中国全科医学

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2015年美国疾病控制中心性传播疾病诊断和治疗指南更新内容和解读（续完）

樊尚荣

2015, 18(30): 3641-3643. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.30.001

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饮酒与2型糖尿病及其常见并发症关系的研究进展

范芳，龙洋，陈娇，徐勇

2015, 18(30): 3644-3647. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.30.002

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全世界大约有3.47亿糖尿病患者。生活方式与2型糖尿病的发生、发展息息相关，而饮酒是人们日常生活中比较普遍的生活行为，国内外学者做了大量的研究来了解饮酒与2型糖尿病之间的关系。本文对饮酒的剂量、类型与2型糖尿病的关系及其潜在的作用机制进行综述，进一步了解饮酒对2型糖尿病的发病率、大血管并发症、微血管并发症、认知功能、并发肝癌的影响及潜在机制，使患者对饮酒能有理性认识，为患者提供一个科学的饮酒方式。

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糖代谢异常与甲状腺结节相关性研究

王博，刘珺，张玄娥，顾蕾，唐键，唐文佳，程笑冰，张雪莲，周尊海

2015, 18(30): 3648-3652. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.30.003

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目的探讨糖代谢异常与甲状腺结节的相关性。方法选取同济大学附属杨浦医院于2014年4—12月在上海市杨浦区社区（定海、殷行、江浦、长白等）进行流行病学调查人群4 036例。记录受试者临床资料，检测血压、血糖、血脂水平，根据血糖水平将受试者分为正常血糖组和糖代谢异常组，均行甲状腺B超检查。比较两组临床资料、实验室检查指标及甲状腺结节发生率，采用多因素Logistic回归分析甲状腺结节发生的影响因素。结果正常血糖组1 995例，其中男611例、女1 384例，糖代谢异常组2 041例，其中男686例、女1 355例，两组性别比较差异有统计学意义（χ2=4.120,P=0.042）。两组身高、舒张压比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；糖代谢异常组年龄、体质量、体质指数（BMI）、腰围、臀围、收缩压、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平均高于正常血糖组（P＜0.05），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平低于正常血糖组（P＜0.05）。糖代谢异常组甲状腺结节、多发结节、两叶结节发生率均高于正常血糖组（P＜0.05）；两组单发结节、左叶结节、右叶结节、峡部结节、结节大于1 cm、伴钙化、伴弥漫性病变、囊性结节、混合性结节发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，性别、年龄、糖代谢异常与甲状腺结节的发生有回归关系（P＜0.05）。结论糖代谢异常人群甲状腺结节发生率高，且多为多发、两叶结节。性别、年龄、糖代谢异常与甲状腺结节的发生有关。

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胰岛素抵抗及肥胖对中老年女性甲状腺结节的影响研究

陈长喜，朱忠伟，杜娟，徐益敏，李静，毛玉山

2015, 18(30): 3653-3656. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.30.004

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目的探讨胰岛素抵抗、不同肥胖测量指标对中老年女性甲状腺结节的影响。方法选取2013年3—10月在宁波市镇海区炼化医院体检中心进行健康体检的45岁及以上宁波市某石化企业在职和退休女性员工共1 507例，根据超声检查有无甲状腺结节分为甲状腺结节组（837例）及对照组（670例）。记录受试者年龄、腰围、体质指数（BMI）、收缩压(SBP）、舒张压(DBP）、血脂、甲状腺功能、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）水平，并根据FBG和FINS计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR），评价不同肥胖测量指标与甲状腺结节检出率及HOMA-IR的关系。结果 1 507例女性，检出甲状腺结节837例，检出率为55.5%。甲状腺结节组患者的年龄、腰围、BMI、SBP、DBP、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、促甲状腺激素（TSH）、HbA1c、FBG、FINS、HOMA-IR均高于对照组（P＜0.05）。随着BMI的增加甲状腺结节检出率、HOMA-IR均逐渐升高（P＜0.05）。中心性肥胖者甲状腺结节检出率、HOMA-IR均高于非中心性肥胖者（P＜0.05）。随着HOMA-IR的升高，甲状腺结节检出率逐渐升高（χ2趋势=17.257，P＜0.001）。多因素非条件Logistic回归分析显示，年龄〔OR=1.06,95%CI（1.04,1.07）〕、超重〔OR=1.39,95%CI（1.05,1.86）〕、肥胖〔OR=1.83,95%CI（1.07,3.12）〕、TG〔OR=1.18,95%CI（1.00,1.39）〕、TSH〔OR=0.93,95%CI（0.86,1.00）〕、FBG〔OR=1.37,95%CI（1.15,1.64）〕、FINS〔OR=0.94,95%CI（0.89,0.99）〕、HOMA-IR 1.2～1.7〔OR=1.57,95%CI（1.12,2.19）〕、HOMA-IR≥1.8〔OR=1.76,95%CI（1.08,2.83）〕与甲状腺结节检出率有回归关系（P＜0.05）。结论中老年女性甲状腺结节检出率高，与年龄、血脂、甲状腺功能、FBG、FINS关系密切，超重、肥胖、HOMA-IR可能是甲状腺结节发病的危险因素。

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2型糖尿病患者并发糖尿病周围神经病变危险因素分析

唐键，王博，张玄娥，程笑冰，唐文佳，顾蕾，周尊海

2015, 18(30): 3657-3661. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.30.005

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目的探讨2型糖尿病（T2DM）并发糖尿病周围神经病变（DPN）的危险因素。方法选取2014年6—9月同济大学附属杨浦医院确诊的T2DM患者282例，并发DPN患者170例（DPN组），未并发DPN患者112例（对照组），比较两组患者临床资料、实验室检查指标及震动阈值、踝臂指数（ABI），T2DM并发DPN影响因素分析采用多因素Logistic回归分析方法。结果对照组与DPN组患者性别、视物模糊发生率、手足麻木发生率、吸烟率、身高、体质量、体质指数（BMI）、腰围、臀围、舒张压、脉搏、尿微量清蛋白、空腹血糖、空腹C肽、餐后2 hC肽、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血钾、血钠、血钙水平、右侧ABI、左侧ABI比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。DPN组患者年龄、高血压发生率、冠心病发生率、脑梗死发生率、糖尿病病程、收缩压、糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖、肌酐、尿素氮（BUN）、同型半胱氨酸水平、右侧震动阈值、左侧震动阈值均高于对照组（P＜0.05）；DPN组患者饮酒率、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、清蛋白水平低于对照组（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、吸烟、饮酒、糖尿病病程与T2DM并发DPN有回归关系（P＜0.05）。结论 T2DM并发DPN患者糖尿病病程较长，吸烟会加重DPN的病情。

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社区2型糖尿病伴发高血压的现状调查

何华平，樊爱青，彭欣，徐蓉娟

2015, 18(30): 3662-3665. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.30.006

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目的调查社区2型糖尿病伴发高血压的现状。方法 2013年12月—2015年3月问卷调查常住上海市浦东新区六灶社区的2型糖尿病患者1 055例，收回有效问卷共901份，有效回收率为85.40%。参照《中国高血压防治指南》将患者分为高血压组和非高血压组。
记录患者一般情况、空腹血糖(FBG）、糖化血红蛋白(HbA1c）、血压、血脂〔三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）〕水平、体质指数（BMI）、腰围、臀围等。结果 901例2型糖尿病患者伴发高血压524例（58.16%），未伴发高血压377例（41.84%）。高血压组与非高血压组患者年龄分布情况比较，差异有统计学意义（χ2=11.624，P=0.003）。高血压组与非高血压组患者BMI分布情况比较，差异有统计学意义（χ2=18.599，P＜0.001）。高血压组与非高血压组患者中心性肥胖发生率比较，差异有统计学意义（χ2=13.078，P＜0.001）。非高血压组患者FBG、HbA1c、血脂达标率均高于高血压组（P＜0.05）。结论上海市浦东新区六灶社区2型糖尿病患者伴发高血压较多，2型糖尿病伴发高血压患者血糖、血脂达标率低下，应加强社区综合防治管理2型糖尿病伴发高血压患者的血压、血糖、血脂水平。

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精神分裂症患者认知功能受损和阴性症状的关系

廖金敏，阎浩，刘琦，闫俊，张兰兰，姜思思，张晓，董铮，杨文，蔡丽伟，张岱

2015, 18(30): 3666-3670. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.30.007

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目的探讨精神分裂症患者认知功能受损和阴性症状之间的关系。方法选取2011年2月—2014年7月在北京大学第六医院门诊及住院治疗的服用单一抗精神病药物的精神分裂症患者108例为病例组。同期采用方便抽样法选取本市社区的100例健康志愿者为正常对照组。基线时分别采用数字符号转换测验、动物流畅性测验、韦氏记忆量表修订版（甲式）评定病例组和正常对照组信息处理速度、词语流畅性和记忆能力（认知功能），采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评定病例组患者精神症状。6周后再次评定42例仍服用单一抗精神病药物的精神分裂症患者的认知功能和精神症状。结果病例组患者信息处理速度评分、词语流畅性评分、记忆能力评分均低于正常对照组（P＜0.05）。基线时患者精神症状各项评分及PANSS总分与6周后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。基线时患者信息处理速度评分、词语流畅性评分及记忆能力评分均与阴性症状评分呈负相关，信息处理速度评分与PANSS总分呈负相关（P＜0.05）。6周后患者认知功能各项评分与疾病特征、精神症状各项评分均无线性相关关系（P＞0.05）。6周后阴性症状影响因素的多元线性回归分析结果显示，进入模型的变量有基线时氯丙嗪当量、基线时信息处理速度评分、基线时阴性症状评分（P＜0.05）。结论精神分裂症患者认知功能受损和阴性症状之间关系是相对独立而又存在联系的。

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显微手术夹闭及血管内介入栓塞术治疗高分级大脑中动脉瘤破裂的疗效及安全性研究

呼铁民，杨立军，孟杰，田甜，马志君，张继伟，周敬君,王维兴

2015, 18(30): 3671-3674. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.30.008

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目的探讨显微手术夹闭及血管内介入栓塞术治疗高分级大脑中动脉瘤（MCAA）破裂的近期效果及安全性。方法选取2011年4月-2014年3月承德医学院附属医院神经外科收治的高分级MCAA破裂患者107例，按照手术方式分为两组，夹闭组52例：采用显微手术夹闭治疗；介入组55例：采用血管内介入栓塞术治疗。术前、术后3个月应用Fisher分级及术后3个月时应用Barthel指数（BI）对预后进行测评，并观察并发症发生情况。结果术前及术后3个月夹闭组与介入组患者Fisher分级比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。夹闭组和介入组患者术前与术后3个月Fisher分级比较，差异均有统计学意义（u=4.687、5.455，P＜0.05）。术后3个月时，夹闭组患者BI评分为（46.1±9.5）分，介入组为（48.2±8.4）分，差异无统计学意义（P＞0.05）。夹闭组患者并发症发生率为19.2%（10/52），介入组为23.6%（13/55），差异无统计学意义（P＞0.05）。夹闭组与介入组患者脑血管痉挛、脑梗死、脑积水、再破裂发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论显微手术夹闭与血管内介入栓塞术对高分级MCAA破裂的治疗效果确切，两种方法治疗后Fisher分级、BI评分、并发症发生率均无差异。

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明胶海绵贴片治疗鼓膜创伤性穿孔的闭合率及闭合时间研究

楼正才

2015, 18(30): 3675-3678. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.30.009

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目的观察明胶海绵贴片治疗鼓膜创伤性穿孔的闭合率及闭合时间。方法选择2012年3-9月温州医科大学附属义乌医院收治的74例鼓膜穿孔面积至少占1/8鼓膜紧张部面积的鼓膜创伤性穿孔患者，均采用明胶海绵贴片治疗，观察闭合率及闭合时间。结果 74例患者中，44例小穿孔、30例大穿孔；肉芽型32例、水肿型26例、无反应型16例。44例小穿孔中，肉芽型、水肿型和无反应型的闭合率分别为100%（8/8）、91%（20/22）和57%（8/14），平均闭合时间分别为（6.8±1.3）d、（6.8±2.2）d和（19.0±5.5）d；30例大穿孔中，肉芽型、水肿型和无反应型的闭合率分别为100%（24/24）、100%（4/4）和50%（1/2），平均闭合时间分别为（14.0±4.8）d、（15.1±1.6）d和27.0 d。结论明胶海绵贴片治疗鼓膜创伤性穿孔闭合率较高、闭合时间较短，值得临床推广应用。

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维生素D结合蛋白基因rs2282679 A/C多态性与慢性阻塞性肺疾病的相关性研究

王美芹，张建志，王莉

2015, 18(30): 3678-3681. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.30.010

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目的探讨维生素D结合蛋白（VDBP）基因rs2282679 A/C多态性与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的相关性。方法选取2012年3月-2014年5月衡水市哈励逊国际和平医院住院治疗的男性COPD患者120例为COPD组，另选取同时期衡水市疾病预防控制中心体检健康男性112例为对照组，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测血清25羟维生素D〔25（OH）D〕水平，采用TaqMan-聚合酶链反应检测VDBP基因rs2282679 A/C等位基因频率及基因型分布。结果对照组25（OH）D水平（55.1±5.8）nmol/L高于COPD组的（37.3±2.3）nmol/L（t=31.220,P＜0.001）。对照组与COPD组VDBP基因rs2282679 A/C等位基因频率与基因型分布比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组与COPD组AA、AC、CC基因型者组间25（OH）D水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组和COPD组组内AA、AC、CC基因型者25（OH）D水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其中AC、CC基因型者低于AA基因型者，CC基因型者低于AC基因型者（P＜0.05）。调整年龄、吸烟指数后，AA基因型比AC基因型COPD易患率低18.3%〔OR=0.374，95%CI（0.197，0.708），P=0.002〕；AA基因型比CC基因型COPD易患率低35.8%〔OR=0.260，95%CI（0.106，0.640），P=0.002〕；AC基因型比CC基因型COPD易患率低16.7%〔OR=0.201，95%CI（0.849，4.744），P=0.109〕。结论 VDBP基因rs2282679 A/C多态性与COPD具有相关性，其中CC基因型与COPD易患性、25（OH）D水平关系紧密，或可作为COPD易患性筛选的突变位点。

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原发性局灶节段性肾小球硬化患者血清可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体检测及其诊断价值

刘国勇，贺理宇，石艳，易法云，肖国球，杨青，佘建，徐海琴，龙庆

2015, 18(30): 3682-3685. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.30.011

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目的探讨血清可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR）水平检测对于诊断原发性局灶节段性肾小球硬化(FSGS）的价值。方法选取常德市职业技术学院附属第一医院于2011年1月-2014年1月收治的临床病理资料完整的103例肾病综合征（NS）患者，包括34例原发性膜性肾病（MN）患者（MN组）、30例原发性FSGS患者（FSGS组）、26例原发性微小病变型肾病（MCD）患者（MCD组）和13例IgA肾病患者（IgAN组）。检测4组患者血清中suPAR水平，并分析FSGS组患者血清suPAR水平与患者临床资料的关系；通过受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析suPAR诊断FSGS、MN、MCD的ROC曲线下面积（AUC）、灵敏度和特异度。结果 4组患者性别构成、血红蛋白、血清清蛋白、肌酸酐、24 h尿蛋白定量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。4组患者年龄、肾小球滤过率（GFR）、suPAR水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。FSGS组患者GFR低于MN组、MCD组和IgAN组，MN组患者GFR低于MCD组和IgAN组（P＜0.05）；FSGS组患者血清suPAR水平高于MN组、MCD组和IgAN组（P＜0.05）；MN组患者血清suPAR水平与MCD组和IgAN组患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。FSGS组患者血清suPAR水平与年龄和肌酸酐呈正相关(P＜0.05），与GFR呈负相关(P＜0.05）；血清suPAR水平与性别、血红蛋白、血清清蛋白、24 h尿蛋白定量无直线相关性（P＞0.05）。suPAR诊断FSGS的AUC为0.723〔95%CI（0.702，0.769）〕，而suPAR诊断MCD和MN的AUC分别为0.455〔95%CI（0.382，0.486）〕和0.493〔95%CI（0.425，0.538）〕。suPAR诊断FSGS的临界值为3 542 ng/L，其灵敏度为79%，特异度为78%。结论血清suPAR水平＞3 542 ng/L对FSGS的诊断具有较大指导意义，suPAR有望成为辅助诊断FSGS的血清标志物。

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促红细胞生成素对高糖诱导人肾小球系膜细胞纤维化的影响及其机制研究

柯本，吴险峰，陈艳霞，房向东

2015, 18(30): 3686-3691. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.30.012

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目的研究促红细胞生成素（EPO）对高糖诱导人肾小球系膜细胞（MCs）增殖及其表达相关细胞因子和炎性因子的影响，探讨EPO对肾脏组织的生物学效应。方法 2014年12月-2015年5月选取人MCs，采用随机数字表法分为：空白对照组、高糖诱导组、甘露醇对照组、EPO对照组、5 U/ml EPO干预组、10 U/ml EPO干预组、20 U/ml EPO干预组、Rho激酶抑制剂组。采用反转录聚合酶链式反应（RT-PCR）法检测RhoA、锌离子相关的RhoA蛋白1（ROCK1）mRNA表达水平；酶联免疫吸附试验法（ELISA）检测结缔组织生长因子（CTGF）、Ⅳ型胶原蛋白、白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）表达水平；CCK-8法测定细胞增殖吸光度（OD值）。结果高糖诱导组较空白对照组RhoA、ROCK1 mRNA表达水平升高（P＜0.05）；5 U/ml EPO干预组、10 U/ml EPO干预组、20 U/ml EPO干预组较高糖诱导组RhoA、ROCK1 mRNA表达水平降低（P＜0.05）；5 U/ml EPO干预组、10 U/ml EPO干预组、20 U/ml EPO干预组RhoA、ROCK1 mRNA表达水平组间两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；Rho激酶抑制剂组较5 U/ml EPO干预组、10 U/ml EPO干预组、20 U/ml EPO干预组RhoA mRNA表达水平升高，ROCK1 mRNA表达水平降低（P＜0.05）。高糖诱导组、5 U/ml EPO干预组、10 U/ml EPO 干预组、20 U/ml EPO 干预组RhoA mRNA表达水平与ROCK1 mRNA表达水平均呈正相关（r值分别为0.829、0.898、0.831、0.861，P＜0.05）。高糖诱导组较空白对照组培养24 h时CTGF及Ⅳ型胶原蛋白、培养24 h及48 h 时IL-6及TNF-α表达水平升高（P＜0.05）；5 U/ml EPO干预组、10 U/ml EPO干预组、20 U/ml EPO干预组、Rho激酶抑制剂组培养24 h时CTGF及Ⅳ型胶原蛋白，培养24 h及48 h 时IL-6及TNF-α表达水平较空白对照组升高，较高糖诱导组降低（P＜0.05）；10 U/ml EPO干预组、20 U/ml EPO干预组、Rho激酶抑制剂组较5 U/ml EPO干预组培养24 h时CTGF及Ⅳ型胶原蛋白、培养24 h及48 h 时IL-6及TNF-α表达水平降低（P＜0.05）；20 U/ml EPO干预组、Rho激酶抑制剂组较10 U/ml EPO干预组培养24 h时CTGF及Ⅳ型胶原蛋白、培养24 h及48 h 时IL-6及TNF-α表达水平降低（P＜0.05）。培养24、48、72 h时，高糖诱导组、EPO对照组、5 U/ml EPO干预组、10 U/ml EPO干预组、20 U/ml EPO干预组较空白对照组MCs增殖OD值升高，Rho激酶抑制剂组较空白对照组MCs增殖OD值降低（P＜0.05）；5 U/ml EPO干预组、10 U/ml EPO干预组、20 U/ml EPO干预组较高糖诱导组MCs增殖OD值升高，Rho激酶抑制剂组较高糖诱导组MCs增殖OD值降低（P＜0.05）；5 U/ml EPO干预组、10 U/ml EPO干预组、20 U/ml EPO干预组MCs增殖OD值组间两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；3组MCs增殖OD值培养24、48、72 h时两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论高糖可抑制人MCs增殖；高糖可促进人MCs的CTGF、Ⅳ型胶原蛋白和IL-6、TNF-α的表达，而EPO在一定浓度和时间范围内可抑制高糖诱导MCs的CTGF、Ⅳ型胶原蛋白和IL-6、TNF-α的表达，促进增殖，保护肾脏，其机制可能与RhoA/ROCK信号转导通路有关。

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更年期高血压燥证大鼠模型的构建

葛丽，林雪，李鸿霞

2015, 18(30): 3692-3696. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.30.013

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目的探索更年期高血压燥证大鼠模型的建立方法。方法 2014年1-3月选取雌性自发性高血压大鼠（SHR）12只，采用摸球法将SHR随机分为更年期高血压组和更年期高血压燥证造模组，每组6只。采用外科手术法摘除两组大鼠双侧卵巢，制备更年期高血压大鼠。对更年期高血压燥证造模组大鼠施加人工燥证环境，饲喂西北燥证食物进行造模。观察大鼠生物学特征（毛色、精神状态、兴奋度、进食量、饮水量、体质量、大小便性状、舌象、爪象等）、血清神经递质〔促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）、5-羟色胺（5-HT）〕及激素〔雌二醇（E2）、睾酮（T）〕水平和脏器（肝脏、脾脏、肾上腺、下丘脑）组织结构。结果更年期高血压燥证造模组大鼠较更年期高血压组体质量降低，饮水量增加，尿量减少（P＜0.05）。更年期高血压燥证造模组大鼠血清CRH、NE、DA、5-HT水平较更年期高血压组升高（P＜0.05）。两组大鼠ACTH水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。更年期高血压燥证造模组大鼠较更年期高血压组血清E2、T水平降低，E2/T升高（P＜0.05）。两组大鼠肝脏、脾脏、肾上腺、下丘脑组织结构均发生明显改变。结论通过对更年期高血压大鼠施加人工燥证环境，给予西北燥证食物，控制饮水量及进食量，可成功建立更年期高血压燥证大鼠模型。

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妊娠期家庭控烟现状调查及影响因素分析

陈霄雯，陈昊，施莉莉，蔡雨阳，马进

2015, 18(30): 3697-3703. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.30.014

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背景由于男性的高吸烟率，我国育龄期妇女正在遭受被动吸烟的严重危害，二胎的放开迎来更多妊娠期家庭，进行以妊娠期家庭为整体的控烟调查具有重要意义。目的了解妊娠期家庭各成员的吸烟状况及家庭控烟情况，分析烟草危害认知对控烟行为的影响，为探索妊娠期控烟策略提供思路。方法选取2014年7-10月于上海市嘉定区妇幼保健院进行产检的门诊孕妇或住院待产的孕产妇及配偶为调查对象，采用自行设计的问卷进行调查。孕产妇发放孕产妇版调查问卷，配偶发放配偶版调查问卷，调查孕产妇及配偶的人口学基本情况及对妊娠期控烟的认知。结果实际发放问卷942份，回收有效问卷926份，有效回收率为98.3%。孕产妇平均年龄为（26.5±4.0）岁，配偶平均年龄为（28.1±4.5）岁。妊娠前孕产妇主动吸烟率为2.8%（26/926），妊娠期为1.4%（13/926），差异有统计学意义（χ2=291.71，P＜0.05），戒烟率为50.0%(13/26）。妊娠前配偶主动吸烟率为30.7%（284/926），妊娠期为27.6%（256/926），差异有统计学意义（χ2=680.24，P＜0.05），戒烟率为9.9%(28/284）。妊娠前同住者主动吸烟率为18.7%（76/407），妊娠期为16.0%（65/407），差异有统计学意义（χ2=269.77，P＜0.05），戒烟率为14.5%(11/76）。妊娠前家庭吸烟率为34.2%（317/926），妊娠期为30.1%（279/926），差异有统计学意义（χ2=672.83，P＜0.05），戒烟率为12.0%（38/317）。妊娠期吸烟家庭控烟率为63.1%（200/317），所有家庭控烟率为86.7%（803/926）。单因素分析结果显示，孕产妇文化程度、配偶文化程度、家庭人均月收入、是否有10岁以下未成年人同住、是否为核心家庭、孕产妇了解二手烟的程度、孕产妇知道二手烟对孕产妇和胎儿危害的程度、孕产妇认为被动吸烟对健康的影响、孕产妇对当面吸烟者的态度、吸烟配偶对吸烟的看法及吸烟配偶知道二手烟对孕产妇和胎儿危害的程度与妊娠期家庭控烟率有关（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，配偶文化程度、是否有10岁以下未成年人同住、是否为核心家庭、孕产妇对当面吸烟者的态度、孕产妇认为被动吸烟对健康的影响与妊娠期家庭控烟率有回归关系（P＜0.05）。结论妊娠期家庭控烟率较高，但家庭吸烟成员的戒烟率较低，孕产妇的控烟认知对家庭控烟行为影响较大，改变妊娠期家庭成员的控烟认知可帮助提高妊娠期家庭控烟率。

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安徽省宣城市精神分裂症疾病负担调查研究

郭骏，鲍海林，尹素凤

2015, 18(30): 3704-3707. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.30.015

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从疾病流行病学负担和经济负担两个方面出发，探讨安徽省宣城市精神分裂症疾病负担情况。方法收集2010-2012年于宣城市人民医院、宣城市中心医院和宣城市第四人民医院（宣城市精神病医院）住院、符合纳入与排除标准的全部精神分裂症患者316例为研究对象。计算并比较其疾病流行病学负担指标〔伤残调整寿命年（DALYs）、因早死所致的寿命损失年（YLLs）、疾病所致伤残引起的健康寿命损失年（YLDs）〕和经济负担指标（直接经济负担、间接经济负担）。结果 2010-2012年男、女性精神分裂症患者YLDs均大于YLLs；男性精神分裂症患者YLDs、YLLs均大于女性。2011、2012年次均直接经济负担高于2010年（q=2.77，P＜0.05；q=3.11，P＜0.05）；2012年次均直接经济负担高于2011年（q=2.77，P＜0.05）。2010-2012年男性精神分裂症患者次均直接经济负担高于女性（P＜0.05）。2010-2012年精神分裂症患者间接经济负担年增长速度为24.21%。2010-2012年男性精神分裂症患者间接经济负担高于女性。结论宣城市2010-2012年精神分裂症疾病负担巨大，且疾病流行病学负担和经济负担均呈逐年上升趋势，提示国家、社会及每个公民均应给予关注和支持，多部门应采取相应措施，遏制宣城市精神分裂症疾病负担进一步加重。

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缺血性结肠炎临床特点和内镜特征及转归分析

王辉,董小林,秦榕,尧颖，贾红萍,高建鹏

2015, 18(30): 3708-3711,3716. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.30.016

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探讨缺血性结肠炎（IC）患者的临床特点、内镜特征及转归。方法选取2008年1月-2014年6月昆明医科大学附属延安医院消化内科收治的81例IC患者的临床资料,回顾性分析其临床表现、基础疾病、实验室检查、结肠镜检查、腹部CT检查结果及转归。结果 IC多发于中老年患者，多数合并有高脂血症、高血压、糖尿病或糖耐量异常以及动脉粥样硬化等基础疾病。主要临床表现为下腹痛，餐后加重，腹泻及便血。非坏疽型IC患者80例和坏疽型IC患者1例。非坏疽型IC结肠镜下常以黏膜充血、水肿、糜烂、纵型溃疡形成等改变为主要表现，病变严重者出现肠壁增厚、结肠袋消失及肠腔狭窄；坏疽型IC结肠镜下表现为黏膜广泛发紫及假性息肉形成，病变部位位于左半结肠，呈节段性分布，患者预后良好。疾病转归与病变部位、程度、有无并发症、伴随基础疾病情况有关。结论 IC的临床及结肠镜表现无明显特异性。临床上对于出现急性下腹痛及便血，既往有高脂血症、高血压、糖尿病以及动脉粥样硬化等疾病基础的患者应警惕IC可能,及早进行结肠镜检查,可明确诊断，有助于判断预后。治疗后第2次结肠镜检查对IC的诊断有着重要意义。

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可吸收止血纱布致异物肉芽肿超声特征分析

李小花，王少春，李敏，张晓红，张天义，郭静

2015, 18(30): 3712-3716. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.30.017

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剖宫产术中应用可吸收止血纱布后，由于可吸收止血纱布吸收不完全形成盆腔异物肉芽肿，探讨其超声声像图特征及诊断价值。方法收集2011年7月-2014年7月济宁医学院附属医院彩色多普勒超声发现盆腔包块，且术后病理证实为盆腔异物肉芽肿的患者27例，回顾性分析其声像图特征。结果 27例患者均有剖宫产手术并放置可吸收止血纱布史，彩色多普勒超声发现盆腔包块，包块与子宫前壁下段关系密切、分界不清，包块均为单发，均可见包膜样结构，形态多为圆形、椭圆形，内部回声不均匀。其中混合性回声21例（77.8%），不均质低回声6例（22.2%）；未探及明显血流信号22例（81.5%）。结论剖宫产术后可吸收止血纱布未完全吸收形成盆腔异物肉芽肿，超声表现有一定的特征性，能够给临床提供有价值的诊断信息。

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黄芪联合替米沙坦对非糖尿病腹膜透析患者胰岛素抵抗的影响研究

官继超，龚淑文，吴秀娟

2015, 18(30): 3717-3721. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.30.018

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探讨黄芪联合替米沙坦对非糖尿病腹膜透析患者胰岛素抵抗的影响。方法选取2012年1月-2014年6月绍兴市人民医院进入持续性不卧床腹膜透析3个月以上，且病情稳定的非糖尿病患者81例，采用随机数字表法分成对照组、替米沙坦组、联合组，各27例。对照组患者给予血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）以外的降压药物；替米沙坦组患者给予替米沙坦片80 mg/d，口服；联合组患者给予替米沙坦片基础上加用黄芪颗粒4 g/次，2次/d，口服。均采用Baxter公司生产的1.5%或2.5%葡萄糖透析液进行腹膜透析。记录3组患者性别、年龄、BMI、三酰甘油、总胆固醇水平、腹膜透析时间、腹膜透析液剂量、腹膜透析液糖暴露值、尿量、他汀类药物使用率；分别于治疗0、3、6个月测定血压、血红蛋白（Hb）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、甲状旁腺素（iPTH），计算总尿素清除指数（Kt/V）、内生肌酐清除率(Ccr）及稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果 3组患者性别、年龄、BMI、三酰甘油、总胆固醇水平、腹膜透析时间、腹膜透析液剂量、腹膜透析液糖暴露值、尿量、他汀类药物使用率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。3组患者收缩压、舒张压、Hb、iPTH、Kt/V、Ccr治疗方法与治疗时间无交互作用（P＞0.05）；3组间收缩压、舒张压、Hb、iPTH、Kt/V、Ccr比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同时间间收缩压、舒张压、Hb、iPTH比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同时间间Kt/V、Ccr比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。3组患者hs-CRP、HOMA-IR治疗方法与治疗时间有交互作用（P＜0.05）；3组间hs-CRP、HOMA-IR比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同时间间hs-CRP、HOMA-IR比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中治疗3个月，联合组hs-CRP水平低于对照组，替米沙坦组和联合组HOMA-IR低于对照组（P＜0.05）；治疗6个月，替米沙坦组和联合组hs-CRP水平、HOMA-IR低于对照组，联合组HOMA-IR低于替米沙坦组（P＜0.05）。结论黄芪联合替米沙坦能降低非糖尿病腹膜透析患者的hs-CRP、HOMA-IR，改善患者胰岛素抵抗及微炎症状态。

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疏肝养心针刺法对选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗抑郁症的增效作用及其对炎性细胞因子的影响研究

冯慧，刘义，余正和，宋明芬，毛洪京，莫亚莉，王晟东，尹岩

2015, 18(30): 3722-3726. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.30.019

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探讨疏肝养心针刺法对选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）治疗抑郁症的增效作用以及其对血清5-羟色胺（5-HT）及辅助性T1细胞（Th1细胞）/辅助性T2细胞（Th2细胞）分泌的炎性细胞因子的影响。方法选取2013年1-12月杭州市第七人民医院精神科住院的抑郁症患者120例为研究对象，采用随机数字表法分为药物组60例和针药组60例，另选取同时期体检健康者60例为正常组。药物组和针药组患者分别于治疗前及治疗后1、2、4、6周评定蒙哥马利抑郁评定量表（MADRS）评分，治疗后1、2、4、6周评定抗抑郁药副反应量表（SERS）评分，评估临床疗效及不良反应情况，正常组、药物组和针药组分别于治疗前、治疗后6周检测血清5-HT及白介素（IL）-1β、IL-6、IL-4、IL-10水平。结果治疗前，药物组与针药组患者MADRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后1、2、4、6周，针药组MADRS评分较药物组降低（P＜0.05）。治疗后1、2、4、6周，针药组SERS评分较药物组降低（P＜0.05）。治疗前，药物组和针药组血清5-HT、IL-4、IL-10水平较正常组降低，IL-1β、IL-6水平较正常组升高（P＜0.05）；药物组与针药组血清5-HT、IL-1β、IL-6、IL-4、IL-10水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，针药组血清5-HT、IL-4、IL-10水平较药物组升高，血清IL-6水平较药物组降低（P＜0.05）。结论疏肝养心针刺法能够快速、有效地增强SSRIs治疗抑郁症的临床疗效、减轻其不良反应，并能有效调节血清5-HT及Th1细胞/Th2细胞分泌的炎性细胞因子的失衡。

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益心解毒方对NOX2亚基和NOX4亚基过表达及小干扰RNA引起的心肌细胞还原型辅酶Ⅱ氧化酶活性变化的机制研究

解华，麻春杰，郭淑贞，付帮泽，冯玄超，王伟

2015, 18(30): 3727-3731. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.30.020

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观察益心解毒方含药血清对NOX2、NOX4 亚基过表达和小干扰RNA（RNAi）导致的H9C2心肌细胞还原型辅酶Ⅱ（NADPH）氧化酶活性的变化，探讨益心解毒方的作用机制。方法采用正常雄性Sprague-Dawley大鼠16只，构建针对NOX2、NOX4亚基的过表达质粒和RNAi质粒。采用转染试剂瞬时转染H9C2心肌细胞，流式细胞术检测转染率，转染24 h后分组（正常H9C2细胞组、过表达组、H9C2转阴性对照质粒组、RNAi质粒组、益心解毒方高剂量组、益心解毒方中剂量组、益心解毒方低剂量组）给予不同剂量的含药血清干预,24 h后检测NADPH氧化酶活性。结果转染NOX2亚基过表达质粒的各组NADPH氧化酶活性比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，过表达组、益心解毒方高剂量组、益心解毒方低剂量组与正常H9C2细胞组NADPH氧化酶活性比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；H9C2转阴性对照质粒组、RNAi质粒组、益心解毒方中剂量组与过表达组NADPH氧化酶活性比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；RNAi质粒组、益心解毒方高剂量组、益心解毒方低剂量组与H9C2转阴性对照质粒组NADPH氧化酶活性比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；益心解毒方高剂量组、益心解毒方低剂量组与RNAi质粒组NADPH氧化酶活性比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；益心解毒方中剂量组与益心解毒方高剂量组NADPH氧化酶活性比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；益心解毒方低剂量组与益心解毒方中剂量组NADPH氧化酶活性比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。转染NOX4亚基过表达质粒的各组NADPH氧化酶活性比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，过表达组、益心解毒方高剂量组、益心解毒方低剂量组与正常H9C2细胞组NADPH氧化酶活性比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；H9C2转阴性对照质粒组、RNAi质粒组、益心解毒方中剂量组、益心解毒方低剂量组与过表达组NADPH氧化酶活性比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；RNAi质粒组、益心解毒方高剂量组、益心解毒方低剂量组与H9C2转阴性对照质粒组NADPH氧化酶活性比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；益心解毒方高剂量组、益心解毒方低剂量组与RNAi质粒组NADPH氧化酶活性比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；益心解毒方中剂量组与益心解毒方高剂量组NADPH氧化酶活性比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；益心解毒方低剂量组与益心解毒方中剂量组NADPH氧化酶活性比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 NOX2、NOX4亚基的过表达可以提高NADPH氧化酶活性，而RNAi表达可以沉默NOX2、NOX4亚基，从而降低NADPH氧化酶活性，益心解毒方不会直接影响NADPH氧化酶活性。实验研究表明干预和抑制NOX2、NOX4亚基的NADPH氧化酶活性调控环节，降低心肌活性氧（ROS）水平，保护心肌细胞，改善心功能，可能是益心解毒方发挥药效的重要机制。

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妊娠早期基于游离胎儿细胞DNA检测非整倍性染色体的研究进展

马冬,佟文秀,张艳梅,姜杰,李琪，李鸥

2015, 18(30): 3732-3735. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.30.021

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非整倍性染色体是围生期发病率和死亡率的主要原因。在妊娠早期，以较低的检测成本实现最大限度的检测率和最低的假阳性率，且减少不必要的侵入是产前筛查方法的主要目的。除血清学、超声学及综合筛查方法外，利用母体血浆中游离胎儿细胞DNA（cffDNA）建立的无创基因检测方法具有更加快速、准确的特点，愈来愈受到重视。本文就非整倍性染色体异常的基因检测方法研究进展做一综述，以期为有效地控制染色体异常患儿的出生和提高人口素质提供有力技术支撑。

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常染色体显性遗传性脑动脉病伴皮质下梗死和白质脑病诊断的研究进展

王蓓蓓，石正洪

2015, 18(30): 3736-3740,3744. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.30.022

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常染色体显性遗传性脑动脉病伴皮质下梗死和白质脑病(CADASIL）是一种中年期发病，表现为阿尔茨海默病和偏瘫的常染色体显性遗传的小动脉病，该病的临床表现多样，其典型的临床表现有先兆偏头痛、频发性皮质下短暂性脑缺血发作或缺血性脑卒中、认知能力下降以及精神疾病。近年来，虽然该病在世界各地均有报道，但临床医师对其认识还存在一定不足，误诊率和漏诊率较高。本文总结了该病诊断方法的研究进展,包括临床表现、神经影像学表现、病理检查及基因筛查，同时介绍了新出现的CADASIL量表在该病诊断中的应用，以期为临床早期准确诊治CADASIL提供参考。

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腹膜后囊性黑色素性神经鞘瘤一例报道并文献复习

何珏,肖秋香

2015, 18(30): 3741-3744. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.30.023

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探讨腹膜后囊性黑色素性神经鞘瘤的临床病理特征，以提高对该肿瘤的诊治水平。方法赣南医学院第一附属医院肿瘤外科2014-03-17收治1例腹膜后囊性黑色素性神经鞘瘤患者，总结其临床资料、影像学表现、病理特征，并结合国内外文献进行综合分析。结果患者，男，47岁，因左侧后腰部疼痛就诊，增强CT扫描发现左侧腰大肌旁肿瘤，与左侧肾脏关系密切，外科手术切除；巨检：肿瘤为囊性，大小15.0 cm×10.0 cm×10.0 cm，其内见大量咖啡样黏稠液体，囊壁厚1.0 cm，部分外壁与左侧肾脏周围组织粘连；镜下：囊壁内肿瘤细胞较少，被纤维组织分隔成结节状，肿瘤细胞呈梭形及上皮样，胞质内见大量黑色素沉积。免疫组织化学标记：HMB45、Melan-A、S100、CD57、波形蛋白（Vimentin）均为（+），细胞外胶原基膜Ⅳ型胶原（CollagenⅣ）（+），Ki-67约4%（+）。病理诊断：（腹膜后）囊性黑色素性神经鞘瘤（经典型）。结论囊性黑色素性神经鞘瘤是少见的具有神经鞘细胞特征及黑色素细胞分化的软组织肿瘤，囊性者罕见，有潜在恶性生物学行为，需长期随访。

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气管支气管结核并发广泛气管软骨环破坏一例报道并文献复习

刘艳红，刘丽琼，李英，邢西迁，杨雅吉，李志东，徐晶玲，吴绪伟

2015, 18(30): 3745-3749. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.30.024

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提高对气管支气管结核并发广泛气管软骨环破坏的认识。方法患者，女，因"咳嗽、咳痰3个月，加重伴声嘶半个月，伴午后潮热、盗汗"于2013-08-22入院，诊断为继发性肺结核、气管支气管结核并发广泛气管软骨环破坏，分析患者的临床资料，并结合文献复习。结果患者临床表现为咳嗽、咳痰，伴声嘶、午后潮热、盗汗，支气管镜下见气管、左主支气管干酪样坏死物及气管软骨环广泛破坏，给予全身抗结核化疗联合经支气管镜下冷冻及气管内给药治疗，临床症状缓解，支气管镜下破坏软骨基本修复，软骨环无塌陷。结论气管软骨环破坏是气管支气管结核较为严重的类型，对软骨细胞有再生潜能的年轻患者，早期有效抗结核的同时，联合经支气管镜下冷冻及气管内给药治疗，气管软骨环可完全或部分修复。

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特发性左后分支型室性心动过速一例报道并文献复习

王创畅，罗川晋，吴伟

2015, 18(30): 3750-3752. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.30.025

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本文介绍一例反复发作室性心动过速的患者，既往体健，经心内电生理检查诊断为特发性左后分支型室性心动过速，回顾了既往文献报道中特发性左后分支型室性心动过速相关临床特点。总结并指出特发性左后分支型室性心动过速可能与左心室假腱索具有关联性，心电图特点为类RBBB型宽QRS波心动过速，其中额面电轴偏转、电张调整T波改变对鉴别这种类型的心动过速具有重要意义，急诊终止该类型心动过速可首选维拉帕米等抗心律失常药物，且射频消融术为根治该类型心动过速的首选方法。

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实时组织弹性成像及血清学指标评估乙型肝炎患者肝纤维化程度及门静脉压力研究

丰锦春，李军，徐丽红，朱庆峰，赵瑾，张示杰，吴向未，杨宏强，王甲嘉，杜婷婷，孙红，彭心宇

2015, 18(30): 3753-3758. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.30.026

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探讨使用实时组织弹性成像（RTE）、天冬氨酸氨基转移酶与血小板比值指数（APRI）及FIB-4指数评估乙型肝炎患者肝纤维化程度及门静脉压力的可行性。方法选取2014年9月-2015年6月于石河子大学医学院第一附属医院住院的乙型肝炎患者69例，其中31例接受肝组织穿刺，38例接受肝脏切除术。使用RTE测定肝纤维化指数，收集患者血清学指标并计算APRI以及FIB-4指数，肝脏切除术患者术中测定门静脉自由压（FPP），病理检查进行肝组织纤维化程度分期（肝纤维化Metavir分期）。结果肝纤维化Metavir分期F0 8例（12%），F1 21例（30%），F2 23例（33%），F3 7例（10%），F4 10例（15%）。RTE测得肝纤维化指数为1.63～4.02，APRI为0.08～2.10，FIB-4指数为0.33～6.31，Spearman秩相关分析结果显示，肝纤维化指数、APRI、FIB-4指数与肝纤维化Metavir分期均呈正相关（rs=0.582，P＜0.001；rs=0.550，P＜0.001；rs=0.444，P＜0.001）。肝纤维化指数与APRI、肝纤维化指数与FIB-4指数、APRI与FIB-4指数诊断肝纤维化Metavir分期F≥2、F≥3、F=4 ROC曲线下面积比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。手术患者术中测得FPP为13.50～36.50 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）,Spearman秩相关分析结果显示，FPP与肝纤维化Metavir分期呈正相关（rs=0.685，P＜0.001）。Pearson相关分析结果显示，肝纤维化指数、APRI、FIB-4与FPP均呈正相关（r=0.596，P＜0.001；r=0.633，P＜0.001；r=0.696，P＜0.001）。将RTE与血清学指标相结合，通过多元线性回归计算得到FPP的预测方程式为：FPP=9.275+2.992×肝纤维化指数+1.064×APRI+1.605×FIB-4指数，r=0.749，P＜0.001。结论 RTE、APRI及FIB-4指数可以在评估乙型肝炎患者肝纤维化程度的同时评估门静脉的压力。

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颈动脉内膜中层厚度测量和超声回声跟踪技术检测高脂蛋白（a）血症家族成员颈动脉粥样硬化程度研究

张辉，余舒杰，毛永江，张二红，郑荣琴

2015, 18(30): 3759-3762,3768. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.30.027

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背景探讨应用颈动脉内膜中层厚度（IMT）测量和超声回声跟踪（ET）技术检测高脂蛋白（a）〔Lp（a）〕血症家族颈动脉粥样硬化程度的价值。方法选择2012年1月-2014年12月在中山大学附属第三医院就诊的2个高Lp（a）血症家族61人为病例组。按照年龄将其分为3个亚组，10~20岁亚组16人，21~40岁亚组26人，41~58岁亚组19人。同时选择在本院体检的与病例组各亚组年龄、性别匹配的健康志愿者61人为对照组。测量左侧颈总动脉（LCCA）IMT及右侧颈总动脉（RCCA）IMT，并利用超声ET技术检测双侧颈总动脉硬化程度〔硬化度（β）、弹性系数（Ep）、顺应性（AC）、膨大系数（AI）、脉搏波传导速度（PWVβ）〕。结果病例组10~20岁亚组与对照组10~20岁亚组LCCA、RCCA的IMT、β、Ep、AC、AI、PWVβ比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。病例组21~40岁亚组与对照组21~40岁亚组LCCA、RCCA的IMT、AI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；病例组21~40岁亚组与对照组21~40岁亚组LCCA、RCCA的β、Ep、AC、PWVβ比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。病例组41~58岁亚组与对照组41~58岁亚组LCCA、RCCA的IMT比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；病例组41~58岁亚组与对照组41~58岁亚组LCCA、RCCA的β、Ep、AC、AI、PWVβ比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 IMT测量可能不适合作为一个敏感指标用于发现高Lp（a）血症患者早期颈动脉粥样硬化。高Lp（a）血症家族中20岁以下的成员，超声ET技术难以发现颈动脉粥样硬化程度；21~40岁的成员，超声ET技术可以作为一种敏感的手段用以发现早期颈动脉粥样硬化程度；41~58岁的成员，由于血管内已经出现斑块等中晚期病变，超声ET技术不再适合评价其颈动脉粥样硬化程度。

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颈部彩色多普勒超声、CT血管成像与数字减影血管造影诊断颈内动脉狭窄、斑块形态及溃疡的准确性比较

张圆圆，孟秀君，田沈，车玉琴，林巧，颜丙旺

2015, 18(30): 3763-3768. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.30.028

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目的以数字减影血管造影（DSA）为金标准，分析彩色多普勒超声（CDUS），CT血管成像(CTA）对颈内动脉狭窄、斑块形态及溃疡诊断的准确性。方法采用回顾性分析方法，收集中国医科大学附属第四医院2009-2014年收治的经DSA检查确诊的颈内动脉狭窄患者168例，并先后行CDUS、CTA检查。用Pearson相关性分析CDUS、CTA检查颈内动脉狭窄率与DSA检查颈内动脉狭窄率的相关性；以DSA为金标准，计算CDUS、CTA诊断颈内动脉狭窄率≥70%、斑块形态、是否有溃疡的正确率、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值；ROC曲线和ROC曲线下面积（AUC）分析CDUS、CTA检查对斑块形态和溃疡检测的准确性；Kappa检验分析CDUS、CTA检查与DSA检查的一致性。结果 CDUS（64.73±22.91）%、CTA（62.38±22.31）%检查颈内动脉狭窄率与DSA（62.52±22.31）%检查颈内动脉狭窄率均呈正相关（r值分别为0.922和0.992，P＜0.05）。DSA确诊患者颈内动脉狭窄率≥70%的血管条数为146条，＜70%的血管条数为190条。CDUS、CTA检查颈内动脉狭窄率≥70%的正确率分别为85.7%（288/336）、95.8%（322/336），灵敏度分别为83.6%（122/146）、94.5%（138/146），特异度分别为87.4%（166/190）、96.8%（184/190），阳性预测值分别为83.6%（122/146）、95.8（138/144）%，阴性预测值分别为87.4%（166/190）、95.8%（184/192）。CDUS、CTA检查诊断颈内动脉狭窄率≥70%的Kappa值分别为0.709、0.915。DSA确诊患者颈内动脉规则型斑块的血管条数为168条，不规则型斑块的血管条数为168条；DSA确诊患者颈内动脉有溃疡的血管条数为68条，无溃疡的血管条数为268条。CDUS、CTA检查颈内动脉斑块形态的正确率分别为82.7%（278/336）、99.1%（333/336），灵敏度分别为84.8%（144/168）、98.8%（166/168），特异度分别为79.8%（134/168）、99.4%（167/168），阳性预测值分别为80.9%（144/178）、99.4%（166/167），阴性预测值分别为84.8%（134/158）、99.4%（167/169）；CDUS、CTA检查颈内动脉斑块形态的Kappa值分别为0.655、0.982。CDUS、CTA检查颈内动脉溃疡的正确率分别为88.7%（298/336）、98.5%（331/336），灵敏度分别为85.3%（58/68）、94.0%（64/68），特异度分别为89.6%（240/268）、99.6%（267/268），阳性预测值分别为67.4%（58/86）、98.5%（64/65），阴性预测值分别为96.0%（240/250）、98.5%（267/271）。CDUS检查诊断颈内动脉不规则斑块AUC为0.818〔95%CI( 0.711,0.866）〕，CTA检查诊断颈内动脉不规则斑块AUC为0.997〔95%CI（0.923，1.000）〕； CDUS检查诊断颈内动脉溃疡AUC为0.708〔95%CI（0.633，0.788）〕，CTA检查诊断颈内动脉溃疡AUC为0.969〔95%CI（0.934，1.000）〕。CDUS、CTA检查诊断颈内动脉溃疡的Kappa 值分别为0.681、0.953。结论 CTA检查对于颈内动脉狭窄率≥70%，不规则斑块和有溃疡的诊断具有简单可行且正确率高的优点，较CDUS占有明显优势，与金标准DSA诊断的准确性具有高度一致性，在一定情况下可代替DSA检查，避免其有创性和潜在的危险性。

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