中国全科医学

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中国流感治疗与药物预防基层指南（2025版）

王业明, 周奇, 李靓雅, 陈思颖, 王俊瑞, 段钦蕾, 陈耀龙, 曹彬, 中华医学会呼吸病学分会, 中华医学会感染病学分会

2026, 29(13): 1633-1644. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0005

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流行性感冒（以下简称流感）病毒具有季节性流行、传播迅速、易致高危人群发生重症等特点，对人民群众健康构成严重威胁。在基层医疗卫生机构中，流感患者就诊量大、诊疗资源相对有限，对规范、可操作的临床指导需求迫切。我国既往关于流感治疗和药物预防的推荐多基于专家共识，缺乏系统的循证医学指南。近年来，神经氨酸酶抑制剂等传统抗病毒药物以及RNA聚合酶抑制剂等新型抗病毒药物的研究证据不断积累，为流感的临床治疗提供了更多选择，亟须对现有的用药建议进行系统梳理和科学归纳。基于此，我国相关专业领域的多学科专家依循指南科学性（Scientific）、透明性（Transparent）和适用性（Applicable）的评级（Rankings）（简称STAR）推荐制修订决策框架，制订了本指南。本指南以基层医疗卫生机构为主要应用场景，重点围绕流感的抗病毒治疗和药物预防，系统总结并更新了不同人群的治疗指征、药物选择、用药方案、疗程及安全性管理，特别是对儿童、孕产妇等重点人群提出具体建议，并明确了季节性高峰期药物预防的适用条件与策略，最终形成19条推荐意见，旨在为基层医疗卫生机构开展流感治疗与药物预防提供系统、规范、可操作的循证指导。

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澳大利亚全科医生学会《全科医学的预防活动指南》解读与讨论：工作人群身体活动健康促进与全科实践

陈章, 邱珊娇, 李安春, 何智光, 黄文静

2026, 29(13): 1645-1648. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0468

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在慢性非传染性疾病发病呈现年轻化趋势的背景下，身体活动不足成为影响工作人群健康的重要且可干预危险因素。尽管我国相关政策持续强调运动促进健康，但在全科医学实践中，如何将运动处方系统地嵌入日常诊疗服务，仍有待进一步梳理其可操作的实施路径。本文围绕澳大利亚皇家全科医生学会（RACGP）第10版《全科医学预防活动指南》中"将身体活动嵌入日常生活"的核心理念，结合WHO身体活动与久坐行为指南及国内外循证研究，对全科医生在身体活动促进中的角色定位、实践要点与实施路径进行解读与讨论，并结合深圳社区全科实践，分析该理念在工作人群健康管理中的应用情境与现实意义，为全科医学场景下开展身体活动健康促进提供可参考的实践思路。

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中国全科医学学科发展若干问题思考

闫温馨, 刘珏, 梁万年

2026, 29(13): 1649-1653. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0432

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全科医学是服务于基层医疗卫生体系建设与分级诊疗制度建设的核心二级临床学科，其高质量发展契合"健康中国2030"规划纲要要求，是应对人口老龄化、慢性病高发等重大公共卫生挑战的关键。本文围绕全科医学的学科定位与核心特征、发展驱动力及发展现状展开系统探讨，并从理论创新、方法学突破、服务质量提升、教育培训完善、科研方向聚焦、学术交流强化6个维度，提出推进全科医学学科高质量发展的具体建议，以期为构建中国特色的基本医疗卫生制度、实现健康中国战略目标提供理论支撑与实践参考。

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北京市地方标准视域下一级医院医疗过错根原因分析及改进措施建议

赵铁夫, 许学敏, 王娜, 彭洁, 田雪迪, 张波, 冯岩, 马涵英, 刘凯, 刘欢欢

2026, 29(13): 1654-1659. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0761

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背景

一级医院在医患纠纷的调解和处理中，多数案例中都会认定医方在诊疗行为中存在过错，而及时发现并减少或杜绝医疗过错的发生是医疗机构和卫生行政主管部门工作中的重要责任。促进一级医院医疗质量的改进与提升有着特别重要的意义。北京市地方标准《医疗行为关键控制点编码规范》的颁布使分析一级医院医疗过错标准化根原因成为可能。

目的

探讨北京市地方标准视域下一级医院医疗过错的根原因及医疗质量提升改进措施。

方法

收集北京市各级人民法院2019—2022年出具以医疗损害为案由的涉及北京市一级医院医疗过错的判决书作为研究对象，应用北京市地方标准《医疗行为关键控制点编码规范》作为依据进行医疗过错根原因的归纳分析，给出医疗质量提升的改进措施。

结果

2019—2022年北京市各级人民法院以医疗损害为案由，涉及北京市一级医院的判决/裁定书中认定医院诊疗行为中存在过错的共127件。在各项根原因中，占据首位的是医患沟通不畅（32件，25.2%），此后依次是治疗方案欠稳妥（31件，24.4%）、病历书写欠缺（23件，18.1%）和超范围执业（17件，13.4%）。不同医院类别的超范围执业过错占比情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）；组内两两比较结果显示，三级医院的超范围执业过错占比情况高于一级医院、二级医院（P<0.016）。

结论

北京市地方标准视域下一级医院医疗过错主要根原因是医患沟通质量欠佳、治疗方案的制订欠稳妥、病历书写不规范和超范围执业，有针对性地加以改正能够改善一级医院的医疗质量，维护医患双方的合法权益。

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高血压患者8年就医行为轨迹及影响因素分析

吴春香, 田婕, 郭毅, 邓波, 于杰, 蔡宁, 沈莉

2026, 29(13): 1660-1665. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0688

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背景高血压已逐渐成为危害人民健康、影响人们生活质量的主要疾病，由于高血压具有病程长、并发症多、基本不可治愈等特点，患者需要长期就医。掌握高血压患者就医行为长期变化趋势及其影响因素情况，对于制订高血压精准防控策略和开展健康服务具有重要意义。目的通过对社区管理的高血压患者长期就医行为进行群组轨迹拟合，掌握人群的就医行为轨迹，分析其特征和行为转变因素，为高血压防治政策提供依据。方法选取自2014年开始在社区健康档案中有连续记录的8 922例高血压患者为研究对象，通过居民个人电子健康档案系统收集2014—2021年的就诊信息和随访管理信息，采用群组轨迹模型（GBTM）分析患者就医行为改变模式，模拟不同分组行为的转变，匹配出最佳行为轨迹模型；采用方差分析和χ²检验比较不同行为轨迹之间的患者特征；以持续不规律就医组为对照组，采用多因素Logistic回归分析各轨迹组之间的影响因素。结果共收集8 922例高血压患者的门诊就诊信息共计444 126条，GBTM拟合结果显示，将就医行为轨迹拟合为5组的模型为最佳，分别为持续规律组（39.84%）、规律缓慢下降组（25.36%）、规律U型变化组（11.43%）、规律缓慢上升组（11.86%）和持续不规律组（14.86%）；5组患者性别、年龄、高血压病程、糖尿病史、脑缺血短暂发作史和高血压家族史、规律运动情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）；以持续不规律就医组为参考，性别、年龄、高血压病程、家族史、糖尿病史和短暂性脑缺血发作史都是就医规律性模式转变的影响因素（P<0.05）。女性和年龄≥75岁患者容易从持续不规律的就医行为转变为持续规律就医或者早期规律就医行为，糖尿病和短暂性脑缺血发作的患者表现为持续不规律就医行为的比值比更低；高血压病程的延长和家族史不利于就医行为模式的转变。结论高血压患者的规律就医行为还需长期关注，坚持长期规律就医行为的患者低于40%；对于女性、≥75岁以上、伴有糖尿病或者短暂性脑缺血发作的患者，适当的管理措施容易促使规律就医行为的转变和维持；对于其他类型患者需继续开展分析研究，寻找行为转变的关键因素，促使行为转变的发生。

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柴胡加龙骨牡蛎汤联合失眠认知行为疗法治疗肝郁化火型急性失眠的临床疗效研究

余学芳, 朱敏, 马清林, 谭神朗, 吴子幸, 江伟

2026, 29(13): 1666-1672. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0271

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背景

肝郁化火型急性失眠源于情志失调，致扰心失眠，治疗以疏肝解郁、清热泻火、安神为主，柴胡加龙骨牡蛎汤具有镇静安神之功效，失眠认知行为疗法（CBT-I）被推荐为非药物治疗失眠的首选方案。目前有关柴胡加龙骨牡蛎汤联合CBT-I治疗肝郁化火型急性失眠的研究尚少。

目的

本研究旨在评估柴胡加龙骨牡蛎汤联合CBT-I治疗肝郁化火型急性失眠患者的临床疗效。

方法

选取2023年3月—2024年9月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院就诊的90例符合肝郁化火型急性失眠诊断标准的患者为研究对象。根据随机数字表法将患者分为对照组（45例）和观察组（45例）。对照组接受CBT-I干预，观察组则在CBT-I基础上联合应用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，两组均接受4周干预。研究评估指标包括：（1）临床症状改善情况（中医证候积分）；（2）睡眠质量参数[匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分、光电容积脉搏波描记法（PPG）监测指标]；（3）情绪状态指标[汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分]；（4）血清生物标志物水平[肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素1β（IL-1β）、5-羟色胺（5-HT）]；（5）临床疗效及安全性。

结果

观察组临床总有效率[88.89%（40/45）]优于对照组[66.67%（30/45）]（χ²=14.284，P<0.05）。组内比较显示，与治疗前比较，两组治疗后总睡眠时间、睡眠效率和5-HT水平提升（P<0.05），而睡眠潜伏期、觉醒次数、PSQI评分、HAMA评分、HAMD评分、中医证候积分及炎症因子（TNF-α、IL-1β）水平降低（P<0.05）。治疗后组间比较表明，观察组上述指标均优于对照组（P<0.05）。对照组和观察组不良事件发生率比较，差异无统计学意义（χ²=0.511，P>0.05）。

结论

柴胡加龙骨牡蛎汤联合CBT-I治疗肝郁化火型急性失眠安全可行，能有效改善患者的睡眠质量、缓解情绪障碍、降低中医症候评分、调节神经递质水平和抑制炎症反应，治疗效果优于单独使用CBT-I。

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年龄校正的Charlson合并症指数对老年患者肌少症的预测价值研究

袁维霞, 敖盼盼, 马芸, 吴风富, 徐发翠, 余娟, 曾群, 魏绍峰, 袁丽佳

2026, 29(13): 1673-1681. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0066

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背景

肌少症容易增加老年人住院和死亡的风险，在有多种慢性病的患者中患病率更高，通过检测合并症能够尽早发现和治疗肌少症，但以往研究未能充分考虑到慢性病的严重程度和组合因素的影响。

目的

分析年龄校正Charlson合并症指数（aCCI）与老年患者肌少症发生风险的关联，并探索新的老年患者肌少症预测模型。

方法

选取2023年12月—2024年5月就诊于中国人民解放军联勤保障部队第925医院的老年患者218例为研究对象，根据诊断结果将患者分为两组：肌少症组（n=69）和非肌少症组（n=149）。收集患者基本信息、血生化指标、肌肉相关指标、微型营养评估（MNA-SF）等，采用aCCI评估合并症情况。利用多因素Logistic回归分析aCCI和其他因素与老年患者肌少症的关联，绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估aCCI以及评分模型对老年患者肌少症的预测价值。

结果

多因素Logistic回归分析结果显示，aCCI（OR=1.661，95%CI=1.165~2.368，P=0.005）升高是老年患者肌少症发生风险的危险因素，MNA-SF评分（OR=0.682，95%CI=0.506~0.920，P=0.012）和小腿围（OR=0.543，95%CI=0.413~0.714，P<0.001）升高是老年患者肌少症发生风险的保护因素。基于多因素Logistic回归模型方程Logit（P）=20.174-MNA-SF评分×0.382-小腿围×0.611+aCCI评分×0.507构建老年患者肌少症发生风险列线图预测模型，MNA-SF评分、小腿围、aCCI及列线图预测模型预测老年患者肌少症的ROC曲线分析结果显示，MNA-SF评分、小腿围和aCCI预测老年患者肌少症的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.733（95%CI=0.654~0.813）、0.853（95%CI=0.797~0.908）和0.739（95%CI=0.662~0.815），而列线图预测模型预测老年患者肌少症的AUC为0.919（95%CI=0.878~0.959，P<0.001），最佳截断值为0.37，灵敏度为0.831，特异度为0.821。

结论

aCCI升高是老年患者肌少症发生风险的危险因素，MNA-SF评分和小腿围升高是老年患者肌少症发生风险的保护因素，且基于MNA-SF评分、小腿围和aCCI构建的列线图预测模型对老年患者肌少症的预测价值较高，可为早期肌少症的筛查和防治提供依据。

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社区老年慢性瘙痒服务现状的质性研究

焦姝婷, 赵亚利

2026, 29(13): 1682-1687. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0257

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背景慢性瘙痒已成为影响社区老年人群健康的重要疾患，社区卫生服务机构是慢性病管理的重要场所，但目前还不清楚社区为老年慢性瘙痒患者提供的医疗服务现状。目的了解社区老年慢性瘙痒服务现状、存在问题并提出改进意见，以期为提高全科医生综合服务能力提供信息。方法于2024年4—5月，采用目的抽样法选取北京市社区全科医生进行半结构化深度访谈。访谈内容包括患者接诊情况、服务提供现状、面临的困境以及服务改进建议等。利用主题框架分析法进行资料归纳，按照定性研究报告标准（COREQ）进行报告。结果共访谈15名全科医生。访谈主题包括4个主题和19个亚主题，分别为：（1）接诊现状：老年患者常见、瘙痒原因多样、瘙痒影响严重；（2）服务提供：药物治疗、健康教育、复诊开药；（3）存在问题：专业知识储备不足、高质量培训缺乏、重视程度不够、患者认知不足、相关指南应用不足、医疗资源配置不足、服务宣传不足；（4）改进建议：构建慢性瘙痒管理流程、按需培训、嵌入慢性病管理、营造支持环境、发展中医服务、发展亚专长。结论老年慢性瘙痒社区卫生服务供需不平衡，加强医生培训、构建诊疗流程并融入现有慢性病管理服务、高质量基层指南开发等手段是提升社区老年慢性瘙痒服务质量的可行方法。

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孤独症谱系障碍儿童父母支持服务清单的构建：基于时机理论

沈永, 周菁颖, 王雪萍, 贾美香, 刘佳佳, 湛浩健, 王力芳, 阎浩, 彭旦媛, 岳伟华

2026, 29(13): 1688-1698. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0034

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背景

孤独症谱系障碍（ASD）儿童父母具有信息、情感和技能等多维度、复杂的支持服务需求，且其需求随着时间不断发生变化，目前缺少ASD儿童父母支持的本土化工具。

目的

基于时机理论构建系统化、规范化的ASD儿童父母支持服务清单。

方法

于2024年1月—2025年2月，以时机理论为基础，基于指南系统评价、质性研究整合和儿童父母问卷调查，初步制订ASD儿童父母支持服务清单初稿。采用德尔菲法遴选23名ASD医疗、康复和护理等领域专家，通过电子问卷的方式进行2轮问卷函询，采用SPSS 25.0软件对函询结果进行统计学分析。经过2轮专家函询修订ASD儿童父母支持服务清单初稿，形成服务清单最终版。

结果

2轮专家函询分别发放问卷23份和20份，分别回收有效问卷20份和20份，问卷有效回收率分别为86.96%、100.00%；专家权威系数分别为0.874和0.878。第2轮专家咨询中，专家对5个一级条目的重要性赋值均数为4.74~5.00分，对20个二级条目的重要性赋值均数为4.42~5.00分，对62个三级条目的重要性赋值均数为4.50~5.00分。最终构建的ASD儿童父母支持服务清单包括诊断期、稳定期、准备期、调整期和适应期5项一级条目，20项二级条目和62项三级条目。

结论

本研究构建的ASD儿童父母支持服务清单形成过程具有科学性和可靠性，内容充实，并且形成了针对儿童父母分阶段、分维度的支持服务条目，能够为临床医护人员全面、分阶段地对儿童父母开展支持服务提供参考，但实际应用效果仍有待进一步验证。

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基于体医融合的社区膝骨关节炎干预模式构建及应用研究

邵文娟, 蔡可书, 贾潇, 张一民

2026, 29(13): 1699-1705. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0651

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背景

随着体医融合理念与实践的发展，以及膝骨关节炎（KOA）患病形势与危害的日益严峻，KOA的运动干预受到广泛关注。社区是KOA运动干预的最佳场所，但现有的社区KOA运动干预存在流程不规范、管制不明确、内容不完善等局限，亟待建立规范化模式。

目的

构建基于体医融合的社区KOA干预模式，应用并评价该模式。

方法

通过文献资料与现场观察法提出基于体医融合的社区KOA干预模式的"假设"，通过专家访谈法修改"假设"的构成要素与应用流程，得到社区KOA干预模式。选取2022年7—10月在南京市迈皋桥社区卫生服务中心、西岗社区卫生服务中心就诊的62例KOA患者进行社区KOA干预模式的应用，采用随机数法将其分为运动干预组（n=21）和健康教育组（n=41）。运动干预组的患者遵循社区KOA干预模式的应用内容及流程，接受8周规范化治疗；健康教育组由医护人员与患者面对面交流，发放健康教育手册并给予指导。分别在治疗前和治疗后（治疗结束后1周）采用视觉模拟评分（VAS评分）、西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）量表、欧洲五维生命质量（EQ-5D）量表、30 s坐站和起立行走试验（TUGT）进行效果评价。

结果

基于体医融合的社区KOA干预模式从科室、人员、技术手段等方面建立了"体"与"医"的交互关联，包括5个一级要素与24个二级要素。社区KOA干预模式应用结果：运动干预组治疗后的WOMAC总分及各维度评分、VAS评分、TUGT时间均低于治疗前（P<0.05），EQ-5D健康指数和30 s坐站个数高于治疗前（P<0.05）；健康教育组治疗后的WOMAC总分及各维度评分、VAS评分低于治疗前（P<0.05），EQ-5D健康指数高于治疗前（P<0.05）；治疗后运动干预组的WOMAC总分、WOMAC关节功能评分、VAS评分均低于健康教育组（P<0.05）。

结论

基于体医融合的社区KOA干预模式可以有效改善患者的疼痛及关节僵硬症状、提高患者下肢肌力与平衡能力、改善患者的关节功能和生命质量。

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社区中老年人健康体适能与成功老龄化的关联研究

张亚萍, 赵序昊, 庞婷, 贺心荻, 袁长征, 温煦, 刘足云, 徐欣

2026, 29(13): 1706-1712. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0498

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背景

成功老龄化有助于延缓社会老龄化的进程，目前尚缺乏全面的健康体适能评估与成功老龄化的关联研究。

目的

探讨社区中老年人健康体适能与成功老龄化之间的关系。

方法

本研究使用"多领域生活方式干预改善血管性认知障碍的机制研究"2020年12月—2021年8月的基线数据，采用方便抽样法选取10个社区的中老年人895例进行调查。根据Rowe和Kahn的成功老龄化模型，从无重大慢性病、无躯体功能损失、认知功能良好、无抑郁、积极参与社会活动5个方面定义成功老龄化，比较成功老龄化与无成功老龄化两组中老年人的身体形态、身体功能、身体素质等健康体适能；使用二分类Logistic回归分析探讨健康体适能与成功老龄化的关联。

结果

无论男女，与未成功老龄化人群相比，成功老龄化人群的腰围、腰臀比、BMI均更低，下肢力量更好（P<0.05）；成功老龄化女性人群的收缩压更低，耐力、平衡能力和上肢柔韧性更好（P<0.05）；而成功老龄化男性人群的步速更快、下肢柔韧性更好（P<0.05）。在调整年龄、受教育程度、视力障碍、吸烟史、饮酒史后，女性平衡能力、下肢力量与成功老龄化存在关联，OR（95%CI）分别为1.015（1.003~1.028）和1.080（1.009~1.156）。男性下肢力量与成功老龄化存在关联，OR（95%CI）为1.119（1.005~1.246）（P<0.05）。

结论

成功老龄化人群在身体形态、身体功能、身体素质指标上均优于未成功老龄化人群，且在不同性别中，成功老龄化与健康体适能之间的关系有所差异。建议针对不同性别的中老年群体采取相应的健康体适能管理措施，促进成功老龄化的实现。

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初级卫生保健机构关于老年人听力损失管理的最佳证据总结

李静, 季燕, 孙柳, 王菡婷, 巫继东, 刘均娥

2026, 29(13): 1713-1719. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0026

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背景

初级卫生保健机构在老年听力损失管理方面的作用至关重要，但目前其证据内容广泛且分散，临床尚无科学、规范的实践指导方案。

目的

全面检索和分析初级卫生保健机构关于老年人听力损失管理的最佳证据，为临床实践与标准制订提供参考。

方法

系统检索BMJ Best Practice、UpToDate、国际指南协作网、医脉通、英国卫生与保健研究所、世界卫生组织、美国国立指南库、加拿大临床医学实践网、苏格兰学院间指南网、加拿大安大略注册护士协会、JBI循证卫生保健国际合作中心图书馆、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、CINAHL、中国知网、万方数据知识服务平台和中国生物医学文献数据库中关于老年人听力损失管理的所有证据，包括临床决策、指南、系统评价和专家共识等。检索时限为2014年1月—2024年9月。依据JBI循证卫生保健中心证据预分级系统（2016版）进行证据分级，对最佳证据进行汇总。

结果

共纳入14篇文献，包括临床决策2篇、指南5篇、系统评价5篇和专家共识2篇。总结出35条最佳证据，共涉及社区老年人听力损失的临床特征、筛查、综合评估、转诊、听力辅助设备支持、听力康复训练、社会支持和健康教育8个方面。

结论

本研究汇总的老年人听力损失管理的最佳证据可为基层卫生保健人员提供循证支持，帮助其以规范、科学的方法有效管理老年人的听力损失，从而改善老年人的听力健康和整体福祉。

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老年人对网络直播运动指导使用意愿的调查研究：基于整合技术接受模型与感知风险理论

相彤, 黄亚芳, 吴浩

2026, 29(13): 1720-1725. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0474

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背景

既往关于老年人"互联网+健康管理"的研究多集中于其对移动健康应用的使用意愿，较少涉及老年人网络直播运动指导。

目的

基于整合技术接受（UTAUT）模型与感知风险理论，调查老年人对网络直播运动指导的使用意愿。

方法

2022年4—8月，采用方便抽样法选择在北京市丰台区方庄社区卫生服务中心就诊的老年人作为研究对象，采用自拟调查问卷、面对面方式进行调查。问卷主要内容是老年人对网络直播运动指导的使用意愿。

结果

本研究共发放问卷390份，回收有效问卷376份，有效回收率为96.41%（376/390）。在376名研究对象中，男161人、女215人。改良UTAUT模型拟合指数优于合格标准，拟合度良好。结构方程模型检验结果显示，绩效期望（β=0.424）、努力期望（β=0.325）、社会影响（β=0.596）、促进条件（β=0.204）对老年人网络直播运动指导使用意愿有正向影响，感知风险（β=-0.634）对老年人网络直播运动指导使用意愿有负向影响（P<0.001）。

结论

基于改良UTAUT模型与感知风险理论，绩效期望、努力期望、社会影响、促进条件均正向影响老年人对网络直播运动指导的使用意愿，感知风险负向影响老年人对网络直播运动指导的使用意愿。

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基于人工智能技术构建模拟情景标准化病人在全科专业住院医师规范化培训教学中的应用研究

张涵予, 顾洁, 林嬴男, 黄延焱

2026, 29(13): 1726-1731. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0610

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在当前医学教育领域中，虚拟现实技术和人工智能等新一代信息技术的应用已经成为一个备受关注的话题，在医学人才培养中逐步发挥重要的作用。在全科专业住院医师规范化培训教学中，虚拟现实技术和人工智能的应用可以为教学过程的个性化和交互性提供有力支持，为教学模式提供新的思路和方法。本文系统地探讨了当前国内外人工智能技术在构建模拟情景标准化病人方面的应用，展望了人工智能技术在全科专业住院医师规范化培训中构建模拟情景标准化病人所展现出的巨大发展及应用潜力。

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教学反馈和反思性学习在全科专业住院医师规范化培训中的应用探讨

刘娟娟, 石国庆, 任菁菁

2026, 29(13): 1732-1738. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0493

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全科医生既是患者就诊过程中的"始发站"，也是"枢纽站"，全科医生的岗位胜任力培养是实施分级诊疗的一个关键。全科住院医师规范化培训是培养高素质全科医师的主要途径，也是实现"医学生"向"医生"转变的关键环节。全科医生在临床实践过程中的临床表现需要带教师资及时有效地教学反馈，才能了解自身的临床能力，而反思性学习则可以促进全科住院医师主动思考和总结自身的学习过程，带教师资是反思性学习的促进者、组织者，两者相辅相成，促进学生自己去学习，不断提高其自主学习能力。浙江大学医学院附属第一医院全科基地基于教学反馈和反思性学习创建了"全科医师反馈循思（GP-FR）培养模式"，本文探讨了教学反馈和反思性学习在全科住培中应用的现状，并系统介绍"GP-FR培养模式"的构建理念、核心要素及具体内容。

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北京市社区医生参与科普现状及培训需求的调查研究

付铭源, 刘新颖, 于潇漪, 孔慜, 葛彩英

2026, 29(13): 1739-1744. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0216

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背景

随着中国人口老龄化和慢性病患者数量的增加，健康科普在提升公众健康意识和改善生活质量方面变得尤为关键，而社区医生作为提升公众健康知识水平的重要力量，其科普能力的提升对于实现健康中国战略具有重要意义。

目的

了解北京市城郊社区医生参与科普的现状及培训需求，并探讨提升社区医生科普能力的有效策略。

方法

2024年4—5月，采用自制线上问卷对北京市城郊社区医生进行调查。问卷内容涵盖社区医生的基本特征、科普行为阶段、参与动因与障碍、媒介偏好及培训需求等内容。运用描述性统计和组间比较等方法，对社区医生的科普实践现状进行分析，并基于数据分析结果，明确培训需求。

结果

本次调查共发放问卷744份，回收有效问卷668份，回收问卷有效率89.78%。科普行为阶段分布显示，244例（36.53%）处于意向阶段、153例（22.90%）处于准备阶段、152例（22.75%）处于维持阶段。157例（23.50%）社区医生表示比较了解健康科普创作，324例（48.50%）认为社区医生的科普工作对患者的就医体验和健康管理有较大影响。社区医生不愿意投入科普活动的主要原因是缺乏时间和精力（72.27%，86/119）、科普经验和能力不足（57.98%，69/119）、缺乏政策支持与鼓励（56.30%，67/119）以及健康科普收入低（56.30%，67/119）；而愿意参与的主要原因是出于医疗工作者的责任感（75.96%，417/549）、医疗工作要求（71.22%，391/549）、对科普感兴趣（71.04%，390/549）以及可以丰富个人生活与工作（59.74%，328/549）。544例（81.44%）受访者表示希望提高自己的科普能力，但仅291例（43.56%）参加过相关培训，主要培训需求包括科普文案脚本写作技巧（70.51%，471/668）、科普选题与精准对接受众需求（67.66%，452/668）、科研成果转化为科普作品的方法（63.47%，424/668）等。

结论

社区医生在科普活动中面临诸多挑战，包括缺乏政策支持感、资源配置不足等。为提升社区医生的科普能力，建议加强政策宣传，建立稳定的资金和资源投入机制，开展定期的科普能力提升培训，并提供新媒体工具使用的专门培训，使社区医生在健康科普实践中进一步发挥出社区诊疗的优势。

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中国严重精神障碍患者服药管理现状及其影响因素的系统评价

赵靖如, 琚愉菲, 徐小童, 李丹, 孟捷, 李慧

2026, 29(13): 1745-1752. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0577

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背景

严重精神障碍患者服药管理已成为我国基层医疗卫生机构的重要工作，但目前尚缺乏对患者服药管理及其规律服药制约因素的系统总结。

目的

系统评价中国严重精神障碍患者服药管理现状及其影响因素，为优化我国患者服药管理提供循证依据。

方法

检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网和PubMed数据库，获取有关中国严重精神障碍患者服药管理情况及影响患者规律服药因素的横断面研究，检索时限均为建库至2024年8月。由2位研究者独立筛选文献、提取资料并评估纳入定量研究的偏倚风险后，采用Stata 17.0软件对定量研究的管理率、规范管理率、服药率、规律服药率进行Meta分析。同时对纳入严重精神障碍患者规律服药的影响因素研究进行定性汇总分析。

结果

共纳入59篇研究，其中41篇研究定量报告了患者服药管理的4项指标。Meta分析结果表明，我国严重精神障碍患者的管理率为91.0%（95%CI=89.0%~93.0%），规范管理率为77.0%（95%CI=70.0%~83.0%），服药率为72.00%（95%CI=66.0%~79.0%），规律服药率为50.0%（95%CI=44.0%~56.0%）。2014—2021年，患者的管理率、规范管理率、服药率、规律服药率分别从73.7%、35.8%、35.0%、17.9%上升至96.7%、94.1%、87.0%、84.2%。患者的管理率在东部（92.3%）、中部（94.4%）、西部（92.0%）地区保持相近水平，规范管理率、服药率、规律服药率均表现为东部（86.5%、82.5%、62.7%）、中部（81.2%、88.1%、57.9%）地区高于西部（73.8%、64.5%、38.2%）地区。此外，18篇研究分析了严重精神障碍患者规律服药影响因素，汇总分析发现，影响患者规律服药的制约因素复杂多样，主要来自患者自身、家庭照护者、社区管理、医院诊治及政府支持5大方面。

结论

我国严重精神障碍患者的服药管理能力近年来明显提升，但不同区域间的差异仍然较大。未来应基于影响患者规律服药的多方制约因素，协同管理以实现我国精神卫生管理的目标内涵。

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慢性病患者用药依从性影响因素研究

张佳雯, 胡佳, 郑英, 代涛

2026, 29(13): 1753-1758. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0165

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背景

对慢性病患者用药依从性进行全面而准确的评估，不仅能延缓疾病本身的进展，也会使家庭和社会获益。现有关于慢性病患者用药依从性影响因素的综述，主要针对单一疾病或某几种具体慢性病患者，或老年、农村慢性病患者，研究对象范围有限；理论支撑相对不足，因素归纳的系统性有待提升。

目的

探讨慢性病患者用药依从性的关键影响因素，为相关研究提供参考。

方法

检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台等数据库，检索时限为2010-01-01—2024-11-30。通过文献回顾，系统梳理慢性病患者用药依从性的影响因素，并以能力、机会、动机-行为（COM-B）模型为分析框架进行整合。

结果

共纳入79篇中/英文文献（英文51篇，中文28篇），从能力、机会和动机因素单一方面探究对慢性病用药依从性影响的文献分别有6篇、9篇和16篇，48篇文献从其中2个或3个因素展开研究。慢性病患者用药依从性受3类因素直接或间接的影响：生理及认知功能状态、疾病和药物知识水平、习惯等能力因素，信息获取、学习机会、社会影响、重要人物及经济支持等机会因素，自我效能、目标、疾病感知、对药物的态度等动机因素。

结论

慢性病患者的用药依从性受到多维度因素影响。对影响因素的研究维度从单一向多维拓展，研究方法从观察性研究向干预性研究转变。应针对不同主体从多个维度构建用药依从性的提升策略。

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湖北省社区老年患者潜在不适当用药现状研究

邹健, 李婉萍, 葛翰达, 金哲, 茹菲娜·吐尔逊, 李娟, 魏安华, 冯达

2026, 29(13): 1759-1765. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0115

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背景

随着我国人口老龄化形势日趋严峻，老年人多重用药现象愈发严重，老年群体中潜在不适当用药（PIM）现象普遍存在。

目的

以3种不同的评价标准探讨社区老年患者PIM和潜在处方遗漏情况，为规范老年人药物治疗管理提供依据。

方法

于2021年4—6月，采用整群抽样的方法选择湖北省武汉市、宜昌市、潜江市和枝江市作为样本地区，随机各抽取3个街道或乡镇的共12个社区作为调研单位，选取符合纳入、排除标准的社区老年患者作为研究对象，综合运用Beers标准（2023年版）、老年人不适当处方筛查工具/处方遗漏筛查工具（STOPP/START）标准（2014年版）和中国老年人PIM标准（2017年版），分析湖北省社区老年患者的PIM和潜在处方遗漏情况。

结果

共纳入社区老年患者1 011例，其中男420例（43.08%），女591例（57.92%）。不同性别、年龄和慢性病种类患者的服药种数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。采用Beers标准（2023年版）检出294例（29.08%）患者存在PIM；采用STOPP/START标准（2014年版）检出189例（18.69%）患者存在PIM，共发生处方遗漏229例次；采用中国老年人PIM标准（2017年版）检出296例（29.28%）患者存在PIM。采用Beers标准（2023年版）检测出PIM频率最高的药物为速释硝苯地平；采用STOPP/START标准（2014年版）筛查出PIM频率最高的药物为非甾体抗炎药，处方遗漏频率最高的条目是2型糖尿病未接受二甲双胍治疗；采用中国老年人PIM标准（2017年版）检测出PIM频率最高的药物为硝苯地平。

结论

社区老年患者治疗过程中存在的PIM和处方遗漏问题应引起重视，需要加强对社区老年患者的药物治疗管理。三种标准在一定程度上能够互相补充，可以更全面地筛选出PIM以及处方遗漏问题。

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结局测量工具系统评价的报告规范（PRISMA-COSMIN for OMIs 2024）解读

张强, 赵文霞, 王子怡, 闫乐, 梁浩卫, 王金钒, 方进华, 卢存存

2026, 29(13): 1766-1775. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0465

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结局测量工具（OMI）是评估患者感受或健康状况的重要工具，但其质量参差不齐。选择健康测量工具的共识标准（COSMIN）为遴选高质量的OMI提供了方法学指导，得到广泛认可。近年来，基于COSMIN开展的OMI系统评价数量激增，然而许多已发表的相关系统评价常未能充分报告关键信息，严重影响了OMI系统评价的可重复性和可解释性，从而影响其结果的推广应用。鉴于PRISMA 2020未包含报告此类系统评价的所有必要信息，有关学者在前者基础上制订了新的报告规范"PRISMA-COSMIN for OMIs 2024"，以帮助研究人员以清晰、详细和透明的方式撰写和报告OMI系统评价。本文结合实例对该规范进行了介绍和解读，旨在帮助国内学者深入理解并有效应用该指南，提高国内OMI系统评价进行全面地的整体质量。

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基于流行特征与专家调研构建手术相关感染暴发调查表单

曹煜隆, 单娇, 王斌, 王琰, 王艳槟, 怀伟, 包小源, 金梦, 匡季秋, 高燕

2026, 29(13): 1776-1783. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0630

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背景

术后感染暴发（PIO）是医院感染危害性的集中体现，如何及时、有效控制PIO的发生是当前医院感染管理的重点。目前，部分感控人员缺乏应急处置经验，在面对感染聚集事件时缺乏调查可疑感染来源的能力。

目的

建立PIO个案调查表单，以期在感染聚集的早期探寻感染来源，防止感染暴发。

方法

于2023年1—5月，选取全球医院感染暴发数据库（WDNO）、PubMed、中国知网（CNKI）等中、英文数据库检索，并纳入PIO相关研究后，进行数据提取与标注，在PubMed数据库中下载感染控制相关文献的标题、摘要文本信息，清洗后归集，并基于Skip-Gram生成大规模训练集构建词向量模型，根据资料提取人工标注后词向量模型构建的分类结果，初步总结PIO危险因素。随后邀请15名咨询专家采用改良德尔菲法评价PIO危险因素的重要性，运用层次分析法计算指标体系中各一级指标和二级指标的权重及组合权重来确定感染暴发的可能来源，基于此构建PIO个案调查表单。

结果

最终纳入共203篇PIO相关研究。改良德尔菲法共计咨询15名专家，两轮专家咨询问卷全部回收，专家积极系数均为100.00%；15名专家咨询2轮的平均权威系数（Cr）为（0.86±0.10），平均熟悉程度（Cs）为（0.81±0.10），平均判断系数（Ca）为（0.92±0.10）；专家咨询两轮后的肯德尔和谐系数（Kendall's W）为0.351（P<0.005），显示专家意见共识性较好。经两轮改良德尔菲法修订，构建4个一级指标和19个二级指标。指标体系中，7个一级指标的权重为22.23%~27.50%，二级指标的组合权重为3.32%~6.29%，基于此构建PIO个案调查表单，主要包含患者基本信息、感染情况、围术期相关因素、人员与环境5大方面。

结论

本研究基于流行特征与专家调研，构建了可用于手术相关感染暴发的早期调查表单，内容涵盖可能引起手术相关感染的主要危险因素与重点环节，为识别感染暴发潜在来源提供参考。

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慢性肾脏病相关疲乏的评估：患者报告结局量表的选择

段若兰, 丘伽美, 杨长沅, 李琴, 莫浩钰, 皮敏晖, 杨振华, 夏蔼, 张腊, 刘旭生, 卢富华, 侯海晶, 苏国彬

2026, 29(13): 1784-1792. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0080

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背景

疲乏是慢性肾脏病（CKD）患者最常见的症状，并且与较低的生活质量和较高的死亡风险密切相关。目前常用患者报告结局评估量表（PROM）评估CKD相关疲乏，然而此类量表形式各异，适用人群有所侧重，尚未形成一致的共识，影响临床选择应用。

目的

系统评价各量表的优缺点及适用人群，为临床工作者选择合适的评估量表提供参考。

方法

系统检索PubMed、Web of Science、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台，筛选与CKD疲乏评估相关文献，检索时间限制为2018年1月—2024年4月，数据由两位研究者独立筛选和提取，通过对比各量表的评估方式、优缺点等，探索分析不同CKD人群疲乏评估量表的选择。

结果

CKD相关疲乏量表主要分为普适性量表和特殊人群量表，量表均采用Likert法评估。健康状况调查量表、透析症状指数量表（DSI）适用于CKD疲乏症状的筛查；Piper疲乏修订量表（PFS-R）作为多维度量表，临床应用最广泛，能够明确区分疲乏程度和维度，可能较适合CKD患者的疲乏评估。

结论

CKD相关疲乏评估量表众多，临床从业者需综合考虑CKD研究人群特点，选择疲乏评估量表。

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