中国全科医学

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全科医生激励约束机制的国际经验和启示

朱晓丽，黄菊，马晓静，杨顺心

2015, 18(25): 3001-3005. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.001

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建立完善的激励约束机制是提高全科医生职业吸引力的根本。本文从支付方式、约束机制、对偏远地区激励等方面对部分典型国家和地区全科医生的激励约束机制进行梳理和分析，总结出三个经验：要建立与医保挂钩的混合支付方式；通过完善法律法规、加强行业管理和建立竞争机制等手段约束全科医生的行为；通过经济激励、拓展职业发展前景和培养本地全科医生等手段吸引全科医生到农村或偏远地区工作，为建立我国全科医生激励约束机制提供借鉴。

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家庭医生提供更多综合性医疗服务与更低医疗费用及更少住院率有关

Andrew Bazemore,Stephen Petterson,Lars E.Peterson,Robert L.Phillips

2015, 18(25): 3006-3009. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.002

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健康管理师核心胜任力评价指标体系的构建研究

王郁，阮满真，王永红

2015, 18(25): 3010-3015. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.003

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目的建立健康管理师核心胜任力评价指标体系，为我国健康管理师人才队伍的职业化和人才的培训、考核及评价提供参考。方法采用文献回顾、半结构化访谈等质性研究方法，初步建立健康管理师核心胜任力评价指标框架并编制专家函询问卷。采用德尔菲专家函询法，通过两轮函询，由专家对指标重要性进行评分，根据专家意见的协调程度和集中程度，对指标进行增减、修改，并采用层次分析法确定一级指标权重，采用百分权重法和乘积法确定二、三级指标权重。结果两轮专家函询表的回收率分别为80.0%（24/30）和95.8%（23/24）；专家整体权威系数为0.79；指标总体协调系数为0.254（P＜0.01），各级指标的专家协调系数分别为0.362、0.296、0.230（P＜0.01）。最终构建了由5个一级指标、13个二级指标、46个三级指标及其权重构成的评价指标体系。结论本研究构建了健康管理师核心胜任力评价指标体系，所确立的指标体系具有科学性和实用性，可作为衡量健康管理师核心胜任力的考评工具。

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社区卫生服务机构构建公共卫生服务专职队伍模式的SWOT分析

黄翔，杨华杰，赖秀娟，余雪强，朱敏渊，赵伟平，梁家斌，欧伟麟，周志衡，王家骥

2015, 18(25): 3016-3019. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.004

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目的探讨在我国社区卫生服务机构构建公共卫生服务专职队伍模式的优势、劣势、机遇及挑战。方法利用SWOT分析法，从理论层面深入分析在社区卫生服务机构建立和实行国家基本公共卫生服务项目专职队伍的可行性和所面临的主要困境，同时结合中山市三乡镇社区卫生服务中心2010年1月-2013年12月的实践经验做进一步阐述。结果三乡镇社区卫生服务中心公共卫生服务专职队伍模式能够有效整合现有资源，尤其是在合格公共卫生人力资源不足的情况下能够最大限度发挥现有人力资源优势，节约机构运行成本，实现了基本医疗与基本公共卫生服务的均衡发展，在提升社区整体形象的同时丰富和创新我国全科服务团队的结构和内涵，然而，由于该模式与现存主流发展模式存在较大差异，其探索和实践面临较大的主流压力，基于此，应紧密结合目前我国大力推动和发展社区卫生服务的机遇，积极深入探索和实践多样化的国家基本公共卫生服务模式，促进基本医疗和基本公共卫生的良性发展。结论在社区卫生服务机构建立和实行公共卫生服务专职队伍在一定时期内符合我国社区卫生服务的需要，具有可操作性，能体现公共卫生公益性。

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社会工作者介入重性精神疾病医院社区一体化服务模式研究

郑宏

2015, 18(25): 3020-3023. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.005

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重性精神疾病具有病程长、易复发、致残率高、易发生危险行为等特点，既往治疗长期以医院的“孤岛式”服务为主，医院与社区之间缺乏联系。2004年，中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目（686项目）开始在全国范围内展开，作为686项目的上海示范区，长宁区精神卫生中心成立了明心精神卫生社工站。明心精神卫生社工站采用民办非企业运作，由精神专科医院提供专业培训和支撑，纳入社会工作者（社工）以弥补人力资源不足，为重性精神疾病患者提供从社区到家庭的一系列精神卫生、公共卫生及便民公益服务。本研究从组织构架、服务对象、服务路径、培训体系及支持保障等方面介绍了明心精神卫生社工站的运作状况，并对其工作成效进行评价，以期为完善医院社区一体化服务模式提供依据。

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基本药物制度背景下乡村医生胜任力不足的故障树分析

贾海艺，尹文强，陈钟鸣，朱丽丽，郑骥飞，秦晓强，黄冬梅

2015, 18(25): 3026-3029. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.006

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目的探讨基本药物制度背景下乡村医生胜任力不足的原因。方法于2012年8-12月采用多阶段分层随机抽样法抽取山东省134个村卫生室的621名乡村医生及于2013年12月-2014年3月采用完全随机抽样法抽取山东省225个村卫生室的642名乡村医生为研究对象。采用问卷调查、定性访谈及文献资料分析方法收集乡村医生基本情况、基本药物制度实施对乡村医生的影响、乡村医生目前的工作生活现状、乡村医生对职业的认知等资料。运用故障树分析模型，将乡村医生胜任力不足设置为顶上事件，分析乡村医生胜任力不足产生的原因。结果两次实证调研，分别发放问卷621、642份，均全部收回，有效回收率为100.0%。81.1%（499/615）的乡村医生仅为中专及以下学历，57.3%（335/585）目前仍未参加任何养老保险；94.2%（572/607）的乡村医生表示对其收入不满意,55.9%（356/637）对其工作不满意,76.3%（488/640）认为其对社会的贡献有所提高，而58.1%（371/639）认为其生活水平并没有较大的改观；47.6%（303/637）的乡村医生表示自己最常与乡村教师相比较，并且有40.0%（255/638）的乡村医生认为在农村最好的职业是乡村教师。通过访谈及文献分析可知，随着基本药物制度在基层的不断推进，乡村医生工作量与工作压力也随之增加，而经济收入却不增反减，药品收益的降低使乡村医生的收入情况更不乐观，且村民对乡村医生的信任度降低，另外乡村医生与乡村小学民办教师在中国特定的历史条件下有着相似的发展轨迹，却在身份和待遇上有着截然不同的命运，乡村教师早在20世纪80年代就已转为公办，普遍享有事业单位的工资标准和保险待遇，而乡村医生却长期处于被边缘化的状态，相关的福利待遇无法得到切实的保障。结论乡村医生胜任力不足包括乡村医生自身、村民以及政策3方面的原因，乡村医生从医素质不足以及工作状态不良导致了其自身存在问题；村民存在医疗服务需求增加及部分要求不合理的现象；政策方面存在福利保障不完善、财政补助不及时和相关法律不健全的问题。

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基本药物制度背景下乡村医生流失意图及影响因素分析

郑骥飞，尹文强，崔雪丹，陈钟鸣，朱丽丽，贾海艺，秦晓强

2015, 18(25): 3030-3035. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.007

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目的了解基本药物制度背景下乡村医生的流失意图，并探讨其影响因素。方法于2012年8-12月，采用多阶段分层随机抽样法，以山东省为样本地区抽取乡村医生621名。采用课题组自行设计的问卷对乡村医生进行调查，内容包括人口学信息、职业信息及流失意图信息3部分。剔除不合格问卷14份，最终确定有效问卷607份。采用Logistic回归分析探讨乡村医生流失意图的影响因素，结合重要性象限推导模型分析乡村医生流失意图各影响因素的重要程度。结果有流失意图的乡村医生数为386名（占63.6%）。单因素Logistic回归分析显示，不同年龄、工作年限、技术职称、执业资格、工资水平满意度、工作环境满意度、人际关系满意度、个人能力和潜力发挥满意度、发展前景满意度及管理水平满意度乡村医生的流失意图比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，工作环境满意度、人际关系满意度、个人能力和潜力发挥满意度、发展前景满意度对乡村医生流失意图的影响有统计学意义（P＜0.05）。重要性象限推导模型分析显示，发展前景满意度为重要程度较低、可暂时搁置因素；人际关系满意度为重要程度较高、需要优先解决因素；个人能力和潜力发挥满意度、工作环境满意度为重要程度较低，但满意度得分较高的因素。结论基本药物制度实施后，乡村医生的流失意图较高，工作环境满意度、人际关系满意度、个人能力和潜力发挥满意度、发展前景满意度是其流失意图的影响因素。其中，人际关系满意度为重要程度较高，需要优先解决的因素。

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基本药物制度背景下基于扎根理论的乡村医生离职倾向形成机制研究

陈钟鸣，尹文强，贾海艺，郑骥飞，朱丽丽，秦晓强，黄冬梅，孙葵

2015, 18(25): 3036-3040. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.008

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目的探讨基本药物制度背景下基于扎根理论的乡村医生离职倾向形成机制。方法于2012年7月采用目的性抽样和滚雪球抽样方法，选取济南、济宁、日照地区基本药物制度实施时间较长、对基本药物制度及其影响理解较深的乡村医生及乡镇卫生院、卫生局管理人员共22人，运用课题组研制的访谈提纲对其进行访谈，内容主要包括基本药物制度在当地的实施情况、相关配套政策的落实情况、基本药物制度实施后乡村医生的工作与生活情况、基本药物制度对乡村医生产生的影响以及乡村医生对基本药物制度及其配套政策的态度等。对收集到的访谈资料由两名研究人员按照扎根理论的研究方法，遵循开放编码、主轴编码和选择编码的步骤，进行阅读、转录、编码、属性归类、进行解释等工作。结果开放编码形成22个一级范畴，主轴编码形成了7个二级范畴，选择编码最终形成了乡村医生离职倾向产生路径：随着基本药物制度的实施，乡村医生队伍出现工作满意度下降以及情感耗竭等现象，由于当前情况下乡村医生工作的投入产出比太低，因此乡村医生队伍的工作积极性开始逐渐降低，职业认可度下降，由此导致其工作稳定性下降，离职倾向不断增强。结论基本药物制度实施后，乡村医生离职倾向的增强是多种因素共同作用的结果，最终将增加农村公共卫生服务体系以及三级医疗卫生服务网的脆弱性，相关部门应尽快采取针对性措施提高乡村医生稳定性。

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基本药物制度背景下乡村医生社会地位与利益诉求分析

黄冬梅，尹文强，于倩倩，郭洪伟，赵延奎，胡式良

2015, 18(25): 3041-3045. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.009

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目的探讨基本药物制度背景下乡村医生的社会地位与利益诉求。方法于2012年8-12月采用多阶段分层随机抽样法抽取山东省134个村卫生室的621名乡村医生为研究对象，收集基本药物制度实施前后乡村医生收入及同村乡村教师和村干部的工资水平。以收入为社会分层指标，分析基本药物制度前后乡村医生社会地位的绝对变化以及与参照群体相比的相对变化，利用开放性问题和定性访谈了解乡村医生的利益诉求。结果共发放问卷621份，全部收回，有效回收率为100.0%。基本药物制度实施后，乡村医生的平均年收入由实施前的22 578.4元下降为实施后的13 399.9元，下降了9 178.5元；平均年收入比村干部（16 857.4元）低3 457.5元，比乡村教师（33 932.7元）低20 532.8元。年轻乡村医生期望年收入高于年老乡村医生〔≤30岁（42 529.4±2 1435.8）元比31～45岁（37 948.1±1 7371.5）元比≥46岁（34 559.4±1 4720.2）元〕，差异有统计学意义（P＜0.05）。乡村医生的利益诉求主要集中在收入（86.8%，383/480）、养老保障（59.0%，260/480）、职业风险（32.2%，142/480）和工作负荷（27.4%,121/480）方面，87.2%（524/601）的乡村医生希望以“事业编制”形式取得保障，自我提升的需求不足。结论由于基本药物制度的实施，乡村医生收入减少，社会地位下降。其利益诉求以满足生存安全的低层次需求为主，高层次的需求尚需激发。

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2015年美国疾病控制中心阴道感染诊断和治疗指南

樊尚荣，黎婷（编译）

2015, 18(25): 3046-3049. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.010

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基于人工神经网络模型的多个慢性病主要危险因素筛查研究

曹文君，徐勇勇，谭志军，王庸晋

2015, 18(25): 3050-3053,3058. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.011

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目的探讨基于人工神经网络（ANN）模型的多个慢性病主要危险因素筛查。方法选取2008年1月-2010年12月参加北京某健康管理中心体检的年龄45岁及以上人群6 938例。采用逐步回归和遗传算法相结合的方法确定ANN输入变量，尝试构建高血压、糖尿病、冠心病及慢性病患者预测模型，并采用受试者工作特征（ROC）曲线评价预测模型的准确性。结果 6 938例体检人群中高血压患者1 665例（24.0%），糖尿病患者609例（8.8%），冠心病患者443例（6.4%）。年龄、体质指数、胸围、腰臀比、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸、性别、尿糖、高血压家族史、糖尿病家族史、心血管疾病家族史是慢性病患者的主要危险因素，其中以年龄对慢性病患病的影响最大，作用效应为25.3%。高血压、糖尿病、冠心病及慢性病ANN预测模型ROC曲线下面积分别为0.80、0.87、0.81、0.78，预测高血压、糖尿病、冠心病、患任一慢性病的准确性分别为75.1%、91.2%、93.7%、75.2%。结论利用ANN模型筛选出多个慢性病主要危险因素，可为慢性病的有效预防提供科学依据。

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血压控制水平对慢性肾脏病患者肾功能的影响研究

刘静，王丽妍，尹道馨，冷雪飞，刘文虎

2015, 18(25): 3054-3058. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.012

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目的探讨血压控制水平对慢性肾脏病（CKD）患者肾功能的影响。方法建立CKD患者队列，纳入患者均为2011年1月-2012年12月在首都医科大学附属北京友谊医院肾内科门诊就诊的CKD患者，患者入组后，每月随访1次。最终，可将诊室血压控制在≤140/90 mm Hg水平（70%及以上时间）的患者共有148例，根据具体血压控制情况，将该148例患者分为3组：A组（n=96），收缩压<120 mm Hg，舒张压<70 mm Hg；B组（n=28），120 mm Hg≤收缩压≤130 mm Hg，70 mm Hg≤舒张压≤80 mm Hg；C组（n=24），131 mm Hg≤收缩压≤140 mm Hg，81 mm Hg≤舒张压≤90 mm Hg。记录并比较3组基线资料和实验室检测指标，每月随访时记录患者用药情况，探讨血压控制水平对CKD患者肾功能的影响。结果 3组平均年龄和肾脏原发病比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；而性别、BMI、吸烟情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。3组基线尿清蛋白/肌酐比值（ACR）和基线估算肾小球滤过率（eGFR）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。3组基线、末次随访时的限定日剂量（DDD）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；3组DDD调整量比较，差异亦有统计学意义（P＜0.05）；末次随访时，B、C组DDD与基线比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；B、C组DDD调整量与A组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，肾脏原发病、基线ACR、基线eGFR对CKD患者eGFR的影响有统计学意义（P＜0.05）；而性别、年龄、血压对其影响无统计学意义（P＞0.05）。结论在一定范围内，血压不是CKD患者肾功能的影响因素；而肾脏原发病、基线ACR、基线eGFR是其影响因素。对于临床上无法将血压控制在120/70 mm Hg以下的患者，可将其血压水平控制在131～140/81～90 mm Hg以内。

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脑创伤女性患者尿失禁的发生率及危险因素研究

邓小林，张震宇，黎衍敏，黄建荣，郭树林，宋乐明，关志忱

2015, 18(25): 3059-3061. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.013

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目的探讨脑创伤女性患者尿失禁的发生率及其危险因素。方法选取2010年6月-2012年12月南昌大学附属赣州医院收治的脑创伤女性患者158例为研究组，同时选取该院无脑创伤病史的女性志愿者237例为对照组，采用问卷调查法收集两组的基本资料，观察随访1年内的尿失禁发生率。采用Cox比例风险回归模型分析两组尿失禁生存率的风险比（HR）。比较不同临床特征的脑创伤患者1年内尿失禁发生率。结果研究组1年内尿失禁发生率高于对照组〔13.3%（21/158）比3.0%（7/237）〕，差异有统计学意义（χ2=11.247，P=0.002）。校正可能的影响因素（年龄、体质指数、高血压、糖尿病、分娩史、盆底手术史）后，两组尿失禁生存率的HR为4.61〔95%CI（4.32，5.18）,P=0.270〕。是否脑出血的脑创伤患者1年内尿失禁发生率间差异有统计学意义（χ2=8.671，P=0.022）。结论脑创伤女性患者尿失禁发生率较高，脑出血可能是脑创伤后尿失禁的危险因素。

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胸段食管鳞癌患者喉返神经旁淋巴结清扫术后预后的影响因素分析

张卫民，丁小云，崔启辰，瞿伟丰

2015, 18(25): 3062-3064,3068. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.014

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目的探讨胸段食管鳞癌患者喉返神经旁淋巴结清扫术后预后的影响因素。方法选取2010年1月-2011年12月在无锡市第三人民医院就诊且接受喉返神经旁淋巴结清扫术的胸段食管鳞癌患者108例，以其中完成随访要求的101例患者为研究对象。根据患者术后3年的预后情况，将其分为生存组（n=76）和死亡组（n=25）。记录并比较两组患者临床资料，包括性别、年龄、吸烟史、肿瘤部位、病理分期、分化程度、淋巴结转移数目及术后治疗，探讨影响其预后的因素。结果生存组和死亡组患者的肿瘤部位、术后病理（PT）分期、美国癌症联合会（AJCC）分期、分化程度及淋巴结转移数目比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），而性别、平均年龄、吸烟史及术后治疗比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。Cox回归模型分析结果显示，肿瘤部位、PT分期、AJCC分期及分化程度对胸段食管鳞癌患者喉返神经旁淋巴结清扫术后预后的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论肿瘤部位、PT分期、AJCC分期及分化程度是胸段食管鳞癌患者喉返神经旁淋巴结清扫术后预后的影响因素。

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Klotho基因多态性在海南黎、汉族冠心病人群中的表达特征研究

周君霞

2015, 18(25): 3065-3068. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.015

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目的探讨Klotho基因多态性在海南黎、汉族冠心病人群中的表达特征。方法选取2013年1月-2014年12月在海口市人民医院心内科住院的黎族冠心病患者48例和汉族冠心病患者52例为冠心病组，及同期在该院体检中心进行体检的黎族健康人群50例和汉族健康人群50例为对照组，记录各组性别、年龄、体质指数（BMI）及血压、血脂、血糖水平，检测Klotho基因G395A位点多态性和Klotho蛋白水平。结果黎族、汉族冠心病组BMI、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与各自对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。黎族冠心病组与对照组GG、GA、AA基因型和G、A等位基因分布间差异均无统计学意义（P＞0.05）；汉族冠心病组与对照组GG、GA、AA基因型和G、A等位基因分布间差异均有统计学意义（P＜0.05）。黎族冠心病组与对照组GG、GA、AA蛋白表达水平间差异均无统计学意义（P＞0.05）；汉族冠心病组与对照组GG、GA、AA蛋白表达水平间差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论在汉族冠心病人群中，Klotho基因多态性和蛋白表达水平与冠心病有关，G395A位点AA基因型易患冠心病，GG基因型可能对冠心病有保护作用。在黎族冠心病人群中，Klotho基因多态性和蛋白表达水平与冠心病无明显关系。

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夜间服用长效钙拮抗剂联合抗焦虑治疗对非杓型高血压合并焦虑症患者的降压效果研究

曾哲，杨映珊，朱国宏，王莹

2015, 18(25): 3069-3072. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.016

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目的探讨夜间服用长效钙拮抗剂联合抗焦虑治疗对非杓型高血压合并焦虑症患者的降压效果。方法选取2011年6月-2014年6月在汕头市中心医院就诊的非杓型高血压合并焦虑症患者156例。采用随机数字表法，将156例患者分为A、B、C 3组，每组52例。A组同时口服氨氯地平和黛力新；B组仅口服氨氯地平；C组仅口服黛力新。服药4周后行动态血压监测，评价患者血压及其形态变化。结果（1）治疗前，3组24 h平均收缩压（24 hSBP）、白天平均收缩压（dSBP）、夜间平均收缩压（nSBP）、24 h平均舒张压（24 hDBP）、白天平均舒张压（dDBP）、夜间平均舒张压（nDBP）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，3组24 hSBP、dSBP、nSBP、24 hDBP、dDBP、nDBP比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；且B、C组与A组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，A、B组24 hSBP、dSBP、nSBP、24 hDBP、dDBP、nDBP与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）治疗后，A、B、C组患者恢复杓型高血压的比例分别为76.9%（40/52）、40.4%（21/52）、5.8%（3/52），3组恢复杓型高血压比例比较，差异有统计学意义（χ2=24.60，P＜0.05）；且A组与B组（χ2=14.31，P＜0.05）、A组与C组（χ2=54.28，P＜0.05）、B组与C组（χ2=17.40，P＜0.05）比较，差异均有统计学意义。（3）3组疗效比较，差异有统计学意义（H=41.58，P＜0.05）；且A组与B组（H=7.88，P＜0.05）、A组与C组（H=16.34，P＜0.05）、B组与C组（H=10.72，P＜0.05）比较，差异均有统计学意义。结论与夜间单独服用长效钙拮抗剂治疗和单独抗焦虑治疗相比，联合治疗对非杓型高血压合并焦虑症患者的降压效果更好。

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南京市老年人健康自评情况影响因素分析

纵蒙蒙，巢健茜，杨靓，陈黄慧，吴振春，张锐芝

2015, 18(25): 3073-3076. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.017

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目的探讨南京市老年人健康自评情况的影响因素。方法采用整群抽样法，抽取2013年3-12月在南京市秦淮医院进行健康体检的南京市秦淮区双塘社区老年人1 000名。采用自行设计的问卷对其进行调查，内容包括年龄、性别、学历、慢性病患病情况等一般资料和健康自评。共发放问卷1 000份，剔除数据填写不完整的34份，最终确定有效问卷966份。结果不同性别、年龄、学历及慢性病患病种类数老年人的健康自评情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。患高血压、糖尿病、冠心病、肥胖及卒中的男性老年人健康自评情况与未患该病的男性老年人比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；患高血压、糖尿病、冠心病及白内障的女性老年人健康自评情况与未患该病的女性老年人比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析显示，年龄、高血压、糖尿病、冠心病、卒中及白内障对老年人健康自评情况的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论年龄、高血压、糖尿病、冠心病、卒中及白内障是老年人健康自评情况的影响因素。

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“社区卫生与医疗保险”主题研讨

刘钢，杜鑫，刘会芳，刘跃，杨志云，骞芳，田爱红，王瑞新

2015, 18(25): 3077-3080. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.018

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分层互补适宜卫生技术在单病种医疗协同体内推广效果调查

吕亚兰，杨竹，王润华，刘晓枫，代安琼，刘恩梅，陈虹

2015, 18(25): 3081-3083. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.019

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目的了解分层互补适宜卫生技术在单病种医疗协同体内的推广效果及其适宜性，为研究单病种医疗协同体的运行机制奠定基础。方法采用典型抽样法，抽取慢性阻塞性肺疾病（COPD）医疗协同体内县级医院和5个乡镇卫生院的医生共12人、儿童支气管哮喘医疗协同体内县级医院和5个乡镇卫生院的医生共21人为调查对象。于2014年12月，采用自制调查问卷进行调查。调查内容包括：被调查医生的基本情况；对适宜卫生技术培训必要性、培训效果的评价；对适宜卫生技术的掌握情况、应用情况、适宜性的评价。共发放问卷33份，回收有效问卷33份，问卷的有效回收率为100.0%。结果 COPD医疗协同体的12人中，分别有10人（占83.3%）、2人（占16.7%）认为培训非常必要、比较必要；分别有9人（占75.0%）、3人（占25.0%）认为培训效果非常好、比较好。儿童支气管哮喘医疗协同体的21人中，分别有18人（占85.7%）、2人（占9.5%）、1人（占4.8%）认为培训非常必要、比较必要、一般；分别有5人（占26.3%）、11人（占57.9%）、3人（占15.8%）认为培训效果非常好、比较好、一般（缺失2人）。被调查医生对COPD适宜卫生技术群的掌握程度评分中位数为5.0～8.0分；对儿童支气管哮喘适宜卫生技术群的掌握程度评分中位数为4.8～6.0分。各项技术的安全性、诊断或治疗效果、经济性、可接受性的评分中位数分别为8.0～10.0、7.0～9.0、3.5～9.0、6.5～9.0分。结论分层互补卫生适宜技术在单病种医疗协同体中推广效果较好，适宜性得到认可，但基层医生对适宜卫生技术掌握程度不一，技术应用有待加强，医疗协同体中基层医疗卫生机构诊疗水平提高任重道远。

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农村医疗服务体系中医生纵向交流现状的调查研究

魏来

2015, 18(25): 3084-3088. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.020

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目的了解农村医疗服务体系中医生的纵向交流现状，为促进医疗服务纵向整合提供依据。方法于2012年7月11-26日，采用自行设计的调查表在重庆市黔江区进行现场调查。调查对象为建立了合作关系的县、乡级医疗机构中的门诊和住院医生，以及实行了乡村卫生服务一体化的村卫生室中的乡村医生。共发放问卷510份，回收510份，剔除不合格问卷30份，最终获得有效问卷480份。其中县级医院215份，乡镇卫生院129份，村卫生室136份。结果（1）村卫生室与乡镇卫生院、县级医院间医生1年内业务交流情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；乡镇卫生院与村卫生室、县级医院医生间1年内业务交流情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；县级医院与村卫生室、乡镇卫生院医生间1年内业务交流情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）村卫生室与乡镇卫生院、县级医院医生间近3个月业务交流次数比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；乡镇卫生院与村卫生室、县级医院医生间近3个月业务交流次数比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；县级医院与村卫生室、乡镇卫生院医生间近3个月业务交流次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）村卫生室与乡镇卫生院和县级医院医生间采用面对面、电话或传真、QQ或E-mail方式进行交流的比例比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；乡镇卫生院与村卫生室和县级医院医生间采用面对面、电话或传真方式进行交流的比例比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。（4）村卫生室、乡镇卫生院中有向上级医疗机构医生咨询经历的医生数分别为111名（占81.6%）、102名（占79.1%），乡镇卫生院、县级医院中有为下级医疗机构医生提供疾病诊疗知识经历的医生数分别为102名（占79.1%）、139名（占64.7%）。（5）针对纵向交流的主要障碍，村卫生室医生选择技术合作缺乏长效机制、缺少激励机制、上下级医疗机构缺少信息沟通平台的医生数分别为99名（占72.8%）、91名（占66.9%）、68名（占50.0%）；乡镇卫生院中选择上述条目的医生数分别为101名（占78.3%）、97名（占75.2%）、103名（占79.8%）；县级医院中选择上述条目的医生数分别为101名（占47.0%）、136名（占63.3%）、31名（占14.4%）。结论农村医疗服务体系中医生的纵向交流程度较低，乡、村两级好于乡、县两级和村、县两级。医生纵向交流面临诸多障碍，建议优化卫生资源配置、建立有效激励机制、加强信息交流平台建设。

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中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症有效性和安全性的系统评价

龙梅，巩晓芸，万晓慧

2015, 18(25): 3089-3095. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.021

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目的系统评价中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、EMBase、Cochrane图书馆对照试验资料库、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献服务系统（CBM）、维普信息资源系统（VIP）中关于中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症有效性和安全性的文献。检索时间均为建库至2014年5月。采用RevMan 5.1统计软件对符合纳入及排除标准的文献进行统计学分析。结果共纳入文献19篇，共计患者数2 503例。Meta分析结果显示：中西医治疗组和西医治疗组的妊娠率比较，差异有统计学意义〔OR（95%CI）=1.42（1.30，1.56），P＜0.01〕；非腹腔镜手术亚组中，两组妊娠率比较，差异有统计学意义〔OR（95%CI）=1.47（1.30，1.66），P＜0.01〕；腹腔镜手术亚组中，两组妊娠率比较，差异有统计学意义〔OR（95%CI）=1.36（1.18，1.56），P＜0.01〕。中西医治疗组和西医治疗组的总有效率比较，差异有统计学意义〔RR（95%CI）=1.39（1.29，1.50），P＜0.01〕；非腹腔镜手术亚组中，两组总有效率比较，差异有统计学意义〔RR（95%CI）=1.41（1.29，1.55），P＜0.01〕；腹腔镜手术亚组中，两组总有效率比较，差异有统计学意义〔RR（95%CI）=1.34（1.16，1.54），P＜0.01〕。中西医治疗组和西医治疗组的输卵管再通率比较，差异有统计学意义〔RR（95%CI）=1.34（1.20，1.50），P＜0.01〕。中西医治疗组和西医治疗组的异位妊娠率比较，差异有统计学意义〔OR（95%CI）=0.32（0.15，0.68），P＜0.01〕；非腹腔镜手术亚组中，两组异位妊娠率比较，差异有统计学意义〔OR（95%CI）=0.23（0.08，0.68），P＜0.01〕。中西医治疗组和西医治疗组的术后再粘连率比较，差异有统计学意义〔RR（95%CI）=0.38（0.25，0.59），P＜0.01〕。仅有3篇文献对患者治疗期间的不良反应进行了描述，且不良反应症状均较轻，休息后可自行缓解。结论与单纯西医治疗相比，中西医结合治疗可以提高输卵管阻塞性不孕症患者的妊娠率、总有效率及输卵管再通率，降低其术后再粘连率和非腹腔镜手术治疗患者的异位妊娠率，不良反应较少，有效性和安全性较高。

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卡介菌多糖核酸注射液联合抗组胺药治疗慢性荨麻疹有效性和安全性的系统评价

黄梦雅，温路，周汛

2015, 18(25): 3096-3099. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.022

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目的系统评价卡介菌多糖核酸注射液联合抗组胺药治疗慢性荨麻疹的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、Cochrane图书馆对照试验资料库、EMBase、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库、维普信息资源系统（VIP）中关于卡介菌多糖核酸注射液联合抗组胺药治疗慢性荨麻疹有效性和安全性的文献，检索时间为1979年1月（1979年未建立的数据库以建库日为起始时间）-2014年10月。采用RevMan 5.1统计软件对纳入文献进行系统评价。结果共纳入文献8篇，纳入患者总数为853例。Meta分析结果显示，两组有效率比较，差异有统计学意义〔OR（95%CI）=3.49（2.42，5.04），P＜0.01〕；复发率比较，差异有统计学意义〔OR（95%CI）=0.22（0.12，0.41），P＜0.01〕；而不良反应发生率比较，差异无统计学意义〔OR（95%CI）=0.85（0.50，1.43），P=0.53〕。结论与单纯抗组胺药治疗相比，卡介菌多糖核酸注射液与抗组胺药联合应用治疗慢性荨麻疹的有效率较高，复发率较低，且无严重不良反应，有效性和安全性均较高。

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蒙特利尔认知评估量表在稳定期双相情感障碍患者中应用的初步研究

肖霖，林小玲，王庆妍，唐四元

2015, 18(25): 3100-3103. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.023

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目的探讨蒙特利尔认知评估量表（MoCA）在稳定期双相情感障碍（BPD）患者中应用的信、效度，并确定其筛查BPD患者认知功能障碍的临界值。方法选取2013年11月-2014年5月在长沙市中南大学湘雅二医院精神科病房住院的稳定期BPD患者125例为病例组及同期跟病例组性别、年龄、文化程度相匹配的医院职工及社会志愿者130例为对照组。对两组进行一般资料问卷调查及MoCA测试，量表信度检验采用一致性信度和重测信度；量表效度检验采用结构效度、已知组别效度及同时效度；采用受试者工作特征（ROC）曲线确定MoCA筛查BPD患者认知功能障碍的临界值。结果 MoCA的Cronbach′s α系数为0.762，重测信度系数为0.824；验证性因子分析显示MoCA结构合理，两组MoCA总分间差异有统计学意义〔（22.2±3.9）分比（25.4±2.3）分，P＜0.01〕；MoCA总分与发病年龄呈正相关，与病程、住院次数、总发作次数、抑郁发作次数、躁狂发作次数、混合发作次数、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）得分呈负相关（P＜0.05）；MoCA筛查BPD患者认知功能障碍的临界值为24分，所对应的灵敏度为0.723，特异度为0.688，曲线下面积为0.759〔95%CI（0.700,0.819）〕。结论 MoCA在筛查BPD患者认知功能障碍中具有良好的信、效度，在临界值为24分时具有较高的灵敏度和特异度，可用于我国稳定期BPD患者认知功能的评估。

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症状自评量表、艾森克人格问卷及中国服刑人员个性分测验三个量表在男性服刑人员心理健康状况测量中的关联性分析

林兆楠，董杰

2015, 18(25): 3104-3108. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.024

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目的探讨症状自评量表（SCL-90）、艾森克人格问卷（EPQ）、中国服刑人员个性分测验（COPA-PI）三个量表在男性服刑人员心理健康状况测量中的关联性。方法采用便利抽样方法，于2014年4-5月抽取辽宁省锦州监狱男性服刑人员542例，采用SCL-90、EPQ、COPA-PI三个量表同时对其进行心理健康状况测量，量表的信度采用Cronbach′s α，量表间的相关性采用Pearson相关分析，量表的结构效度采用探索性因子（EFA）分析与验证性因子（CFA）分析。结果 SCL-90、EPQ、COPA-PI三个量表的Cronbach′s α系数分别为0.97、0.87、0.84。SCL-90总分及各因子得分与EPQ神经质、精神质因子得分呈正相关，与内外向、掩饰虚假因子得分呈负相关（P＜0.05）。SCL-90总分及各因子得分与COPA-PI内外倾因子得分呈负相关，与除聪慧性因子外的其余因子得分呈正相关（P＜0.05）；SCL-90抑郁、恐怖因子得分与COPA-PI聪慧性因子得分呈正相关（P＜0.05）。EPQ精神质因子得分与COPA-PI内外倾、同众性、攻击性因子得分呈正相关，与情绪稳定性、信任感、同情心、自信心、焦虑感、聪慧性因子得分呈负相关（P＜0.05）；EPQ内外向因子得分与COPA-PI情绪稳定性、同众性、冲动性、攻击性、报复性、信任感、自信心、焦虑感、心理变态倾向、犯罪思维模式因子得分呈正相关，与同情心因子得分呈负相关（P＜0.05）；EPQ神经质因子与COPA-PI聪慧性因子得分呈正相关，与除同情心外的其余因子得分呈负相关（P＜0.05）；EPQ掩饰虚假因子得分与COPA-PI内外倾因子得分呈负相关，与其余因子得分呈正相关（P＜0.05）。经EFA分析得到三因子结构方程模型，各条目共同度为0.51～0.94，累计方差贡献率为76.42%，对模型进行CFA分析得到拟合优度指数（GFI）、调整的拟合优度指数（AGFI）均＞0.90，近似误差均方根（RMSEA）＜0.08，均达到适配标准。结构方程模型中非标准化与标准化回归系数分别为0.70～1.35、0.64～0.97。结论 SCL-90、EPQ、COPA-PI三个量表之间存在一定的内在关联性，在对服刑人员进行心理健康状况测量时，应联合使用。

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基于症状自评量表的老年躯体疾病患者心理健康状况分析

方必基，刘彩霞，方菁

2015, 18(25): 3109-3113. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.025

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目的探讨基于症状自评量表（SCL-90）的老年躯体疾病患者心理健康状况，为老年躯体疾病患者的心理护理和相关工作提供依据。方法通过检索中国知网、万方和维普等电子数据库，收集2004-2013年运用SCL-90对老年躯体疾病患者心理健康状况进行评估的研究文献，共获得符合标准的研究文献71篇，有效样本90个，被试8 632名。按国际疾病分类标准（ICD-10）将被试划分为7大类，分别为消化系统、循环系统、呼吸系统、骨科类、五官类、肿瘤类（含各类癌症）和其他类（如睡眠障碍及未明确疾病类型等）疾病患者。以SCL-90成人常模为比较标准，采用SPSS 11.5统计软件对收集到的数据进行元分析相关统计量的计算，并对不同躯体疾病老年患者SCL-90各因子得分进行比较。结果 7类躯体疾病老年患者SCL-90各因子得分的平均效果量（d）为-0.09～1.43。除消化系统、呼吸系统和骨科类疾病老年患者的人际关系敏感因子得分及呼吸系统疾病老年患者的强迫症状因子得分与成人常模比较，差异无统计学意义（P＞0.05）外，各类躯体疾病老年患者其余因子得分均高于成人常模，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同躯体疾病老年患者SCL-90各因子得分间差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论老年躯体疾病患者的心理健康状况令人堪忧，且不同躯体疾病对老年患者心理健康的影响不同，需对其进行针对化的心理干预。

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基于人因学的老年患者家庭正确用药研究

陈瑜，李新萍，章若锦，何好好，贺彩芳

2015, 18(25): 3114-3116,3120. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.026

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325000浙江省温州市，温州医科大学附属第一医院；通信作者：贺彩芳，325000浙江省温州市，温州医科大学附属第一医院；E-mail:443447980@qq.com
目的探讨基于人因学的老年患者家庭正确用药情况。方法选取2013年1月-2014年11月在温州医科大学附属第一医院住院后出院的老年高血压患者240例，根据患者文化程度分为不识字（60例）、小学（60例）、初/高中（60例）、高中以上（60例）4个层次，按出院顺序每个层内连续编号，单号分为对照组，双号为试验组。其中对照组患者采用以文字表述的传统医嘱，试验组患者采用以图案代表用药时间、给药途径和用药剂量的图示医嘱。经护士宣教后4 h，比较两组患者医嘱正确识别率；出院随访2个月，比较两组患者家庭用药依从性。结果试验组患者医嘱正确识别率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=56.88，P＜0.01）。不同文化程度的试验组患者医嘱正确识别率间差异无统计学意义（χ2=5.67，P=0.12）；而不同文化程度的对照组患者医嘱正确识别率间差异有统计学意义（χ2=67.96，P＜0.01）。两组患者在服药方法正确、剂量正确、服药时间正确、不擅自停药依从性评分的分布上差异均有统计学意义（χ2值分别为33.91、26.04、63.90、60.22，P＜0.01）。结论基于人因学的看图对话工具能够提高老年患者的用药正确率和家庭用药依从性。

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目视管理在老年患者正确服药中的实践与效果分析

周静，江愿丽，范虹，樊怡，李想，袁晓丽，江智霞

2015, 18(25): 3117-3120. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.027

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目的探讨目视管理在老年患者正确服药中的实践与效果。方法采用方便抽样法，选取开展品管活动前1个月（2013年11月）入住遵义医学院附属医院干部保健科的老年患者50例为对照组，开展品管活动4个月后（2014年4月）入住本科的老年患者50例为观察组。对照组患者采用口服药常规管理；观察组患者在对照组基础上采取目视管理，包括自行研制可视化床旁药品存放盒、制订口服药目视管理制度、制作口服药健康宣教ABC图文手册、组织护理人员学习药理知识及制作药品用法、用量可视化图形标识。比较两组患者基本情况及服药错误率。结果两组患者性别、年龄、文化程度、服药次数、服药种类间差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。观察组患者漏服药率〔8.0%（4/50）比16.0%（8/50）〕、错服药率〔2.0%（1/50）比12.0%（6/50）〕及总错误率〔12.0%（6/50）比36.0%（18/50）〕均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对老年患者服药实施目视管理，能够有效提高其服药正确率，促进用药安全、保证用药疗效。

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类风湿关节炎合并肺癌一例报告并文献复习

黄文辉，朱俊卿，徐娟，贾二涛，聂晓莉，李娟

2015, 18(25): 3121-3123. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.028

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类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种常见的自身免疫性疾病，RA患者肿瘤发生率较高，且临床不容易发现。本文报道了1例类风湿关节炎合并肺癌患者的临床诊治经过，并结合文献复习，以期能提高临床医生对此类疾病的认识。

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甲硝唑脑病一例报告并文献复习

陈平，陈会生，夏程

2015, 18(25): 3124-3125,3128. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.029

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甲硝唑脑病（metronidazole-induced encephalopathy，MIE）是少见但严重的不良反应性疾病，国内报道较少。本研究报道了1例MIE患者的临床诊治经过，并结合相关文献复习，提示临床医生对于长期应用甲硝唑的患者，一旦出现神经功能受损，应考虑MIE的发生，及时行MRI以明确诊断并及时治疗。

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新型缺血性脑卒中预后评估量表介绍

范海燕，彭延波，王大力

2015, 18(25): 3126-3128. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.030

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缺血性脑卒中的发病率呈逐年上升趋势，继发性损伤导致的死亡率和残疾率较高，其预后需使用评分量表来进行评价。自19世纪50年代起，缺血性脑卒中预后评估量表被陆续提出，既往量表虽然在临床实践中得到了认可，但存在操作繁琐、内容欠完善及用词模糊等缺点，且部分内容忽略了与预后密切相关的影响因素，降低了评估效能。为使缺血性脑卒中的预后评估更简便、快捷、准确，近年来国内外学者提出了新型缺血性脑卒中预后评估量表，如六个简单变量量表（SSV量表）、iScore评分、PLAN评分、洛桑评分（ASTRAL）及SPAN-100量表等。本研究对几种新型缺血性脑卒中预后评估量表的来源、临床意义、评分项目、适用范围及优缺点等进行了介绍，以期为临床使用提供依据。

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