中国全科医学

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初级卫生保健专业人员实施动机谈话干预的过程分析——快乐生活俱乐部TM项目成果报告

刘硕，杨辉，Colette Browning，Shane Thomas，张拓红

2015, 18(19): 2241-2248. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.001

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背景动机谈话（MI）是一种国际上广泛应用的心理学技术，它能够有效地帮助人们做出行为改变。该技术在国内的研究刚刚起步，尚缺乏对其在中国应用的实用性及效果分析。目的本研究旨在对中国目的初级卫生保健专业人员应用动机谈话实施干预的过程进行探讨，从而帮助研究者和社区健康工作者更好地理解动机谈话的干预过程。方法研究样本取自快乐生活俱乐部TM研究项目中健康教练提供的动机谈话录音资料，利用动机谈话序贯编码手册（MI-SCOPE）对51段健康教练的动机谈话干预录音进行编码，采用GSEQ 5.1软件对录音编码进行分析，包括对其频率、转移概率进行描述以及序贯分析。结果健康教练忠实于动机谈话精神的话语、简单反应、复杂反应，对患者行为改变的语言有促进作用；而不忠实于动机谈话精神的话语、封闭式提问、复杂反应，会使患者表达出更多维持现有行为的话语，可能不利于其发生行为改变。结论虽然健康教练在接受短期培训后并未完全掌握动机谈话技术，但忠实于动机谈话精神的话语仍可能易于促使患者发生行为改变。

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在最佳实践中探究实现初级医疗保健组织结构的方法

Greta Tubbesing,Frederick M.Chen

2015, 18(19): 2249-2252. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.002

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澳大利亚慢性病患者临终关怀政策对中国的启示

王宇，黄莉

2015, 18(19): 2253-2256. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.003

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慢性病的防治工作已逐渐被公共卫生事业所重视，对慢性病患者的临终关怀也成了主要焦点。中国对临终关怀的研究起步本身较晚，因此，对慢性病患者的临终关怀更是少有提及。澳大利亚慢性病患者的临终关怀取得较大发展，呈现出政府重视、民众参与度高、机构数量大、服务多样等特点。通过对澳大利亚慢性病患者临终关怀政策的分析，为中国制定慢性病患者临终关怀政策提出建议，探索有中国特色的临终关怀模式，健全中国的社会保障体系，加快中国临终关怀事业的发展。

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社区卫生服务机构突发公共卫生事件医疗应急能力现状研究

王丽芝，陈熔宁，郭庆吉，许贝贝，张誉宁，彭珊

2015, 18(19): 2257-2260. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.004

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目的探讨社区卫生服务机构突发公共卫生事件医疗应急能力现状。方法本研究以广州市为例，采用文献研究法和专家咨询法，构建社区卫生服务机构卫生应急能力评估指标体系；采用自填式问卷随机调查方法，于2014年3-5月对广州市荔湾区、海珠区、天河区、白云区和越秀区5个具有代表性地区的53家社区卫生服务机构开展调查。结果设立预防保健科、应急指挥部门、应急处理预案的社区卫生服务机构分别为96.2%（51/53）、100.0%（53/53）、98.1%（52/53）；60%以上的社区卫生服务机构对应急药品有储备；仅有35.8%（19/53）的社区卫生服务机构开展了康复培训，5.7%（3/53）在应急人员不足时使用志愿者，41.5%（22/53）实验设备得不到充分使用，26.4%（14/53）建立了应急资金管理制度。结论社区卫生服务机构在信息监测预警系统、应急预案建立、应急药品储备能力等“硬件实力”上具有良好的应急能力，而在康复治疗能力、应急人员机动能力、实验室设备、应急资金等“软件实力”上仍有较大上升空间。

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慢性乙型肝炎病毒感染者专科医院和社区卫生服务中心双向转诊运行情况研究

李蕴铷，范小玲，段雪飞，田梅梅，李洪杰，高学松，张亦瑾

2015, 18(19): 2261-2264,2268. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.005

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目的了解慢性乙型肝炎病毒感染者专科医院和社区卫生服务中心双向转诊的运行情况。方法以“十一五”规划中建立的1 019例慢性乙型肝炎病毒感染者随访队列为基础，因队列存在部分病例缺失，于2013年1月-2014年1月在首都医科大学附属北京地坛医院选取符合本研究纳入及排除标准的门诊或住院慢性乙型肝炎病毒感染者68例，将队列完善至1 019例。根据患者参与双向转诊社区管理情况，将其分为未参与社区管理组（n=497）和参与社区管理组（n=522）。比较两组一般资料，分析患者不愿意参加双向转诊社区管理的原因，并总结双向转诊绿色通道运行情况。结果（1）1 019例慢性乙型肝炎病毒感染者中有51.2%（522/1 019）愿意参加双向转诊社区管理，有48.8%（497/1 019）不愿意参加双向转诊社区管理，两组患者性别、平均年龄、疾病类型及脱落病例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）患者不愿意参加双向转诊社区管理的原因分别为担心歧视、担心社区医生业务水平低、担心社区卫生服务中心药物种类不全、担心社区卫生服务中心检查不准确，所占比例分别为11.5%（57/497）、91.5%（455/497）、95.0%（472/497）、78.3%（389/497）。（3）2013年3-10月，朝阳区共有69例慢性乙型肝炎病毒感染者参与了双向转诊绿色通道；2013年1月-2014年1月，10家推广此模式的社区卫生服务中心共有103例慢性乙型肝炎病毒感染者参与了双向转诊绿色通道。结论双向转诊绿色通道可行性较高，运行较顺畅，担心社区卫生服务中心药物种类不全和担心社区医生业务水平低是患者不愿意参加双向转诊社区管理的主要原因。

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基于全科医生签约服务的全科助理员模式探讨

汪洋，杜兆辉，张怡，李韫韬

2015, 18(19): 2265-2268. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.006

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目的探讨基于全科医生签约服务的全科助理员模式的效果。方法由在社区工作时间较长、沟通能力强、社区护理工作经验丰富的护师作为全科助理员，与全科医生团队形成配比，协助全科医生完成全人群覆盖式的家庭医生责任制服务工作，主要包括建档管理、门诊预约、双向转诊、健康教育等内容。结果全科助理员模式试点后一年与试点前一年相比，全科医生人均累计签约人数增加31.33%，预约门诊人次增加29.02%，新发现高血压患者数增加34.31%，双向转诊人次增加117.86%。全科助理员模式试点运行一年间，匹配助理员与未匹配助理员的全科医生相比，人均累计签约人数增加46.38%，预约门诊人次增加141.41%，新发现高血压患者数增加229.64%，双向转诊人次增加179.82%。结论基于全科医生签约服务的全科助理员模式有利于提高慢性病管控效率，有利于提升社区基本公共卫生覆盖水平，是提升社区人力资源配置效能的有效途径。

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慢性病患者优先使用基本药物的影响因素分析

胡金伟，尹文强，赵延奎，郭洪伟，胡式良，孙葵，张晓林

2015, 18(19): 2269-2273. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.007

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目的探讨慢性病患者优先使用基本药物的影响因素，为政策优化提供科学参考与现实借鉴。方法采用多阶段分层随机抽样方法，于2012年8-12月抽取山东省5市1 518户居民，其中慢性病患者516人。采用自制问卷对慢性病患者进行调查，问卷内容包括人口与社会学经济学特征、医药服务利用、医疗保障、基本药物制度认知情况及用药心理与行为。结果基本药物制度知晓率为37.6%（194/516），药品零差价政策了解率为8.9%（46/516）；慢性病分布前3位为高血压（44.2%，228/516）、糖尿病（11.2%，58/516）和心血管疾病（9.9%，51/516）；多因素Logistic逐步回归分析（α入=0.15,α出=0.20）显示，地区经济水平、慢性病常用药物在基层医疗机构可获得性、慢性病治疗药费、零差价政策了解程度、基本药物疗效、自感病情选择药店倾向及用药依从性重要性认知最终进入回归方程。结论影响慢性病患者优先使用基本药物的因素包括地区经济水平、慢性病常用药物在基层医疗机构可获得性、慢性病治疗药费、零差价政策了解程度、基本药物疗效、自感病情选择药店倾向及用药依从性重要性认知。因此，基本药物制度的制定与实施者应将关注重点放在财政投入、基本药物遴选、配送监管、政策宣传长效机制以及慢性病患者用药习惯干预制度建设等方面。

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基本药物制度背景下山东省乡镇卫生院慢性病患者处方合理用药情况分析

贾海艺，尹文强，秦晓强，郑骥飞，朱丽丽，陈钟鸣，唐梦琦，马牧野，曹海虹，谭晖

2015, 18(19): 2274-2277. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.008

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目的探讨基本药物制度背景下山东省乡镇卫生院慢性病患者处方合理用药情况。方法 2013年8月对基本药物制度实施前后山东省37家乡镇卫生院的慢性病患者处方进行收集，对其单张处方用药品种数、抗生素处方、注射剂处方以及处方书写清晰性和完整性等合理用药情况进行比较分析，并运用秩和比（RSR）与聚类分析相结合的方法对慢性病患者处方用药合理性进行综合评价。结果基本药物制度实施后，抗生素处方比例由34.0%（50/147）降至20.5%（60/292）、书写清晰处方比例由79.6%（117/147）升至90.4%（264/292），差异均有统计学意义（P＜0.05）；而虽然单张处方药品种数超过5种的处方比例由21.1%（31/147）降至18.5%（54/292）、注射剂处方比例由33.3%（49/147）降至27.4%(80/292)、书写完整处方比例由20.4%（30/147）升至28.4%（83/292），但差异均无统计学意义（P＞0.05）。在得分聚类中，慢性病患者处方的用药合理性大部分得分在"中"及以上(RSR用药≥0.399)，共占79.4%（232/292）。结论基本药物制度实施后，乡镇卫生院慢性病患者处方合理用药情况有所改善，并且处方用药合理性总体较为合理，但仍需进一步提升。

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江苏省农村地区实施基本药物制度前后用药情况分析

吴红雁，潘岚岚，陈磊，李丹

2015, 18(19): 2278-2281. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.009

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目的探讨江苏省农村地区实施基本药物制度前后用药变化情况。方法收集2010、2011年江苏省部分地区12家乡镇卫生院的处方数据进行基本药物销售额分析，抽查2010年10月、2011年10月门诊处方各100张进行合理用药分析，发放问卷随机调查农村居民药品费用支出变化情况。结果基本药物制度实施后，基本药物销售金额占药品销售总金额比例平均从2010年的32.58%上升到2011年的52.92%；基本药物处方比例同比增加43.94%，平均每张处方药费同比下降23.52%。24.04%（75/312）的农村居民认为基本药物制度实施后，就诊费用支出基本不变；39.42%（123/312）则认为就诊费用小幅降低，实惠不明显；16.03%（50/312）认为就诊费用反而增加；11.22%（35/312）认为就诊费用大幅降低，实惠明显。结论实施基本药物制度后，乡镇卫生院收支结构发生改变，患者就医负担有所减轻，但不合理用药情况依然存在。

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慢性肾脏病患者合并高血压的影响因素研究

艾小叶，刘健，李素华

2015, 18(19): 2282-2285. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.010

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目的了解慢性肾脏病（CKD）患者合并高血压情况，并探讨其影响因素。方法选取2013年3-7月，在新疆医科大学第一附属医院肾病科接受住院治疗的CKD患者228例。根据合并高血压情况，将其分为非高血压组（n=92）和高血压组（n=136）。比较并分析两组一般资料和各项实验室检测指标，探讨CKD患者合并高血压的影响因素。结果（1）228例CKD患者的高血压合并率为59.6%（136/228）。高血压组和非高血压组病因、合并症中的糖尿病和心血管疾病、病情分期、平均年龄、收缩压、舒张压、尿酸及肾小球滤过率（GFR）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；而性别、民族、文化程度、吸烟史、合并症中的呼吸系统疾病、平均病程、24 h尿蛋白定量、三酰甘油、胆固醇及BMI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）136例合并高血压患者的高血压治疗率为96.3%（131/136），血压控制率为45.6%（62/136）。不同病情分期患者的血压控制率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）Logistic回归分析显示，年龄、24 h尿蛋白定量及GFR对CKD患者合并高血压的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论 CKD患者的高血压合并率较高，治疗率较高，但控制率较差；年龄、24 h尿蛋白定量及GFR是其影响因素。

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更年期妇女合并代谢综合征的影响因素研究

孙加鑫，席思思，陈醒，程小侠，吕世一，朱灵平，白文佩，阎小妍

2015, 18(19): 2286-2289. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.011

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目的了解更年期妇女代谢综合征（MS）的合并率，并探讨其影响因素。方法选取2012年7月-2013年6月，参加北京大学第一医院更年期综合管理一日门诊的394例更年期妇女为研究对象。根据各项代谢指标情况，将其分为代谢正常组（n=94）和MS组（n=71）。比较并分析两组妇女的一般情况和更年期症状，探讨其合并MS的影响因素。结果（1）394例更年期妇女的MS合并率为18.0%（71/394）。（2）两组妇女年龄、文化程度、初潮年龄、BMI及绝经情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；Logistic回归分析显示，年龄、文化程度、初潮年龄、BMI及绝经情况对更年期妇女合并MS的影响有统计学意义（P＜0.05）。（3）两组妇女的围绝经期症状（KMI）评分（≥15分）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而眩晕，头痛，骨关节痛、肌肉痛症状比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；Logistic回归分析显示，眩晕和骨关节痛、肌肉痛症状对更年期妇女合并MS的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论更年期妇女的MS合并率较高，年龄、文化程度、初潮年龄、BMI及绝经情况，眩晕和骨关节痛、肌肉痛症状为其影响因素。

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非瓣膜性心房纤颤CHADS2评分低中危患者脑卒中危险因素分析

刘燕，龚辉

2015, 18(19): 2290-2293,2305. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.012

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目的探讨非瓣膜性心房纤颤（NVAF）CHADS2评分低中危患者发生脑卒中的危险因素。方法选取2009年1月-2012年12月在复旦大学附属金山医院神经内科住院的NVAF合并脑卒中患者(n=98)，计算CHADS2评分及CHA2DS2-VASc评分，筛选CHADS2评分低中危(0～2分)患者为病例组(n=58)，选取同期在该院心内科住院的NVAF不合并脑卒中患者为对照组(n=53)。比较两组的临床特征、心脏超声及实验室检查结果等，脑卒中发生的影响因素分析采用多因素非条件Logistic回归分析。结果 98例NVAF合并脑卒中患者中CHADS2评分低中危患者58例（59.2%），CHA2DS2-VASc评分（≥2分）高危患者95例（96.9%）。病例组吸烟史、心力衰竭、冠心病的发生率及丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血肌酐（SCr）、心率水平均低于对照组；而总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、脂蛋白a〔LP(a)〕、左心室射血分数（LVEF）均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素非条件Logistic回归分析显示，心率、TC、LDL-C、吸烟史、心力衰竭、冠心病对CHADS2评分低中危患者发生脑卒中的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论患者心率＜80次/min、高胆固醇（＞5.72 mmol/L）为CHADS2评分低中危患者发生脑卒中的独立危险因素。CHA2DS2-VASc 评分系统对低中危患者的风险分层优于CHADS2评分系统。该评分系统在我国人群中运用的实际效果，还需要进一步验证和进行必要的调整。

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原发性甲状旁腺功能亢进症的临床特征研究

傅月玥，姜涛

2015, 18(19): 2294-2300. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.013

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目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）的临床特征。方法选取2010年1月-2014年4月在北京世纪坛医院住院的84例经手术病理证实的PHPT患者为研究对象。回顾性分析患者的一般资料、临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查及病理检查情况。结果（1）2010年1月-2014年4月共收集PHPT患者84例，其中2010、2011、2012、2013、2014年分别收集5例、4例、12例、39例、24例。（2）84例患者中，男18例，女66例；起病年龄19～79岁，平均（54.2±1.6）岁；诊断年龄23～84岁，平均（58.0±1.6）岁；病程7 d～30年，中位病程1.75年。（3）腺瘤54例（占64.3%），其中单发34例，多发20例；增生17例（占20.2%），其中多发14例，单发3例；腺癌13例（占15.5%）。（4）首发症状为无症状型11例（占13.1%）；骨型41例（占48.8%）；肾型14例（占16.7%）；骨肾型7例（占8.3%）；高血钙型11例（占13.1%），其中神经肌肉系统型5例（占6.0%），消化系统型6例（占7.1%）。不同首发症状的PHPT患者的起病年龄、性别构成间差异均有统计学意义（P＜0.05）。（5）临床表现为无症状型7例（8.3%）；高血钙型76例（90.5%），其中消化系统型30例（占39.5%），神经肌肉系统型33例（占43.4%），循环系统型13例（占17.1%）；骨型66例（78.6%）；肾型35例（41.7%）。（6）受检者中100.0%（84/84）血甲状旁腺素（PTH）升高，84.8%（28/33）24 h尿磷升高，54.8%（46/84）血磷降低，52.4%（44/84）血钙升高，51.5%（17/33）24 h尿钙升高，47.5%（38/80）碱性磷酸酶（ALP）升高，29.3%（24/82）血氯升高，9.8%（8/82）血肌酐（SCr）升高，4.9%（4/82）血镁降低。结论 PHPT患者数呈逐年增长趋势，起病年龄大，病程长；病理类型以腺瘤为主，腺癌发现率有上升趋势；首发症状表现多样，临床表现以高血钙型、骨型表现为主；实验室指标变化明显，表现为传统的PHPT典型特点。

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氮末端脑钠肽前体在不同降钙素原水平社区获得性肺炎患者中的临床意义研究

张帅，张虹霞，林蕊艳，韩芳，张淑明，胥振阳

2015, 18(19): 2301-2305. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.014

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目的了解氮末端脑钠肽前体（NT-proBNP）在不同降钙素原（PCT）水平社区获得性肺炎（CAP）患者中的临床意义。方法选取2012年1月-2013年12月，在首都医科大学附属北京潞河医院接受住院治疗的CAP患者287例。根据PCT水平，将其分为A（PCT<0.10 μg/L，n=110）、B（0.10 μg/L≤PCT≤0.25 μg/L，n=99）、C（0.25 μg/L<PCT≤0.50 μg/L，n=31）、D（PCT>0.50 μg/L，n=47）4组。比较并分析4组患者一般临床资料和各项实验室检测指标，分析NT-proBNP与炎性标志物、全血肌钙蛋白I(TNI)及肺炎严重度指数（PSI）的相关性。结果（1）4组患者性别、平均年龄及合并症中的糖尿病比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；合并症中慢性阻塞性肺疾病、哮喘、高血压、冠心病、心房纤颤及脑血管疾病比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）4组患者体温、心率、呼吸频率、PCT、NT-proBNP、氢离子浓度指数（pH）、氧分压（PO2）、氧合指数、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NEUT）、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）及PSI评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；收缩压、舒张压、TNI及二氧化碳分压（PCO2）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）A组患者NT-proBNP与C、D组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组患者NT-proBNP与C、D组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；C组患者NT-proBNP与D组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。（4）Spearman相关分析显示，NT-proBNP与TNI（rs=0.21，P＜0.05）、PCT（rs=0.30，P＜0.05）、WBC（rs=0.15，P＜0.05）、NEUT（rs=0.25，P＜0.05）、ESR（rs=0.23，P＜0.05）、CRP（rs=0.40，P＜0.05）及PSI（rs=0.54，P＜0.05）均呈正相关。以PCT>0.25 μg/L为截点，进一步行Spearman相关分析，结果显示，细菌感染患者中NT-proBNP与PCT呈正相关（rs=0.40，P=0.00）。结论细菌感染加重可以导致患者NT-proBNP水平增高，可能是由细菌内毒素通过炎性递质介导，推测NT-proBNP可以作为反映CAP患者病情严重程度和预后的指标。

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米力农联合艾司洛尔对危重型手足口病患儿心功能和心肌酶的影响研究

朱磊，祁伯祥，胡丹，孙坤，齐文，李卫华

2015, 18(19): 2306-2309. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.015

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目的探讨米力农联合艾司洛尔对危重型手足口病（HFMD）患儿心功能和心肌酶的影响。方法选取2013年3月-2014年6月徐州市儿童医院重症医学科收治入院的94例危重型手足口病患儿，随机分为对照组和观察组各47例。对照组给予米力农治疗，观察组给予米力农联合艾司洛尔治疗。于治疗前、治疗24 h后检测心输出量（CO）、左心室射血分数（LVEF）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血清氮末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、去甲肾上腺素（NE）并进行比较。结果治疗前，两组患儿各观察指标（CO、LVEF、CK、CK-MB、NT-proBNP、NE）间差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗24 h后，两组患儿各观察指标间差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组患儿治疗后，除NE外，其余各观察指标与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿治疗后与治疗前比较，各观察指标间差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组中，显效19例，有效17例，无效11例；观察组中，显效27例，有效16例，无效4例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论米力农联合艾司洛尔能有效改善危重型手足口病患儿的心功能和心肌酶水平，减轻其心肌损害。

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重组人红细胞生成素对癫痫持续状态大鼠海马线粒体凋亡途径相关调控因子的影响及作用机制

史志勤，卞红磊，魏艳静，尹晓琳，张荣，梁文杰，刘瑞春，王维平，于江华

2015, 18(19): 2310-2316. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.016

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目的观察重组人红细胞生成素(rHuEPO)对戊四氮（PTZ)点燃的癫痫持续状态(SE)的成年雄性（SD）大鼠海马神经元磷酸化蛋白激酶B(p-PKB/p-Akt)、Bcl-2相关X蛋白（Bax）和X-连锁凋亡抑制蛋白(XIAP)表达的影响，并进一步探讨rHuEPO作用的可能机制。方法于2010年3月，由河北省实验动物中心提供的健康清洁级成年SD大鼠。采用PTZ点燃大鼠SE模型，将大鼠随机分为B组（PTZ+0.9%氯化钠溶液)、C组（PTZ+rHuEPO）、D组（PTZ+LY294002+rHuEPO）、E组（PTZ+二甲基亚砜+rHuEPO），同时另选取不进行SE制模的SD大鼠作为A组（0.9%氯化钠溶液），检测大鼠行为学和脑电图的改变；用原位末端转移酶标记技术（TUNEL）检测海马神经元的凋亡情况；免疫组织化学法观察p-Akt、Bax、XIAP的阳性细胞数；反转录多聚酶链反应(RT-PCR)方法检测各组大鼠海马Bax信使RNA（BaxmRNA）的表达；Western blot方法检测各组大鼠海马蛋白激酶B（Akt）、p-Akt、XIAP蛋白的表达。结果与B组比较，C组p-Akt、XIAP阳性细胞数和p-Akt、XIAP蛋白表达水平均增多，Bax阳性细胞数及BaxmRNA表达水平均减少，差异有统计学意义(P＜0.05)；与C组比较，D组p-Akt、XIAP阳性细胞数和p-Akt、XIAP蛋白表达水平均减少，Bax阳性细胞数及BaxmRNA表达水平均增多，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 rHuEPO可以提高p-Akt、XIAP阳性细胞数及蛋白表达水平，降低Bax阳性细胞数及BaxmRNA表达水平，减少海马神经元的凋亡，发挥神经保护作用；加入磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）抑制剂LY294002后，海马p-Akt、XIAP阳性细胞数及蛋白表达减少、Bax阳性细胞数及BaxmRNA表达增加，海马神经元的凋亡增加，减弱了rHuEPO的保护作用。因此，PI3K/Akt信号通路是rHuEPO发挥神经保护作用的通路之一，其作用机制可能是rHuEPO活化PI3K/Akt后，提高p-Akt蛋白及线粒体凋亡途径相关调控因子XIAP的表达，下调了Bax的表达，从而介导线粒体凋亡途经，发挥抗凋亡、促存活的神经保护作用。

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临床医学（全科）硕士专业学位研究生培养的思考

陈新超，李楠

2015, 18(19): 2317-2319. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.017

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随着现代医学模式的转变和广大群众对卫生保障需求的增加，全科医师、特别是高层次全科医师的培养成为了医学教育的趋势。目前我国全科医学硕士的培养正处于起步阶段，尚未形成统一有效的全科医学硕士培养体系。本文针对当前全科医学硕士培养过程中的问题进行了分析，并对全科医学硕士培养体系的构建提出了可行性的具体建议。

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广东省社区卫生服务中心卫生技术人员服务能力培训现状与需求分析

郑婵娇，史明丽，沈欢瑜，林之喆，欧伟麟，张冬莹，王家骥，周志衡

2015, 18(19): 2320-2324. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.018

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目的了解广东省社区卫生服务中心卫生技术人员的服务能力培训现状与需求。方法于2014年6月，在广东省36个家庭医生式服务能力试点社区卫生服务中心抽取卫生技术人员275名。采用自行设计的问卷对其进行调查，问卷内容包括：一般人口学特征、服务能力自我评价、参加培训情况、培训效果评价及培训需求等。因问卷未被回收剔除24名，最终确定卫生技术人员251名。比较并分析不同工作类别卫生技术人员的服务能力培训现状与培训需求，并探讨卫生技术人员培训意愿的影响因素。结果（1）卫生技术人员服务能力自我评价中，医务人员礼仪和社区卫生服务概念得分分别为（6.8±1.9）、（6.8±1.8）分，国外全科最新进展得分为（4.9±2.4）分。（2）251名卫生技术人员中，有57.0%（143/251）参加过服务能力培训，有95.6%（240/251）认为参加培训有必要。不同工作类别卫生技术人员的参加次数比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；参加必要性认识、可能参加目的及可能参加原因比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）在143名参加过培训的卫生技术人员中，有92.3%（132/143）对培训的总体效果评价为满意。不同工作类别卫生技术人员对全科医学理论知识的评价比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；对总体效果、全科团队服务理念及能力、社区卫生服务概念、家庭式服务能力、教材、教学方法、教学环境及课程内容的评价比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（4）在自我评价的18个条目中，有16个条目的培训意愿在50%以上。不同工作类别卫生技术人员各条目培训意愿比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（5）单因素分析显示，不同培训意愿卫生技术人员年龄、参加培训情况、参加必要性认识及可能参加原因比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；非条件Logistic回归分析显示，年龄和可能参加原因对社区卫生技术人员培训意愿的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论广东省社区卫生服务中心卫生技术人员的服务能力较差，但培训现状较好，且需求意愿较高；年龄和可能参加原因是其培训意愿的影响因素。

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医事服务费试点对医生薪酬及工作的影响研究

王冰玉，张文晓，郭泽华，刘大锦，谢铮，崔涛，简伟研，王志锋

2015, 18(19): 2325-2328. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.019

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目的了解医事服务费试点后医生在薪酬和工作方面发生的变化。方法选择北京市某三级甲等综合医院作为研究现场，该院自2012年9月启动"医药分开"试点。依据滚雪球法确定样本，按照信息饱和原则决定访谈样本量，采用个人深入访谈法，对1名医院中层管理者和14名医护人员进行访谈。访谈核心内容包括医事服务费试点前后院科薪酬分配方式、个人薪酬构成、试点后薪酬增长量；试点前后被访者日常工作内容、工作量方面发生的改变以及对当前薪酬与工作量的匹配程度、对医生劳动价值的体现程度等个人看法。采用MAXQDA10对访谈资料进行编码分析。结果试点后，医生薪酬构成中增加医事服务费一项，其每月薪酬总数增加，门诊量大、职称高的医生薪酬增加幅度较大。以药物治疗为主的内科诊室门诊量增长明显，以技术治疗为主的外科和口腔科，门诊量变化不大。在其他政策并行推进后，大处方、不合理处方现象得到改善。结论医事服务费的设立使医生薪酬数量增加，体现医生劳动价值；规范医生诊疗行为的同时，也使不同科室医生的工作量发生改变。

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医患双方对医患关系的认知差异研究

沈婉婉，鲍勇

2015, 18(19): 2329-2332. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.020

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目的了解医患双方对医患关系的认知差异，为构建和谐的医患关系提供针对性的政策建议。方法根据地域和经济发展水平，选取上海、武汉及合肥3个城市为调查现场；采用单纯随机抽样，在每个城市分别选取二、三级医疗机构各1家；采用整群随机抽样方法选取医务人员1 300名和患者1 500名为调查对象。于2014年7-10月，采用现场问卷调查的方法，调查问卷内容主要为医患双方的一般情况、对医患关系的认知情况。回收医务人员有效问卷1 172份、患者有效问卷1 390份，有效回收率分别为90.2%和92.7%。结果医务人员认为医患关系的紧张度高于患者，医患双方对医患关系总体状况的认知间差异有统计学意义（P＜0.05）。对于医患关系的影响因素，患者认同率排名前三位的依次是服务态度、医疗环境、医德医风；医务人员认同率排名前三位的依次是服务流程、服务态度、医疗环境；双方认同率最低的都是文化教育。除医疗环境、收费价格外，医患双方对医患关系影响因素的认同率间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论医患双方对医患关系的认知存在差异，客观评价和充分重视医患双方的认知差异性是建立和谐医患关系的基础；建议建立健全的医疗体制，优化医疗环境；加强医方职业修养，提高患方文化素质；加强医患沟通，提高服务水平。

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智能手机健康管理软件对社区人群健康水平和生活质量的干预效果研究

何竞，黄延锦，王瑶，汪惠才，廖萍，何国平

2015, 18(19): 2333-2336. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.021

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目的了解智能手机健康管理软件对社区人群健康水平和生命质量的干预效果。方法于2013年10月，采用随机数字表法在湖南省长沙市岳麓区望月湖社区抽取100名使用智能手机的居民。将抽取的数字从小到大排序，以抽到前50号数字的居民为干预组，以抽到后50号数字的居民为对照组，剔除调查过程中问卷填写缺失>20%的居民，最终确定干预组居民43名，对照组居民46名。对照组居民坚持已有生活方式，研究期间的任何健康问题可随时咨询本研究的研究人员，研究人员针对问题给予专业、细致的指导；干预组居民的智能手机安装“健走伙伴”“乐动力”等计步器健康管理软件，按研究人员设置的运动目标完成每天运动量。干预时间均为6个月，比较两组居民干预前后的各项生理指标和简明生活质量量表（SF-36）得分。结果（1）干预前，两组居民收缩压、空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及BMI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组居民收缩压、FPG、TC、HDL-C、LDL-C及BMI比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，干预组居民的收缩压、TC、HDL-C、LDL-C及BMI与干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）干预前，两组居民生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）及健康变化指标（HT）得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组居民PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH及HT得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，干预组居民的PF、RP、GH、VT、SF、RE、MH及HT得分与干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论智能手机健康管理软件可以改善社区人群的健康水平，提高其生活质量。

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高校附属医院城市社区授权教育对首发脑卒中患者的干预效果研究

袁添，刘沫

2015, 18(19): 2337-2340. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.022

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目的了解高校附属医院城市社区授权教育对首发脑卒中患者的干预效果。方法选取2012年10月-2013年9月在敬业社区卫生服务中心（辽宁医学院附属第一医院与锦州古塔区政府联合主办）建立健康档案的脑卒中患者120例。采用随机数字表法，将其分为干预组和对照组各60例。对照组患者采用常规健康教育；干预组患者采用高校附属医院城市社区授权教育。干预时间均为6个月，比较两组患者干预前后的收缩压、舒张压、简明生活质量量表（SF-36）得分、焦虑自评量表（SAS）得分及抑郁自评量表（SDS）得分。结果干预前两组患者收缩压和舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者收缩压和舒张压比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，两组患者的收缩压和舒张压与干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预前两组患者SF-36、SAS及SDS得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者SF-36、SAS及SDS得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论高校附属医院城市社区授权教育可以帮助患者有效控制血压，改善患者生活质量，缓解患者焦虑、抑郁状况，值得被广泛应用。

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大学生休闲活动与应激、抑郁、幸福感的关系研究

胡炳政

2015, 18(19): 2341-2345. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.023

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目的考察大学生休闲活动与应激、抑郁、幸福感的关系。方法于2013年4-6月，采用分层整群抽样方法抽取河南省5所高校的850例大学生作为研究对象，施测大学生休闲活动参与问卷、青少年生活事件量表、抑郁自评量表、幸福感指数量表及基本情况调查表。结果独立样本t检验显示，男性、低年级、理科、城市、家庭经济状况较好大学生分别较女性、高年级、文科、农村、家庭经济状况较差大学生参与了更多的休闲活动，差异均有统计学意义（P＜0.05）。皮尔逊积差相关分析显示，运动锻炼、听音乐、自主学习、唱歌跳舞等休闲活动与抑郁呈负相关（P＜0.05），与幸福感呈正相关（P＜0.05）；无事可做、睡懒觉、兼职打工等休闲活动与应激、抑郁呈正相关（P＜0.05），与幸福感呈负相关（P＜0.05）。回归路径分析显示，无事可做（β=0.12）、兼职打工（β=0.09）对应激的影响有统计学意义（P＜0.05）；自主学习（β=-0.16）、运动锻炼（β=-0.09）、听音乐（β=-0.08）、郊游旅游（β=0.11）、无事可做（β=0.15）及聚会聚餐（β=0.08）对抑郁的影响有统计学意义（P＜0.05）；唱歌跳舞（β=0.14）、听音乐（β=0.12）及无事可做（β=-0.15）对幸福感的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论不同休闲活动与大学生心理健康的关系路径不同。运动锻炼、自主学习、听音乐3项休闲活动越多大学生抑郁水平越低，唱歌跳舞、听音乐2项活动越多大学生幸福感水平越高。无事可做、郊游旅游、聚会聚餐、兼职打工4项休闲活动参与越多越不利于大学生心理健康。

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临床医学专业本科生家庭环境、心理韧性与主观幸福感的关系研究

刘洋,许红芝

2015, 18(19): 2346-2349. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.024

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目的探讨临床医学专业本科生家庭环境、心理韧性与主观幸福感的关系。方法于2014年5-6月，采用方便抽样方法抽取新乡医学院、郑州大学、河南科技大学3所高校574例临床医学专业本科生为研究对象，施测大学生主观幸福感量表、心理韧性量表（CD-RISC）及家庭亲密度与适应性量表(FACES-CV)。结果来自城市的临床医学专业本科生主观幸福感得分高于来自农村的临床医学专业本科生，差异有统计学意义（t=2.361,P=0.024）。参照高低端各27%的极端组划分法，将心理韧性得分划分为低、中、高3组进行比较分析显示，不同心理韧性水平的临床医学专业本科生主观幸福感得分间差异有统计学有意义（F=12.642,P=0.000）。家庭亲密度、适应性及心理韧性与主观幸福感均呈正相关（r值分别为0.270、0.152、0.351，P＜0.05）。多元逐步回归分析显示，心理韧性和家庭亲密度可以正向预测主观幸福感（B值分别为0.283、0.194，P＜0.05）。结论临床医学专业本科生主观幸福感与家庭环境及心理韧性相关。

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先天性心脏病青少年患者心理行为问题研究进展

秦春香，薛敏，易开桂，丁四清

2015, 18(19): 2350-2353. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.025

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青少年期是成长过程中的关键时期，面临着许多心理成长压力。目前，先天性心脏病（先心病）青少年患者的心理行为问题越来越受到医学领域的关注。本研究对先心病青少年患者的常见心理行为问题及其测评方法、影响因素、缓冲因素进行综述，以期为其有效干预提供借鉴。

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非小细胞肺癌患者血清热休克蛋白90α的临床意义研究

董鹏飞，邓晓明

2015, 18(19): 2354-2356,2360. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.026

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目的了解非小细胞肺癌（NSCLC）患者血清热休克蛋白90α（HSP90α）的临床意义。方法选取2013年1月-2014年5月，在郑州大学第一附属医院中西医结合内科、胸外科及呼吸内科接受住院治疗的NSCLC患者80例为肺癌组；另选取同时期在郑州大学第一附属医院进行体检的健康成年人30例为对照组。比较并分析两组血清HSP90α水平；比较不同肿瘤分期（TNM分期）患者血清HSP90α水平，探讨TNM分期与血清HSP90α水平的相关关系；根据中医辨证结果对肺癌组进行中医分型，比较不同中医分型患者的血清HSP90α水平。结果对照组与肺癌组血清HSP90α水平比较，差异有统计学意义（t=16.02，P＜0.05）。不同TNM分期患者的血清HSP90α水平比较，差异有统计学意义（F=14.98，P=0.00）；Spearman秩相关分析显示，TNM分期与血清HSP90α水平呈正相关（rs=0.42，P＜0.01）。不同中医分型患者的血清HSP90α水平比较，差异有统计学意义（F=4.22，P＜0.01）。结论 NSCLC患者的血清HSP90α水平较健康成年人高，TNM分期较高的患者，其血清HSP90α水平也较高。血清HSP90α水平可以反映NSCLC患者正邪、虚实的转变，有望成为其中医辨证论治的客观依据，可作为NSCLC患者的肿瘤标志物，在预测疾病的发生、发展方面具有较高的临床意义。

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耳穴贴压时长对乳腺增生症患者治疗效果的影响研究

朱国香，吴晓萍，高雅文，魏素兰，钟建亮，蓝素华，徐向红

2015, 18(19): 2357-2360. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.027

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目的探讨耳穴贴压时长对乳腺增生症患者治疗效果的影响。方法于2012年3月-2013年7月，在杭州市萧山区中医院乳腺外科门诊抽取肝郁气滞型乳腺增生症患者120例。按患者门诊号顺序，将其平均分为4个组（中药组及3、5、7 d组）。中药组患者采用常规中药治疗；3、5、7 d组患者在常规中药治疗的基础上，进行耳穴贴压治疗，分别以3、5、7 d为更换另一耳的间隔时长。3个疗程后，比较并分析4组患者的疗效和3个耳穴贴压组患者的复发率。结果（1）4组疗效比较，差异有统计学意义（H=18.93，P＜0.05）；3、5、7 d组与中药组的疗效比较，差异有统计学意义（D3 d=24.63，D5 d=32.28，D7 d=30.21，P＜0.05）；而3 d组与5 d组（D=7.65，P＞0.05）、3 d组与7 d组（D=5.58，P＞0.05）、5 d组与7 d组（D=2.07，P＞0.05）的疗效比较，差异无统计学意义。（2）3个耳穴贴压组的复发率比较，差异有统计学意义（χ2=7.19，P＜0.05）；5、7 d组与3 d组的复发率比较，差异有统计学意义（χ25 d=4.72，χ27 d=4.99，P＜0.05）；而5 d组与7 d组的复发率比较，差异无统计学意义（χ2=0.00，P＞0.05）。结论常规中药联合耳穴贴压治疗乳腺增生症的临床效果较好，贴压时长为3、5、7 d的患者疗效无差异；贴压时长为3 d的患者复发率较高，但贴压时长为5 d和7 d的患者复发率无差异。在保证患者疗效、降低患者复发率的前提下，将贴压时长定为5 d可缩短患者治疗时间，提高患者治疗依从性。

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矛盾性失眠

谢子珍，于逢春

2015, 18(19): 2361-2364. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.028

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失眠是指患者对睡眠时间和/或睡眠质量不满足，且影响日间社会功能的一种主观体验。2014年睡眠障碍国际分类第3版（ICSD-3）将失眠分为慢性失眠、短期失眠及其他类型失眠共三大类，其中矛盾性失眠是慢性睡眠障碍的一个亚型，以主诉夜间睡眠障碍严重与客观检查结果明显不符为主要临床特征。本研究对矛盾性失眠的流行病学、发病机制、辅助检查、临床表现、诊断及治疗进行综述，旨在提高临床医生对该类疾病的认识。

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