中国全科医学

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小细胞肺癌内科治疗的回顾与展望

刘潇衍，李峻岭

2015, 18(18): 2117-2121. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.18.001

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小细胞肺癌恶性程度高、早期易复发转移、致死率较高，由于缺乏有效的治疗手段，预后欠佳。对于局限期/广泛期小细胞肺癌，化疗仍是主要的治疗手段，常用的一线化疗方案是依托泊苷联合顺铂/卡铂。尽管一线化疗有效率较高，但多数患者会较快复发，复发后治疗方案有限，导致患者死亡。对于广泛期小细胞肺癌患者，化疗可以缓解症状、延长生存期，但是生存期较短。靶向治疗在非小细胞肺癌的治疗上取得了令人瞩目的成绩，加深对小细胞肺癌肿瘤生物学行为和分子分型的研究或许有助于在治疗上取得同样的成功。希望随着新的遗传分子检测技术的应用，研究者可以发现更多驱动性突变，并选择有效的靶向治疗药物。

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生物免疫疗法联合放化疗治疗局限期小细胞肺癌的随机对照研究

苗学红，王淑玲

2015, 18(18): 2122-2126. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.18.002

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目的探讨自体多种细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK）生物免疫疗法联合放化疗治疗局限期小细胞肺癌（SCLC）的临床疗效。方法选取2007年1月-2010年2月于郑州大学第一附属医院收治的局限期SCLC患者60例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。对照组采用同期放化疗方案，观察组采取与对照组相同的放化疗方案，放化疗结束后采用自体多种细胞因子诱导的CIK生物免疫疗法。评价患者近期疗效、生活质量改善情况、1年和2年生存概率及毒副作用发生情况。结果对照组完全缓解（CR）0例、部分缓解（PR）15例、稳定（SD）1例、进展（PD）14例，观察组CR 2例、PR 19例、SD 3例、PD 6例，两组近期疗效不同（u=2.058，P＜0.05）；观察组疾病控制率为80.0%（24/30）,高于对照组的53.3%（16/30）（χ2=4.800，P=0.028）。两组患者生活质量改善程度不同（u=-4.138，P＜0.01）。观察组白细胞计数（WBC）减少发生率为50.0%（15/30），低于对照组的80.0%（24/30）（χ2=5.934，P＜0.05）。对照组、观察组1年生存概率分别为76.7%（23/30）、83.3%（25/30）,2年生存概率分别为73.9%（17/23）、88.0%（22/25），差异无统计学意义（P＞0.05）。结论生物免疫疗法联合放化疗能有效提高局限期SCLC患者疾病控制率，改善生活质量，降低部分毒副作用的发生。

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拓扑替康每周方案二线化疗对敏感型复发小细胞肺癌的疗效及安全性分析

邢镨元，李峻岭

2015, 18(18): 2127-2130. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.18.003

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目的探讨单药拓扑替康每周方案二线化疗对敏感型复发小细胞肺癌的疗效及安全性。方法选取2012年7月-2013年7月中国医学科学院肿瘤医院收治的接受单药拓扑替康每周方案化疗的敏感型复发小细胞肺癌患者13例，采用注射用盐酸拓扑替康4 mg/m2，第1、8、15天给药，28 d为1个周期，每8周评估疗效及毒副作用。结果 13例患者中部分缓解（PR）1例、稳定（SD）5例、进展（PD）7例，客观缓解率（ORR）为7.7%（1/13），疾病控制率（DCR）为46.2%（6/13）。中位无疾病进展生存时间（PFS）为12.0周。Ⅲ/Ⅳ级毒副作用主要为中性粒细胞计数减少2例、白细胞计数减少2例、血小板计数减少2例、贫血1例。结论单药拓扑替康每周方案二线化疗对敏感型复发小细胞肺癌具有一定的疗效且耐受性良好。每周方案与传统方案的优劣比较仍需进一步临床研究加以证实。

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小细胞肺癌的免疫表型特征及其预后分析

丁妍，岳萌，张玲玲，赵萌，杨会钗，刘月平

2015, 18(18): 2131-2135. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.18.004

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目的探讨小细胞肺癌（SCLC）神经内分泌标志物、细胞角蛋白（CK）、甲状腺转录因子1（TTF-1）及治疗方式与患者预后的关系。方法选取2009年6月-2014年6月于河北医科大学第四医院入院治疗的SCLC患者226例，免疫组化染色检测Syn、CgA、CD56、CK、TTF-1表达情况，分析患者的临床病理资料，电话随访患者的生存时间。生存分析采用Kaplan-Meier生存曲线，生存曲线的比较采用Log-rank检验，生存时间影响因素分析采用多因素Cox比例风险回归模型。结果免疫组化染色显示，226例SCLC患者Syn、CgA、CD56、CK、TTF-1的阳性率分别为86.7%（196/226）、65.5%（148/226）、80.5%（182/226）、89.4%（202/226）和91.2%（206/226）；1年生存率为75.2%（170/226），3年生存率为34.5%（78/226），5年生存率为11.5%（26/226）。单因素分析显示，患者年龄、TTF-1表达和治疗方式与SCLC患者中位生存时间相关（P＜0.05）。多因素Cox比例风险回归模型显示，TTF-1表达和治疗方式与SCLC患者生存时间有回归关系（P＜0.05）。结论 SCLC大多有神经内分泌标志物表达，且多数表达广谱CK和TTF-1，其中TTF-1表达及治疗方式与SCLC的预后相关，是影响其生存时间的独立预后因素，故对SCLC应争取早期诊断、早期治疗。

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应用改良连锁分析初筛家族性高胆固醇血症的候选基因

张筠婷，王绿娅

2015, 18(18): 2136-2141. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.18.005

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目的应用改良连锁分析方法对2个纯合子家族性高胆固醇血症（FH）家系进行候选基因初筛，为后期测序明确方向，早期发现致病基因。方法 2010年6月和2010年7月首都医科大学附属北京安贞医院收治2例FH先证者，所有家系成员进行血脂测定、心电图、超声心动图及颈动脉超声检查，记录家系成员的其他临床资料（年龄、性别、发病年龄、病程、家族史及治疗情况）。选择新的微卫星位点和毛细管电泳仪进行连锁分析初筛，高度连锁者进一步测序明确致病基因。结果先症者1心电图示左心室肥厚；先症者2心电图大致正常。先证者1超声心动图示主动脉瓣反流；先证者2超声心动图示左房室瓣反流。先证者1颈动脉超声示颈动脉内中膜增厚,颈动脉内斑块形成；先证者2颈动脉超声示颈动脉内中膜增厚。家系1中胆固醇增高者总胆固醇（TC）水平〔（6.98±1.99）mmol/L〕高于血脂正常者〔（3.20±1.02）mmol/L〕（t=7.023，P＜0.001）；胆固醇增高者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平〔（3.02±2.26）mmol/L〕高于血脂正常者〔（1.98±0.93）mmol/L〕（t=3.497，P=0.004）。家系2中胆固醇增高者TC水平〔（8.12±3.65）mmol/L〕高于血脂正常者〔（4.37±1.01）mmol/L〕（t=4.355，P=0.001）；胆固醇增高者LDL-C水平〔（5.72±3.92）mmol/L〕高于血脂正常者〔（2.72±0.62）mmol/L〕（t=3.293,P=0.005）。改良连锁分析发现先症者1的致病基因与低密度脂蛋白受体（LDL-R）基因高度连锁，进一步核苷酸序列分析发现该患者LDL-R突变是中国罕见致病突变。先证者2的致病基因与已知致病基因均不连锁，推测可能存在第4种新的未知致病基因。结论 FH应用改良连锁分析方法成功发现1例中国罕见突变，推测可能还有新的未知致病基因存在。

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新疆汉族和哈萨克族儿童维生素D受体基因多态性与超重或肥胖的关系研究

王红清，徐佩茹，李敏，刘新彩，周广花

2015, 18(18): 2141-2147. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.18.006

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目的探讨维生素D受体（VDR）基因ApaⅠ、BsmⅠ位点多态性与新疆汉族、哈萨克族儿童超重/肥胖易患性的关系。方法 2009年5-6月在新疆伊犁哈萨克自治州各县、市、乡采用整群抽样的方法，抽取8所小学中7～12岁超重/肥胖学龄儿童250例为病例组，选取同时期年龄、性别与病例组匹配的非超重/肥胖健康学龄儿童255例为对照组，采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）方法，检测VDR基因ApaⅠ、BsmⅠ位点多态性。结果汉族与哈萨克族健康学龄儿童ApaⅠ、BsmⅠ位点基因型分布及等位基因频率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组与病例组汉族儿童ApaⅠ位点等位基因频率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组与病例组哈萨克族儿童ApaⅠ位点基因型分布及等位基因频率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。对照组与病例组汉族及哈萨克族儿童BsmⅠ位点基因型分布及等位基因频率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。对照组与病例组汉族及哈萨克族儿童两位点突变情况比较，差异均无统计学意义（χ2汉族=3.73,P=0.15；χ2哈萨克族=0.29,P=0.96）。结论 VDR基因ApaⅠ、BsmⅠ位点多态性分布存在民族差异；ApaⅠ位点多态性与新疆哈萨克族超重/肥胖学龄儿童无相关性，而与新疆汉族超重/肥胖学龄儿童相关；BsmⅠ位点多态性与新疆汉族、哈萨克族超重/肥胖学龄儿童均无相关性。

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自动调节持续气道正压通气治疗对肥胖型重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者减肥效果的影响

莫建明，尹慧，宋卫东

2015, 18(18): 2148-2151. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.18.007

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目的探索自动调节持续气道正压通气（Auto-CPAP）治疗对肥胖型重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者减肥效果的影响。方法选取2011年2月-2012年10月北京大学深圳医院呼吸内科经过睡眠呼吸初筛检查并诊断为肥胖型重度OSAHS患者98例为研究对象。按照患者是否使用Auto-CPAP治疗，分为治疗组（50例）与对照组（48例）。以面谈或电话形式对所有患者进行减肥教育，根据个体差异进行饮食控制以及坚持每日运动。分别记录并比较两组患者治疗后1、3、6、12个月的体质量及治疗后6、12个月的睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、日间Epworth嗜睡量表（ESS）评分。结果两组患者不同时间点体质量比较，治疗方法与时间间存在交互作用，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间体质量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后3、6、12个月，对照组与治疗组患者体质量比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者不同时间体质量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后6、12个月治疗组患者AHI均低于对照组（P＜0.05）。治疗后12个月，治疗组患者ESS评分低于对照组（P＜0.05）。结论 Auto-CPAP治疗能够改善肥胖型重度OSAHS患者的日间嗜睡症状，使其日间有充沛的精力进行运动减肥，以达到更好的预期效果；体质量的减轻同时能够降低患者的AHI，从而进一步改善其日间嗜睡症状，形成良性循环。

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慢性肾脏病住院患者患病情况及影响因素分析

黄燕萍，毛佩菊，陈凌云，傅巧，奚敏慧

2015, 18(18): 2152-2157. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.18.008

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目的了解慢性肾脏病（CKD）住院患者的患病情况及其影响因素，为社区医院提供依据，及早筛查具有CKD高危因素的居民，及早干预或转诊。方法 2010年1月-2013年7月上海交通大学医学院附属同仁医院肾脏科住院患者（≥18岁）2 079例，其中CKD患者1 497例（72.01%），记录患者的性别、年龄、血生化{肌酐、尿素氮、尿酸、血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、清蛋白、空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、钙、磷、碱性磷酸酶（AKP）、甲状旁腺素（PTH）、25羟维生素D3〔25（OH）D3〕水平等}、尿常规、尿微量蛋白（MAU）、24 h尿蛋白定量、肾脏B超及高血压病史、糖尿病病史、全身麻醉手术史、脑血管疾病史等，并记录其入院当日血压值。结果 CKD患者原发病分别为慢性肾炎496例，糖尿病肾病377例，高血压性肾硬化366例，其他258例。女性患者平均年龄大于男性〔（71.8±15.0）岁与（67.0±16.5）岁〕（t=-5.848，P＜0.05）。男性患者MAU高于女性，24 h尿蛋白定量多于女性，肾小球滤过率估计值（eGFR）低于女性（P＜0.05）。非老年组（＜65岁）MAU、24 h尿蛋白定量、eGFR高于老年组（≥65岁）（P＜0.05）。CKD 1～5期患者空腹血糖、25（OH）D3水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；患者年龄、肌酐、尿素氮、尿酸、血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、LDL、HDL、清蛋白、HbA1c、钙、磷、AKP、PTH、MAU、24 h尿蛋白定量比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。Pearson相关分析显示，CKD患者血肌酐与血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、LDL、清蛋白、钙呈负相关（P＜0.05）；与尿素氮、尿酸、磷、PTH、MAU、24 h尿蛋白定量呈正相关（P＜0.05）。二分类Logistic回归分析结果显示，肾囊肿、糖尿病病史、高血压病史、HbA1c不达标、蛋白尿、血压不达标、高尿酸血症、高胆固醇血症、贫血与CKD患者肾功能下降有回归关系（P＜0.05）；性别、肾囊肿、糖尿病病史、脑血管疾病史、血压不达标、高尿酸血症、高胆固醇血症、高三酰甘油血症、贫血与CKD患者蛋白尿有回归关系（P＜0.05）。结论 CKD住院患者合并/伴发疾病较多，其肾功能下降及蛋白尿危险因素与CKD流行病学调查相一致，但其危险因素控制率低，需肾脏专科与全科医师的共同努力。

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促性腺激素释放激素类似物治疗特发性中枢性性早熟女童的临床疗效及其对下丘脑-垂体-性腺轴激素水平的影响

吴静，雷文芬，周娇妹，兰秀聪

2015, 18(18): 2158-2162. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.18.009

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目的探讨促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）治疗特发性中枢性性早熟（ICPP）女童的临床疗效及其对下丘脑-垂体-性腺轴（HPG轴）激素水平的影响。方法选取2004年1月-2013年10月浙江省丽水市人民医院儿童生长发育科符合纳入与排除标准的ICPP患儿81例为研究对象。在健康教育的基础上，均给予醋酸曲普瑞林治疗，出现生长减速时联合重组人生长激素粉针剂治疗。观察或计算患儿治疗前及治疗3、6、12、24个月时的生长发育指标〔身高、体质量、骨龄（BA）、骨龄差值/年龄差值（ΔBA/ΔCA）、预测成年期终身高（PAH）和生长速率（GV）〕，观察治疗前及治疗6个月时患儿第二性征与激素〔血清雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）〕水平，记录不良反应。结果治疗过程中，19例患儿同时接受重组人生长激素粉针剂治疗。治疗12个月后18例患儿因BA与年龄相仿或PAH达到患儿家长的预期而停止治疗，最终共纳入63例患儿，删失率为22.2%。不同时间患儿的身高、体质量、BA、ΔBA/ΔCA、PAH、GV比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。随着治疗时间的延长，患儿的身高、体质量、BA、PAH逐渐增加，ΔBA/ΔCA、GV逐渐减小，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗6个月后，患儿第二性征明显抑制，其中6例患儿月经撤退，48例患儿乳房从Tanner 3期退缩到Tanner 2期或Tanner 1期。治疗6个月患儿血清E2水平、FSH、LH基值、峰值均较治疗前降低（P＜0.05）。治疗过程中，除1例患儿出现轻微皮肤症状外，未见其他明显的不良反应。结论对ICPP女童给予GnRHa治疗能够有效控制患儿前移的生长发育，降低性激素水平，推迟第二性征的出现，增加PAH，生长减速时可联合应用重组人生长激素治疗，具有较好的临床疗效和较高的安全性，这可能与HPG轴的双重调控、动态平衡有关。

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臭氧自体血治疗痛风缓解疼痛的细胞机制研究

曹国庆，李秀华，武百山，倪家骧

2015, 18(18): 2162-2165. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.18.010

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目的观察痛风患者臭氧自体血治疗前后血清免疫球蛋白水平及炎性细胞因子水平的改变，探讨其可能的细胞作用机制。方法选择2012年6月-2013年9月首都医科大学宣武医院就诊的10例男性痛风患者，均采用臭氧自体血治疗，20 mg/L，3次/周，共10次。采集治疗前、第5次治疗后和第10次治疗后的静脉血，采用免疫比浊法检测血清IgA、IgM、IgG和补体C3、C4水平。采用流式细胞微球阵列分析方法（CBA）检测患者治疗前后血清IL-8、IL-12、单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）水平。结果患者治疗前后IgA、IgM、IgG、补体C3、补体C4、IL-12、MCP-1水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者治疗前后IL-8水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其中，患者第5次治疗后和第10次治疗后IL-8水平均低于治疗前（P<0.05）。结论 IL-8可能是诊断和治疗痛风的新标志物和未来治疗痛风的研究对象，但臭氧自体血治疗痛风缓解疼痛的确切机制仍有待进一步研究。

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非对称性肥厚型心肌病与心尖肥厚型心肌病心脏磁共振成像特点分析

马晓海，赵蕾，葛海龙，张焕，李志伟，晏子旭，范占明

2015, 18(18): 2166-2169. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.18.011

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目的对比非对称性肥厚型心肌病（ASH）与心尖肥厚型心肌病（APH）心肌形态功能学和延迟增强特点，评估心脏磁共振成像（CMR）检查在诊断APH中的临床价值。方法回顾性分析2013年1月-2014年12月首都医科大学附属北京安贞医院就诊的肥厚型心肌病（HCM）患者52例，ASH 40例（ASH组），APH 12例（APH组）。患者均行CMR检查，观察心肌受累节段，定量测量左心室舒张末期容积（EDV）、左心室射血分数、心肌质量、各节段舒张末期室壁厚度及延迟增强特点。结果 ASH组与APH组患者左心室射血分数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；APH组患者EDV低于ASH组，心肌质量高于ASH组（P＜0.05）。ASH组患者心肌纤维化发生率〔57.5%（23/40）与41.7%（5/12）〕及纤维化心肌质量占心尖部心肌质量的比重（17.9%与10.8%）高于APH组（χ2值分别为5.070和1.976，P＜0.05）。纤维化心肌质量占心尖部心肌质量的比重与心尖段室壁厚度呈正相关（r=0.780，P＜0.05）。结论 CMR从形态、功能改变及延迟增强病灶特点等方面可诊断、鉴别诊断ASH及APH。ASH和APH延迟增强范围均主要位于形态改变明显区域，且延迟增强提示心肌纤维化，其对于临床治疗有一定指导意义。

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藏雪莲水提取物对中波红斑效应紫外线辐射人角质形成细胞抗氧化作用的研究

郭砚，孙娟，王丽雯

2015, 18(18): 2170-2174. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.18.012

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目的探讨藏雪莲水提取物能否减轻中波红斑效应紫外线（UVB）辐射后人角质形成细胞（HaCaT细胞）的氧化损伤。方法体外培养HaCaT细胞，分为低剂量辐射组（30 mJ/cm2,辐射1 h）、高剂量辐射组（60 mJ/cm2,辐射1 h），低剂量辐射组进一步分为对照组、L-UVB组、L-UVB+低剂量臧雪莲组（臧雪莲 1 g/L）、L-UVB+高剂量臧雪莲组（臧雪莲 5 g/L），高剂量辐射组进一步分为对照组、H-UVB组、H-UVB+低剂量臧雪莲组（臧雪莲 1 g/L）、H-UVB+高剂量臧雪莲组（臧雪莲 5 g/L）。藏雪莲水提取物于UVB辐射前1 h加入细胞培养基中，照射后18 h，收集细胞。通过台盼蓝染色观察细胞形态及死亡情况，MTS比色法检测细胞增殖情况，选出氧化损伤较轻组行酶标法检测超氧化物歧化酶（SOD）活力、谷胱甘肽（GSH）含量、丙二醛（MDA）含量、过氧化氢酶（CAT）活力。结果 L-UVB组吸光度（A）值较对照组降低（P＜0.05），L-UVB+低剂量臧雪莲组、L-UVB+高剂量臧雪莲组A值较L-UVB组升高（P＜0.05）；H-UVB组A值较对照组降低（P＜0.05），H-UVB+低剂量臧雪莲组、H-UVB+高剂量臧雪莲组A值较H-UVB组升高（P＜0.05）。L-UVB组SOD活力、GSH含量、CAT活力较对照组降低，MDA含量较对照组升高（P＜0.05）；L-UVB+低剂量臧雪莲组GSH含量较L-UVB组降低、MDA含量较L-UVB组升高（P＜0.05）；L-UVB+高剂量臧雪莲组SOD活力、GSH含量、CAT活力较L-UVB组和L-UVB+低剂量臧雪莲组升高，MDA含量较L-UVB组和L-UVB+低剂量臧雪莲组降低（P＜0.05）。结论低剂量藏雪莲水提取物对UVB辐射后HaCaT细胞无抗氧化损伤作用，高剂量藏雪莲水提取物对UVB辐射后HaCaT细胞有抗氧化损伤作用。

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miR-181b-5p在人卡波西肉瘤组织中的表达变化及临床意义

丁媛，吴秀娟，康晓静，普雄明

2015, 18(18): 2175-2178. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.18.013

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目的检测miR-181b-5p在人卡波西肉瘤（KS）组织中的表达，明确miR-181b-5p是否与KS的发生发展相关。方法收集2012年1月-2013年10月新疆维吾尔自治区人民医院18例行HE染色病理检查明确诊断KS患者的KS组织及癌旁组织，采用实时荧光定量PCR检测KS组织和癌旁组织中miR-181b-5p表达水平并比较其差异；同时对miR-181b-5p表达的影响因素进行分析。结果 KS组织中miR-181b-5p表达水平为（0.73±0.40），高于癌旁组织中的（0.24±0.16）（t=4.826，P＜0.01）。不同年龄、病程、全身皮损面积、全身皮损类型及人疱疹病毒8型（HHV-8）、人类免疫缺陷病毒（HIV）阴阳性患者KS组织miR-181b-5p表达水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同肿瘤组织病理分期患者miR-181b-5p表达水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。斑块期、结节期患者miR-181b-5p表达水平高于斑片期（P＜0.05）。HIV合并HHV-8双阳性患者miR-181b-5p表达水平为（0.32±0.19），HIV合并HHV-8双阴性患者miR-181b-5p表达水平为（0.43±0.17），差异无统计学意义（t=1.615，P=0.158）。结论 miR-181b-5p可能参与了KS的致瘤过程，miR-181b-5p有可能成为潜在的分子诊断指标之一。

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辅酶Q10对1-甲基-4-苯基吡啶帕金森病大鼠的干预作用及其机制研究

高俊鹏，周子懿，向军，陈依萍，罗恩丽，蔡定芳

2015, 18(18): 2179-2183. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.18.014

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目的探讨辅酶Q10（CoQ10）在不同给药时间窗干预1-甲基-4-苯基吡啶（MPP+）-帕金森病（PD）模型大鼠的作用及机制。方法选取清洁级标准健康成年雄性Sprague-Dawley大鼠48只，体质量250~280 g。采用MPP+黑质内注射建立PD大鼠模型。按完全随机设计方法分为假手术组、模型组、CoQ10预防性给药组、CoQ10治疗性给药组，每组12只。比较4组大鼠行为学（阿朴吗啡诱导旋转试验、前肢跨步运动试验、触须引发不对称放置试验）情况，测定小胶质细胞特异表达补体C3受体（OX-42）免疫荧光强度、多巴胺（DA）神经元存活率、线粒体酶复合体Ⅰ（Complex Ⅰ）的活性。结果 4组大鼠不同时间点阿朴吗啡诱导旋转试验转数比较，差异有统计学意义（F交互=22.299，P＜0.01；F时间=132.494，P＜0.01；F组间=99.994，P＜0.01）；4组大鼠不同时间点前肢跨步运动试验得分比较，差异有统计学意义（F交互=10.622，P＜0.01；F时间=107.880，P＜0.01；F组间=45.621，P＜0.01）；4组大鼠不同时间点触须引发不对称放置试验得分比较，差异有统计学意义（F交互=8.281，P＜0.05；F时间=120.000，P＜0.01；F组间=40.200，P＜0.01）。4组大鼠OX-42免疫荧光强度比较，差异有统计学意义（F=7.460，P＜0.01）；模型组、CoQ10预防性给药组、CoQ10治疗性给药组OX-42免疫荧光强度高于假手术组（P＜0.01）。4组大鼠DA神经元存活率比较，差异有统计学意义（F=229.757，P＜0.01）；CoQ10预防性给药组大鼠DA神经元存活率高于模型组（q=9.136,P＜0.01）。假手术组、模型组、CoQ10预防性给药组、CoQ10治疗性给药组大鼠的Complex Ⅰ活性分别为（174.3±27.2）、（93.5±17.0）、（151.3±21.9）、（116.2±19.6），差异有统计学意义（F=16.395,P＜0.01）；CoQ10预防性给药组大鼠Complex Ⅰ活性高于模型组（q=6.507，P＜0.01）；CoQ10治疗性给药组大鼠与模型组Complex Ⅰ活性比较，差异无统计学意义（q=2.550，P＞0.05）。结论 CoQ10预防性给药对MPP+-PD模型大鼠黑质致密部DA神经元有保护作用，其机制可能与增强Complex Ⅰ活性有关。

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维生素D在自身免疫性疾病中的作用

李金潺，卫丹丹，李小峰，温鸿雁

2015, 18(18): 2184-2187. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.18.015

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近年来越来越多的国内外学者开始注重研究维生素D在免疫系统中的作用。因为其除了可以调节骨和钙、磷代谢以及对防治骨质疏松有一定的作用外，还能起到重要的免疫作用，调节免疫系统，影响T、B淋巴细胞等的增殖和分化。鉴于此，维生素D在一些免疫系统疾病中的作用逐渐被发现，尤其是在自身免疫性疾病，包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征及其他结缔组织病等。本文就维生素Ｄ与上述疾病关系的研究进展进行综述，提示其不仅是一种营养的补充，并且对自身免疫性疾病的预防也有重要意义。为不同疾病制定维生素D补充方案是今后的研究方向，常规补充维生素D应成为治疗策略的一部分，但仍需大规模的临床试验来证实。

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胆管系统肿瘤引起门脉高压的诊断及临床表现：两例报道并文献复习

宋丹萍，高炳霞，岳云龙，齐颖，邸岩，石志华

2015, 18(18): 2188-2191. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.18.016

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目的总结分析胆管系统肿瘤引起门脉高压的诊断及临床表现，以期提高临床医师对本病的认识。方法回顾性分析2例胆管系统肿瘤患者的病史、临床表现及其引起门脉高压的特征，并综合文献复习。结果 2例胆管系统肿瘤分别为肝门部胆管癌及胆囊颈管癌，于术后半年至1年出现门脉高压，且临床表现不典型，分别以上消化道出血及腹痛为首发症状，并分别于发现门脉高压后6个月、2个月出现梗阻性黄疸，影像学检查提示肿瘤复发。结论胆管系统肿瘤是引起门脉高压的少见原因之一，应引起临床高度重视。且术后出现门脉高压表现高度提示肿瘤复发，预后不良。

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肾黏液性乳头状囊腺瘤诊治分析：一例报道并文献复习

刘京生，赵学英，于阳阳，马凯峰，杨永军，刘桂华，刘福霞，张喜庄

2015, 18(18): 2191-2193. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.18.017

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目的探讨肾黏液性乳头状囊腺瘤的临床、病理学特点及治疗方法。方法回顾性分析华北油田总医院诊治的1例肾黏液性乳头状囊腺瘤患者的临床资料，并复习文献。结果本例肾黏液性乳头状囊腺瘤上腹部无包块,伴有腹痛，肿瘤直径10 cm。肿瘤包膜完整,与周围很少粘连。切面为囊性（单囊或多囊）,充满灰白或灰红色胶胨状液体。光镜下囊壁内侧可见被覆单层黏液柱状上皮，可呈乳头状增生。肾实质内可见肾小球、肾小管萎缩，细胞核无明显异型性和核分裂象。行患侧肾全切除术后随访32个月,未见肿瘤复发和转移。结论肾黏液性乳头状囊腺瘤临床表现不典型。术前诊断困难。可行患侧肾全切除术，预后良好。

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半侧巨脑畸形临床及磁共振成像特点分析

刘斋，何丽，王伟秀，任庆云

2015, 18(18): 2194-2197. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.18.018

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目的分析半侧巨脑畸形（HME）的临床及磁共振成像（MRI）特点，以提高对HME的认识。方法回顾性分析2008-2012年河北医科大学第一医院收治的HME患者的临床及MRI表现。结果 6例HME临床表现为癫痫4例，偏侧肢体肥大3例，精神运动发育迟滞2例。MRI平扫均表现为一侧大脑半球增大，大脑皮质增厚，灰白质交界模糊，病变位于左侧大脑半球4例，右侧大脑半球2例。病变侧侧脑室均表现为明显扩大，其中1例以侧脑室后角扩大为主,2例表现为侧脑室前角伸直，指向前上方。3例病变侧脑白质内出现斑片状T2加权像（T2WI）高信号。1例患儿行弥散张量成像（DTI）检查，显示通过胼胝体膝部及压部的半球间脑白质纤维束在双侧额叶及枕叶分布不对称。结论 HME典型的临床表现为癫痫及精神运动发育迟滞；MRI表现具有特征性，表现为一侧大脑半球弥漫性增大，侧脑室扩大，脑皮质增厚，脑白质内可见长T2异常信号。

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以甘润濡养立法的启膈散治疗食管癌概况

李晶，史会娟

2015, 18(18): 2198-2200. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.18.019

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食管癌（噎膈）的根本病理机制是血液衰耗，胃脘干槁。瘀血、痰阻、逆气只是其不同阶段派生的不同表现，而非噎膈之本质。以甘润濡养立法的启膈散，从食管癌的本质着眼，在临床上发挥着重要作用。但因启膈散中应用了理气、化瘀、祛痰之品，造成了很多医者对启膈散的认识出现了偏差。故笔者还原启膈散甘润濡养之本质，并总结其基础研究和临床应用。

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旋覆归连方醇提液镇痛抗感染作用的实验研究

高小玲，崔姗姗，汪保英，王慧慧，陈玉龙

2015, 18(18): 2201-2204. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.18.020

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目的探讨旋覆归连方醇提液镇痛及抗感染作用。方法选取SPF级昆明小鼠240只，采用随机数字表法分为5组，空白对照组、阿司匹林组（阿司匹林溶液0.2 g·kg-1·d-1，0.01 g/ml）或地塞米松组（地塞米松0.02 g·kg-1·d-1）、旋覆归连方低剂量组（旋覆归连方醇提液0.45 g/kg）、旋覆归连方中剂量组（旋覆归连方醇提液0.90 g/kg）、旋覆归连方高剂量组（旋覆归连方醇提液1.80 g/kg）。比较各组小鼠热板致痛作用（记录小鼠痛阈）、冰乙酸致痛作用（记录小鼠扭体次数）、二甲苯致炎作用（记录小鼠耳郭肿胀度）及肉芽肿组织净质量。结果痛阈治疗方法与时间无交互作用（P＞0.05）；组间痛阈比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同时间痛阈比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。与空白对照组比较，阿司匹林组、旋覆归连方低剂量组、旋覆归连方中剂量组、旋覆归连方高剂量组小鼠扭体次数减少（P＜0.05）；与阿司匹林组比较，旋覆归连方低剂量组、旋覆归连方中剂量组、旋覆归连方高剂量组小鼠扭体次数增多（P＜0.05）；与旋覆归连方中剂量组比较，旋覆归连方高剂量组小鼠扭体次数减少（P＜0.05）。地塞米松组小鼠耳郭肿胀度较空白对照组减轻（P＜0.05）；空白对照组、旋覆归连方低剂量组、旋覆归连方中剂量组、旋覆归连方高剂量组小鼠耳郭肿胀度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与空白对照组比较，地塞米松组、旋覆归连方低剂量组、旋覆归连方中剂量组、旋覆归连方高剂量组小鼠肉芽肿组织净质量减少（P＜0.05）；地塞米松组、旋覆归连方低剂量组、旋覆归连方中剂量组、旋覆归连方高剂量组小鼠肉芽肿组织净质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论旋覆归连方醇提液能减少冰乙酸所致小鼠扭体次数，减轻包埋棉球所致的慢性肉芽肿。

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排石冲剂对大鼠草酸钙结石生成的干预效果及其机制研究

曹秋实，巴元明，罗俊华，王洁钰

2015, 18(18): 2205-2209. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.18.021

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目的探讨排石冲剂防治草酸钙结石形成的机制，为其临床治疗尿路结石提供依据。方法将SPF级健康雄性Wistar大鼠（48只）应用随机数字表法分为正常组、模型组、枸橼酸钾组、排石冲剂组，每组12只。采用1%乙二醇自由饮水和2%氯化铵灌胃建立大鼠草酸钙肾结石模型，同时各组给予相应药物，观察各组大鼠体质量、24 h尿量、尿草酸、Ca2+、P3+、Mg2+水平及血清BUN、Cr、Ca2+、P3+、Mg2+水平；显微镜下观察肾组织切片中草酸钙结晶沉积及病理变化。结果大鼠24 h尿量比较，枸橼酸钾组和排石冲剂组均高于正常组和模型组（P＜0.05）；枸橼酸钾组与排石冲剂组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。4组大鼠24 h尿草酸、Ca2+、P3+水平两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；大鼠尿Mg2+水平比较，模型组、枸橼酸钾组与排石冲剂组均低于正常组，均高于模型组（P＜0.05）；枸橼酸钾组与排石冲剂组尿Mg2+水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。4组大鼠血清Mg2+和P3+水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；BUN、Ca2+水平比较，枸橼酸钾组与排石冲剂组均高于正常组，均低于模型组（P＜0.05）；枸橼酸钾组与排石冲剂组BUN、Ca2+水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；4组Cr水平两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。枸橼酸钾组和排石冲剂组草酸钙结晶评分均高于正常组，低于模型组（P＜0.05）；排石冲剂组结晶评分低于枸橼酸钾组（P＜0.05）。结论排石冲剂可降低尿草酸、血Ca2+等促肾结石形成物质的水平，促进肾结石溶解，明显抑制尿中和肾组织中草酸钙晶体的形成及减轻肾功能损伤程度，保护肾脏。

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女性混合性尿失禁国外治疗进展

张淑惟，孙建华，刘跃光，秦珊，张晓妮

2015, 18(18): 2210-2212. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.18.022

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混合性尿失禁严重影响患者的生活质量，且在女性尿失禁中占很大部分。本文综述了女性混合性尿失禁的治疗，总结了国外治疗女性混合性尿失禁的各种方法，包括生活方式干预、物理治疗、药物治疗及手术治疗等，指出了对于女性混合性尿失禁的治疗，国外尚缺乏单一且有效的方法，多采用综合治疗。

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髓质海绵肾的新认识

林鹭，郁胜强

2015, 18(18): 2213-2216. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.18.023

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髓质海绵肾（MSK）是一种肾脏发育异常性疾病，通常表现为肾钙质沉着或肾结石、肾小管酸化和浓缩功能障碍、髓质集合管囊性扩张及尿路感染等。以前关于MSK发病机制的研究较少，病因不明，一般认为属于先天性疾病。近年来，随着对MSK的重视以及研究的深入进展，对本病有了新认识。本文着重介绍了MSK的发病机制、临床表现、诊断、治疗和预后，认为在肾脏发育过程中，胶质细胞源性神经营养因子（GDNF）和受体酪氨酸激酶（RTK）发挥重要作用，很可能与MSK等肾脏发育异常性疾病相关；而在疾病的诊断方面，MSK主要依赖影像学检查，以往静脉肾盂造影是首选的诊断方法，但随着CT的发展，有逐渐替代静脉肾盂造影的趋势。

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疏血通注射液相关急性左心衰竭四例报道并文献复习

何书华，李丽，陈芬

2015, 18(18): 2217-2220.

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目的探讨疏血通注射液与急性左心衰竭的相关性。方法收集海南医学院附属医院4例使用疏血通注射液发生急性左心衰竭的患者，分析患者的发病特点、用药关联性及作用机制。结果 4例患者均为年龄＞65岁老年人，基础疾病复杂，用药后第1～11天发病，停药及急救处理后较前好转。结论疏血通注射液与急性左心衰竭可能相关。推测其发生机制可能与过敏反应有关。急性左心衰竭有可能是药物过敏反应病情恶化新的临床表现形式。

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可逆性胼胝体压部病灶综合征二例报道并文献复习

夏程，李凤鹏，周中和，陈会生

2015, 18(18): 2220-2224. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.18.025

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目的探讨可逆性胼胝体压部病灶综合征的临床特点、治疗及预后。方法报道沈阳军区总医院2例可逆性胼胝体压部病灶综合征患者的诊治过程，总结其临床特征并复习相关文献。结果患者1诊断为特发性低颅压；患者2诊断为流行性出血热伴低钠血症。2例患者胼胝体压部病灶在颅脑MRI上均表现为直径1～2 cm的局限性卵圆形病灶，位于胼胝体压部的中央，胼胝体其他部分不受累及，T1信号轻度减低，T2和液体衰减反转恢复序列（FLAIR）呈高信号，弥散加权成像（DWI）呈高信号，表观扩散系数（ADC）降低。患者1亦伴有硬膜下积液及硬脑膜强化等低颅压的MRI典型表现，而胼胝体病灶无强化。患者1病灶在首次MRI检查后3个月复查消失，患者2病灶在首次MRI检查后12 d复查消失。2例患者经支持、对症及针对性治疗临床痊愈。结论可逆性胼胝体压部病灶综合征以颅脑MRI发现胼胝体压部可逆性病灶为特点，临床症状轻微，预后良好，病因及发病机制尚不清楚。

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颅脑CT漩涡征对创伤性硬膜外血肿患者血肿扩大的评估价值

吴晓东，陆从容

2015, 18(18): 2225-2227. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.18.026

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目的探讨颅脑CT漩涡征对创伤性硬膜外血肿患者血肿扩大的评估价值。方法选取2013年1月-2014年5月南华大学附属第一医院收治的急性创伤性硬膜外血肿患者64例，根据颅脑CT有无漩涡征分为：阳性组31例，阴性组33例。分析颅脑CT漩涡征对预测血肿扩大的正确率、灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比。应用多元Logistic回归分析血肿扩大发生的影响因素。结果阳性组血肿扩大率为83.9%（26/31），阴性组血肿扩大率为51.5%（17/33），差异有统计学意义（χ2=7.590，P=0.006）。颅脑CT漩涡征预测血肿扩大正确率为67.2%（43/64）、灵敏度为60.5%（26/43）、特异度为76.2%（16/21）、阳性似然比为2.54、阴性似然比为0.52。多元Logistic回归分析结果显示，漩涡征与创伤性硬膜外血肿患者血肿扩大有回归关系（P=0.009）。结论颅脑CT漩涡征对创伤性硬膜外血肿患者血肿扩大具有较好的预测价值，临床意义较高。

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超声造影和经直肠实时组织超声弹性成像及磁共振成像对前列腺癌诊断价值研究

吴猛，吴蓉，吴剑，徐光，王帅，姚旭东，彭波，赵丽霞

2015, 18(18): 2228-2232,2236. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.18.027

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目的评价超声造影（CEUS）、经直肠实时组织超声弹性成像（TRTE）、磁共振成像（MRI）单一及联合应用对前列腺癌的诊断价值。方法选取2013年11月-2014年6月同济大学附属第十人民医院疑似前列腺癌患者97例，行CEUS、TRTE及MRI检查，并以前列腺穿刺活检病理结果为金标准，比较不同检查方法单一及联合应用对前列腺癌的诊断价值。结果病理结果显示，前列腺癌55例，前列腺良性病变42例。CEUS、TRTE、MRI、CEUS+TRTE、CEUS+MRI、TRTE+MRI、CEUS+TRTE+MRI前列腺癌检出率与病理结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。CEUS+TRTE与CEUS+TRTE+MRI诊断前列腺癌的灵敏度、特异度、正确率、阳性预测值、阴性预测值比较，差异无统计学意义（P＞0.002）；CEUS、TRTE、MRI诊断前列腺癌的灵敏度、特异度、阳性预测值低于CEUS+TRTE、CEUS+TRTE+MRI（P＜0.002）；CEUS、TRTE、MRI、CEUS+MRI、TRTE+MRI诊断前列腺癌的正确率低于CEUS+TRTE、CEUS+TRTE+MRI（P＜0.002）；CEUS、TRTE、MRI、CEUS+MRI诊断前列腺癌的阴性预测值低于CEUS+TRTE、CEUS+TRTE+MRI（P＜0.002）。结论不同影像学检查方法对前列腺癌的检查各具优势，TRTE+MRI+CEUS三者联合应用或CEUS+TRTE两者联合应用对前列腺癌诊断的灵敏度、特异度及正确率均显著提高。

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弥漫性毒性甲状腺肿患者甲状腺组织剪切波速度研究

田晖，曹艳梅，剧红娟，张彤迪，刘振通

2015, 18(18): 2233-2236. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.18.028

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目的应用声辐射力脉冲成像（ARFI）技术探讨弥漫性毒性甲状腺肿（GD）患者甲状腺组织剪切波速度（SWV）的变化。方法选取2012年12月-2013年12月在河北医科大学第二医院确诊为GD的初发患者42例作为GD组，同时选取健康志愿者40例作为对照组。两组均取晨起空腹血检测甲状腺功能及相关抗体，ARFI均由同一医生测量甲状腺各部位的SWV，比较GD组与对照组的SWV以及与促甲状腺激素（TSH）间的相关性，并绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）。结果 GD组甲状腺体积大于对照组（t=12.857，P＜0.05）。GD组患者中23例（54.8%）血流分级为Ⅲ级，16例（38.1%）为Ⅱ级，3例（7.1%）为Ⅰ级。GD组甲状腺组织不同部位的SWV值均高于对照组（P＜0.05）。GD组不同部位甲状腺组织的SWV值比较，差异无统计学意义（F=1.800，P=0.312）。GD组TSH与甲状腺组织的SWV无直线相关性（r=0.254，P=0.120）。以SWV=2.1 m/s为截点时，ROC曲线下面积（AUC）最大为0.855，诊断GD的灵敏度为73.8%、特异度为90.0%、正确率为81.7%、阳性预测值为88.6%、阴性预测值为76.6%。结论 ARFI能够客观定量评估甲状腺组织的硬度，对GD的诊断与鉴别诊断有一定的临床意义。

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临床药师在消化内科基层医疗工作中的实践与体会

罗宏丽，肖顺林，雷利群

2015, 18(18): 2237-2240. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.18.029

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结合临床药师在消化内科基层医疗工作中的实践，总结开展药学服务的内容、方法和体会：加强临床医学知识学习和药物应用经验的积累；严格掌握用药指征；注重药物品种选择；正确使用药品；对患者进行用药指导及生活方式教育。临床药师通过参与临床实践工作，可以提高各项业务能力和综合素质，更好地为临床、为患者服务。

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