Healthcare-seeking Perceptions and Behaviors and Behavior-related Factors in Community-living Osteoarthritis Patients: a Mixed-methods Study

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0138

Chinese General Practice ›› 2022, Vol. 25 ›› Issue (25): 3165-3170.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0138

• Original Research·Community-based Management of Osteoarthritis • Previous Articles Next Articles

Healthcare-seeking Perceptions and Behaviors and Behavior-related Factors in Community-living Osteoarthritis Patients: a Mixed-methods Study

1. Department of General Practice, Yangpu Hospital, Tongji University School of Medicine, Shanghai 200090, China
2. Department of General Practice, Tongji University School of Medicine, Shanghai 200092, China
3. Shanghai General Practice and Community Health Development Research Center, Shanghai 200090, China
4. Department of Orthopedics, Yangpu Hospital, Tongji University School of Medicine, Shanghai 200090, China
5. Shanghai General Practice Clinical Quality Control Center, Shanghai 200090, China

Received:2021-12-02 Revised:2022-06-27 Published:2022-09-05 Online:2022-07-21
Contact: Hanzhi ZHANG
About author:
QIU M S, LIU Q, ZHANG H Z, et al. Healthcare-seeking perceptions and behaviors and behavior-related factors in community-living osteoarthritis patients: a mixed-methods study [J] . Chinese General Practice, 2022, 25 (25) : 3165-3170, 3177.

社区骨关节炎患者的疾病认知与行为特点及就诊行为的影响因素：一项混合方法学研究

1．200090　上海市，同济大学附属杨浦医院全科医学科
2．200092　上海市，同济大学医学院全科医学系
3．200090　上海市全科医学与社区卫生发展研究中心
4．200090　上海市，同济大学附属杨浦医院骨科
5．200090　上海市全科医学临床质量控制中心

通讯作者: 张含之
作者简介:
邱梦思，刘茜，张含之，等.社区骨关节炎患者的疾病认知与行为特点及就诊行为的影响因素：一项混合方法学研究[J].中国全科医学，2022，25（25）：3165-3170，3177.[www.chinagp.net] 作者贡献：邱梦思、张含之进行文章的构思与设计；张含之、张立智、于德华进行研究的可行性分析；张含之、张立智参与调查问卷设计；邱梦思、刘茜、田久鹏进行数据收集；邱梦思进行研究实施、数据整理、统计学处理、结果的分析与解释、论文撰写；张含之进行论文修订，负责文章的质量控制及审校，并对文章整体负责，监督管理。
基金资助:
同济大学附属杨浦医院第九批攀登计划(Ye2202002); 上海市杨浦区中心医院学科带头人"攀登计划"(Ye2202002)

Abstract

Abstract:

Background

Osteoarthritis is a chronic disease commonly seen in community settings, and the management of which is associated with numerous inter-related factors. Due to lack of appropriate healthcare-seeking perceptions and behaviors in osteoarthritis patients, it is difficult to diagnose, treat and manage osteoarthritis.

Objective

To understand healthcare-seeking perceptions and behaviors in community-living osteoarthritis patients, providing evidence for improving the diagnosis and treatment of such patients in the community.

Methods

This was a mixed-methods study. From May to June 2019, interviews for understanding osteoarthritis patients' healthcare-seeking perceptions and behavior-related factors, as well as management were conducted with a purposive sample of five orthopedic physicians and five general practitioners (GPs) from a general hospital in a regional healthcare consortium in Shanghai's Yangpu District, and a convenience sample of 12 GPs and 12 osteoarthritis patients from six community health centers (CHCs) in the same consortium. Then from June 2019 to December 2020, 425 patients with osteoarthritis were chosen from three randomly selected CHCs of the above-mentioned six ones to attend a survey using a quantitative questionnaire developed based on the themes derived from the above-mentioned interviews (excluding some highly subjective and less quantifiable indicators) for understanding their socio-demographic information, disease status, healthcare-seeking perceptions and behaviors, self-management and utilization of the APP for chronic disease management. Binary Logistic regression was used to analyze the influencing factors of healthcare-seeking behaviors in patients with osteoarthritis.

Results

The following themes were extracted from the interviews: patients' insufficient awareness of osteoarthritis, lack of management of osteoarthritis and influencing factors of patients' healthcare-seeking behavior. Three hundred and ninety-seven of the 425 cases (93.4%) who effectively completed the questionnaire were included for quantitative analysis. One hundred and fifty-two (38.3%) respondents understood osteoarthritis, and 79 (52.0%) of them acquired relevant knowledge from the media, and other 50 (32.9%) from ward-mates. Two hundred (50.4%) respondents knew the treatments for osteoarthritis, including 91 (45.5%) knowing exercise and physical therapies, and 105 (52.5%) knowing treatment with painkillers. The healthcare-seeking behaviors in osteoarthritis patients varied significantly by sex, BMI, pain level, impact of pain on sleep quality, and previous healthcare-seeking experience (P<0.05) . The results of regression analysis demonstrated that sex, BMI, pain level, previous treatment experience and impact of pain on sleep quality were associated with healthcare-seeking behavior (P<0.05) .

Conclusion

Community-living patients with osteoarthritis had insufficient awareness of healthcare-seeking and weak self-management awareness, and their healthcare-seeking behaviors were affected by multiple factors. To improve these patients' healthcare-seeking perceptions and behaviors, priority should be given to take actions to enhance patients' healthcare-seeking perceptions, train patients' self-management ability, better GPs' diagnostic and therapeutic skills, improve doctors and patients' negative attitude toward osteoarthritis treatment, and promote patients seeking healthcare actively.

Key words: Osteoarthritis, Community health services, Clinic visits, Root cause analysis, Mixed-methods study

摘要：

背景

骨关节炎作为社区常见慢性病，其影响因素众多且相互作用，当前患者的就医认知和行为不足，造成骨关节炎的诊治和管理困难。

目的

了解社区骨关节炎患者的就医认知和行为特点，为改善该类患者的社区就医诊治提供策略。

方法

本研究为混合方法学研究。2019年5—6月，采用目的抽样法从上海市杨浦区一家区域医疗中心的综合医院选取骨科医生和全科医生各5例，同时在区域内的其中6家社区卫生服务中心方便抽取12例全科医生、12例前来就诊的骨关节炎患者，进行多方访谈，了解访谈对象的疾病认知、疾病管理现况及就医行为影响因素。2019年6月至2020年12月，从以上6家社区卫生服务中心中随机选取3家，对前来就诊的425例骨关节炎患者进行问卷调查。结合访谈归纳的主题，除去部分具有较大主观性难以采用问卷量化的指标，设计定量问卷。调查问卷内容包括一般资料、患病现况、就医认知和行为、自我管理情况及慢性病APP利用。采用二元Logistic回归分析骨关节炎患者就医行为的影响因素。

结果

定性访谈共提炼出3个主题，分别为对骨关节炎认知不足、缺乏对骨关节炎的管理、影响就医行为的因素。定量研究共计回收有效问卷397份（93.4%）。397例调查对象中，152例（38.3%）了解骨关节炎相关知识；152例了解骨关节炎相关知识者中，知识来源为媒体、病友的分别有79例（52.0%）、50例（32.9%）；397例调查对象中，200例（50.4%）表示了解骨关节炎治疗措施，其中分别有91例（45.5%）、105例（52.5%）知晓运动和物理治疗及止痛药措施。不同性别、体质指数（BMI）、关节疼痛程度、疼痛影响睡眠情况、既往就医经历骨关节炎患者就医情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。二元Logistic回归结果显示，性别、BMI、疼痛程度、疼痛影响睡眠情况、既往就医经历是就医行为的影响因素（P<0.05）。

结论

社区骨关节炎患者就医认知不足、自我管理意识薄弱，就医行为受多种因素影响。未来应注重提高患者就医认知，并培养患者自我管理能力；提高全科医生诊疗技能，改善医患双方消极态度，促进患者积极就医。

关键词: 骨关节炎, 社区卫生服务, 就诊, 影响因素分析, 混合方法学研究

Mengsi QIU,Qian LIU,Hanzhi ZHANG, et al. Healthcare-seeking Perceptions and Behaviors and Behavior-related Factors in Community-living Osteoarthritis Patients: a Mixed-methods Study[J]. Chinese General Practice, 2022, 25(25): 3165-3170. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0138.
邱梦思,刘茜,张含之等. 社区骨关节炎患者的疾病认知与行为特点及就诊行为的影响因素：一项混合方法学研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(25): 3165-3170. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0138.

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References 28

[1]	Centers for Disease Control and Prevention. Projected state-specific increases in self-reported doctor-diagnosed arthritis and arthritis-attributable activity limitations：United States，2005—2030[J]. Morb Mortal Wkly Rep，2007，56（17）：423-425.
[2]	廖德发. 我国骨性关节炎流行病学调查现状[J].微创医学，2017，12（4）：521-524. DOI：10.11864/j.issn.1673.2017.04.22.
[3]	贺丹.我国人口长期变动的趋势和挑战[J]. 人口与计划生育，2018，26（4）：96.
[4]	SAFIRI S，KOLAHI A，SMITH E，et al. Global，regional and national burden of osteoarthritis 1990—2017：a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2017[J]. Ann Rheum Dis，2020，79（6）：819-828.
[5]	唐超.广州市部分社区中老年人膝骨性关节炎认知调查及分析[D].广州：广州中医药大学，2012.
[6]	豆月.国外就医行为研究综述[J].农村经济与科技，2017，28（15）：222-223，244
[7]	冯丽岩.哈尔滨市道里区老年人就医行为及影响因素分析[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2017.
[8]	COLAIZZI P. Psychological research as the phenomenologists view it[M]//VAILE R，KING M. Existential phenomenological alternatives for psychology. New York：Oxford University Press，1978：48-71.
[9]	XU X，CHENG Q，OU M，et al. Pain acceptance in cancer patients with chronic pain in Hunan，China：a qualitative study[J]. Int J Nurs Sci，2019，6（4）：385-391. DOI：10.1016/j.ijnss.2019.09.011.
[10]	中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组. 我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值：适宜体重指数和腰围切点的研究[J]. 中华流行病学杂志，2002，23（1）：10-15.
[11]	汤敏生，彭伟雄，江笑娥，等. 广州市荔湾区社区居民症状性骨关节炎患病情况调查[J]. 广东医学，2007，28（9）：1506-1509. DOI：10.13820/j.cnki.gdyx.2007.09.046.
[12]	徐冬霆，郭圣洁，朱唯一. 退行性骨关节炎患者患病体验的质性研究[J]. 老年医学与保健，2019，25（5）：674-676.
[13]	WARSI A，LAVALLEY M P，WANG P S，et al. Arthritis self-management education programs：a meta-analysis of the effect on pain and disability[J]. Arthritis Rheum，2003，48（8）：2207-2213. DOI：10.1002/art.11210.
[14]	YIP Y B，SIT J W，FUNG K K，et al. Effects of a self-management arthritis programme with an added exercise component for osteoarthritic knee：randomized controlled trial[J]. J Adv Nurs，2007，59（1）：20-28. DOI：10.1111/j.1365-2648.2007.04292.x.
[15]	PATEL A，BUSZEWICZ M，BEECHAM J，et al. Economic evaluation of arthritis self management in primary care[J]. BMJ，2009，339：b3532. DOI：10.1136/bmj.b3532.
[16]	殷梦媛，许敬人，周洁如. 膝骨关节炎自我管理的研究进展[J]. 中华健康管理学杂志，2020，14（4）：396-399.
[17]	解月娇，卢建华. 社区开展骨关节炎健康管理的探讨[J]. 中国全科医学，2013，16（31）：2998-3001. DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.09.025.
[18]	ALI M，COSTELLO K E. Podcasting：an innovative tool for enhanced osteoarthritis education and research dissemination[J]. Osteoarthr Cartil Open，2021，3（1）：100130.
[19]	HANSSON E E，JÖNSSON-LUNDGREN M，RONNHEDEN A，et al. Effect of an education programme for patients with osteoarthritis in primary care：a randomized controlled trial[J]. Bio Med Central，2010，11（1）：244. DOI：10.1186/1471-2474-11-244.
[20]	魏毅，姚迎春，何晓俐. 大型综合医院门诊患者就医行为的影响因素分析[J]. 实用医院临床杂志，2018，15（4）：240-243.
[21]	王颖，牟墨涵，赵世超，等. 分级诊疗背景下山东省居民基层首诊意愿影响因素研究[J]. 医学与社会，2021，34（2）：77-81.
[22]	吕苏梅，张瑞丽. 中老年膝骨关节炎的流行病学研究进展[J]. 中国老年学杂志，2016，36（16）：4133-4135.
[23]	DELL'ISOLA A，JÖNSSON T，NERO H，et al. Factors associated with the outcome of a first-line intervention for patients with hip or knee osteoarthritis or both：data from the BOA register[J]. Phys Ther，2020，100（10）：1771-1781. DOI：10.1093/ptj/pzaa113.
[24]	LO T K，PARKINSON L，CUNICH M，et al. Factors associated with the health care cost in older Australian women with arthritis：an application of the Andersen's behavioural model of health services use[J]. Public Health，2016，134：64-71.
[25]	SRIVASTAVA D，MCGUIRE A. Patient access to health care and medicines across low-income countries[J]. Soc Sci Med，2015，133：21-27. DOI：10.1016/j.socscimed.2015.03.021.
[26]	DZATOR J，ASAFU-ADJAYE J. A study of malaria care provider choice in Ghana[J]. Health Policy，2004，69（3）：389-401.
[27]	王睿. 我国大学生卫生服务利用与就医行为影响因素的研究[D].北京：北京中医药大学，2007.
[28]	邢丹，王斌，周驰，等. 中国骨科医生对《骨关节炎诊疗指南（2018版）》认知情况调查[J]. 中华骨科杂志，2020，40（9）：577-583. DOI：10.3760/cma.j.cn121113-20200209-00053.

基本情况			例数	基本情况			例数
综合医院全科医生				社区全科医生
	年龄（岁）				年龄（岁）
		≤35	3			≤35	7
		36~45	2			36~45	4
	性别					≥46	1
		男	1		性别
		女	4			男	2
	学历					女	10
		本科	2		学历
		研究生及以上	3			本科	9
	职称					研究生及以上	3
		中级	4		职称
		高级	1			中级	10
	工作年限（年）					高级	2
		6~10	2		工作年限（年）
		≥11	3			≤5	3
综合医院骨科医师						6~10	1
	年龄（岁）					≥11	8
		≤35	3	社区患者
		≥36	2		年龄（岁）
	性别					<65	2
		男	5			≥65	10
	学历				性别
		研究生及以上	5			男	3
	职称					女	9
		中级	2		学历
		高级	3			初中及以下	2
	工作年限（年）					高中及中专	4
		6~10	3			大专及以上	6
		≥11	2		患病部位
						膝关节	11
						肩关节	1

基本情况			例数	基本情况			例数
综合医院全科医生				社区全科医生
	年龄（岁）				年龄（岁）
		≤35	3			≤35	7
		36~45	2			36~45	4
	性别					≥46	1
		男	1		性别
		女	4			男	2
	学历					女	10
		本科	2		学历
		研究生及以上	3			本科	9
	职称					研究生及以上	3
		中级	4		职称
		高级	1			中级	10
	工作年限（年）					高级	2
		6~10	2		工作年限（年）
		≥11	3			≤5	3
综合医院骨科医师						6~10	1
	年龄（岁）					≥11	8
		≤35	3	社区患者
		≥36	2		年龄（岁）
	性别					<65	2
		男	5			≥65	10
	学历				性别
		研究生及以上	5			男	3
	职称					女	9
		中级	2		学历
		高级	3			初中及以下	2
	工作年限（年）					高中及中专	4
		6~10	3			大专及以上	6
		≥11	2		患病部位
						膝关节	11
						肩关节	1

基本情况		例数	就医	χ²值	P值	基本情况		例数	就医	χ²值	P值
年龄（岁）				0.66	0.42	BMI				12.97	<0.01
	<65	209	74（35.4）				体质量过低/正常	201	59（29.4）
	≥65	188	74（39.4）				超重	152	65（42.8）
性别				15.79	<0.01		肥胖	44	24（54.5）
	男	166	43（25.9）			关节疼痛程度				99.86	<0.01
	女	231	105（45.5）				一般	253	49（19.4）
婚姻状况				0.21	0.64		可以忍受	94	59（62.8）
	有配偶	353	133（37.7）				不能忍受	50	40（80.0）
	单身	44	15（34.1）			疼痛影响睡眠				73.02	<0.01
居住情况				0.29	0.86		是	62	53（85.5）
	非独居	366	136（37.2）				否	335	95（28.4）
	独居	31	12（38.7）			既往就医经历
文化程度				2.88	0.24		是	141	117（83.0）	195.30	<0.01
	初中以下	201	72（35.8）				否	256	31（12.1）
	高中及中专	148	62（41.9）
	大专及以上	48	14（29.2）

基本情况		例数	就医	χ²值	P值	基本情况		例数	就医	χ²值	P值
年龄（岁）				0.66	0.42	BMI				12.97	<0.01
	<65	209	74（35.4）				体质量过低/正常	201	59（29.4）
	≥65	188	74（39.4）				超重	152	65（42.8）
性别				15.79	<0.01		肥胖	44	24（54.5）
	男	166	43（25.9）			关节疼痛程度				99.86	<0.01
	女	231	105（45.5）				一般	253	49（19.4）
婚姻状况				0.21	0.64		可以忍受	94	59（62.8）
	有配偶	353	133（37.7）				不能忍受	50	40（80.0）
	单身	44	15（34.1）			疼痛影响睡眠				73.02	<0.01
居住情况				0.29	0.86		是	62	53（85.5）
	非独居	366	136（37.2）				否	335	95（28.4）
	独居	31	12（38.7）			既往就医经历
文化程度				2.88	0.24		是	141	117（83.0）	195.30	<0.01
	初中以下	201	72（35.8）				否	256	31（12.1）
	高中及中专	148	62（41.9）
	大专及以上	48	14（29.2）

变量		b	SE	Waldχ²值	P值	OR（95%CI）
性别（以女为参照）
	男	-0.869	0.221	15.45	<0.01	0.420（0.272，0.647）
BMI（以体质量过低/正常为参照）				9.57	<0.01
	超重	1.026	0.347	8.74	<0.01	2.791（1.413，5.511）
	肥胖	0.933	0.523	3.18	0.08	2.542（0.911，7.091）
疼痛程度（以一般为参照）				7.47	0.02
	可以忍受	0.944	0.381	6.15	0.01	2.571（1.219，5.425）
	不能忍受	0.966	0.524	3.62	0.06	2.706（0.970，7.551）
疼痛影响睡眠（以否为参照）
	是	1.641	0.532	9.53	<0.01	5.161（1.821，14.631）
既往就医经历（以否为参照）
	是	3.264	0.335	95.18	<0.01	26.158（13.577，50.396）

Healthcare-seeking Perceptions and Behaviors and Behavior-related Factors in Community-living Osteoarthritis Patients: a Mixed-methods Study

社区骨关节炎患者的疾病认知与行为特点及就诊行为的影响因素：一项混合方法学研究

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[1]	YAO Yuzhong, MA Xiaojun, SONG Huan, ZHONG Yu. The Management Effect of Diabetes "1358 model" on Community Diabetes Patients Based on "Precision Management Combining General Care and Specialty Care" [J]. Chinese General Practice, 2023, 26(34): 4308-4314.
[2]	QIN Fengyin, ZHANG Qishan, LAI Jinjia, HUANG Yimin, HAN Guoyin, SUN Xinglan, WANG Fen, TAN Yibing. Current Status and Influencing Factors of the Intention to Screen for High-risk Stroke among Community Residents in Guangdong [J]. Chinese General Practice, 2023, 26(34): 4283-4289.
[3]	HAO Aihua, ZENG Weilin, LI Guanhai, XIA Yinghua, CHEN Liang. Current Situation of the Construction of Family Doctor Team: an Investigation Based on the Perspective of General Practitioners [J]. Chinese General Practice, 2023, 26(34): 4261-4268.
[4]	LI Dianjiang, PAN Enchun, SUN Zhongming, WEN Jinbo, WANG Miaomiao, WU Ming, SHEN Chong. The Current Status and Influencing Factors of Clinical Inertia in Type 2 Diabetes Patients in Community [J]. Chinese General Practice, 2023, 26(34): 4296-4301.
[5]	HUANG Jinling, ZENG Zhirong. The Logic and Trend of Urban Community Health Service Policies in China [J]. Chinese General Practice, 2023, 26(34): 4239-4245.
[6]	YANG Hui, HU Ruwei, LIU Ruqing, LU Junfeng, WU Jinglan. Relationship between Community Health Service Experience and Glycemic Control Outcomes in Patients with Diabetes Mellitus [J]. Chinese General Practice, 2023, 26(34): 4290-4295.
[7]	WANG Yue, CHEN Qing, LIU Lurong. Detection Rate of Depression and Its Influencing Factors in Chinese Elderly: a Meta-analysis [J]. Chinese General Practice, 2023, 26(34): 4329-4335.
[8]	XU Jian, DAI Fangfang, PAN Wenlei, HUANG Qian, LU Ping, WANG Jianfeng, JIA Huan, YANG Yuqi, HUANG Jiaoling. Visual Analysis of Hotspots and Cutting-edge Trends of Community TCM Service Research in China in the Context of Healthy China [J]. Chinese General Practice, 2023, 26(34): 4343-4350.
[9]	WANG Lina, GAO Pengfei, CAO Fan, GE Ying, YAN Wei, HE Daikun. Analysis of the Prevalence and Influencing Factors of Non-alcoholic Fatty Liver Disease in Different Gender Groups [J]. Chinese General Practice, 2023, 26(33): 4143-4151.
[10]	ZHANG Jin, DING Zhiguo, QI Shuo, LI Ying, LI Weiqiang, ZHANG Yuanyuan, ZHOU Tong. Relationship between Serum Thyroid Hormone Levels and Prognosis during Hospitalization in Heart Failure Patients [J]. Chinese General Practice, 2023, 26(33): 4125-4129.
[11]	ZHOU Yuyu, GAO Chuan, CUI Puan, WANG Yaping, HE Zhong. Influencing Factors of Shared Decision Making between Doctors and Patients in Menopausal Hormone Therapy in Patients with Menopausal Syndrome [J]. Chinese General Practice, 2023, 26(33): 4181-4186.
[12]	LIANG Xuan, NA Feiyang, QIN Mengyao, YANG Hui, GUO Li, GUO Qi, REN Lei, CHEN De, LIU Donghai, ZHANG Rongfang. Clinical Characteristics and Influencing Factors of Bronchial Asthma Combined with Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome in Children [J]. Chinese General Practice, 2023, 26(33): 4225-4230.
[13]	LI Qianqian, CHEN Xunrui, ZHANG Wenying, YUAN Haihua, ZHANG Yanjie, JIANG Bin, LIU Feng. Demand and Influencing Factors for Community Health Services during Chemotherapy of Patients with Advanced Cancer [J]. Chinese General Practice, 2023, 26(33): 4173-4180.
[14]	YIN Zhaoxia, MAO Lidong, ZHANG Baoshuang, HUANG Yin, FENG Yang, WANG Yunfei. Spectrum of Outpatient Illnesses in Children Contracting Family Doctor Services in Shenzhen's Community Settings and Related Implications for Standardized Residency Training of General Practitioners [J]. Chinese General Practice, 2023, 26(33): 4218-4224.
[15]	GAO Dekang, WEI Shaohua, MA Xiaoming, DU Peng, XING Chungen, CAO Chun. Risk Factors for Loss of Skeletal Muscle Mass and Its Correlation with Complications after Major Hepatectomy for Liver Cancer [J]. Chinese General Practice, 2023, 26(32): 4031-4037.