Analysis of the Prevalence and Influencing Factors of Non-alcoholic Fatty Liver Disease in Different Gender Groups

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0107

Abstract

Abstract:

Background

Fatty liver disease is a common frequently-occurring disease in daily life, and the number of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) patients has been gradually increasing in recent years with an important impact on people's health. The differences in lifestyle and basal metabolism in different gender groups may lead to differences in the prevalence of NAFLD. However, few studies have been conducted to investigate the prevalence of NAFLD in different gender populations.

Objective

To explore the prevalence and influencing factors of NAFLD in different gender groups, so as to provide reference for the prevention and treatment of NAFLD.

Methods

A total of 29 271 subjects received physical examination in the Physical Examination Center of Jinshan Hospital of Fudan University were selected in the retrospective case-control study from August 2020 to August 2021. General data, physical examination data, laboratory indexes, combination of underlying diseases, and imaging findings of the subjects were collected. The included subjects were divided into the NAFLD group and control group according to the diagnostic criteria of NAFLD, and the prevalence and characteristics of NAFLD in different gender groups were analyzed. Multivariate Logistic regression analysis was used to explore the influencing factors of NAFLD by gender; the receiver operating characteristic (ROC) curve was used to evaluate the predictive value of related indicators for NAFLD in different gender groups, and the area under the ROC curve (AUC), sensitivity and specificity were calculated.

Results

There were 10 524 cases of NAFLD among 29 271 subjects with an overall prevalence of 35.95%, including 7 854 NAFLD patients in the 18 322 male subjects with a prevalence of 42.87%, 2 670 NAFLD patients in the 10 949 male subjects with a prevalence of 24.39%. There was a statistically significant difference in the prevalence of NAFLD among subjects with different genders (χ²=1 016.505, P<0.001). Multivariate Logistic regression analysis showed that waist circumference, BMI, age, alanine aminotransferase, uric acid, total cholesterol, triglyceride, fasting blood glucose and electrocardiogram results were the influencing factors of NAFLD in the subjects by gender (P<0.05). Waist circumference, BMI, and the combination of waist circumference and BMI had a high predictive value for NAFLD in different gender populations. The sensitivity and specificity of waist circumference in predicting NAFLD risk in male subjects were 0.778 and 0.613, respectively, with the optimal cut-off value of 85.5 cm, the sensitivity and specificity of BMI in predicting the NAFLD risk in male subjects were 0.720 and 0.711, with the optimal cut-off value of 24.6 kg/m², the sensitivity and specificity of the combination of waist circumference and BMI were 0.744 and 0.692, with the AUC of 0.789, the optimal cutoff value is 0.394. The sensitivity and specificity of waist circumference in predicting the risk of NAFLD in female subjects were 0.815 and 0.754, respectively, with the optimal cut-off value of 78.5 cm, the sensitivity and specificity of BMI in predicting the risk of NAFLD in female subjects were 0.797 and 0.759, respectively, with the optimal cut-off value of 23.6 kg/m², the sensitivity and specificity of the combination of waist circumference and BMI were 0.853 and 0.734, with the AUC of 0.872, the optimal cutoff value is 0.202.

Conclusion

The influencing factors of NAFLD in male and female are slightly different. Age, alanine transaminase, uric acid, triacylglycerol, total cholesterol, fasting blood glucose, electrocardiogram results, waist circumference and BMI were all influencing factors of NAFLD in different gender groups. Waist circumference, BMI and waist circumference combined with BMI have a high predictive value for NAFLD risk in both males and females, which can be applied to the screening of NAFLD in physical examination.

Key words: Nonalcoholic fatty liver disease, Prevalence, Sex factors, Root cause analysis, Physical examination

摘要：

背景

脂肪肝是生活中的常见病、多发病，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患病人数逐年增多，对人们的健康产生了重要影响。不同性别人群在生活方式及基础代谢等方面存在不同，可能导致不同的NAFLD患病现况，但目前针对不同性别人群NAFLD患病情况的相关研究较少。

目的

研究不同性别人群NAFLD的患病现况及其罹患NAFLD的影响因素，为临床防治NAFLD提供参考。

方法

回顾性选取2020年8月—2021年8月于复旦大学附属金山医院健康体检中心的29 271例体检者为研究对象。收集一般资料、体格检查资料、实验室检查指标、合并基础疾病情况、影像学检查结果。根据NAFLD诊断标准，将体检者分为NAFLD组和对照组，分析NAFLD在不同性别人群中的患病现况及特点；采用多因素Logistic回归分析探讨不同性别罹患NAFLD的影响因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线评估相关指标对不同性别人群罹患NAFLD的预测价值，并计算ROC曲线下面积（AUC）、灵敏度、特异度。

结果

29 271例体检者中NAFLD患者10 524例，总患病率为35.95%；其中男性体检者18 322例，男性NAFLD患者7 854例，患病率为42.87%；女性体检者10 949例，女性NAFLD患者2 670例，患病率为24.39%。不同性别体检者的NAFLD患病率比较，差异有统计学意义（χ²=1 016.505，P<0.001）。多因素Logistic回归分析显示，不同性别人群的腰围、BMI、年龄、丙氨酸氨基转移酶、尿酸、三酰甘油、总胆固醇、空腹血糖及心电图结果均是体检者罹患NAFLD的影响因素（P<0.05）。腰围、BMI及腰围与BMI联合诊断不同性别人群罹患NAFLD的预测价值较高，其中腰围预测男性体检者NAFLD患病风险的灵敏度为0.778，特异度为0.613，最佳截断值为85.5 cm；BMI预测男性体检者NAFLD患病风险的灵敏度为0.720，特异度为0.711，最佳截断值为24.6 kg/m²；腰围与BMI联合预测时的AUC为0.789，灵敏度为0.744，特异度为0.692，最佳截断值为0.394。腰围预测女性体检者NAFLD患病风险的灵敏度为0.815，特异度为0.754，最佳截断值为78.5 cm；BMI预测女性体检者NAFLD患病风险的灵敏度为0.797，特异度为0.759，最佳截断值为23.6 kg/m²；腰围与BMI联合预测时AUC为0.872，灵敏度为0.853，特异度为0.734，最佳截断值为0.202。

结论

男性与女性发生NAFLD的影响因素略有不同，但年龄、丙氨酸氨基转移酶、尿酸、三酰甘油、总胆固醇、空腹血糖、心电图结果、腰围及BMI等均是不同性别人群罹患NAFLD的影响因素。无论男性还是女性，腰围、BMI、腰围联合BMI具有较高的NAFLD患病风险预测价值，可应用于NAFLD筛查。

关键词: 非酒精性脂肪性肝病, 患病率, 性别因素, 影响因素分析, 体格检查

WANG Lina,GAO Pengfei,CAO Fan, et al. Analysis of the Prevalence and Influencing Factors of Non-alcoholic Fatty Liver Disease in Different Gender Groups[J]. Chinese General Practice, 2023, 26(33): 4143-4151. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0107.
王丽娜,高鹏飞,曹帆等. 不同性别人群非酒精性脂肪性肝病患病现况及影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4143-4151. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0107.

Figures/Tables 13

References 24

[1]	ZHU J Z, ZHOU Q Y, WANG Y M，et al. Prevalence of fatty liver disease and the economy in China：a systematic review[J]. World J Gastroenterol，2015,21(18):5695-5706. DOI：10.3748/wjg.v21.i18.5695.
[2]	中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，中国医师协会脂肪性肝病专家委员会. 非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）[J]. 临床肝胆病杂志，2018,34(5):947-957. DOI：10.3969/j.issn.1001-5256.2018.05.007.
[3]	中国医师协会脂肪性肝病专家委员会. 脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议[J]. 临床肝胆病杂志，2013,29(9):652-655. DOI：10.3969/j.issn.1001-5256.2013.09.005.
[4]	ZHOU F, ZHOU J H, WANG W X，et al. Unexpected rapid increase in the burden of NAFLD in China from 2008 to 2018：a systematic review and meta-analysis[J]. Hepatology，2019,70(4):1119-1133. DOI：10.1002/hep.30702.
[5]	YOUNOSSI Z M, KOENIG A B, ABDELATIF D，et al. Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease-meta-analytic assessment of prevalence，incidence，and outcomes[J]. Hepatology，2016,64(1):73-84. DOI：10.1002/hep.28431.
[6]	杨明，张晏，刘安楠，等. 老年人糖化血红蛋白水平与非酒精性脂肪肝的相关性研究[J]. 中华老年医学杂志，2021,40(12):1541-1545. DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2021.12.014.
[7]	霍艳蓓，白亚娜，张德生，等. 金昌队列人群非酒精性脂肪肝发病的影响因素分析[J]. 中华流行病学杂志，2021,42(3):493-498. DOI：10.3760/cma.j.cn112338-20200428-00668.
[8]	LI A A, AHMED A, KIM D. Extrahepatic manifestations of nonalcoholic fatty liver disease[J]. Gut Liver，2020,14(2):168-178. DOI：10.5009/gnl19069.
[9]	中华医学会内分泌学分会，中华中医药学会糖尿病分会，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会，等. 基于临床的肥胖症多学科诊疗共识（2021年版）[J]. 中华内分泌代谢杂志，2021,37(11):959-972. DOI：10.3760/cma.j.cn311282-20210807-00503.
[10]	中华医学会超声医学分会，中国研究型医院学会肿瘤介入专业委员会，国家卫生和健康委员会能力建设和继续教育中心超声医学专家委员会. 肝病超声诊断指南[J]. 中华肝脏病杂志，2021,29(5):385-402. DOI：10.3760/cma.j.cn501113-20210219-00087.
[11]	POLYZOS S A, KOUNTOURAS J, MANTZOROS C S. Obesity and nonalcoholic fatty liver disease：from pathophysiology to therapeutics[J]. Metabolism，2019,92:82-97. DOI：10.1016/j.metabol.2018.11.014.
[12]	CAI J J, ZHANG X J, LI H L. Progress and challenges in the prevention and control of nonalcoholic fatty liver disease[J]. Med Res Rev，2019,39(1):328-348. DOI：10.1002/med.21515.
[13]	DIETRICH P, HELLERBRAND C. Non-alcoholic fatty liver disease，obesity and the metabolic syndrome[J]. Best Pract Res Clin Gastroenterol，2014,28(4):637-653. DOI：10.1016/j.bpg.2014.07.008.
[14]	ESLAM M, SANYAL A J, GEORGE J，et al. MAFLD：a consensus-driven proposed nomenclature for metabolic associated fatty liver disease[J]. Gastroenterology，2020,158(7):1999-2014.e1. DOI：10.1053/j.gastro.2019.11.312.
[15]	DAVIS T M E. Diabetes and metabolic dysfunction-associated fatty liver disease[J]. Metabolism，2021,123:154868. DOI：10.1016/j.metabol.2021.154868.
[16]	COTTER T G, RINELLA M. Nonalcoholic fatty liver disease 2020：the state of the disease[J]. Gastroenterology，2020,158(7):1851-1864. DOI：10.1053/j.gastro.2020.01.052.
[17]	CAI J J, ZHANG X J, JI Y X，et al. Nonalcoholic fatty liver disease pandemic fuels the upsurge in cardiovascular diseases[J]. Circ Res，2020,126(5):679-704. DOI：10.1161/CIRCRESAHA.119.316337.
[18]	邓江，拓宽前，李建宁，等. 脂肪肝患者发生空腹血糖升高的风险：一项40 381人近10年的队列研究[J]. 中华肝脏病杂志，2021,29(5):446-450. DOI：10.3760/cma.j.cn501113-20190806-00293.
[19]	RAJ D, TOMAR B, LAHIRI A，et al. The gut-liver-kidney axis：novel regulator of fatty liver associated chronic kidney disease[J]. Pharmacol Res，2020,152:104617. DOI：10.1016/j.phrs.2019.104617.
[20]	王丽莹，李强. 血尿酸与非酒精性脂肪肝的相关性研究进展[J]. 中国全科医学，2018,21(27):3397-3402. DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.232.
[21]	王珊，张健，蒋晓忠，等. 非肥胖人群的腰围轨迹与新发非酒精性脂肪肝的相关性[J]. 中华流行病学杂志，2020,41(6):824-828. DOI：10.3760/cma.j.cn112338-20190630-00479.
[22]	OKAMURA T, HASHIMOTO Y, HAMAGUCHI M，et al. Creatinine-to-bodyweight ratio is a predictor of incident non-alcoholic fatty liver disease：a population-based longitudinal study[J]. Hepatol Res，2020,50(1):57-66. DOI：10.1111/hepr.13429.
[23]	LIN J X, ZHENG J H, LIN X Q，et al. A low creatinine to body weight ratio predicts the incident nonalcoholic fatty liver disease in nonelderly Chinese without obesity and dyslipidemia：a retrospective study[J]. Gastroenterol Res Pract，2020,2020:4043871. DOI：10.1155/2020/4043871.
[24]	FRIEDMAN S L, NEUSCHWANDER-TETRI B A, RINELLA M，et al. Mechanisms of NAFLD development and therapeutic strategies[J]. Nat Med，2018,24(7):908-922. DOI：10.1038/s41591-018-0104-9.

组别	总人群		男性		女性		χ²值	P值
组别	例数	患病率	例数	患病率	例数	患病率	χ²值	P值
14~<20岁组	23	3（13.04）	16	1（6.25）	7	2（28.57）	—	0.209
20~<30岁组	2 741	584（21.31）	1 694	493（29.10）	1 047	91（8.69）	160.784	<0.001
30~<40岁组	5 583	1 803（32.29）	3 446	1 526（44.28）	2 137	277（12.96）	591.800	<0.001
40~<50岁组	6 648	2 378（35.77）	4 133	1 894（45.83）	2 515	484（19.24）	480.863	<0.001
50~<60岁组	9 242	3 721（40.26）	6 293	28 57（45.40）	2 949	864（29.30）	216.450	<0.001
60~<70岁组	3 718	1 556（41.85）	2 016	855（42.41）	1 702	701（41.19）	0.568	0.451
70~<80岁组	1 179	453（38.42）	621	214（34.46）	558	239（42.83）	8.705	0.003
80~<90岁组	128	26（20.31）	94	14（14.89）	34	12（35.29）	6.420	0.011
90~99岁组	9	0	9	0	0	0

组别	总人群		男性		女性		χ²值	P值
组别	例数	患病率	例数	患病率	例数	患病率	χ²值	P值
14~<20岁组	23	3（13.04）	16	1（6.25）	7	2（28.57）	—	0.209
20~<30岁组	2 741	584（21.31）	1 694	493（29.10）	1 047	91（8.69）	160.784	<0.001
30~<40岁组	5 583	1 803（32.29）	3 446	1 526（44.28）	2 137	277（12.96）	591.800	<0.001
40~<50岁组	6 648	2 378（35.77）	4 133	1 894（45.83）	2 515	484（19.24）	480.863	<0.001
50~<60岁组	9 242	3 721（40.26）	6 293	28 57（45.40）	2 949	864（29.30）	216.450	<0.001
60~<70岁组	3 718	1 556（41.85）	2 016	855（42.41）	1 702	701（41.19）	0.568	0.451
70~<80岁组	1 179	453（38.42）	621	214（34.46）	558	239（42.83）	8.705	0.003
80~<90岁组	128	26（20.31）	94	14（14.89）	34	12（35.29）	6.420	0.011
90~99岁组	9	0	9	0	0	0

组别	例数	年龄〔M（P₂₅，P₇₅），岁〕	性别〔例（%）〕		腰围〔M（P₂₅，P₇₅），cm〕	BMI 〔M（P₂₅，P₇₅），kg/m²〕	心率〔M（P₂₅，P₇₅），次/min〕	收缩压〔M（P₂₅，P₇₅），mmHg〕
组别	例数	年龄〔M（P₂₅，P₇₅），岁〕	男	女	腰围〔M（P₂₅，P₇₅），cm〕	BMI 〔M（P₂₅，P₇₅），kg/m²〕	心率〔M（P₂₅，P₇₅），次/min〕	收缩压〔M（P₂₅，P₇₅），mmHg〕
NAFLD组	10 524	51（41，57）	7 854（74.63）	2 670（25.37）	90.0（83.0，93.0）	26.0（26.0，27.8）	72（68，75）	129（119，141）
对照组	18 747	48（36，55）	10 468（55.84）	8 279（44.16）	80.0（74.0，85.0）	22.6（20.8，24.4）	72（66，75）	120（109，132）
Z（χ²）值		18.352	1 016.505^a		88.058	90.997	0.566	43.956
P值		<0.001	<0.001		<0.001	<0.001	0.571	<0.001
组别	舒张压〔M（P₂₅，P₇₅），mmHg〕	心电图结果〔例（%）〕		丙氨酸氨基转移酶〔M（P₂₅，P₇₅），U/L〕	天冬氨酸氨基转移酶〔M（P₂₅，P₇₅），U/L〕	尿素〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	肌酐〔M（P₂₅，P₇₅），μmol/L〕	尿酸〔M（P₂₅，P₇₅），μmol/L〕
组别	舒张压〔M（P₂₅，P₇₅），mmHg〕	正常	异常	丙氨酸氨基转移酶〔M（P₂₅，P₇₅），U/L〕	天冬氨酸氨基转移酶〔M（P₂₅，P₇₅），U/L〕	尿素〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	肌酐〔M（P₂₅，P₇₅），μmol/L〕	尿酸〔M（P₂₅，P₇₅），μmol/L〕
NAFLD组	80（73，87）	6 693（63.60）	3 831（36.40）	28（20，42）	23（19，29）	4.9（4.3，5.7）	75（65，84）	382（328，438）
对照组	73（66，81）	11 679（62.30）	7 068（37.70）	17（13，24）	20（17，24）	4.8（4.1，5.7）	71（60，82）	321（268，379）
Z（χ²）值	46.703	4.870^a		74.878	45.400	9.072	20.277	55.712
P值	<0.001	0.027		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001
组别	三酰甘油〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	总胆固醇〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	空腹血糖〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	合并基础疾病情况〔例（%）〕
组别	三酰甘油〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	总胆固醇〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	空腹血糖〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	高血压	糖尿病	冠心病
NAFLD组	1.89（1.37，2.66）	5.45（4.81，6.16）	5.51（5.11，6.14）	2 299（21.85）	154（1.46）	7（0.07）
对照组	1.10（0.81，1.55）	5.15（4.54，5.83）	5.17（4.88，5.54）	1 789（9.54）	148（0.79）	2（0.01）
Z（χ²）值	78.736	23.161	44.000	849.014^a	29.975^a	—
P值	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	0.013

组别	例数	年龄〔M（P₂₅，P₇₅），岁〕	性别〔例（%）〕		腰围〔M（P₂₅，P₇₅），cm〕	BMI 〔M（P₂₅，P₇₅），kg/m²〕	心率〔M（P₂₅，P₇₅），次/min〕	收缩压〔M（P₂₅，P₇₅），mmHg〕
组别	例数	年龄〔M（P₂₅，P₇₅），岁〕	男	女	腰围〔M（P₂₅，P₇₅），cm〕	BMI 〔M（P₂₅，P₇₅），kg/m²〕	心率〔M（P₂₅，P₇₅），次/min〕	收缩压〔M（P₂₅，P₇₅），mmHg〕
NAFLD组	10 524	51（41，57）	7 854（74.63）	2 670（25.37）	90.0（83.0，93.0）	26.0（26.0，27.8）	72（68，75）	129（119，141）
对照组	18 747	48（36，55）	10 468（55.84）	8 279（44.16）	80.0（74.0，85.0）	22.6（20.8，24.4）	72（66，75）	120（109，132）
Z（χ²）值		18.352	1 016.505^a		88.058	90.997	0.566	43.956
P值		<0.001	<0.001		<0.001	<0.001	0.571	<0.001
组别	舒张压〔M（P₂₅，P₇₅），mmHg〕	心电图结果〔例（%）〕		丙氨酸氨基转移酶〔M（P₂₅，P₇₅），U/L〕	天冬氨酸氨基转移酶〔M（P₂₅，P₇₅），U/L〕	尿素〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	肌酐〔M（P₂₅，P₇₅），μmol/L〕	尿酸〔M（P₂₅，P₇₅），μmol/L〕
组别	舒张压〔M（P₂₅，P₇₅），mmHg〕	正常	异常	丙氨酸氨基转移酶〔M（P₂₅，P₇₅），U/L〕	天冬氨酸氨基转移酶〔M（P₂₅，P₇₅），U/L〕	尿素〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	肌酐〔M（P₂₅，P₇₅），μmol/L〕	尿酸〔M（P₂₅，P₇₅），μmol/L〕
NAFLD组	80（73，87）	6 693（63.60）	3 831（36.40）	28（20，42）	23（19，29）	4.9（4.3，5.7）	75（65，84）	382（328，438）
对照组	73（66，81）	11 679（62.30）	7 068（37.70）	17（13，24）	20（17，24）	4.8（4.1，5.7）	71（60，82）	321（268，379）
Z（χ²）值	46.703	4.870^a		74.878	45.400	9.072	20.277	55.712
P值	<0.001	0.027		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001
组别	三酰甘油〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	总胆固醇〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	空腹血糖〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	合并基础疾病情况〔例（%）〕
组别	三酰甘油〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	总胆固醇〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	空腹血糖〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	高血压	糖尿病	冠心病
NAFLD组	1.89（1.37，2.66）	5.45（4.81，6.16）	5.51（5.11，6.14）	2 299（21.85）	154（1.46）	7（0.07）
对照组	1.10（0.81，1.55）	5.15（4.54，5.83）	5.17（4.88，5.54）	1 789（9.54）	148（0.79）	2（0.01）
Z（χ²）值	78.736	23.161	44.000	849.014^a	29.975^a	—
P值	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	0.013

项目	B	SE	Wald χ²值	P值	OR值（95%CI）
年龄	0.011	0.001	58.177	<0.001	1.011（1.008，1.014）
性别	-0.132	0.050	6.895	0.009	0.877（0.795，0.967）
丙氨酸氨基转移酶	0.022	0.001	501.879	<0.001	1.023（1.021，1.025）
尿素	-0.020	0.014	2.066	0.151	0.980（0.954，1.007）
肌酐	-0.011	0.001	54.621	<0.001	0.989（0.986，0.992）
三酰甘油	0.441	0.018	606.784	<0.001	1.555（1.501，1.610）
总胆固醇	0.044	0.016	7.518	0.006	1.045（1.013，1.079）
空腹血糖	0.157	0.013	156.589	<0.001	1.170（1.142，1.199）
腰围	0.051	0.004	171.527	<0.001	1.052（1.044，1.060）
BMI	0.260	0.010	680.143	<0.001	1.298（1.272，1.323）
收缩压	0.003	0.001	10.169	0.001	1.003（1.001，1.005）
心电图结果	0.104	0.033	10.171	0.001	1.110（1.041，1.183）