Chinese General Practice ›› 2024, Vol. 27 ›› Issue (13): 1550-1555.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0110
• Chinese General Practice/Community Health Service Research • Previous Articles Next Articles
Received:
2023-03-29
Revised:
2023-07-13
Published:
2024-05-05
Online:
2024-03-06
Contact:
QI Jianguang
通讯作者:
齐建光
作者简介:
作者贡献:
齐建光、姚弥提出概念,进行研究设计;刘舒嫣、张家玮进行数据整理与分析;刘舒嫣进行初稿撰写;祁祯楠、冼俊芳进行文章修订与校对;迟春花、齐建光进行文章理论指导与质量控制。
基金资助:
Add to citation manager EndNote|Ris|BibTeX
URL: https://www.chinagp.net/EN/10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0110
政策主题 | 通用描述 | 本研究标准 |
---|---|---|
社区首诊制 | 当居民患病需要就诊时(除急诊外),必须先到社区卫生机构接受全科医生诊疗的一种制度[ | 儿童就诊时必须先到社区卫生机构接受全科医生首诊,才能享受医疗保险费用报销 |
双向转诊 | 在两个卫生服务机构之间,将患者转出去和转回来的连续性服务,一般为社区卫生机构根据患者病情需要将患者转去综合医院、专科医院诊治并与其继续保持联系、达到转诊目的后再由上级医院转回到社区卫生服务机构的服务过程[ | 政策中明确规定涵盖儿童的双向转诊指征 |
医联体 | 一定地域内,不同类型、不同层级的医疗机构联合起来,成立医疗协作联盟或组织医疗集团 | 联合的医疗机构中涵盖可以诊治儿童的社区卫生机构的医疗联合体 |
薪酬激励 | 我国医生薪酬支付由按工资支付和按绩效支付两部分组成。绩效支付通过一些绩效指标的考察,对医生的工作进行考核[ | 在绩效考核指标中涵盖与促进社区卫生机构接诊儿童或促进综合医院向下分流儿童相关的指标 |
儿科培训 | 对全科医生进行儿童接诊相关的儿科专业培训 | 对全科医生进行儿童接诊相关的儿科专业培训 |
宣传 | 加强政策相关的宣传活动 | 加强儿童分级诊疗政策相关的宣传活动 |
农村医疗可及性 | 农村居民就医时,能够及时得到医疗服务 | 农村或其他经济欠发达地区儿童就诊时,能够及时得到全科医生的服务 |
Table 1 Policy analysis framework of children's hierarchical medical system
政策主题 | 通用描述 | 本研究标准 |
---|---|---|
社区首诊制 | 当居民患病需要就诊时(除急诊外),必须先到社区卫生机构接受全科医生诊疗的一种制度[ | 儿童就诊时必须先到社区卫生机构接受全科医生首诊,才能享受医疗保险费用报销 |
双向转诊 | 在两个卫生服务机构之间,将患者转出去和转回来的连续性服务,一般为社区卫生机构根据患者病情需要将患者转去综合医院、专科医院诊治并与其继续保持联系、达到转诊目的后再由上级医院转回到社区卫生服务机构的服务过程[ | 政策中明确规定涵盖儿童的双向转诊指征 |
医联体 | 一定地域内,不同类型、不同层级的医疗机构联合起来,成立医疗协作联盟或组织医疗集团 | 联合的医疗机构中涵盖可以诊治儿童的社区卫生机构的医疗联合体 |
薪酬激励 | 我国医生薪酬支付由按工资支付和按绩效支付两部分组成。绩效支付通过一些绩效指标的考察,对医生的工作进行考核[ | 在绩效考核指标中涵盖与促进社区卫生机构接诊儿童或促进综合医院向下分流儿童相关的指标 |
儿科培训 | 对全科医生进行儿童接诊相关的儿科专业培训 | 对全科医生进行儿童接诊相关的儿科专业培训 |
宣传 | 加强政策相关的宣传活动 | 加强儿童分级诊疗政策相关的宣传活动 |
农村医疗可及性 | 农村居民就医时,能够及时得到医疗服务 | 农村或其他经济欠发达地区儿童就诊时,能够及时得到全科医生的服务 |
政策主题 | 北京市 | 深圳市 |
---|---|---|
社区首诊制 | 8(22.9) | 1(2.9) |
双向转诊 | 0 | 1(2.9) |
儿科医联体 | 2(5.7)a | 1(2.9) |
薪酬激励 | 6(17.1) | 4(11.4) |
分级诊疗宣传 | 2(5.7) | 0 |
儿科培训 | 1(2.9)b | 1(2.9) |
农村医疗可及性 | 8(22.9) | 0 |
合计 | 27(77.1) | 8(22.9) |
Table 2 Number of policy based on policy analysis framework of children's hierarchical medical system
政策主题 | 北京市 | 深圳市 |
---|---|---|
社区首诊制 | 8(22.9) | 1(2.9) |
双向转诊 | 0 | 1(2.9) |
儿科医联体 | 2(5.7)a | 1(2.9) |
薪酬激励 | 6(17.1) | 4(11.4) |
分级诊疗宣传 | 2(5.7) | 0 |
儿科培训 | 1(2.9)b | 1(2.9) |
农村医疗可及性 | 8(22.9) | 0 |
合计 | 27(77.1) | 8(22.9) |
政策主题 | 北京市 | 深圳市 | 异同点分析 | ||
---|---|---|---|---|---|
文件 | 关键性内容 | 文件 | 关键性内容 | ||
社区首诊制 | 《关于北京市基本医疗保险参保人员社区就医管理有关问题的通知》 | 本市城乡居民参保人员到定点社区卫生机构就医时,无需事先选择定点社区卫生机构作为本人定点医疗机构 | 《深圳市社会医疗保险办法》 | 基本医疗保险二档参保人在本市选定社康中心发生的门诊医疗费用按以下规定处理:参保人因病情需要经结算医院同意转诊到其他医疗机构发生的门诊医疗费用,由社区门诊统筹基金按前款规定支付标准的90%报销,其他情形在费结算医院发生的门诊医疗费用社区统筹基金不予报销 | 北京市通过提高儿童患者在社区卫生机构的医保支付比例,鼓励儿童患者在社区卫生机构就诊,不符合社区首诊制 深圳市儿童患者必须到绑定的社区卫生机构接受全科医生诊疗或转诊,否则医保不予报销,其中14岁以下儿童可选择一家二级以下医院绑定,符合社区首诊制 |
《北京市城乡居民基本医疗保险办法》 | 起付标准以上部分由城乡居民医保基金按比例支付,支付比例为:一级及以下医疗机构55%、二级及以上医疗机构50% | ||||
双向转诊 | 无 | 无 | 《深圳市社区健康服务中心与医院双向转诊管理办法(试行)》 | 社区健康服务中心向医院转诊指征及医院向社区健康服务中心转诊指征相关内容 | 深圳市分别指出社区卫生机构向医院和医院向社区卫生机构转诊的指征,其中包括儿童相关疾病的内容,符合双向转诊 |
儿科医联体 | 《北京市进一步加强和完善医联体建设工作方案》 | 通过建设纵向综合医联体,使基层医疗机构与大医院的联系更加紧密,服务能力得到不断提升,达到辖区居民全覆盖的要求 | 《关于推广罗湖医改经验推进基层医疗集团建设的若干措施》 | 在每个区(含新区)至少组建1家由三级综合医院牵头,若干家社康中心、其他医疗卫生机构共同组成的基层医疗集团(或紧密型医疗联合体) | 北京市联合社区卫生机构组建纵向综合医联体,深圳市每个区由三级医院牵头社康中心组建基层医疗集团或紧密型医疗联合体,均符合儿科医联体,对社区卫生机构接诊儿童有促进作用 |
薪酬激励 | 《北京市进一步加强和完善医联体建设工作方案》 | 将三级医院医疗资源下沉情况、与基层医疗卫生机构协作、基层诊疗量占比、双向转诊比例等指标纳入考核体系 | 《深圳市公立医院运营绩效评价指导意见》 | 提高三级医院的急诊、住院和专科门诊补助标准,降低三级医院的普通门诊补助标准,提高社康中心的基本医疗服务补助标准,提高对中医、儿科、精神科的基本医疗服务补助标准 | 北京市三级医院绩效考核指标涵盖向二级医院或社区卫生机构下转患者人次数,深圳市将急危重病和疑难复杂病指标纳入三级医院考核,并降低三级医院普通门诊补助,均有利于向下分流儿童患者,符合薪酬激励 |
《北京市三级公立医院绩效考核工作实施方案》 | 三级公立医院绩效考核指标:三级指标:下转患者人次数(门急诊、住院),计算方法:本年度向二级医院或者基层医疗机构下转患者人次数(门急诊、住院) | ||||
分级诊疗宣传 | 《北京市分级诊疗制度建设2018—2020年度重点任务》 | 各有关部门要加强对分级诊疗政策、制度的宣传和解读,加大对基层常见疾病分级诊疗能力的宣传和告知 | 无 | 无 | 北京市在布置分级诊疗建设任务时,要求各部门加强对分级诊疗政策的宣传和解读,符合分级诊疗宣传 |
《北京市进一步加强和完善医联体建设工作方案》 | 通过多种形式、多种途径的宣传引导,让广大群众了解分级诊疗政策,知晓医联体的保障路径 | ||||
儿科培训 | 《北京市分级诊疗制度建设2018—2020年度重点任务》 | 对社区医务人员进行儿科常见疾病诊断治疗的培训。到2020年每个社区卫生服务中心至少有1名能够开展儿科常见病诊疗的医师 | 《市卫生健康委关于印发深圳市推动市属医院专家进社区推进医防融合发展的实施方案的通知》 | 市医防融合培训项目儿科学组联合深圳市卫健能教中心将组织开展2020年深圳市全科医生儿科亚专长培训 | 北京市要求对全科医生进行儿科相关培训,每个社区至少有1名开展儿科诊疗的全科医生。深圳市开展了全科医生的儿科亚专长培训,目标是培养能达到儿科住院医师水平并能胜任社区卫生机构门急诊工作的全科医生,均符合儿科培训 |
《关于进一步改善医疗服务的通知》 | 对16个区符合条件的100个社区医生进行培训,考核合格后增加儿科执业范围,使基层医疗机构可提供儿童内科常见病的基本医疗服务 | ||||
农村医疗可及性 | 《关于统筹城乡卫生事业发展进一步加强社区卫生服务工作的意见》 | 到2008年,社区卫生服务全面覆盖城乡所有社区,基本实现城镇地区居民出行15分钟以内、远郊平原地区居民出行20分钟以内、山区居民出行30分钟以内可及社区卫生服务的目标 | 无 | 无 | 北京市要求城镇地区居民出行15分钟以内、远郊平原地区居民出行20分钟以内、山区居民出行30分钟以内可及社区卫生机构,符合农村医疗可及性 |
《关于进一步推进基层医疗卫生机构综合改革的若干意见》 | 加大为本市农村地区免费定向培养医学生工作力度,建立健全激励机制和保障措施,加快形成以全科医生为主体的基层医疗卫生人才队伍 |
Table 3 Policy text,key content and similarities and differences analysis based on policy analysis framework of children's hierarchical medical system
政策主题 | 北京市 | 深圳市 | 异同点分析 | ||
---|---|---|---|---|---|
文件 | 关键性内容 | 文件 | 关键性内容 | ||
社区首诊制 | 《关于北京市基本医疗保险参保人员社区就医管理有关问题的通知》 | 本市城乡居民参保人员到定点社区卫生机构就医时,无需事先选择定点社区卫生机构作为本人定点医疗机构 | 《深圳市社会医疗保险办法》 | 基本医疗保险二档参保人在本市选定社康中心发生的门诊医疗费用按以下规定处理:参保人因病情需要经结算医院同意转诊到其他医疗机构发生的门诊医疗费用,由社区门诊统筹基金按前款规定支付标准的90%报销,其他情形在费结算医院发生的门诊医疗费用社区统筹基金不予报销 | 北京市通过提高儿童患者在社区卫生机构的医保支付比例,鼓励儿童患者在社区卫生机构就诊,不符合社区首诊制 深圳市儿童患者必须到绑定的社区卫生机构接受全科医生诊疗或转诊,否则医保不予报销,其中14岁以下儿童可选择一家二级以下医院绑定,符合社区首诊制 |
《北京市城乡居民基本医疗保险办法》 | 起付标准以上部分由城乡居民医保基金按比例支付,支付比例为:一级及以下医疗机构55%、二级及以上医疗机构50% | ||||
双向转诊 | 无 | 无 | 《深圳市社区健康服务中心与医院双向转诊管理办法(试行)》 | 社区健康服务中心向医院转诊指征及医院向社区健康服务中心转诊指征相关内容 | 深圳市分别指出社区卫生机构向医院和医院向社区卫生机构转诊的指征,其中包括儿童相关疾病的内容,符合双向转诊 |
儿科医联体 | 《北京市进一步加强和完善医联体建设工作方案》 | 通过建设纵向综合医联体,使基层医疗机构与大医院的联系更加紧密,服务能力得到不断提升,达到辖区居民全覆盖的要求 | 《关于推广罗湖医改经验推进基层医疗集团建设的若干措施》 | 在每个区(含新区)至少组建1家由三级综合医院牵头,若干家社康中心、其他医疗卫生机构共同组成的基层医疗集团(或紧密型医疗联合体) | 北京市联合社区卫生机构组建纵向综合医联体,深圳市每个区由三级医院牵头社康中心组建基层医疗集团或紧密型医疗联合体,均符合儿科医联体,对社区卫生机构接诊儿童有促进作用 |
薪酬激励 | 《北京市进一步加强和完善医联体建设工作方案》 | 将三级医院医疗资源下沉情况、与基层医疗卫生机构协作、基层诊疗量占比、双向转诊比例等指标纳入考核体系 | 《深圳市公立医院运营绩效评价指导意见》 | 提高三级医院的急诊、住院和专科门诊补助标准,降低三级医院的普通门诊补助标准,提高社康中心的基本医疗服务补助标准,提高对中医、儿科、精神科的基本医疗服务补助标准 | 北京市三级医院绩效考核指标涵盖向二级医院或社区卫生机构下转患者人次数,深圳市将急危重病和疑难复杂病指标纳入三级医院考核,并降低三级医院普通门诊补助,均有利于向下分流儿童患者,符合薪酬激励 |
《北京市三级公立医院绩效考核工作实施方案》 | 三级公立医院绩效考核指标:三级指标:下转患者人次数(门急诊、住院),计算方法:本年度向二级医院或者基层医疗机构下转患者人次数(门急诊、住院) | ||||
分级诊疗宣传 | 《北京市分级诊疗制度建设2018—2020年度重点任务》 | 各有关部门要加强对分级诊疗政策、制度的宣传和解读,加大对基层常见疾病分级诊疗能力的宣传和告知 | 无 | 无 | 北京市在布置分级诊疗建设任务时,要求各部门加强对分级诊疗政策的宣传和解读,符合分级诊疗宣传 |
《北京市进一步加强和完善医联体建设工作方案》 | 通过多种形式、多种途径的宣传引导,让广大群众了解分级诊疗政策,知晓医联体的保障路径 | ||||
儿科培训 | 《北京市分级诊疗制度建设2018—2020年度重点任务》 | 对社区医务人员进行儿科常见疾病诊断治疗的培训。到2020年每个社区卫生服务中心至少有1名能够开展儿科常见病诊疗的医师 | 《市卫生健康委关于印发深圳市推动市属医院专家进社区推进医防融合发展的实施方案的通知》 | 市医防融合培训项目儿科学组联合深圳市卫健能教中心将组织开展2020年深圳市全科医生儿科亚专长培训 | 北京市要求对全科医生进行儿科相关培训,每个社区至少有1名开展儿科诊疗的全科医生。深圳市开展了全科医生的儿科亚专长培训,目标是培养能达到儿科住院医师水平并能胜任社区卫生机构门急诊工作的全科医生,均符合儿科培训 |
《关于进一步改善医疗服务的通知》 | 对16个区符合条件的100个社区医生进行培训,考核合格后增加儿科执业范围,使基层医疗机构可提供儿童内科常见病的基本医疗服务 | ||||
农村医疗可及性 | 《关于统筹城乡卫生事业发展进一步加强社区卫生服务工作的意见》 | 到2008年,社区卫生服务全面覆盖城乡所有社区,基本实现城镇地区居民出行15分钟以内、远郊平原地区居民出行20分钟以内、山区居民出行30分钟以内可及社区卫生服务的目标 | 无 | 无 | 北京市要求城镇地区居民出行15分钟以内、远郊平原地区居民出行20分钟以内、山区居民出行30分钟以内可及社区卫生机构,符合农村医疗可及性 |
《关于进一步推进基层医疗卫生机构综合改革的若干意见》 | 加大为本市农村地区免费定向培养医学生工作力度,建立健全激励机制和保障措施,加快形成以全科医生为主体的基层医疗卫生人才队伍 |
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