中国全科医学

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2015年美国疾病控制中心性传播疾病的诊断和治疗指南（续）——人乳头瘤病毒感染的诊断和治疗指南

樊尚荣，刘丹（编译）

2015, 18(29): 3513-3515. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.29.001

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2015年美国疾病控制中心性传播疾病的诊断和治疗指南（续）——性侵犯/虐待受害者性传播疾病的诊断和治疗指南

樊尚荣，张甜甜（编译）

2015, 18(29): 3516-3518. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.29.002

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阿司匹林在心血管疾病一级预防中的研究进展与指南规范分析

汪芳

2015, 18(29): 3519-3523. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.29.003

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心血管疾病是全球死亡的首要原因。阿司匹林是心血管疾病二级预防的有效手段。然而，其在一级预防中的获益尚存在一定争议，且由于担心药物相关不良反应等问题，可能进一步影响了阿司匹林在一级预防的应用。基于现有的证据，阿司匹林一级预防并不适用于所有心血管疾病患者，仅部分患者可从中获益。本文结合最新临床研究和权威指南，就阿司匹林一级预防中存在的问题，如适用人群、规范应用、出血防治等进行阐述，以改善其规范应用增加临床获益。

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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与脑卒中

王苒

2015, 18(29): 3524-3527. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.29.004

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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种常见的导致睡眠障碍的疾病。相关研究表明，OSAHS是脑卒中的独立危险因素，但具体机制尚不明确。本文探讨了OSAHS与脑卒中关联的流行病学研究进展及内在机制，总结OSAHS合并脑卒中患者的治疗进展。

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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与冠心病

张榕，赵雪婷，马涵英

2015, 18(29): 3528-3532. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.29.005

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近年来，越来越多的证据表明阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与心血管疾病关系密切,在急性冠脉综合征患者中，睡眠呼吸暂停发病率高达69%。对于症状明显的OSAHS患者，持续气道正压通气（CPAP）是主要的治疗方法。多项研究发现，对OSAHS患者进行CPAP治疗，可以降低心肌需氧量和增加冠状动脉血流量，最终降低冠心病发病率。然而，CPAP治疗是否可以降低合并OSAHS的冠心病患者的主要不良心血管事件和主要不良脑血管事件，还有待进一步研究。本文就OSAHS与冠心病的发病机制、早期诊断、治疗等方面的相互影响予以综述。

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全科医生按人头医保全口径预付管理方案的模式架构探讨

戴慧敏，寿涓，成园，杜兆辉

2015, 18(29): 3533-3536. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.29.006

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目的针对总额预付制度下，政府确定合理医保总额难度大的问题以及医疗机构存在少收医保患者、降低服务质量等现象，探索全科医生按人头医保全口径预付管理方案的模式架构。方法本研究采用理论研究与实证研究相结合的方法，通过借鉴国外成熟的医保费用控制经验和理论及充分吸收国内研究机构的相关研究成果，探索适合我国国情和医疗卫生发展需要的合理控制医保费用的方法和措施。结果拟建立起以主要在社区卫生服务中心就诊的签约居民为预付对象，以签约全科医生为责任人，以社区临床路径为管理工具，以疾病控制达标率、成本管理合理性和签约对象满意度为判断标准的按人头医保全口径预付管理方案，形成符合客观现实的模式架构。结论可尝试通过全科医生家庭签约服务制，按人头医保全口径预付管理，实现全科医生“守健康、守费用”，使其真正成为社区居民健康的守门人。此模式尚不成熟，还需实践进一步证实。

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建立以全科医生医疗团队为基础的双向转诊模式

臧国尧，方力争，陈丽英，朱文华，戴红蕾，陈建华，卢崇蓉，李利，晁冠群，张佳，乔巧华，黄丽娟，施秀阳

2015, 18(29): 3537-3539. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.29.007

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目的建立以全科医生医疗团队为基础的双向转诊模式。方法浙江大学医学院附属邵逸夫医院医务部门专门召集全科医学科、门诊办公室、急诊科、信息中心、住院部等相关科室召开双向转诊会议，形成《医院与基层医疗卫生机构双向转诊制度》；明确了双向转诊原则和双向转诊上转、下转指证；确定了上转下转转诊单内容；签订了双向转诊协议书，明确双方责任；明确双向转诊流程。结果通过全科医生培训，使得上下各级医院全科医生密切合作，形成以全科医生医疗团队为基础的双向转诊模式代替既往以医疗行政部门为主导地位的双向转诊模式，使全科医生融入患者临床诊治全过程。2012年1月—2013年12月从社区卫生服务中心或县市级医院全科医生转诊而来的患者共计168例，男66例，女102例；年龄15~94岁，平均年龄56岁。经过门诊或住院检查评估与治疗，患者均明确诊断，并确定治疗方案或转专科治疗，病情稳定后出院，并转诊至原来的社区卫生服务中心或县市级医院全科医生继续进一步治疗管理。结论初步建立了综合医院与基层医疗卫生机构双向转诊制度和以全科医生医疗团队为基础的双向转诊模式。

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武汉市社区全科医生服务模式现状及困境分析

尹浩华，赵远清

2015, 18(29): 3540-3548. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.29.008

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随着我国医疗体制改革的不断深入以及城市社区管理体制的快速发展，全科医生服务已成为医疗与社会改革重点。武汉市作为国务院全科医生执业方式和服务模式改革试点地区之一，近几年来一直在积极探索符合武汉特点的社区全科医生服务模式。本文对此进行了详细阐述，并通过剖析武汉全科医生发展过程中的问题，为武汉社区全科医生制度建设提供可行路径。

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基于系统动力学的双向转诊利益相关者关系结构研究

雷光和，董加伟

2015, 18(29): 3544-3548. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.29.009

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双向转诊制度涉及五类利益相关者，包括患者或居民、社区卫生服务机构、综合或专科医院、卫生行政机构、社会保障行政机构。本文首先以利益相关者分析框架找出涉及社区卫生服务的五类社会主体，从系统论角度分析社区卫生服务系统各组成要素之间的关系，从而建立社区卫生服务机构的系统动力学模型，提出提高社区卫生服务系统功能效率的有效途径和策略建议。

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主客观评价方法在社区中老年青光眼伴干眼患者眼表疾病评价中的应用

吴丽萍，胡春玲，张悦，常青，黄侃依，方宗君

2015, 18(29): 3548-3550,3554. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.29.010

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目的探讨眼表疾病指数（OSDI）问卷、泪膜破裂试验（TBUT）、角结膜荧光染色和Schirmer试验在社区中老年青光眼伴干眼患者眼表疾病评价中的价值。方法选取2013年5—10月于上海市某大型社区筛查的136例患者为研究对象，其中青光眼伴干眼患者64例（青光眼伴干眼组），单纯干眼患者72例（单纯干眼组）。干眼筛查采用OSDI问卷、TBUT、角结膜荧光染色和Schirmer试验。通过视野、眼压及眼底检查筛查青光眼患者。结果两组眼部不适相关评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。青光眼伴干眼组视力相关评分和OSDI总分高于单纯干眼组（P＜0.05）。两组OSDI评分严重程度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组TBUT、Schirmmer试验结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；青光眼伴干眼组角结膜荧光染色评分高于单纯干眼组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组TBUT严重程度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组Schirmmer试验严重程度比较，差异无计学意义（P＞0.05）。结论相比于其他方法，OSDI不能准确评价青光眼患者眼表疾病，而角结膜荧光染色可能是诊断青光眼患者眼表疾病的较好方法。

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中老年女性甲状腺结节与中心性肥胖的相关性研究

王淑霞，高颖，姚华

2015, 18(29): 3551-3554. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.29.011

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目的探讨中老年女性甲状腺结节与中心性肥胖的相关性。方法选取2012年1—12月于新疆医科大学第一附属医院健康体检中心进行体检的中老年女性551例为研究对象，根据甲状腺超声检查结果将受试者分为甲状腺结节组（282例）和非甲状腺结节组（269例）。测量受试者身高、体质量、腹围、收缩压、舒张压及空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等生化指标。结果非甲状腺结节组与甲状腺结节组体质量、身高、BMI及其分级、收缩压、舒张压、高血压发病率、FBG、TC、HDL-C、LDL-C和血脂异常率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。甲状腺结节组年龄、腹围、中心性肥胖发病率、糖尿病发病率及TG水平高于非甲状腺结节组，差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示，年龄〔OR=1.04,95%CI(1.02,1.07),P=0.01〕和中心性肥胖〔OR=1.76,95%CI（1.14，2.73）,P=0.01〕进入回归方程，是中老年女性发生甲状腺结节的影响因素。腹围判断中老年女性发生甲状腺结节的ROC曲线下面积为0.559(P=0.017),最佳分界点为82 cm，灵敏度和特异度分别为69%、58%。结论中心性肥胖是中老年女性发生甲状腺结节的危险因素，采用腹围判断中老年女性甲状腺结节发生的准确性较差。

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甲状腺癌术后不同剂量首次131I清除残留甲状腺组织的有效性与安全性评价

庄新所，吴强乐

2015, 18(29): 3555-3557. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.29.012

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目的探讨甲状腺癌（TC）术后采用不同剂量131I清除残留甲状腺组织（清甲）的有效性和安全性。方法选取2010年4月—2012年8月在杭州师范大学附属医院接受手术治疗的TC患者76例，按照随机数字表法将其分为低剂量组和高剂量组，每组各38例。低剂量组：空腹一次性口服131I 30～40 mCi；高剂量组：空腹一次性口服131I 100～120 mCi。清甲6个月后行131I甲状腺显像检查，评价两组清甲成功率；并检测促甲状腺激素（TSH）、甲状旁腺素（PTH）和甲状腺球蛋白（TG）水平；观察两组不良反应发生情况。结果低剂量组清甲成功率为47.4%（18/38），高剂量组为44.7%（17/38），两组清甲成功率比较，差异无统计学意义（χ2=0.053，P=0.818）。清甲6个月后，高剂量组TSH、PTH和TG水平均高于低剂量组，差异有统计学意义（t=2.118、6.025、4.412，P＜0.05）。两组唾液腺功能紊乱、颈部疼痛发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；低剂量组胃肠道反应、泪腺功能紊乱发生率均低于高剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对TC患者术后给予低剂量131I进行清甲治疗，其疗效与高剂量131I无明显差别，安全性优于高剂量131I，值得临床进一步推广。

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血清蛋白及电解质水平与未足月妊娠特发性羊水过少的相关性研究

包影，李莹，杨蒙蒙，欧荣英，周美茜，张文淼

2015, 18(29): 3558-3560,3565. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.29.013

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目的探讨血清蛋白及电解质K+、Na+、Cl-水平与未足月妊娠特发性羊水过少的相关性。方法选取2010—2014年于温州医科大学第一附属医院定期产检的未足月妊娠羊水过少及羊水偏少孕妇73例，另选择同期未足月妊娠羊水正常孕妇51例。由B超室同一名高年资医师测量羊水指数（AFI），取外周静脉血测定总蛋白、清蛋白及电解质K+、Na+、Cl-水平。结果 3组年龄、孕周及初产妇、高龄产妇比例比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。3组总蛋白、清蛋白、球蛋白水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中，羊水偏少组、羊水过少组总蛋白、球蛋白水平低于羊水正常组，羊水过少组清蛋白水平低于羊水正常组（P＜0.05）。3组清蛋白/球蛋白比例（A/G）及K+、Na+、Cl-水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。血清总蛋白、清蛋白及球蛋白均分别与AFI呈正相关（r=0.32、0.27、0.23，P＜0.05），A/G及K+、Na+、Cl-与AFI均无直线相关性（P＞0.05)。结论特发性羊水过少孕妇血清蛋白水平降低，蛋白可能参与了羊水减少的过程，但未发现血清电解质水平与特发性羊水过少的发生有关。

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食管原发性恶性黑色素瘤17例临床特征和预后因素分析

刘广杰，王滨，于哲，夏冬，解少男，刘芳，刘庆熠

2015, 18(29): 3561-3565. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.29.014

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目的探讨食管原发性恶性黑色素瘤（PMME）的临床特点、治疗方法及预后。方法选取1993年3月—2014年1月在河北医科大学第四医院行手术治疗的17例PMME患者，记录其临床症状、实验室检查结果和治疗方法，并观察其预后。采用Kaplan-Meier法计算生存率，使用Cox回归模型进行预后分析。结果 17例患者病理分期Ⅰ期4例，Ⅱ期7例，Ⅲ期6例；术后11例患者发生淋巴结转移，6例患者无淋巴结转移。患者肿瘤均位于食管中下段。食管镜检查示食管腔内灰黑色（8/17）或上覆污秽灰黑苔（5/17）肿物。患者均行食管癌切除、食管胃吻合术并清扫淋巴结，手术切除率为100%，术后应用辅助治疗11例，无辅助治疗6例。患者平均生存期为23.5个月，中位生存期为16.0个月，1、3、5年生存率分别为58.8%、17.7%、11.8%。不同病理分期患者生存曲线比较，差异有统计学意义（χ2=12.150，P=0.002）。未发生淋巴结转移与发生淋巴结转移者生存曲线比较，差异有统计学意义（χ2=8.855，P=0.003）。术后接受辅助治疗者与未接受辅助治疗者生存曲线比较，差异无统计学意义（χ2=0.049，P=0.824）。多元Cox回归分析结果显示，病理分期是PMME患者生存预后的独立影响因素〔b=1.444，SE=0.462，Wald χ2=9.797，95%CI（1.716，10.475），HR=4.240，P=0.002〕。结论 PMME恶性程度高，预后差；食管镜检查示食管腔内灰黑色或上覆污秽灰黑苔肿物；病理分期是患者预后的独立影响因素，根治性手术切除是首选治疗方法，术后辅助放化疗对生存期未见明显影响。

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中枢神经系统病毒及弓形虫感染血清学特征分析

柏景乔，张国军，康熙雄

2015, 18(29): 3566-3569. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.29.015

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目的通过分析疑似中枢神经系统病毒及弓形虫感染患者血清学特点，为临床监测病原体和治疗提供依据。方法选取2013年8月—2015年3月于首都医科大学附属北京天坛医院治疗的疑似中枢神经系统病毒及弓形虫感染患者233例为疑似感染组。另于同期选取癫痫、脑出血、周围神经病及不明原因的抽搐、眼肌震颤和意识障碍为主要临床表现的其他神经系统疾病患者778例（其他神经系统疾病组）和体格检查健康、无疫区生活史的适龄孕妇91例作为对照。检测单纯疱疹病毒（HSV）、巨细胞病毒（ CMV）、EB病毒（ EBV）、风疹病毒（RUB）、弓形虫（TOX）的IgM和IgG抗体及柯萨奇病毒（COX）IgM抗体，比较各组别抗体检出率的差异。结果健康孕妇组血清检出 RUB IgM抗体3例（3.3%）及CMV IgM抗体 1例（1.1%）；其他神经系统疾病组血清IgM抗体检出率以HSV-1/HSV-2（41例，5.3%）和EBV（32例，4.1%）较高；疑似感染组血清IgM抗体检出率以HSV-1/HSV-2 （15例，6.4%）、EBV（13例，5.6%）和RUB（12例，5.2%）较高。各组RUB IgM抗体检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）,其中疑似病例组RUB IgM抗体检出率高于其他神经系统疾病组（χ2=8.034，P=0.005）。健康孕妇组血清IgG抗体检出率以CMV（82例，90.1%）、RUB（76例，83.5%）、HSV-1（75例，82.4%）较高；其他神经系统疾病组血清IgG抗体检出率以CMV（753例，96.8%）、RUB（662例，85.1%）、EBV（653例，83.9%）及HSV-1（632例，81.2%）较高；疑似感染组血清IgG抗体以CMV（221例，94.8%）、EBV（211例，90.6%）、RUB（196例，84.1%）、HSV-1（182例，78.1%）较高。各组CMV IgG抗体检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中其他神经系统疾病组CMV IgG抗体检出率高于健康孕妇组（P=0.006）。疑似感染组EBV IgG抗体检出率高于其他神经系统疾病组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 HSV、RUB、CMV以及EBV在人群中普遍易感，RUB可能更易引起临床急性感染症状。

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剖宫产分娩与新生儿疾病发生关联的研究

叶小云，周青，赵海平，卢颖州，何电

2015, 18(29): 3570-3573. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.29.016

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目的探讨剖宫产分娩与新生儿疾病发生是否存在关联，为预防新生儿疾病的发生和降低剖宫产率提供依据。方法通过病历管理系统，选择2004年1月—2013年12月在温州医科大学附属第一医院产科住院分娩的产妇及其新生儿为研究对象，采用病例对照的研究方法，以患有某种新生儿疾病的新生儿为病例组，不患有该种疾病的新生儿为对照组，比较两组剖宫产率是否存在差异。分析时采用多因素Logistic回归分析调整产妇年龄、新生儿性别、剖宫产指征等因素对两者关联的影响。结果 59.3%（2 035/3 432）的产妇分娩方式为剖宫产，54.7%（1 876例）的产妇具有剖宫产指征；40.7%（1 397例）的产妇为阴道分娩。阴道分娩者和剖宫产者年龄、入院待产时间、是否实施抢救、剖宫产指征、住院时间、分娩总费用、分娩护理费用比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）；两者新生儿性别比较，差异无统计学意义（P=0.05）。Logistic回归分析结果显示，新生儿肺部疾病〔OR=1.48，95%CI（1.03，2.11），P=0.03〕、新生儿窒息〔OR=0.37，95%CI（0.29，0.47），P＜0.01〕、低体质量儿〔OR=1.56，95%CI（1.09，2.23），P=0.02〕、早产儿〔OR=2.21，95%CI（1.97，2.61），P＜0.01〕和低体质量早产儿〔OR=3.00，95%CI（1.98，4.56），P＜0.01〕与剖宫产分娩存在关联，而新生儿消化系统疾病〔OR=1.64,95%CI（0.83，3.24），P=0.16〕和新生儿败血症〔OR=0.69，95%CI（0.91，3.69），P=0.28〕与剖宫产分娩无关。结论剖宫产分娩可能增加新生儿罹患呼吸系统疾病的风险，降低新生儿窒息的发生，而与消化系统疾病发生无关。低体质量儿、早产儿和低体质量早产儿更容易选择剖宫产，增加剖宫产率。

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分度流程化保守治疗对中重度膝骨性关节炎关节功能的影响研究

宁卫权，谭进，彭水姣，许文湘，刘武夷，周威，罗能建，李文浩

2015, 18(29): 3574-3578. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.29.017

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目的分析分度流程化保守治疗对中重度膝骨性关节炎（KOA）关节功能的影响，并与关节镜治疗效果进行比较。方法选择2010年3月—2013年6月收治的符合标准的中重度KOA患者共44例（53膝），采用随机数字表法分为分度流程化治疗组23例（28膝）和关节镜组21例（25膝）。术后对患者进行随访，对比分析两组治疗前后Lysholm膝关节功能评分、复发率，检测关节液中白介素（IL）-6和肿瘤坏死因子（TNF）-α水平改变。结果分度流程化治疗组和关节镜组治疗后1、3、6、12个月时Lysholm膝关节功能评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）；但两组治疗后不同时间点Lysholm膝关节功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗前及治疗后1个月时关节液IL-6和TNF-α水平间差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1个月，两组IL-6和TNF-α水平均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后3、6、12个月时膝关节疼痛复发率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论分度流程化保守治疗与关节镜治疗中重度KOA的效果相当，均能有效缓解KOA的临床症状，且较关节镜治疗简单易行，易被患者接受。

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甲状腺癌行甲状腺全切除术后甲状旁腺激素水平变化的影响因素分析

晏龙强，李富新，章帅，王义增，何向辉

2015, 18(29): 3579-3581. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.29.018

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目的监测甲状腺癌行甲状腺全切除术（TT）后甲状旁腺激素（PTH）水平变化，分析影响甲状旁腺功能减退的因素。方法选取2013年11月—2014年10月天津医科大学总医院收治的行TT的甲状腺癌患者113例，分别于术前及术后24 h内监测血清PTH，分析性别、年龄、手术方式、甲状旁腺保留方式、甲状腺癌合并桥本甲状腺炎与超声刀使用等因素对术后血PTH的影响。结果根据术后血PTH水平，将患者分为PTH正常组59例，PTH降低组47例，PTH升高组7例。3组性别、年龄、超声刀使用率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。3组手术范围、甲状旁腺保留方式、桥本甲状腺炎合并率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。66例（58.4%）患者术后出现暂时性低钙血症，随访1个月后未发现永久性低钙血症。结论颈淋巴结清扫和甲状旁腺原位保留是影响TT后甲状旁腺功能的主要因素，术中淋巴结清扫时应仔细分离并原位保留或移植保留2枚以上甲状旁腺，对合并桥本甲状腺炎的病例更应重视，以减少术后甲状旁腺功能减退的发生。

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胆固醇酯转运蛋白C＞T/In9基因多态性与广西人群2型糖尿病亚临床动脉粥样硬化的相关性

余博先，肖常青，庞翠军，袁雁，宋琳，廖碧芝

2015, 18(29): 3582-3586. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.29.019

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目的探讨广西地区人群胆固醇酯转运蛋白（CETP） C＞T/In9（rs289714）基因多态性分布特点，及其与糖代谢和2型糖尿病（T2DM）亚临床动脉粥样硬化（SA）的相关性。方法选择2012年12月—2014年6月于广西医科大学第一附属医院内分泌代谢病科住院的T2DM患者83例为T2DM组，均符合1999年WHO推荐的糖尿病诊断及分型标准；选择该院体检中心同期体检健康者68例为对照组。采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCRRFLP）法检测两组CETP C＞T/In9基因多态性。结果对照组和T2DM组C＞T/In9基因型分布及等位基因频率比较，差异均无统计学意义（χ2=0.943、0.004，P＞0.05）。T2DM组SA亚组TT、CC、CT基因型分布分别为67.4%、10.9%、21.7%，非SA亚组分别为45.9%、2.7%、51.4%，差异有统计学意义（χ2=8.367，P=0.014）。T2DM组SA亚组与非SA亚组T、C等位基因频率比较，差异无统计学意义（χ2=0.972，P=0.324）。多因素Logistic回归分析显示，CETP C＞T/In9基因型和年龄是广西人群T2DM发生SA的影响因素〔OR(95%CI)=0.560（0.317，0.989）、1.126（1.054，1.203），P＜0.05〕。结论在广西人群中，暂不能认为CETP C＞T/In9基因多态性与糖代谢有关；CETP C＞T/In9基因型在T2DM SA和非SA人群中分布不同，CETP C＞T/In9基因多态性可能与T2DM SA相关，基因型TT可能是损害性基因型。

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黔西南汉族人群表皮生长因子前体蛋白编码序列第14和16外显子中单核苷酸多态性研究

周白玉，张兵，陈海明，王兴林，刘祖明，李方明,刘金伟，杨绍华

2015, 18(29): 3587-3591. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.29.020

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背景与目的单核苷酸多态性(SNPs)在蛋白编码序列中多以富集成簇的方式分布，并提示其可能有民族区域和人种之间的差异性，然而SNPs在黔西南汉族人群表皮生长因子前体蛋白(preproEGF)编码序列第14和16外显子中的分布状况迄今尚未见报道，本研究拟对35例黔西南汉族受试者进行研究，旨在分析SNPs在preproEGF编码序列第14和16外显子中的分布特征。方法设计合成4条引物，分别对35例汉族受试者preproEGF编码序列第14和16外显子区段进行PCR扩增和产物的DNA测序；检索单核苷酸多态性资料库（dbSNP）获取资料并与测序结果进行对比分析。结果 35例黔西南汉族受试者中13例（37.1%）在preproEGF编码序列的2 525 bp位点出现SNPs，基因型为AG和GG，频率分别为69.2%和30.8%，其等位基因频率分别为A 34.6%和G 65.4%；27例（77.1%）在2 576 bp位点有SNPs，基因型为AA和AG，频率分别为66.7%和33.3%，等位基因频率分别为A 83.3%和G 16.7%。相比之下，北京汉族受试者较黔西南汉族受试者在preproEGF编码序列第14外显子内多了1个单核苷酸多态位点，即2 619 bp位点；欧美等其他民族不仅在preproEGF编码序列第14外显子内分布有rs199935855等7个SNPs，而且在其第16外显子内也分布有rs149396988等6个SNPs；黔西南汉族和北京汉族受试者在preproEGF编码序列的第16外显子内均未见有SNPs分布。结论在黔西南汉族、北京汉族和欧美等民族的preproEGF编码序列第14和16外显子中，SNPs分别具有各民族、各种族的特征性分布，据此可区分不同地域的种族和人群，甚至进行个体识别。也可将这些呈特征性分布的SNPs视为遗传标记进而深入研究SNPs与疾病发生的关系。

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烧伤皮肤再生医疗对糖尿病足ERK1/2和p38信号通路分子的调控

吴标良，唐乾利，覃晓洁，冯烈，王民登，何明杰，吕震

2015, 18(29): 3592-3595. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.29.021

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目的观察烧伤皮肤再生医疗技术〔湿润暴露疗法（MEBT）/湿润烧伤膏（MEBO）〕对ERK1/2和p38信号通路分子表达的调控作用，探讨MEBT/MEBO对糖尿病足部溃疡的修复机制。方法选择2013年1月—2014年6月于右江民族医学院附属医院和广西中医药大学第一附属医院内分泌科确诊的2型糖尿病（T2DM）并发糖尿病足患者40例，其均按照MEBT/MEBO操作规程行创面治疗。分别留取治疗前后肌肉肉芽组织，行免疫组化检测ERK1/2和p38信号通路关键分子ERK1/2、p38、促分裂原活化蛋白激酶激酶（MAPKK6）及其底物原癌基因（c-myc）、Akt、活化复制因子2抗体（ATF2）的表达情况。结果患者经MEBT/MEBO治疗，显效14例（35.0%），有效25例（62.5%），无效1例（2.5%），总有效率为97.5%（39/40）。治疗前后，信号分子（任一信号分子）阳性表达率比较，差异有统计学意义（P＜0.001）；治疗后信号分子ERK1/2、p38、MAPKK6及其底物c-myc、Akt、ATF2阳性表达率均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.001）。免疫组化病理结果显示，治疗前患者创面组织信号分子弥漫分布，治疗后患者创面组织信号分子分布范围较治疗前更广泛。结论 MEBT/MEBO可有效促进糖尿病足部溃疡创面愈合，其机制可能是参与了ERK1/2和p38信号通路的调控。

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胃癌患者Th17/Treg细胞失衡的研究

李清靖，单保恩，李宏，苏景伟，张超，李巧霞

2015, 18(29): 3596-3600. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.29.022

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目的检测Th17和Treg细胞在胃癌患者外周血中的分布，探讨Th17/Treg细胞免疫平衡与胃癌发生发展的关系。方法选取2010年7月—2011年9月河北医科大学第四医院住院的胃癌患者45例作为病例组，另选取同期本院健康体检者20例作为对照组。取受试者外周血5 ml，分离单个核细胞，采用流式细胞分析技术检测CD+4CD+25Foxp3+和CD+4IL-17+细胞的表达，以产生IL-17的CD+4T为Th17细胞，以CD+4CD+25Foxp3+细胞为Treg细胞，检测Th17和Treg细胞的数量和比例。结果流式细胞术检测结果显示，病例组外周血Th17细胞比例、Treg细胞比例、Th17/Treg均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组中，外周血Th17细胞比例与Treg细胞比例呈正相关（r=0.64，P=0.003）；病例组中，外周血Th17细胞比例与Treg细胞比例无直线相关性（r=0.12，P=0.490）。多元线性回归分析结果显示，Th17细胞比例升高与TNM分期（P=0.002）、淋巴结转移（P=0.017）有关；Treg细胞比例升高与TNM分期（P=0.034）、分化程度（P=0.015）有关；Th17/Treg升高与淋巴结转移有关（P=0.036）。结论胃癌患者Th17、Treg细胞比例及Th17/Treg明显增高，并与患者TNM分期、淋巴结转移、肿瘤分化程度有关，提示胃癌患者存在Th17/Treg细胞免疫平衡失调，这种失调可能促进了胃癌的进展。

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Nrf2信号通路抑制剂对细粒棘球蚴作用的研究

王卓，姜玉峰，邢国强，吕海龙

2015, 18(29): 3601-3605. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.29.023

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目的研究Nrf2信号通路抑制剂DRB对体外培养的细粒棘球蚴原头节活力的影响。方法从自然感染细粒棘球蚴病的羊肝中获取新鲜细粒棘球蚴原头节，并于RPMI 1640培养基体外培养。实验分为DMSO空白对照组，25 g/L、50 g/L、75 g/L DRB处理组。通过伊红染色，在倒置显微镜下观察原头节活力和形态变化，并绘制生长活力曲线。在扫描电镜下观察原头节超微结构变化。结果对照组和25 g/L DRB处理组体外作用细粒棘球蚴原头节后，不同时间原头节活力比较，差异无统计学意义（F空白对照组=0.542，P＞0.05；F25 g/L DRB处理组=0.658，P＞0.05）。50 g/L DRB处理组和75 g/L DRB处理组体外作用细粒棘球蚴原头节后，不同时间原头节活力比较，差异均有统计学意义（F50 g/L DRB处理组=6.686，P＜0.01；F75 g/L DRB处理组=10.756，P＜0.01）。随着用药时间的延长和药物浓度的增加，DRB对原头节活力的抑制效果增强，且原头节超微结构发生改变。结论高浓度的Nrf2抑制剂对体外培养的细粒棘球蚴原头节有抑制作用，并且有一定的浓度和时间依赖性。Nrf2信号通路是抗氧化应激反应的关键因子，对细粒棘球蚴Nrf2信号通路进行研究，可能为治疗细粒棘球蚴病提供一个新思路。

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多种基因多态性与≤60岁人群脑卒中关系的Meta分析

曾晓云，罗志秀，熊玲，伍俊伊，周洁

2015, 18(29): 3606-3612. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.29.024

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系统评价亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）C677T和A1298C、血管紧张素原（AGT）基因M235T、胱硫醚-β-合成酶（CBS）G919A、载脂蛋白E（ApoE）基因多态性与≤60岁人群脑卒中的关系。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed及中国知网、维普、万方数据库，收集与≤60岁人群脑卒中发生有关的基因多态性文献，检索时限均从建库至2014年1月。由2名研究者分别独立按照纳入与排除标准完成对文献的筛选、资料提取及质量评价，采用RevMan 5.1软件进行Meta 分析。结果本研究共纳入28项研究，包括1 840例患者（病例组）和2 525例对照（对照组）。Meta分析结果显示，分别有22、17项研究报告了MTHFR C677T基因CC、CT基因型频率与≤60岁人群脑卒中的关系，结果显示病例组和对照组CC、CT基因型频率间差异均有统计学意义〔OR=0.54，95%CI(0.39,0.78)，P=0.000 5；OR=1.28，95%CI（1.07，1.54），P=0.007〕。4项研究报告了MTHFR A1298C基因多态性与≤60岁人群脑卒中的关系，结果显示两组AA、AC基因型频率间差异有统计学意义〔OR=0.54，95%CI（0.36，0.81），P=0.003；OR=1.68，95%CI（1.20，2.35），P=0.003〕。3项研究报告了ApoE基因多态性与≤60岁人群脑卒中的关系，相关基因型频率间差异均无统计学意义（P＞0.05）。4项研究报告了G919A基因多态性与≤60岁人群脑卒中的关联，两组AA、AG和GG基因型频率间差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论本研究结果提示，关于MTHFR C677T基因多态性，CC基因型对≤60岁人群脑卒中的发病有一定保护作用，CT基因型是危险因素；关于MTHFR A1298C基因多态性，AA基因型对≤60岁人群脑卒中的发病有一定保护作用，AC基因型是危险因素。

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高纯度人尿促卵泡素与基因重组促卵泡素对超促排卵周期影响比较的Meta分析

张梦苑，卫茂玲，耿丽红，吕兴钰，李霞，田海清，腊晓琳

2015, 18(29): 3613-3618. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.29.025

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背景系统评价高纯度人尿促卵泡素应用于超促排卵周期的临床疗效。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library（2014年第7期）、Web of Science、EMBase、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普和万方数据库，检索时限为从建库至2014年7月。收集试验组采用高纯度人尿促卵泡素进行超促排卵治疗，对照组采用基因重组促卵泡素进行超促排卵治疗的随机对照试验（RCT）或临床对照试验（CCT）。对纳入文献进行质量评价和数据提取，采用RevMan 5.2软件对两组临床妊娠率、活产率、成熟卵数、获卵数、超促排卵刺激天数进行分析。结果共纳入10篇RCT，4 784例患者。两组临床妊娠率、活产率、成熟卵数、获卵数、超促排卵刺激天数比较，差异均无统计学意义〔OR=1.01，95%CI（0.90，1.14），P=0.83；OR=1.04，95%CI（0.91，1.19），P=0.56；MD=-0.21，95%CI（-0.80，0.38），P=0.49；MD=-0.12，95%CI（-0.82，0.58），P=0.73；MD=-0.40，95%CI（-0.91，0.11），P=0.12〕。敏感性分析结果显示，两组获卵数和超促排卵刺激天数与原结果基本一致，具有较好的稳定性。漏斗图左右呈大致对称，存在发表偏倚的可能性较小。结论高纯度人尿促卵泡素在超促排卵周期中的临床疗效与基因重组促卵泡素相当。但由于受纳入文献数量和质量的限制，有待开展更多高质量、多中心研究加以验证。

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广西汉族早老症家系三例病例研究——影像学特征分析

吴华裕，覃霞，舒艳，张伟峰，李福记，舒伟，马军,胡启平，袁志刚，林有坤，方玲

2015, 18(29): 3619-3623. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.29.026

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分析广西汉族1个罕见早老症家系3例患者的影像学资料，探讨该家系早老症患者的影像学特征。方法收集广西汉族1个早老症家系3例患者的临床资料及CT、X线、MRI影像学检查资料，对其影像学特点进行总结。结果先证者为7岁女孩，另2例患者分别为先证者的妹妹（3岁）和弟弟（1岁）。先证者颈部正侧位片示颅盖骨与下颌骨比例不协调，下颌骨发育不全，锁骨消失，梨形胸。3例患者双手正侧位片检查均显示双手指指关节屈曲畸形，骨质疏松；年长的2例患者双手正侧位片提示骨龄发育迟缓，指骨远端骨质溶解明显。3例患者肺部CT平扫结果均未提示肺部纤维化表现，但先证者胸廓及肺脏均小于正常儿童，且胸壁脂肪厚度较正常儿童薄，颅脑MRI显示脑颅骨比例增大，垂体大小正常。结论早老症患者具有特征性的影像学改变,包括骨质疏松症、小下颌、锁骨及指骨末端缺失变短、手指指关节畸形、梨形胸等，对该病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。

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广西汉族早老症家系三例病例研究——线粒体DNA D-环区突变分析

李福记,吴华裕,韩焕钦,陈凤平,覃霞,吕宇,林有坤,舒艳,张伟峰,方玲,胡启平,袁志刚,舒伟

2015, 18(29): 3624-3627. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.29.027

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探讨广西汉族1个早老症家系中3例儿童早老症（HGPS）患者线粒体DNA D-环区（D-loop区）突变是否呈现年龄相关的突变累积。方法采用聚合酶链反应（PCR）对3例HGPS患者及其父母、8例正常老人（正常老人组）的线粒体DNA D-loop区进行扩增、测序。结果正常老年人线粒体DNA D-loop区较Cambridge序列存在较多的突变位点，HGPS患者与正常老人组线粒体DNA D-loop区突变率差异具有统计学意义（P＜0.05)；3例HGPS患者线粒体DNA D-loop区单体型与其母亲一致；未检测到3例HGPS患者线粒体DNA D-loop区发生新突变，也未检测到3例HGPS患者线粒体DNA D-loop区存在差异。结论该家系3例HGPS患者在7岁前未发生线粒体DNA D-loop突变累积，且不同年龄患者均未见年龄相关的突变累积，推论线粒体DNA突变不是该家系HGPS患者加速衰老的重要原因。

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儿童感染性心内膜炎一例临床个体化诊断与治疗

王远飞，王晋，杨轶男，倪倩，董湘玉，张娟丽

2015, 18(29): 3628-3633. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.29.028

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感染性心内膜炎（IE）是儿科严重的感染性疾病之一，院内病死率高，及时正确诊断、合理的个体化治疗显得至关重要。本文就1例IE患儿的临床资料进行分析，提示IE早期缺乏典型临床表现，发热可能是其唯一表现，反复的血培养及超声心动图检查有助于诊断，及时有效的抗生素治疗至关重要，必要时可联合外科手术治疗。

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晚发型无乳链球菌脑膜炎的临床特征及治疗策略

张胜，罗序峰，周涛，付四毛，朱建萍

2015, 18(29): 3633-3635. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.29.029

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无乳链球菌是婴儿期化脓性脑膜炎最为常见的致病菌之一，近年来，无乳链球菌脑膜炎发病率呈上升趋势。本研究回顾性分析6例无乳链球菌脑膜炎患儿临床资料，探讨无乳链球菌脑膜炎的临床特点及治疗策略。患儿临床表现为发热、惊厥、反应低下、前囟紧张或膨隆及呼吸不规则，部分患儿伴有硬膜下积液、脑出血、肝功能损害、低钠血症并发症。经药敏试验和脑脊液检查结果确定抗生素治疗方案。治疗4～6周6例患儿中治愈1例、好转4例、因感染性休克放弃治疗死亡1例。

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导管相关性异常汉逊酵母菌败血症五例临床分析

陈丽，吴本清，吴伟元，李志光，吴俊，唐沂，戎荣

2015, 18(29): 3636-3640. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.29.030

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分析新生儿重症监护室（NICU）发生的导管相关性异常汉逊酵母菌败血症的临床特征、防控措施、治疗预后。方法回顾性分析2013年9—10月在深圳市人民医院NICU发生的导管相关性异常汉逊酵母菌败血症5例患儿的临床资料，记录其临床表现、实验室和影像学检查结果，并进行药敏试验和菌株鉴定。结果 5例患儿均为极低出生体质量儿，均有外周中心静脉置管（PICC）2周以上经历，部分有肠外营养。5例患儿均出现发热，3例心率增快，1例反应欠佳，3例出现发绀、呼吸暂停，3例有气促表现。2例患儿出现白细胞计数减少，1例出现血小板减少，1例C反应蛋白（CRP）增高，1例肺部出现新病灶。5例脑脊液检查正常。该菌对氟康唑敏感。患儿均及时拔除导管，采用氟康唑静脉滴注，12 mg·kg-1·d-1，治疗均痊愈。随访1年，5例患儿生长发育未见明显异常。NICU经过强化健康教育和管理，加强手卫生等措施，未再出现院内侵入性真菌感染。结论导管相关性异常汉逊酵母菌败血症病例罕见，临床特点与常见真菌败血症相似，该病可防可控，氟康唑治疗效果满意，预后好。

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