中国全科医学

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营养不良老年人非药物干预临床实践指南

中国老年护理联盟, 中南大学湘雅护理学院（中南大学湘雅泛海健康管理研究院）, 中南大学湘雅医院（国家老年疾病临床医学研究中心）, 北京医院（国家老年医学中心、国家老年疾病临床医学研究中心）, 李孟琦, 伍丽娜, 宁红婷, 冯辉

2023, 26(17): 2055-2069. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0074

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老年人是营养不良的高发人群，营养不良与众多不良临床结局密切相关，严重影响老年人的身体健康和生活质量，给家庭和社会造成沉重负担。因此，采取有效措施改善老年人的营养不良至关重要，非药物干预是改善营养状况的重要措施。然而，国内尚无专门针对营养不良老年人的非药物干预临床实践指南，因此，中国老年护理联盟、国家老年医学中心和国家老年疾病临床医学研究中心的营养专家，通过对老年人营养不良最新的国内外文献的全面检索与分析，采用推荐意见评估、制订及评价（GRADE）分级体系制订了本指南，针对营养不良老年人非药物干预提出9条推荐意见，以期能够改善老年人营养不良状况，提高生活质量。本指南侧重于可经口进食的营养不良老年人，聚焦于肠内营养，肠外营养不在本指南讨论范围内。

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基于人工智能算法的脑卒中溶栓药物精准治疗：真实世界研究

沈惠文, 林永忠, 陈淑良, 张立红, 马春野, 马得原, 张策

2023, 26(17): 2070-2077. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0048

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背景缺血性脑卒中（IS）起病急，治疗时间窗窄，治疗效果的影响因素复杂，患者自身情况各异，因此治疗方式、给药种类、给药剂量、给药方式均会影响患者的溶栓效果。既往研究常利用统计方法分析溶栓效果的影响因素，人工智能算法在该方面的临床应用尚少见。目的基于真实世界的数据，建立IS患者从一般特征、药物治疗方式到恢复效果的人工智能算法模型，实现个体化溶栓药物精准治疗，为临床用药决策提供数据支持。方法采用回顾性研究方式，从大连医科大学附属第二医院医渡云科研大数据服务器系统提取本院确诊为IS患者（n=55 621）的临床信息，时间为2001-01-01至2021-12-31。依据纳入标准共筛选出信息完整的IS患者1 855例，依据每位患者入院与出院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分差值评价患者溶栓效果，并将患者分为神经功能改善组（差值≥4分，n=1 236）和对照组（差值<4分，n=619）。经3位神经内科高级职称专家背对背推荐，并结合查阅的IS诊治指南及文献，整理可能与IS发作后溶栓效果相关的影响因素，归类为患者一般特征、用药指标、检查指标、检验指标、治疗方式5类。首先进行影响因素的单因素筛选，再利用主成分分析法对影响因素做降维处理。构建Logistic回归模型、支持向量机（SVM）、C5.0决策树、分类回归树（CART）、深度神经网络（DNN）及Wide&Deep模型，进行模型对比评价，比较不同模型对IS患者溶栓效果的预测情况，确定最佳模型，进而寻找模型的最优参数。将1 855例患者的临床信息进行分割处理，随机数为7和11，随机分为训练集（1 113例）、验证集（371例）、测试集（371例），其中训练集用来构建和训练模型以发现规律，验证集用来调整模型参数，测试集用来评价最终模型的泛化能力。应用特征工程构建简化模型并评估模型准确度。从大连市中心医院的医渡云科研大数据服务器系统中提取IS患者的临床信息（共提取3 925例），利用其数据进行外部验证。结果共纳入26个患者特征（即溶栓效果影响因素）进行模型构建。经主成分分析降维成2个主成分，累积方差贡献率为93.1%。比较Logistic回归模型、SVM、C5.0决策树、CART、DNN及Wide&Deep模型预测溶栓效果的价值，发现Wide&Deep模型的预测性能最佳，准确度为0.815，F指数为0.871。训练集受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0.753，测试集ROC曲线下面积为0.793。确定Wide&Deep模型的隐含层层数为7层，每层神经元个数为15个，以Sigmoid作为激活函数，模型参数最优。IS患者溶栓治疗后神经功能改善影响因素的特征工程分析结果显示，用药种类、给药方式和用药剂量的重要性排序均在前列，重要性排序由大到小分别为：是否有脑血管病史、用药种类、给药方式、单次剂量、动脉粥样硬化、溶栓时间窗、是否使用抗凝药物和活血化瘀药物等。模型自变量简化后得出，Wide&Deep模型准确度为0.819，模型自变量简化后外部验证的准确度为0.801。结论 Wide&Deep模型各项评价指标优异，影响溶栓效果的因素排序由大到小分别为：是否有脑血管病史、用药种类、给药方式、单次剂量、动脉粥样硬化、溶栓时间窗、是否使用抗凝药物和活血化瘀药物等。通过人工智能算法从影响因素和个体化给药方面可为临床医生提供及时和有效的IS患者药物溶栓治疗方案，对减轻疾病社会负担具有积极意义。

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基于前瞻性队列研究的Meta分析构建乳腺癌相关淋巴水肿风险预测模型研究

沈傲梅, 路潜, 符鑫, 韦小夏, 卞静如, 张丽媛, 强万敏, 庞冬

2023, 26(17): 2078-2088. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0827

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背景乳腺癌相关淋巴水肿（BCRL）是困扰乳腺癌患者术后常见的慢性并发症，早期评估和预测BCRL风险尤为重要，但目前仍缺乏权威公认、适宜推广的风险预测模型。目的本研究拟基于Meta分析构建并验证乳腺癌患者BCRL风险预测模型。方法计算机检索PubMed、Embase、CINAHL、Scopus、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、中国生物医学数据库、万方数据知识服务平台自建库至2021年11月发表的有关BCRL危险因素的前瞻性队列研究。由2名经过系统培训的研究者分别独立筛选文献、提取资料，并采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）进行质量评价。采用Stata 17.0软件进行Meta分析。根据Meta分析结果提取合并效应量具有显著性的风险因素及合并风险值，构建Logistic回归预测模型。基于回归系数及合并风险值构建Logistic和Additive评分模型。选取2017年4月至2018年12月在北京大学人民医院乳腺中心招募的486例乳腺癌术后患者为模型验证集，采用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）、Hosmer-Lemeshow检验评价评分模型的预测性能，采用决策曲线分析评价预测模型的临床实用性。结果共纳入49项前瞻性队列研究、32 543例乳腺癌患者。Meta分析结果显示，乳腺癌患者BCRL发生率为20.6%〔95%CI（17.9%，23.3%）〕。49项研究中报告次数>5次且Meta分析合并效应量结果具有显著性的危险因素共5个，分别为：体质指数（BMI）〔RR=1.777，95%CI（1.515，2.085）〕、乳腺手术类型〔RR=1.320，95%CI（1.125，1.549）〕、腋窝手术类型〔RR=3.058，95%CI（2.325，4.020）〕、放疗〔RR=1.620，95%CI（1.214，2.160）〕、术后并发症〔RR=2.373，95%CI（1.278，4.405）〕。Logistic及Additive评分模型总分分别为0~34分、5~11分。Logistic及Additive评分模型的AUC分别为0.748〔95%CI（0.701，0.794）〕、0.737〔95%CI（0.691，0.784）〕，Hosmer-Lemeshow检验P值分别为0.185、0.763。Logistic评分模型最佳截断值为18分，灵敏度为81.7%，特异度为43.1%；Additive评分模型最佳截断值为8.5分，灵敏度为80.9%，特异度为42.8%。当阈值概率在20%~30%时，预测模型具有较高的临床净获益。结论基于Meta分析构建的BCRL风险预测模型具有较好的预测性能，可作为BCRL风险评估工具，指导BCRL的分层管理，但其预测性能和临床实用性仍有待进一步验证和优化。

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步行活动对乳腺癌患者情绪健康的潜在影响：创伤后成长不同维度的中介作用研究

付十, 陈晨, 喻梦珠, 金长琴, 何淦, 楚翘, 何亚平

2023, 26(17): 2089-2094. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0797

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背景

乳腺癌已成为全球发病率首位的癌症，不仅给患者带来身体上的痛苦，也造成了沉重的心理压力。尽管现有研究表明身体活动对乳腺癌患者情绪健康有促进作用，但其潜在的心理机制尚待阐明。

目的

探讨步行活动与乳腺癌患者积极情绪和消极情绪的关系，并探索创伤后成长不同维度在其中的潜在中介效应。

方法

2019年4—7月，采用方便抽样法对在上海市彭浦新村街道社区卫生服务中心进行社区管理的乳腺癌患者进行入户问卷调查。共招募256例患者，其中235例完成问卷填答，应答率为91.8%。采用国际身体活动问卷长问卷（IPAQ-long）中文版评估步行活动水平；采用创伤后成长量表-简版（PTGI-SF）评价患者创伤后成长程度；采用20条目正负情绪量表（PANAS）评估患者情绪健康程度。利用结构方程模型检验创伤后成长不同维度在步行活动对积极情绪和消极情绪中的中介作用。

结果

中介效应分析结果显示，步行活动通过促进创伤后成长中的个人力量维度进而促进乳腺癌患者的积极情绪，间接效应值为0.07〔95%CI（0.02，0.13）〕；步行活动通过促进创伤后成长的生命欣赏维度进而降低消极情绪，效应值为-0.13〔95%CI（-0.21，-0.05）〕。中介作用模型结果显示，步行活动通过促进创伤后成长的个人力量维度（β=0.21，P<0.01）进而促进积极情绪（β=0.34，P<0.01）；此外，步行活动通过促进创伤后成长的生命欣赏维度（β=0.35，P<0.01）进而降低消极情绪（β=-0.37，P<0.01）。

结论

创伤后成长在步行活动对乳腺癌患者情绪健康的影响中起中介作用。鉴于社区卫生服务机构承担着癌症患者的长期健康管理工作，在未来的社区健康管理工作中，医师应重点将步行活动作为改善患者心理健康的干预方式之一。同时，建议将运动干预与促进创伤后成长的心理干预相结合，以提升对患者心理健康的干预效果。

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免疫检查点抑制剂相关内分泌不良反应的发生及处理：一项单中心真实世界研究

常俊佩, 陈露, 吴通, 赵晓丽, 段方方, 刘丹娜, 孔天东

2023, 26(17): 2095-2101. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0855

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背景

免疫治疗相关性内分泌不良反应较为常见，若不及时处理常导致严重后果，但既往文献报道的该不良反应发生率差异较大，且无标准处理流程。

目的

探讨免疫检查点抑制剂（ICIs）导致的内分泌不良反应在真实世界中的发生情况及处理流程。

方法

回顾性分析2019年1月至2022年3月在郑州市第三人民医院使用ICIs治疗的204例实体瘤患者的临床资料，观察ICIs治疗期间发生的内分泌系统不良反应，并根据不良反应分级标准进行规范管理。

结果

204例实体瘤患者中男139例、女65例，中位年龄65.4（8.0，88.4）岁。实体瘤种类以非小细胞肺癌为主（43.1%），治疗药物以信迪利单抗为主（47.1%），治疗模式以免疫联合靶向药物为主（57.4%）。12例患者出现ICIs相关内分泌不良反应，其中9例（4.4%）为甲状腺功能减退（1例Ⅰ级，7例Ⅱ级，1例Ⅲ级），中位发生时间为自第1次免疫药物治疗后7（6，10）周；1例（0.5%）甲状腺功能亢进（Ⅰ级），自免疫治疗后9周发生；1例（0.5%）1型糖尿病（Ⅳ级），自免疫治疗后6周发生；1例（0.5%）肾上腺皮质功能减退（Ⅲ级），自免疫治疗后7周发生。12例ICIs相关内分泌不良反应患者按分级管理流程及时给予处理，症状均好转或恢复正常，后续均继续给予ICIs治疗。

结论

ICIs使用过程中，内分泌系统不良反应发生风险相对较高，尤其是甲状腺功能异常，需要治疗期间定期检测内分泌指标，及时处理并不会影响后续ICIs治疗。

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正常体质指数的多囊卵巢综合征患者发生胰岛素抵抗的影响因素研究

罗蓉, 王宇, 缪阿风, 吴效科

2023, 26(17): 2102-2107. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0825

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背景

多囊卵巢综合征（PCOS）患者无论是否肥胖，胰岛素抵抗（IR）均有较高的发生率，严重影响其生殖代谢健康。目前有关正常体质指数（BMI）的PCOS患者IR影响因素的研究尚少。

目的

探讨正常BMI的PCOS患者发生IR的影响因素。

方法

本研究是基于"针刺联合克罗米芬对多囊卵巢综合征不孕妇女活产的影响（PCOSAct）"临床试验的二次分析，该研究是于2011—2015年在中国开展的多中心、大样本随机对照试验，分中心包括27家医院，共纳入1 000例有生育需求的PCOS不孕受试者。本研究纳入该试验中453例BMI正常（18.5 kg/m²<BMI<24.0 kg/m²）的受试者为研究对象。根据稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）将患者分为IR（+）组（114例）和IR（-）组（339例）。比较两组患者在人口学特征、性激素、糖脂代谢、肝肾功能及电解质的差异，并分析各指标与HOMA-IR的相关性，采用多因素Logistic回归分析探讨正常BMI的PCOS患者发生IR的影响因素。

结果

IR（+）组BMI、腰围（WC）、腰臀比（WHR）、收缩压、游离雄激素指数（FAI）、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白B（ApoB）高于IR（-）组（P<0.05）；抗缪勒管激素（AMH）、性激素结合球蛋白（SHBG）、总胆红素（TBiL）、直接胆红素（DBiL）、肌酐、血β2微球蛋白、钙、磷、镁、钠、氯低于IR（-）组（P<0.05）。相关性分析发现TG、WC、BMI、ApoB、TC、FAI、WHR、收缩压、LDL-C与HOMA-IR呈正相关（P<0.05）；DBiL、TBiL、SHBG、磷、氯、钠、肌酐、AMH、镁、游离睾酮（FT）、钙、血β2微球蛋白与HOMA-IR呈负相关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，BMI〔OR=1.291，95%CI（1.067，1.561）〕、WC〔OR=1.042，95%CI（1.004，1.081）〕、FAI〔OR=1.092，95%CI（1.022，1.167）〕、TG〔OR=1.902，95%CI（1.401，2.583）〕、AMH〔OR=0.956，95%CI（0.918，0.997）〕、TBiL〔OR=0.871，95%CI（0.789，0.962）〕、磷〔OR=0.209，95%CI（0.067，0.651）〕是正常BMI的PCOS患者发生IR的影响因素（P<0.05）。

结论

正常BMI的PCOS患者IR发生率为25.16%（114/453），且BMI、WC、FAI、TG水平升高及AMH、TBiL、磷水平降低是正常BMI的PCOS患者发生IR的危险因素。

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基于宫颈癌前病变患者的癌症治疗功能评价系统-共性模块量表最小临床重要性差值的影响因素研究

杨玉丽, 井明霞, 胡欣, 杨萍, 闫小龙

2023, 26(17): 2108-2113. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0696

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背景

生命质量量表的最小临床重要性差值（MCID）是解释和定义量表评分变化的重要参数，可促进生命质量量表作为治疗及干预效果评价工具在临床上的应用。MCID可能受多种因素的影响，目前关于癌症治疗功能评价系统-共性模块量表（FACT-G）MCID的研究较少。

目的

采用多种方法制订宫颈癌前病变患者FACT-G MCID，并分析患者社会人口学特征对FACT-G MCID的影响，为临床医生判断干预措施的临床有效性提供量化依据。

方法

纳入2020年10月至2021年11月于石河子大学第一附属医院接受宫颈癌前病变相关手术治疗的66例宫颈癌前病变患者为研究对象。收集患者社会人口学及疾病相关信息，并采用FACT-G对患者术前及术后1个月生命质量进行评估。利用锚定法和分布法制订MCID。采用多元线性回归分析探讨FACT-G MCID的影响因素。

结果

选择总体变化自评问卷（GRCQ）、36条目简明健康测量量表（SF-36量表）第10条目、五水平欧洲五维度健康量表（EQ-5D-5L）的效用值（UI）、视觉模拟尺度（EQ-VAS）四种锚，锚定法制订的FACT-G总分的MCID为7.048~12.932，分布法制订的FACT-G总分的MCID为3.696~10.243，锚定法和分布法制订的MCID不一致。以GRCQ为锚制订的MCID为例，筛选出术后轻微改善患者34例，多元线性回归分析结果表明，单身（β=15.264，P<0.001）、肥胖（β=-4.830，P=0.038）、基线FACT-G总分>89.5分（β=-7.600，P=0.001）是宫颈癌前病变患者FACT-G总分MCID的影响因素。

结论

不同计算方法制订的FACT-G MCID不同。对于不同特征的宫颈癌前病变患者，应选择不同的FACT-G MCID来判断临床决策的有效性及治疗后生命质量变化是否具有临床相关性。

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减少室内空气颗粒物对老年人心血管和呼吸系统生理指标的影响：一项随机双盲交叉试验

周敏, 郑子光, 游宏宇, 郭淼, 喻伟, 杨旭

2023, 26(17): 2114-2119. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0799

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背景

暴露于室内空气颗粒物污染会增加呼吸道和心血管疾病的发病率和死亡率，在老年人群中尤其明显。

目的

探究室内空气颗粒物对老年人心肺相关生理指标的影响及短期使用空气净化器是否改善老年人的心肺健康。

方法

2020年1月选取中国重庆市江北区老年公寓24名健康老年人为研究对象进行一项随机双盲交叉试验。采用完全随机分组方法将老年人平均分为两组，交替使用真、假空气净化器48 h，期间有12 d的洗脱期。每次净化结束后测试老年人14种循环系统的炎症、凝血和氧化应激的生物标志物及肺功能、血压、心率和呼出气一氧化氮（FeNO）等健康指标。应用线性混合效应模型评估空气净化器对健康指标的影响。

结果

线性混合效应模型结果显示，与假净化器相比，使用真净化器的老年人血液炎症因子中纤维蛋白原、单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）、髓过氧化物酶（MPO）的改变量为-15.1%〔95%CI（-23.1%，-6.3%），P<0.05〕、-17.7%〔95%CI（-22.9%，-12.3%），P<0.05〕和-17.2%〔95%CI（-23.9%，-9.8%），P<0.05〕；凝血因子中纤溶酶原激活物抑制剂1（PAI-1）改变量为-14.9%〔95%CI（-21.1%，-8.2%），P<0.05〕，组织型纤溶酶原激活物（t-PA）改变量为-13.5%〔95%CI（-18.7%，-8.0%），P<0.05〕；心率改变量为-5.8%〔95%CI（-10.6%，-0.8%），P<0.05〕；室内细颗粒物（PM_2.5）浓度每升高1 μg/m³，老年人纤维蛋白原、MCP-1、MPO、PAI-1、t-PA、D-二聚体、心率相应升高0.51%、0.48%、0.56%、0.49%、0.43%、0.31%、0.20%（P<0.05）。

结论

室内空气净化器与炎症和凝血生物标志物的浓度降低有关。减少空气颗粒物可能成为一种改善老年人循环和心肺健康的公共卫生措施。

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细菌性肝脓肿患者发生血小板减少影响因素研究

马勇, 高伟波, 朱继红

2023, 26(17): 2120-2124. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0742

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背景

细菌性肝脓肿（PLA）是临床常见的内脏器官感染性疾病，既往PLA发生血小板减少的临床研究较少。

目的

分析PLA患者发生血小板减少的流行病学和临床特征，并探讨发生血小板减少的影响因素。

方法

纳入北京大学人民医院2011年1月至2020年12月161例因PLA住院的患者为研究对象。收集患者资料，包括年龄、性别、体质指数（BMI）、发病症状（发热、腹痛、恶心、呕吐）、既往病史信息（高血压、糖尿病、冠心病、肝胆疾病、恶性肿瘤）；收集患者入院时辅助检查结果，包括白细胞计数、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值（ALC）、单核细胞绝对值、血红蛋白、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBiL）、尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、白蛋白（ALB）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体（D-Dimer）、血小板计数（PLT）；收集患者肝脓肿影像学检查（腹部CT或超声）结果（是否多个脓肿）、病原学检查结果（血培养、培养出肺炎克雷伯菌比例）；收集患者的并发症情况及预后情况。根据外周血PLT是否<100×10⁹/L将患者分为发生PLT减少组（n=21）和未发生PLT减少组（n=140），比较两组患者资料，并采用多因素Logistic回归分析探究PLA患者发生血小板减少的影响因素。

结果

发生PLT减少组患者BMI高于未发生PLT减少组（P<0.05）；发生PLT减少组患者ALC、ALB、PT低于未发生PLT减少组，CRP、PCT、ALT、AST、TBiL、BUN、Scr、D-Dimer高于未发生PLT减少组（P<0.05）；发生PLT减少组患者并发肺炎、并发脑脓肿、入住ICU所占比例高于未发生PLT减少组（P<0.05）。ALB〔OR=0.255，95%CI（0.074，0.877）〕、PT〔OR=0.282，95%CI（0.085，0.941）〕是PLA患者发生血小板减少的影响因素（P<0.05）。

结论

ALB、PT是PLA患者发生血小板减少的影响因素。PLA患者应密切监测PLT水平，尤其是合并ALB降低及PT缩短者。

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儿童肺炎支原体脑炎的临床特征及预后不良危险因素分析

薛婧如, 孙素真

2023, 26(17): 2125-2131. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0832

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背景近年儿童肺炎支原体脑炎（MPIE）发病趋势有所增加，临床表现异质性和诊断手段局限性使得临床医生认识不足。目的分析儿童MPIE的临床特征并探讨患儿预后不良的独立危险因素，为降低MPIE神经后遗症的发生率和病死率提供理论依据。方法回顾性分析2020年1月至2022年6月于河北省儿童医院神经内科住院治疗的101例MPIE患儿的临床资料，采用格拉斯哥预后分级（GOS）评估患儿出院时情况，分为预后良好组（73例）和预后不良组（28例）。分析两组MPIE患儿的临床特征，包括一般资料（性别、年龄等）、临床症状及体征、辅助检查结果〔肺炎支原体（MP）、脑脊液、脑电图、影像学及免疫学等相关实验室检查指标〕及治疗情况并进行比较。采用多因素Logistic回归分析探讨儿童MPIE预后不良的独立危险因素。结果 MPIE患儿预后良好率为72.3%（73/101），预后不良率为27.7%（28/101）。患儿多急性起病，学龄期儿童为主，全年散发，冬春季占比较高，最常见的症状是发热，神经系统表现以言语障碍和运动障碍等局灶性损害较多见，部分出现癫痫发作，甚至发展为难治性癫痫持续状态。脑脊液肺炎支原体-聚合酶链式反应阳性率为26.7%（27/101）。脑电图主要表现为背景节律的慢化，而颅脑磁共振成像（MRI）主要表现为受累部位的长T1、长T2信号，两者的异常率分别为68.3%（69/101）和44.6%（45/101）。结合细胞免疫和体液免疫指标以及部分患儿的血或脑脊液可检测到抗N-甲基-D-天冬氨酸受体、髓鞘少突胶质细胞糖蛋白等免疫性脑炎和脱髓鞘相关抗体。预后良好组与预后不良组患儿精神行为异常、意识障碍、癫痫发作、癫痫持续状态、局灶性神经功能障碍、脑脊液白细胞计数、脑电图异常、颅脑MRI异常、糖皮质激素治疗、丙种球蛋白治疗比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，局灶性神经系统功能障碍〔OR=6.292，95%CI（1.188，33.327），P=0.035〕、癫痫持续状态〔OR=18.031，95%CI（1.231，264.082），P=0.031〕、脑电图异常〔OR=7.379，95%CI（1.077，50.548），P=0.042〕、颅脑MRI异常〔OR=5.757，95%CI（1.105，30.003），P=0.038〕和需糖皮质激素治疗〔OR=12.441，95%CI（1.082，143.114），P=0.043〕是儿童MPIE预后不良的独立危险因素。结论局灶性神经系统功能障碍、癫痫持续状态、脑电图异常、颅脑MRI异常和需糖皮质激素治疗可能是儿童MPIE预后不良的独立危险因素，临床医师应高度重视，早期识别以降低儿童MPIE神经后遗症的发生率和病死率。

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西安市2021—2022年跨年期间新型冠状病毒感染重症病例的危险因素分析及预测指标研究

王海, 王卓莉, 裴红红, 潘龙飞

2023, 26(17): 2132-2137. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0826

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背景

西安市2021—2022年跨年期间暴发的新型冠状病毒感染是发生在一个超大城市且病例数众多、规模较大的本土疫情，有必要对该次疫情的相关内容进行分析和总结。

目的

分析新型冠状病毒感染患者的疾病特征，探索重症病例的危险因素以及预测指标。

方法

回顾性收集2021年12月至2022年1月收治于西安市第四人民医院的新型冠状病毒感染确诊患者的一般资料和实验室检查指标，计算总IgG与淋巴细胞百分比的比值（IgG∶L%）、总IgM与淋巴细胞百分比的比值（IgM∶L%）、总IgG与淋巴细胞计数的比值（IgG∶L#）、总IgM与淋巴细胞计数的比值（IgM∶L#），将患者分为轻型及普通型组、重型及危重型组。采用多因素Logistics回归分析探究发生重型及危重型新型冠状病毒感染的危险因素；绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析各指标对重型及危重型新型冠状病毒感染的预测价值，计算ROC曲线下面积（AUC），并采用Delong检验比较各指标的AUC。

结果

最终纳入699例新型冠状病毒感染确诊患者，分为轻型及普通型组（n=678）和重型及危重型组（n=21），轻型及普通型组年龄、基础疾病、D-二聚体、IgM∶L%、IgM∶L#低于重型及危重型组，淋巴细胞百分比、淋巴细胞计数高于重型及危重型组（P<0.05）。多因素Logistics回归分析结果显示，年龄〔OR=1.068，95%CI（1.031，1.105），P<0.001〕、D-二聚体〔OR=1.612，95%CI（1.026，2.533），P=0.038〕以及IgM∶L#〔OR=1.034，95%CI（1.006，1.063），P=0.018〕是重型及危重型新型冠状病毒感染发生的危险因素，淋巴细胞百分比〔OR=0.918，95%CI（0.844，0.997），P=0.043〕是重型及危重型新型冠状病毒感染发生的保护因素。建立重型及危重型新型冠状病毒感染的联合预测模型，P=-5.031+0.065×年龄-0.086×淋巴细胞百分比+0.738×淋巴细胞计数+0.477×D-二聚体+0.034×IgM∶L#，联合检测预测重型及危重型新型冠状病毒感染的AUC为0.912〔95%CI（0.858，0.965）〕，截断值为0.04，灵敏度为90.00%，特异度为83.18%，预测价值优于年龄（Z=5.314，P<0.001）、淋巴细胞百分比（Z=-1.987，P=0.047）、D-二聚体（Z=2.273，P=0.023）和IgM∶L#（Z=0.161，P<0.001）。

结论

在新型冠状病毒感染急性期，存在炎症反应与细胞免疫功能失衡，该失衡与年龄、D-二聚体均是重症新型冠状病毒感染发生的危险因素。包括年龄、D-二聚体、淋巴细胞百分比、IgM∶L#在内的联合指标可有效预测重型和危重型新型冠状病毒感染。

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基于健康测量工具的共识标准对癌症复发恐惧评估工具的系统评价

张露露, 陈欢, 罗欢, 陈婷婷, 陈昕羽, 高静

2023, 26(17): 2138-2146. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0810

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背景目前国内外可用于评估癌症复发恐惧的量表种类较多，且主要为自我报告量表，但有关此类量表测量学属性的系统评价研究较为缺乏，为评估工具的选择带来了困难。目的系统评价癌症患者癌症复发恐惧评估工具的测量学属性及研究的方法学质量，为医护人员选择更合适的评估工具提供参考。方法在PubMed、Embase、Web of Science、CINAHL、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库中检索与癌症复发恐惧量表测量学属性评价相关的研究，检索时限为建库至2022-09-10。由2名研究者各自进行资料数据提取。同时采用基于健康测量工具的共识标准（COSMIN）系统评价指南对纳入评估工具进行评价，最终形成推荐意见。结果共纳入24篇文献，涉及6个癌症复发恐惧工具：恐惧癌症复发量表（FCRI）、癌症患者恐惧疾病进展量表（FOPQ）、7条目癌症复发恐惧量表（FCR-7）、癌症复发恐惧单项量表（FCR-1）、癌症担忧量表（CWS）、幸存者担忧评估问卷（ASC）。就量表的测量特性质量而言，除FCR-1和FCR-7内容效度为"不充分"，CWS为"未报告"以外，其余量表为"不确定"；除ASC量表结构效度为"充分"，FCR-1为"未报告"以外，其余量表均为模糊；内部一致性中，FCR-1为"不确定"，ASC量表为"不充分"以外，其余量表均为"充分"；稳定性方面，FCR-1及CWS为"不确定"，ASC为"未报告"，其他量表为"充分"；效标效度方面，ASC量表为"未报告"以外，其余量表均为"不充分"；跨文化效度方面，FCRI及ASC为"不确定"，其余量表为"未报告"。FCRI、FOPQ、FCR-7、FCR-1、CWS均为B级推荐，ASC为C级推荐。结论 FCRI的各个测量学属性得到了较为全面地评价，具有较好的信效度，可暂时被推荐使用，但其他测量学特性仍有待验证。

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中国人群前列腺癌根治术后切缘阳性危险因素的Meta分析

靳通通, 吴王剑, 付豪, 何万滨, 周逢海

2023, 26(17): 2147-2154. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0568

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背景

前列腺癌是危害我国老年男性生命健康常见的恶性肿瘤之一，前列腺癌根治术是局限性前列腺癌治疗最主要的手段。然而，部分患者存在术后病理标本切缘阳性，而切缘阳性是术后生化复发的高风险指标，是预后不良的高风险因素。目前有关中国人群前列腺癌根治术后切缘阳性的危险因素尚无统一意见。

目的

探讨中国人群前列腺癌根治术后切缘阳性的危险因素，为防控工作提供参考。

方法

计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库和维普网，搜集有关中国人群前列腺癌根治术后切缘阳性危险因素的相关文献，检索时限均从建库至2022-03-01，使用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评价队列研究质量。采用Stata 16.0统计学软件对纳入研究的数据进行Meta分析。

结果

最终纳入21篇病例对照研究，包括6 782例患者，其中切缘阳性患者2 028例。Meta分析结果显示，术前高前列腺特异抗原（PSA）〔OR=1.77，95%CI（1.18，2.65）〕、穿刺神经周围侵犯〔OR=5.83，95%CI（2.05，16.59）〕、术前高级别临床T分期〔OR=2.17，95%CI（1.06，4.42）〕、术后高级别病理T分期〔OR=4.30，95%CI（2.43，7.63）〕、高穿刺阳性针数百分比〔OR=1.83，95%CI（1.35，2.47）〕、高穿刺格里森（Gleason）评分〔OR=2.14，95%CI（1.67，2.74）〕、术后高Gleason评分〔OR= 2.33，95%CI（1.80，3.01）〕是我国人群前列腺癌根治术后切缘阳性的危险因素（P<0.05）。不同的手术方式的亚组分析显示，术前高级别临床T分期〔OR=4.57，95%CI（2.57，8.12）〕、术后高级别病理T分期〔OR=4.80，95%CI（2.20，10.48）〕，术后高Gleason评分〔OR=2.46，95%CI（1.57，3.86）〕是行腹腔镜下根治性前列腺切除术的前列腺癌患者切缘阳性的危险因素（P<0.05）；术前高PSA〔OR=2.17，95%CI（1.60，2.94）〕是行机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术的前列腺癌患者切缘阳性的危险因素（P<0.05）。敏感性分析结果显示，危险因素的一致性均较好，结果具有稳定性；术前PSA、术后病理T分期和术后Gleason评分的漏斗图分布不对称，存在发表偏倚；术前临床T分期漏斗图分布对称，不存在发表偏倚。

结论

PSA、穿刺神经周围侵犯、术前高级别临床T分期、术后高级别病理T分期、高穿刺阳性针数百分比、高穿刺Gleason评分、术后高Gleason评分是我国人群前列腺癌根治术后切缘阳性的危险因素，在临床工作中应尽早识别，并采取干预措施来预防肿瘤复发和进展。

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刮痧联合药物治疗原发性帕金森病的短期临床疗效研究

王秋琴, 章雨桐, 徐语晨, 柏亚妹, 陈华, 姜荣荣, 严姝霞, 王庆, 徐桂华, 谢颖, 乔春, 杨娟

2023, 26(17): 2155-2161. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0904

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背景

帕金森病（PD）作为常见的神经退行性疾病之一，因药物治疗不良反应明显，且长期使用疗效降低，使其成为全球医疗难题。刮痧是应用广泛的中医非药物疗法之一，在神经系统疾病治疗中具有独特优势。目前有关刮痧联合药物治疗原发性PD的研究尚少。

目的

观察刮痧联合药物治疗原发性PD的短期临床疗效。

方法

采用目的性抽样法，选取2021年3—9月在南京市中医院和江苏省人民医院PD门诊诊治的16例原发性PD患者为观察组，按照性别、年龄、病程及Hoehn-Yahr分期相匹配的原则，选择16例原发性PD患者作为对照组。观察组采用刮痧联合西药口服治疗，4周为1个疗程，3个疗程后停止刮痧，单纯西药继续治疗1个疗程作为随访。对照组采用单纯西药口服治疗，4周为1个疗程，治疗4个疗程，最后1个疗程作为随访。治疗3个月和随访1个月，观察统一帕金森病评定量表第三部分（MDS-UPDRS Ⅲ）评分、非运动症状量表（NMSS）评分、临床疗效；治疗3个月观察血清白介素1β（IL-1β）、核转录因子κB（NF-κB）水平。

结果

治疗3个月，两组患者MDS-UPDRS Ⅲ、NMSS评分及血清IL-1β、NF-κB水平均低于组内治疗前（P<0.05）；随访1个月，两组患者MDS-UPDRS Ⅲ、NMSS评分均低于组内治疗前（P<0.001）；随访1个月对照组患者MDS-UPDRS Ⅲ评分低于组内治疗3个月（P<0.001）；随访1个月观察组患者NMSS评分高于组内治疗3个月（P=0.002）。观察组患者治疗3个月、随访1个月MDS-UPDRS Ⅲ、NMSS评分低于对照组（P<0.05）。观察组治疗后IL-1β、NF-κB水平均低于对照组（P<0.05）。治疗3个月及随访1个月，观察组患者临床疗效均优于对照组（Z值分别为-3.651、-3.468，P<0.05）。

结论

刮痧联合药物治疗早、中期原发性PD安全可行，能够改善PD患者的部分运动功能障碍，减轻非运动症状，可明显提高临床疗效，其远期疗效有待开展大样本、多中心的研究进一步探索。

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基于表面肌电图分析靳三针结合镜像疗法治疗脑梗死下肢功能障碍的效果研究

许明珠, 林润, 温华能, 王逸潇, 刘璐, 王碧涵, 陈科汛, 禤春宇, 崔韶阳

2023, 26(17): 2162-2168. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0064

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背景

脑梗死常导致患者下肢功能障碍，降低生活质量。研究显示针刺结合镜像疗法可改善脑梗死患者下肢功能障碍，但研究尚少，且评价方法有待补充。

目的

基于表面肌电图（sEMG）分析靳三针结合镜像疗法对脑梗死患者下肢功能障碍的影响。

方法

选取2022年7—12月南方医科大学深圳医院康复医学科、神经内科住院部的90例脑梗死下肢功能障碍患者为研究对象，依据随机数字表法将其分为靳三针组、镜像组、靳三针+镜像组，每组30例。三组患者均给予基础治疗，靳三针组在基础治疗上增加靳三针治疗，镜像组在基础治疗上增加膝关节镜像训练，靳三针+镜像组则在基础治疗上增加靳三针治疗和膝关节镜像训练。三组均治疗1次/d，5次/周，共治疗4周。采用sEMG评估治疗前后患侧下肢肌肉神经系统功能，包括时域指标〔均方根值（RMS）〕和频域指标〔中位频率（MF）〕；采用简化Fugl-Meyer量表中的下肢部分（FMA-LE）评分评估下肢运动功能。

结果

镜像组与靳三针组患者患侧股二头肌、胫骨前肌、股直肌、腓肠肌治疗4周后RMS、MF比较，差异无统计学意义（P>0.05）；靳三针+镜像组患者患侧股二头肌、胫骨前肌、股直肌、腓肠肌治疗4周后RMS、MF均高于靳三针组、镜像组（P<0.05）。靳三针+镜像组患者患侧股二头肌、胫骨前肌、股直肌、腓肠肌治疗4周后RMS、MF高于组内治疗前（P<0.05）。靳三针+镜像组患者治疗4周后FMA-LE评分高于靳三针组、镜像组（P<0.05）。

结论

与靳三针、镜像疗法单独治疗相比，靳三针结合镜像疗法能更有效改善脑梗死患者的下肢肌肉神经系统功能及运动功能。

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中性粒细胞与淋巴细胞比值和红细胞分布宽度作为衰弱潜在生物标志物的范围综述

苟登群, 张鹭, 徐元锂, 蒋明娇, 吴和梅, 陶明

2023, 26(17): 2169-2175. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0647

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背景

衰弱作为衰老相关性疾病，近年来已成为老年人中一个亟待解决的健康问题。中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）和红细胞分布宽度（RDW）是临床上易获取的新型炎性标志物，了解其水平变化与衰弱之间的关联，有助于识别并监测衰弱的发生、发展。然而目前NLR、RDW与衰弱的相关研究较少且存在较大异质性，不适合进行传统的Meta分析。

目的

对NLR和RDW作为衰弱潜在生物标志物的相关研究进行范围综述，为明晰衰弱发病机制、开发或完善相关衰弱评估工具提供参考。

方法

计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网和中国生物医学文献服务系统（SinoMed）共8个数据库，检索时限为建库至2022-03-01。由2名研究者独立筛选有关NLR和RDW作为衰弱潜在生物标志物的相关文献，并提取第一作者、发表时间、发表国家或地区、样本信息、研究方法、评估工具、评估结果。采用纽卡斯尔-渥太华量表、美国卫生保健质量和研究机构横断面研究评价标准进行文献质量评价。

结果

共纳入14篇文献，其中横断面研究5篇、纵向研究4篇、队列研究1篇、病例对照研究4篇。14篇文献方法学质量评价得分均≥4分，纳入文献质量较高。共9项研究探讨了NLR与衰弱的关系，其中7项研究表明NLR与衰弱的发生风险及严重程度呈正相关，是衰弱发生的独立危险因素，并能预测衰弱的进展。共7项研究分析RDW与衰弱之间的关联，其中5项研究显示RDW与衰弱的发生风险及严重程度呈正相关，是衰弱发生的独立危险因素，并能预测衰弱的进展。

结论

在不同人群中，部分研究显示NLR、RDW与衰弱的发生风险及严重程度呈正相关，是衰弱发生的独立危险因素，并能预测衰弱的进展。NLR、RDW作为衰弱潜在生物标志物，为衰弱发病机制提供额外证据，同时也为今后开发或完善衰弱评估工具提供新的理论基础。但关于二者对于不同年龄、性别人群的衰弱最佳预测值还需未来进一步探究。

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核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3炎症小体在脑卒中后认知障碍中的研究进展

李晓晓, 白艳杰, 王岩, 张雍闯, 陈淑颖, 陈丽敏

2023, 26(17): 2176-2182. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0609

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脑卒中后认知障碍（PSCI）是脑卒中患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量。目前，PSCI在临床治疗中尚未发现有效的针对性治疗措施。大量研究证实核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3（NLRP3）炎症小体的活化在PSCI中起关键作用，且对其进行的许多抑制性治疗显示出了改善认知障碍的功效。为此，本文总结了NLRP3炎症小体的活化和影响因素及其与PSCI的关系，发现在PSCI的细胞和动物模型中，针对NLRP3或其炎症小体成分的抑制措施可以减轻炎性反应和相应的病理特征，从而促进其认知功能的恢复，因此，靶向NLRP3炎症小体可能是PSCI治疗的新趋势。然而到目前为止，尽管许多药物和治疗措施已成功鉴定出能够抑制NLRP3炎症小体的活化，但其在临床中的治疗效果和安全性仍有待进一步验证。

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