中国全科医学

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英国按质量支付的经验及中国情境下的思考

唐东锋, 黄琇棠, 周璇, 邱亨嘉

2022, 25(28): 3459-3465. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0313

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医疗费用快速增长和医疗质量欠佳是当前中国面临的两大问题，从国际经验来看按质量支付是解决这两大问题的有效尝试。本文以英国的质量与结果框架（QOF）为典型案例，系统说明了英国按质量支付的内容、实施效果及未来走向，旨在为中国支付方式改革提供经验借鉴。本文利用政策方案分析框架，从政治、技术、经济、行政4个方面分析了中国情境下推行按质量支付的可行性，认为按质量支付在中国应用的前景良好但目前仍缺乏大范围推广的条件，未来可以先在门诊慢性病和中医药支付中试点，将按质量支付有机融入多元复合式医保支付体系并不断探索其应用领域。

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2021—2022年版英国质量与结果框架的设计及其对我国的启示

李雪竹, 匡莉, 张慧

2022, 25(28): 3466-3474. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0223

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我国基层医疗卫生机构在承担基本公共卫生服务和基本医疗服务项目方面存在绩效考核体系和支付制度不完善的问题。英国质量与结果框架（QOF）经过多次调整，最新版本更加注重慢性病防控与疾病管理质量。本研究从管理与运作体系、指标体系的演变历程及新版（2021—2022年版）指标构成、计分规则和按绩效付费规则等方面对英国QOF进行介绍，并剖析了英国新版QOF的设计细节和运行情况。本研究发现，英国QOF是一个以结果为导向的质量控制系统和以报酬为导向的激励机制，其以主要慢性病及其危险因素为管理重点，通过设置三级指标体系，并规定指标分值和每分值对应的金额，实现将全科诊所服务质量与其绩效报酬相联系，能够从整体上提高英国卫生系统的效能。借鉴QOF的经验，我国应完善基本公共卫生服务规范与绩效考核指标体系、基层门诊慢性病支付方式，促进基本公共卫生服务资金和基本医疗保险基金的统筹使用。

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2022年上海市医师协会全科医师分会年会主题报告（一）

石磊玉, 吴浩, 吴乾渝, 于德华

2022, 25(28): 3475-3483. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.W0001

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本文内容来源于2022年7月22日由上海市医师协会、上海市医师协会全科医师分会主办的"第二届海上全科医师论坛"，主要包括《基层医疗在整合医疗中的作用》《创建全科医学科为国家临床重点专科》《上海市基层卫生发展趋势》《拥抱变化，更好更强》四部分。其中，《基层医疗在整合医疗中的作用》从整合程度、整合层面、整合方向3个维度阐释了"整合医疗"的概念与内涵，并就整合医疗在制度、管理、支付、服务模式、技术应用5个层面的实现路径做了详细介绍；在分析基层医疗和整合医疗共性特征的基础上，阐释基层医疗在上述5个层面对整合医疗的助推作用。《创建全科医学科为国家临床重点专科》从全科医学科在卫生保健改革、满足居民卫生服务需求中的重要作用出发，阐述了创建全科医学科为国家临床重点专科的必要性，认为创建临床重点专科需做到：提高全科医学科学术地位，推进全科医学人才建设，提升全科医学科区域协同能力，形成全方位全周期健康照护专科特色，加快全科医学科研创新发展。《上海市基层卫生发展趋势》肯定了基层卫生对城市健康发展的贡献，提出在"大健康"的背景下进一步的重点工作为推进健康老龄化和实现出生人口提升计划；上海基层卫生的发展趋势在于创新，而基层卫生高质量发展工作的创新需要由全科医生作为推动者和牵头者，创造出新的健康服务模式。《拥抱变化，更好更强》，认为当前社区卫生服务的"薄弱"之处，并非发展之初的硬件或人员配置不足，而是体现在全科学科建设方面。全科医学领域工作者应主动面对和接纳当前国家健康战略的变化、健康需求的变化、医学模式的变化、自身发展/管理的变化，开展主动健康，应对多病共存，加强全-专结合，关注需方角度的服务评价，以助力全科医学学科建设。

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智慧医疗背景下慢性病患者就医行为优化及展望

陈芸, 许伟杰, 田怀谷, 汪文新

2022, 25(28): 3484-3487. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0297

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智慧医疗正日益应用于慢性病管理实践中，成为优化慢性病患者健康管理行为的重要推手。本文结合Anderson卫生服务利用行为模型，通过总结我国慢性病患者就医行为影响因素相关研究文献发现，影响慢性病患者就医行为的因素主要包括倾向特征、能力资源、健康需求3个方面，能力资源因素是决定慢性病患者就医行为的关键因素，表现为经济能力与知识能力。基于此，提出有必要利用智慧医疗服务模式的信息化优势，通过整合健康知识宣教全媒体资源、强化弱势群体的社会支持、优化医疗服务的群体性联动，进而弥补慢性病患者群体的能力"短板"，优化其就医行为，实现医疗服务资源的有效利用。

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助推理论在慢性病自我管理中的应用现状与推广建议

王晓萱, 张振香, 林蓓蕾, 梅永霞, 王文娜

2022, 25(28): 3488-3492. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0283

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助推理论是一种建立在行为经济学和积极心理学之上的新兴行为干预理论，目前已在国外慢性病患者自我管理领域得到广泛应用，且干预效果明显。相对于传统的慢性病自我管理干预手段，基于助推理论构建的干预方案对慢性病患者自我管理的知识和态度要求不高，且不干涉慢性病患者的选择自由，可推广性较强。本文介绍了助推理论的概念、作用机制和分类，并从症状监测、饮食控制、体育锻炼、遵医嘱用药4个方面综述了助推理论在慢性病自我管理中的应用。在此基础上，建议未来基于助推理论的干预方案从患者自我管理的阻碍因素出发，结合数字化信息技术对患者进行分类干预，干预过程中与社区建立密切联系，并加强相关部门的监管以保证干预效果。

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基于VOSviewer的国内基层慢性病管理领域研究进展与热点分析

于凯, 王嘉淳, 周召媛, 陈歆悦, 王爽

2022, 25(28): 3493-3501. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0393

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背景

慢性病已成为危害我国居民健康的重大公共卫生问题，国家政策强调要发挥基层在慢性病管理中的"主战场"作用。

目的

了解我国基层慢性病管理领域研究主题、热点和发展趋势，旨在为后续研究提供参考。

方法

于2021年9月，通过检索万方数据知识服务平台、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊全文数据库，获取关于基层慢性病管理的文献，检索时限均为建库至2021-09-13。应用Endnote X9软件，从年度发文数量、期刊分布、发文机构分布等方面进行统计分析；运用VOSviewer 1.6.14软件进行高频关键词分析、关键词共现聚类分析、关键词共现时间线分析，并对知识图谱进行可视化。

结果

共纳入自1977年以来发表的研究型文献4 060篇，发文量整体上呈现上升趋势。发文量最多的期刊是《中国全科医学》，共发文329篇（8.10%）。复旦大学是发表基层慢性病管理相关文献数量最多的机构〔1.75%（71/4 060）〕。高频关键词分析结果显示，出现频次排在前10位的关键词依次为慢性病〔8.75%（895/10 224）〕、社区〔7.49%（766/10 224）〕、老年人〔4.90%（501/10 224）〕、糖尿病〔4.62%（472/10 224）〕、高血压〔4.28%（438/10 224）〕、慢性阻塞性肺疾病〔4.22%（431/10 224）〕、患病率〔4.04%（413/10 224）〕、影响因素〔3.29%（336/10 224）〕、危险因素〔2.60%（266/10 224）〕和生活质量〔1.95%（199/10 224）〕。关键词共现聚类分析结果显示，热点研究主题主要集中在社区老年人慢性病管理、慢性病危险因素的流行病学、高血压和糖尿病等慢性病的管理与社区综合防治，以及以慢性阻塞性肺疾病为主的慢性病社区护理与康复4个方面。关键词共现时间线分析结果显示，分级诊疗与家庭医生签约服务、信息化与"互联网+"、心理/睡眠健康、共病、全科医生与药学服务是近年来新兴的研究主题。

结论

我国基层慢性病管理领域研究总体呈现上升趋势，高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病的基层管理是研究者关注的热点话题，分级诊疗与家庭医生签约服务、信息化与"互联网+"、心理/睡眠健康、共病、全科医生与药学服务相关研究方兴未艾。

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老年人身体基本活动能力对失能的影响研究

文湘田, 钮文异

2022, 25(28): 3502-3507. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0230

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背景

随着人口老龄化进程的加快，预计到2030年我国≥65岁老年人口占总人口比重将达20%以上，其中失能老年人规模将超过7 700万，占总失能人口的比例将≥57%。老年人身体基本活动能力下降可导致其生活质量下降，并使社会及家庭的养老负担加重。

目的

探究身体基本活动能力对老年人失能状况的影响。

方法

于2021年3月，采用2015年中国健康与养老全国追踪调查（CHARLS）数据，选取接受了身体基本活动能力、失能状况评估且关键变量值（性别、年龄、户口所在地、受教育程度）完整的老年人5 276例作为研究对象。通过握力、站立测试、起坐测试和步速评价老年人的身体基本活动能力，运用工具性日常生活能力（IADL）量表评估老年人失能发生情况。比较不同失能发生情况老年人的握力水平、站立测试与起坐测试完成情况、步速，应用二元Logistic回归探讨身体基本活动能力对老年人失能状况的影响。

结果

5 276例老年人握力为27.92（9.02）kg，其中1 713例（32.47%）握力水平为低，1 770例（33.55%）握力水平为中等，1 793例（33.98%）握力水平为高；3 930例（74.49%）能够完成站立测试；5 128例（97.19%）能够完成起坐测试；步速为0.96（3.12）m/s，其中1 750例（33.17%）步速慢，1 759例（33.34%）步速中等，1 767例（33.49%）步速快；1 419例（26.90%）老年人发生失能。不同失能发生情况老年人握力水平、站立测试与起坐测试完成情况、步速比较，差异有统计学意义（P<0.05）。二元Logistic回归结果显示：无论对于60~74岁还是≥75岁老年人，握力水平、站立测试与起坐测试完成情况、步速均是老年人失能发生的影响因素（P<0.05），特别是无法完成起坐测试的60~74、≥75岁老年人失能的发生风险分别是能够完成者的3.045、4.126倍。

结论

身体基本活动能力较差的老年人更可能发生失能。建议加强对老年人身体基本活动能力的干预，进而延缓其失能的发生，改善其失能的严重程度，提高其生活质量，最终减少其医疗卫生服务需求的同时，减轻其家庭照护者的照护压力。

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流动人口对基本医疗服务的体验研究

吴兢兰, 刘汝青, 胡汝为

2022, 25(28): 3508-3514. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0219

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背景

随着我国工业化和城镇化进程的不断推进，我国流动人口数量高居不下，该弱势群体的健康状况和就诊体验成为社会关注的热点问题，促进其享有公平、可及的基本医疗服务是我国医疗体制改革的重要内容。

目的

了解广州市流动人口对基本医疗服务的体验情况，分析其与户籍人口对基本医疗服务的体验差异，旨在为提高流动人口的基本医疗服务利用质量、促进健康公平提供依据。

方法

于2019年9—11月，采用多阶段随机抽样方法，抽取由广州市6家社区卫生服务中心6个全科医生团队接诊的患者为研究对象，采用一般情况调查表、中文版初级卫生保健评估量表成人简化版（PCAT-AE）对其进行调查，了解其对基本医疗服务的体验情况。比较户籍人口和流动人口的中文版PCAT-AE总得分及各维度得分，采用广义线性模型分析流动人口与户籍人口对基本医疗服务的体验差异。

结果

共回收有效问卷1 568份。1 568例患者中，186例（11.86%）为流动人口。1 568例患者中文版PCAT-AE总得分为3.19（1.22）分，户籍人口中文版PCAT-AE总得分为3.24（1.23）分，流动人口中文版PCAT-AE总得分为2.93（0.75）分。户籍人口中文版PCAT-AE总得分及各维度得分高于流动人口，差异均有统计学意义（P<0.001）。广义线性模型结果显示：流动人口对基本医疗服务的整体体验水平比户籍人口低〔b（95%CI）=-0.128（-0.218，-0.037），P=0.006〕，体现在首诊利用〔b（95%CI）=-0.245（-0.341，-0.148），P<0.001〕、连续性照护〔b（95%CI）=-0.175（-0.292，-0.059），P=0.003〕、以家庭为中心〔b（95%CI）=-0.112（-0.225，0.001），P=0.050〕、以社区为导向〔b（95%CI）=-0.176（-0.286，-0.066），P=0.002〕及文化胜任力〔b（95%CI）=-0.270（-0.383，-0.156），P<0.001〕5个方面。

结论

流动人口对基本医疗服务体验比户籍人口差。基层医疗卫生机构需要针对流动人口特征为其提供全周期、全方位、可及、连续的基本医疗服务，促进社区卫生服务的高质量发展。

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社区女性乳腺癌防治行为的潜在类别及其影响因素研究

马佳慧, 刘国莲, 郑连花, 白亚茹, 买娟娟, 姚文莲

2022, 25(28): 3515-3522. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0477

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背景

我国乳腺癌发病率整体呈上升趋势，严重威胁着女性的身心健康。提高女性乳腺癌防治行为是改变社区女性健康结局的重要手段，但个体行为存在异质性，如何有效提高其防治行为有待探索。

目的

了解社区女性乳腺癌防治行为的潜在类别及其影响因素，为社区女性乳腺癌防治提供针对性的干预措施。

方法

于2019年11月至2020年8月，采用便利抽样的方法，选取银川市、中卫市的5个县（区）内15个乡镇/街道的1 355例社区女性为调查对象。本研究所用调查问卷包括基本情况和"宁夏地区妇女'两癌’防治知信行现况调查问卷"中的乳腺癌防治行为部分。基于调查结果对社区女性乳腺癌防治行为进行潜在类别分析，进而采用多项Logistic回归分析影响社区女性乳腺癌防治行为类别的因素。

结果

共回收有效问卷1 327份（97.93%）。潜在类别分析结果显示，1 327例社区女性根据乳腺癌防治行为可分为防治行为积极组522例（39.34%）、高危行为-就医积极组449例（33.83%）、高危行为-就医消极组229例（17.26%）、防治行为一般组127例（9.57%）4个类别。社区女性乳腺癌防治行为总中位得分为9.00（7.00，11.00）分。其中防治行为积极组中位得分为11.00（11.00，12.00）分，高危行为-就医积极组中位得分为9.00（8.00，10.00）分，高危行为-就医消极组中位得分为6.00（5.00，6.00）分，防治行为一般组中位得分为8.00（6.00，9.00）分，四组比较，差异有统计学意义（H=1 008.493，P<0.001）。多项Logistic回归分析结果显示，防治行为积极组与防治行为一般组相比，所在市为中卫市、已生育者更容易归为防治行为积极组，医保类型为城乡居民基本医疗保险、商业保险、自费及其他，已接受过激素替代治疗者更容易归为防治行为一般组（P<0.05）；高危行为-就医积极组与防治行为一般组相比，已生育者更容易归为高危行为-就医积极组，医保类型为城乡居民基本医疗保险及商业保险、已接受过激素替代治疗者更容易归为防治行为一般组（P<0.05）；高危行为-就医消极组与防治一般组相比，文化程度为小学及以下、家庭人均月收入为1 000~2 999元者更容易归为高危行为-就医消极组，医保类型为城乡居民基本医疗保险者更容易归为防治行为一般组（P<0.05）。

结论

社区女性乳腺癌防治行为具有明显的分类特征，其防治行为处于中等水平，社区应重点关注高危行为-就医消极组人群，对防治行为积极组、高危行为-就医积极组以及防治行为一般组也应针对存在的问题进行相应的干预，提高宁夏社区女性乳腺癌防治行为。

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城市社区儿童功能性便秘的患病率及影响因素研究

张梦典, 于爽, 刘宇春, 丁静

2022, 25(28): 3523-3530. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0306

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背景

功能性便秘（FC）在儿童中的患病率较高，影响因素复杂，对患儿健康危害较大。目前，国内外关于FC患病率及其影响因素的研究结果差异较大，而针对我国城市儿童FC的研究相对较少。

目的

探讨城市社区儿童的FC患病率及影响因素，为建立社区儿童FC数据库并在社区开展儿童FC规范化、多学科、连续性管理提供数据支持。

方法

于2021年4—7月，以北京市月坛社区为调查现场，从"北京市妇幼保健二期信息系统"中调取辖区内登记在册的6~48月龄儿童为研究对象。采用课题组自行设计的问卷对纳入儿童的主要监护人进行调查，内容包括：根据2016年颁布的儿童功能性胃肠病罗马Ⅳ标准FC部分编制的排便习惯相关问题，以及过敏史、家族史、分娩方式、出生6个月内喂养方式、食欲、饮食习惯、饮水量、体育活动频率、家庭育儿方式等FC的可能影响因素。共发放问卷1 458份，回收有效问卷1 264份，问卷有效回收率为86.69%。

结果

6~48月龄儿童的FC患病率为9.89%（125/1 264），6~12、13~36、37~48月龄儿童的FC患病率分别为10.39%（16/154）、8.75%（69/789）、12.46%（40/321），不同月龄儿童的FC患病率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，过敏史、出生6个月内喂养方式是6~12月龄儿童患FC的影响因素（P<0.05），过敏史、出生6个月内喂养方式、家庭育儿方式是13~36月龄儿童患FC的影响因素（P<0.05），过敏史、家庭育儿方式是37~48月龄儿童患FC的影响因素（P<0.05）。

结论

城市社区儿童的FC患病率较高，多种可防可控的因素和儿童FC相关，提示医务工作者要从儿童个人、家庭关系、社会环境多方面着手预防FC。

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贵州地区HIV/AIDS患者合并HCV感染情况及影响因素研究

杨秀程, 洪章萍, 刘青, 胡勇, 李杰, 杨兴林

2022, 25(28): 3531-3536. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0329

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背景

我国各地艾滋病病毒（HIV）感染/艾滋病（AIDS）患者合并丙型肝炎病毒（HCV）感染情况差异较大，HIV、HCV两种病毒合并感染可加快疾病临床进展，从而降低患者生存质量、加剧死亡的发生。目前针对贵州地区HIV/AIDS患者合并HCV感染的研究相对较少。

目的

了解贵州地区HIV/AIDS患者合并HCV感染情况，并分析其影响因素，从而为早期发现HIV/AIDS患者合并HCV感染提供诊疗依据。

方法

本研究纳入病例来源于2006年3月至2020年12月在贵阳市公共卫生救治中心接受抗病毒治疗（ART）的HIV/AIDS患者队列，最终纳入符合研究要求的患者3 084例。收集患者的性别、年龄、民族、文化程度、职业、婚姻状况、感染途径、确诊年份、ART前的CD₄⁺ T淋巴细胞和抗-HCV水平。采用多因素Logistic回归分析HIV/AIDS患者合并HCV感染的影响因素。

结果

3 084例HIV/AIDS患者中，合并HCV感染202例，合并感染率为6.55%。不同年龄、文化程度、职业、感染途径HIV/AIDS患者合并HCV感染率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同性别、民族、婚姻状况HIV/AIDS患者合并HCV感染率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；随着确诊年份的增长、CD₄⁺ T淋巴细胞水平的升高，HIV/AIDS患者合并HCV感染率呈下降趋势（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，30~39、40~49岁HIV/AIDS患者合并HCV感染的风险高于≥50岁者〔OR（95%CI）分别为2.512（1.374，4.593）、2.802（1.521，5.163）〕，农民HIV/AIDS患者合并HCV感染的风险高于其他职业者〔OR（95%CI）=1.926（1.201，3.090）〕，感染途径为静脉吸毒HIV/AIDS患者合并HCV感染的风险高于男男同性传播者〔OR（95%CI）=39.038（17.559，86.790）〕，2006—2010、2011—2015年确诊HIV/AIDS患者合并HCV感染的风险高于2016—2020年确诊者〔OR（95%CI）分别为10.890（6.428，18.447）、4.613（2.928，7.269）〕，基线CD₄⁺ T淋巴细胞<200、200~350、351~499个/μl HIV/AIDS患者合并HCV感染的风险高于≥500个/μl者〔OR（95%CI）分别为7.120（3.731，13.589）、3.614（1.818，7.184）、2.795（1.319，5.922）〕。

结论

在实施AIDS"应治尽治"的策略下，贵州地区HIV/AIDS患者合并HCV感染率有所下降，但仍不容忽视。对HIV/AIDS人群应早期开展HCV筛查，重点对象为30~49岁、静脉吸毒、农民及CD₄⁺ T淋巴细胞水平较低者。

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乡镇卫生院人才队伍单位满意度和职业发展满意度的关系：工作满意度的中介作用

刘军林, 冯巩, 杜直前, 贺娜

2022, 25(28): 3537-3543. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0281

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背景

人才队伍是影响乡镇卫生院服务水平和发展状况的核心因素，党的十九大提出要加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。目前关于乡镇卫生院基层医生单位满意度、职业发展满意度、工作满意度关系的研究尚少。

目的

了解乡镇卫生院基层医生单位满意度、职业发展满意度、工作满意度之间的逻辑关系，为卫生院人才队伍建设提出科学建议。

方法

2019年12月至2020年8月，采用分阶段分层抽样方法，抽取陕西省榆林、宝鸡和商洛3个市9个县（区）193所乡镇卫生院的1 736例基层医生为调查对象。调查问卷内容包括卫生院基层医生基本信息、单位满意度、职业发展满意度、工作满意度。对收集到的数据使用SPSS AU及R语言软件进行处理。采用Pearson相关分析基层医生单位满意度、工作满意度与职业发展满意度的相关性。采用分层回归方法进行中介分析，利用乘积系数检验法中的Bootstrap抽样法对工作满意度的中介作用进行进一步检验。

结果

共发放问卷1 736份，获得有效问卷1 727份，问卷有效回收率为99.48%。研究对象单位满意度中的管理水平满意度、管理制度满意度、福利待遇满意度、发展前景满意度、对单位认同感维度得分分别为（1.94±0.93）、（2.55±1.21）、（2.17±0.73）、（1.91±0.80）、（1.57±0.72）分，单位满意度总平均得分为（2.03±0.52）分；工作满意度平均得分为（1.98±0.45）分；职业发展满意度平均得分为（2.42±0.49）分。Pearson相关分析结果显示，职业发展满意度与单位满意度、工作满意度之间呈正相关（P<0.05）。分层回归结果显示工作满意度在福利待遇、单位发展前景、对单位认同感与职业发展满意度之间发挥着中介作用（P<0.05）。采用Bootstrap法进一步验证中介效应，结果显示工作满意度在单位满意度的3个方面，包括单位福利待遇（中介效应值为0.020）、单位发展前景（中介效应值为0.022）、对单位认同感（中介效应值为0.012），和职业发展满意度之间发挥着部分中介作用（P<0.05）。

结论

工作满意度在单位满意度与职业发展满意度之间发挥着中介效应，建议通过提高乡镇卫生院基层医生的福利待遇、单位发展前景、对单位的认同感，增强其工作满意度，以提高其职业发展满意度。

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河北省助理全科医生培训基地评估情况及对策建议

张敏, 宋世彬, 李术君, 张金佳, 钱卫国, 周志山, 王荣英

2022, 25(28): 3544-3549. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0192

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背景

助理全科医生培训是我国现阶段加强农村基层全科医生队伍建设的重要补充，河北省已连续开展5年助理全科医生培训工作。规范助理全科医生培训基地建设、确保培训质量，是提高我省农村基层医疗卫生服务水平的重要环节。

目的

了解2020年河北省助理全科医生培训基地评估情况，分析基地建设过程中存在的问题，并提出针对性的政策建议。

方法

于2020年7月27—31日，对河北省23家助理全科医生培训基地进行评估。主要评估依据为中国医师协会制定的《助理全科医生培训基地评估指标》，评估内容包括基本条件、培训管理、师资队伍、过程管理、质量控制、保障措施6个方面。同时，在每家基地随机抽取2~3名学员开展问卷调查，内容包括学员的一般情况、对助理全科医生培训的了解度、对助理全科医生培训的满意度、对助理全科医生执业前景的看法及农村执业意愿。

结果

23家基地中，15家（65.2%）合格，8家（34.8%）基本合格，无不合格基地。13家（56.5%）基地尚未独立设置全科医学科，11家（47.8%）基地的教学查房次数达标且落实规范，10家（43.5%）基地开展的小讲课和病例讨论次数达标且落实规范，8家（34.8%）基地2019年首次助理执业医师考试通过率≥85%，12家（52.2%）基地2019年首次助理全科医生结业考核通过率≥85%。共对50例在培学员开展问卷调查，对轮转科室设置满意者45例（90.0%）、对培训内容设置满意者45例（90.0%），对临床培训基地满意者46例（92.0%），对基层实践基地满意者43例（86.0%），对教学师资满意者47例（94.0%）；认为助理全科医生执业前景较好者39例（78.0%）；愿意到农村地区执业者26例（52.0%）。合格基地、基本合格基地学员的年龄、对助理全科医生培训相关政策了解度、对基层实践基地的满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论

河北省助理全科医生培训基地的全科医学科独立设置率较低，整体培训质量欠佳，学员对基层实践基地满意度不高。助理全科医生培训基地应加强全科医学科的设置和内涵建设，加强基层实践基地建设，规范过程管理，从而提高培训质量。

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临床医学专业本科生社区实践教学效果评价指标体系构建研究

孙力, 刘志军, 葛敏, 王珍, 王敏, 刘鑫

2022, 25(28): 3550-3555. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0227

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背景

临床医学专业社区实践教学在医学生的培养过程中至关重要，但目前其教学效果难以得到保证，因此建立一套科学有效的社区实践教学效果评价指标体系具有重要意义。

目的

构建临床医学专业本科生社区实践教学效果评价指标体系，为临床医学专业本科生社区实践教学效果评价提供参考依据。

方法

通过查阅相关文献和使用专业的评估工具，经小组讨论拟定指标库，于2019年6月至2020年4月，采用目的抽样法选择该领域专家32名，经两轮专家咨询，构建临床医学专业本科生社区实践教学效果评价指标体系，运用层次分析法计算各指标权重。

结果

两轮咨询问卷的有效回收率均为100.0%，专家权威系数分别为0.87和0.88，专家意见协调系数分别为0.65和0.61（P<0.01）。最终构建了4个一级指标（临床思维能力、公共卫生服务能力、医学人文精神和社区情怀，其权重分别为0.456 1、0.242 5、0.283 2、和0.305 1）、26个二级指标的临床医学专业本科生社区实践教学效果评价指标体系。

结论

构建的指标体系具有较好的科学性和可操作性，可以为全面评价临床医学专业本科生社区实践教学效果提供客观的决策依据，但需进一步通过实证研究细化、修正各项指标。

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上海市社区药学服务需求现状

刘真伟, 吴文辉, 乔曼华, 陈睦涵, 王草, 唐琪, 吕军, 陈刚

2022, 25(28): 3556-3561. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0075

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背景

随着患者就诊下沉明显，联合家庭医生团队开展社区药学服务日益重要，但如何发挥家庭医生团队作用以满足患者社区药学服务需求仍有待进一步探索。

目的

了解上海市社区药学服务需求现状，为改进社区药学人员参与家庭医生团队开展服务的方式提供参考建议。

方法

于2020年9—12月，采用多阶段抽样法抽取349例老年慢性病患者和855例家庭医生团队主要成员〔全科医生（n=481）、护士（n=234）、公共卫生医生（n=140）〕进行问卷调查。针对老年慢性病患者的调查问卷主要内容包括基本情况、患病情况、用药情况、社区药学服务需求情况和社区药学服务利用情况。针对家庭医生团队成员的调查问卷主要内容包括基本情况、社区药学服务认知情况和社区药学服务需求情况。

结果

349例老年慢性病患者中，125例（35.8%）同时患有≥3种慢性病，305例（87.4%）每日需多次用药。用药管理类药学服务方面，"用药重整及随访"需求人数最多，为52例（14.9%），"用药随访"利用人数最多，为49例（14.0%）。用药教育类药学服务方面，"慢性病用药特殊性的普及教育"需求人数最多，为247例（70.8%），"宣传健康生活方式"利用人数最多，为33例（9.4%）。家庭医生团队成员中，全科医生、护士、公共卫生医生对药学服务的了解程度方面，分别有440例（91.5%）、202例（86.3%）、112例（80.0%）表示了解；对药师的信任程度方面，分别有302例（62.8%）、183例（78.2%）、103例（73.6%）表示非常信任；"协同医师做好药物使用遴选"服务项目的需求人数分别有359例（74.6%）、112例（47.9%）、81例（57.8%）；"指导护士使用与管理药品"服务项目的需求人数分别有190例（39.5%）、153例（65.4%）、57例（40.7%）。

结论

一方面患者实际迫切需要用药管理类药学服务，另一方面患者的用药教育类药学服务需求远未得到满足。鉴于社区药学人员队伍薄弱及家庭医生团队对社区药学服务认知局限的现状，社区药学人员应通过培训团队成员，提升团队的社区药学服务认知水平及服务能力，借助团队力量及成员特性，更广泛高效地开展社区药学服务。

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上海市社区药学服务开展现状

乔曼华, 吴文辉, 刘真伟, 陈睦涵, 王草, 唐琪, 吕军, 陈刚

2022, 25(28): 3562-3568. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0076

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背景

老年人多患有两种以上的慢性病，存在多重用药的问题。社区卫生服务机构是保障患者合理用药的关键，在目前社区药学服务存在诸多问题情况下，如何更好地利用现有资源提升社区药学服务水平有待探索。

目的

了解上海市社区药学服务的现况，为改善社区药学服务提供参考。

方法

课题组前期通过文献积累和现场走访，研制了"社区药学人员调查问卷"和"老年人合理用药"项目访谈提纲。于2020年9—12月，采用分阶段抽样法从上海市抽取235例药学人员参与问卷调查；2020年11月，邀请每所机构社区药学人员、全科医生和社区管理人员各1例，以及各区卫生健康委员会分管人员2~3例，共计82例，参加焦点小组访谈。本研究从中提取出涉及社区药学服务资源配置、社区药学服务开展及管理等方面访谈内容，作为定量研究的补充。

结果

235例被调查社区药学人员中，分别有221例（94.0%）、194例（82.6%）、151例（64.3%）和122例（51.9%）开展处方调剂、处方审核、药学窗口或门诊咨询指导、处方点评服务；各个服务项目的平均综合得分排序前两位者为处方调剂和处方审核（提示此两项占据了社区药学人员较多的工作时长）；开展方式上，分别有226例（96.2%）、119例（50.6%）和109例（46.4%）药学人员开展服务的方式为咨询窗口、药学门诊和宣传讲座。235例被调查社区药学人员中，53例（22.6%）参加家庭医生团队，其中22例（41.5%）拥有临床药师资格；53例参加家庭医生团队的社区药学人员中，分别有47例（88.7%）和45例（84.9%）提供合理用药宣教服务和患者的用药指导与咨询服务。235例被调查社区药学人员中，55例（23.4%）过去1年内未参加过培训，180例（76.6%）参加过培训；参加培训药学人员中，105例（58.3%）培训次数为1~2次，155例（86.1%）培训方式为继续教育。问卷调查和座谈结果均显示，配发药与处方审核等工作量大、临床知识缺乏、患者对药师缺乏信任、缺乏绩效激励为主要问题。

结论

为满足多病老年患者的需求，需要帮助药学人员减轻繁重的传统服务工作，加强现有人员的临床培养，鼓励其加入家庭医生团队，在团队中通过为医务人员提供药学咨询服务和知识培训，扩大药学服务的影响范围，保障合理用药。

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中国儿童幽门螺杆菌感染现状及其影响因素的Meta分析

黎文鸿, 李紫薇, 汪娜, 尹家祥

2022, 25(28): 3569-3578. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0028

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背景

我国是幽门螺杆菌的高感染国家。幽门螺杆菌进入儿童体内后，很难被自然清除。受样本量、研究方案设计、调查地域、调查对象群体特征等因素的影响，我国儿童幽门螺杆菌感染状况及影响因素研究结果不一。全面客观地了解、分析我国儿童幽门螺杆菌感染现状及其影响因素，对其预防具有重要意义。

目的

系统评价我国儿童幽门螺杆菌的感染现状及其影响因素。

方法

于2021年6月，计算机检索PubMed、EmBase、the Cochrane Library、中国知网、维普中文科技期刊全文数据库和万方数据知识服务平台，获取有关中国儿童幽门螺杆菌感染现状及其影响因素的研究，检索时限均为建库至2021年6月。由2位研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采用R 4.1.0软件进行Meta分析。

结果

共纳入37篇文献，总样本量为40 786例，其中11 267例儿童感染幽门螺杆菌。儿童幽门螺杆菌感染率的Meta分析结果显示，我国儿童幽门螺杆菌感染率为30.31%〔95%CI（25.72%，35.10%）〕；亚组分析结果显示，不同地理区域、文献发表时间段、检测方法（下）儿童幽门螺杆菌感染率比较，差异有统计学意义（P<0.05），且随着城市经济水平的下降，儿童幽门螺杆菌感染率呈上升趋势（χ²_趋势=465.955，P<0.001）；单因素Meta回归结果显示，城市经济水平对儿童幽门螺杆菌感染率水平有影响（P<0.05）。儿童幽门螺杆菌感染影响因素的Meta分析结果显示：较差的居住条件〔OR（95%CI）=1.47（1.09，2.00）〕、口嚼食物喂养史〔OR（95%CI）=2.88（1.80，4.60）〕、儿童有消化道症状〔OR（95%CI）=1.56（1.01，2.43）〕、家庭成员有消化道症状〔OR（95%CI）=2.23（1.68，2.98）〕、有啃食手指/玩具的习惯〔OR（95%CI）=3.64（2.10，6.32）〕、共用洗漱用具〔OR（95%CI）=2.54（2.54，5.73）〕是儿童感染幽门螺杆菌的危险因素，居住地为城市〔OR（95%CI）=0.63（0.56，0.71）〕、勤洗手〔OR（95%CI）=0.36（0.18，0.69）〕是儿童感染幽门螺杆菌的保护因素。随着儿童年龄的增长，儿童幽门螺杆菌感染率呈升高趋势（χ²_趋势=416.923，P<0.001）。

结论

我国儿童幽门螺杆菌感染率较高，农村和经济发展滞后地区的儿童，以及个人或家庭成员卫生习惯不良的儿童感染幽门螺杆菌的可能性更大。应加强对此类（地区）儿童的幽门螺杆菌感染筛查工作，并针对相关危险因素开展宣传教育工作，这将有助于儿童有效预防幽门螺杆菌感染。

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国内外不孕不育患者健康相关生命质量量表的系统综述与评价研究

史钊, 李顺平, 吴小燕, 刘嘉琪, 杜慧敏

2022, 25(28): 3579-3586. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0084

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背景

健康相关生命质量（HRQoL）是用于评价临床疗效的重要指标。目前，不孕不育患者HRQoL量表得到了广泛应用，但尚不确定这些量表应用于临床时是否具有良好的测量性能，缺乏对量表的质量评价。

目的

系统综述与评价不孕不育患者HRQoL量表，为合理选择健康结果测量工具提供参考。

方法

于2020年10月，计算机检索PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、EmBase、中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊全文数据库和中国生物医学文献数据库，获取国内外公开发表的有关不孕不育患者HRQoL的研究，检索时限均为建库至2020-10-05。由两名研究者独立筛选文献和提取资料后，采用健康测量工具遴选标准（COSMIN）对不孕不育患者HRQoL特异性量表开发研究的方法学质量，以及量表的测量性能进行评价，采用描述分析法对评价结果进行汇总、分析。

结果

共纳入229篇文献，涉及19个不孕不育患者HRQoL量表，其中4个为不孕不育患者HRQoL特异性量表〔TLMK、生育生活质量量表（FertiQoL）、QOLICQ及中医肝郁型不孕症生命质量量表〕，4个为用于测评癌症及其他疾病患者HRQoL的特异性量表，11个为普适性HRQoL量表，FertiQoL量表在现有不孕不育患者HRQoL相关研究中被使用的频次最高〔39.1%（91/233）〕。PROMs开发方面，除FertiQoL量表开发的总体质量为"有问题的"外，其余3个量表开发的总体质量均为"不合格"。内容效度方面，FertiQoL、QOLICQ量表开发研究的方法学质量分别为"非常好""有问题的"，TLMK、中医肝郁型不孕症生命质量量表开发研究的方法学质量均为"合格"。结构效度方面，除QOLICQ量表开发研究方法学质量为"有问题的"外，其余3个量表开发研究的方法学质量为"合格"；4个量表的结构效度均为"不确定"。内部一致性方面，4个量表开发研究的方法学质量均为"非常好"，4个量表的内部一致性均为"足够"。重测信度方面，QOLICQ量表开发研究的方法学质量为"有问题的"，量表的重测信度为"不确定"。效标效度方面，中医肝郁型不孕症生命质量量表开发研究的方法学质量为"非常好"，量表的效标效度为"足够"。建构效度方面，TLMK量表开发研究的方法学质量为"非常好"，量表的建构效度为"足够"。反应度/灵敏度方面，FertiQoL量表开发研究的方法学质量为"非常好"，量表的反应度/灵敏度为"足够"。

结论

现存的不孕不育患者HRQoL特异性量表中，FertiQoL量表开发研究的方法学质量及量表的测量性能相对较高。中国不孕不育患者HRQoL特异性量表研究数量相对不足，未来应开展更多的研究。

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