Effect of Physical Activities on the Carotid Intima-media Thickening in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0914

Chinese General Practice ›› 2025, Vol. 28 ›› Issue (06): 697-704.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0914

Special Issue: 内分泌代谢性疾病最新文章合辑

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Effect of Physical Activities on the Carotid Intima-media Thickening in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

1. Department of Endocrinology, Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210004, China
2. Department of Endocrinology, the Affiliated Changzhou No.2 People's Hospital of Nanjing Medical University, Changzhou 213000, China
3. The First Affiliated Hospital of Hainan Medical University/Hainan Clinical Research Center for Metabolic Disease, Haikou 570102, China
4. Department of Internal Medicine-Cardiovascular, Affiliated Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210028, China
5. The College of Nursing, Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210023, China
6. Department of Endocrinology, Affiliated Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210028, China
7. Department of Public Health, Affiliated Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210028, China

Received:2023-12-20 Revised:2024-04-20 Published:2025-02-20 Online:2024-11-25
Contact: YUAN Xiaodan

身体活动水平对2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度增厚的影响研究

1．210004　江苏省南京市，南京中医药大学附属医院内分泌科
2．213000　江苏省常州市，南京医科大学附属常州第二人民医院内分泌科
3．570102　海南省海口市，海南医学院第一附属医院　代谢性疾病临床医学研究中心
4．210028　江苏省南京市，南京中医药大学附属中西医结合医院心血管内科
5．210023　江苏省南京市，南京中医药大学护理学院
6．210028　江苏省南京市，南京中医药大学附属中西医结合医院内分泌科
7．210028　江苏省南京市，南京中医药大学附属中西医结合医院公共卫生科

通讯作者: 袁晓丹
作者简介:
作者贡献：
孙珍珍负责实施研究、统计分析、起草文章；崔茜、楼青青、陈晓栋、姚平负责采集数据、技术或材料支持；方丹分析/解释数据；袁晓丹设计试验、对文章的知识性内容进行批评性审阅。
基金资助:
国家重点研发计划(2021YFE0204800); 国家中医临床研究基地开放课题(JD2019SZ15)

Abstract

Abstract:

Background

Cardiovascular diseases are the main cause of death in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM). Carotid intima-media thickening (CIMT) can predict the occurrence of cardiovascular diseases. Moderate-to-high levels of physical activities (PA) improve glycemic control and reduce the incidence of cardiovascular diseases and mortality. Exploring the relationship between this modifiable lifestyle and CIMT may be an effective strategy to prevent cardiovascular diseases in the early stage.

Objective

To analyze the correlation between PA at varying levels and CIMT in T2DM patients, and to provide a scientific basis for recommending individualized PA programs to them.

Methods

This was a cross-sectional study. From January 2019 to February 2022, a total of 3 099 T2DM patients visited endocrinology clinics at two tertiary hospitals in Jiangsu Province were selected. PA level in T2DM patients was surveyed using the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ). They were assigned into mild and lower PA group, moderate PA group and vigorous PA group. The correlation between PA and CIMT was identified by binary logistic regression. Stratified analyses were performed based on the obesity degree, blood pressure, blood lipids, and hemoglobin A_1c (HbA_1c). Restricted cubic splines were used to evaluate the dose-response relationship between PA and CIMT with PA level as the continuous variable.

Results

Compared with those in the mild and lower PA group (n=981), T2DM patients in moderate PA group (n=1 389) and vigorous PA (n=729) were significantly younger with higher HbA_1c and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) (P<0.05). Binary Logistic regression analysis showed that moderate PA was negatively correlated with the risk of CIMT, and this correlation was independent of socio-demographic characteristics, lifestyle and blood lipids (OR=0.775, 95%CI=0.629-0.956, P<0.05). The results of restricted cubic spline showed a nonlinear relationship between PA level and the risk of high CIMT (P_nonlinear=0.014). Stratified analysis showed that PA was not associated with CIMT in T2DM patients with normal weight (n=996) or overweight (n=1 395) (P>0.05). However, only moderate PA was associated with CIMT in obese patients (n=708) (OR=0.614, 95%CI=0.382-0.987, P<0.05). Moderate PA was negatively associated with CIMT in patients (n=324) who did not meet any of the three indicators (blood pressure, blood lipids and HbA_1c) and those (n=1 416) who met only one indicator (P<0.05) .

Conclusion

There is a dose-response relationship between PA levels and CIMT in T2DM patients thickening. Moderate PA is significantly negatively associated with CIMT, especially in T2DM patients with poor control of obesity, blood pressure, blood lipids, and glycaemia, while vigorous PA is not correlated with CIMT.

Key words: Diabetes mellitus, type 2, Physical activity, Carotid intima-media thickness, Cross-sectional study, Jiangsu Province

摘要：

背景

心血管疾病是2型糖尿病（T2DM）患者的主要死亡原因，颈动脉内膜中层厚度（CIMT）增厚可预测心血管疾病的发生。中高水平的身体活动（PA）可改善患者的血糖水平并降低心血管疾病的发生率和死亡风险。探讨这一可改变的生活方式与CIMT的关系可能是预防心血管疾病的有效策略。

目的

分析不同PA水平与T2DM患者CIMT增厚的关系，为患者推荐个性化活动方案提供科学依据。

方法

本研究为横断面研究，选取2019年1月—2022年2月于江苏省两家三级甲等医院内分泌门诊就诊的3 099例T2DM患者为研究对象，采用国际身体活动量表（IPAQ）短问卷评估患者的PA水平，将患者分为轻度及以下PA组、中度PA组和高强度PA组。通过二元Logistic回归分析探讨PA与CIMT增厚的关系，并按照不同肥胖程度和血压、血脂及糖化达标状况进行分层分析。将PA水平作为连续变量绘制限制性立方样条评价PA与CIMT增厚的剂量反应关系。

结果

与轻度及以下PA患者（n=981）相比，中度（n=1 389）和高强度（n=729）PA患者的年龄较小，糖化血红蛋白（HbA_1c）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平较高（P<0.05）。二元Logistic回归分析结果显示，中度PA与发生CIMT增厚的风险呈负关联（OR=0.775，95%CI=0.629~0.956，P<0.05），这种关联独立于社会人口学、生活方式及血脂等生化指标。进一步绘制限制性立方样条结果显示，PA与CIMT增厚的风险之间存在非线性关系（P_非线性=0.014）。分层分析结果显示，在体质量正常（n=996）和超重（n=1 395）的患者中未发现PA与CIMT的关系（P>0.05）；而在肥胖患者（n=708）中仅中度PA与CIMT增厚相关（OR=0.614，95%CI=0.382~0.987，P<0.05）；血压、血脂及糖化3项指标均不达标（n=324）和仅1项指标达标（n=1 416）的患者，中度PA与发生CIMT增厚呈负相关（P<0.05）。

结论

PA水平与CIMT增厚存在剂量反应关系，中度PA与CIMT增厚呈负相关，尤其是在肥胖、血压、血脂及糖化控制较差的人群中，而高强度PA对CIMT的影响不显著。

关键词: 糖尿病，2型, 身体活动, 颈动脉内膜中膜厚度, 横断面研究, 江苏省

SUN Zhenzhen,CUI Qian,LOU Qingqing, et al. Effect of Physical Activities on the Carotid Intima-media Thickening in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus[J]. Chinese General Practice, 2025, 28(06): 697-704. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0914.
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Figures/Tables 7

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组别	例数	性别[例（%）]		年龄（岁）	受教育程度（高中以下）[例（%）]	糖尿病程[M（P₂₅，P₇₅），月]
组别	例数	男性	女性	年龄（岁）	受教育程度（高中以下）[例（%）]	糖尿病程[M（P₂₅，P₇₅），月]
轻度及以下PA组	981	651（66.4）	330（33.6）	52.3±8.9	567（58.0）	73.00（15.00，127.00）
中度PA组	1 389	885（63.7）	504（36.3）	51.3±10.5^a	738（53.2）	74.00（9.00，129.00）
高强度PA组	729	504（69.1）^b	225（30.9）^b	48.8±10.9^ab	345（47.5）^ab	53.00（7.00，124.00）
检验统计量值		6.427		26.475^c	18.326	5.261d
P值		0.040		<0.001	<0.001	0.072
组别	吸烟[例（%）]	饮酒[例（%）]	高血压分级[例（%）]
组别	吸烟[例（%）]	饮酒[例（%）]	正常血压	正常高值	1级高血压	2级高血压	3级高血压
轻度及以下PA组	279（28.4）	303（30.9）	297（30.3）	453（46.2）	192（19.6）	33（3.4）	6（0.6）
中度PA组	621（44.7）^a	636（45.8）^a	537（38.7）^a	534（38.4）^a	279（20.1）	33（2.4）^a	6（0.4）
高强度PA组	297（40.7）^b	333（45.7）^a	264（36.2）^a	333（45.7）^b	99（13.6）^ab	33（4.5）^b	0
检验统计量值	26.614	41.922	45.086
P值	<0.001	<0.001	<0.001
组别	DBP（mmHg）	BMI（kg/m²）	高脂血症[例（%）]	腰围[M（P₂₅，P₇₅），cm]	HbA_1c（%）	SBP（mmHg）
轻度及以下PA组	76±11	25.8±3.3	276（28.1）	91.50（86.00，97.00）	8.80±1.95	127±16
中度PA组	76±11	25.7±3.8	324（25.7）^a	90.00（84.00，96.00）^a	9.11±2.30^a	125±16^a
高强度PA组	75±11	26.1±3.7	117（17.3）^ab	90.00（83.50，95.50）^b	9.38±2.24^ab	125±17
检验统计量值	1.783^c	2.717^c	107.392	17.653^d	14.766^c	4.679^c
P值	0.168	0.066	<0.001	<0.001	<0.001	0.009
组别	TC[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	TG[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	HDL-C[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	LDL-C（mmol/L）	CIMT增厚[例（%）]
轻度及以下PA组	4.47（3.70，5.22）	1.73（1.16，2.60）	0.99（0.86，1.19）	2.58±0.83	372（37.9）
中度PA组	4.52（3.79，5.19）	1.69（1.14，2.66）	1.00（0.85，1.18）	2.71±0.88^a	438（31.5）^a
高强度PA组	4.40（3.82，5.14）	1.70（1.21，2.46）	1.00（0.86，1.23）	2.82±0.95^ab	258（35.4）
检验统计量值	1.199^d	0.517^d	0.838^d	15.358^c	10.748
P值	0.549	0.772	0.658	<0.001	0.005

组别	例数	性别[例（%）]		年龄（岁）	受教育程度（高中以下）[例（%）]	糖尿病程[M（P₂₅，P₇₅），月]
组别	例数	男性	女性	年龄（岁）	受教育程度（高中以下）[例（%）]	糖尿病程[M（P₂₅，P₇₅），月]
轻度及以下PA组	981	651（66.4）	330（33.6）	52.3±8.9	567（58.0）	73.00（15.00，127.00）
中度PA组	1 389	885（63.7）	504（36.3）	51.3±10.5^a	738（53.2）	74.00（9.00，129.00）
高强度PA组	729	504（69.1）^b	225（30.9）^b	48.8±10.9^ab	345（47.5）^ab	53.00（7.00，124.00）
检验统计量值		6.427		26.475^c	18.326	5.261d
P值		0.040		<0.001	<0.001	0.072
组别	吸烟[例（%）]	饮酒[例（%）]	高血压分级[例（%）]
组别	吸烟[例（%）]	饮酒[例（%）]	正常血压	正常高值	1级高血压	2级高血压	3级高血压
轻度及以下PA组	279（28.4）	303（30.9）	297（30.3）	453（46.2）	192（19.6）	33（3.4）	6（0.6）
中度PA组	621（44.7）^a	636（45.8）^a	537（38.7）^a	534（38.4）^a	279（20.1）	33（2.4）^a	6（0.4）
高强度PA组	297（40.7）^b	333（45.7）^a	264（36.2）^a	333（45.7）^b	99（13.6）^ab	33（4.5）^b	0
检验统计量值	26.614	41.922	45.086
P值	<0.001	<0.001	<0.001
组别	DBP（mmHg）	BMI（kg/m²）	高脂血症[例（%）]	腰围[M（P₂₅，P₇₅），cm]	HbA_1c（%）	SBP（mmHg）
轻度及以下PA组	76±11	25.8±3.3	276（28.1）	91.50（86.00，97.00）	8.80±1.95	127±16
中度PA组	76±11	25.7±3.8	324（25.7）^a	90.00（84.00，96.00）^a	9.11±2.30^a	125±16^a
高强度PA组	75±11	26.1±3.7	117（17.3）^ab	90.00（83.50，95.50）^b	9.38±2.24^ab	125±17
检验统计量值	1.783^c	2.717^c	107.392	17.653^d	14.766^c	4.679^c
P值	0.168	0.066	<0.001	<0.001	<0.001	0.009
组别	TC[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	TG[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	HDL-C[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	LDL-C（mmol/L）	CIMT增厚[例（%）]
轻度及以下PA组	4.47（3.70，5.22）	1.73（1.16，2.60）	0.99（0.86，1.19）	2.58±0.83	372（37.9）
中度PA组	4.52（3.79，5.19）	1.69（1.14，2.66）	1.00（0.85，1.18）	2.71±0.88^a	438（31.5）^a
高强度PA组	4.40（3.82，5.14）	1.70（1.21，2.46）	1.00（0.86，1.23）	2.82±0.95^ab	258（35.4）
检验统计量值	1.199^d	0.517^d	0.838^d	15.358^c	10.748
P值	0.549	0.772	0.658	<0.001	0.005

项目	例数	PA			CIMT增厚率
项目	例数	轻度及以下PA组	中度PA组	高强度PA组	CIMT增厚率
性别
男	2 040	651（31.9）	885（43.4）	504（24.7）	711（34.9）
女	1 059	330（31.2）	504（47.6）	225（21.2）	357（33.7）
χ²值			6.427		0.402
P值			0.040		0.526
年龄
青年	723	168（23.2）	315（43.6）	240（33.2）	144（19.9）
中年	1 818	618（34.0）	801（44.1）	399（21.9）	699（38.4）^a
老年	558	195（34.9）	273（48.9）	90（16.2）	225（40.3）^a
χ²值			67.461		89.001
P值			<0.001		<0.001

项目	例数	PA			CIMT增厚率
项目	例数	轻度及以下PA组	中度PA组	高强度PA组	CIMT增厚率
性别
男	2 040	651（31.9）	885（43.4）	504（24.7）	711（34.9）
女	1 059	330（31.2）	504（47.6）	225（21.2）	357（33.7）
χ²值			6.427		0.402
P值			0.040		0.526
年龄
青年	723	168（23.2）	315（43.6）	240（33.2）	144（19.9）
中年	1 818	618（34.0）	801（44.1）	399（21.9）	699（38.4）^a
老年	558	195（34.9）	273（48.9）	90（16.2）	225（40.3）^a
χ²值			67.461		89.001
P值			<0.001		<0.001

变量	赋值
性别	男=1，女=2
年龄	实测值
受教育程度	高中以下=0，高中及高中以上=1
吸烟	否=0，是=1
饮酒	否=0，是=1
糖尿病病程	实测值
高血压分级	正常血压=1，正常高值=2，1级高血压=3，2级高血压=4，3级高血压=5
BMI	实测值
HbA_1c	实测值
TG	实测值
HDL-C	实测值
LDL-C	实测值
CIMT增厚	否=0，是=1

Effect of Physical Activities on the Carotid Intima-media Thickening in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

身体活动水平对2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度增厚的影响研究

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组别	模型1		模型2		模型3
组别	OR（95%CI）	P值	OR（95%CI）	P值	OR（95%CI）	P值
中度PA	0.754（0.635~0.895）	0.001	0.813（0.662~0.997）	0.047	0.775（0.629~0.956）	0.017
高强度PA	0.897（0.745~1.094）	0.284	1.068（0.847~1.346）	0.581	1.036（0.817~1.313）	0.773

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