Chinese General Practice ›› 2024, Vol. 27 ›› Issue (13): 1630-1637.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0194
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Received:2023-10-21
Revised:2023-11-23
Published:2024-05-05
Online:2024-03-06
Contact:
ZHANG Hanzhi
通讯作者:
张含之
作者简介:作者贡献：
彭杨杨、张含之进行文章的构思与设计；张含之、于德华进行研究的可行性分析；彭杨杨、刘怀磊、张含之参与调查设计；彭杨杨、刘怀磊进行研究实施、数据整理；彭杨杨进行统计学处理、结果分析、论文撰写；张含之进行论文修订，文章质量控制及审校，并对文章整体负责，监督管理。
基金资助:
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URL: https://www.chinagp.net/EN/10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0194
| 访谈主体 | 访谈对象 | 访谈主题 | 具体问题 |
|---|---|---|---|
| 医方 | 综合性医院内科医生、社区卫生服务中心全科医生和精神卫生中心医院医护人员 | 疾病认知 | 对心身疾病的认识（如定义、发病率、发病因素、临床表现、病人特点、诊断、评估、治疗等） |
| 疾病态度 | 对心身疾病的相关看法 | ||
| 医疗行为 | 如何治疗和管理心身疾病患者；心理治疗开展情况 | ||
| 问题和建议 | 有效诊治和管理心身疾病，有哪些困难和建议 | ||
| 患方 | 患者或家属 | 疾病认知 | 对心身疾病的了解（疾病概念、理解程度、举例说明、关注心理健康、情绪等） |
| 疾病态度 | 对情绪、社会和生活事件、心理健康与躯体疾病关系有什么看法 | ||
| 就医行为 | 平常如何自我管理慢性病；有无精神或心理科就诊经历；心理治疗接受度 | ||
| 问题和建议 | 就医存在哪些体会、困难和建议 |
Table 1 Outline of the interviews
| 访谈主体 | 访谈对象 | 访谈主题 | 具体问题 |
|---|---|---|---|
| 医方 | 综合性医院内科医生、社区卫生服务中心全科医生和精神卫生中心医院医护人员 | 疾病认知 | 对心身疾病的认识（如定义、发病率、发病因素、临床表现、病人特点、诊断、评估、治疗等） |
| 疾病态度 | 对心身疾病的相关看法 | ||
| 医疗行为 | 如何治疗和管理心身疾病患者；心理治疗开展情况 | ||
| 问题和建议 | 有效诊治和管理心身疾病，有哪些困难和建议 | ||
| 患方 | 患者或家属 | 疾病认知 | 对心身疾病的了解（疾病概念、理解程度、举例说明、关注心理健康、情绪等） |
| 疾病态度 | 对情绪、社会和生活事件、心理健康与躯体疾病关系有什么看法 | ||
| 就医行为 | 平常如何自我管理慢性病；有无精神或心理科就诊经历；心理治疗接受度 | ||
| 问题和建议 | 就医存在哪些体会、困难和建议 |
| 项目 | 占比 |
|---|---|
| 综合性医院内科医生 | |
| 年龄 | |
| ≤35岁 | 1（20.0） |
| 36~45岁 | 1（20.0） |
| ≥46岁 | 3（60.0） |
| 性别 | |
| 男 | 1（20.0） |
| 女 | 4（80.0） |
| 学历 | |
| 本科 | 5（100.0） |
| 研究生及以上 | 0 |
| 职称 | |
| 初级职称 | 2（40.0） |
| 中级职称 | 3（60.0） |
| 高级职称 | 2（40.0） |
| 工作年限 | |
| 5年 | 0 |
| 6~10年 | 2（40.0） |
| ≥11年 | 3（60.0） |
| 社区卫生服务中心全科医生 | |
| 年龄 | |
| ≤35岁 | 4（33.3） |
| 36~45岁 | 5（41.7） |
| ≥46岁 | 3（25.0） |
| 性别 | |
| 男 | 6（50.0） |
| 女 | 6（50.0） |
| 学历 | |
| 本科 | 4（33.3） |
| 研究生及以上 | 8（66.7） |
| 职称 | |
| 初级职称 | 1（8.3） |
| 中级职称 | 7（58.4） |
| 高级职称 | 4（33.3） |
| 工作年限 | |
| 5年 | 1（8.3） |
| 6~10年 | 8（66.7） |
| ≥11年 | 3（25.0） |
| 精神卫生中心医院医护人员 | |
| 年龄 | |
| ≤35岁 | 1（50.0） |
| 36~45岁 | 1（50.0） |
| ≥46岁 | 0 |
| 性别 | |
| 男 | 0 |
| 女 | 2（100.0） |
| 学历 | |
| 本科 | 1（50.0） |
| 研究生及以上 | 1（50.0） |
| 职称 | |
| 初级职称 | 0 |
| 中级职称 | 1（50.0） |
| 高级职称 | 1（50.0） |
| 工作年限 | |
| 5年 | 0 |
| 6~10年 | 1（50.0） |
| ≥11年 | 1（50.0） |
| 患者或家属 | |
| 是否家属代诉 | |
| 是 | 2（20.0） |
| 否 | 8（80.0） |
| 年龄 | |
| <55岁 | 2（20.0） |
| 55~70岁 | 4（40.0） |
| ≥71岁 | 4（40.0） |
| 性别 | |
| 男 | 5（50.0） |
| 女 | 5（50.0） |
| 疾病类型 | 0 |
| 高血压 | 8（80.0） |
| 冠心病 | 3（30.0） |
| 糖尿病 | 2（20.0） |
| 支气管哮喘 | 1（10.0） |
| 神经性皮炎 | 1（10.0） |
| 消化性溃疡 | 2（20.0） |
Table 2 Respondents' general information
| 项目 | 占比 |
|---|---|
| 综合性医院内科医生 | |
| 年龄 | |
| ≤35岁 | 1（20.0） |
| 36~45岁 | 1（20.0） |
| ≥46岁 | 3（60.0） |
| 性别 | |
| 男 | 1（20.0） |
| 女 | 4（80.0） |
| 学历 | |
| 本科 | 5（100.0） |
| 研究生及以上 | 0 |
| 职称 | |
| 初级职称 | 2（40.0） |
| 中级职称 | 3（60.0） |
| 高级职称 | 2（40.0） |
| 工作年限 | |
| 5年 | 0 |
| 6~10年 | 2（40.0） |
| ≥11年 | 3（60.0） |
| 社区卫生服务中心全科医生 | |
| 年龄 | |
| ≤35岁 | 4（33.3） |
| 36~45岁 | 5（41.7） |
| ≥46岁 | 3（25.0） |
| 性别 | |
| 男 | 6（50.0） |
| 女 | 6（50.0） |
| 学历 | |
| 本科 | 4（33.3） |
| 研究生及以上 | 8（66.7） |
| 职称 | |
| 初级职称 | 1（8.3） |
| 中级职称 | 7（58.4） |
| 高级职称 | 4（33.3） |
| 工作年限 | |
| 5年 | 1（8.3） |
| 6~10年 | 8（66.7） |
| ≥11年 | 3（25.0） |
| 精神卫生中心医院医护人员 | |
| 年龄 | |
| ≤35岁 | 1（50.0） |
| 36~45岁 | 1（50.0） |
| ≥46岁 | 0 |
| 性别 | |
| 男 | 0 |
| 女 | 2（100.0） |
| 学历 | |
| 本科 | 1（50.0） |
| 研究生及以上 | 1（50.0） |
| 职称 | |
| 初级职称 | 0 |
| 中级职称 | 1（50.0） |
| 高级职称 | 1（50.0） |
| 工作年限 | |
| 5年 | 0 |
| 6~10年 | 1（50.0） |
| ≥11年 | 1（50.0） |
| 患者或家属 | |
| 是否家属代诉 | |
| 是 | 2（20.0） |
| 否 | 8（80.0） |
| 年龄 | |
| <55岁 | 2（20.0） |
| 55~70岁 | 4（40.0） |
| ≥71岁 | 4（40.0） |
| 性别 | |
| 男 | 5（50.0） |
| 女 | 5（50.0） |
| 疾病类型 | 0 |
| 高血压 | 8（80.0） |
| 冠心病 | 3（30.0） |
| 糖尿病 | 2（20.0） |
| 支气管哮喘 | 1（10.0） |
| 神经性皮炎 | 1（10.0） |
| 消化性溃疡 | 2（20.0） |
| 受访者 | 发言要点 |
|---|---|
| Phy1（内科医生） | "心身疾病比较常见，躯体主诉严重，反复焦虑，多次就医检查，其实结果并没有那么糟糕" |
| Phy5（内科医生） | "心身疾病患者很容易焦虑和抑郁" |
| Gp1（全科医生） | "对心身疾病我有所了解，像焦虑、紧张容易导致消化性溃疡，做事性格很急容易导致高血压" |
| Gp11（全科医生） | "全科重视心身疾病，我们不仅处理躯体疾病，也关注生活习惯、精神压力、家庭人际关系等" |
| Gp6（全科医生） | "像高血压、冠心病、消化性溃疡、过敏性皮炎都属于心身疾病，受家庭关系不睦、工作紧张、经济压力等影响" |
| Psy1（精神科护士） | "心身疾病病因多在心理社会方面，需要心身同治" |
| Psy2（精神科医生） | "我们心身医学科住院部有不少这样的病人" |
| P2（患者或家属） | "它指的是人的心理问题导致了一些疾病的发生。以前我儿子学习成绩下降出现过抑郁症，应该是心身疾病" |
| P8（患者或家属） | "在书上听过，大概是人的疾病与心理健康有关系。具体内容我不知道" |
Table 3 Interview results of respondents' disease perceptions
| 受访者 | 发言要点 |
|---|---|
| Phy1（内科医生） | "心身疾病比较常见，躯体主诉严重，反复焦虑，多次就医检查，其实结果并没有那么糟糕" |
| Phy5（内科医生） | "心身疾病患者很容易焦虑和抑郁" |
| Gp1（全科医生） | "对心身疾病我有所了解，像焦虑、紧张容易导致消化性溃疡，做事性格很急容易导致高血压" |
| Gp11（全科医生） | "全科重视心身疾病，我们不仅处理躯体疾病，也关注生活习惯、精神压力、家庭人际关系等" |
| Gp6（全科医生） | "像高血压、冠心病、消化性溃疡、过敏性皮炎都属于心身疾病，受家庭关系不睦、工作紧张、经济压力等影响" |
| Psy1（精神科护士） | "心身疾病病因多在心理社会方面，需要心身同治" |
| Psy2（精神科医生） | "我们心身医学科住院部有不少这样的病人" |
| P2（患者或家属） | "它指的是人的心理问题导致了一些疾病的发生。以前我儿子学习成绩下降出现过抑郁症，应该是心身疾病" |
| P8（患者或家属） | "在书上听过，大概是人的疾病与心理健康有关系。具体内容我不知道" |
| 受访者 | 发言要点 |
|---|---|
| Phy3（内科医生） | "主要明确器质性病变，有精神心理问题的患者建议去心理科就诊或者会诊一下。我不会开这方面药物，害怕用错" |
| Phy4（内科医生） | "躯体疾病治疗很关键。心理医生一两次的治疗效果难说" |
| Gp6（全科医生） | "我会了解病人生活习惯、生活事件。有个病人咽部感觉异常在他失眠或者精神压力大的时候特别明显，喉镜没有任何器质性病变，我做了语言疏导，加上助眠、疏肝解郁的药物，明显好转了。要是很严重的心身疾病，我们会建议找心理专科医生，稳定以后我们再管理" |
| Gp8（全科医生） | "慢性病患者看病主诉较多，容易情绪障碍。除了必要的检查，会心理疏导，督促复查和随访。邀请精神卫生中心的医生坐诊，病人很少，多数人抵触和有偏见" |
| Gp2（全科医生） | "有时会到患者家中，了解情绪健康或者病情有没有加重。除了药物，寻找各种方式帮助他们，聊聊天之类的" |
| Psy1（精神科护士） | "我们主要改善患者的精神情绪，躯体用药和各种检查很少，没办法心身同治" |
| Psy2（精神科医生） | "我们有心理咨询和治疗师，有精神科药物和非药物治疗。不过找我们看病的都是精神心理问题很严重的人" |
| P1（患者或家属） | "我又不是精神病，精神科药物我不想吃，怕有副作用。我喜欢和朋友倾诉或者自己放松，大医院的医生没时间听我讲鸡毛蒜皮的事" |
| P4（患者或家属） | "住院能让我舒服些，我不知道心理治疗有用，心理治疗很奢侈，我的医保卡都不够用了" |
| P5（患者或家属） | "我并不知道心理情绪问题对我有影响，社区医生叫我心态放好。平常没有主动告诉过医生情绪问题，他们会烦" |
Table 4 Interview results of respondents' healthcare seeking behaviour
| 受访者 | 发言要点 |
|---|---|
| Phy3（内科医生） | "主要明确器质性病变，有精神心理问题的患者建议去心理科就诊或者会诊一下。我不会开这方面药物，害怕用错" |
| Phy4（内科医生） | "躯体疾病治疗很关键。心理医生一两次的治疗效果难说" |
| Gp6（全科医生） | "我会了解病人生活习惯、生活事件。有个病人咽部感觉异常在他失眠或者精神压力大的时候特别明显，喉镜没有任何器质性病变，我做了语言疏导，加上助眠、疏肝解郁的药物，明显好转了。要是很严重的心身疾病，我们会建议找心理专科医生，稳定以后我们再管理" |
| Gp8（全科医生） | "慢性病患者看病主诉较多，容易情绪障碍。除了必要的检查，会心理疏导，督促复查和随访。邀请精神卫生中心的医生坐诊，病人很少，多数人抵触和有偏见" |
| Gp2（全科医生） | "有时会到患者家中，了解情绪健康或者病情有没有加重。除了药物，寻找各种方式帮助他们，聊聊天之类的" |
| Psy1（精神科护士） | "我们主要改善患者的精神情绪，躯体用药和各种检查很少，没办法心身同治" |
| Psy2（精神科医生） | "我们有心理咨询和治疗师，有精神科药物和非药物治疗。不过找我们看病的都是精神心理问题很严重的人" |
| P1（患者或家属） | "我又不是精神病，精神科药物我不想吃，怕有副作用。我喜欢和朋友倾诉或者自己放松，大医院的医生没时间听我讲鸡毛蒜皮的事" |
| P4（患者或家属） | "住院能让我舒服些，我不知道心理治疗有用，心理治疗很奢侈，我的医保卡都不够用了" |
| P5（患者或家属） | "我并不知道心理情绪问题对我有影响，社区医生叫我心态放好。平常没有主动告诉过医生情绪问题，他们会烦" |
| 受访者 | 发言要点 |
|---|---|
| Phy1（内科医生） | "有的病人服用精神科药物后效果明显，有的病人没用，很难随访，害怕接诊这类患者" |
| Phy2（内科医生） | "根据指南，像心力衰竭等患者需要心理管理，以达到综合诊治，但现实情况往往不允许" |
| Phy4（内科医生） | "病房周转很快，短期住院难以发现情绪问题，也没时间和精力，也不熟悉如何管理" |
| Phy5（内科医生） | "开具抗焦虑的药物，需要做评分量表，怕麻烦就没开药了。我很少主动建议专科就诊，减少不必要的困扰" |
| Gp2（全科医生） | "全科医生重在预防，理应在社区进行最基本的心理治疗，照顾生物心理两方面" |
| Gp4（全科医生） | "没有具体指南策略，主要凭借感觉和经验治疗。平常病人可以电话、微信找到我们。安抚和交谈后都有用，他们不会急着去看病，就诊次数会减少，节约医保" |
| Gp11（全科医生） | "我们没那么关注器质性病变，更重视心理社会因素，了解和干预的渠道更多。综合医院医生会避免介入病人的复杂背景，而社区经常接触病人家庭生活背景。我们观念和行动上都有改变，有很多人文关怀，有诊疗团队，包括护士、护工，甚至家属，诊疗方式更立体，也更全面" |
| Psy1（精神科护士） | "就诊居民主要是朋友介绍的，很少有主动就诊的。住院时间一般1个月，躯体化主诉改善明显" |
| Psy2（精神科医生） | "目前收治的以年轻人为主，患有轻度抑郁、焦虑、厌食等，没什么严重躯体疾病。慢性病患者不会想着要住我们这里" |
| P3（患者或家属） | "如果心身治疗有好处的话，我愿意听医生安排，但我觉得很难满足大家的需要，也不知道有没有用，没听朋友说过" |
| P2（患者或家属） | "我很想医生设身处地的跟我说说话，让我有倾吐的欲望，而不是非常机械地给我配药，能从心灵、身体两方面关心我" |
Table 5 Interview results of respondents' attitudes to illness
| 受访者 | 发言要点 |
|---|---|
| Phy1（内科医生） | "有的病人服用精神科药物后效果明显，有的病人没用，很难随访，害怕接诊这类患者" |
| Phy2（内科医生） | "根据指南，像心力衰竭等患者需要心理管理，以达到综合诊治，但现实情况往往不允许" |
| Phy4（内科医生） | "病房周转很快，短期住院难以发现情绪问题，也没时间和精力，也不熟悉如何管理" |
| Phy5（内科医生） | "开具抗焦虑的药物，需要做评分量表，怕麻烦就没开药了。我很少主动建议专科就诊，减少不必要的困扰" |
| Gp2（全科医生） | "全科医生重在预防，理应在社区进行最基本的心理治疗，照顾生物心理两方面" |
| Gp4（全科医生） | "没有具体指南策略，主要凭借感觉和经验治疗。平常病人可以电话、微信找到我们。安抚和交谈后都有用，他们不会急着去看病，就诊次数会减少，节约医保" |
| Gp11（全科医生） | "我们没那么关注器质性病变，更重视心理社会因素，了解和干预的渠道更多。综合医院医生会避免介入病人的复杂背景，而社区经常接触病人家庭生活背景。我们观念和行动上都有改变，有很多人文关怀，有诊疗团队，包括护士、护工，甚至家属，诊疗方式更立体，也更全面" |
| Psy1（精神科护士） | "就诊居民主要是朋友介绍的，很少有主动就诊的。住院时间一般1个月，躯体化主诉改善明显" |
| Psy2（精神科医生） | "目前收治的以年轻人为主，患有轻度抑郁、焦虑、厌食等，没什么严重躯体疾病。慢性病患者不会想着要住我们这里" |
| P3（患者或家属） | "如果心身治疗有好处的话，我愿意听医生安排，但我觉得很难满足大家的需要，也不知道有没有用，没听朋友说过" |
| P2（患者或家属） | "我很想医生设身处地的跟我说说话，让我有倾吐的欲望，而不是非常机械地给我配药，能从心灵、身体两方面关心我" |
| 受访者 | 发言要点 |
|---|---|
| Phy1（内科医生） | "可以考虑设立慢性病心理科联合门诊，做好心理科治疗的档案记录和随访工作" |
| Phy3（内科医生） | "让全科医生做病人的初级保健，他们有天时地利优势，多和病人交流，找到问题根源，对症下药，缓解综合医院压力，我们也要努力提升心理知识" |
| Phy5（内科医生） | "开具抗焦虑的药物，需要做评分量表，怕麻烦就没开药了。我很少主动建议专科就诊，减少不必要的困扰" |
| Gp2（全科医生） | "门诊量大，和病人交流的时间少。病人四处求医，依从性低，不会专门到社区看心理问题，要提高就医热情。我们要随访情绪、疾病控制情况等，开展心理课堂" |
| Gp4（全科医生） | "社区缺乏心理干预，我们不是专业的，经验不足。心理治疗没有纳入慢病管理，不够规范、积极。要提高认知，培训如何筛查，精神类药物多一些" |
| Gp6（全科医生） | "病人不会承认心理问题，综合医院医生忽视心理因素，就医环境不好。全科虽然有关注，但岗位胜任力还不足，缺乏对家庭、社区的调查分析和干预能力。要深入各种危险因素、发病原因、可利用资源，发挥全科优势。国家和社会都要重视，科普宣传，早预防，早发现，降低危害" |
| Gp8（全科医生） | "病人对心理健康不关注，即使有问题，也不会专门看医生。懂心身疾病的医生少，全科医生局限于内科知识，心理干预还不够。社区没有管理流程和平台，流于形式" |
| Gp11（全科医生） | "没看到过指南，不知道情绪到什么程度需要干预，怎么执行也不知道。主要凭借经验。希望借助医联体这个平台，建立心身疾病的转诊渠道" |
| Psy1（精神科护士） | "现在大众宣传不够，就诊的居民较少。心身疾病需要心理治疗，才能对患者起到帮助作用" |
| Psy2（精神科医生） | "目前心身医学科发展不足，我们主要治疗重症精神障碍。平时有些治疗会邀请家属参加" |
| P2（患者或家属） | "心理医生对付不了广大群众，全科医生按道理能。希望医生关心我，看病时不要门窗大开。疾病加重时不要随便把我推开，要帮我制定方案" |
| P1（患者或家属） | "社区宣传很重要，多一些关怀，在医生指导下，心身疾病应该很好预防" |
Table 6 Interview results of respondents' questions and suggestions
| 受访者 | 发言要点 |
|---|---|
| Phy1（内科医生） | "可以考虑设立慢性病心理科联合门诊，做好心理科治疗的档案记录和随访工作" |
| Phy3（内科医生） | "让全科医生做病人的初级保健，他们有天时地利优势，多和病人交流，找到问题根源，对症下药，缓解综合医院压力，我们也要努力提升心理知识" |
| Phy5（内科医生） | "开具抗焦虑的药物，需要做评分量表，怕麻烦就没开药了。我很少主动建议专科就诊，减少不必要的困扰" |
| Gp2（全科医生） | "门诊量大，和病人交流的时间少。病人四处求医，依从性低，不会专门到社区看心理问题，要提高就医热情。我们要随访情绪、疾病控制情况等，开展心理课堂" |
| Gp4（全科医生） | "社区缺乏心理干预，我们不是专业的，经验不足。心理治疗没有纳入慢病管理，不够规范、积极。要提高认知，培训如何筛查，精神类药物多一些" |
| Gp6（全科医生） | "病人不会承认心理问题，综合医院医生忽视心理因素，就医环境不好。全科虽然有关注，但岗位胜任力还不足，缺乏对家庭、社区的调查分析和干预能力。要深入各种危险因素、发病原因、可利用资源，发挥全科优势。国家和社会都要重视，科普宣传，早预防，早发现，降低危害" |
| Gp8（全科医生） | "病人对心理健康不关注，即使有问题，也不会专门看医生。懂心身疾病的医生少，全科医生局限于内科知识，心理干预还不够。社区没有管理流程和平台，流于形式" |
| Gp11（全科医生） | "没看到过指南，不知道情绪到什么程度需要干预，怎么执行也不知道。主要凭借经验。希望借助医联体这个平台，建立心身疾病的转诊渠道" |
| Psy1（精神科护士） | "现在大众宣传不够，就诊的居民较少。心身疾病需要心理治疗，才能对患者起到帮助作用" |
| Psy2（精神科医生） | "目前心身医学科发展不足，我们主要治疗重症精神障碍。平时有些治疗会邀请家属参加" |
| P2（患者或家属） | "心理医生对付不了广大群众，全科医生按道理能。希望医生关心我，看病时不要门窗大开。疾病加重时不要随便把我推开，要帮我制定方案" |
| P1（患者或家属） | "社区宣传很重要，多一些关怀，在医生指导下，心身疾病应该很好预防" |
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