜，苏金明，罗建民

2015, 18(33): 4119-4122. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.33.021

摘要 ( )

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目的总结获得性血栓性血小板减少性紫癜（TTP）患者的临床表现、实验室检查、治疗及转归。方法选取2013年1月—2014年12月河北医科大学第二医院收治的所有获得性TTP患者16例为研究对象。回顾性分析患者的临床表现、实验室检查资料、血浆血管性血友病因子裂解蛋白酶（ADAMTS 13）活性及其抑制物检查结果、治疗方法及疗效。结果 16例患者中，5例（31.3%）有典型的"五联征"。所有患者有不同程度的微血管病性溶血性贫血和血小板计数（PLT）减少。14例患者行外周血涂片检查，10例可见破碎红细胞，6例破碎红细胞＞1%。15例患者乳酸脱氢酶（LDH）升高，所有患者间接胆红素（DBIL）升高。16例患者ADAMTS 13活性均减低，其中15例ADAMTS 13活性＜10%；ADAMTS 13抑制物检测结果均为阳性。16例患者中，2例于治疗前死亡，1例放弃治疗，其余13例给予血浆置换（PE）联合糖皮质激素治疗，其中2例于治疗开始24 h内死亡，11例患者治疗有效。结论获得性TTP诊断主要依靠临床特征，包括微血管病性溶血性贫血、PLT减少、神经系统异常、肾功能异常、发热，ADAMTS 13活性重度减低及其抑制物阳性是诊断获得性TTP的重要实验室依据，尽早开始PE治疗，同时联合免疫抑制剂治疗是获得性TTP抢救成功的关键。

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妊娠期不同分级急性胰腺炎患者的临床特点及预后分析

张发钦，林燕

2015, 18(33): 4122-4125. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.33.022

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目的探讨妊娠期不同分级急性胰腺炎（AP）患者的临床特点及预后。方法选取2005年1月—2014年12月厦门大学附属福州第二医院收治的妊娠期AP患者38例，根据2012年亚特兰大AP标准和2013年版《中国急性胰腺炎诊治指南》AP分级诊断标准分为轻度AP（MAP）组17例、中度AP（MSAP）组13例和重度AP（SAP）组8例，对比3组患者的年龄、发病时间、发病原因、误诊率、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ评分）、局部并发症、器官功能衰竭和母儿病死率情况。结果 3组患者年龄、发病时间、发病原因、误诊率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。MAP组、MSAP组、SAP组患者APACHEⅡ评分分别为（6.3±2.0）分、（9.0±2.6）分、（12.1±3.2）分，其中MSAP组和SAP组患者APACHEⅡ评分高于MAP组，SAP组患者APACHEⅡ评分高于MSAP组（P＜0.05）。MAP组患者无局部并发症；MSAP组发生急性胰周液体积聚10例、胰腺假性囊肿2例、急性坏死物积聚1例；SAP组发生急性坏死物积聚4例、急性胰周液体积聚2例、胰腺假性囊肿1例、包裹性坏死1例。MAP组患者未发生器官功能衰竭，MSAP组患者发生器官功能衰竭4例（30.8%），SAP组患者发生器官功能衰竭8例（100.0%）。MAP组、MSAP组和SAP组终止妊娠例数分别为5例、3例和7例，均采用剖宫产方式。MAP组和MSAP组均未发生孕产妇和胎儿死亡。SAP组出现1例孕产妇死亡，死因为多器官功能衰竭伴严重腹腔感染；3例胎儿死亡，其中1例为母儿死亡，1例为入院时胎儿已死亡，另1例剖宫产终止妊娠后死亡。结论妊娠期AP多发生于妊娠中晚期，病因以胆囊结石和高三酰甘油血症为主，临床容易误诊。妊娠期MAP无局部并发症和器官功能衰竭，预后好。妊娠期MSAP所伴局部并发症以急性胰周液体积聚为主，或可出现一过性器官功能衰竭，但以单器官功能衰竭为主，经积极治疗处理后，预后较好。妊娠期SAP以急性坏死物积聚局部并发症和持续性多器官功能衰竭为主，母儿病死率较高，是救治的重点和难点。

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家族性高胆固醇血症的诊治及管理新进展

蔡高军

2015, 18(33): 4126-4131. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.33.023

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家族性高胆固醇血症（FH）是一种常见的常染色体显性单基因遗传病，主要临床特征为血浆低密度脂蛋白胆固醇水平升高、黄色瘤、外周动脉粥样硬化和早发冠心病。该病发病率高、危害大、临床认识不足、国内诊断率较低，同时对儿童和孕妇等特殊人群临床治疗证据有限，本文结合近年来国内外对该病的诊治进展及进一步的管理策略做一综述，为临床FH的诊治及管理提供理论基础。

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慢性踝关节不稳的研究进展

刘欣，黄真

2015, 18(33): 4132-4136. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.33.024

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踝关节扭伤是下肢最常见的损伤，如未得到合理的处理很容易发展成为慢性踝关节不稳。本文归纳了慢性踝关节不稳可能的发病机制，从本体感觉障碍、神经肌肉控制不全、姿势控制功能不全及周围肌群肌力减退等方面进行了阐述，指出了目前常采用的康复训练方法及效果，为慢性踝关节不稳的临床康复训练提供建议。

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急性心肌梗死表现为突发剧烈头痛和呕吐一例报道并文献复习

季政，袁敏，许伟源，许富康，孟立平，周昌钻，刘龙斌，彭放，郭航远

2015, 18(33): 4137-4141. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.33.025

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急性心肌梗死需要通过其典型的临床症状——胸痛尽早确诊。右心室心肌梗死可严重影响急性血流动力学过程，且是低血压或休克的主要原因，其处理原则不同于左心室功能障碍引起的心源性休克。下壁心肌梗死伴右心室心肌梗死较单纯下壁心肌梗死者预后更差。以头痛和呕吐为表现的急性下壁心肌梗死在临床上罕见，而以头痛和呕吐为表现起病的急性下壁心肌梗死合并右心室心肌梗死更为罕见。本文报道1例由绍兴市人民医院心内科收治，以严重后枕部疼痛和呕吐为主诉且无任何胸部不适症状的急性ST段抬高型心肌梗死的罕见患者，患者接受经皮冠状动脉介入术后头痛即刻得到缓解，并进一步详细探讨以头痛和呕吐作为急性心肌梗死唯一临床表现的病理生理学机制，旨在加强临床医师对该病的认识。

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自身免疫性多内分泌腺病综合征4型一例报道并文献复习

李新杰，周玉森，张允

2015, 18(33): 4141-4143. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.33.026

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自身免疫性多内分泌腺病综合征（APS）是指以2个或2个以上的内分泌腺体因自身免疫功能缺陷而发生功能受损为主要表现的一系列综合征，亦可累及非内分泌腺器官。本文报道了1例APS-4型患者先后出现脱毛症、溃疡性结肠炎、1型糖尿病、促肾上腺皮质激素（ACTH）缺乏型腺垂体功能减退。APS-4型是一种少见的综合征，常伴有多种内分泌腺功能减退，要注意补充一种激素的同时可能影响另一种疾病的治疗。

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彩色多普勒超声检测妊娠中期胎儿大脑中动脉M1段不同节段血流动力学指标的临床分析

余转，王菁哲，魏静，张哲，薛玉，陈宝定

2015, 18(33): 4144-4147. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.33.027

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目的探讨彩色多普勒超声检测妊娠中期胎儿大脑中动脉M1段不同节段（M1段近中1/3处、M1段远端）血流动力学指标的差异，探查最佳的检测部位。方法选取2014年12月—2015年5月在江苏大学附属医院超声科行妊娠中期胎儿结构筛查的孕妇124例为研究对象。检测胎儿大脑中动脉M1段近中1/3处和M1段远端的血流动力学指标〔收缩期峰值流速（PSV）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）和收缩期峰值流速/舒张末期流速（S/D）〕。结果排除胎儿宫内活动频繁、脐带绕颈、羊水量异常等孕妇16例，最终共有108例孕妇纳入本研究，成功率为87.1%。彩色多普勒超声胎儿大脑中动脉M1段不同节段的血流频谱均呈锯齿状，在整个心动周期中均为单向血流，舒张期无反向血流信号。大脑中动脉M1段近中1/3处PSV、RI、PI、S/D高于M1段远端（P＜0.05）。结论妊娠中期胎儿大脑中动脉M1段近中1/3处血流动力学指标高于M1段远端，M1段近中1/3处得到的血流动力学指标更加准确客观。

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瞬时弹性成像技术对慢性肝病患者肝硬化程度及食管胃底静脉曲张破裂出血的预测研究

孙树申,向慧玲,刘芳,杜绍山

2015, 18(33): 4147-4152. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.33.028

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目的利用瞬时弹性成像技术测量慢性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值,评估不同Child-Pugh分级、食管胃底静脉曲张程度、出血情况慢性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值的差异。方法选取2011年4月—2014年12月天津市第三中心医院住院的所有接受电子胃镜检查的慢性肝病肝硬化患者340例为研究对象，其中慢性乙型肝炎肝硬化患者170例，慢性丙型肝炎肝硬化患者35例，原发性胆汁性肝硬化患者46例，酒精性肝病肝硬化患者55例，自身免疫性肝炎肝硬化患者34例，分别检测血常规、凝血常规、肝功能、电子胃镜检查、腹部彩色多普勒超声以及进行瞬时弹性成像技术检查测量肝硬度值及脾硬度值。比较不同Child-Pugh分级、食管胃底静脉曲张程度、出血情况慢性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值的差异。结果 Child-Pugh B级、Child-Pugh C级慢性乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎肝硬化、原发性胆汁性肝硬化、酒精性肝病肝硬化、自身免疫性肝炎肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值高于Child-Pugh A级患者（P＜0.05）；Child-Pugh C级各型慢性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值高于Child-Pugh B级患者（P＜0.05）。轻度静脉曲张、中度静脉曲张、重度静脉曲张各型慢性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值高于无静脉曲张患者（P＜0.05）；中度静脉曲张、重度静脉曲张各型慢性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值高于轻度静脉曲张患者（P＜0.05）；重度静脉曲张各型慢性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值高于中度静脉曲张患者（P＜0.05）。单次出血、反复多次出血各型慢性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值高于无出血患者（P＜0.05）；反复多次出血各型慢性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值高于单次出血患者（P＜0.05）。结论 Child-Pugh 分级越高、食管胃底静脉曲张程度越重、出血情况越重慢性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值越高；瞬时弹性成像技术可以有效地预测慢性肝病肝硬化患者肝硬化程度、食管胃底静脉曲张破裂出血的风险。

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