Chinese General Practice ›› 2024, Vol. 27 ›› Issue (01): 15-26.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0852
Special Issue: 指南/共识最新文章合集; 心理健康最新文章合集
• Research on General Practice Work • Previous Articles Next Articles
Received:
2023-04-26
Revised:
2023-07-25
Published:
2024-01-05
Online:
2023-10-23
Contact:
Searle Kendall
通讯作者:
Searle Kendall
作者简介:
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URL: https://www.chinagp.net/EN/10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0852
mhGAP-IG.v2中涉及抑郁的主题 | 第1轮(n=75) | 第2轮(n=59) | 总体共识 | |||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
表述条目数(条) | 达成调整共识的条目(%) | 平均分(分) | 表述条目数(条) | 达成调整共识的条目(%) | 平均分(分) | 达成调整共识的条目(%) | 平均分(分) | |
"以人为本"的指南 | 18 | 100 | 4.65 | 0 | 0 | 0 | 100 | 4.65 |
抑郁障碍的表现特征 | 28 | 64 | 4.07 | 10 | 0 | 3.50 | 64 | 4.06 |
筛查工具的获得和使用 | 11 | 64 | 4.13 | 4 | 25 | 3.80 | 73 | 4.24 |
医疗服务及社区系统的内部关系 | 28 | 79 | 4.23 | 6 | 17 | 3.75 | 82 | 4.26 |
药物治疗选择 | 18 | 78 | 4.20 | 4 | 0 | 3.51 | 78 | 4.19 |
双相障碍中的躁狂和抑郁发作 | 4 | 100 | 4.59 | 0 | 0 | 0 | 100 | 4.59 |
与患者和社区针对抑郁进行沟通 | 29 | 90 | 4.36 | 3 | 0 | 3.77 | 90 | 4.36 |
随访 | 33 | 61 | 4.03 | 13 | 31 | 3.64 | 73 | 4.05 |
管理患者信息 | 11 | 82 | 4.20 | 2 | 0 | 3.73 | 82 | 4.20 |
指南的整体结构 | 19 | 74 | 4.06 | 5 | 0 | 3.61 | 74 | 4.06 |
总体共识 | 199 | 76 | 4.25 | 47 | 13 | 3.66 | 79 | 4.26 |
Table 1 Wave 1 & 2 Delphi survey consensus by thematic domains
mhGAP-IG.v2中涉及抑郁的主题 | 第1轮(n=75) | 第2轮(n=59) | 总体共识 | |||||
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表述条目数(条) | 达成调整共识的条目(%) | 平均分(分) | 表述条目数(条) | 达成调整共识的条目(%) | 平均分(分) | 达成调整共识的条目(%) | 平均分(分) | |
"以人为本"的指南 | 18 | 100 | 4.65 | 0 | 0 | 0 | 100 | 4.65 |
抑郁障碍的表现特征 | 28 | 64 | 4.07 | 10 | 0 | 3.50 | 64 | 4.06 |
筛查工具的获得和使用 | 11 | 64 | 4.13 | 4 | 25 | 3.80 | 73 | 4.24 |
医疗服务及社区系统的内部关系 | 28 | 79 | 4.23 | 6 | 17 | 3.75 | 82 | 4.26 |
药物治疗选择 | 18 | 78 | 4.20 | 4 | 0 | 3.51 | 78 | 4.19 |
双相障碍中的躁狂和抑郁发作 | 4 | 100 | 4.59 | 0 | 0 | 0 | 100 | 4.59 |
与患者和社区针对抑郁进行沟通 | 29 | 90 | 4.36 | 3 | 0 | 3.77 | 90 | 4.36 |
随访 | 33 | 61 | 4.03 | 13 | 31 | 3.64 | 73 | 4.05 |
管理患者信息 | 11 | 82 | 4.20 | 2 | 0 | 3.73 | 82 | 4.20 |
指南的整体结构 | 19 | 74 | 4.06 | 5 | 0 | 3.61 | 74 | 4.06 |
总体共识 | 199 | 76 | 4.25 | 47 | 13 | 3.66 | 79 | 4.26 |
主题 | mhGAP-IG.v2的调整建议 |
---|---|
1."以人为本"的指南 | 1.1不仅是"以患者为中心",而且要强调"以人为本" |
-确切保护患者隐私 | |
-对患者的生活事件(如悲伤)保持敏感 | |
-适应患者的多样性 | |
1.2提供个体化的患者管理计划(PMP) | |
-与患者建立伙伴关系 | |
-保持随时间发展的灵活性,以满足患者需要 | |
-列出可以激发出积极的行为改变的几种策略 | |
1.3使PMP与医生、患者、业务管理相匹配 | |
-医生评估治疗进展(如评估药物副作用,改变治疗方法) | |
-患者对治疗的评价(如对治疗的体验、对治疗的参与) | |
-业务跟踪(如预约就诊、可能的转诊选项) | |
1.4由有心理健康服务证书的全科医生制定PMP框架 | |
1.5解决背景不同的问题 | |
-优先考虑自杀风险 | |
-在每个服务阶段强调家庭参与 | |
-提供深圳市患者治疗成功的案例 | |
2.双相障碍中的躁狂和抑郁发作 | 2.1区分非复杂抑郁与双相障碍(抑郁发作)在治疗方法上的不同 |
-把心境稳定剂作为抗抑郁药的辅助用药 | |
2.2与患者或家属一起,核查躁狂的症状 | |
3.与患者和社区针对抑郁进行沟通 | 3.1医生发挥提高社区意识和健康素养的作用 |
3.2更强调家庭在患者支持上的作用 | |
3.3将监督有自杀风险患者纳入社区卫生服务中心工作范畴 | |
3.4充实患者心理教育的内容 | |
-纳入培养患者信任的策略(如赋予同理心的倾听) | |
-纠正任何对疾病的误解 | |
-提供治疗成功的案例故事 | |
-让患者准备好应对社区的抑郁污名化 | |
-讨论治疗依从性的重要性 | |
-提供参与治疗活动的建议 | |
-鼓励参加社区卫生服务中心随访和专家随诊 | |
-与患者达成管理/医疗服务计划的共识 | |
-提供自我管理的建议 | |
3.5考虑实施预约系统 | |
4.医疗服务及社区系统的内部关系 | 4.1强调社区参与对自杀风险患者的监督 |
4.2明确转诊路径,以及各种职业之间的责任分工 | |
4.3强调医学和非医学跨领域服务的机会 | |
4.4把家庭参与作为跨领域服务的一部分 | |
4.5加上提醒,把患者置于所有讨论的核心 | |
5.筛查工具的获得和使用 | 5.1推荐在管理和/或随诊时使用的问卷 |
5.2在私密诊室使用问卷 | |
5.3医生和护士都能使用问卷(假设提供过培训) | |
5.4明确工具范围(多次使用?非临床场所使用?) | |
6.管理患者信息 | 6.1看诊前回顾病史,并更新病史记录 |
6.2如果需要,补充患者管理系统的信息 | |
6.3通过专家、其他治疗医生、家庭成员反馈及评估用药反应等,证实治疗效果 | |
6.4定期召开诊所内会议,与其他医生讨论疑难病例 | |
7.药物治疗选择 | 7.1在监督和更改药物剂量时,说明医生的任务 |
7.2加上每种药物的用药指征和副反应 | |
7.3加上每种药物的可得性和医保报销情况 | |
7.4加上每种药物的依从建议 | |
7.5提供最新药物的详细信息 | |
7.6提供药物的商品名举例 | |
7.7增加苯二氮 | |
8.抑郁障碍的表现特征 | 8.1指南应"反映真实的看诊情况" |
-考虑患者是否以往有过抑郁发作 | |
-明确关系问题的细节(包括悲伤) | |
-在看诊的早期评估患者的自杀风险 | |
-首先考虑躯体症状 | |
8.2包括抑郁的触发因素和风险因素 | |
8.3根据"一系列症状,而非核心症状"做出诊断 | |
-在症状清单中同时列出核心症状和其他症状 | |
-在症状清单中纳入性欲减退 | |
-按照是否能更好地预测抑郁/常见症状,列出症状 | |
-提供随时间变化的症状的额外详细信息 | |
8.4在结构上澄清躯体症状和心理症状之间的不同 | |
8.5儿童患者需要的额外症状信息 | |
8.6谨慎地量化/翻译如下表述 | |
-"睡眠过多" | |
-"比平常讲话和活动缓慢" | |
9.指南的整体结构 | 9.1为更好地反映应用的背景条件,需要随结构进行某些或较大的重组 |
9.2强调跨领域参与,包括家庭/社区网络 | |
9.3强调一般抑郁与双相障碍(抑郁发作)之间的不同 | |
9.4将随诊和管理整合进一个连续的部分 | |
9.5在开始评估时,考虑到高自杀风险患者 | |
9.6将患者作为指南的核心 | |
10.随访 | 10.1确定随诊,并解释为什么随诊是必要的 |
-确定患者的治疗状态 | |
-确定患者以往接受的治疗 | |
-监测当前治疗的副反应,并评估改善情况 | |
10.2解释怎样评估进展,即逐项列出改善的征象 | |
10.3强调社区卫生服务中心在随诊中要达到的主要结果 | |
-在社区卫生服务中心层面,基本心理治疗的选项 | |
-心理干预/药物治疗的转诊选项 | |
10.4逐项列出随诊的联系方式(面对面、电话、电子化) | |
10.5推荐首选看诊方式 | |
-理想的,对所有患者进行面对面随诊 | |
-至少,对病情严重患者进行面对面随诊 | |
-患者对非紧急情况的看诊偏好 | |
10.6根据抑郁的严重程度、自残风险、治疗依从程度,确定随诊的频率和持续时间 |
Table 2 Primary care recommendations for an adapted mhGAP-IG.v2
主题 | mhGAP-IG.v2的调整建议 |
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1."以人为本"的指南 | 1.1不仅是"以患者为中心",而且要强调"以人为本" |
-确切保护患者隐私 | |
-对患者的生活事件(如悲伤)保持敏感 | |
-适应患者的多样性 | |
1.2提供个体化的患者管理计划(PMP) | |
-与患者建立伙伴关系 | |
-保持随时间发展的灵活性,以满足患者需要 | |
-列出可以激发出积极的行为改变的几种策略 | |
1.3使PMP与医生、患者、业务管理相匹配 | |
-医生评估治疗进展(如评估药物副作用,改变治疗方法) | |
-患者对治疗的评价(如对治疗的体验、对治疗的参与) | |
-业务跟踪(如预约就诊、可能的转诊选项) | |
1.4由有心理健康服务证书的全科医生制定PMP框架 | |
1.5解决背景不同的问题 | |
-优先考虑自杀风险 | |
-在每个服务阶段强调家庭参与 | |
-提供深圳市患者治疗成功的案例 | |
2.双相障碍中的躁狂和抑郁发作 | 2.1区分非复杂抑郁与双相障碍(抑郁发作)在治疗方法上的不同 |
-把心境稳定剂作为抗抑郁药的辅助用药 | |
2.2与患者或家属一起,核查躁狂的症状 | |
3.与患者和社区针对抑郁进行沟通 | 3.1医生发挥提高社区意识和健康素养的作用 |
3.2更强调家庭在患者支持上的作用 | |
3.3将监督有自杀风险患者纳入社区卫生服务中心工作范畴 | |
3.4充实患者心理教育的内容 | |
-纳入培养患者信任的策略(如赋予同理心的倾听) | |
-纠正任何对疾病的误解 | |
-提供治疗成功的案例故事 | |
-让患者准备好应对社区的抑郁污名化 | |
-讨论治疗依从性的重要性 | |
-提供参与治疗活动的建议 | |
-鼓励参加社区卫生服务中心随访和专家随诊 | |
-与患者达成管理/医疗服务计划的共识 | |
-提供自我管理的建议 | |
3.5考虑实施预约系统 | |
4.医疗服务及社区系统的内部关系 | 4.1强调社区参与对自杀风险患者的监督 |
4.2明确转诊路径,以及各种职业之间的责任分工 | |
4.3强调医学和非医学跨领域服务的机会 | |
4.4把家庭参与作为跨领域服务的一部分 | |
4.5加上提醒,把患者置于所有讨论的核心 | |
5.筛查工具的获得和使用 | 5.1推荐在管理和/或随诊时使用的问卷 |
5.2在私密诊室使用问卷 | |
5.3医生和护士都能使用问卷(假设提供过培训) | |
5.4明确工具范围(多次使用?非临床场所使用?) | |
6.管理患者信息 | 6.1看诊前回顾病史,并更新病史记录 |
6.2如果需要,补充患者管理系统的信息 | |
6.3通过专家、其他治疗医生、家庭成员反馈及评估用药反应等,证实治疗效果 | |
6.4定期召开诊所内会议,与其他医生讨论疑难病例 | |
7.药物治疗选择 | 7.1在监督和更改药物剂量时,说明医生的任务 |
7.2加上每种药物的用药指征和副反应 | |
7.3加上每种药物的可得性和医保报销情况 | |
7.4加上每种药物的依从建议 | |
7.5提供最新药物的详细信息 | |
7.6提供药物的商品名举例 | |
7.7增加苯二氮 | |
8.抑郁障碍的表现特征 | 8.1指南应"反映真实的看诊情况" |
-考虑患者是否以往有过抑郁发作 | |
-明确关系问题的细节(包括悲伤) | |
-在看诊的早期评估患者的自杀风险 | |
-首先考虑躯体症状 | |
8.2包括抑郁的触发因素和风险因素 | |
8.3根据"一系列症状,而非核心症状"做出诊断 | |
-在症状清单中同时列出核心症状和其他症状 | |
-在症状清单中纳入性欲减退 | |
-按照是否能更好地预测抑郁/常见症状,列出症状 | |
-提供随时间变化的症状的额外详细信息 | |
8.4在结构上澄清躯体症状和心理症状之间的不同 | |
8.5儿童患者需要的额外症状信息 | |
8.6谨慎地量化/翻译如下表述 | |
-"睡眠过多" | |
-"比平常讲话和活动缓慢" | |
9.指南的整体结构 | 9.1为更好地反映应用的背景条件,需要随结构进行某些或较大的重组 |
9.2强调跨领域参与,包括家庭/社区网络 | |
9.3强调一般抑郁与双相障碍(抑郁发作)之间的不同 | |
9.4将随诊和管理整合进一个连续的部分 | |
9.5在开始评估时,考虑到高自杀风险患者 | |
9.6将患者作为指南的核心 | |
10.随访 | 10.1确定随诊,并解释为什么随诊是必要的 |
-确定患者的治疗状态 | |
-确定患者以往接受的治疗 | |
-监测当前治疗的副反应,并评估改善情况 | |
10.2解释怎样评估进展,即逐项列出改善的征象 | |
10.3强调社区卫生服务中心在随诊中要达到的主要结果 | |
-在社区卫生服务中心层面,基本心理治疗的选项 | |
-心理干预/药物治疗的转诊选项 | |
10.4逐项列出随诊的联系方式(面对面、电话、电子化) | |
10.5推荐首选看诊方式 | |
-理想的,对所有患者进行面对面随诊 | |
-至少,对病情严重患者进行面对面随诊 | |
-患者对非紧急情况的看诊偏好 | |
10.6根据抑郁的严重程度、自残风险、治疗依从程度,确定随诊的频率和持续时间 |
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