Chinese General Practice ›› 2024, Vol. 27 ›› Issue (01): 27-35.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0054
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Received:
2023-02-02
Revised:
2023-06-04
Published:
2024-01-05
Online:
2023-10-23
Contact:
LIAO Xiaoyang
通讯作者:
廖晓阳
作者简介:
基金资助:
Add to citation manager EndNote|Ris|BibTeX
URL: https://www.chinagp.net/EN/10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0054
评价维度 | 具体工具 | 开发国家/组织 | 开发时间(年) | 内容与指标 | 应用 | 特点 | 局限性 |
---|---|---|---|---|---|---|---|
基于初级卫生保健服务内涵 | QOF | 英国 | 2004 | 四大领域55个指标:(1)临床:15类42个指标,慢性病诊断和/或连续性管理、疫苗接种和临终关怀;(2)公共卫生:1类2个指标,宫颈癌筛查率;(3)患者体验:2类6个指标,患者可及性和质量改进;(4)信息记录和系统:1类5个指标,新型冠状病毒感染监测记录上报、转诊数据和全科医学智能平台的使用等 | 英国PHC质量评价、常见慢性病管理质量及公共卫生服务质量评价 | (1)应用时间最久、影响力最大的PHC按绩效付费模型;(2)基于PHC常见服务内容,指标覆盖范围广,与绩效挂钩;(3)指标和分值基于英国实际定期更新,最新版涉及质量改进 | (1)缺少医疗资源等结构指标;(2)其他国家可能不适用;(3)全科医学领域存在局限与"副作用",无法满足多种复杂问题患者需求、临床自主性降低、财政消耗巨大 |
基于初级卫生保健功能特征 | PCAT | 美国 | 1998 | (1)儿童版、成人版及提供者版;(2)4个核心维度:首诊(利用和可及性)、连续性、协调性及综合性。3个衍生维度:以人及家庭为中心、社区导向及文化背景胜任能力与交流 | (1)被多个国家本土化用于评价本国初级卫生保健质量;(2)PHC不同服务对象或服务提供者视角下PHC特征评价;(3)可用于儿童保健等PHC具体服务内容质量评价 | (1)更贴切国际公认的以功能为导向的PHC定义,是当时较为系统完善的PHC质量评价工具;(2)基于SPO模型和PHC特征;(3)可多重视角评价;(4)我国实践经验丰富 | (1)指标多、评估时间长、个别维度(如首诊)在我国存在适用性问题;(2)只能了解整体及各维度相对质量水平,无界限阈值 |
QUALICOPC | 欧洲等35个国家 | 2010 | (1)系统、服务提供、患者感受3层面:内容包括全科医生问卷、患者体验问卷、患者价值观问卷及机构特征问卷四部分;(2)7个维度:可及性、连续性、综合性、协调性、质量、公平性和效率 | (1)医生和/或患者感知的PHC功能特征实现情况,洞察两者观点及其一致性或进行综合评价;(2)检验患者对PHC质量的期望是否满足及其满足程度 | (1)比QOF覆盖范围更广;(2)基于SPO模型和已有的PHC质量评价工具(包括PCAT);(3)可多重视角评价 | (1)缺乏健康结果的客观评价和质量改进;(2)指标多、评估时间长,才在我国开始使用,部分指标在我国存在适用性问题;(3)只能了解各维度相对水平,不能整体和定性评价 | |
PCET | 世界卫生组织 | 2010 | (1)3个独立问卷,包括国家、全科医生、患者问卷;(2)PHC系统4项功能(管理、资源、财政和服务提供);(3)PHC的4个关键特征(可及性、连续性、协调性和综合性) | 多个发展中国家用于评价本国PHC质量 | (1)指标覆盖全面,囊括PHC系统功能和PHC服务特征;(2)国家层面、医生、患者多维评价;(3)涉及质量改进 | (1)指标多、评估时间长,部分指标在我国存在适用性问题;(2)只能了解相对质量水平,无界限阈值 | |
基于需方和(或)供方感知的质量 | GPAQ | 英国 | 1997 | 评估患者对初级卫生保健服务的感觉及咨询后对问题或疾病的认识和应对能力,包括可及性、接待员的帮助程度、服务连续性、医生沟通技能、患者咨询后对问题或疾病的认识和应对能力及总体满意度 | (1)已被广泛用于全科医疗质量调查;(2)被多个国家改编验证后用于本国患者评价PHC质量 | (1)基于患者视角评价PHC质量的简易工具,被推荐作为QOF"患者体验"领域补充;(2)最新版可减少为满足各种监管要求而需进行的调查次数 | (1)缺乏结构指标;(2)单从患者视角评价,可能不够全面客观 |
EUROPEP | 欧洲多国 | 1999 | 3个组成部分,共23个条目:(1)关键指标,包括医患关系和沟通、医疗服务、信息和支持、连续性等;(2)特定满意度领域指标,包括就诊、预约和可及性、医生特征、服务中心条件等;(3)患者信息,包括社会经济和健康数据、态度 | (1)适用于欧洲不同医疗体系国家,可进行国际比较;(2)多个国家本土化后用于患者对PHC服务质量评价及与其他因素的关系;(3)可用于特定疾病患者;(4)常用于患者满意度测量 | (1)跨文化使用可靠;(2)常用于患者满意度测量 | (1)缺少客观结果指标;(2)单一患者视角 | |
CAHPS | 美国 | 1995 | 患者对服务提供者、特定健康状况、参加有关健康计划的体验及特定机构体验 | (1)全美范围内应用;(2)基于患者视角感知的PHC评价 | (1)制定了标准化实施策略,确保了质量、一致性和可比性;(2)调查结果公开 | 单一患者视角 | |
其他 | Standards for General Practices | 澳大利亚 | 1991 | 3个版块5部分:(1)3个版块,包括核心版块、质量改进版块和全科诊疗版块;(2)5部分,包括机构管理、物理因素,机构服务,患者权利和需求,安全,质量改进和教育 | 除评估PHC质量外,也适用于其他医疗环境 | (1)代表多个利益相关者对澳大利亚PHC质量和安全指标的共识;(2)强调质量改进 | 过程指标关注不足 |
AQ-PCP | 美国 | 2008 | 评估初级保健医生对参与ADHD评估和治疗相关的临床活动在初级保健中的适宜性和可行性的看法 | 评估ADHD相关临床活动是否适合由初级保健医生提供 | 特定于ADHD的初级卫生保健服务评价 | 有特定使用环境,使用范围较窄 |
Table 1 Comparison of common foreign quality evaluation tools of primary health care
评价维度 | 具体工具 | 开发国家/组织 | 开发时间(年) | 内容与指标 | 应用 | 特点 | 局限性 |
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基于初级卫生保健服务内涵 | QOF | 英国 | 2004 | 四大领域55个指标:(1)临床:15类42个指标,慢性病诊断和/或连续性管理、疫苗接种和临终关怀;(2)公共卫生:1类2个指标,宫颈癌筛查率;(3)患者体验:2类6个指标,患者可及性和质量改进;(4)信息记录和系统:1类5个指标,新型冠状病毒感染监测记录上报、转诊数据和全科医学智能平台的使用等 | 英国PHC质量评价、常见慢性病管理质量及公共卫生服务质量评价 | (1)应用时间最久、影响力最大的PHC按绩效付费模型;(2)基于PHC常见服务内容,指标覆盖范围广,与绩效挂钩;(3)指标和分值基于英国实际定期更新,最新版涉及质量改进 | (1)缺少医疗资源等结构指标;(2)其他国家可能不适用;(3)全科医学领域存在局限与"副作用",无法满足多种复杂问题患者需求、临床自主性降低、财政消耗巨大 |
基于初级卫生保健功能特征 | PCAT | 美国 | 1998 | (1)儿童版、成人版及提供者版;(2)4个核心维度:首诊(利用和可及性)、连续性、协调性及综合性。3个衍生维度:以人及家庭为中心、社区导向及文化背景胜任能力与交流 | (1)被多个国家本土化用于评价本国初级卫生保健质量;(2)PHC不同服务对象或服务提供者视角下PHC特征评价;(3)可用于儿童保健等PHC具体服务内容质量评价 | (1)更贴切国际公认的以功能为导向的PHC定义,是当时较为系统完善的PHC质量评价工具;(2)基于SPO模型和PHC特征;(3)可多重视角评价;(4)我国实践经验丰富 | (1)指标多、评估时间长、个别维度(如首诊)在我国存在适用性问题;(2)只能了解整体及各维度相对质量水平,无界限阈值 |
QUALICOPC | 欧洲等35个国家 | 2010 | (1)系统、服务提供、患者感受3层面:内容包括全科医生问卷、患者体验问卷、患者价值观问卷及机构特征问卷四部分;(2)7个维度:可及性、连续性、综合性、协调性、质量、公平性和效率 | (1)医生和/或患者感知的PHC功能特征实现情况,洞察两者观点及其一致性或进行综合评价;(2)检验患者对PHC质量的期望是否满足及其满足程度 | (1)比QOF覆盖范围更广;(2)基于SPO模型和已有的PHC质量评价工具(包括PCAT);(3)可多重视角评价 | (1)缺乏健康结果的客观评价和质量改进;(2)指标多、评估时间长,才在我国开始使用,部分指标在我国存在适用性问题;(3)只能了解各维度相对水平,不能整体和定性评价 | |
PCET | 世界卫生组织 | 2010 | (1)3个独立问卷,包括国家、全科医生、患者问卷;(2)PHC系统4项功能(管理、资源、财政和服务提供);(3)PHC的4个关键特征(可及性、连续性、协调性和综合性) | 多个发展中国家用于评价本国PHC质量 | (1)指标覆盖全面,囊括PHC系统功能和PHC服务特征;(2)国家层面、医生、患者多维评价;(3)涉及质量改进 | (1)指标多、评估时间长,部分指标在我国存在适用性问题;(2)只能了解相对质量水平,无界限阈值 | |
基于需方和(或)供方感知的质量 | GPAQ | 英国 | 1997 | 评估患者对初级卫生保健服务的感觉及咨询后对问题或疾病的认识和应对能力,包括可及性、接待员的帮助程度、服务连续性、医生沟通技能、患者咨询后对问题或疾病的认识和应对能力及总体满意度 | (1)已被广泛用于全科医疗质量调查;(2)被多个国家改编验证后用于本国患者评价PHC质量 | (1)基于患者视角评价PHC质量的简易工具,被推荐作为QOF"患者体验"领域补充;(2)最新版可减少为满足各种监管要求而需进行的调查次数 | (1)缺乏结构指标;(2)单从患者视角评价,可能不够全面客观 |
EUROPEP | 欧洲多国 | 1999 | 3个组成部分,共23个条目:(1)关键指标,包括医患关系和沟通、医疗服务、信息和支持、连续性等;(2)特定满意度领域指标,包括就诊、预约和可及性、医生特征、服务中心条件等;(3)患者信息,包括社会经济和健康数据、态度 | (1)适用于欧洲不同医疗体系国家,可进行国际比较;(2)多个国家本土化后用于患者对PHC服务质量评价及与其他因素的关系;(3)可用于特定疾病患者;(4)常用于患者满意度测量 | (1)跨文化使用可靠;(2)常用于患者满意度测量 | (1)缺少客观结果指标;(2)单一患者视角 | |
CAHPS | 美国 | 1995 | 患者对服务提供者、特定健康状况、参加有关健康计划的体验及特定机构体验 | (1)全美范围内应用;(2)基于患者视角感知的PHC评价 | (1)制定了标准化实施策略,确保了质量、一致性和可比性;(2)调查结果公开 | 单一患者视角 | |
其他 | Standards for General Practices | 澳大利亚 | 1991 | 3个版块5部分:(1)3个版块,包括核心版块、质量改进版块和全科诊疗版块;(2)5部分,包括机构管理、物理因素,机构服务,患者权利和需求,安全,质量改进和教育 | 除评估PHC质量外,也适用于其他医疗环境 | (1)代表多个利益相关者对澳大利亚PHC质量和安全指标的共识;(2)强调质量改进 | 过程指标关注不足 |
AQ-PCP | 美国 | 2008 | 评估初级保健医生对参与ADHD评估和治疗相关的临床活动在初级保健中的适宜性和可行性的看法 | 评估ADHD相关临床活动是否适合由初级保健医生提供 | 特定于ADHD的初级卫生保健服务评价 | 有特定使用环境,使用范围较窄 |
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