Combined Predictive Value of Neutrophil-to-lymphocyte Ratio and Platelet-to-lymphocyte Ratio for In-hospital Mortality Risk in Patients with Acute Myocardial Infarction

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0877

Abstract

Abstract:

Background

Neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) and platelet-to-lymphocyte ratio (PLR) have been shown to have significant predictive value for cardiovascular disease in previous studies, however, whether the combination of NLR and PLR can enhance the predictive value for in-hospital mortality risk in patients with acute myocardial infarction (AMI) has not been investigated.

Objective

To investigate the combined predictive value of NLR and PLR in the short-term prognosis of AMI patients.

Methods

The case data of 3 246 AMI patients hospitalized in the Department of Cardiology of the Second Hospital of Dalian Medical University from December 2015 to December 2021 were included, with the final outcome of all-cause death during hospitalization, who were divided into in-hospital death and non-death groupsand matched 1∶1 using propensity score matching (PSM). Receiver operating characteristic (ROC) curves were plotted for the predictive value of NLR+PLR, NLR, and PLR for the risk of in-hospital death in AMI patients. In order to better evaluate the predictive value of NLR+PLR for in-hospital mortality risk in patients with different types of AMI, patients were divided into NSTEMI and STEMI groups, and the predictive values of NLR+PLR, NLR, and PLR for in-hospital mortality risk in patients with NSTEMI and STEMI groups were analyzed.

Results

(1) Patients who died during hospitalization were matched based on PSM in a 1∶1 ratio, with 115 patients in each group. There was no significantly different in matching variables between the two groups after matching (P>0.05). (2) The area under the ROC curve of NLR + PLR for predicting the risk of in-hospital mortality in AMI patients (AUC=0.754) was greater than NLR (AUC=0.731) and PLR (AUC=0.577) (P<0.05). (3) NLR+PLR had a higher predictive ability for in-hospital mortality risk in STEMI patients (AUC=0.797) than in NSTEMI patients (AUC=0.739) .

Conclusion

Compared with NLR or PLR alone, the combination of NLR and PLR can better predict the risk of in-hospital mortality in AMI patients, especially with better efficacy in STEMI patients.

Key words: Myocardial infarction, Propensity score, Propensity score matching, Neutrophil-to-lymphocyte ratio, Platelet-to-lymphocyte ratio, Risk of death

摘要：

背景

已有研究表明中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）与血小板/淋巴细胞比值（PLR）对心血管疾病具有较好的预测价值，少有研究探讨NLR联合PLR能否增强对急性心肌梗死（AMI）患者住院期间死亡风险的预测价值。

目的

探讨NLR联合PLR对AMI患者短期预后的预测价值。

方法

2015年12月—2021年12月纳入在大连医科大学附属第二医院心血管内科住院的3 246例AMI患者的病例资料，最终结局为住院期间全因死亡，根据最终结局将患者分为院内死亡组和非死亡组，采用倾向性得分匹配（PSM）按1∶1匹配。绘制NLR+PLR、NLR和PLR对AMI患者住院死亡风险预测价值的受试者工作特征曲线（ROC曲线）。为了更好地评估NLR+PLR对不同类型AMI患者院内死亡风险的预测价值，将患者分为非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）组和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）组，并分析NLR+PLR、NLR和PLR对NSTEMI组和STEMI组患者住院死亡风险的预测价值。

结果

（1）基于PSM按照1∶1的比例对住院期间死亡患者进行匹配，每组115例。两组匹配后匹配变量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。（2）NLR+PLR预测AMI患者住院死亡风险的ROC曲线下面积（AUC=0.754）大于NLR（AUC=0.731）和PLR（AUC=0.577）（P<0.05）。（3）NLR+PLR对STEMI患者住院死亡风险的预测能力（AUC=0.797）高于NSTEMI患者（AUC=0.739）。

结论

与单独的NLR或PLR相比，NLR联合PLR可以更好地预测AMI患者住院期间的死亡风险，尤其是在STEMI患者中效能更佳。

关键词: 心肌梗死, 倾向性评分, 倾向性评分匹配, 中性粒细胞与淋巴细胞, 血小板与淋巴细胞比率, 死亡风险

CHEN Yan,CHEN Shengyue,HAN Yuanyuan, et al. Combined Predictive Value of Neutrophil-to-lymphocyte Ratio and Platelet-to-lymphocyte Ratio for In-hospital Mortality Risk in Patients with Acute Myocardial Infarction[J]. Chinese General Practice, 2023, 26(20): 2482-2487. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0877.
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Figures/Tables 7

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变量	匹配前				匹配后
变量	死亡组（n=115）	非死亡组（n=3 131）	检验统计量值	P值	死亡组（n=115）	非死亡组（n=115）	检验统计量值	P值
男性〔n（%）〕	64（55.65）	2 116（67.60）	7.158^a	0.007	64（55.65）	63（54.80）	0.018^a	0.895
年龄（岁）	77.5±11.5	66.1±12.4	-9.648^b	<0.001	77.5±11.5	77.4±9.2	-0.051^b	0.960
体质指数（kg/m²）	23.95±3.10	25.51±3.55	5.261^b	<0.001	23.95±3.10	24.23±3.85	0.594^b	0.553
教育水平〔n（%）〕			3.024^a	0.220			1.674^a	0.433
义务教育	14（12.20）	273（8.70）			14（12.20）	9（7.80）
中学	28（24.30）	647（20.70）			28（24.30）	34（29.60）
大学	73（63.50）	2 211（70.60）			73（63.50）	72（62.60）
退休〔n（%）〕	103（89.60）	2 361（75.40）	12.159^a	<0.001	103（89.60）	103（89.60）	0^a	1.000
血压等级〔n（%）〕			2.137^a	0.544			3.144^a	0.370
正常	37（32.20）	923（29.50）			37（32.20）	27（23.50）
1级	17（14.80）	578（18.50）			17（14.80）	25（21.70）
2级	10（8.70）	355（11.30）			10（8.70）	11（9.60）
3级	51（44.30）	1 275（40.70）			51（44.30）	52（45.20）
心力衰竭〔n（%）〕	107（93.00）	1 725（55.10）	64.977^a	<0.001	107（93.00）	102（88.70）	1.310^a	0.252
糖尿病〔n（%）〕	59（51.30）	1 309（41.80）	4.103^a	0.044	59（51.30）	62（53.9）	0.157^a	0.690
糖化血红蛋白（%）	6.79±1.55	6.88±1.64	0.541^b	0.580	6.79±1.55	7.01±1.66	1.023^b	0.300
急性心肌梗死类型〔n（%）〕			3.801^a	0.051			0.898^a	0.343
NSTEMI	74（64.30）	2 274（72.60）			74（64.30）	67（58.30）
STEMI	41（35.70）	857（27.40）			41（35.70）	48（41.70）
血钠（mmol/L）	138.26±5.78	139.86±3.14	2.955^b	<0.005	138.26±5.78	137.50±4.46	-1.113^b	0.260
血钾（mmol/L）	4.15±0.67	3.92±0.46	-3.584^b	<0.001	4.15±0.67	4.12±0.54	-0.403^b	0.680
血小板计数（×10⁹/L）	215.15±85.03	214.13±60.52	-0.128^b	0.890	215.15±85.03	208.46±64.22	-0.674^b	0.500
中性粒细胞计数（×10⁹/L）	9.10±4.01	5.63±2.54	-9.241^b	<0.001	9.10±4.01	6.03±2.62	-6.891^b	<0.001
淋巴细胞计数（×10⁹/L）	1.23±0.58	1.64±0.61	6.969^b	<0.001	1.23±0.58	1.38±0.56	1.913^b	0.057
估算肾小球滤过率〔n（%）〕			93.961^a	<0.001			0.505^a	0.777
>60 mL·min^-1·（1.73 m²）^-1	40（34.80）	2 291（73.20）			40（34.80）	43（37.40）
30~60 mL·min^-1·（1.73 m²）^-1	39（33.90）	316（10.10）			39（33.90）	34（29.60）
<30 mL·min^-1·（1.73 m²）^-1	36（31.30）	524（16.70）			36（31.30）	38（33.00）
血生化
三酰甘油〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	1.17（0.92，1.69）	1.43（1.04，2.05）	-3.765	<0.001	1.17（0.92，1.69）	1.31（1.02，1.79）	-1.780	0.075
低密度脂蛋白胆固醇〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	2.27（1.79，3.09）	2.45（1.87，3.04）	-0.989	0.323	2.27（1.79，3.09）	2.49（2.03，2.98）	-1.024	0.306
载脂蛋白比值〔M（P₂₅，P₇₅）	1.37（1.04，1.67）	1.37（1.13，1.71）	-1.351	0.177	1.37（1.04，1.67）	1.28（1.05，1.59）	-0.920	0.358
住院药物治疗
阿司匹林〔n（%）〕	98（85.20）	2 971（94.90）	20.129^a	<0.001	98（85.20）	102（88.70）	0.613^a	0.434
他汀类药物〔n（%）〕	105（91.30）	3 084（98.50）	33.282^a	<0.001	105（91.30）	105（91.30）	0^a	1.000
血管紧张素转换酶抑制剂〔n（%）〕	28（24.30）	1 556（49.70）	28.527^a	<0.001	28（24.30）	34（29.60）	0.795^a	0.373
NLR〔M（P₂₅，P₇₅）〕	7.36（4.71，12.18）	3.19（2.29，4.78）	-11.819	<0.001	7.36（4.71，12.18）	4.19（2.79，6.74）	-6.056	<0.001
PLR〔M（P₂₅，P₇₅）〕	170.83 （122.32，258.82）	132.06 （103.39，170.72）	-6.354	<0.001	170.83 （122.32，258.82）	156.52 （118.94，197.31）	-2.029	0.420

变量	匹配前				匹配后
变量	死亡组（n=115）	非死亡组（n=3 131）	检验统计量值	P值	死亡组（n=115）	非死亡组（n=115）	检验统计量值	P值
男性〔n（%）〕	64（55.65）	2 116（67.60）	7.158^a	0.007	64（55.65）	63（54.80）	0.018^a	0.895
年龄（岁）	77.5±11.5	66.1±12.4	-9.648^b	<0.001	77.5±11.5	77.4±9.2	-0.051^b	0.960
体质指数（kg/m²）	23.95±3.10	25.51±3.55	5.261^b	<0.001	23.95±3.10	24.23±3.85	0.594^b	0.553
教育水平〔n（%）〕			3.024^a	0.220			1.674^a	0.433
义务教育	14（12.20）	273（8.70）			14（12.20）	9（7.80）
中学	28（24.30）	647（20.70）			28（24.30）	34（29.60）
大学	73（63.50）	2 211（70.60）			73（63.50）	72（62.60）
退休〔n（%）〕	103（89.60）	2 361（75.40）	12.159^a	<0.001	103（89.60）	103（89.60）	0^a	1.000
血压等级〔n（%）〕			2.137^a	0.544			3.144^a	0.370
正常	37（32.20）	923（29.50）			37（32.20）	27（23.50）
1级	17（14.80）	578（18.50）			17（14.80）	25（21.70）
2级	10（8.70）	355（11.30）			10（8.70）	11（9.60）
3级	51（44.30）	1 275（40.70）			51（44.30）	52（45.20）
心力衰竭〔n（%）〕	107（93.00）	1 725（55.10）	64.977^a	<0.001	107（93.00）	102（88.70）	1.310^a	0.252
糖尿病〔n（%）〕	59（51.30）	1 309（41.80）	4.103^a	0.044	59（51.30）	62（53.9）	0.157^a	0.690
糖化血红蛋白（%）	6.79±1.55	6.88±1.64	0.541^b	0.580	6.79±1.55	7.01±1.66	1.023^b	0.300
急性心肌梗死类型〔n（%）〕			3.801^a	0.051			0.898^a	0.343
NSTEMI	74（64.30）	2 274（72.60）			74（64.30）	67（58.30）
STEMI	41（35.70）	857（27.40）			41（35.70）	48（41.70）
血钠（mmol/L）	138.26±5.78	139.86±3.14	2.955^b	<0.005	138.26±5.78	137.50±4.46	-1.113^b	0.260
血钾（mmol/L）	4.15±0.67	3.92±0.46	-3.584^b	<0.001	4.15±0.67	4.12±0.54	-0.403^b	0.680
血小板计数（×10⁹/L）	215.15±85.03	214.13±60.52	-0.128^b	0.890	215.15±85.03	208.46±64.22	-0.674^b	0.500
中性粒细胞计数（×10⁹/L）	9.10±4.01	5.63±2.54	-9.241^b	<0.001	9.10±4.01	6.03±2.62	-6.891^b	<0.001
淋巴细胞计数（×10⁹/L）	1.23±0.58	1.64±0.61	6.969^b	<0.001	1.23±0.58	1.38±0.56	1.913^b	0.057
估算肾小球滤过率〔n（%）〕			93.961^a	<0.001			0.505^a	0.777
>60 mL·min^-1·（1.73 m²）^-1	40（34.80）	2 291（73.20）			40（34.80）	43（37.40）
30~60 mL·min^-1·（1.73 m²）^-1	39（33.90）	316（10.10）			39（33.90）	34（29.60）
<30 mL·min^-1·（1.73 m²）^-1	36（31.30）	524（16.70）			36（31.30）	38（33.00）
血生化
三酰甘油〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	1.17（0.92，1.69）	1.43（1.04，2.05）	-3.765	<0.001	1.17（0.92，1.69）	1.31（1.02，1.79）	-1.780	0.075
低密度脂蛋白胆固醇〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	2.27（1.79，3.09）	2.45（1.87，3.04）	-0.989	0.323	2.27（1.79，3.09）	2.49（2.03，2.98）	-1.024	0.306
载脂蛋白比值〔M（P₂₅，P₇₅）	1.37（1.04，1.67）	1.37（1.13，1.71）	-1.351	0.177	1.37（1.04，1.67）	1.28（1.05，1.59）	-0.920	0.358
住院药物治疗
阿司匹林〔n（%）〕	98（85.20）	2 971（94.90）	20.129^a	<0.001	98（85.20）	102（88.70）	0.613^a	0.434
他汀类药物〔n（%）〕	105（91.30）	3 084（98.50）	33.282^a	<0.001	105（91.30）	105（91.30）	0^a	1.000
血管紧张素转换酶抑制剂〔n（%）〕	28（24.30）	1 556（49.70）	28.527^a	<0.001	28（24.30）	34（29.60）	0.795^a	0.373
NLR〔M（P₂₅，P₇₅）〕	7.36（4.71，12.18）	3.19（2.29，4.78）	-11.819	<0.001	7.36（4.71，12.18）	4.19（2.79，6.74）	-6.056	<0.001
PLR〔M（P₂₅，P₇₅）〕	170.83 （122.32，258.82）	132.06 （103.39，170.72）	-6.354	<0.001	170.83 （122.32，258.82）	156.52 （118.94，197.31）	-2.029	0.420

变量	AUC	灵敏度（%）	特异度（%）	约登指数	临界值	95%CI	P值
NLR+PLR	0.754	55.65	85.22	0.408	0.549	（0.693，0.809）	<0.001
NLR	0.731	61.74	74.78	0.362	6.495	（0.669，0.787）	<0.001
PLR	0.577	49.57	68.70	0.182	178.985	（0.511，0.642）	0.040

变量	AUC	灵敏度（%）	特异度（%）	约登指数	临界值	95%CI	P值
NLR+PLR	0.754	55.65	85.22	0.408	0.549	（0.693，0.809）	<0.001
NLR	0.731	61.74	74.78	0.362	6.495	（0.669，0.787）	<0.001
PLR	0.577	49.57	68.70	0.182	178.985	（0.511，0.642）	0.040

变量	AUC差值	Z值	标准差	95%CI	P值
NLR+PLR与NLR	0.023	2.078	0.011	（0.001，0.045）	0.037
NLR+PLR与PLR	0.177	4.412	0.040	（0.098，0.255）	<0.001
NLR与PLR	0.154	4.756	0.032	（0.090，0.217）	<0.001