中国全科医学

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脑卒中中西医结合防治指南（2023版）

倪小佳, 林浩, 罗旭飞, 邝卓然, 刘云兰, 郭建文, 陈耀龙, 蔡业峰, 脑卒中中西医结合防治指南工作组

2025, 28(05): 521-533. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0485

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近年来我国脑卒中疾病负担仍持续增长，中西医结合治疗脑卒中领域涌现出许多新的临床证据。为更好地指导中西医结合防治脑卒中的临床实践，本工作组在《中西医结合脑卒中循证实践指南（2019）》的基础上，开展指南更新必要性评估与临床问题遴选，确定了需要更新的 12 个临床问题，并以《脑卒中中西医结合防治指南》在中华中医药学会申请立项。参考最新的国内外临床实践指南，基于研究证据的系统检索与客观评价，结合我国中西医临床专家的经验，经过工作组的充分讨论及广泛征求意见，最终形成 18 条推荐意见，以期为各级医疗机构的医务工作者提供科学、具体的指导，促进中西医结合防治脑卒中临床实践的规范性，从而降低脑卒中的死亡率、复发率、残疾率。

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脑卒中患者主动健康行为概念框架的构建研究

周辰茜, 林蓓蕾, 唐尚锋, 张振香, 王晓萱, 江湖, 张杜杜, 刘博文, 李昕

2025, 28(05): 534-540. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0381

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背景

脑卒中发病率逐年上升，行为控制是预防脑卒中直接有效的干预手段。主动健康医学模式提高了慢性病防控的主动性和可及性，而脑卒中患者主动健康行为概念内涵有待探索。

目的

探索脑卒中患者主动健康认知及行为方式，构建脑卒中患者主动健康行为概念框架。

方法

2023年8—10月，采用目的抽样方法，选取郑州大学第二附属医院神经内科的26例脑卒中住院患者作为研究对象，运用诠释主义扎根理论方法论，对26例脑卒中患者进行半结构式访谈，通过编码和持续性比较方法对资料进行分析。

结果

析出主题"脑卒中患者主动健康行为"的10项主范畴和4项核心范畴，包括"健康动机、健康责任、心理健康"3个内在行为，"生活方式管理"1个惯性行为，"主动遵医、社会关系、信息寻求"3个社会行为和"意识觉醒、自我控制、资源可及"3个干预条件，并确立概念框架。

结论

脑卒中患者主动健康行为概念框架包含内在行为、惯性行为、社会行为和干预条件，该框架有助于脑卒中患者主动健康行为测评工具的进一步开发和个性化干预措施的制订，对促进脑卒中患者主动健康行为的研究及实践具有指导意义。

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全身炎症反应指数与缺血性脑卒中患者复发风险的关联性研究

刘祖婷, 徐明欢, 杨学智, 莫佳丽, 刘星雨, 杜慧杰, 张慧琴, 易应萍, 况杰

2025, 28(05): 541-547. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0011

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背景

全身炎症反应指数（SIRI）是一种较新的炎症生物标志物，其与缺血性脑卒中患者复发的关系尚不明确。

目的

探讨SIRI水平与缺血性脑卒中患者1年内复发的关联性。

方法

选取2019年3月—2021年3月在南昌大学第一附属医院、南昌大学第二附属医院、南昌市第二医院和南昌市第三医院住院且确诊为缺血性脑卒中的患者作为研究对象进入队列，并对其随访1年。收集患者入院后48 h内的基线信息、随访过程中的缺血性脑卒中复发情况。采用Cox比例风险回归模型、限制性立方样条、亚组分析探讨SIRI与缺血性脑卒中患者1年内复发之间的关联性。

结果

本研究纳入了1 023例患者，在1年随访期间共107例（10.46%）复发。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示，在调整变量后，SIRI升高是缺血性脑卒中复发的危险因素（HR=1.06，95%CI=1.01~1.10，P<0.05）。将SIRI按四分位数分类时，与Q1亚组（256例）相比，Q4亚组（256例）有较高的缺血性脑卒中复发风险（HR=1.80，95%CI=1.08~3.00，P<0.05）。限制性立方样条分析结果显示，SIRI与缺血性脑卒中复发风险呈J型的剂量-反应关系（P_Nonlinear=0.025）。进一步按性别、年龄、既往脑卒中、入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分分层进行亚组分析，结果显示，SIRI和入院时NIHSS评分分层存在交互作用（P<0.001），在NIHSS评分为0~1分时，SIRI（HR=1.25，95%CI=1.04~1.51，P=0.020）与缺血性脑卒中复发存在相关关系；在NIHSS评分为5~15分时，SIRI（HR=1.20，95%CI=1.12~1.28，P<0.001）与缺血性脑卒中复发存在相关关系；在上述评分区间SIRI升高与缺血性脑卒中复发风险增加有关。

结论

较高的SIRI与缺血性脑卒中复发风险增加明显相关。在SIRI与缺血性脑卒中复发之间观察到J型关联，且在NIHSS评分为0~1、5~15分的缺血性脑卒中患者中，SIRI升高与缺血性脑卒中复发风险增加有关。

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急性后循环缺血性脑卒中患者睡眠状态变化与预后影响因素的研究

张萍淑, 薛晶, 邢爱君, 王连辉, 马倩, 符永山, 元小冬

2025, 28(05): 548-553. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0092

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背景

脑卒中患者通常伴有睡眠状态紊乱失衡，这在临床治疗中极易被忽视，且目前针对睡眠状态是否对该类疾病预后产生影响的研究较少。

目的

探究急性后循环缺血性脑卒中患者睡眠状态变化与预后影响的因素。

方法

选取2019年12月—2023年12月在华北理工大学附属开滦总医院诊治的急性后循环缺血性脑卒中患者60例为病例组，根据患者出院时改良Rankin（mRS）评分，将病例组分为预后良好亚组45例，预后不良亚组15例。选取同时期无脑血管狭窄且无急性缺血性脑卒中患者52例作为对照组。收集患者一般及临床资料，比较病例组与对照组患者昼夜睡眠-觉醒节律、日间睡眠-觉醒节律、夜间睡眠-觉醒节律指标以及预后良好亚组与预后不良亚组梗死脑区分布的差异性。采用多因素Logistic回归分析探讨急性后循环缺血性脑卒中患者预后不良的影响因素。

结果

病例组睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）高于对照组（P<0.05）。病例组睡眠周期颠倒、日间睡眠增多、夜间入睡困难所占比例高于对照组（P<0.05）。病例组日间总睡眠时间、入睡后清醒时间、浅睡眠期、深睡眠期、非快速眼动（NREM）睡眠期、快速眼动（REM）睡眠期、REM睡眠期占比、深睡眠期占比高于对照组，NREM睡眠期占比、浅睡眠期占比低于对照组（P<0.05）。病例组夜间总睡眠时间、浅睡眠期、NREM睡眠期高于对照组（P<0.05）。预后不良亚组桥脑梗死占比高于预后良好亚组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，日间深睡眠期（OR=1.203，95%CI=1.032~1.401）、桥脑梗死（OR=16.497，95%CI=1.142~238.391）是急性后循环缺血性脑卒中预后不良的影响因素（P<0.05）。

结论

急性后循环缺血性脑卒中患者AHI增高，睡眠状态特征为睡眠周期颠倒、日间睡眠增多、夜间入睡困难，且日间深睡眠期、桥脑梗死是患者预后不良的影响因素。

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急性缺血性脑卒中预后预测研究的应用进展：以机器学习预测模型为例

杜慧杰, 刘星雨, 徐明欢, 杨学智, 张慧琴, 莫佳丽, 卢依, 况杰

2025, 28(05): 554-560. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0090

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急性缺血性脑卒中（AIS）具有高致残率、高病死率及高复发率等特点，给患者及社会造成沉重的负担。随着大数据时代的到来，预测模型在患者的诊治决策、预后管理以及卫生资源配置等方面的应用越来越多，其价值也愈发重要。机器学习方法是预测AIS患者预后的重要方法之一，且已广泛应用。本文以机器学习方法为重点，就AIS预后预测研究的最新进展予以综述，并提出机器学习预测模型目前所面临的问题与挑战，为AIS患者预后结局早期评估与预测在方法上提供新的思路和参考。

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中国老年人午睡时长和夜间睡眠与抑郁症状的关联：基于2020年CHARLS数据的实证分析

周梅, 杨爱琼, 邢英, 王玉玲

2025, 28(05): 560-567. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0226

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背景

随着我国进入中度老龄化社会，老年人心理健康问题逐年增加，而生活习惯与老年人的心理健康密切相关。

目的

探讨我国老年人午睡时长、夜间睡眠与抑郁症状的关系，基于生活习惯角度推荐睡眠时间，为老年人抑郁早期防控提供科学依据。

方法

基于2023-11-16公开发布第五轮（2020年）中国健康与养老追踪调查项目（CHARLS），纳入符合研究标准的8 233名为研究对象。采用抑郁评定量表（CSE-D10）评估老年人抑郁症状，午睡时长划分5级：不午睡、<30 min、30~59 min、60~89 min、≥90 min，夜间睡眠分为5级：≥8 h、7~<8 h、6~<7 h、5~<6 h、<5 h。采用多因素Logistic回归分析探究影响老年人发生抑郁症状的因素，随机森林模型分析午睡时长、夜间睡眠在老年人发生抑郁症状中的重要程度，限制性立方样条曲线进一步探索午睡时长、夜间睡眠时长与抑郁症状发生风险之间的剂量-反应关系。

结果

2020年调查期间，中国老年人抑郁症状的发生率为24.84%（2 045/8 233）。多因素Logistic回归分析结果显示，午睡时长30~59 min是老年人发生抑郁症状的保护因素（OR=0.814，95%CI=0.673~0.985，P=0.034），夜间睡眠时间<5 h是老年人发生抑郁症状的危险因素（OR=1.705，95%CI=1.435~2.027，P<0.001）。女性、未婚/分居/离异/丧偶、失能、身体疼痛、强度体力活动、自评健康状况下降、生活满意度下降、卒中、帕金森病会增加老年人发生抑郁症状的风险（P<0.05）。随机森林模型显示，午睡时长、夜间睡眠时间对抑郁症状影响的重要性较高。午睡时长与发生抑郁症状之间存在非线性关系（P_nonlinear<0.05），老年人发生抑郁症的风险在午睡时长30 min后随着时间的增加而持续降低，最低水平约为50 min，午睡时长超过75 min后抑郁症状的发生风险会增加。老年人患抑郁症状的发生风险在夜间睡眠6 h后随着时间的增加而持续降低，最低水平约为7 h，睡眠时间超过9 h后抑郁的风险会增加（P_overall<0.05）。

结论

中国老年人群抑郁症的患病率较高（24.84%），午睡时长、夜间睡眠的持续时间与抑郁症之间呈J型关系，建议老年人每天午睡30~75 min，适度的午睡时长有效降低老年人发生抑郁症状的风险，同时夜间睡眠6~9 h降低抑郁症状的发生风险，对老年人群抑郁症的早期防控具有一定的意义。

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预后营养指数对腹膜透析患者心血管疾病死亡的影响：一项多中心回顾性队列研究

朱露, 艾军, 廖生武, 黄淑婷, 龚妮容, 孔耀中, 刘德慧, 窦献蕊, 张广清

2025, 28(05): 568-574. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0340

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背景

心血管疾病（CVD）是腹膜透析（PD）患者死亡的主要原因，而营养不良是PD患者发生CVD及死亡的重要危险因素之一。预后营养指数（PNI）作为一种综合评估患者免疫、炎症和营养状态的指标，因其具有便利性与可靠性等优点，在肿瘤等多种疾病的预后评估中得到了广泛应用。然而，不同时间点的营养状态与PD患者预后之间的关系仍有待进一步探究。

目的

探讨PD患者首年PNI与CVD死亡之间的关系。

方法

本研究为多中心、回顾性观察性队列研究，纳入2000-01-01—2019-07-01在南方医科大学南方医院、南方医科大学顺德医院、佛山市第一人民医院以及赣州市人民医院4所中心置管并开始接受PD治疗的1 640例PD患者作为研究对象。对患者进行随访，随访截止时间为2021-07-01，终点事件为CVD死亡并记录患者生存时间及具体死亡原因。应用限制性立方条图（RCS）分析PNI与PD患者CVD死亡风险之间的非线性关联；采用Kaplan-Meier法绘制PD患者的生存曲线，绘制PNI预测PD患者CVD死亡的受试者工作特征（ROC）曲线，并根据最佳截断值（cut-off=40.46）将患者分为低PNI组703例与高PNI组937例；采用Log-rank检验和Cox风险回归模型分析探讨PNI对PD患者CVD死亡的影响。

结果

本研究中位随访时间为30个月，随访期间共148例患者死亡，其中CVD死亡73例（49.32%）。RCS结果表明，PNI与CVD死亡事件呈线性关联（P for Nonlinear=0.655）。ROC曲线显示，PNI预测PD患者CVD死亡的曲线下面积（AUC）为0.717（95%CI=0.659~0.775，P<0.001），灵敏度为74.0%，特异度为58.6%。Kaplan-Meier生存分析结果显示，低PNI组CVD生存率低于高PNI组（χ²=26.685，P<0.001）。多因素Cox风险回归模型分析，校正性别、年龄及CVD病史等混杂因素后，低PNI组仍是CVD死亡的独立预测因素（HR=7.76，95%CI=1.72~35.06，P=0.008），亚组分析结果仍稳健，无明显交互作用。

结论

PNI降低是PD患者CVD死亡的独立影响因素，PD首年PNI评分在评估PD患者预后有一定的指导意义。

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小脑蚓部θ短阵快速脉冲刺激模式的重复经颅磁刺激对老年慢性精神分裂症患者阴性症状和认知功能及血清炎症因子水平的影响：一项随机对照试验

董晓梅, 赵红岩, 耿忠丽, 徐天朝, 王奇

2025, 28(05): 575-580. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0161

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背景

小脑蚓部与情感调节、认知功能密切相关。小脑蚓部的重复经颅磁刺激（rTMS）能否改善老年慢性精神分裂症（CSZ）患者的临床症状，既往少有报道。

目的

观察小脑蚓部θ短阵快速脉冲刺激（TBS）模式的rTMS对老年CSZ患者阴性症状、认知功能和血清炎症因子水平的影响。

方法

本研究为单盲随机对照试验。选取2022年10月—2023年8月沈阳市精神卫生中心收治的50例稳定期老年CSZ患者为对象。采用随机数字表法将CSZ患者分为观察组和对照组，各25例。观察组采用TBS模式的rTMS治疗，刺激部位为小脑蚓部，每周治疗5 d，1次/d，连续治疗4周。对照组进行伪刺激，治疗时间和参数同观察组。采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评估总体精神病性症状，阴性症状量表（SANS）评估阴性症状，用MATRICS公认认知成套测验（MCCB）评估认知功能。检测血清白介素1β（IL-1β）、白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。

结果

与对照组比较，观察组治疗后PANSS量表阴性症状评分[（17.11±2.00）分与（19.21±2.76）分]、一般精神病理症状评分[（26.34±2.07）分与（29.33±4.27）分]和总分[（53.10±3.61）分与（58.99±5.53）分]及SANS评分[（54.00±3.78）分与（57.83±4.15）分]均较低（P<0.05）。与对照组比较，观察组治疗后信息处理加工速度评分[（39.78±2.45）分与（37.24±1.10）分]、注意警觉性评分[（47.07±4.27）分与（40.01±2.17）分]、工作记忆评分[（45.12±3.20）分与（41.89±4.11）分]和社会认知评分[（46.40±4.29）分与（41.42±7.45）分]均较高（P<0.05）。与对照组比较，观察组治疗后IL-1β水平[（41.09±7.34）μg/L与（47.03±12.45）μg/L]、IL-6水平[（41.28±7.32）μg/L与（47.03±9.45）μg/L]、TNF-α水平[（53.28±14.15）μg/L与（61.35±12.79）μg/L]较低（P<0.05）。rTMS治疗过程中，观察组仅4例在首次治疗时出现头晕、头痛症状，随着治疗时间延长均逐渐耐受。其余患者均无不适主诉。

结论

小脑蚓部TBS模式的rTMS可以改善老年CSZ患者的阴性症状、认知功能和血清炎症因子水平。

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重复经颅磁刺激联合恩他卡朋双多巴治疗帕金森病运动及非运动症状的疗效：一项随机对照试验

张祥, 林晓光, 陈静, 杨丹丹, 张雪玲

2025, 28(05): 581-586. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0411

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背景

帕金森病（PD）是常见的运动障碍性疾病之一，多见于中老年人，随着人口老龄化的不断加剧，发病率越来越高，给患者家庭乃至社会均带来沉重的负担。

目的

探讨重复经颅磁刺激联合恩他卡朋双多巴对帕金森病患者运动及非运动症状的疗效。

方法

本研究为随机、双盲设计。选取2022年8月—2024年5月在南京鼓楼医院集团宿迁医院就诊的帕金森病患者共110例。采用随机数字表法分为对照组32例、恩他卡朋双多巴组40例和观察组38例。对照组患者接受多巴丝肼治疗（0.5片/次，3次/d）和假性刺激，恩他卡朋双多巴组患者接受恩他卡朋双多巴治疗（1片/次，3次/d）和假性刺激，观察组患者接受恩他卡朋双多巴（1片/次，3次/d）联合重复经颅磁刺激治疗（40个序列/d，1次/d，5次/周），共治疗4周。分别在治疗前及治疗后采用帕金森病评定量表第三部分（UPDRS Ⅲ）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、帕金森病睡眠量表（PDSS）、简易精神状态量表（MMSE）、自主神经症状量表（SCOPA-AUT）、日常生活能力量表（ADL）评估患者的运动及非运动症状的改善情况。

结果

对照组患者治疗后UPDRS Ⅲ评分低于组内治疗前，ADL评分高于组内治疗前（P<0.05）；恩他卡朋双多巴组、观察组患者治疗后UPDRS Ⅲ、HAMD、HAMA、SCOPA-AUT评分低于组内治疗前，MMSE、PDSS、ADL评分高于组内治疗前（P<0.05）。恩他卡朋双多巴组与观察组患者治疗后UPDRS Ⅲ、HAMD、HAMA、SCOPA-AUT评分低于对照组，PDSS、MMSE、ADL评分高于对照组（P<0.05）。观察组患者治疗后UPDRS Ⅲ、HAMD、HAMA、SCOPA-AUT评分低于恩他卡朋双多巴组，PDSS、MMSE、ADL评分高于恩他卡朋双多巴组（P<0.05）。治疗后三组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

帕金森病患者予以重复经颅磁刺激联合恩他卡朋双多巴治疗，可以明显改善其运动及非运动症状，且其疗效优于单一药物治疗。

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基于血常规炎性指标构建衰弱/衰弱前期发生风险列线图模型研究

石小天, 王珊, 杨华昱, 杨一帆, 李旭, 窦国泽, 马清

2025, 28(05): 587-593. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0924

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背景

衰弱是一种常见的老年综合征，与不良临床结局密切相关。目前评估主要依赖各种量表，缺乏统一的金标准。慢性炎症作为衰弱的病理生理机制之一，血常规炎性指标简单易获得，关于血常规炎性指标和衰弱之间的相关研究较少。

目的

探讨体检老年人血常规炎性指标和衰弱的相关性，分析衰弱的影响因素并构建衰弱发生风险的预测模型。

方法

选取2020年8月—2022年9月于首都医科大学附属北京友谊医院医疗保健中心行健康体检的老年人。收集研究对象的一般资料、体检实验室检查数据，并采用FRAIL量表评估衰弱。采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨衰弱的影响因素并建立列线图预测模型，采用Bootstrap进行模型内部验证。使用受试者工作特征（ROC）曲线、Hosmer-Lemeshow校准曲线和临床决策曲线分析（DCA）评价预测模型的区分度、校准度及预测模型的临床有效性。

结果

共纳入554例老年人，其中衰弱/衰弱前期213例（38.4%）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄校正的查尔森合并症指数（ACCI）（OR=1.42，95%CI=1.21~1.66）、简易营养筛查量表（MNA-SF）评分（OR=0.71，95%CI=0.61~0.83）、血红蛋白与红细胞体积分布宽度比值（HRR）（OR=0.44，95%CI=0.23~0.86）及多重用药（OR=0.54，95%CI=0.36~0.81）是老年人衰弱/衰弱前期的独立影响因素（P<0.05）。基于多因素Logistic回归分析中的影响因素构建衰弱预测模型，该模型预测老年人衰弱/衰弱前期的ROC曲线下面积（AUC）为0.719（95%CI=0.675~0.764），Bootstrap重抽样法进行内部验证后，列线图模型拟合度较好；Hosmer-Lemeshow校准曲线拟合度较好（P>0.05）；DCA显示当患者的阈值概率为0.15~0.95时，使用列线图模型预测衰弱发生风险更有益。

结论

共病、多重用药、营养不良及HRR是老年人衰弱/衰弱前期的影响因素，构建的预测模型具有良好的区分度、一致性与临床实用性，可为衰弱/衰弱前期早期筛查提供指导。

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使用降钙素原轨迹识别脓毒症亚表型及风险分层研究

张少通, 王博, 张明瑞, 马桂燕, 柳少光

2025, 28(05): 594-600. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0923

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背景

脓毒症是一种异质性疾病，识别脓毒症亚表型有助于优化脓毒症管理。

目的

利用降钙素原（PCT）轨迹识别脓毒症亚表型并进行风险分层。

方法

回顾性分析2021-01-01至2023-08-01宁夏医科大学总医院收住的800例及甘肃省人民医院收住的202例成年脓毒症患者（年龄>18岁），随机将宁夏医科大学总医院其中597例患者纳入开发队列（60%），另外203例及甘肃省人民医院202例共405例患者纳入验证队列（40%）。首先根据患者28 d生存情况，将开发队列分为存活组与死亡组，分析不同时间PCT测量值（PCT第1天、第3天、第5天、第7天分别标记为PCT d1、PCT d3、PCT d5、PCT d7）对脓毒症的预后价值，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估预测效能；然后，基于PCT重复测量进行组基轨迹建模以识别脓毒症亚表型，根据PCT变化趋势及临床特征对亚表型进行特征分析，并进行生存分析与风险分层；最后，对预测模型进行验证。

结果

开发队列中512例存活、85例死亡，总体28 d死亡率为14.2%；验证队列中341例存活、64例死亡，总体28 d死亡率为16.3%。开发队列中死亡组PCT d3、PCT d5、PCT d7高于存活组（P<0.01）；ROC曲线结果显示，PCT d7预测效能较高，ROC曲线下面积为0.833。开发队列组基轨迹建模确定了4种脓毒症亚表型："中起点快速上升型"的特征是呼吸功能障碍；"低起点缓慢下降型"的特征是并发症及危重症评分均较低，视为基线组；"高起点快速下降型"的特征是合并症及危重症评分均较高；"高起点缓慢下降型"的特征是多器官功能障碍，危重症评分较高，视为入院时最严重组。通过对4种亚表型进行生存分析，结果显示"中起点快速上升型"死亡率最高，定义为高危组；其次为"高起点缓慢下降型"，定义为中危组；"低起点缓慢下降型"和"高起点快速下降型"死亡率较低，定义为低危组。验证队列与开发队列PCT轨迹和合并症的相对分布基本一致。

结论

利用PCT轨迹可以识别脓毒症亚表型，结合PCT数值与变化轨迹可以实现对脓毒症的风险分层，为临床医师利用PCT变化轨迹评估患者预后提供理论依据。

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基于NOD样受体3炎性小体通路对利拉鲁肽在氧化低密度脂蛋白诱导内皮细胞损伤的作用机制研究

陈玲, 徐锐, 程新春, 张占英, 徐红

2025, 28(05): 601-606. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0531

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背景

动脉粥样硬化是世界范围内引起心脑血管疾病最主要的原因，炎症是目前研究热点，其中NOD样受体3（NLRP3）是研究最为深入的炎症小体。胰高糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂有抗动脉粥样硬化作用，具体机制尚不明确。

目的

研究利拉鲁肽通过拮抗氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）诱导的内皮细胞损伤的作用机制。

方法

2022-03-25—05-19培养人脐静脉内皮细胞（HUVEC），取HUVEC加空白血清作为对照组，100 μg/mL的ox-LDL干预HUVEC 48 h作为模型组，100 μg/mL的ox-LDL干预HUVEC 24 h后分别加入100、200、400 nmol/L利拉鲁肽处理24 h作为利拉鲁肽低浓度组、利拉鲁肽中浓度组、利拉鲁肽高浓度组。CCK-8法计算细胞增殖率。通过扫描电镜观察焦亡细胞形态。检测乳酸脱氢酶（LDH）活力。酶联免疫吸附试验（ELISA）检测白介素（IL）-1β、IL-18表达水平。蛋白质免疫印迹试验（Western blot）检测NLRP3、接头蛋白凋亡相关斑点样蛋白（ASC）、天冬氨酸蛋白水解酶1（Caspase-1）、焦亡执行蛋白（GSDMD）、N端结构域的焦亡执行蛋白（N-GSDMD）表达水平。

结果

模型组、利拉鲁肽低浓度组和利拉鲁肽中浓度组细胞增殖率低于对照组，利拉鲁肽低浓度组、利拉鲁肽中浓度组、利拉鲁肽高浓度组细胞增殖率高于模型组（P<0.05）。细胞扫描电镜结果示模型组细胞焦亡明显，利拉鲁肽低浓度组、利拉鲁肽中浓度组、利拉鲁肽高浓度组细胞焦亡情况明显改善。模型组、利拉鲁肽低浓度组LDH活力高于对照组，利拉鲁肽低浓度组、利拉鲁肽中浓度组、利拉鲁肽高浓度组低于模型组（P<0.05）。模型组、利拉鲁肽低浓度组IL-1β表达水平高于对照组，利拉鲁肽中浓度组、利拉鲁肽高浓度组IL-1β表达水平低于模型组（P<0.05）；模型组IL-18表达水平高于对照组，利拉鲁肽低浓度组、利拉鲁肽中浓度组、利拉鲁肽高浓度组IL-18表达水平低于模型组（P<0.05）。模型组NLRP3、ASC、Caspase-1、GSDMD、N-GSDMD表达水平高于对照组，利拉鲁肽低浓度组ASC、Caspase-1表达水平高于对照组，利拉鲁肽中浓度组NLRP3、ASC表达水平低于模型组，利拉鲁肽高浓度组NLRP3、ASC、Caspase-1表达水平低于模型组（P<0.05）。

结论

利拉鲁肽显著抑制ox-LDL诱导的内皮细胞NLRP3炎性小体活化，并且能够抑制内皮细胞的焦亡，具有抗动脉粥样硬化作用。

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大学生强迫症状的发展轨迹：一项潜变量增长模型分析

郭泽希, 伊力扎提·麦麦提, 古丽格娜·艾塔洪

2025, 28(05): 607-611. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0174

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背景

大学生是强迫症状的高发群体，已有大量横断面研究考察大学生强迫症状的整体发展趋势，但缺少对于大学生强迫症状发展轨迹的研究。

目的

通过纵向追踪的方式，考察大学生强迫症状的发展轨迹及影响因素。

方法

采用整群随机抽样的方法，选取新疆师范大学大一学生为研究对象，使用症状自评量表（SCL-90）中的强迫症状分量表与焦虑分量表对大学生进行为期3年的3次追踪测试，第一次施测时间为2020年11月（T1），第二次施测时间为2022年3月（T2），第3次施测时间为2023年3月（T3）。对调查结果使用潜变量增长模型进行数据分析。

结果

采用同时参与3次测量的3 289份有效被试数据进行数据分析。3 289名大学生中女性1 966人（59.8%），汉族2 352人（71.5%），首次施测平均年龄（21.0±0.7）岁。大学生焦虑得分分别为：T1（1.48±0.51）分，T2（1.38±0.45）分，T3（1.33±0.43）分；强迫症状得分分别为：T1（1.75±0.58）分，T2（1.66±0.55）分，T3（1.53±0.53）分。Pearson相关分析结果显示，各时间点大学生强迫症状与焦虑均存在正相关关系（P<0.05）。无条件线性模型结果显示拟合良好，模型截距显著>0（P<0.001）、斜率显著<0（P<0.001），截距与斜率之间呈负相关（r=-0.033，P<0.001），表明大学生强迫症状得分呈现下降趋势，起始水平越高下降速度越快。纳入性别协变量（赋值：男=0，女=1）后，发现性别对截距具有正向预测作用（β=0.105，P<0.001），对斜率的预测作用无统计学意义（β<0.001，P>0.05），即女大学生强迫症状起始水平高于男大学生，下降速度不存在差异。纳入焦虑协变量后，发现各时间点焦虑正向影响强迫症状（P<0.001），性别对斜率具有正向预测作用（β=0.017，P<0.05），对截距的预测作用无统计学意义（β=0.012，P>0.05），即控制焦虑的影响后，女大学生强迫症状的下降速度低于男大学生。

结论

大学生强迫症状随年级升高而下降，高起始水平不一定带来长期困扰。焦虑阻碍强迫症状的缓解，并更大程度地影响女大学生强迫症状的出现及男大学生强迫症状的下降速度。

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青少年抑郁障碍患者非自杀性自伤行为与25羟维生素D₃和血脂水平的相关性研究

凡豪杰, 刘乐伟, 夏磊, 田英汉, 杨铖, 郝明茹, 赵鑫, 申晴晴, 莫大明, 耿峰, 刘寰忠

2025, 28(05): 612-618. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0127

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背景

抑郁障碍（MDD）在青少年人群中的发病率逐年增高，非自杀性自伤（NSSI）行为也是其常见的临床表现。有研究结果显示维生素D和血脂水平与MDD有关，但是其是否与NSSI有关尚不明确。

目的

比较伴或不伴有NSSI行为青少年MDD患者的25羟维生素D₃[25（OH）D₃]和血脂水平，并探索其对NSSI的诊断价值。

方法

选取2020年10月—2022年3月在安徽医科大学附属巢湖医院精神科和合肥市第四人民医院就诊的青少年MDD患者129例，参考《精神障碍诊断与统计手册》第5版（DSM-5）中NSSI的诊断标准将其分为NSSI组（77例）和非NSSI组（52例）。采用青少年自杀意念量表（PANSI）、失眠严重指数（ISI）、流调用抑郁量表（CES-D）评估患者的临床症状。采集空腹静脉血，检测样本中25（OH）D₃和血脂水平，并进行两两比较。进一步采用多因素Logistic回归分析探究青少年MDD患者发生NSSI行为的影响因素，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估25（OH）D₃和血脂水平对NSSI行为的诊断价值。

结果

NSSI组的年龄低于非NSSI组，而PANSI总分、ISI总分、CES-D总分高于非NSSI组（P<0.05）。NSSI组25（OH）D₃水平低于非NSSI组，而总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平高于非NSSI组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，LDL-C（OR=5.695，95%CI=2.422~13.388，P<0.001）和25（OH）D₃（OR=0.871，95%CI=0.768~0.987，P<0.05）是青少年MDD患者伴有NSSI行为的影响因素。LDL-C和25（OH）D₃评估青少年MDD患者NSSI行为发生风险的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.73（95%CI=0.65~0.82，P<0.001）、0.62（95%CI=0.52~0.72，P=0.023），最佳截断值分别为1.89 mmol/L、19.15 μg/L；LDL-C联合25（OH）D₃水平[ln（p/1-p）=1.364X1-0.143X2-0.161，其中X1、X2分别为LDL-C、25（OH）D₃]预测青少年MDD患者NSSI行为的AUC为0.77（95%CI=0.69~0.85，P<0.001），灵敏度为77.92%、特异度为67.31%。

结论

伴有NSSI行为的青少年MDD患者存在一定水平的25（OH）D₃和血脂水平紊乱，且LDL-C联合25（OH）D₃水平对评估青少年MDD患者NSSI行为的发生有一定的参考价值，临床应定期检测其动态变化并对症处理。

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智慧健康管理平台设计

陈鹏岗, 孙国强, 张茜, 李晓泽, 秦盼盼, 高星, 胡红濮

2025, 28(05): 619-623. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0338

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智慧健康管理是解决公共健康问题的重要对策，本研究针对我国突出的健康问题，基于三级甲等医院的优质医疗资源，构建智能医学知识库和模型库，研发智慧健康管理平台。通过健康自测、风险预测、健康教育、健康评估、智能咨询、综合干预、签约医生服务等智能辅助功能，支撑对40种法定传染病的早期监测和预警，实现对常见的260种疾病的智能化管理；平台的健康评估、智能咨询、综合干预、签约医生服务面向参保人群开放，通过这些功能实现健康评价、健康分类管理、个性化健康计划、健康干预等全流程服务管理，为改善健康状况、降低疾病发病率、提升健康水平提供帮助。

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未来社区健康场景服务质量评价指标体系构建研究

王文婷, 王静, 周冯晨, 刘克宁, 汪胜

2025, 28(05): 624-630. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0400

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背景

在国家推动"以治病为中心"向"以健康为中心"理念转变的背景下，浙江省率先打造面向全人群和全生命周期的未来社区健康场景，为基层卫生健康综合改革提供了"浙江样板"，构建一套科学有效的未来社区健康场景服务质量评价指标体系具有重要的理论意义和实践价值。

目的

构建浙江省未来社区健康场景服务质量评价指标体系，为提升社区健康服务能力和质量，推动人群健康目标实现提供参考。

方法

基于SERVQUAL理论模型，通过政策分析、文献研究和实地调研建立初始指标池；2023年10—12月，采用两轮德尔菲专家咨询法确定指标体系，并运用层次分析法确定各指标的权重和组合权重。

结果

两轮专家咨询均有17位专家参与，其中高级职称共12名（70.6%）；工作年限≥10年15名（88.2%）；未来社区的管理人员和医务人员共5名（29.4%）。两轮咨询专家积极性均为1.0，权威系数分别为0.862和0.842，协调程度逐轮提高，最终构建的指标体系包含5个一级指标、13个二级指标、36个三级指标。一级指标中，有形性、可靠性、保证性、响应性、移情性的权重分别为0.168、0.180、0.240、0.178、0.232；二级指标中，场地设施、数字化设备、服务提供、健康监测、服务效率、服务可及性、危机预防和应急救援能力、专业技能、活动组织、智能平台维护、服务态度和情感支持、服务效果、个性化服务的权重分别为0.399、0.601、0.672、0.328、0.487、0.171、0.342、0.410、0.416、0.174、0.284、0.323、0.393。

结论

本研究构建的浙江省未来社区健康场景服务质量评价指标体系科学可靠，具有较强的系统性、创新性、可操作性和应用价值，是开展未来社区健康场景评价的有效工具，希望能够为政府制定改进策略和相关政策提供参考。

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认知症污名的研究新进展

袁易卿, 陈虹霖

2025, 28(05): 631-638. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0437

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认知障碍又称认知症。随着人口老龄化进程的加快，受认知症和阿尔茨海默病影响的人群在不断增多。有关认知症的污名在国际社会被公认为普遍存在，但相关的研究却十分有限。本文通过梳理既往有关认知症污名的研究成果，发现有关认知症污名的定义和测量方式有待统一，有关经济欠发达地区的研究十分欠缺，能够进行因果推断的证据缺乏，干预研究的数量和质量均有很大的提升空间。对于认知症污名的研究，为打破传统污名研究领域中二元主体视角提供了难得的契机。同时，对认知症污名形成机制的讨论，也可以深化学界对标签理论和归因理论的探讨。

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中药提取物调控铁死亡改善阿尔茨海默病的研究新进展

裴金英, 宋金洲, 马到丰, 罗孝廷, 刘斌, 董晓红, 丛树园

2025, 28(05): 639-648. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0295

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阿尔茨海默病（AD）是一种老年人群中常见的神经退行性疾病，其典型临床表现是进行性记忆障碍。铁死亡是近些年新兴起的潜在的生物学机制研究方向，是一种铁依赖性程序性细胞死亡方式，大量证据表明AD与大脑中的铁死亡密切相关，然而其参与AD的确切机制尚不清楚，其可能由铁代谢紊乱、脂质过氧化和氨基酸代谢诱导，从而影响大脑中铁离子的沉积。迄今为止，部分中药有效化学成分已被深入研究，例如红景天、远志、银杏、茯苓等，这些中药在靶向铁死亡治疗AD的过程中展现出了显著的效果。在此背景下，本综述系统阐述了大脑中铁的代谢、铁死亡的特点，并重点关注铁死亡代谢调控机制。同时，本文还讨论了铁死亡和AD的联系，并同时列举了中药的有效成分通过抑制铁死亡改善AD的药物，以期为今后铁死亡抑制剂的开发研究提供参考信息。

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