Chinese General Practice ›› 2024, Vol. 27 ›› Issue (32): 3969-3986.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0163
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Received:
2024-05-10
Revised:
2024-07-10
Published:
2024-11-15
Online:
2024-08-08
基金资助:
CLC Number:
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URL: https://www.chinagp.net/EN/10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0163
疾病 | 分型 | 分期 | 眼底病变 | |
---|---|---|---|---|
DR | NPDR | Ⅰ期 | 轻度非增生期 | 仅有毛细血管瘤样膨出改变 |
Ⅱ期 | 中度非增生期 | 介于轻度到重度之间的视网膜病变,可合并视网膜出血、硬性渗出和/或棉绒斑 | ||
Ⅲ期 | 重度非增生期 | 每一象限视网膜内出血≥20个出血点,或者至少2个象限已有明确的静脉"串珠样"改变,或者至少1个象限存在IRMA | ||
PDR | Ⅳ期 | 增生早期 | 出现NVE或NVD | |
Ⅴ期 | 纤维增生期 | 出现纤维膜,可伴视网膜前出血或玻璃体积血 | ||
Ⅵ期 | 增生晚期 | 出现牵拉性视网膜脱离,合并纤维血管膜 | ||
DME | NCI-DME | 黄斑视网膜增厚未累及中心凹直径1 mm范围内 | ||
CI-DME | 黄斑视网膜增厚累及中心凹直径1 mm范围内 |
Table 1 DR and DME staging
疾病 | 分型 | 分期 | 眼底病变 | |
---|---|---|---|---|
DR | NPDR | Ⅰ期 | 轻度非增生期 | 仅有毛细血管瘤样膨出改变 |
Ⅱ期 | 中度非增生期 | 介于轻度到重度之间的视网膜病变,可合并视网膜出血、硬性渗出和/或棉绒斑 | ||
Ⅲ期 | 重度非增生期 | 每一象限视网膜内出血≥20个出血点,或者至少2个象限已有明确的静脉"串珠样"改变,或者至少1个象限存在IRMA | ||
PDR | Ⅳ期 | 增生早期 | 出现NVE或NVD | |
Ⅴ期 | 纤维增生期 | 出现纤维膜,可伴视网膜前出血或玻璃体积血 | ||
Ⅵ期 | 增生晚期 | 出现牵拉性视网膜脱离,合并纤维血管膜 | ||
DME | NCI-DME | 黄斑视网膜增厚未累及中心凹直径1 mm范围内 | ||
CI-DME | 黄斑视网膜增厚累及中心凹直径1 mm范围内 |
序号 | 内容 |
---|---|
1 | 明确的DM病史 |
2 | 在确诊DM时或确诊之后出现的神经病变 |
3 | 有临床症状(疼痛、麻木、感觉异常等),5项体征检查任意1项异常;若无临床症状,5项体征检查中任意2项异常,也可诊断 |
4 | 除外其他原因所致的神经病变,包括服用神经毒性的药物(如化疗药物)、维生素B12缺乏、颈腰椎疾病(压迫、狭窄、退行性变)、脑梗死、慢性炎症性脱髓鞘性神经病变、遗传性神经病变和血管炎、感染(如获得性免疫缺陷综合征)及肾功能不全等原因引起的代谢毒物对神经的损伤 |
如根据以上检查仍不能确诊,可使用神经电生理检查手段进行鉴别诊断 |
Table 2 Diagnostic criteria of DSPN
序号 | 内容 |
---|---|
1 | 明确的DM病史 |
2 | 在确诊DM时或确诊之后出现的神经病变 |
3 | 有临床症状(疼痛、麻木、感觉异常等),5项体征检查任意1项异常;若无临床症状,5项体征检查中任意2项异常,也可诊断 |
4 | 除外其他原因所致的神经病变,包括服用神经毒性的药物(如化疗药物)、维生素B12缺乏、颈腰椎疾病(压迫、狭窄、退行性变)、脑梗死、慢性炎症性脱髓鞘性神经病变、遗传性神经病变和血管炎、感染(如获得性免疫缺陷综合征)及肾功能不全等原因引起的代谢毒物对神经的损伤 |
如根据以上检查仍不能确诊,可使用神经电生理检查手段进行鉴别诊断 |
药物分类 | 常用药物 | 用法及用量 | 不良反应 | 禁忌证 |
---|---|---|---|---|
双胍类 | 二甲双胍 | 0.5~2 g,2次/d或0.85 g,1次/d | 胃肠道反应、维生素B12缺乏 | 过敏,中重度肾功能不全,组织缺氧,代谢性酸中毒 |
SGLT2i | 达格列净 | 5~10 mg,1次/d | 泌尿生殖系统感染、血容量不足、酮症酸中毒、骨折、急性肾损伤 | 过敏,重度肾损害,活动性膀胱癌 |
恩格列净 | 10~25 mg,1次/d | 过敏,重度肾损害 | ||
卡格列净 | 100~300 mg,1次/d | 过敏,重度肾损害,严重肝功能受损 | ||
艾托格列净 | 5 mg,1次/d | 重度肾功能不全,终末期肾病,透析患者 | ||
恒格列净 | 5~10 mg,1次/d | 过敏,重度肾损害,终末期肾病,透析患者 | ||
GLP-1 RA | 司美格鲁肽 | 0.25~1.0 mg/周 | 胃肠道反应 | T1DM,糖尿病酮症酸中毒 |
度拉糖肽 | 1.5 mg/周 | 甲状腺髓样癌病史,2型多发性内分泌腺瘤综合征 | ||
洛塞那肽 | 0.1~0.2 mg/周 | |||
利拉鲁肽 | 0.6~1.8 mg/d | 过敏 | ||
艾塞那肽 | 5~10 μg,2次/d | |||
DPP-4抑制剂 | 西格列汀 | 100 mg,1次/d | 鼻咽炎、头痛、上呼吸道感染 | 过敏 |
沙格列汀 | 5 mg,1次/d | |||
利格列汀 | 5 mg,1次/d | |||
阿格列汀 | 25 mg,1次/d | |||
维格列汀 | 50 mg,2次/d | |||
瑞格列汀 | 50~100 mg,1~2次/d | |||
噻唑烷二酮类 | 吡格列酮 | 15~45 mg,1次/d | 水钠潴留、充血性心力衰竭 | 心力衰竭高风险,严重肝肾功能障碍,过敏,妊娠 |
磺酰脲类 | 格列本脲 | 7.5 mg | 低血糖、体质量增加 | 过敏,肝肾功能不全,白细胞减少 |
格列美脲 | 2~4 mg/d | 过敏,严重肝肾损害,妊娠及哺乳 | ||
格列齐特 | 160 mg/d | 过敏,严重肝肾功能衰竭,妊娠及哺乳 | ||
格列吡嗪 | 15 mg/d | 过敏,严重肝肾功能不全,妊娠 | ||
格列喹酮 | 90 mg/d | 过敏,妊娠及哺乳,晚期尿毒症 | ||
胰岛素 | 人胰岛素 | 中效胰岛素0.1~0.2 U·kg-1·d-1或10 U/d起始; 1次/d预混胰岛0.2 U·kg-1·d-1; 2次/d预混胰岛素起始剂量0.2~0.4 U·kg-1·d-1 | 低血糖 | 过敏 |
人胰岛素类似物 | 长效胰岛素类似物0.1~0.2 U·kg-1·d-1起始; 超长效胰岛素类似物0.1~0.2 U·kg-1·d-1或10 U/d起始; 双胰岛素类似物0.1~0.2 U·kg-1·d-1起始 | 过敏,低血糖,胰岛素细胞瘤 | ||
α-糖苷酶抑制剂 | 阿卡波糖 | 50~100 mg,3次/d | 胃肠道功能紊乱 | 过敏,妊娠,哺乳期,肝肾功能不全,腹部手术史 |
伏格列波糖 | 0.2~0.3 mg,3次/d | 低血糖、腹部胀满 | 过敏,严重酮症酸中毒,严重感染,昏迷或者昏迷前 | |
米格列醇 | 25~100 mg,3次/d | 低血糖、胃肠道反应、贫血、皮疹 | 过敏,糖尿病酮症酸中毒,消化或吸收不良的慢性肠道疾病,儿童 | |
植物药 | 桑枝总生物碱片 | 1~2片/次,3次/d | 少数用药后出现胃肠道不良反应 | 过敏,妊娠 |
Table 3 Hypoglycemic drug recommendations
药物分类 | 常用药物 | 用法及用量 | 不良反应 | 禁忌证 |
---|---|---|---|---|
双胍类 | 二甲双胍 | 0.5~2 g,2次/d或0.85 g,1次/d | 胃肠道反应、维生素B12缺乏 | 过敏,中重度肾功能不全,组织缺氧,代谢性酸中毒 |
SGLT2i | 达格列净 | 5~10 mg,1次/d | 泌尿生殖系统感染、血容量不足、酮症酸中毒、骨折、急性肾损伤 | 过敏,重度肾损害,活动性膀胱癌 |
恩格列净 | 10~25 mg,1次/d | 过敏,重度肾损害 | ||
卡格列净 | 100~300 mg,1次/d | 过敏,重度肾损害,严重肝功能受损 | ||
艾托格列净 | 5 mg,1次/d | 重度肾功能不全,终末期肾病,透析患者 | ||
恒格列净 | 5~10 mg,1次/d | 过敏,重度肾损害,终末期肾病,透析患者 | ||
GLP-1 RA | 司美格鲁肽 | 0.25~1.0 mg/周 | 胃肠道反应 | T1DM,糖尿病酮症酸中毒 |
度拉糖肽 | 1.5 mg/周 | 甲状腺髓样癌病史,2型多发性内分泌腺瘤综合征 | ||
洛塞那肽 | 0.1~0.2 mg/周 | |||
利拉鲁肽 | 0.6~1.8 mg/d | 过敏 | ||
艾塞那肽 | 5~10 μg,2次/d | |||
DPP-4抑制剂 | 西格列汀 | 100 mg,1次/d | 鼻咽炎、头痛、上呼吸道感染 | 过敏 |
沙格列汀 | 5 mg,1次/d | |||
利格列汀 | 5 mg,1次/d | |||
阿格列汀 | 25 mg,1次/d | |||
维格列汀 | 50 mg,2次/d | |||
瑞格列汀 | 50~100 mg,1~2次/d | |||
噻唑烷二酮类 | 吡格列酮 | 15~45 mg,1次/d | 水钠潴留、充血性心力衰竭 | 心力衰竭高风险,严重肝肾功能障碍,过敏,妊娠 |
磺酰脲类 | 格列本脲 | 7.5 mg | 低血糖、体质量增加 | 过敏,肝肾功能不全,白细胞减少 |
格列美脲 | 2~4 mg/d | 过敏,严重肝肾损害,妊娠及哺乳 | ||
格列齐特 | 160 mg/d | 过敏,严重肝肾功能衰竭,妊娠及哺乳 | ||
格列吡嗪 | 15 mg/d | 过敏,严重肝肾功能不全,妊娠 | ||
格列喹酮 | 90 mg/d | 过敏,妊娠及哺乳,晚期尿毒症 | ||
胰岛素 | 人胰岛素 | 中效胰岛素0.1~0.2 U·kg-1·d-1或10 U/d起始; 1次/d预混胰岛0.2 U·kg-1·d-1; 2次/d预混胰岛素起始剂量0.2~0.4 U·kg-1·d-1 | 低血糖 | 过敏 |
人胰岛素类似物 | 长效胰岛素类似物0.1~0.2 U·kg-1·d-1起始; 超长效胰岛素类似物0.1~0.2 U·kg-1·d-1或10 U/d起始; 双胰岛素类似物0.1~0.2 U·kg-1·d-1起始 | 过敏,低血糖,胰岛素细胞瘤 | ||
α-糖苷酶抑制剂 | 阿卡波糖 | 50~100 mg,3次/d | 胃肠道功能紊乱 | 过敏,妊娠,哺乳期,肝肾功能不全,腹部手术史 |
伏格列波糖 | 0.2~0.3 mg,3次/d | 低血糖、腹部胀满 | 过敏,严重酮症酸中毒,严重感染,昏迷或者昏迷前 | |
米格列醇 | 25~100 mg,3次/d | 低血糖、胃肠道反应、贫血、皮疹 | 过敏,糖尿病酮症酸中毒,消化或吸收不良的慢性肠道疾病,儿童 | |
植物药 | 桑枝总生物碱片 | 1~2片/次,3次/d | 少数用药后出现胃肠道不良反应 | 过敏,妊娠 |
药物分类 | 常用药物 | 用法 | 不良反应 | 禁忌证 |
---|---|---|---|---|
ACEI | 卡托普利 | 12.5~50 mg,2~3次/d | 咳嗽、血钾升高、血管神经性水肿 | 过敏,血管神经性水肿 |
依那普利 | 5~20 mg/d | 过敏,血管神经性水肿 | ||
福辛普利 | 10~40 mg/d | 过敏,妊娠,哺乳 | ||
赖诺普利 | 10~40 mg/d | 过敏,血管神经性水肿,妊娠中末期 | ||
培哚普利 | 2~8 mg/d | 过敏,血管神经性水肿,妊娠中晚期,乳糖不耐受 | ||
雷米普利 | 2.5~10 mg/d | 过敏,血管神经性水肿,肾动脉狭窄,妊娠 | ||
贝那普利 | 10~20 mg/d | 过敏,血管神经性水肿,妊娠 | ||
ARB | 坎地沙坦 | 4~12 mg/d | 血钾升高、低血压、肾功能损害、血管神经性水肿 | 过敏史,妊娠,严重肝肾功能不全或胆汁淤滞患者 |
缬沙坦 | 40~160 mg/d | 妊娠及哺乳 | ||
氯沙坦 | 50~100 mg/d | 妊娠,估算的肾小球滤过率<30 mL·min-1·(1.73 m2)-1的儿童 | ||
ARNI | 沙库巴曲缬沙坦钠片 | 50~400 mg/d | 血管性水肿、低血压、肾功能损害、高钾血症 | 过敏,血管神经性水肿,重度肝功能损害,胆汁性肝硬化和胆汁淤积,妊娠中晚期 |
二氢吡啶类钙通道阻滞剂 | 硝苯地平 | 10~30 mg,3次/d | 水肿、头痛、潮红 | 孕20周内和哺乳期,心源性休克,结肠直肠切除后作回肠造口患者 |
硝苯地平缓释片 | 10~40 mg,1~2次/d | 过敏,孕20周内和哺乳期,心源性休克患者 | ||
硝苯地平控释片 | 30~60 mg/d | 过敏,孕20周内和哺乳期,心源性休克,肠造口患者 | ||
非洛地平 | 2.5~10 mg,2次/d | 失代偿性心力衰竭,急性心肌梗死,妊娠,不稳定性心绞痛 | ||
非洛地平缓释片 | 5~10 mg/d | 过敏,妊娠,失代偿性心力衰竭,急性心肌梗死、不稳定型心绞痛患者 | ||
氨氯地平 | 5~10 mg/d | 过敏 | ||
利尿剂 | 氢氯噻嗪 | 25~100 mg/d,1~2次/d | 电解质紊乱、血尿酸增高、糖脂代谢异常 | 过敏 |
呋塞米 | 40~80 mg/d,2次/d | 电解质紊乱 | 过敏,低钾血症,肝性脑病,使用大剂量洋地黄,妊娠 | |
螺内酯 | 40~80 mg/d,2次/d | 高钾血症、男性乳房发育 | 过敏,高钾血症,肾衰竭 | |
选择性β受体阻滞剂 | 琥珀酸美托洛尔 | 47.5~90 mg/次,1次/d | 支气管痉挛、心功能抑制、房室传导阻滞、影响机体低血糖应答并掩盖低血糖症状 | 心源性休克,病态窦房结综合征,Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞,不稳定的失代偿性心力衰竭,有症状的心动过缓或低血压,怀疑急性心肌梗死者 |
酒石酸美托洛尔 | 100~200 mg/次,2次/d | 低血压,显著心动过缓(心率<45次/min),心源性休克,重度或急性心力衰竭,末梢循环灌注不良,Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞,病态窦房结综合征,严重的周围血管疾病 | ||
比索洛尔 | 2.5~10 mg | 急性心力衰竭或心力衰竭失代偿期,心源性休克,Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞,病窦综合征,窦房传导阻滞,症状性心动过缓或低血压,严重支气管哮喘,严重外周动脉闭塞疾病,雷诺综合征,未经治疗的嗜铬细胞瘤,代谢性酸中毒,过敏 | ||
卡维地洛 | 12.5~50 mg/d,1次/d或2次/d | 慢性阻塞性肺疾病,糖尿病,肝功能不全,妊娠及哺乳 |
Table 4 Antihypertensive drug recommendations
药物分类 | 常用药物 | 用法 | 不良反应 | 禁忌证 |
---|---|---|---|---|
ACEI | 卡托普利 | 12.5~50 mg,2~3次/d | 咳嗽、血钾升高、血管神经性水肿 | 过敏,血管神经性水肿 |
依那普利 | 5~20 mg/d | 过敏,血管神经性水肿 | ||
福辛普利 | 10~40 mg/d | 过敏,妊娠,哺乳 | ||
赖诺普利 | 10~40 mg/d | 过敏,血管神经性水肿,妊娠中末期 | ||
培哚普利 | 2~8 mg/d | 过敏,血管神经性水肿,妊娠中晚期,乳糖不耐受 | ||
雷米普利 | 2.5~10 mg/d | 过敏,血管神经性水肿,肾动脉狭窄,妊娠 | ||
贝那普利 | 10~20 mg/d | 过敏,血管神经性水肿,妊娠 | ||
ARB | 坎地沙坦 | 4~12 mg/d | 血钾升高、低血压、肾功能损害、血管神经性水肿 | 过敏史,妊娠,严重肝肾功能不全或胆汁淤滞患者 |
缬沙坦 | 40~160 mg/d | 妊娠及哺乳 | ||
氯沙坦 | 50~100 mg/d | 妊娠,估算的肾小球滤过率<30 mL·min-1·(1.73 m2)-1的儿童 | ||
ARNI | 沙库巴曲缬沙坦钠片 | 50~400 mg/d | 血管性水肿、低血压、肾功能损害、高钾血症 | 过敏,血管神经性水肿,重度肝功能损害,胆汁性肝硬化和胆汁淤积,妊娠中晚期 |
二氢吡啶类钙通道阻滞剂 | 硝苯地平 | 10~30 mg,3次/d | 水肿、头痛、潮红 | 孕20周内和哺乳期,心源性休克,结肠直肠切除后作回肠造口患者 |
硝苯地平缓释片 | 10~40 mg,1~2次/d | 过敏,孕20周内和哺乳期,心源性休克患者 | ||
硝苯地平控释片 | 30~60 mg/d | 过敏,孕20周内和哺乳期,心源性休克,肠造口患者 | ||
非洛地平 | 2.5~10 mg,2次/d | 失代偿性心力衰竭,急性心肌梗死,妊娠,不稳定性心绞痛 | ||
非洛地平缓释片 | 5~10 mg/d | 过敏,妊娠,失代偿性心力衰竭,急性心肌梗死、不稳定型心绞痛患者 | ||
氨氯地平 | 5~10 mg/d | 过敏 | ||
利尿剂 | 氢氯噻嗪 | 25~100 mg/d,1~2次/d | 电解质紊乱、血尿酸增高、糖脂代谢异常 | 过敏 |
呋塞米 | 40~80 mg/d,2次/d | 电解质紊乱 | 过敏,低钾血症,肝性脑病,使用大剂量洋地黄,妊娠 | |
螺内酯 | 40~80 mg/d,2次/d | 高钾血症、男性乳房发育 | 过敏,高钾血症,肾衰竭 | |
选择性β受体阻滞剂 | 琥珀酸美托洛尔 | 47.5~90 mg/次,1次/d | 支气管痉挛、心功能抑制、房室传导阻滞、影响机体低血糖应答并掩盖低血糖症状 | 心源性休克,病态窦房结综合征,Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞,不稳定的失代偿性心力衰竭,有症状的心动过缓或低血压,怀疑急性心肌梗死者 |
酒石酸美托洛尔 | 100~200 mg/次,2次/d | 低血压,显著心动过缓(心率<45次/min),心源性休克,重度或急性心力衰竭,末梢循环灌注不良,Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞,病态窦房结综合征,严重的周围血管疾病 | ||
比索洛尔 | 2.5~10 mg | 急性心力衰竭或心力衰竭失代偿期,心源性休克,Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞,病窦综合征,窦房传导阻滞,症状性心动过缓或低血压,严重支气管哮喘,严重外周动脉闭塞疾病,雷诺综合征,未经治疗的嗜铬细胞瘤,代谢性酸中毒,过敏 | ||
卡维地洛 | 12.5~50 mg/d,1次/d或2次/d | 慢性阻塞性肺疾病,糖尿病,肝功能不全,妊娠及哺乳 |
药物分类 | 常用药物 | 用法 | 不良反应 | 禁忌证 | |
---|---|---|---|---|---|
他汀类 | 高强度 | 阿托伐他汀 | 40~80 mg/d | 肝功能异常、新发糖尿病、他汀类药物相关肌肉并发症(肌痛、横纹肌溶解等) | 持续肝功能异常,妊娠及哺乳期 |
瑞舒伐他汀 | 20 mg/d | 严重肾损害,活动性肝脏疾病,肌病,妊娠及哺乳期 | |||
中强度 | 辛伐他汀 | 20~40 mg/d | 持续肝功能异常,妊娠及哺乳期 | ||
洛伐他汀 | 40 mg/d | ||||
氟伐他汀 | 80 mg/d | ||||
阿托伐他汀 | 10~20 mg/d | ||||
瑞舒伐他汀 | 5~10 mg/d | 严重肾损害,活动性肝脏疾病,肌病,妊娠及哺乳期 | |||
普伐他汀 | 40 mg/d | 持续肝功能异常,妊娠及哺乳期 | |||
匹伐他汀 | 1~4 mg/d | 过敏,重症肝病,正服用环孢菌素 | |||
胆固醇吸收抑制剂 | 依折麦布 | 10 mg/d | 头痛、消化道症状 | 活动性肝炎,原因不明的血清转氨酶持续升高者,孕妇及哺乳期妇女 | |
海博麦布 | 0~20 mg/d | 乏力 | 过敏,活动性肝病,不明原因肝酶持续升高 | ||
PCSK9抑制剂 | 依洛尤单抗 | 140 mg/次,1次/2周,或420 mg/次,1次/月 | 注射部位瘙痒、流感样症状 | 过敏 | |
阿利西尤单抗 | 75~150 mg/次,1次/2周 | 过敏 | |||
英克司兰 | 单次284 mg,第3个月再次皮下注射,然后每6个月1次 | 注射部位反应、关节痛和支气管炎 | 过敏 | ||
普罗布考 | 普罗布考 | 0.5 g/次,2次/d | 胃肠道反应、头晕、头痛、失眠、皮疹 | 过敏,近期心肌损害,严重室性心律失常、心动过缓者,有心源性晕厥或不明原因晕厥者,有Q-T间期延长者,正在服用Q-T间期延长药物者,合并低血钾或低血镁者,孕妇或备孕妇女 | |
胆酸螯合剂 | 考来烯胺 | 5.0 g/次,3次/d | 胃肠道不适、便秘 | 过敏,胆管完全闭塞 | |
考来替泊 | 5.0 g/次,3次/d | 老年人、儿童和胃肠功能障碍 | |||
考来维仑 | 1.875 g/次,2次/d | 过敏,肠功能紊乱 | |||
贝特类 | 非诺贝特 | 0.1 g/次,3次/d | 肝功能异常、新发糖尿病、他汀类药物相关肌肉并发症(肌痛、横纹肌溶解等) | 妊娠及哺乳期 | |
非诺贝特微粒化胶囊 | 0.2 g/次,1次/d | 过敏,肝肾功能不全者,与其他贝特类药物合用,儿童 | |||
苯扎贝特 | 0.2 g/次,3次/d | 过敏,胆囊疾病,肝肾功能不全,肾病综合征引起的血白蛋白减少 | |||
苯扎贝特缓释片 | 0.4 g/次,1次/d | 过敏,胆囊疾病,肝功能不全或原发性胆汁性肝硬化,严重肾功能不全 | |||
吉非贝齐 | 0.6 g/次,2次/d | 胆囊疾病、胆石症、肝功能不全或原发性胆汁性肝硬化,严重肾功能不全、肾病综合征引起血清蛋白减少 | |||
烟酸类 | 阿昔莫司 | 0.25 g/次,2~3次/d | 皮肤血管扩张现象(变红、潮热和瘙痒感)、头痛、上腹痛、荨麻疹 | 过敏,消化道溃疡者,严重肾损伤(肌酐清除率<30 mL/min),孕妇及哺乳期 | |
高纯度ω-3脂肪酸 | ω-3脂肪酸乙酯90软胶囊 | 2.0 g/次,2次/d或4.0 g/次,1次/d | 消化道症状 | 过敏 | |
二十碳五烯酸乙酯软胶囊 | 2.0 g/次,2次/d | 肌肉骨骼疼痛、外周水肿、便秘、痛风和心房颤动、关节痛和口咽痛 | 过敏 |
Table 5 Lipid-lowering drug recommendations
药物分类 | 常用药物 | 用法 | 不良反应 | 禁忌证 | |
---|---|---|---|---|---|
他汀类 | 高强度 | 阿托伐他汀 | 40~80 mg/d | 肝功能异常、新发糖尿病、他汀类药物相关肌肉并发症(肌痛、横纹肌溶解等) | 持续肝功能异常,妊娠及哺乳期 |
瑞舒伐他汀 | 20 mg/d | 严重肾损害,活动性肝脏疾病,肌病,妊娠及哺乳期 | |||
中强度 | 辛伐他汀 | 20~40 mg/d | 持续肝功能异常,妊娠及哺乳期 | ||
洛伐他汀 | 40 mg/d | ||||
氟伐他汀 | 80 mg/d | ||||
阿托伐他汀 | 10~20 mg/d | ||||
瑞舒伐他汀 | 5~10 mg/d | 严重肾损害,活动性肝脏疾病,肌病,妊娠及哺乳期 | |||
普伐他汀 | 40 mg/d | 持续肝功能异常,妊娠及哺乳期 | |||
匹伐他汀 | 1~4 mg/d | 过敏,重症肝病,正服用环孢菌素 | |||
胆固醇吸收抑制剂 | 依折麦布 | 10 mg/d | 头痛、消化道症状 | 活动性肝炎,原因不明的血清转氨酶持续升高者,孕妇及哺乳期妇女 | |
海博麦布 | 0~20 mg/d | 乏力 | 过敏,活动性肝病,不明原因肝酶持续升高 | ||
PCSK9抑制剂 | 依洛尤单抗 | 140 mg/次,1次/2周,或420 mg/次,1次/月 | 注射部位瘙痒、流感样症状 | 过敏 | |
阿利西尤单抗 | 75~150 mg/次,1次/2周 | 过敏 | |||
英克司兰 | 单次284 mg,第3个月再次皮下注射,然后每6个月1次 | 注射部位反应、关节痛和支气管炎 | 过敏 | ||
普罗布考 | 普罗布考 | 0.5 g/次,2次/d | 胃肠道反应、头晕、头痛、失眠、皮疹 | 过敏,近期心肌损害,严重室性心律失常、心动过缓者,有心源性晕厥或不明原因晕厥者,有Q-T间期延长者,正在服用Q-T间期延长药物者,合并低血钾或低血镁者,孕妇或备孕妇女 | |
胆酸螯合剂 | 考来烯胺 | 5.0 g/次,3次/d | 胃肠道不适、便秘 | 过敏,胆管完全闭塞 | |
考来替泊 | 5.0 g/次,3次/d | 老年人、儿童和胃肠功能障碍 | |||
考来维仑 | 1.875 g/次,2次/d | 过敏,肠功能紊乱 | |||
贝特类 | 非诺贝特 | 0.1 g/次,3次/d | 肝功能异常、新发糖尿病、他汀类药物相关肌肉并发症(肌痛、横纹肌溶解等) | 妊娠及哺乳期 | |
非诺贝特微粒化胶囊 | 0.2 g/次,1次/d | 过敏,肝肾功能不全者,与其他贝特类药物合用,儿童 | |||
苯扎贝特 | 0.2 g/次,3次/d | 过敏,胆囊疾病,肝肾功能不全,肾病综合征引起的血白蛋白减少 | |||
苯扎贝特缓释片 | 0.4 g/次,1次/d | 过敏,胆囊疾病,肝功能不全或原发性胆汁性肝硬化,严重肾功能不全 | |||
吉非贝齐 | 0.6 g/次,2次/d | 胆囊疾病、胆石症、肝功能不全或原发性胆汁性肝硬化,严重肾功能不全、肾病综合征引起血清蛋白减少 | |||
烟酸类 | 阿昔莫司 | 0.25 g/次,2~3次/d | 皮肤血管扩张现象(变红、潮热和瘙痒感)、头痛、上腹痛、荨麻疹 | 过敏,消化道溃疡者,严重肾损伤(肌酐清除率<30 mL/min),孕妇及哺乳期 | |
高纯度ω-3脂肪酸 | ω-3脂肪酸乙酯90软胶囊 | 2.0 g/次,2次/d或4.0 g/次,1次/d | 消化道症状 | 过敏 | |
二十碳五烯酸乙酯软胶囊 | 2.0 g/次,2次/d | 肌肉骨骼疼痛、外周水肿、便秘、痛风和心房颤动、关节痛和口咽痛 | 过敏 |
药物 | 用法 | 不良反应 | 适应证 | 禁忌证 | 推荐级别/证据级别 |
---|---|---|---|---|---|
黄葵胶囊 | 5粒/次,3次/d | 少数出现上腹部胀满不适 | DKD | 过敏、孕妇 | ⅠA |
芪明颗粒 | 1袋/次,3次/d | 个别患者可能出现胃部不适、皮疹、瘙痒等症状 | DR | 孕妇 | ⅠA |
复方丹参滴丸 | 20丸/次,3次/d | 偶有胃肠道不适 | DR | 过敏 | ⅠA |
10丸/次,3次/d | DCM | ⅠC | |||
15丸/次,3次/d | DPN | ⅡC | |||
10~15丸/次,3次/d | DKD | ⅠA | |||
蒲参胶囊 | 4粒/次,3次/d | 少数服药后胃脘部不适 | DKD | 过敏 | ⅡC |
止血祛瘀明目片 | 5片/次,3次/d | 部分出现胃肠不适 | DR | 过敏、孕妇 | ⅡC |
速效救心丸 | 4~6粒/次,3次/d | 偶有胃肠道不适 | DCM | 过敏、孕妇 | ⅠB |
麝香保心丸 | 1~2丸/次,3次/d | 舌下含服者偶有麻舌感 | DCM | 过敏、孕妇 | ⅠB |
芪参益气滴丸 | 1袋/次,3次/d,餐后0.5 h服用 | 胃肠道不适,皮肤过敏反应 | DCM | 尚不明确 | ⅡC |
DKD | ⅡC | ||||
糖脉康片/颗粒 | 5片/次,3次/d(片) | 腹部不适、头晕、头痛、皮疹、瘙痒等 | DPN | 过敏 | ⅡA |
1袋/次,3次/d(颗粒) | DKD | ⅡA | |||
疏肝益阳胶囊 | 4粒/次,3次/d | 少数用药后出现胃肠道不良反应 | DMED | 过敏 | ⅡC |
津力达颗粒 | 1袋/次,3次/d | 少数人群出现胃肠道反应或过敏反应 | DKD | 过敏 | ⅡB |
DPN | ⅡC | ||||
芪蛭益肾胶囊 | 5粒/次,3次/d | 皮疹、过敏性皮炎,肝生化指标异常升高 | DKD | 过敏、孕妇 | ⅡC |
消渴通脉口服液 | 20 mL/次,3次/d | 胃脘疼痛、大便次数增多、大便清稀 | DPN | 尚不明确 | ⅡC |
Table 6 Diabetic microvascular disease in the Chinese patent medicine recommendations
药物 | 用法 | 不良反应 | 适应证 | 禁忌证 | 推荐级别/证据级别 |
---|---|---|---|---|---|
黄葵胶囊 | 5粒/次,3次/d | 少数出现上腹部胀满不适 | DKD | 过敏、孕妇 | ⅠA |
芪明颗粒 | 1袋/次,3次/d | 个别患者可能出现胃部不适、皮疹、瘙痒等症状 | DR | 孕妇 | ⅠA |
复方丹参滴丸 | 20丸/次,3次/d | 偶有胃肠道不适 | DR | 过敏 | ⅠA |
10丸/次,3次/d | DCM | ⅠC | |||
15丸/次,3次/d | DPN | ⅡC | |||
10~15丸/次,3次/d | DKD | ⅠA | |||
蒲参胶囊 | 4粒/次,3次/d | 少数服药后胃脘部不适 | DKD | 过敏 | ⅡC |
止血祛瘀明目片 | 5片/次,3次/d | 部分出现胃肠不适 | DR | 过敏、孕妇 | ⅡC |
速效救心丸 | 4~6粒/次,3次/d | 偶有胃肠道不适 | DCM | 过敏、孕妇 | ⅠB |
麝香保心丸 | 1~2丸/次,3次/d | 舌下含服者偶有麻舌感 | DCM | 过敏、孕妇 | ⅠB |
芪参益气滴丸 | 1袋/次,3次/d,餐后0.5 h服用 | 胃肠道不适,皮肤过敏反应 | DCM | 尚不明确 | ⅡC |
DKD | ⅡC | ||||
糖脉康片/颗粒 | 5片/次,3次/d(片) | 腹部不适、头晕、头痛、皮疹、瘙痒等 | DPN | 过敏 | ⅡA |
1袋/次,3次/d(颗粒) | DKD | ⅡA | |||
疏肝益阳胶囊 | 4粒/次,3次/d | 少数用药后出现胃肠道不良反应 | DMED | 过敏 | ⅡC |
津力达颗粒 | 1袋/次,3次/d | 少数人群出现胃肠道反应或过敏反应 | DKD | 过敏 | ⅡB |
DPN | ⅡC | ||||
芪蛭益肾胶囊 | 5粒/次,3次/d | 皮疹、过敏性皮炎,肝生化指标异常升高 | DKD | 过敏、孕妇 | ⅡC |
消渴通脉口服液 | 20 mL/次,3次/d | 胃脘疼痛、大便次数增多、大便清稀 | DPN | 尚不明确 | ⅡC |
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