Chinese General Practice ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (36): 4535-4544.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0881
Special Issue: 运动相关研究最新文章合辑; 中医最新文章合辑
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Received:
2022-11-16
Revised:
2023-03-18
Published:
2023-12-20
Online:
2023-05-25
Contact:
ZHANG Di
通讯作者:
张迪
作者简介:
基金资助:
Add to citation manager EndNote|Ris|BibTeX
URL: https://www.chinagp.net/EN/10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0881
分层 | 标准 |
---|---|
低危分层标准(同时符合) | 1.运动或恢复期无心绞痛症状或心电图缺血改变 2.无休息或运动引起的复杂心律失常 3.急性心肌梗死溶栓血管再通或冠状动脉旁路移植术后血管再通且无合并症 4.无心理障碍(抑郁、焦虑等) 5.左心室射血分数≥50% 6.峰值摄氧量≥20 mL·min-1·kg-1 7.峰值摄氧量预计值百分比≥80%pred 8. AT≥15 mL·min-1·kg-1 9.心肌肌钙蛋白正常 10. PCI择期PCI单支病变 |
中危分层标准(同时符合) | 1.中度运动(5.0~6.9 METs)或恢复期出现心绞痛症状或心肌缺血改变 2.休息或运动时未出现复杂室性心律失常 3.急性心肌梗死、PCI或冠状动脉旁路移植术后无合并心源性休克或心力衰竭 4.无严重心理障碍(抑郁、焦虑等) 5.左心室射血分数40%~49% 6.峰值摄氧量15~19 mL·min-1·kg-1 7.峰值摄氧量预计值百分比65%pred~79%pred 8.AT为12~14 mL·min-1·kg-1 9.心肌肌钙蛋白正常 10.急诊PCI、部分重建PCI、多支病变 |
Figure 1 Stratification criteria for moderate and low risk after PCI
分层 | 标准 |
---|---|
低危分层标准(同时符合) | 1.运动或恢复期无心绞痛症状或心电图缺血改变 2.无休息或运动引起的复杂心律失常 3.急性心肌梗死溶栓血管再通或冠状动脉旁路移植术后血管再通且无合并症 4.无心理障碍(抑郁、焦虑等) 5.左心室射血分数≥50% 6.峰值摄氧量≥20 mL·min-1·kg-1 7.峰值摄氧量预计值百分比≥80%pred 8. AT≥15 mL·min-1·kg-1 9.心肌肌钙蛋白正常 10. PCI择期PCI单支病变 |
中危分层标准(同时符合) | 1.中度运动(5.0~6.9 METs)或恢复期出现心绞痛症状或心肌缺血改变 2.休息或运动时未出现复杂室性心律失常 3.急性心肌梗死、PCI或冠状动脉旁路移植术后无合并心源性休克或心力衰竭 4.无严重心理障碍(抑郁、焦虑等) 5.左心室射血分数40%~49% 6.峰值摄氧量15~19 mL·min-1·kg-1 7.峰值摄氧量预计值百分比65%pred~79%pred 8.AT为12~14 mL·min-1·kg-1 9.心肌肌钙蛋白正常 10.急诊PCI、部分重建PCI、多支病变 |
项目 | 步骤 | |
---|---|---|
1.热身训练 | 采用呼吸肌放松训练。嘱患者平卧,双下肢屈髋、屈膝,双脚平放于床面,指导患者放松,采用腹式呼吸方式,治疗师拇指张开,将手指置于患者剑突下大约1 cm处,嘱患者深吸气,在患者深吸气末端呼气开始之前将拇指用力下压患者腹直肌后迅速抬起。30 s/组,10组/次,1次/d,训练时长5 min | |
2.运动训练 | 采用有氧训练、抗阻训练与柔韧性训练相结合的方式进行运动训练 | |
2.1有氧训练 | 指导患者进行步行和踏车训练,1次/d,训练时长20 min | |
(1)步行训练 | 指导及协助患者床旁站立热身,下床站立维持,于病房内慢速行走15~25 m,5 min/次,1次/d,共计5 min | |
(2)踏车训练 | 采用山东泽普智能运动康复机进行下肢主被动运动踏车训练,训练过程中踏车系统会实时监测患者肌力状态并进行智能调整:当患者无任何主动运动时将进行依靠电机动力做功的被动运动;当患者有残存肌力时系统会根据残存肌力大小设定助力协同运动;当患者肌力足够强大时系统将增加电机阻力以达到更高强度的抗阻运动训练;当患者出现下肢痉挛时系统将自动停止训练。15 min/次,1次/d,共计15 min | |
2.2抗阻训练 | 使用美国赛乐牌红色级别的弹力带针对肱二头肌、肱三头肌、前臂肌群、胸大肌、斜方肌、股四头肌、腓肠肌和小腿肌群等进行屈伸、内收、外展等抗阻运动,训练应注意呼吸调节,避免憋气、瓦式呼吸等情况发生。1次/d,训练时长20 min | |
(1)上肢屈曲、内收、外展运动 | 根据个人实际情况,每个动作30次,分3次完成,每次间隔休息1 min,共计10 min | |
(2)下肢膝关节屈伸运动 | 根据个人实际情况,每个动作30次,分3次完成,每次间隔休息1 min,共10 min | |
2.3柔韧性训练 | 以肩部、腰部及腿部为主,以缓慢可控制的方式进行,逐渐加大活动范围,每个部位拉伸时间6~15 s,逐渐增至30~90 s,强度为有牵拉感觉同时不感觉疼痛,每个动作重复3~5次。1次/d,训练时长10 min | |
3.放松训练 | 再次采用呼吸肌放松训练,训练方式及时长同热身训练。1次/d,训练时长5 min |
Table 2 Exercise training process
项目 | 步骤 | |
---|---|---|
1.热身训练 | 采用呼吸肌放松训练。嘱患者平卧,双下肢屈髋、屈膝,双脚平放于床面,指导患者放松,采用腹式呼吸方式,治疗师拇指张开,将手指置于患者剑突下大约1 cm处,嘱患者深吸气,在患者深吸气末端呼气开始之前将拇指用力下压患者腹直肌后迅速抬起。30 s/组,10组/次,1次/d,训练时长5 min | |
2.运动训练 | 采用有氧训练、抗阻训练与柔韧性训练相结合的方式进行运动训练 | |
2.1有氧训练 | 指导患者进行步行和踏车训练,1次/d,训练时长20 min | |
(1)步行训练 | 指导及协助患者床旁站立热身,下床站立维持,于病房内慢速行走15~25 m,5 min/次,1次/d,共计5 min | |
(2)踏车训练 | 采用山东泽普智能运动康复机进行下肢主被动运动踏车训练,训练过程中踏车系统会实时监测患者肌力状态并进行智能调整:当患者无任何主动运动时将进行依靠电机动力做功的被动运动;当患者有残存肌力时系统会根据残存肌力大小设定助力协同运动;当患者肌力足够强大时系统将增加电机阻力以达到更高强度的抗阻运动训练;当患者出现下肢痉挛时系统将自动停止训练。15 min/次,1次/d,共计15 min | |
2.2抗阻训练 | 使用美国赛乐牌红色级别的弹力带针对肱二头肌、肱三头肌、前臂肌群、胸大肌、斜方肌、股四头肌、腓肠肌和小腿肌群等进行屈伸、内收、外展等抗阻运动,训练应注意呼吸调节,避免憋气、瓦式呼吸等情况发生。1次/d,训练时长20 min | |
(1)上肢屈曲、内收、外展运动 | 根据个人实际情况,每个动作30次,分3次完成,每次间隔休息1 min,共计10 min | |
(2)下肢膝关节屈伸运动 | 根据个人实际情况,每个动作30次,分3次完成,每次间隔休息1 min,共10 min | |
2.3柔韧性训练 | 以肩部、腰部及腿部为主,以缓慢可控制的方式进行,逐渐加大活动范围,每个部位拉伸时间6~15 s,逐渐增至30~90 s,强度为有牵拉感觉同时不感觉疼痛,每个动作重复3~5次。1次/d,训练时长10 min | |
3.放松训练 | 再次采用呼吸肌放松训练,训练方式及时长同热身训练。1次/d,训练时长5 min |
组别 | 例数 | 性别〔例(%)〕 | 年龄(岁) | 身高(cm) | 体质量(kg) | SBP (mmHg) | DBP (mmHg) | RR(s) | 介入治疗的时间间隔(d) | |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
男 | 女 | |||||||||
眼针带针运动组 | 16 | 6(37.5) | 10(62.5) | 69.5±11.6 | 157.8±6.4 | 64.9±11.9 | 134±9 | 75±10 | 20.2±1.4 | 1.5±0.5 |
药物治疗组 | 16 | 8(50.0) | 8(50.0) | 67.1±14.7 | 160.8±10.0 | 67.8±11.5 | 131±13 | 74±8 | 19.5±0.8 | 1.4±0.5 |
t(χ2)值 | 0.70a | 2.18 | -0.71 | -0.49 | 0.61 | 0.10 | 0.35 | 0.46 | ||
P值 | 0.48 | 0.72 | 0.49 | 0.63 | 0.55 | 0.92 | 0.72 | 0.64 | ||
组别 | 文化水平〔例(%)〕 | 职业〔例(%)〕 | 冠状动脉病变严重程度〔例(%)〕 | 患有基础疾病数量〔例(%)〕 | ||||||
≤初中 | ≥高中 | 体力劳动 | 非体力劳动 | 累及单个分支 | 累及双支 | 累及3个及以上分支 | ≤1个 | ≥2个 | ||
眼针带针运动组 | 12(75.0) | 4(25.0) | 4(25.0) | 12(75.0) | 4(25.0) | 8(50.0) | 4(25.0) | 4(25.0) | 12(75.0) | |
药物治疗组 | 10(62.5) | 6(37.5) | 4(25.0) | 12(75.0) | 2(12.5) | 8(50.0) | 6(37.5) | 6(37.5) | 10(62.5) | |
t(χ2)值 | 0.75a | 0a | 0.88a | 0a | 0.75a | 0.75a | ||||
P值 | 0.45 | 1.00 | 0.38 | 1.00 | 0.45 | 0.45 |
Table 3 Comparison of baseline data between the two groups
组别 | 例数 | 性别〔例(%)〕 | 年龄(岁) | 身高(cm) | 体质量(kg) | SBP (mmHg) | DBP (mmHg) | RR(s) | 介入治疗的时间间隔(d) | |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
男 | 女 | |||||||||
眼针带针运动组 | 16 | 6(37.5) | 10(62.5) | 69.5±11.6 | 157.8±6.4 | 64.9±11.9 | 134±9 | 75±10 | 20.2±1.4 | 1.5±0.5 |
药物治疗组 | 16 | 8(50.0) | 8(50.0) | 67.1±14.7 | 160.8±10.0 | 67.8±11.5 | 131±13 | 74±8 | 19.5±0.8 | 1.4±0.5 |
t(χ2)值 | 0.70a | 2.18 | -0.71 | -0.49 | 0.61 | 0.10 | 0.35 | 0.46 | ||
P值 | 0.48 | 0.72 | 0.49 | 0.63 | 0.55 | 0.92 | 0.72 | 0.64 | ||
组别 | 文化水平〔例(%)〕 | 职业〔例(%)〕 | 冠状动脉病变严重程度〔例(%)〕 | 患有基础疾病数量〔例(%)〕 | ||||||
≤初中 | ≥高中 | 体力劳动 | 非体力劳动 | 累及单个分支 | 累及双支 | 累及3个及以上分支 | ≤1个 | ≥2个 | ||
眼针带针运动组 | 12(75.0) | 4(25.0) | 4(25.0) | 12(75.0) | 4(25.0) | 8(50.0) | 4(25.0) | 4(25.0) | 12(75.0) | |
药物治疗组 | 10(62.5) | 6(37.5) | 4(25.0) | 12(75.0) | 2(12.5) | 8(50.0) | 6(37.5) | 6(37.5) | 10(62.5) | |
t(χ2)值 | 0.75a | 0a | 0.88a | 0a | 0.75a | 0.75a | ||||
P值 | 0.45 | 1.00 | 0.38 | 1.00 | 0.45 | 0.45 |
组别 | 例数 | LF | HF | LF/HF | SDNN | ||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
0周 | 2周 | 0周 | 2周 | 0周 | 2周 | 0周 | 2周 | ||
药物治疗组 | 16 | 252.00±311.54 | 262.60±402.45 | 179.25±195.87 | 117.4±137.46 | 0.88±0.38 | 0.65±0.37 | 79.33±15.71 | 77.40±29.63 |
眼针带针运动组 | 16 | 158.12±258.41 | 170.12±249.94 | 223.00±333.69 | 136.75±73.39 | 0.72±0.53 | 1.42±0.72 | 82.53±41.94 | 118.60±24.92 |
t值 | -0.550 | -0.510 | 0.230 | 0.330 | -0.606 | 2.309 | 0.175 | 2.379 | |
P值 | 0.590 | 0.610 | 0.810 | 0.740 | 0.550 | 0.044 | 0.870 | 0.045 | |
组别 | SDANN | SDNN index | rMSSD | PNN50 | |||||
0周 | 2周 | 0周 | 2周 | 0周 | 2周 | 0周 | 2周 | ||
药物治疗组 | 76.16±33.41 | 71.40±23.47 | 38.00±16.86 | 34.25±19.61 | 24.00±9.12 | 28.00±19.27 | 6.01±5.37 | 7.27±10.07 | |
眼针带针运动组 | 73.36±41.74 | 107.60±25.75 | 37.21±12.90 | 47.75±13.67 | 22.24±12.31 | 27.75±5.28 | 5.48±4.55 | 12.80±17.79 | |
t值 | -0.128 | 2.323 | -0.900 | 5.538 | -0.250 | -0.035 | -0.180 | 0.710 | |
P值 | 0.900 | 0.049 | 0.930 | 0.307 | 0.800 | 0.970 | 0.850 | 0.480 |
Table 4 Comparison of HRV indicators between the two groups
组别 | 例数 | LF | HF | LF/HF | SDNN | ||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
0周 | 2周 | 0周 | 2周 | 0周 | 2周 | 0周 | 2周 | ||
药物治疗组 | 16 | 252.00±311.54 | 262.60±402.45 | 179.25±195.87 | 117.4±137.46 | 0.88±0.38 | 0.65±0.37 | 79.33±15.71 | 77.40±29.63 |
眼针带针运动组 | 16 | 158.12±258.41 | 170.12±249.94 | 223.00±333.69 | 136.75±73.39 | 0.72±0.53 | 1.42±0.72 | 82.53±41.94 | 118.60±24.92 |
t值 | -0.550 | -0.510 | 0.230 | 0.330 | -0.606 | 2.309 | 0.175 | 2.379 | |
P值 | 0.590 | 0.610 | 0.810 | 0.740 | 0.550 | 0.044 | 0.870 | 0.045 | |
组别 | SDANN | SDNN index | rMSSD | PNN50 | |||||
0周 | 2周 | 0周 | 2周 | 0周 | 2周 | 0周 | 2周 | ||
药物治疗组 | 76.16±33.41 | 71.40±23.47 | 38.00±16.86 | 34.25±19.61 | 24.00±9.12 | 28.00±19.27 | 6.01±5.37 | 7.27±10.07 | |
眼针带针运动组 | 73.36±41.74 | 107.60±25.75 | 37.21±12.90 | 47.75±13.67 | 22.24±12.31 | 27.75±5.28 | 5.48±4.55 | 12.80±17.79 | |
t值 | -0.128 | 2.323 | -0.900 | 5.538 | -0.250 | -0.035 | -0.180 | 0.710 | |
P值 | 0.900 | 0.049 | 0.930 | 0.307 | 0.800 | 0.970 | 0.850 | 0.480 |
组别 | 例数 | CRP(μg/L) | NT-proBNP(ng/L) | CK-MB(μg/L) | hs-TnI(μg/L) | ||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
0周 | 2周 | 0周 | 2周 | 0周 | 2周 | 0周 | 2周 | ||
药物治疗组 | 16 | 35.28±51.95 | 15.47±13.00 | 1 254.51±795.09 | 1 150.21±645.22 | 4.71±2.47 | 3.00±1.73 | 2.55±2.98 | 0.57±0.97 |
眼针带针运动组 | 16 | 34.65±36.78 | 4.06±3.70 | 1 252.70±1 187.64 | 574.07±607.02 | 5.15±3.32 | 2.44±1.88 | 2.79±3.34 | 0.35±0.48 |
t值 | -0.280 | -2.450 | -0.003 | -1.839 | 0.304 | -0.616 | 0.154 | -0.579 | |
P值 | 0.970 | 0.047 | 0.998 | 0.087 | 0.760 | 0.540 | 0.880 | 0.570 |
Table 5 Comparison of myocardial function between the two groups
组别 | 例数 | CRP(μg/L) | NT-proBNP(ng/L) | CK-MB(μg/L) | hs-TnI(μg/L) | ||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
0周 | 2周 | 0周 | 2周 | 0周 | 2周 | 0周 | 2周 | ||
药物治疗组 | 16 | 35.28±51.95 | 15.47±13.00 | 1 254.51±795.09 | 1 150.21±645.22 | 4.71±2.47 | 3.00±1.73 | 2.55±2.98 | 0.57±0.97 |
眼针带针运动组 | 16 | 34.65±36.78 | 4.06±3.70 | 1 252.70±1 187.64 | 574.07±607.02 | 5.15±3.32 | 2.44±1.88 | 2.79±3.34 | 0.35±0.48 |
t值 | -0.280 | -2.450 | -0.003 | -1.839 | 0.304 | -0.616 | 0.154 | -0.579 | |
P值 | 0.970 | 0.047 | 0.998 | 0.087 | 0.760 | 0.540 | 0.880 | 0.570 |
参数 | B | β | t值 | P值 |
---|---|---|---|---|
SDNN | -0.019 | -0.705 | -3.714 | 0.002 |
SDANN | -0.019 | -0.689 | -3.553 | 0.003 |
SDNN index | -0.008 | -0.185 | -0.705 | 0.492 |
LF/HF | -0.869 | -0.511 | -2.225 | 0.043 |
RMSSD | -0.068 | -0.481 | -2.052 | 0.059 |
PNN50 | -0.100 | -0.411 | -1.686 | 0.114 |
Table 6 Correlation analysis between the incidence of MACE and HRV indicators
参数 | B | β | t值 | P值 |
---|---|---|---|---|
SDNN | -0.019 | -0.705 | -3.714 | 0.002 |
SDANN | -0.019 | -0.689 | -3.553 | 0.003 |
SDNN index | -0.008 | -0.185 | -0.705 | 0.492 |
LF/HF | -0.869 | -0.511 | -2.225 | 0.043 |
RMSSD | -0.068 | -0.481 | -2.052 | 0.059 |
PNN50 | -0.100 | -0.411 | -1.686 | 0.114 |
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