摘要： 目的　探讨由云南省、市、县三级医院参与的一项冠心病患者出院后1年的随访干预研究，能否提高患者二级预防依从性，减少主要不良心血管事件（MACE）的发生。方法　选取2014-09-01至2015-08-31在昆明医科大学第一附属医院、保山市人民医院、文山州人民医院、玉龙县人民医院、罗平县人民医院出院的冠心病住院患者2 119例，按照入院日期顺序，分为对照组（n=1 204）和干预组（n=915）。对照组仅在出院1年时进行随访，干预组出院前进行面谈并进行为期1年的随访，包括13次电话随访和出院1个月、6个月和1年时的面访。随访内容包括：MACE、二级预防用药的依从性及生命体征、实验室检查等。结果　对照组在出院1年时992例（82.4%）患者完成随访；干预组出院1年时780例（85.2%）完成随访。两组出院1年时死亡、非致死性心肌梗死、冠状动脉旁路移植术（CABG）、脑卒中、出血发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预组经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、非计划内住院、总MACE发生率低于对照组（P<0.05）。两组出院1年时体质指数（BMI）、收缩压、舒张压、运动频率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预组静息心率、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）低于对照组，左心室射血分数、平均运动时间、药物费用高于对照组（P<0.05）。两组出院1年时血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β-受体阻滞剂服用比例比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预组出院1年时阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物服用比例高于对照组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，吸烟〔OR=2.43，95%CI（1.47，4.21）〕、经常运动〔OR=0.88，95%CI（0.83，0.93）〕、夜间打鼾〔OR=1.21，95%CI（1.08，1.41）〕、糖尿病〔OR=1.05，95%CI（1.01，1.09）〕、服用阿司匹林〔OR=0.66，95%CI（0.52，0.83）〕是冠心病患者发生MACE的影响因素（P<0.05）。结论　云南省、市、县三级医院冠心病患者1年的随访干预能改善其生活方式和二级预防用药依从性，减少MACE发生。

关键词: 冠心病；随访研究；医院, 县；医院, 市区；医院, 大学