Influence of Policy Factors on Healthcare-seeking Behaviors in Patients with Schizophrenia

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0680

Abstract

Abstract:

Background

In China, schizophrenia patients have a high demand for basic medical care, but irrational healthcare-seeking behaviors among them may cause a waste of health resources. So relevant policies have been promulgated to improve the ensuring of healthcare and reasonably guide schizophrenia patients to seek medical care. The current research on policy factors and healthcare-seeking behaviors has rarely addressed the association between mental health policies and healthcare-seeking behaviors of patients with schizophrenia.

Objective

To analyze the influence of policy factors on healthcare-seeking behaviors in schizophrenia patients, to understand the status and outcome of health service utilization in this group under the guidance of basic medical insurance policies and mental health policies, providing empirical evidence for policy improvement.

Methods

In November 2019, we obtained a sample of 2 314 schizophrenic individuals with valid key data by matching the personal data in the three-level psychiatric prevention and treatment network system in a district of Chongqing in 2018, with information related to personal health service utilization in the district obtained from the medical insurance information platform of Chongqing Human Resources and Social Security Bureau. Multivariate Logistic regression analysis was conducted with healthcare-seeking behaviors and the medical institution chosen for treatment as explained variables, participation in basic medical insurance (including basic medical insurance for rural and urban non-working residents or basic medical insurance for urban employees, and reimbursement for medical cost due to special outpatient diseases) and mental health policy coverage (involving community rehabilitation services, guardianship subsidy, subsidy from the local disability federation, subsidy from the 686 program, and free second-generation antipsychotics, and the mental disability certificate) as key explanatory variables, and patients' demographic characteristics as control variables.

Results

Of the participants, 1 915 (82.76%) had medical visits, including 1 482 seeking outpatient treatment, and 795 seeking inpatient treatment. Among those seeking outpatient treatment, the prevalence of choosing primary, secondary and tertiary care institutions was 17.01% (252/1 482), 72.87% (1 080/1 482), and 10.12% (150/1 482), respectively. And the prevalence of choosing primary, secondary and tertiary care institutions for inpatient treatment was 4.78% (38/795), 65.16% (518/795), and 30.06% (239/795), respectively. Logistic regression analysis showed that the type of basic medical insurance, reimbursement for medical cost due to special outpatient diseases, receiving community rehabilitation services, enrolment in the 686 program and involvement in the free second-generation antipsychotics program were factors associated with healthcare-seeking behaviors (P<0.05). The type of basic medical insurance, reimbursement for medical cost due to special outpatient diseases, receiving community rehabilitation services, enrolment in the free second-generation antipsychotics program, and the level of mental disability were factors associated with choosing outpatient settings for treatment (P<0.05). The type of basic medical insurance and the level of mental disability were associated with choosing inpatient settings for treatment (P<0.05) .

Conclusion

Policy factors played a positive role in guiding schizophrenia patients to seek medical treatment, but some problems were also revealed, such as low patient participation and insufficient coverage pathways. In view of this, efforts should be made as soon as possible to optimize mental health policies and the social support and assistance system, increase patient participation of relevant programs via strengthening the publicity of relevant policies, actively guide home-based rehabilitation activities, further promote community-based delivery of mental health services, and continuously improve the mental health security system.

Key words: Schizophrenia, Health care behavior, Mental health policy, Basic health insurance, Policy factors

摘要：

背景

我国精神分裂症患者的基础就医需求较高，但不合理的就医行为可能会造成卫生资源的浪费，相关政策的出台旨在增进就医保障、合理引导患者就医。当前学界对于政策因素与就医行为的研究鲜少涉及精神卫生政策与精神分裂症患者就医行为的关联。

目的

分析政策因素对精神分裂症患者就医行为的影响，了解在基本医疗保险政策和精神卫生政策引导下精神分裂症群体的卫生服务利用情况和利用效果，为政策完善提供实证参考。

方法

于2019年11月以重庆市某区2018年三级精神病防治网络体系数据为基础，结合重庆市人力资源与社会保障局医疗保险信息平台匹配该区患者医疗卫生服务利用数据，最终获得关键数据有效的精神分裂症样本2 314例。以患者是否发生就医行为及就医时选择的医疗机构为被解释变量，以患者的基本医疗保险参保情况（包括城乡居民/城镇职工基本医疗保险参保情况、门诊特殊病种报销办理情况）和精神卫生政策覆盖情况（包括社区康复服务、监护人补助、残联补助、"686"项目、"免费二代药"项目、精神残疾证）为关键解释变量，以患者的人口学特征为控制变量，进行多因素Logistic回归分析。

结果

纳入的2 314例精神分裂症患者中，1 915例（82.76%）发生就医行为。1 482例发生门诊就医行为的患者中，选择到一级医疗机构就诊者252例（17.01%），二级医疗机构就诊者1 080例（72.87%），三级医疗机构就诊者150例（10.12%）；795例发生住院就医行为的患者中，选择到一级医疗机构就诊者38例（4.78%），二级医疗机构就诊者518例（65.16%），三级医疗机构就诊者239例（30.06%）。Logistic回归分析结果显示，基本医疗保险类型、门诊特殊病种报销办理情况、社区康复服务参与情况、"686"项目办理情况、"免费二代药"项目办理情况是精神分裂症患者是否就医的影响因素（P<0.05）；基本医疗保险类型、门诊特殊病种报销办理情况、社区康复服务参与情况、"免费二代药"项目参与情况、精神残疾证办理情况是精神分裂症患者选择门诊医疗机构的影响因素（P<0.05），基本医疗保险类型、精神残疾证办理情况是精神分裂症患者选择住院医疗机构的影响因素（P<0.05）。

结论

政策因素对于引导精神分裂症患者就医发挥了积极作用，但存在参与度低、覆盖路径不够全面等问题。应尽快优化精神卫生政策，完善帮扶救助体系，加大宣传力度以提高政策参与度，积极引导家庭康复活动，进一步推动精神卫生服务社区化，持续健全精神卫生保障体系。

关键词: 精神分裂症, 就医行为, 精神卫生政策, 基本医疗保险, 政策因素

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Figures/Tables 4

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变量	国家政策文件	该区施行方案	该区申领条件	该区救助方式
社区康复服务	《关于加快精神障碍社区康复服务发展的意见》（民发〔2017〕167号）	《重庆市某区残疾人精准康复服务行动实施方案》	有康复需求，本人提出申请，残疾人精准康复服务小组成员采取入户、集中访问等方式，对照《残疾人基本康复服务目录》，对残疾人康复需求进行评估	直接转介至康复服务机构或自行前往定点康复服务机构接受康复服务
监护人补助	《关于实施以奖代补政策落实严重精神障碍患者监护责任的意见》（中综办〔2016〕1号）	《重庆市某区社会治安综合治理委员会办公室、卫生和计划生育委员会、公安局分局关于印发落实严重精神障碍患者监护责任"以奖代补"政策实施细则（试行）的通知》	公安系统在册的曾经肇事肇祸、轻度滋事或危险性评估为3~5级的严重精神障碍患者	居家在管且全年无肇事肇祸行为的患者，每年给予监护人一定奖励
残联补助	《残疾人事业专项彩票公益金康复项目实施方案》（残联〔2012〕222号）	—	门诊：（1）持证贫困精神障碍患者；（2）持证非贫困精神障碍患者。住院：（1）因贫困无法住院治疗的持证精神病患者；（2）有暴力倾向，经具有资质的精神科医师确诊，目前确实需要住院治疗的精神病患者	门诊：贫困患者每人每年1 200元，非贫困患者每人每年600元。住院：每人每年住院总天数不超过300 d，减免的医疗费用不超过5 000元
"686"项目	中央补助地方卫生经费重性精神疾病管理治疗项目	—	贫困严重精神障碍患者	提供每人每年1 400元的门诊服药救助，并针对服药患者提供每年4次的免费单项检查
"免费二代药"项目	《严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）》	《重庆市某区免费服用第二代抗精神病药试点工作实施方案》	（1）危险性评估为3~5级；（2）公安机关列管；（3）经街镇认定为贫困的居家治疗严重精神障碍患者	医保先报，民政救助、残联及卫生计生补助后，项目托底
精神残疾证	《中华人民共和国残疾人证管理办法》（残联发〔2017〕34号）	—	携带身份证、户口簿、住院病历、近一年门诊病历及《中华人民共和国残疾人证申请表》《中华人民共和国残疾评定表》至区精神卫生中心鉴定办理	无

变量	国家政策文件	该区施行方案	该区申领条件	该区救助方式
社区康复服务	《关于加快精神障碍社区康复服务发展的意见》（民发〔2017〕167号）	《重庆市某区残疾人精准康复服务行动实施方案》	有康复需求，本人提出申请，残疾人精准康复服务小组成员采取入户、集中访问等方式，对照《残疾人基本康复服务目录》，对残疾人康复需求进行评估	直接转介至康复服务机构或自行前往定点康复服务机构接受康复服务
监护人补助	《关于实施以奖代补政策落实严重精神障碍患者监护责任的意见》（中综办〔2016〕1号）	《重庆市某区社会治安综合治理委员会办公室、卫生和计划生育委员会、公安局分局关于印发落实严重精神障碍患者监护责任"以奖代补"政策实施细则（试行）的通知》	公安系统在册的曾经肇事肇祸、轻度滋事或危险性评估为3~5级的严重精神障碍患者	居家在管且全年无肇事肇祸行为的患者，每年给予监护人一定奖励
残联补助	《残疾人事业专项彩票公益金康复项目实施方案》（残联〔2012〕222号）	—	门诊：（1）持证贫困精神障碍患者；（2）持证非贫困精神障碍患者。住院：（1）因贫困无法住院治疗的持证精神病患者；（2）有暴力倾向，经具有资质的精神科医师确诊，目前确实需要住院治疗的精神病患者	门诊：贫困患者每人每年1 200元，非贫困患者每人每年600元。住院：每人每年住院总天数不超过300 d，减免的医疗费用不超过5 000元
"686"项目	中央补助地方卫生经费重性精神疾病管理治疗项目	—	贫困严重精神障碍患者	提供每人每年1 400元的门诊服药救助，并针对服药患者提供每年4次的免费单项检查
"免费二代药"项目	《严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）》	《重庆市某区免费服用第二代抗精神病药试点工作实施方案》	（1）危险性评估为3~5级；（2）公安机关列管；（3）经街镇认定为贫困的居家治疗严重精神障碍患者	医保先报，民政救助、残联及卫生计生补助后，项目托底
精神残疾证	《中华人民共和国残疾人证管理办法》（残联发〔2017〕34号）	—	携带身份证、户口簿、住院病历、近一年门诊病历及《中华人民共和国残疾人证申请表》《中华人民共和国残疾评定表》至区精神卫生中心鉴定办理	无

特征	总患者数（n=2 314）	发生就医行为患者数（n=1 915）	门诊就医机构				住院医疗机构
特征	总患者数（n=2 314）	发生就医行为患者数（n=1 915）	例数	一级医疗机构（n=252）	二级医疗机构（n=1 080）	三级医疗机构（n=150）	例数	一级医疗机构（n=38）	二级医疗机构（n=518）	三级医疗机构（n=239）
性别
男	1 177	971（82.50）	681	113（16.59）	503（73.86）	65（9.54）	456	11（2.41）	299（65.57）	146（32.02）
女	1 137	944（83.03）	801	139（17.35）	577（72.03）	85（10.61）	339	27（7.96）	219（64.60）	93（27.43）
χ²值		0.113	0.708				13.928
P值		0.737	0.702				0.001
年龄（岁）
≤40	515	425（82.52）	359	38（10.58）	289（80.50）	32（8.91）	150	3（2.00）	111（74.00）	36（24.00）
41~60	1 111	915（82.36）	696	105（15.09）	523（75.14）	68（9.77）	384	15（3.91）	242（63.02）	127（33.07）
≥61	688	575（82.36）	427	109（25.52）	268（62.76）	50（11.71）	261	20（7.66）	165（63.22）	76（29.12）
χ²值		0.466	39.460				12.865
P值		0.792	<0.001				0.012
婚姻状况^a
无同居配偶	1 258	1 036（82.35）	722	106（14.68）	555（76.87）	61（8.45）	492	16（3.25）	333（67.68）	143（29.07）
有同居配偶	1 055	878（83.22）	759	146（19.24）	525（69.17）	88（11.59）	303	22（7.26）	185（61.06）	96（31.68）
χ²值		0.304	11.158				7.996
P值		0.581	0.004				0.018
受教育程度^a
小学及以下	689	544（78.96）	428	88（20.56）	307（71.73）	33（7.71）	212	15（7.08）	140（66.04）	57（26.89）
初中/中专	910	761（83.63）	563	96（17.05）	406（72.11）	61（10.83）	324	13（4.01）	211（65.12）	100（30.86）
高中及以上	707	604（85.43）	489	67（13.70）	366（74.85）	56（11.45）	254	10（3.94）	163（64.17）	81（31.89）
χ²值		11.018	10.310				4.214
P值		0.004	0.036				0.378
就业情况^a
农民	294	227（77.21）	176	47（26.70）	118（67.05）	11（6.25）	80	4（5.00）	62（77.50）	14（17.50）
在岗工人	65	59（90.77）	49	9（18.37）	27（55.10）	13（26.53）	21	3（14.29）	6（28.57）	12（57.14）
退休	349	310（88.83）	259	56（21.62）	174（67.18）	29（11.20）	115	6（5.22）	82（71.30）	27（23.48）
下岗/无业	926	747（80.67）	546	82（15.02）	403（73.81）	61（11.17）	354	12（3.39）	184（51.89）	158（44.63）
其他	648	544（83.95）	429	56（13.05）	342（79.72）	31（7.23）	214	12（5.61）	176（82.24）	26（12.15）
χ²值		21.669	45.413				90.236
P值		<0.001	<0.001				<0.001
户口类型^a
城镇	1 874	1 572（83.88）	1 196	182（15.22）	884（73.91）	130（10.87）	691	32（4.63）	426（61.65）	233（33.72）
农村	435	340（78.16）	283	69（24.38）	195（68.90）	19（6.71）	102	5（4.50）	91（89.22）	6（5.88）
χ²值		8.124	16.035				33.225
P值		0.004	<0.001				<0.001
经济情况
非贫困	1 673	1 383（82.67）	1 092	191（17.49）	775（70.97）	126（11.54）	559	23（4.11）	344（61.54）	192（34.35）
贫困	641	532（83.00）	390	61（15.64）	305（78.21）	24（6.15）	236	15（6.36）	174（73.73）	47（19.92）
χ²值		0.035	10.874				17.025
P值		0.851	0.004				<0.001
既往住院
否	412	313（75.97）	290	64（22.07）	187（64.48）	39（13.45）	86	12（13.95）	52（60.47）	22（25.58）
是	1 902	1 602（84.23）	1 192	188（15.77）	893（74.92）	111（9.31）	709	26（3.67）	466（65.37）	217（30.61）
χ²值		16.177	12.866				17.948
P值		<0.001	0.002				<0.001
医保类型
城乡居民基本医疗保险	1 225	964（78.69）	815	153（18.77）	604（74.11）	58（7.12）	310	25（8.06）	245（79.03）	40（12.90）
城镇职工基本医疗保险	1 089	951（87.33）	667	99（14.84）	476（71.36）	92（13.79）	485	13（2.68）	273（56.29）	199（41.03）
χ²值		30.117	19.867				76.254
P值		<0.001	<0.001				<0.001
门诊特殊病种报销^a
未办理	1 808	1 480（81.86）	1 085	189（17.42）	778（71.71）	118（10.88）	656	32（4.88）	407（62.04）	217（33.08）
已办理	372	336（89.60）	307	45（14.66）	252（82.08）	10（3.26）	112	5（4.46）	92（82.14）	15（13.39）
χ²值		13.310	19.673				18.256
P值		<0.001	<0.001				<0.001
社区康复服务^a
未参与	2 060	1 727（83.83）	1 251	208（16.63）	923（73.78）	120（9.59）	691	30（4.34）	467（67.58）	194（28.08）
已参与	239	175（73.22）	217	43（19.82）	152（70.05）	22（10.14）	102	7（6.86）	50（49.02）	45（44.12）
χ²值		16.885	1.509				13.499
P值		<0.001	0.470				0.001
监护人补助^a
否	2 089	1 736（83.10）	1 316	225（17.10）	956（72.64）	135（10.26）	746	34（4.56）	478（64.09）	234（31.37）
是	210	166（79.05）	152	26（17.11）	119（78.29）	7（4.61）	47	3（6.38）	39（82.98）	5（10.64）
χ²值		2.196	5.095				9.043
P值		0.138	0.078				0.011
残联补助（元）^a
0	1 519	1 243（81.83）	868	167（19.25）	592（68.20）	109（12.56）	607	25（4.12）	381（62.77）	201（33.11）
600	303	266（87.79）	249	32（12.85）	206（82.73）	11（4.42）	72	5（6.94）	53（73.61）	14（19.10）
1 200	361	307（85.04）	275	35（12.73）	232（84.36）	8（2.91）	89	7（7.87）	65（73.03）	17（19.10）
χ²值		7.475	47.266				13.271
P值		0.024	<0.001				0.010
"686"项目^a
未办理	2 128	1 762（82.80）	1 341	228（17.00）	986（73.53）	127（9.47）	753	35（4.65）	487（64.67）	231（30.68）
已办理	55	54（98.18）	51	6（11.76）	44（86.27）	1（1.96）	15	2（13.33）	12（80.00）	1（6.67）
χ²值		9.069	4.894				5.641
P值		0.003	0.087				0.060
"免费二代药"项目^a
未办理	1 918	1 577（82.22）	1 167	219（18.77）	828（70.95）	120（10.28）	712	34（4.78）	456（64.04）	222（31.18）
已办理	265	239（90.19）	225	15（6.67）	202（89.78）	8（3.56）	56	3（5.36）	43（76.79）	10（17.86）
χ²值		10.569	34.747				4.384
P值		0.001	<0.001				0.112
精神残疾证
无	1 083	887（81.90）	618	119（19.26）	414（66.99）	85（13.75）	439	12（2.73）	255（58.09）	172（39.18）
一级	23	18（78.26）	14	5（35.71）	8（57.14）	1（7.14）	8	2（25.00）	5（62.50）	1（12.50）
二级	481	411（85.45）	339	54（15.93）	261（76.99）	24（7.08）	156	9（5.77）	126（80.77）	21（13.46）
三级	498	404（81.12）	342	39（11.40）	278（81.29）	25（7.31）	136	10（7.35）	94（69.12）	32（23.53）
四级	229	195（85.15）	169	35（20.71）	119（70.41）	15（8.88）	56	5（8.93）	38（67.86）	13（23.21）
χ²值		5.171	34.499				54.576
P值		0.270	<0.001				<0.001

特征	总患者数（n=2 314）	发生就医行为患者数（n=1 915）	门诊就医机构				住院医疗机构
特征	总患者数（n=2 314）	发生就医行为患者数（n=1 915）	例数	一级医疗机构（n=252）	二级医疗机构（n=1 080）	三级医疗机构（n=150）	例数	一级医疗机构（n=38）	二级医疗机构（n=518）	三级医疗机构（n=239）
性别
男	1 177	971（82.50）	681	113（16.59）	503（73.86）	65（9.54）	456	11（2.41）	299（65.57）	146（32.02）
女	1 137	944（83.03）	801	139（17.35）	577（72.03）	85（10.61）	339	27（7.96）	219（64.60）	93（27.43）
χ²值		0.113	0.708				13.928
P值		0.737	0.702				0.001
年龄（岁）
≤40	515	425（82.52）	359	38（10.58）	289（80.50）	32（8.91）	150	3（2.00）	111（74.00）	36（24.00）
41~60	1 111	915（82.36）	696	105（15.09）	523（75.14）	68（9.77）	384	15（3.91）	242（63.02）	127（33.07）
≥61	688	575（82.36）	427	109（25.52）	268（62.76）	50（11.71）	261	20（7.66）	165（63.22）	76（29.12）
χ²值		0.466	39.460				12.865
P值		0.792	<0.001				0.012
婚姻状况^a
无同居配偶	1 258	1 036（82.35）	722	106（14.68）	555（76.87）	61（8.45）	492	16（3.25）	333（67.68）	143（29.07）
有同居配偶	1 055	878（83.22）	759	146（19.24）	525（69.17）	88（11.59）	303	22（7.26）	185（61.06）	96（31.68）
χ²值		0.304	11.158				7.996
P值		0.581	0.004				0.018
受教育程度^a
小学及以下	689	544（78.96）	428	88（20.56）	307（71.73）	33（7.71）	212	15（7.08）	140（66.04）	57（26.89）
初中/中专	910	761（83.63）	563	96（17.05）	406（72.11）	61（10.83）	324	13（4.01）	211（65.12）	100（30.86）
高中及以上	707	604（85.43）	489	67（13.70）	366（74.85）	56（11.45）	254	10（3.94）	163（64.17）	81（31.89）
χ²值		11.018	10.310				4.214
P值		0.004	0.036				0.378
就业情况^a
农民	294	227（77.21）	176	47（26.70）	118（67.05）	11（6.25）	80	4（5.00）	62（77.50）	14（17.50）
在岗工人	65	59（90.77）	49	9（18.37）	27（55.10）	13（26.53）	21	3（14.29）	6（28.57）	12（57.14）
退休	349	310（88.83）	259	56（21.62）	174（67.18）	29（11.20）	115	6（5.22）	82（71.30）	27（23.48）
下岗/无业	926	747（80.67）	546	82（15.02）	403（73.81）	61（11.17）	354	12（3.39）	184（51.89）	158（44.63）
其他	648	544（83.95）	429	56（13.05）	342（79.72）	31（7.23）	214	12（5.61）	176（82.24）	26（12.15）
χ²值		21.669	45.413				90.236
P值		<0.001	<0.001				<0.001
户口类型^a
城镇	1 874	1 572（83.88）	1 196	182（15.22）	884（73.91）	130（10.87）	691	32（4.63）	426（61.65）	233（33.72）
农村	435	340（78.16）	283	69（24.38）	195（68.90）	19（6.71）	102	5（4.50）	91（89.22）	6（5.88）
χ²值		8.124	16.035				33.225
P值		0.004	<0.001				<0.001
经济情况
非贫困	1 673	1 383（82.67）	1 092	191（17.49）	775（70.97）	126（11.54）	559	23（4.11）	344（61.54）	192（34.35）
贫困	641	532（83.00）	390	61（15.64）	305（78.21）	24（6.15）	236	15（6.36）	174（73.73）	47（19.92）
χ²值		0.035	10.874				17.025
P值		0.851	0.004				<0.001
既往住院
否	412	313（75.97）	290	64（22.07）	187（64.48）	39（13.45）	86	12（13.95）	52（60.47）	22（25.58）
是	1 902	1 602（84.23）	1 192	188（15.77）	893（74.92）	111（9.31）	709	26（3.67）	466（65.37）	217（30.61）
χ²值		16.177	12.866				17.948
P值		<0.001	0.002				<0.001
医保类型
城乡居民基本医疗保险	1 225	964（78.69）	815	153（18.77）	604（74.11）	58（7.12）	310	25（8.06）	245（79.03）	40（12.90）
城镇职工基本医疗保险	1 089	951（87.33）	667	99（14.84）	476（71.36）	92（13.79）	485	13（2.68）	273（56.29）	199（41.03）
χ²值		30.117	19.867				76.254
P值		<0.001	<0.001				<0.001
门诊特殊病种报销^a
未办理	1 808	1 480（81.86）	1 085	189（17.42）	778（71.71）	118（10.88）	656	32（4.88）	407（62.04）	217（33.08）
已办理	372	336（89.60）	307	45（14.66）	252（82.08）	10（3.26）	112	5（4.46）	92（82.14）	15（13.39）
χ²值		13.310	19.673				18.256
P值		<0.001	<0.001				<0.001
社区康复服务^a
未参与	2 060	1 727（83.83）	1 251	208（16.63）	923（73.78）	120（9.59）	691	30（4.34）	467（67.58）	194（28.08）
已参与	239	175（73.22）	217	43（19.82）	152（70.05）	22（10.14）	102	7（6.86）	50（49.02）	45（44.12）
χ²值		16.885	1.509				13.499
P值		<0.001	0.470				0.001
监护人补助^a
否	2 089	1 736（83.10）	1 316	225（17.10）	956（72.64）	135（10.26）	746	34（4.56）	478（64.09）	234（31.37）
是	210	166（79.05）	152	26（17.11）	119（78.29）	7（4.61）	47	3（6.38）	39（82.98）	5（10.64）
χ²值		2.196	5.095				9.043
P值		0.138	0.078				0.011
残联补助（元）^a
0	1 519	1 243（81.83）	868	167（19.25）	592（68.20）	109（12.56）	607	25（4.12）	381（62.77）	201（33.11）
600	303	266（87.79）	249	32（12.85）	206（82.73）	11（4.42）	72	5（6.94）	53（73.61）	14（19.10）
1 200	361	307（85.04）	275	35（12.73）	232（84.36）	8（2.91）	89	7（7.87）	65（73.03）	17（19.10）
χ²值		7.475	47.266				13.271
P值		0.024	<0.001				0.010
"686"项目^a
未办理	2 128	1 762（82.80）	1 341	228（17.00）	986（73.53）	127（9.47）	753	35（4.65）	487（64.67）	231（30.68）
已办理	55	54（98.18）	51	6（11.76）	44（86.27）	1（1.96）	15	2（13.33）	12（80.00）	1（6.67）
χ²值		9.069	4.894				5.641
P值		0.003	0.087				0.060
"免费二代药"项目^a
未办理	1 918	1 577（82.22）	1 167	219（18.77）	828（70.95）	120（10.28）	712	34（4.78）	456（64.04）	222（31.18）
已办理	265	239（90.19）	225	15（6.67）	202（89.78）	8（3.56）	56	3（5.36）	43（76.79）	10（17.86）
χ²值		10.569	34.747				4.384
P值		0.001	<0.001				0.112
精神残疾证
无	1 083	887（81.90）	618	119（19.26）	414（66.99）	85（13.75）	439	12（2.73）	255（58.09）	172（39.18）
一级	23	18（78.26）	14	5（35.71）	8（57.14）	1（7.14）	8	2（25.00）	5（62.50）	1（12.50）
二级	481	411（85.45）	339	54（15.93）	261（76.99）	24（7.08）	156	9（5.77）	126（80.77）	21（13.46）
三级	498	404（81.12）	342	39（11.40）	278（81.29）	25（7.31）	136	10（7.35）	94（69.12）	32（23.53）
四级	229	195（85.15）	169	35（20.71）	119（70.41）	15（8.88）	56	5（8.93）	38（67.86）	13（23.21）
χ²值		5.171	34.499				54.576
P值		0.270	<0.001				<0.001

模型	自变量	b	SE	P值	OR（95%CI）
模型1	医保类型（以城乡居民基本医疗保险为参照）
	城镇职工基本医疗保险	0.620	0.145	<0.001	1.859（1.399，2.472）
	门诊特殊病种报销（以未办理为参照）
	已办理	0.598	0.184	0.001	1.818（1.267，2.608）
模型2	社区康复服务（以未参与为参照）
	参与	-0.712	0.177	<0.001	0.491（0.347，0.694）
	监护人补助（以否为参照）
	是	-0.316	0.199	0.112	0.729（0.494，1.076）
	残联补助（元，以0为参照）
	600	0.360	0.201	0.074	1.433（0.966，2.126）
	1 200	0.101	0.185	0.584	1.107（0.770，1.591）
	"686"项目（以未办理为参照）
	已办理	2.380	1.020	0.020	10.808（1.464，79.807）
	"免费二代药"项目（以未办理为参照）
	已办理	0.676	0.229	0.003	1.966（1.256，3.077）
	精神残疾证（以无为参照）
	一级	0.018	0.526	0.972	1.019（0.363，2.858）
	二级	0.119	0.176	0.497	1.127（0.799，1.590）
	三级	-0.202	0.161	0.210	0.817（0.596，1.120）
	四级	0.068	0.222	0.761	1.070（0.692，1.653）
模型3	医保类型（以城乡居民基本医疗保险为参照）
	城镇职工基本医疗保险	0.634	0.149	<0.001	1.885（1.407，2.525）
	门诊特殊病种报销（以未办理为参照）
	已办理	0.524	0.194	0.007	1.688（1.155，2.468）
	社区康复服务（以未参与为参照）
	参与	-0.680	0.179	<0.001	0.507（0.357，0.719）
	监护人补助（以否为参照）
	是	-0.273	0.200	0.173	0.761（0.514，1.127）
	残联补助（元，以0为参照）
	600	0.216	0.206	0.296	1.241（0.828，1.860）
	1 200	0.032	0.189	0.866	1.032（0.713，1.494）
	"686"项目（以未办理为参照）
	已办理	2.406	1.019	0.018	11.090（1.504，81.775）
	"免费二代药"项目（以未办理为参照）
	已办理	0.712	0.229	0.002	2.038（1.301，3.193）
	精神残疾证（以无为参照）
	一级	0.162	0.533	0.760	1.176（0.414，3.341）
	二级	0.181	0.178	0.308	1.198（0.846，1.697）
	三级	-0.167	0.163	0.306	0.846（0.615，1.165）
	四级	0.121	0.224	0.589	1.129（0.728，1.752）