Clinical Guidelines Analysis and Quality Assessment of Guidelines for Hypertension in the Elderly

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0323

Chinese General Practice ›› 2022, Vol. 25 ›› Issue (34): 4259-4266,4285.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0323

Special Issue: 指南/共识最新文章合集；高血压最新文章合集；老年问题最新文章合集

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Clinical Guidelines Analysis and Quality Assessment of Guidelines for Hypertension in the Elderly

1.Graduate School, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 301617, China
2.Cardiovascular Department, Second Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300250, China

Received:2022-04-28 Revised:2022-09-06 Published:2022-12-05 Online:2022-09-29
Contact: ZHAO Yingqiang
About author:
TIAN X T, MA T, SUN X, et al. Clinical guidelines analysis and quality assessment of guidelines for hypertension in the elderly[J]. Chinese General Practice, 2022, 25 (34) : 4259-4266, 4285.

老年高血压临床指南现状分析及质量评价

1.301617　天津市，天津中医药大学研究生院
2.300250　天津市，天津中医药大学第二附属医院心血管科

通讯作者: 赵英强
作者简介:
田昕彤，马腾，孙璇，等.老年高血压临床指南现状分析及质量评价[J].中国全科医学，2022，25（34）：4259-4266，4285.[www.chinagp.net] 作者贡献：田昕彤、孙璇负责文章整体构思、设计及文献资料的收集与整理；田昕彤、马腾、孙璇、杨继应用AGREEⅡ对纳入指南的方法学质量进行评价；田昕彤负责文献分析、论文撰写；赵英强负责论文的修订、文章质量控制与审校，并对文责负责、监督管理。
基金资助:
国家重点研发计划（2019YFC1710005）——东部中心城市社区心脑血管疾病中医防控模式研究及示范基地建设

Abstract

Abstract:

Background

Older people are a group susceptible to hypertension, and among whom hypertension prevalence is increasing as population aging aggravates. Early prevention, diagnosis and treatment of hypertension in the elderly are very important, which can be enhanced by an important way, namely developing high-quality clinical practice guidelines.

Objective

To perform an analysis of the guidelines regarding the diagnosis and management of hypertension in the elderly, and to assess their methodological quality.

Methods

In December 2021, we searched for clinical guidelines for hypertension in the elderly in databases of CNKI, CQVIP, WanFang Data, SinoMed, PubMed, EmBase and Medlive, as well as in the official websites of the National Guideline Clearing house, the Guidelines International Network and the National Institute for Health and Care Excellence from inception to December 2021. Two reviewers independently conducted literature screening and data extraction. Four reviewers independently evaluated the methodological quality of included guidelines using the AGREEⅡ. Recommendations from each guideline were retrieved.

Results

A total of 11 guidelines were included: seven are Chinese guidelines, two are US guidelines and the other two are European guidelines. The mean standardized domains scores of the AGREEⅡinstrument in assessing the overall guideline quality were as follows: 50.13% for scope and purpose, 24.24% for stakeholder involvement, 18.51% for rigour of development, 54.03% for clarity of presentation, 11.36% for applicability and 30.30% for editorial independence. The recommendation level was B for five guidelines, and was C for the remaining six guidelines. The main recommendations involve three aspects: pharmacological intervention, non-pharmacological intervention, and continuing health management.

Conclusion

The overall methodological quality of included guidelines is unsatisfactory. To improve the quality of such guidelines developed in the future to better guide clinical practice, it is suggested to give more attention and priority to domains of stakeholder involvement, rigour of development, and applicability.

Key words: Hypertension, Aged, Clinical practice guidelines, Expert consensus, Quality assessment, AGREEⅡ, Evidence-based medicine

摘要：

背景

高血压多发于老年人群；随人口老龄化程度的日益加深，老年高血压患病率呈上升趋势。老年高血压的早期预防和诊疗至关重要，而开发高质量的临床实践指南是提升老年高血压预防及诊治水平的重要途径。

目的

分析国内外老年高血压诊疗与管理指南的现状，并对其进行方法学质量评价。

方法

于2021年12月，计算机检索中国知网、维普中文科技期刊全文数据库、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统、PubMed、EmBase、医脉通，以及美国国立临床实践指南文库（NGC）、国际指南协作网（GIN）、英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）等网站，获取老年高血压临床指南。检索时限均为建库至2021年12月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料后，由4名研究者采用AGREEⅡ对纳入指南的方法学质量进行评价，并汇总指南的推荐意见。

结果

共纳入11部指南，其中7部来源于中国，2部来源于美国，2部来源于欧洲。11部指南在范围和目的、参与人员、制定的严谨性、表达的清晰性、应用性和编辑独立性6个领域的平均标准化百分比分别为50.13%、24.24%、18.51%、54.03%、11.36%、30.30%；5部指南推荐级别为B，6部指南推荐级别为C。主要推荐意见涉及3个方面，分别为老年高血压的药物治疗、非药物治疗与持续性健康管理。

结论

老年高血压临床指南总体质量不高。未来，在开发老年高血压临床指南时，应提升对参与人员、制定的严谨性、应用性三大领域的关注度和重视程度，以使指南能更好地服务于临床。

关键词: 高血压, 老年人, 临床实践指南, 专家共识, 质量评价, AGREEⅡ, 循证医学

TIAN Xintong,MA Teng,SUN Xuan, et al. Clinical Guidelines Analysis and Quality Assessment of Guidelines for Hypertension in the Elderly[J]. Chinese General Practice, 2022, 25(34): 4259-4266,4285. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0323.
田昕彤,马腾,孙璇等. 老年高血压临床指南现状分析及质量评价[J]. 中国全科医学, 2022, 25(34): 4259-4266,4285. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0323.

Figures/Tables 5

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指南名称	ICC（95%CI）	F值	P值
ACCF/AHA 2011 expert consensus document on hypertension in the elderly^[9]	0.941（0.893，0.972）	70.901	<0.001
An expert opinion from the European Society of Hypertension：European Union Geriatric Medicine Society Working Group on the management of hypertension in very old，frail subjects^[10]	0.957（0.917，0.980）	109.304	<0.001
Treatment of high blood pressure in elderly and octogenarians：European Society of Hypertension statement on blood pressure targets^[11]	0.898（0.813，0.951）	42.781	<0.001
Pharmacologic treatment of hypertension in adults aged 60 years or older to higher versus lower blood pressure targets：a clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Academy of Family Physicians^[12]	0.911（0.823，0.959）	55.005	<0.001
中国老年高血压治疗专家共识^[13]	0.960（0.925，0.981）	103.202	<0.001
新型单片联合制剂治疗老年高血压中国专家共识^[14]	0.876（0.782，0.939）	31.658	<0.001
老年高血压特点与临床诊治流程专家建议^[15]	0.912（0.843，0.957）	42.479	<0.001
高龄老年人血压管理中国专家共识^[16]	0.894（0.804，0.946）	41.293	<0.001
老年高血压的诊断与治疗中国专家共识^[17]	0.863（0.763，0.932）	26.668	<0.001
中国老年高血压管理指南2019^[18]	0.951（0.910，0.976）	78.674	<0.001
老年高血压合并认知障碍诊疗中国专家共识^[19]	0.930（0.873，0.967）	58.864	<0.001

指南名称	ICC（95%CI）	F值	P值
ACCF/AHA 2011 expert consensus document on hypertension in the elderly^[9]	0.941（0.893，0.972）	70.901	<0.001
An expert opinion from the European Society of Hypertension：European Union Geriatric Medicine Society Working Group on the management of hypertension in very old，frail subjects^[10]	0.957（0.917，0.980）	109.304	<0.001
Treatment of high blood pressure in elderly and octogenarians：European Society of Hypertension statement on blood pressure targets^[11]	0.898（0.813，0.951）	42.781	<0.001
Pharmacologic treatment of hypertension in adults aged 60 years or older to higher versus lower blood pressure targets：a clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Academy of Family Physicians^[12]	0.911（0.823，0.959）	55.005	<0.001
中国老年高血压治疗专家共识^[13]	0.960（0.925，0.981）	103.202	<0.001
新型单片联合制剂治疗老年高血压中国专家共识^[14]	0.876（0.782，0.939）	31.658	<0.001
老年高血压特点与临床诊治流程专家建议^[15]	0.912（0.843，0.957）	42.479	<0.001
高龄老年人血压管理中国专家共识^[16]	0.894（0.804，0.946）	41.293	<0.001
老年高血压的诊断与治疗中国专家共识^[17]	0.863（0.763，0.932）	26.668	<0.001
中国老年高血压管理指南2019^[18]	0.951（0.910，0.976）	78.674	<0.001
老年高血压合并认知障碍诊疗中国专家共识^[19]	0.930（0.873，0.967）	58.864	<0.001

指南名称	标准化百分比（%）						推荐级别（级）
指南名称	范围和目的	参与人员	制定的严谨性	表达的清晰性	应用性	编辑独立性	推荐级别（级）
ACCF/AHA 2011 expert consensus document on hypertension in the elderly^[9]	93.06	50.00	45.31	91.67	50.00	66.67	B
An expert opinion from the European Society of Hypertension：European Union Geriatric Medicine Society Working Group on the management of hypertension in very old，frail subjects^[10]	58.33	15.28	21.35	51.29	17.71	50.00	B
Treatment of high blood pressure in elderly and octogenarians：European Society of Hypertension statement on blood pressure targets^[11]	36.11	20.83	14.06	29.17	2.08	33.33	C
Pharmacologic treatment of hypertension in adults aged 60 years or older to higher versus lower blood pressure targets：a clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Academy of Family Physicians^[12]	43.06	48.61	67.19	58.33	33.33	81.25	B
中国老年高血压治疗专家共识^[13]	73.61	9.72	0	44.44	0	0	C
新型单片联合制剂治疗老年高血压中国专家共识^[14]	36.11	11.11	4.69	36.11	6.25	0	C
老年高血压特点与临床诊治流程专家建议^[15]	36.11	18.06	8.85	68.06	8.33	4.17	C
高龄老年人血压管理中国专家共识^[16]	48.61	15.28	6.25	41.67	0	2.08	C
老年高血压的诊断与治疗中国专家共识^[17]	27.78	18.06	8.85	44.44	0	27.08	C
中国老年高血压管理指南2019^[18]	41.67	27.78	26.04	80.56	2.08	35.42	B
老年高血压合并认知障碍诊疗中国专家共识^[19]	56.94	31.94	1.04	48.61	5.21	33.33	B
平均标准化百分比（%）	50.13	24.24	18.51	54.03	11.36	30.30	—

指南名称	标准化百分比（%）						推荐级别（级）
指南名称	范围和目的	参与人员	制定的严谨性	表达的清晰性	应用性	编辑独立性	推荐级别（级）
ACCF/AHA 2011 expert consensus document on hypertension in the elderly^[9]	93.06	50.00	45.31	91.67	50.00	66.67	B
An expert opinion from the European Society of Hypertension：European Union Geriatric Medicine Society Working Group on the management of hypertension in very old，frail subjects^[10]	58.33	15.28	21.35	51.29	17.71	50.00	B
Treatment of high blood pressure in elderly and octogenarians：European Society of Hypertension statement on blood pressure targets^[11]	36.11	20.83	14.06	29.17	2.08	33.33	C
Pharmacologic treatment of hypertension in adults aged 60 years or older to higher versus lower blood pressure targets：a clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Academy of Family Physicians^[12]	43.06	48.61	67.19	58.33	33.33	81.25	B
中国老年高血压治疗专家共识^[13]	73.61	9.72	0	44.44	0	0	C
新型单片联合制剂治疗老年高血压中国专家共识^[14]	36.11	11.11	4.69	36.11	6.25	0	C
老年高血压特点与临床诊治流程专家建议^[15]	36.11	18.06	8.85	68.06	8.33	4.17	C
高龄老年人血压管理中国专家共识^[16]	48.61	15.28	6.25	41.67	0	2.08	C
老年高血压的诊断与治疗中国专家共识^[17]	27.78	18.06	8.85	44.44	0	27.08	C
中国老年高血压管理指南2019^[18]	41.67	27.78	26.04	80.56	2.08	35.42	B
老年高血压合并认知障碍诊疗中国专家共识^[19]	56.94	31.94	1.04	48.61	5.21	33.33	B
平均标准化百分比（%）	50.13	24.24	18.51	54.03	11.36	30.30	—

指南名称	治疗方式		持续性健康管理
指南名称	非药物治疗	药物治疗	持续性健康管理
ACCF/AHA 2011 expert consensus document on hypertension in the elderly^[9]	运动减重、采用DASH饮食、限制食盐摄入、限制饮酒	（1）抗高血压药物的使用应由最低剂量开始，逐渐加量，直至最大耐受剂量；除≥80岁患者，SBP目标值为140 mm Hg。（2）血压水平高于目标值20/10 mm Hg时，应选择两种药物联合治疗；经单药治疗后，在药物已达到目标剂量或最大耐受剂量的情况下，血压控制仍欠佳，应联合用药。（3）避免药物疗法被不加区别地应用于老年高血压的治疗，临床医生应考虑患者的一般状况、是否有并发症等，若患者体质虚弱或免疫力低下，可考虑停药	按时监测血压、提高治疗依从性
An expert opinion from the European Society of Hypertension：European Union Geriatric Medicine Society Working Group on the management of hypertension in very old，frail subjects^[10]	—	（1）年龄≥80岁、SBP≥160 mm Hg的老年人，在身体和精神状况良好的情况下，应通过药物降低SBP；（2）≥80岁的老年人，在身体和精神状况良好的情况下，应将SBP降至<150 mm Hg；（3）5种主要的抗高血压药物对≥80、<80岁老年高血压患者的降压作用无明显差异；（4）对于体弱的老年高血压患者，建议将降压治疗的决定权交由主治医师，并对治疗的临床效果进行监测	—
Treatment of high blood pressure in elderly and octogenarians：European Society of Hypertension statement on blood pressure targets^[11]	—	（1）临床医生选择降压药物时，应充分考虑老年高血压患者的靶器官损伤及心血管疾病状况；（2）多数患者需要服两种或两种以上的药物才能控制血压达标，通常很难将高龄患者的SBP降至140 mm Hg或<140~150 mm Hg	—
Pharmacologic treatment of hypertension in adults aged 60 years or older to higher versus lower blood pressure targets：a clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Academy of Family Physicians^[12]	—	（1）≥60岁、SBP持续>150 mm Hg的成年人应开始治疗，并将SBP降至<150 mm Hg，以降低卒中、心脏事件和死亡风险；（2）≥60岁有卒中或短暂性脑缺血发作史的成年人应开始或加强药物治疗，并将SBP降至<140 mm Hg，以降低卒中复发风险；（3）≥60岁的心血管疾病高危人群在接受个体化评估的基础上，应开始或加强药物治疗，并将SBP降至<140 mm Hg，以降低卒中或心脏事件的风险	—
中国老年高血压治疗专家共识^[13]	戒烟、限制饮酒、改变饮食方式、运动减重	（1）单药治疗：ACEI、CCB、利尿剂。（2）联合用药。①两种药物联合应用：CCB+ACEI/利尿剂/β-受体阻滞剂，利尿剂+CCB/ACEI，ACEI+CCB/利尿剂。②三种药物联合应用：ACEI+CCB+利尿剂/β-受体阻滞剂，β-受体阻滞剂+CCB+利尿剂，ACEI+β-受体阻滞剂+利尿剂。③四种药物联合应用：ACEI+β-受体阻滞剂+CCB+利尿剂	按时监测血压、血压控制目标因人制定、监测心血管疾病危险因素及靶器官损伤、提高治疗依从性
新型单片联合制剂治疗老年高血压中国专家共识^[14]	—	（1）单片联合制剂可作为2级或以上高血压、血压高于靶目标值20/10 mm Hg和/或伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的患者的起始和维持治疗药物；（2）正在接受降压药物治疗，包括单药或联合治疗的老年患者，如血压控制未达标，在对其进一步降压可能带来的临床获益进行充分评估的基础上可加用单片联合制剂；（3）ACEI/ARB/噻嗪类利尿剂可用于各级无禁忌证的老年高血压患者，尤其适用于盐摄入较多/盐敏感患者，并存糖尿病、肥胖/代谢综合征、心房颤动、高容量负荷/慢性心力衰竭的患者，以及难治性老年高血压患者；（4）ACEI/ARB/CCB可优先推荐用于并存动脉粥样硬化性疾病的老年高血压患者；（5）在部分特殊的老年高血压患者中，应对单片联合制剂的适用性进行仔细评估	—
老年高血压特点与临床诊治流程专家建议^[15]	生活方式干预应贯穿治疗全过程	（1）起始单药治疗适用标准：血压<160/100 mm Hg；SBP为150~179 mm Hg/DBP<60 mm Hg；危险分层属于中危。（2）起始联合治疗适用标准：血压≥160/100 mm Hg；SBP>180 mm Hg/DBP<60 mm Hg；血压高于目标值20/10 mm Hg；危险分层属于高危。（3）合并脑卒中时药物的选择（慢性期）：ACEI/ARB、利尿剂、长效CCB。（4）合并冠心病时药物的选择：β-受体阻滞剂和ACEI/ARB，血压难以控制或并发血管痉挛性心绞痛时联合CCB。（5）合并慢性心力衰竭时药物的选择：若无禁忌证，选择利尿剂、β-受体阻滞剂、ACEI、ARB及醛固酮拮抗剂，血压不达标时联合氨氯地平或非洛地平。（6）合并心房颤动时药物的选择：首选ACEI/ARB，对持续性快速心房颤动可用β-受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB控制心室率。（7）合并肾功能不全时药物的选择：若无禁忌证首选ACEI/ARB，血压控制未达标时可联合二氢吡啶类CCB，有液体潴留可联用襻利尿剂。（8）合并糖尿病时药物的选择：首选ACEI/ARB，可联合长效二氢吡啶类CCB或噻嗪类利尿剂	—
高龄老年人血压管理中国专家共识^[16]	戒烟、限制饮酒、改变饮食方式、运动减重、缓解精神压力	（1）首先使用小剂量单药作为初始治疗，避免血压过低；（2）选择平稳、有效、安全、不良反应少、服用方法简单、依从性好的降压药物；（3）若经单药治疗后，血压控制不达标，推荐小剂量联合用药；（4）合并心肌梗死、慢性心力衰竭或心律失常的患者，若无禁忌证，可加用β-受体阻滞剂；（5）伴有良性前列腺增生症状的高龄高血压患者，亦可选用α-受体阻滞剂	患者的综合评估与治疗，加强家庭、社区和社会卫生服务支持
老年高血压的诊断与治疗中国专家共识^[17]	改变饮食方式、戒烟、限制饮酒、运动减重、保持心理健康	（1）当患者使用单药常规剂量不能达到降压目标时，应联合使用降压药物。（2）合并冠心病时药物的选择：如无禁忌证，首选β-受体阻滞剂、ACEI，ACEI不耐受时使用ARB；血压或心绞痛难以控制时，可使用CCB。（3）合并慢性心力衰竭时药物的选择：若无禁忌证，首选β-受体阻滞剂、ACEI、利尿剂及醛固酮拮抗剂。（4）合并肾功能不全时药物的选择：若无禁忌证，首选ACEI或ARB，慢性肾脏病4期患者可使用CCB、襻利尿剂、α/β-受体阻滞剂等。（5）合并糖尿病时的药物选择：首选ACEI/ARB	老年高血压患者常并存其他疾病或心脑血管病的危险因素，应加强综合管理
中国老年高血压管理指南2019^[18]	健康膳食、规律运动、戒烟限酒、保持理想体质量、改善睡眠、注意保暖	（1）使用噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI/ARB进行降压的起始和维持治疗；（2）对于大多数血压高于靶目标值20 mmHg以上的老年患者，在起始治疗时可采用两种药物联合治疗；（3）若经两种药物联合治疗后血压控制仍不能达标，采用利尿剂、CCB、ACEI/ARB 3种药物进行联合治疗，或使用单片复方制剂；（4）年龄≥80岁的高龄患者和衰弱的老年患者，初始降压时采用小剂量单药治疗	社区支持（随访支持、健康教育、环境支持、人文关怀）、远程管理
老年高血压合并认知障碍诊疗中国专家共识^[19]	—	（1）合理的降压治疗在老年高血压患者中具有保护认知功能的作用，在高血压合并认知障碍患者中可以给予降压治疗。（2）年龄≥65岁者，若血压≥140/90 mm Hg，在采取生活方式干预的同时启动降压药物治疗，将血压降至<140/90 mm Hg，如能耐受还可进一步降低目标值。（3）年龄≥80岁，若血压≥150/90 mm Hg，在改善生活方式的同时启动降压药物治疗，将血压降至<150/90 mm Hg；若耐受良好，则进一步将血压降至<140/90 mm Hg；若存在衰弱，应根据患者具体情况设立个体化血压控制目标。（4）对于存在严重认知功能减退甚至痴呆的独居患者，以及多种疾病共存或一般健康状况较差的衰弱患者，过于严格的血压控制对患者可能具有潜在的不利影响，宜采取较为宽松的血压控制策略；将<150/90 mm Hg作为血压初步控制目标，在启动降压药物治疗后应该更为密切地观察治疗反应，必要时适度下调治疗强度	（1）在老年高血压合并认知障碍的管理中应重视体育锻炼、合理膳食、认知干预等综合干预的有益作用；（2）对高血压合并认知功能障碍的老年患者，需加强社会支持和以人为中心的多学科综合管理

Clinical Guidelines Analysis and Quality Assessment of Guidelines for Hypertension in the Elderly

老年高血压临床指南现状分析及质量评价

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指南名称	发表年份（年）	来源国家（地区）	发布机构	刊载期刊	类型	参考文献数（条）	页数（页）	编委人数（名）
ACCF/AHA 2011 expert consensus document on hypertension in the elderly^[9]^a	2011	美国	美国心脏病学会基金会、美国心脏协会、美国神经病学学会、美国老年医学会	Journal of the American College of Cardiology	专家共识	740	80	19
An expert opinion from the European Society of Hypertension：European Union Geriatric Medicine Society Working Group on the management of hypertension in very old，frail subjects^[10]	2016	欧洲	欧洲高血压学会、欧洲老年医学会联盟	Hypertension	专家建议	46	6	11
Treatment of high blood pressure in elderly and octogenarians：European Society of Hypertension statement on blood pressure targets^[11]	2016	欧洲	欧洲高血压学会	Blood Pressure	立场声明	32	11	9
Pharmacologic treatment of hypertension in adults aged 60 years or older to higher versus lower blood pressure targets：a clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Academy of Family Physicians^[12]	2017	美国	美国医师协会、美国家庭医师学会	Annals of Internal Medicine	指南	50	10	6
中国老年高血压治疗专家共识^[13]	2008	中国	中国老年高血压治疗共识专家委员会	中华老年心脑血管病杂志	专家共识	52	9	73
新型单片联合制剂治疗老年高血压中国专家共识^[14]	2012	中国	中华医学会老年医学分会、《中华高血压杂志》编辑委员会、《中华老年医学杂志》编辑委员会	中华老年医学杂志	专家共识	46	7	30
老年高血压特点与临床诊治流程专家建议^[15]	2014	中国	中华医学会老年医学分会、中国医师协会高血压专业委员会	中华高血压杂志	专家建议	43	9	19
高龄老年人血压管理中国专家共识^[16]	2015	中国	中国老年医学学会高血压分会	中国心血管杂志	专家共识	55	9	27
老年高血压的诊断与治疗中国专家共识^[17]^b	2017	中国	中国老年学和老年医学学会、心脑血管病专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会	中华内科杂志	专家共识	47	9	84
中国老年高血压管理指南2019^[18]	2019	中国	中国老年医学学会高血压分会、国家老年疾病临床医学研究中心中国老年心血管病防治联盟	中华老年多器官疾病杂志	指南	260	25	95
老年高血压合并认知障碍诊疗中国专家共识^[19]	2021	中国	中国老年医学学会、中国老年医学学会高血压分会、中国老年医学学会认知障碍分会、国家老年疾病临床医学研究中心（解放军总医院）、国家老年疾病临床医学研究中心老年心血管病防治联盟	中国心血管杂志	专家共识	147	13	45

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