Chinese General Practice ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (28): 3463-3470.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0114
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Received:
2023-03-15
Revised:
2023-06-18
Published:
2023-10-05
Online:
2023-06-26
Contact:
ZOU Tao
About author:
Writer:CHEN Jing,Associate chief physician/Associate professor;E-mail:494205690@qq.con
通讯作者:
邹涛
作者简介:
执笔人:陈静,副主任医师/副教授;E-mail:494205690@qq.con
基金资助:
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URL: https://www.chinagp.net/EN/10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0114
工具名称 | 评估方式 | 目的 | 条目数量(项) | 预计完成量表时间(min) |
---|---|---|---|---|
GAD-7 | 自评 | 焦虑筛查 | 7 | 5~8 |
HARS | 临床医生测评 | 评估焦虑的严重程度 | 14 | 10 |
EPDS | 临床医生测评 | 筛查和评估抑郁症的严重程度 | 10 | 10 |
PHQ-9 | 自评或由临床医生测评 | 筛查和评估抑郁症的严重程度 | 9 | 8~10 |
HDRS | 临床医生测评 | 评估抑郁症的严重程度 | 17(通用版本) | 20 |
YMRS | 临床医生测评 | 躁狂严重程度分级 | 10 | 10 |
PANSS | 临床医生测评 | 对精神病中阳性、阴性和一般精神病理学测量的严重程度进行评级 | 7(阳性分量表)+7(阴性分量表)+16(一般精神病理分量表) | 30 |
简要精神病评定量表 | 临床医生测评 | 评估精神疾病的精神病理学严重程度,包括躁狂症、急性精神病或精神分裂症 | 18 | 20~30 |
母亲行为量表 | 临床医生测评 | 评估母亲行为障碍的严重程度 | 16(跨6个子域) | 10~15 |
PBQ | 自评或临床医生测评 | 筛查母婴结合障碍 | 25 | 15~20 |
MSSS | 临床医生测评 | 评估孕产妇的社会支持度 | 6 | 5 |
Table 1 Common clinical screening scales for perinatal mental disorders
工具名称 | 评估方式 | 目的 | 条目数量(项) | 预计完成量表时间(min) |
---|---|---|---|---|
GAD-7 | 自评 | 焦虑筛查 | 7 | 5~8 |
HARS | 临床医生测评 | 评估焦虑的严重程度 | 14 | 10 |
EPDS | 临床医生测评 | 筛查和评估抑郁症的严重程度 | 10 | 10 |
PHQ-9 | 自评或由临床医生测评 | 筛查和评估抑郁症的严重程度 | 9 | 8~10 |
HDRS | 临床医生测评 | 评估抑郁症的严重程度 | 17(通用版本) | 20 |
YMRS | 临床医生测评 | 躁狂严重程度分级 | 10 | 10 |
PANSS | 临床医生测评 | 对精神病中阳性、阴性和一般精神病理学测量的严重程度进行评级 | 7(阳性分量表)+7(阴性分量表)+16(一般精神病理分量表) | 30 |
简要精神病评定量表 | 临床医生测评 | 评估精神疾病的精神病理学严重程度,包括躁狂症、急性精神病或精神分裂症 | 18 | 20~30 |
母亲行为量表 | 临床医生测评 | 评估母亲行为障碍的严重程度 | 16(跨6个子域) | 10~15 |
PBQ | 自评或临床医生测评 | 筛查母婴结合障碍 | 25 | 15~20 |
MSSS | 临床医生测评 | 评估孕产妇的社会支持度 | 6 | 5 |
FDA类别 | 安全指示 | 此类别中的精神药物 |
---|---|---|
A | 对照研究未能证明妊娠头3个月或后续3个月对胎儿有风险 | 叶酸、甲状腺素 |
B | 动物研究未能证明对胎儿有伤害风险,但缺乏人体研究 | 唑吡坦、安非他酮、丁螺环酮 |
C | 动物研究中有胎儿风险的证据,但没有在人类中进行良好对照的研究 | 大多数抗精神病药、大多数抗抑郁药(帕罗西汀除外)、拉莫三嗪 |
D | 对人类胎儿有危害风险的证据,但如果益处超过危害,这些药物可以用于个别患者 | 锂盐、丙戊酸盐、卡马西平、帕罗西汀和大多数苯二氮 |
X | 对胎儿造成重大危害且风险大于收益 | 苯二氮 |
Table 2 FDA categories of drugs,safety instructions and medicines list
FDA类别 | 安全指示 | 此类别中的精神药物 |
---|---|---|
A | 对照研究未能证明妊娠头3个月或后续3个月对胎儿有风险 | 叶酸、甲状腺素 |
B | 动物研究未能证明对胎儿有伤害风险,但缺乏人体研究 | 唑吡坦、安非他酮、丁螺环酮 |
C | 动物研究中有胎儿风险的证据,但没有在人类中进行良好对照的研究 | 大多数抗精神病药、大多数抗抑郁药(帕罗西汀除外)、拉莫三嗪 |
D | 对人类胎儿有危害风险的证据,但如果益处超过危害,这些药物可以用于个别患者 | 锂盐、丙戊酸盐、卡马西平、帕罗西汀和大多数苯二氮 |
X | 对胎儿造成重大危害且风险大于收益 | 苯二氮 |
药物 | 出现潜在并发症风险 | 妊娠建议 | 哺乳建议 |
---|---|---|---|
抗抑郁药 | 没有增加先天畸形的风险,自然流产、妊娠高血压和先兆子痫的风险可能增加,子代出生时APGAR评分低、出生体质量低、有潜在抑郁症风险 | 见个别药物类 | 如果RID<10%,则认为是安全的 |
SSRI | 妊娠第1个月使用可出现心脏中隔缺损(大多数为使用帕罗西汀)。SSRI可能会略增加产后出血风险,但整倍体风险没有增加 | 舍曲林胎盘暴露最少,避免帕罗西汀 | 首选舍曲林,氟西汀可能的RID(1.6%~14.6%),婴儿可能需要监护 |
MAO抑制剂 | 易出现先天性畸形/高血压危象 | 妊娠期间避免 | 很少或没有数据 |
SGA:利培酮、阿立哌唑、奥氮平、喹硫平、氯氮平 | 产妇体质量增加,增加母体妊娠糖尿病风险,增加子代出生体质量,使用氯氮平可能会导致婴儿发生软弱症 | 监测母亲体质量,OGTT、USG监测胎儿生长情况,使用氯氮平需监测粒细胞缺乏症 | 禁用氯氮平 |
FGA:氟哌啶醇、氯丙嗪、三氟拉嗪、氟奋乃静 | 无重大先天性畸形,但有低出生体质量、早产的风险,妊娠晚期使用易出现锥体外系和戒断症状 | 慎用 | 相对安全 |
锂盐 | 婴儿Ebstein综合征(儿童心脏瓣膜病)(1/1 000) | 如果获益超过风险,可以使用 | 避免母乳喂养,或者如果母乳喂养,进行胎儿血液水平监测(RID 12%~30%) |
丙戊酸盐 | 主要容易出现神经发育异常、神经管缺陷(6%~9%)、儿童智力障碍 | 慎用 | RID 1.5%,适合母乳喂养 |
卡马西平 | 畸形风险增加 | 慎用 | RID 1%~7%,与母乳喂养兼容 |
拉莫三嗪 | 没有增加重大先天性畸形的风险 | 需要治疗药物监测 | RID 9.2%~18.3%,被认为是安全的,有监控 |
抗焦虑药:苯二氮 | 可能诱发围产期毒性及子代APGAR评分低、肌张力减退、喂养不良 | 考虑逐渐减少苯二氮 | 可能引起镇静,需要时首选短效药物-劳拉西泮(RID 2.5%~3.0%) |
非苯二氮 | 没有增加重大先天性畸形的风险,进入母乳的排泄量极少 | 可在产后小剂量使用,需要治疗药物监测 | 相对安全 |
Table 3 Risks and instructions of commonly used psychotropic drugs in the perinatal period
药物 | 出现潜在并发症风险 | 妊娠建议 | 哺乳建议 |
---|---|---|---|
抗抑郁药 | 没有增加先天畸形的风险,自然流产、妊娠高血压和先兆子痫的风险可能增加,子代出生时APGAR评分低、出生体质量低、有潜在抑郁症风险 | 见个别药物类 | 如果RID<10%,则认为是安全的 |
SSRI | 妊娠第1个月使用可出现心脏中隔缺损(大多数为使用帕罗西汀)。SSRI可能会略增加产后出血风险,但整倍体风险没有增加 | 舍曲林胎盘暴露最少,避免帕罗西汀 | 首选舍曲林,氟西汀可能的RID(1.6%~14.6%),婴儿可能需要监护 |
MAO抑制剂 | 易出现先天性畸形/高血压危象 | 妊娠期间避免 | 很少或没有数据 |
SGA:利培酮、阿立哌唑、奥氮平、喹硫平、氯氮平 | 产妇体质量增加,增加母体妊娠糖尿病风险,增加子代出生体质量,使用氯氮平可能会导致婴儿发生软弱症 | 监测母亲体质量,OGTT、USG监测胎儿生长情况,使用氯氮平需监测粒细胞缺乏症 | 禁用氯氮平 |
FGA:氟哌啶醇、氯丙嗪、三氟拉嗪、氟奋乃静 | 无重大先天性畸形,但有低出生体质量、早产的风险,妊娠晚期使用易出现锥体外系和戒断症状 | 慎用 | 相对安全 |
锂盐 | 婴儿Ebstein综合征(儿童心脏瓣膜病)(1/1 000) | 如果获益超过风险,可以使用 | 避免母乳喂养,或者如果母乳喂养,进行胎儿血液水平监测(RID 12%~30%) |
丙戊酸盐 | 主要容易出现神经发育异常、神经管缺陷(6%~9%)、儿童智力障碍 | 慎用 | RID 1.5%,适合母乳喂养 |
卡马西平 | 畸形风险增加 | 慎用 | RID 1%~7%,与母乳喂养兼容 |
拉莫三嗪 | 没有增加重大先天性畸形的风险 | 需要治疗药物监测 | RID 9.2%~18.3%,被认为是安全的,有监控 |
抗焦虑药:苯二氮 | 可能诱发围产期毒性及子代APGAR评分低、肌张力减退、喂养不良 | 考虑逐渐减少苯二氮 | 可能引起镇静,需要时首选短效药物-劳拉西泮(RID 2.5%~3.0%) |
非苯二氮 | 没有增加重大先天性畸形的风险,进入母乳的排泄量极少 | 可在产后小剂量使用,需要治疗药物监测 | 相对安全 |
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