中国全科医学

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加拿大基层医疗改革的创新型及多元化策略

Erin Strumpf,Jean-Frédéric Levesque,Natalie Coyle,Brian Hutchison,Marsha Barnes,

2015, 18(31): 3769-3772. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.31.001

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古巴全科医生制度的经验与启示

张静，代涛，黄菊

2015, 18(31): 3773-3776. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.31.002

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本文梳理了古巴全科医生制度建立和发展的背景、历史沿革、培养与考核、执业与服务以及激励约束机制，总结古巴全科医生制度的特点，以期为我国全科医生制度建立和完善提供一定的借鉴。根据古巴全科医生制度形成的经验，我国应重视全科医生的培养，在"社区医疗模式"和"综合诊所"的基础上建立全科医生团队执业模式，同时提高全科医生合理薪酬，建立科学的绩效考核制度。

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社区卫生服务机构适宜接受下转服务的疾病类型研究

徐静，钱东福，张丹，李亚运，鲁翔

2015, 18(31): 3777-3780,3791. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.31.003

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目的探讨社区卫生服务机构适宜接受下转服务的疾病类型，为促进机构间开展有针对性的协作服务提供建议。方法 2014年7月，采用典型抽样法选取镇江某"医疗集团"协作模式和武汉某"直管模式"下的知情者51名为研究对象，对其进行问卷调查，内容包括知情者的基本情况及对适宜协作疾病特点、形式等认知评价，要求知情者按重要程度由"第一位"到"第三位"对相关问题进行评价，并分别赋值为3、2、1分。结果 54.9%（28/51）的知情者认为疾病处于稳定康复期是适宜下转疾病应具备的首要特点；按重要程度得分排序显示，适宜下转疾病应具备的特点前三位分别为疾病处于稳定康复期（115分）、疾病本身适宜社区照护（84分）、有下转的意愿（52分）。49.0%（25/51）的知情者认为社区医疗水平是医院下转患者到社区需注意的首要问题；按重要程度得分排序显示，医院下转患者到社区需注意的问题前三位分别为社区医疗水平（109分）、患者自身下转意愿（77分）、大医院帮助社区合作建立联合病房（75分）。45.1%（23/51）的知情者认为脑卒中等脑血管疾病是疾病稳定期后适宜下转到社区住院治疗的首要疾病；54.9%（28/51）的知情者认为高血压是出院后适宜在社区进行门诊治疗的首要疾病；39.2%（20/51）的知情者认为脑卒中等脑血管疾病是出院后有必要定期进行家庭随访的首要疾病。按重要程度得分排序显示，疾病稳定期后适宜下转到社区住院治疗的疾病前三位分别为脑卒中等脑血管疾病（91分）、高血压（62分）、糖尿病（57分）；出院后适宜在社区进行门诊治疗的疾病前三位分别为高血压（112分）、糖尿病（86分）、脑卒中等脑血管疾病（40分）；出院后必要进行定期家庭随访的疾病前三位分别为高血压（82分）、脑卒中等脑血管疾病（77分）、糖尿病（73分）。结论疾病处于稳定康复期是判断患者适宜下转的首要因素；社区医疗水平是大医院考虑是否下转患者的首要因素；不同病程中适宜协作疾病种类不同。建议通过明确转诊标准，提高社区卫生服务机构医疗服务水平，建立机构间联合病房等方式，对适宜疾病开展机构间协作服务，引导患者接受协作服务。

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社区卫生服务中心团队绩效考核方案实施效果研究

肖俐，黄睿，陈博文

2015, 18(31): 3781-3786. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.31.004

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目的探讨团队绩效考核方案在社区卫生服务中心中的实施效果。方法于2013年10月—2014年9月，以成都市武侯区晋阳社区卫生服务中心的6个全科服务团队为研究对象，采用随机数字表法将其平均分为对照组和试验组。对照组采用个人绩效考核方案，试验组采用团队绩效考核方案，开展时间均为12个月。结束后，比较并分析两组的工作量、工作质量、年人均绩效及满意度。结果（1）2014年试验组门诊数低于对照组，而健康管理、新建基本健康档案及慢性病管理等公共卫生服务的工作量均高于对照组。（2）2013年和2014年，两组基本医疗服务工作质量得分和公共卫生服务工作质量得分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。2014年两组基本医疗服务工作质量得分与2013年比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。试验组公共卫生服务工作质量得分与2013年比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；而对照组公共卫生服务工作质量得分与2013年比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）2013年两组医生年人均绩效和护士年人均绩效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2014年两组医生年人均绩效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而护士年人均绩效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2014年对照组医生年人均绩效和护士年人均绩效与2013年比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；而试验组医生年人均绩效和护士年人均绩效与2013年比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（4）两组医务人员对收入、绩效考核方式激励性、团队协作的满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；而对绩效分配合理性的满意度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组就诊患者对诊疗计划的解释、医生服务态度、总体的满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；而对倾听及解答疑问、医生诊疗水平、护士护理水平、护士服务态度的满意度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论与个人绩效考核方案相比，团队绩效考核方案能更好地提高社区医务人员的工作量和工作质量，尤其是公共卫生服务；可以提高社区医务人员的绩效水平，激励性较好；医务人员和就诊患者的满意度均较高。

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城乡全科门诊就诊患者特征研究

邱艳，任文，刘颖，史炜，任菁菁

2015, 18(31): 3787-3791. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.31.005

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比较浙江大学医学院附属第一医院（浙大一院）全科门诊（城市）与良渚门诊部（乡镇）就诊患者的基本特征和所患疾病特征，了解就诊患者的就医行为和医疗需求，为将来更好地开展全目的科诊疗服务提供科学依据。方法以2013年1月1日-6月1日浙大一院全科门诊和良渚门诊部电子病历系统内的就诊患者为研究对象，并剔除资料不全者。采用回顾性分析方法，收集患者基本情况及所患疾病的病种并进行比较。结果浙大一院全科门诊就诊患者共681人次，良渚门诊部就诊患者共7 922人次，城乡全科门诊就诊患者的性别、年龄及地域分布比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。浙大一院全科门诊就诊人次最多的前5位疾病依次为：腹痛99人次（占14.54%）、胃炎99人次（占14.54%）、高血压64人次（占9.40%）、乏力64人次（占9.40%）、糖尿病48人次（占7.05%）；良渚门诊部就诊人次最多的前5位疾病依次为：上呼吸道感染1 732人次（占21.86%）、高血压1 061人次（占13.39%）、创伤（包括割伤、关节扭伤、手创伤及眼创伤等）420人次（占5.30%）、咽炎235人次（占2.97%）、糖尿病234人次（占2.95%）。浙大一院全科门诊就诊人次最多的前5位疾病中，腹痛、高血压、糖尿病的性别构成比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；良渚门诊部就诊人次最多的前5位疾病中，上呼吸道感染、创伤的性别构成比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。浙大一院全科门诊就诊人次最多的前5位疾病中，腹痛、胃炎、高血压、乏力、糖尿病的年龄构成和季节构成比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）；良渚门诊部就诊人次最多的前5位疾病中，上呼吸道感染、高血压、创伤、咽炎、糖尿病的年龄构成和季节构成比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论浙大一院全科门诊与良渚门诊部的就诊患者特征和疾病特征存在差异，应针对社区居民需要，提供更便利、更优质的医疗服务。

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群组看病模式对社区2型糖尿病患者的干预效果研究

王敬丽，傅华，周晨，朱耀城，丁永明，高俊岭

2015, 18(31): 3791-3797. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.31.006

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目的探讨群组看病模式对社区2型糖尿病患者的干预效果。方法采用平行对照试验设计，选取2014年6月上海市宝山区大场社区卫生服务中心管理的2型糖尿病患者214例，根据是否愿意参加群组看病分为干预组110例和对照组104例。干预组患者以小组形式接受由社区全科医生和护士组成的服务团队提供的群组看病；对照组患者接受传统的三级管理模式，两组患者均在基线及干预6、12个月后完成3次问卷调查和糖化血红蛋白检测。评价指标主要包括社会支持、医患交流、自我效能、自我管理行为和糖化血红蛋白，运用线性潜发展模型（LLGM）评估糖尿病群组看病的效果。结果从基线到干预后12个月的时间内，对照组患者社会支持、医患交流、自我效能、自我管理行为得分的平均增长率分别为0.24（P＜0.001）、0.18（P=0.008）、0.31（P＜0.001）和0.37（P＜0.001），而干预组患者对应的平均增长率分别比对照组患者高0.14（P＜0.001）、0.16（P＜0.009）、0.16（P=0.009）和0.16（P=0.009）。在随访期间，对照组患者糖化血红蛋白的平均减少值为0.29（P＜0.001），干预组患者的平均减少值比对照组患者多0.24（P=0.009）。结论糖尿病群组看病不但可以增加患者的社会支持、医患交流和自我效能，而且可以改善自我管理行为、降低糖化血红蛋白水平。

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三种不同管理模式对社区2型糖尿病患者血糖控制效果的比较研究

崔学利，施小明，李园，赵辰梅

2015, 18(31): 3797-3802. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.31.007

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目的探讨三种不同管理模式对社区2型糖尿病患者血糖控制的效果。方法于2012年8-10月在三里屯社区卫生服务中心门诊招募已确诊的2型糖尿病患者213例，采用随机数字表法分为标准组（n=106）和强化组（n=107），再根据强化组患者的意愿，进一步分为单纯强化组（n=75）和综合组（n=32）。设计社区卫生服务中心糖尿病标准化管理、强化管理和综合管理三种管理模式，从2012年11月—2014年4月对所有患者进行为期18个月的分组管理。比较3组基线和管理18个月后空腹血糖、糖化血红蛋白达标率及不同时间点糖化血红蛋白水平。结果 3组基线空腹血糖、糖化血红蛋白达标率间差异均无统计学意义（P＞0.05）；而管理18个月后空腹血糖、糖化血红蛋白达标率间差异均有统计学意义（P＜0.05），其中单纯强化组和综合组空腹血糖、糖化血红蛋白达标率均高于标准组。3组患者不同时间点糖化血红蛋白水平间差异有统计学意义（P＜0.05），其中标准组管理后6个月内糖化血红蛋白水平呈升高趋势，之后逐渐下降；单纯强化组管理后3～12个月糖化血红蛋白水平到达一个平台期，之后呈下降趋势；综合组管理后糖化血红蛋白水平一直呈下降趋势。结论综合管理糖尿病，更有利于患者的病情控制，提高空腹血糖和糖化血红蛋白的达标率。

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医护合作责任制护理模式对社区老年2型糖尿病患者的管理效果研究

杨春琴，贺学敏，陈翠萍，陈璐

2015, 18(31): 3803-3806. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.31.008

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目的探索医护合作责任制护理模式在社区老年2型糖尿病患者管理中的作用，旨在为社区慢性病管理提供参考。方法采用方便抽样法，选取2012年10月—2013年10月在上海市闸北区彭浦新村街道社区卫生服务中心建立档案的老年2型糖尿病患者127例，通过医护合作责任制护理团队对其进行疾病相关情况问卷调查、团体教育、个案咨询与指导等糖尿病管理，并评价管理前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白的达标率，疾病相关知识知晓率，运动情况及并发症发生情况。结果患者管理后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白达标率均高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者管理后糖尿病症状、糖尿病诊断知晓率均高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；而管理前后糖尿病并发症知晓率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者管理前后运动频率、运动时间分布比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。患者管理前后尿微量蛋白、视网膜病变发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论医护合作责任制护理模式有助于患者控制血糖、提高疾病相关知识知晓率、加强运动，可为社区慢性病管理提供一定的参考。

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不同肾小球滤过率估算公式对中国糖尿病患者肾功能的临床应用评价

王丽，毕娅欣，金国玺

2015, 18(31): 3807-3811. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.31.009

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目的评估不同肾小球滤过率（GFR）估算公式在我国糖尿病患者中的临床应用价值。方法选取2014年2-10月蚌埠医学院第一附属医院内分泌科入院的225例糖尿病患者，记录其性别、年龄、病程等资料，检测血清胱抑素C（Cys-C）、血肌酐（SCr），使用GFR估算公式MDRD、rMDRD、CKD-EPI、瑞金方程、Macisaac计算GFR估计值（eGFR），同时行同位素99mTc-DTPA肾动态显像法得出GFR参考值（ECT-GFR）。结果 MDRD-eGFR、rMDRD-eGFR、SQRT CKD-EPI-eGFR、瑞金方程-eGFR、SQRT Macisaac-eGFR均高于ECT-GFR，差异有统计学意义（t=18.149、17.964、11.952、12.766、6.404，P＜0.05）。不同GFR分期、性别、年龄、病程的患者各估算公式eGFR与ECT-GFR均呈直线正相关（P＜0.01）。利用Bland-Altman作图法评价各eGFR与GFR之间的一致程度，结果显示使用Macisaac公式Cys-C计算的eGFR与GFR的偏差值均数最小，表明二者相符程度较好。结论采用各公式估算GFR时，以Macisaac公式评价GFR适用性相对较好，5种GFR评估公式在我国糖尿病人群中的临床应用均有一定局限性，有待进一步改进。

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糖尿病肾病患者维生素D结合蛋白水平及影响因素研究

王媛，史慧婷，姜书宁，赵久阳

2015, 18(31): 3812-3817. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.31.010

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目的探讨糖尿病肾病（DN）患者维生素D结合蛋白（VDBP）水平及其影响因素，以明确VDBP与DN的关系，为DN的诊断及治疗提供新的依据。方法选取2013年8月—2014年2月在大连医科大学附属二院住院的2型糖尿病（T2DM）患者66例。根据尿微量清蛋白与尿肌酐比值（UACR）将患者分为3个亚组：正常清蛋白尿组（UACR＜30 mg/g）、微量清蛋白尿组（UACR 30～300 mg/g）和临床清蛋白尿组（UACR＞300 mg/g），各22例。同时选取该院门诊的健康体检者20例为健康对照组。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测4组受试者血、尿VDBP水平，同时检测其相关生化指标：空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血尿素（UREA）、血肌酐（SCr）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血清蛋白（ALB）及尿微量清蛋白、尿肌酐。结果健康对照组及正常、微量、临床清蛋白尿组血VDBP水平分别为：（44.83±15.65）、（312.25±29.57）、（330.92±49.28）、（338.30±50.05）mg/L，4组间差异有统计学意义（F=409.42，P＜0.01）；其中正常、微量、临床清蛋白尿组均高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而正常、微量及临床清蛋白尿3组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。健康对照组及正常、微量、临床清蛋白尿组尿VDBP水平分别为：（5.26±1.34）、（8.93±3.17）、（15.19±3.38）、（21.48±7.00）mg/L，4组间差异有统计学意义（F=58.66，P＜0.01）；其中两两组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。因尿VDBP检测采用晨尿点标本，无24 h尿标本检测准确，故依据UACR法，用尿肌酐对尿VDBP值进行校正（尿VDBP/Cr）。健康对照组与正常、微量、临床清蛋白尿组尿VDBP/Cr水平分别为：（4.25±1.89）、（10.76±7.02）、（23.01±11.39）、（41.58±17.10）mg/g，4组间差异有统计学意义（F=47.38，P＜0.01）；其中两两组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。T2DM患者尿VDBP水平与估算肾小球滤过率（eGFR）呈负相关（r=-0.413，P=0.015）。另外，T2DM患者尿VDBP水平与UREA、SCr呈正相关（r值分别为0.505、0.454，P＜0.05）；而与ALB呈负相关（r=-0.454，P＜0.05）。结论 T2DM患者血、尿VDBP水平均有明显升高，且伴随DN的进展，尿VDBP水平逐渐升高，尿VDBP水平与eGFR 、UREA、SCr、ALB有关，故尿VDBP水平对评估DN的病情有一定价值。

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完全控制支气管哮喘患者用药情况及其对哮喘急性发作的影响研究

刘琳琳，杨巧玉，何青，聂汉祥，黄毅，丁续红，胡苏萍

2015, 18(31): 3818-3821. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.31.011

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目的了解完全控制哮喘患者的用药情况，并探讨不同用药情况对哮喘急性发作的影响。方法选取2007年1月—2013年12月在武汉大学人民医院呼吸内科门诊就诊或治疗后出院的501例完全控制哮喘患者为研究对象。根据用药情况，以单纯采用吸入药物进行治疗的患者为吸入治疗组，以联合采用口服药物和吸入药物进行治疗的患者为联合治疗组。入组后两组患者均维持达到完全控制时的治疗方案，随访24周。记录患者随访期间的临床表现、哮喘控制测试量表（ACT）得分、肺功能以及因哮喘急性发作退出试验的病例数、存在1次及以上急性发作的病例数、累计急性发作次数。结果共有371例患者按要求完成了24周随访，吸入治疗组和联合治疗组分别为208例（占56.1%）和163例（占43.9%）。两组完成24周随访患者的性别、平均年龄、第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）及FEV1改善率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；而25%～75%用力肺活量时呼吸流速（FEF25%～75%）占预计值百分比比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。163例联合采用口服药物和吸入药物进行治疗的患者中，131例（占80.4%）的口服药物为茶碱缓释片，124例（占76.1%）为吸入大剂量糖皮质激素未获得完全控制者。吸入治疗组和联合治疗组因哮喘急性发作退出试验的病例数比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；完成24周随访的患者中，急性发作次数≥1次的病例数比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；累计急性发作次数比较，差异亦有统计学意义（P＜0.05）。结论吸入药物疗法仍然是目前控制哮喘的主要治疗方法，对于单纯采用吸入疗法无法达到完全控制的患者，可适当联合采用口服药物进行治疗，茶碱缓释片是目前常用的口服治疗哮喘药物。与单纯采用吸入药物进行治疗的患者相比，联合采用口服药物和吸入药物进行治疗的患者哮喘急性发作水平较低。

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维吾尔族和汉族老年人血清骨保护素水平与骨量的关系研究

杜玉英，周晓辉

2015, 18(31): 3822-3827. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.31.012

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目的了解维吾尔族和汉族老年人血清骨保护素（OPG）水平与骨量的关系。方法于2011年10月—2013年12月，选取在新疆医科大学第一附属医院干部病房接受住院治疗的维吾尔族和汉族老年人375例。根据骨密度（BMD）测定结果，将其分为骨量异常组（n=239）和骨量正常组（n=136）。比较不同骨量情况、民族、性别、年龄老年人的血清OPG水平，并探讨血清OPG水平与骨量的相关关系。结果（1）骨量正常组与骨量异常组老年人血清OPG水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。按民族分层：两组老年人血清OPG水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。按性别分层：两组男性老年人血清OPG水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组女性老年人血清OPG水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）不同民族老年人血清OPG水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。按性别分层：不同民族男性老年人血清OPG水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同民族女性老年人血清OPG水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。按骨量正常与否分层：不同民族骨量正常老年人血清OPG水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同民族骨量异常老年人血清OPG水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）不同性别老年人血清OPG水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。按民族和骨量正常与否分层后，不同性别老年人血清OPG水平比较，差异亦无统计学意义（P＞0.05）。（4）不同年龄老年人血清OPG水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。按民族和骨量正常与否分层后，不同年龄老年人血清OPG水平比较，差异亦无统计学意义（P＞0.05）。（5）Spearman秩相关分析显示：汉族男性老年人和维吾尔族女性老年人血清OPG水平与骨量无相关关系（P＞0.05）；维吾尔族男性老年人血清OPG水平与骨量存在正相关关系（P＜0.05）；而汉族女性老年人血清OPG水平与股骨颈、大转子、小转子及髋关节部位骨量存在负相关关系（P＜0.05）。结论维吾尔族老年人的血清OPG水平低于汉族老年人；骨量异常老年人的血清OPG水平低于骨量正常老年人。维吾尔族男性老年人的血清OPG水平与骨量呈正相关关系，而汉族女性老年人的血清OPG水平与股骨颈、大转子、小转子及髋关节部位的骨量呈负相关关系。

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中青年与老年颅内多发动脉瘤分布特征比较

傅钢泽，陈勇春，毛丹丹，陈永华，杨运俊

2015, 18(31): 3828-3832. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.31.013

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目的探讨中青年与老年颅内多发动脉瘤（MIA）的分布特征。方法选取2011年1月—2014年5月温州医科大学附属第一医院收治的MIA患者136例。以60岁为界，将所有患者分为中青年组（＜60岁，n=58）和老年组（≥60岁，n=78）。比较两组MIA发生部位、破裂率及分布特征。结果 136例患者中共发现299枚动脉瘤，其中中青年组129枚（占43.1%），老年组170枚（占56.9%）。两组患者动脉瘤分布间差异有统计学意义（χ2=26.026,P=0.006）；其中两组在后交通动脉、基底动脉分布间差异有统计学意义（P＜0.05）。患者动脉瘤破裂率为64.0%（87/136）；其中中青年组为74.1%（43/58），老年组为56.4%（44/78），两组间差异有统计学意义（χ2=4.536，P=0.033）。MIA跨越前后循环占14.7%（20/136）；其中青年组占5.2%（3/58），老年组占21.8%（17/78），两组MIA前、后循环分布间差异有统计学意义（χ2=7.351，P=0.025）。MIA镜像分布占双侧分布的63.2%（48/76）；其中中青年组镜像分布占46.6%（27/35），老年组镜像分布占26.9%（21/41），两组比较差异有统计学意义（χ2=5.612,P=0.018）。结论中青年MIA在后交通动脉分布明显多于老年MIA，并且中青年更好发镜像动脉瘤，以后交通动脉、大脑中动脉镜像动脉瘤常见。老年MIA趋向广泛分布，跨越前后循环分布较中青年更多见。认识MIA分布有助于提高检出率，为临床治疗提供帮助。

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替吉奥联合奈达铂二线或多线治疗晚期非小细胞肺癌的临床效果研究

马迪，郝学志，邢镨元，李峻岭

2015, 18(31): 3833-3836,3841. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.31.014

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目的探讨替吉奥联合奈达铂二线或多线治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床效果。方法以2013年9月—2014年11月在北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院进行一线化疗失败的17例晚期NSCLC患者为研究对象。所有患者采用替吉奥联合奈达铂进行二线或多线治疗，21 d为1个周期。随访至2015-01-31，观察并记录患者的治疗效果、后续治疗、生存状况及毒副作用情况。结果 17例患者中，二线化疗6例（占35.3%），三线及以上化疗11例（占64.7%）。共完成57个化疗周期，疗效评价中获得完全缓解、部分缓解、病情稳定及病情进展的患者数分别为0例、2例（占11.8%）、9例（占52.9%）、6例（35.3%），客观有效率为11.8%（2/17），疾病控制率为64.7%（11/17），中位无进展生存期为3.0个月〔95%CI（0.4，6.1）〕。截至2015-01-31，有3例患者死亡，14例患者生存，中位总生存期为14.0个月〔95%CI（5.1，31.4）〕。出现恶心呕吐、白细胞减少、粒细胞减少、贫血、疲乏的患者数分别为13例（76.5%）、12例（70.6%）、12例（70.6%）、9例（52.9%）、9例（52.9%），且69.2%及以上为Ⅰ～Ⅱ度。除1例患者出现Ⅳ度骨髓抑制外，其他患者的毒副作用均在可耐受范围内，无化疗相关致死事件发生。结论替吉奥联合奈达铂二线或多线治疗晚期NSCLC的疗效较好，生存期较长，且毒副作用较低，应在临床上得到进一步推广和应用。

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生存质量分析在干扰素治疗慢性丙型肝炎疗效评价中的应用

徐成军，张翠萍，王晓宏，刘丽君，王久恒，周杉杉，何秋杰，封波

2015, 18(31): 3837-3841. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.31.015

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目的探讨生存质量（QOL）分析在不同类型干扰素（INF）治疗慢性丙型肝炎（CHC）疗效评价中的意义。方法收集2011年2月—2014年5月于宽城满族自治县医院住院，符合纳入与排除标准且文化程度均为初中以上的患者140例。根据使用IFN类型分为A组（62例）、B组（78例）。A组给予聚乙二醇干扰素α（PegIFNα）2a联合利巴韦林治疗，B组给予干扰素α-2b（IFNα-2b）联合利巴韦林治疗。检测两组患者丙型肝炎病毒（HCV）RNA水平及HCV基因型、病毒学应答情况，并进行慢性肝病特异性量表（CLDQ）评分。结果两组患者HCV RNA水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组不同基因型患者HCV RNA水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。A组快速病毒学应答（RVR）、早期病毒学应答（EVR）高于B组（P＜0.05）；两组持续病毒学应答（SVR）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。A组非1b基因型患者的RVR、EVR高于B组（P＜0.05）。A组疲劳（FA）评分高于B组（P＜0.05）。两组1b基因型患者的情感（EF）、系统症状（SS）、焦虑度（WO）评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组非1b基因型患者的活动能力（AC）、EF、SS、WO评分低于B组（P＜0.05）。结论引入QOL分析对不同类型INF治疗CHC患者的疗效进行综合评价，IFNα-2b的疗效优势更显著，非1b基因型患者或可优先选择IFNα-2b联合利巴韦林治疗。

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我国农村多层次医疗保障制度持续发展相关问题研究

孟彦辰

2015, 18(31): 3842-3845. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.31.016

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当前我国农村已经建立起以新农合为主体的多层次医疗保障制度，初步实现了"广覆盖、保基本"的目标。本文总结了当前我国农村基本医疗保障制度在现存和可持续发展方面所面临的主要问题，包括以政府主导的医疗救助制度有待完善、农村空巢老人的医疗保障问题亟待解决、医疗保障制度的可持续发展在资金上面临巨大压力、法制化进程不顺利；并针对性地提出了相关对策建议，未来应当建立起多元主体的医疗救助模式，为空巢老人建立长期护理保险，提高新农合的统筹层次，为全国性的立法不断积累经验。

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基于文献分析的我国乡村医生领域问题研究

张翠云，张建华，滕文杰，郑文贵，孙梅，王洪婧，亓爱杰

2015, 18(31): 3846-3848. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.31.017

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目的基于文献分析，探讨我国乡村医生领域存在的问题，并进行归类和分析。方法检索中国知网（CNKI），利用设定的检索式"乡村医生+问题"，在"摘要"中进行检索，检索时间为"2000-01-01至2014-12-31"检索到文献684篇，形成评阅文献集，系统收集乡村医生领域的问题；运用边界分析法了解收集到的问题是否达到饱和，按照卫生系统宏观模型提供的"子模-概念-指标"维度，对问题进行分类和归纳。结果乡村医生领域主要存在22类问题。将22类问题进一步归类，最终归为五大方面，即资源问题、组织问题、管理机制问题、产生结果及宏观环境。结论我国乡村医生领域主要存在22类主要问题，整个乡村医生领域问题按照"结构-过程-结果"的逻辑关系相互作用和影响，同时与外部的宏观环境相互作用。

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基于聚类分析的社区老年人健康需求状况调查及分类研究

张林，林晓明，刘堃，郭蕾蕾，陈卓，张黎黎

2015, 18(31): 3849-3851. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.31.018

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目的了解社区老年人健康需求状况，探讨健康需求项目彼此间的相互关系，分析健康需求项目间的共性，为社区老年人健康管理、健康评价及健康干预提供科学参考。方法于2011年3-6月，采用多级抽样方法，抽取锦州市642名社区老年人进行问卷调查，问卷主要内容包括社区老年人的一般情况和健康需求。并对39项健康需求进行聚类分析。结果发放问卷642份，有效回收611份，有效回收率为95.2%。社区老年人对各项健康服务的健康需求率为1.3%～69.7%，其中排在前3位的分别为：定期组织体检（69.7%，426/611）、日间护理中心（67.4%，412/611）、建立社区家庭急救呼叫系统（66.1%，404/611）。社区老年人的健康需求分为3大类：基础需求类（24项）、健康教育类（13项）、急救类（2项）。结论社区老年人对各项服务的健康需求不一致，健康需求项目间具有相似性，应分类管理，有利于提高健康干预效率和社区老年人的健康水平。

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广州与北京地区体检者中医体质及生活方式调查

胡号应，李盼盼，林铭铭，原嘉民，黄鹂，杨志敏

2015, 18(31): 3852-3855. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.31.019

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目的了解广州与北京地区体检者中医体质及生活方式的差异。方法选取2008年5月-2009年5月广东省中医院的2 792例体检者和广安门医院、301医院、北京炎黄健康科技体检中心的2 989例体检者为调查对象，采用《中医体质量表》与自拟的生活方式问卷进行中医体质类型的辨识和生活方式调查。结果广州地区组与北京地区组中医体质分布比较，差异有统计学意义（χ2=169.92，P＜0.001）。广州地区组平和质的比例低于北京地区组，而湿热质、痰湿质、特禀质、血瘀质、阳虚质、阴虚质的比例高于北京地区组，差异有统计学意义（P＜0.005）；两组气虚质和气郁质比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组生活作息、工作紧张度、运动、吸烟、饮食习惯、饮食偏嗜、居住环境比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论广州地区的平和质比例低于北京地区，而湿热质、痰湿质、阳虚质等的比例高于北京地区，生活方式也存在差异。提示在体质调控时要注意因地制宜、因人而异。

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男性配偶产后抑郁症的相关因素及防治措施

丁金锋，孙玫，唐四元

2015, 18(31): 3856-3859. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.31.020

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目前对产后抑郁症的研究大多数局限于产妇，然而男性配偶的产后抑郁症也不容忽视。本文从生理、遗传、社会心理等方面对男性配偶产后抑郁症发生的相关因素进行了综述，并从医院、家庭、政府、社会四个角度探讨男性配偶产后抑郁症的防治措施。提示各方应提高对男性配偶产后抑郁症的重视，并积极探索适合我国国情的防治措施。

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城乡结合地区老年人的抑郁状况及影响因素

许莉萍，张瑞凤，施文平

2015, 18(31): 3860-3863. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.31.021

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目的了解城乡结合地区老年人的抑郁状况，并探讨其影响因素。方法采用方便抽样法，选取于2012年3-9月在上海市闵行区梅陇社区卫生服务中心进行体格检查的老年人2 500名。采用老年抑郁量表（GDS）和自行设计的问卷对其进行调查，自行设计的问卷内容为老年人基本情况，最终纳入问卷填写合格的老年人2 387名。结果老年人的抑郁检出率为25.1%（598/2 387）。不同抑郁状况老年人的平均年龄、婚姻状况、文化程度、职业、脑卒中既往史、冠心病既往史、高血压既往史、腰臀比（WHR）、体质指数（BMI）、空腹血糖（FPG）及收缩压比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；而性别、吸烟史、饮茶史、饮酒史、心肌梗死既往史、高血压家族史、糖尿病家族史、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）及舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素非条件Logistic回归分析显示，婚姻状况、文化程度、脑卒中既往史、WHR及FPG对老年人抑郁的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论城乡结合地区老年人的抑郁检出率较高，婚姻状况、文化程度、脑卒中既往史、WHR及FPG是其影响因素。

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健脾化痰方联合热量控制对肥胖型多囊卵巢综合征患者的治疗效果研究

杨玉彬，陈树清，秦鉴，李琼

2015, 18(31): 3864-3867,3871. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.31.022

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目的了解健脾化痰方联合热量控制对肥胖型多囊卵巢综合征（PCOS）患者的治疗效果。方法选取2012年1月—2014年1月在中山大学附属第一医院中医妇科门诊部就诊的肥胖型PCOS患者40例。随机将其分为对照组和联合治疗组各20例，对照组口服二甲双胍片治疗，联合治疗组采用健脾化痰方联合热量控制治疗，疗程均为3个月。比较两组患者治疗前后的肥胖指标、代谢和内分泌指标及疗效。结果治疗前两组BMI和腰臀比比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组BMI和腰臀比比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前和治疗后，两组空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；但治疗后，两组FPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C、空腹胰岛素及HOMA-IR与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组疗效比较，差异无统计学意义（H=4.50，P＞0.05）。结论健脾化痰方联合热量控制与口服二甲双胍片对肥胖型PCOS患者的治疗效果相同，但健脾化痰方联合热量控制对患者肥胖指标的改善效果更好。

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活血通痹汤联合阶段性运动疗法对早中期膝关节骨性关节炎的近期疗效研究

周志航，郭湄，扈腾腾，祝伟娟，张国辉，张英杰

2015, 18(31): 3868-3871. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.31.023

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目的探讨活血通痹汤联合运动疗法治疗早中期膝关节骨性关节炎（KOA）的近期疗效。方法选取2010年3月—2014年3月在山东省青州市中医院骨伤科、康复科门诊与住院的早中期KOA患者126例，采用随机数字表法分为治疗组60例和对照组66例。两组均进行膝关节腔内注射玻璃酸钠。在此基础上，治疗组采用活血通痹汤联合阶段性运动疗法，对照组口服盐酸氨基葡萄糖片。比较两组治疗前和治疗后6周的临床疗效、视觉模拟评分法（VAS）评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分。结果对照组中，临床控制32例（占48.5%），显效13例（占19.7%），有效12例（占18.2%），无效9例（占13.6%）；治疗组中，临床控制40例（占66.7%），显效14例（占23.3%），有效4例（占6.7%），无效2例（占3.3%）。两组患者的临床疗效比较，差异有统计学意义（u=-2.32，P＜0.05）。两组VAS评分比较，治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后6周差异有统计学意义（P＜0.05）。两组僵硬、疼痛、日常生活受限各项评分及WOMAC总分比较，治疗前差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后6周差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论活血通痹汤联合阶段性运动疗法在早中期KOA患者的治疗中近期疗效显著，安全性佳。

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基于解释结构模型的儿童用药有效供给制约因素分析

卫陈，顾海

2015, 18(31): 3872-3875. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.31.024

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本文从儿童用药供给的现状出发，通过文献研究和专家访谈分析儿童用药有效供给的制约因素，应用解释结构模型分析制约因素间的结构层次关系。结果表明，制约儿童用药有效供给不足的因素共有9个，其中企业没有合理利润是最直接原因，研发成本高、临床试验基础薄弱、市场不稳定、医保无政策倾斜以及用药不规范是中间层因素，相关法律法规缺失、招标采购政策壁垒以及临床试验受试者缺乏是问题的根源。

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儿童感染幽门螺杆菌的耐药性及治疗分析

卢华君，赵忠艳，陈旺强，朱欢，朱小舟，潘彤彤

2015, 18(31): 3876-3880. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.31.025

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目的探讨儿童感染幽门螺杆菌（Hp）的耐药性及治疗情况，为儿童抗Hp治疗的药物选择提供参考。方法选取2013年6月—2014年5月在温州医科大学附属育英儿童医院确诊的Hp感染患儿163例，对其胃黏膜活检标本行Hp分离培养，采用E-test法对分离出的Hp菌株进行药敏试验。采用抽签法将患儿随机分为对照组（n=83）和观察组（n=80），其中观察组采用奥美拉唑+阿莫西林+呋喃唑酮三联抗Hp治疗，对照组采用奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素三联抗Hp治疗，比较两种不同方案的根除率。结果共分离出Hp 67株，Hp对阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、替硝唑和庆大霉素的耐药率分别为13.4%（58/67）、44.8%（30/67）、17.9%（12/67）、92.5%（62/67）、25.4%（17/67）。观察组患儿Hp根除率高于对照组〔85.0%（68/80）比72.3%（83/83）〕，差异有统计学意义（χ2=3.92，P＜0.05）。结论本地区儿童感染Hp对克拉霉素、替硝唑的耐药率较高，而对阿莫西林、呋喃唑酮、庆大霉素的耐药率相对较低。目前临床上采用奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素的标准三联抗Hp方案对大多数患儿仍然有效。对于标准方案根除失败或者对克拉霉素不能耐受的患儿，采用呋喃唑酮替代克拉霉素是一个有效的选择。

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晚发性宫内人巨细胞病毒感染致新生儿死亡三例报告并文献复习

王慧英，于松，于莎莎，程冉冉

2015, 18(31): 3881-3884,3892. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.31.026

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人巨细胞病毒（human cytomegalovirus，HCMV）是引起胎儿宫内感染的常见病毒，也是导致胎儿异常和新生儿智力、听力障碍的重要原因之一。晚发性宫内HCMV感染对新生儿的危害较大，极易造成新生儿窒息死亡，且临床诊断和治疗较为困难。本研究报道了3例晚发性宫内HCMV感染致新生儿死亡患者的临床诊治经过，并结合文献复习，以期为该类疾病的临床诊治提供依据。

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1型糖尿病并发夏科足一例报告并文献复习

张景义，孟令宇，吴雪静，庞玉娟，赵沙沙，许颖，汤建中

2015, 18(31): 3885-3887. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.31.027

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夏科（Charcot）关节病是指由神经性疾病导致患者关节深部感觉丧失、骨质破坏，从而引起关节结构异常和功能紊乱的一类疾病。目前，糖尿病已经成为Charcot关节病的主要病因之一，其中以Charcot足最为常见。Charcot足起病较为隐匿，呈进行性发展，临床症状不典型，易被漏诊和误诊。本文报道了1例1型糖尿病并发Charcot足患者的临床诊治经过，并对其发病机制、临床特点、分期、诊断及治疗等进行讨论和分析，并结合文献复习，以期能提高临床医生对该类疾病的认识。

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我国社区人群常见心理问题及其心理咨询方法的研究进展

张辉，王腾，杨凤池

2015, 18(31): 3888-3892. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.31.028

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心理咨询是社区心理服务的重要组成部分。本文通过综述儿童青少年、老年人、特定生理期女性等社区重点人群的常见心理问题研究进展，发现焦虑和抑郁是儿童青少年时期主要的情绪问题；产后抑郁和更年期综合征是女性最为常见的心理问题；孤独、焦虑和抑郁等是老年人常见的心理问题。通过综述社区心理咨询方法、形式和特点的研究进展，发现社区心理咨询中最常采用的方法为以行为疗法为主，认知疗法次之；采取的形式以个体咨询、团体咨询和心理健康教育等最为多见；我国社区心理咨询发展现阶段，在接受心理咨询的人群、费用和形式等方面均与西方国家心理咨询存在差异。

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