Chinese General Practice ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (19): 2323-2331.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0700
Special Issue: 指南/共识最新文章合集; 心血管最新文章合集
• Trusted Evidence & Informed Decisions • Previous Articles Next Articles
Received:
2022-10-12
Revised:
2023-02-03
Published:
2023-07-05
Online:
2023-03-02
Contact:
ZHANG Jinzhi
通讯作者:
张金枝
作者简介:
基金资助:
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URL: https://www.chinagp.net/EN/10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0700
步骤 | 关键词 |
---|---|
#1 | ischemic heart disease |
#2 | myocardial ischemia |
#3 | myocardial infarction |
#4 | coronary artery disease |
#5 | coronary heart disease |
#6 | coronary syndromes |
#7 | clinical guideline |
#8 | practice guideline |
#9 | guideline* |
#10 | #1 OR #2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6 |
#11 | #7 OR #8 OR #9 |
#12 | #10 AND #11 |
Table 1 Strategy for searching guidelines on cardiac rehabilitation in patients with coronary heart disease in PubMed
步骤 | 关键词 |
---|---|
#1 | ischemic heart disease |
#2 | myocardial ischemia |
#3 | myocardial infarction |
#4 | coronary artery disease |
#5 | coronary heart disease |
#6 | coronary syndromes |
#7 | clinical guideline |
#8 | practice guideline |
#9 | guideline* |
#10 | #1 OR #2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6 |
#11 | #7 OR #8 OR #9 |
#12 | #10 AND #11 |
纳入指南 | 开发机构 | 年份 | 国家或地区 | 目标人群 | 制定方法 | 参考文献数目(条) |
---|---|---|---|---|---|---|
冠状动脉和其他动脉粥样硬化性血管病患者的二级预防和降低风险治疗[ | AHA | 2011年更新 | 美国 | 冠状动脉血管和其他血管疾病患者 | 循证 | 176 |
心血管疾病患者的康复[ | JCS | 2012年更新 | 日本 | 心血管疾病患者 | 循证及专家意见 | 379 |
成人心脏康复指南[ | FSC | 2012年发布 | 法国 | 心血管疾病患者 | 循证及专家意见 | 211 |
心血管疾病预防和康复[ | SASC | 2014年发布 | 南美 | 心血管疾病患者 | 循证及专家建议 | 135 |
心脏康复[ | SIGN | 2017年更新 | 苏格兰 | 心脏疾病患者 | 循证 | 118 |
中国心脏康复与二级预防指南[ | CCRPCARM | 2018年更新 | 中国 | 心血管疾病患者 | 循证及专家建议 | 42 |
慢性冠脉综合征的诊断与管理[ | ESC | 2019年更新 | 欧洲 | 慢性冠脉综合征患者 | 循证 | 529 |
心脏康复患者临床实践指南[ | KARM | 2019年发布 | 韩国 | 后急性冠脉综合征患者 | 循证及专家意见 | 179 |
急性冠脉综合征[ | NICE | 2020年更新 | 英国 | 急性冠脉综合征患者 | 循证及专家意见 | 480 |
冠心病心脏康复基层指南[ | CMA | 2020年发布 | 中国 | 冠心病患者 | 循证及专家建议 | 35 |
Table 2 Basic features of included guidelines on cardiac rehabilitation in patients with coronary heart disease
纳入指南 | 开发机构 | 年份 | 国家或地区 | 目标人群 | 制定方法 | 参考文献数目(条) |
---|---|---|---|---|---|---|
冠状动脉和其他动脉粥样硬化性血管病患者的二级预防和降低风险治疗[ | AHA | 2011年更新 | 美国 | 冠状动脉血管和其他血管疾病患者 | 循证 | 176 |
心血管疾病患者的康复[ | JCS | 2012年更新 | 日本 | 心血管疾病患者 | 循证及专家意见 | 379 |
成人心脏康复指南[ | FSC | 2012年发布 | 法国 | 心血管疾病患者 | 循证及专家意见 | 211 |
心血管疾病预防和康复[ | SASC | 2014年发布 | 南美 | 心血管疾病患者 | 循证及专家建议 | 135 |
心脏康复[ | SIGN | 2017年更新 | 苏格兰 | 心脏疾病患者 | 循证 | 118 |
中国心脏康复与二级预防指南[ | CCRPCARM | 2018年更新 | 中国 | 心血管疾病患者 | 循证及专家建议 | 42 |
慢性冠脉综合征的诊断与管理[ | ESC | 2019年更新 | 欧洲 | 慢性冠脉综合征患者 | 循证 | 529 |
心脏康复患者临床实践指南[ | KARM | 2019年发布 | 韩国 | 后急性冠脉综合征患者 | 循证及专家意见 | 179 |
急性冠脉综合征[ | NICE | 2020年更新 | 英国 | 急性冠脉综合征患者 | 循证及专家意见 | 480 |
冠心病心脏康复基层指南[ | CMA | 2020年发布 | 中国 | 冠心病患者 | 循证及专家建议 | 35 |
纳入指南 | 组内相关系数(95%CI) | F值 | P值 |
---|---|---|---|
冠状动脉和其他动脉粥样硬化性血管病患者的二级预防和降低风险治疗[ | 0.932(0.848,0.971) | 28.568 | <0.001 |
心血管疾病患者的康复[ | 0.946(0.878,0.977) | 36.248 | <0.001 |
成人心脏康复指南[ | 0.888(0.755,0.951) | 16.925 | <0.001 |
心血管疾病预防和康复[ | 0.780(0.548,0.900) | 8.079 | <0.001 |
心脏康复[ | 0.942(0.840,0.977) | 20.933 | <0.001 |
中国心脏康复与二级预防指南[ | 0.928(0.831,0.969) | 14.608 | <0.001 |
慢性冠脉综合征的诊断与管理[ | 0.900(0.767,0.958) | 10.607 | <0.001 |
心脏康复患者临床实践指南[ | 0.929(0.812,0.971) | 16.498 | <0.001 |
急性冠脉综合征[ | 0.872(0.704,0.946) | 7.963 | <0.001 |
冠心病心脏康复基层指南[ | 0.817(0.616,0.918) | 9.925 | <0.001 |
Table 3 Consistency test results of intraclass correlation coefficient
纳入指南 | 组内相关系数(95%CI) | F值 | P值 |
---|---|---|---|
冠状动脉和其他动脉粥样硬化性血管病患者的二级预防和降低风险治疗[ | 0.932(0.848,0.971) | 28.568 | <0.001 |
心血管疾病患者的康复[ | 0.946(0.878,0.977) | 36.248 | <0.001 |
成人心脏康复指南[ | 0.888(0.755,0.951) | 16.925 | <0.001 |
心血管疾病预防和康复[ | 0.780(0.548,0.900) | 8.079 | <0.001 |
心脏康复[ | 0.942(0.840,0.977) | 20.933 | <0.001 |
中国心脏康复与二级预防指南[ | 0.928(0.831,0.969) | 14.608 | <0.001 |
慢性冠脉综合征的诊断与管理[ | 0.900(0.767,0.958) | 10.607 | <0.001 |
心脏康复患者临床实践指南[ | 0.929(0.812,0.971) | 16.498 | <0.001 |
急性冠脉综合征[ | 0.872(0.704,0.946) | 7.963 | <0.001 |
冠心病心脏康复基层指南[ | 0.817(0.616,0.918) | 9.925 | <0.001 |
纳入指南 | 各领域标准化得分(%) | 推荐等级 | |||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
范围和目的 | 参与人员 | 严谨性 | 清晰性 | 应用性 | 独立性 | ||
冠状动脉和其他动脉粥样硬化性血管病患者的二级预防和降低风险治疗[ | 92 | 47 | 57 | 94 | 31 | 86 | B |
心血管疾病患者的康复[ | 36 | 61 | 57 | 86 | 63 | 0 | B |
成人心脏康复指南[ | 50 | 36 | 30 | 83 | 46 | 0 | B |
心血管疾病的预防和康复[ | 75 | 72 | 41 | 61 | 52 | 75 | B |
心脏康复[ | 89 | 86 | 78 | 86 | 69 | 78 | A |
中国心脏康复与二级预防指南[ | 42 | 33 | 41 | 56 | 60 | 0 | B |
慢性冠脉综合征的诊断与管理[ | 89 | 86 | 79 | 94 | 83 | 0 | A |
心脏康复患者临床实践指南[ | 97 | 94 | 88 | 92 | 85 | 88 | A |
急性冠脉综合征[ | 100 | 86 | 80 | 83 | 88 | 72 | A |
冠心病心脏康复基层指南[ | 39 | 50 | 32 | 67 | 63 | 50 | B |
平均值 | 71 | 65 | 58 | 80 | 64 | 45 | — |
范围 | 36~100 | 33~94 | 30~88 | 56~94 | 31~88 | 0~88 | — |
Table 4 AGREE Ⅱ score results of included guidelines on cardiac rehabilitation in patients with coronary heart disease
纳入指南 | 各领域标准化得分(%) | 推荐等级 | |||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
范围和目的 | 参与人员 | 严谨性 | 清晰性 | 应用性 | 独立性 | ||
冠状动脉和其他动脉粥样硬化性血管病患者的二级预防和降低风险治疗[ | 92 | 47 | 57 | 94 | 31 | 86 | B |
心血管疾病患者的康复[ | 36 | 61 | 57 | 86 | 63 | 0 | B |
成人心脏康复指南[ | 50 | 36 | 30 | 83 | 46 | 0 | B |
心血管疾病的预防和康复[ | 75 | 72 | 41 | 61 | 52 | 75 | B |
心脏康复[ | 89 | 86 | 78 | 86 | 69 | 78 | A |
中国心脏康复与二级预防指南[ | 42 | 33 | 41 | 56 | 60 | 0 | B |
慢性冠脉综合征的诊断与管理[ | 89 | 86 | 79 | 94 | 83 | 0 | A |
心脏康复患者临床实践指南[ | 97 | 94 | 88 | 92 | 85 | 88 | A |
急性冠脉综合征[ | 100 | 86 | 80 | 83 | 88 | 72 | A |
冠心病心脏康复基层指南[ | 39 | 50 | 32 | 67 | 63 | 50 | B |
平均值 | 71 | 65 | 58 | 80 | 64 | 45 | — |
范围 | 36~100 | 33~94 | 30~88 | 56~94 | 31~88 | 0~88 | — |
项目 | 推荐意见 |
---|---|
1.心脏康复的基本要求 | 1.1评估是心脏康复的首要步骤[ |
1.2向所有有资格的冠心病患者提供康复建议和以运动为核心的康复项目[ | |
1.3 ACS患者初次治疗时必须将心脏康复纳入考虑[ | |
1.4心脏康复应包含一系列可供选择的项目,鼓励患者选择所有适合的项目,但也允许患者只参加部分项目[ | |
1.5伴有左心室功能不全的稳定冠心病患者可安全参加康复运动[ | |
1.6根据患者所处场所不同,心脏康复可分为3期,即急性期、恢复期和维持期,各期需制定不同的康复方案和达到不同的康复目的[ | |
1.7心脏康复团队与设施:(1)心脏康复需要多学科团队合作,整个团队应具备心脏、肺和肌肉骨骼领域的基本知识及心电图分析、急救管理和运动治疗相关专业的知识和技能[ | |
2.健康教育 | 2.1健康教育是心脏康复的重要组成部分,应贯穿心脏康复的全过程[ |
2.2应采取行为干预的健康教育策略,改变患者的不良行为习惯和生活方式,以提高患者的生活质量和促使其回归社会[ | |
2.3建议采取以下健康教育的干预措施:提高自我效能、建立积极的康复预期、家庭和社会支持、目标设定、自我管理[ | |
2.4心脏康复指南会定期更新,告知患者及时关注最新的指南信息[ | |
2.5教会患者使用METs评估各项具体活动的不同体力需求,并建议其使用自感劳力量表监测活动时的生理状态[ | |
2.6鼓励患者参加对抗性运动前应告知医疗专家具体的运动项目和竞技程度,有利于专家评估风险及给出合理建议[ | |
2.7远离污染:远离噪声污染和空气污染严重的区域,如远离严重的交通堵塞、室内使用高效空气过滤装置、室外可佩戴N95口罩[ | |
2.8预防流感:冠心病患者(尤其是年龄≥65岁者)应每年定期接种流感疫苗预防流感,以预防心肌梗死的发生及降低心血管病死亡率[ | |
2.9保证飞行安全:(1)心肌梗死后无并发症的患者如需乘飞机,应提前向民航局获取建议;(2)心肌梗死后伴有并发症的患者应寻求相关专家个性化建议;(3)拥有飞行执照的机组人员心肌梗死后应告知并获取民航局建议[ | |
2.10性生活:(1)应主动询问患者性行为情况,并提供咨询和建议服务[ | |
2.11鼓励患者学习心血管基本知识:(1)心绞痛和心肌梗死是如何发生发展的;(2)危险因素有哪些;(3)住院期间和出院后需要接受何种治疗及坚持治疗的好处;(4)参加心脏康复对预后有何益处;(5)鼓励患者积极参加心脏康复项目;(6)科学运动和健康饮食;(7)胸痛的自救方法和心肺复苏;(8)硝酸甘油舌下片或喷雾的使用方法;(9)心血管疾病手术和药物治疗介绍;(10)心理和情绪的管理[ | |
3.危险因素控制 | 3.1应同等重视患者的不同危险因素[ |
3.2戒烟:(1)所有吸烟患者均应戒烟[ | |
3.3饮食控制:(1)健康的饮食结构有助于降低冠心病患者的死亡率和心血管事件的发生率[ | |
3.4体质量管理:(1)所有超重或肥胖的患者均应控制体质量[ | |
4.心理支持 | 4.1评估:(1)应常规评估患者的心理状况,必要时在整个康复过程中不断重复[ |
4.2干预:(1)心理干预措施必须由专业医务人员提供[ | |
5.运动训练 | 5.1评估。患者运动之前应充分评估患者的临床状态,行医学检查及运动压力测试,以开具合适的运动处方[ |
5.1.1运动压力测试(绝对禁忌证患者禁用)[ | |
5.1.2运动处方应随着患者运动能力的提高随时调整[ | |
5.2风险分层:依据症状、心脏功能、危险因素、冠心病严重程度及是否有合并症对患者进行运动训练风险分层[ | |
5.3运动:(1)运动训练应视为一种有效的干预措施:a.直接干预,对心绞痛和心肌梗死等冠脉疾病进行干预;b.间接干预,对增加冠心病风险的不良生活方式相关疾病(高血压和糖尿病等)进行干预[ | |
5.3.1急性期:(1)无运动禁忌的患者可在严密监视下开始康复活动和健康教育[ | |
5.3.2恢复期。(1)早期恢复期:a.根据压力测试及运动处方实施训练,强度可设定在无氧阈值水平、40%~60%最大摄氧量、40%~60%最大心率或Borg量表等级为12~13强度,并可随时调整[ | |
5.3.3维持期:(1)持续终身,指以社区或家庭为基础的康复活动,此期部分患者已恢复日常生活和正常工作,重点是维持健康的生活方式和运动习惯[ | |
6.促进患者参与心脏康复 | 6.1提高转诊率:建立方便、快捷的转诊和联络系统,使患者能方便、快捷地转诊参与心脏康复项目[ |
6.2提高参与率:(1)使患者认识到疾病的严重性和参加康复的益处,帮助患者建立健康信念,提高患者的自我效能,鼓励患者参与心脏康复项目[ |
Table 5 Main recommendations from included guidelines on cardiac rehabilitation in patients with coronary heart disease
项目 | 推荐意见 |
---|---|
1.心脏康复的基本要求 | 1.1评估是心脏康复的首要步骤[ |
1.2向所有有资格的冠心病患者提供康复建议和以运动为核心的康复项目[ | |
1.3 ACS患者初次治疗时必须将心脏康复纳入考虑[ | |
1.4心脏康复应包含一系列可供选择的项目,鼓励患者选择所有适合的项目,但也允许患者只参加部分项目[ | |
1.5伴有左心室功能不全的稳定冠心病患者可安全参加康复运动[ | |
1.6根据患者所处场所不同,心脏康复可分为3期,即急性期、恢复期和维持期,各期需制定不同的康复方案和达到不同的康复目的[ | |
1.7心脏康复团队与设施:(1)心脏康复需要多学科团队合作,整个团队应具备心脏、肺和肌肉骨骼领域的基本知识及心电图分析、急救管理和运动治疗相关专业的知识和技能[ | |
2.健康教育 | 2.1健康教育是心脏康复的重要组成部分,应贯穿心脏康复的全过程[ |
2.2应采取行为干预的健康教育策略,改变患者的不良行为习惯和生活方式,以提高患者的生活质量和促使其回归社会[ | |
2.3建议采取以下健康教育的干预措施:提高自我效能、建立积极的康复预期、家庭和社会支持、目标设定、自我管理[ | |
2.4心脏康复指南会定期更新,告知患者及时关注最新的指南信息[ | |
2.5教会患者使用METs评估各项具体活动的不同体力需求,并建议其使用自感劳力量表监测活动时的生理状态[ | |
2.6鼓励患者参加对抗性运动前应告知医疗专家具体的运动项目和竞技程度,有利于专家评估风险及给出合理建议[ | |
2.7远离污染:远离噪声污染和空气污染严重的区域,如远离严重的交通堵塞、室内使用高效空气过滤装置、室外可佩戴N95口罩[ | |
2.8预防流感:冠心病患者(尤其是年龄≥65岁者)应每年定期接种流感疫苗预防流感,以预防心肌梗死的发生及降低心血管病死亡率[ | |
2.9保证飞行安全:(1)心肌梗死后无并发症的患者如需乘飞机,应提前向民航局获取建议;(2)心肌梗死后伴有并发症的患者应寻求相关专家个性化建议;(3)拥有飞行执照的机组人员心肌梗死后应告知并获取民航局建议[ | |
2.10性生活:(1)应主动询问患者性行为情况,并提供咨询和建议服务[ | |
2.11鼓励患者学习心血管基本知识:(1)心绞痛和心肌梗死是如何发生发展的;(2)危险因素有哪些;(3)住院期间和出院后需要接受何种治疗及坚持治疗的好处;(4)参加心脏康复对预后有何益处;(5)鼓励患者积极参加心脏康复项目;(6)科学运动和健康饮食;(7)胸痛的自救方法和心肺复苏;(8)硝酸甘油舌下片或喷雾的使用方法;(9)心血管疾病手术和药物治疗介绍;(10)心理和情绪的管理[ | |
3.危险因素控制 | 3.1应同等重视患者的不同危险因素[ |
3.2戒烟:(1)所有吸烟患者均应戒烟[ | |
3.3饮食控制:(1)健康的饮食结构有助于降低冠心病患者的死亡率和心血管事件的发生率[ | |
3.4体质量管理:(1)所有超重或肥胖的患者均应控制体质量[ | |
4.心理支持 | 4.1评估:(1)应常规评估患者的心理状况,必要时在整个康复过程中不断重复[ |
4.2干预:(1)心理干预措施必须由专业医务人员提供[ | |
5.运动训练 | 5.1评估。患者运动之前应充分评估患者的临床状态,行医学检查及运动压力测试,以开具合适的运动处方[ |
5.1.1运动压力测试(绝对禁忌证患者禁用)[ | |
5.1.2运动处方应随着患者运动能力的提高随时调整[ | |
5.2风险分层:依据症状、心脏功能、危险因素、冠心病严重程度及是否有合并症对患者进行运动训练风险分层[ | |
5.3运动:(1)运动训练应视为一种有效的干预措施:a.直接干预,对心绞痛和心肌梗死等冠脉疾病进行干预;b.间接干预,对增加冠心病风险的不良生活方式相关疾病(高血压和糖尿病等)进行干预[ | |
5.3.1急性期:(1)无运动禁忌的患者可在严密监视下开始康复活动和健康教育[ | |
5.3.2恢复期。(1)早期恢复期:a.根据压力测试及运动处方实施训练,强度可设定在无氧阈值水平、40%~60%最大摄氧量、40%~60%最大心率或Borg量表等级为12~13强度,并可随时调整[ | |
5.3.3维持期:(1)持续终身,指以社区或家庭为基础的康复活动,此期部分患者已恢复日常生活和正常工作,重点是维持健康的生活方式和运动习惯[ | |
6.促进患者参与心脏康复 | 6.1提高转诊率:建立方便、快捷的转诊和联络系统,使患者能方便、快捷地转诊参与心脏康复项目[ |
6.2提高参与率:(1)使患者认识到疾病的严重性和参加康复的益处,帮助患者建立健康信念,提高患者的自我效能,鼓励患者参与心脏康复项目[ |
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[2] |
马丽媛,王增武,樊静,等. 《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J]. 中国全科医学,2022,25(27):3331-3346. DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0506.
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国家卫生健康委员会. 中国卫生健康统计年鉴2021[M]. 北京:中国协和医科大学出版社,2021.
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