中国全科医学

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饮食调整和膳食纤维补充治疗慢性便秘的循证医学证据和临床建议

孙松朋, 龙俊红, 倪红, 梁隆雨, 霍兴霄

2022, 25(18): 2179-2187. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0112

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慢性便秘发病率较高，且严重影响人们的生命质量。慢性便秘的治疗方法众多，包括饮食调整、药物治疗、针灸按摩、运动、手术治疗等，饮食调整或膳食纤维补充治疗常被推荐用于药物治疗之前应用或与药物治疗联合应用，但在临床实践中缺乏具体的应用规范。本文以循证医学证据为基础，分析饮食调整对预防和治疗慢性便秘的重要地位以及膳食纤维补充剂、天然水果或食品原材料治疗慢性便秘的临床疗效，提出在临床实践中饮食调整、膳食纤维补充的应用原则和具体方法，旨在为专科医师、全科医师以及慢性便秘患者在治疗上提供有益的帮助。

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老年男性发生骨质疏松的影响因素及其健康体适能情况研究

王淑芳, 王秀艳, 闫玉伟, 娜日苏, 衡玉钰, 吴汝虹, 金玲, 安娟, 梅艳, 邬晓春, 刘贞庆

2022, 25(18): 2188-2193. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.02.002

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背景

随着人类寿命的延长，骨质疏松患者随之增多。老年人骨质疏松的影响因素是多样的，健康体适能良好的老年人社会适应能力更强，因此关注老年人骨质疏松、保障其健康体适能情况十分重要。

目的

探究老年男性发生骨质疏松的影响因素，并分析其健康体适能情况，为预防骨质疏松、改善健康体适能及制订健康管理方案提供理论依据。

方法

选取2018年1月至2020年12月在内蒙古自治区人民医院健康管理中心进行骨密度检查的250例老年男性作为研究对象，根据骨密度检查结果将其分为骨质正常组、骨量减少组、骨质疏松组。收集研究对象的一般信息、实验室检查结果、健康体适能检测结果〔包括肌力（即30 s曲臂次数、30 s连续坐椅站立次数）、柔韧性（即肩臂伸展、坐位体前屈）、平衡能力（即闭眼单足站立）、有氧能力（即2 min踏步走次数）、敏捷/动态平衡能力（即起立走2.5 m所用时间）〕。

结果

250例老年男性研究对象中，骨质正常组76例（30.4%）、骨量减少组123例（49.2%）、骨质疏松组51例（20.4%）。多因素Logistic回归分析结果显示，腹围〔OR=0.710，95%CI（0.566，0.891）〕、体质指数（BMI）〔OR=0.685，95%CI（0.474，0.990）〕、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）〔OR=74.182，95%CI（3.738，1 472.125）〕、25羟维生素D₃〔25（OH）D₃〕水平〔OR=0.745，95%CI（0.619，0.897）〕、雌二醇（E2）水平〔OR=0.784，95%CI（0.665，0.924）〕是老年男性发生骨质疏松的独立影响因素（P<0.05）。研究对象均顺利完成健康体适能各项检测，检测期间未发生不良事件。三组30 s连续坐椅站立次数、肩臂伸展距离、坐位体前屈距离、闭眼单足站立时间、2 min踏步走次数、起立走2.5 m所用时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；三组30 s曲臂次数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

腹围、BMI、HDL-C水平、25（OH）D₃水平、E2水平是老年男性发生骨质疏松的独立影响因素；不同骨密度老年男性的健康体适能情况存在较大差异，尤其以柔韧性、平衡能力、有氧能力、敏捷/动态平衡能力变化明显。

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慢性疾病稳定期老年患者发生骨质疏松症的影响因素研究

戴靖榕, 李婕, 何旭, 李杨, 李燕

2022, 25(18): 2194-2200. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.02.009

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背景

随着我国人口老龄化程度的加剧，骨质疏松症患病率逐年升高。当前关于骨质疏松症的具体病因和发病机制尚未十分明确，其预防和治疗工作尚存短板。

目的

调查慢性疾病稳定期老年患者骨质疏松症患病率，并分析发生骨质疏松症的影响因素。

方法

选取2020年11月至2021年9月在云南省第一人民医院老年医学科住院复查的慢性疾病稳定期老年患者302例为研究对象。利用双能X线吸收测定法（DXA）对患者腰椎及髋部骨密度进行测定，以T值≤-2.5为骨质疏松症。收集患者一般资料，采用自主研发的"老年综合评估系统软件平台"对患者进行老年综合评估，并抽取患者空腹静脉血，检测血清生物学标志物。

结果

302例患者中非骨质疏松症176例（58.3%）、骨质疏松症126例（41.7%）。多因素Logistic回归分析结果显示，失眠〔OR=2.180，95%CI（1.080，4.443）〕、合并慢性疾病数量多〔OR=1.223，95%CI（1.101，1.358）〕、同型半胱氨酸水平升高〔OR=1.043，95%CI（1.000，1.088）〕是慢性疾病稳定期老年患者发生骨质疏松症的危险因素（P<0.05），血尿酸水平升高〔OR=0.996，95%CI（0.993，0.999）〕是慢性疾病稳定期老年患者发生骨质疏松症的保护因素（P<0.05）。

结论

慢性疾病稳定期老年患者骨质疏松症患病率为41.7%。血尿酸水平升高是慢性疾病稳定期老年患者发生骨质疏松症的保护因素，失眠合并慢性疾病数量多、同型半胱氨酸水平升高是慢性疾病稳定期老年患者发生骨质疏松症的危险因素。

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社区绝经后骨质疏松症患者中医体质分布规律及阳虚质影响因素研究

孙传睿, 章轶立, 齐保玉, 方圣杰, 韩涛, 谢雁鸣, 魏戌, 朱立国

2022, 25(18): 2201-2206. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0106

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背景

随着老龄化程度不断加重，绝经后骨质疏松症（PMOP）发病率逐年上升，中医体质学说对于防治PMOP具有重要指导意义，阳虚质是一种常见的偏颇体质，研究PMOP患者阳虚质的影响因素可以为防治PMOP提供个性化参考思路。

目的

梳理社区PMOP患者中医体质分布情况，探讨PMOP患者阳虚质的影响因素。

方法

于2017年11月至2018年7月随机选取北京市朝阳区、丰台区的10个社区居民为研究对象，筛选PMOP患者；采用问答形式获取研究对象基本资料，问卷内容主要包括年龄、绝经年龄、民族、是否退休、曾经主要从事工作类型（包括以体力劳动为主、以脑力劳动为主、两者兼有）、文化程度、家庭月收入、身高、体质量、体质指数（BMI）、握力体重指数、骨折史、跌倒史、骨质疏松症家族史、夜间睡眠时间、食用剩菜习惯、饮食荤素类型（包括以荤为主、以素为主、荤素搭配）；应用《中医体质量表》分析患者的中医体质分布情况，采用多因素Logistic回归分析PMOP患者阳虚质的影响因素。

结果

本研究共筛选出PMOP患者432例，其中4例《中医体质量表》数据缺失，最终纳入428例患者。中医体质类型分布频次以平和质较多（175例），偏颇体质以阳虚质较多（107例）。多因素Logistic回归分析发现，体质指数（BMI）<18.5 kg/m²、经常食用剩菜、饮食以荤为主是PMOP患者阳虚质的影响因素（P<0.05）。

结论

基于横断面调查结果显示，PMOP患者偏颇体质以阳虚质居多，BMI<18.5 kg/m²、经常食用剩菜、饮食以荤为主是PMOP患者阳虚质的影响因素。

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中性粒细胞/淋巴细胞比值和单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值预测绝经后2型糖尿病患者发生骨质疏松症的价值研究

倪会芳, 李隽, 丁源, 付群, 吴文迅

2022, 25(18): 2207-2214. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.02.021

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背景

糖尿病患者并发骨质疏松症（OP）的风险较大，尤其是绝经后2型糖尿病（T2DM）患者，慢性炎症在其中起着重要作用。

目的

探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）和单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值（MHR）对绝经后T2DM患者发生OP的预测价值。

方法

选取2018年1月至2020年1月于郑州大学第一附属医院内分泌及代谢性疾病科住院的216例绝经后T2DM患者，收集患者的临床资料。采集患者空腹静脉血，测定血常规、血脂等生化指标，计算得到NLR和MHR；采用双能X线吸收法（DXA）测定患者腰椎L_1~4、左股骨颈及左髋骨密度（BMD）。根据BMD结果，将患者分为骨量正常组51例、骨量减少组78例、OP组87例，另外根据NLR四分位数（A1~A4组）和MHR四分位数（B1~B4组）将患者分为4组，每组54例。采用Spearman秩相关分析探讨NLR和MHR与各部位BMD的相关性，多因素Logistic回归分析探讨绝经后T2DM患者发生OP的影响因素，受试者工作特征（ROC）曲线评价NLR、MHR及两者联合预测绝经后T2DM患者发生OP的价值。

结果

骨量减少组NLR、MHR均高于骨量正常组（P<0.05），OP组NLR、MHR均高于骨量正常组和骨量减少组（P<0.05）。A3组L_1~4 、左股骨颈、左髋BMD均低于A1组（P<0.05）；A4组左股骨颈BMD低于A1组，L_1~4 、左髋BMD低于A1组和A2组（P<0.05）。B2、B3组L_1~4 、左股骨颈、左髋BMD均低于B1组（P<0.05）；B4组L_1~4 BMD低于B1组、B2组和B3组，左股骨颈、左髋BMD均低于B1组和B2组（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示，NLR、MHR均分别与L_1~4 、左股骨颈、左髋BMD呈负相关（P<0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，绝经年限长〔OR=1.092，95%CI（1.005，1.186）〕、NLR水平升高〔OR=2.341，95%CI（1.453，3.770）〕和MHR水平升高〔OR=329.250，95%CI（21.421，5 060.810）〕是绝经后T2DM患者发生OP的独立危险因素（P<0.05），体质指数（BMI）升高〔OR=0.806，95%CI（0.718，0.903）〕是绝经后T2DM患者发生OP的独立保护因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，NLR、MHR及两者联合预测绝经后T2DM患者发生OP的ROC曲线下面积分别为0.722、0.709、0.787，灵敏度分别为65.5%、52.9%、81.6%，特异度分别为72.1%、79.8%、67.4%；两者联合预测绝经后T2DM患者发生OP的ROC曲线下面积分别高于NLR、MHR（Z=2.418，P<0.05；Z=2.893，P<0.05）。

结论

NLR和MHR均可单独作为绝经后T2DM患者发生OP的预测指标，且两者联合检测时预测效能及灵敏度更高。

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人工智能在宫颈病变诊断及治疗中的应用进展与挑战

武爱媛, 热米拉·热扎克, 乔友林

2022, 25(18): 2215-2222. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0095

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我国宫颈癌的疾病负担较重，其发病率和死亡率呈逐年升高且年轻化趋势，防控形势较为严峻，急需探索适宜我国不同资源地区的、新型的早诊早治手段，以加快我国宫颈癌的防治步伐。近些年人工智能（AI）在图像分类领域取得较大进展，科学家们开发出众多能够识别宫颈病变的算法，并对其准确性进行了相应的研究。本文结合国内外研究成果，就AI在宫颈细胞学筛查、阴道镜、宫颈恶性肿瘤的诊断及治疗预测过程等方面的应用进展进行综述，并探讨AI在宫颈病变诊断及治疗中遇到的挑战，使AI协助医疗工作者更好地为人类健康保驾护航。

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2019年和2020年新疆石河子城区宫颈癌筛查结果对比研究

刘玉, 韦艳, 杨萍

2022, 25(18): 2223-2230. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.02.007

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背景

由于我国各地经济、文化发展水平参差不齐，宫颈癌防控实施效果也不尽相同，而了解各地宫颈癌筛查结果对制订有效的防治策略意义重大。

目的

对比2019年和2020年新疆石河子城区宫颈癌筛查结果，了解本地区妇女人乳头瘤病毒（HPV）感染及宫颈病变检出率的变化情况。

方法

回顾性收集2018年12月至2020年6月在新疆石河子市妇幼保健院、石河子市人民医院和石河子大学医学院第一附属医院以HPV为初筛的46 994例石河子城区妇女的宫颈癌筛查数据。2019年已行宫颈癌筛查妇女，2020年不再进行宫颈癌筛查。数据包括2019年和2020年HPV感染率及其亚型分布、薄层液基细胞学检测（TCT）及阴道镜宫颈组织活检病理诊断结果，并进行分析比较。

结果

2019年行宫颈癌筛查的妇女18 378例，2020年28 616例；最终完成宫颈癌筛查的妇女44 746例，2020年宫颈癌筛查完成率97.07%（27 779/28 616）高于2019年92.32%（16 967/18 378）（P<0.05）。2019年和2020年共检出HPV阳性5 992例（12.75%）。在HPV阳性人群中，HPV 16、18型阳性者占18.55%（1 112/5 992），其他亚型阳性者占81.45%（4 880/5 992）。2020年宫颈癌筛查HPV阳性率〔11.09%（3 176/28 616）〕低于2019年〔15.32%（2 816/18 378）〕（P<0.05）。2019年、2020年宫颈癌筛查HPV单一类型阳性率分别为11.38%（2 092/18 378）、7.45%（2 674/28 616），多种类型阳性率为3.94%（724/18 378）、1.75%（502/28 616）；2020年宫颈癌筛查HPV单一类型阳性率、多种类型阳性率均低于2019年（P<0.05）。2年30~39、40~49、50~59、60~65岁宫颈癌筛查妇女HPV阳性率依次为10.37%（909/8 767）、12.22%（1 916/15 677）、13.71%（2 500/18 234）、15.45%（667/4 316），HPV阳性率随年龄增高而增加（P<0.05）。相较于2019年，2020年30~39、40~49、50~59、60~65岁宫颈癌筛查妇女HPV阳性率均有下降（P<0.05）。2019年单一高危型HPV感染类型前5位依次为HPV 52型（20.84%）、HPV 16型（14.48%）、HPV 53型（8.56%）、HPV 51型（7.93%）和HPV 39型（7.60%）/HPV 68型（7.60%），2020年为HPV 52型（15.07%）、HPV 16型（12.64%）、HPV 58型（12.30%）、HPV 53型（10.25%）和HPV 66型（4.75%），HPV 18型2年均排在第11位。2020年宫颈癌筛查中病理诊断为炎症/湿疣、低级别鳞状上皮内病变（LSIL）者所占比例低于2019年（P<0.05）。2020年30~39、50~59岁进行阴道镜检查的妇女炎症/湿疣阳性率（47.83%、65.50%）低于2019年（74.36%、77.22%）（P<0.05）。2020年30~39、40~49、50~59岁进行阴道镜检查的妇女LSIL阳性率（31.30%、27.06%、23.64%）高于2019年（5.13%、16.07%、8.89%）（P<0.05）。

结论

新疆石河子城区2020年宫颈癌筛查完成情况较2019年明显改善，但仍需进一步提高。2020年宫颈癌筛查妇女HPV阳性率较2019年下降，且病毒感染主要类别发生变化。相较于2019年，2020年30~39、40~49、50~59岁进行阴道镜检查的妇女中LSIL阳性率上升，应加强该年龄段人群随访管理。

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宫颈癌根治性手术的术式精准选择与实施

刘双环, 李斌

2022, 25(18): 2231-2234. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0006

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宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，在全球范围内，宫颈癌发病率及死亡率均居第4位。宫颈癌根治性手术是宫颈癌患者早期的主要治疗方法。随着医疗水平的不断进步和治疗观点的革新，以宫颈癌手术Querleu-Morrow分型引领的多项新理念、新技术不断推出并应用于临床，使手术向着精准化、个体化及人性化的方向发展。本文就宫颈癌根治性手术的术式精准选择与实施进行详细分析，以协助读者掌握宫颈癌根治性手术相关规范并进行临床应用，实施更为精准及个体化的手术及治疗。

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宫颈癌淋巴结的评估与手术策略探讨

张清泉, 王世军

2022, 25(18): 2235-2238. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.111

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宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一。手术治疗是早期宫颈癌的重要治疗方式。宫颈癌患者是否存在淋巴结转移对评估宫颈癌预后及治疗方案的选择具有重要的意义，而术前根据淋巴结转移的相关危险因素及影像学检查结果评估淋巴结转移的情况，有助于临床制订手术策略。近年来，前哨淋巴结活检术因其安全性及可行性已被推荐应用于早期宫颈癌患者的手术治疗，可根据宫颈癌患者术前淋巴结评估情况选择性地进行前哨淋巴结活检、系统性淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结切除，根据术中淋巴结转移情况可制订相应的手术切除范围。因此，宫颈癌淋巴结的评估尤其是手术策略的制订在宫颈癌治疗中具有重要的意义。

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放射治疗在宫颈癌治疗中的应用及更新

林雨璇, 孔为民, 王元景, 李凤霜

2022, 25(18): 2239-2243. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0058

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放射治疗作为宫颈癌三大治疗方法之一，在宫颈癌治疗中占有重要地位。近年来，三维体外照射及三维腔内照射等新技术开始广泛应用于宫颈癌治疗，这些新技术在提高肿瘤照射剂量的同时还减少了周围正常组织的受量。此外，对于以影像学指标指导个体化放射治疗、质子治疗的探索等研究也在不断进行中。本文对宫颈癌放射治疗的基本知识、放射治疗在宫颈癌治疗中的应用进展进行阐述，总结新技术的适用情况，并提出新技术使用中需注意的问题，以期指导临床应用。

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城市地区40岁及以上存活脑卒中患者复发现状及其合并危险因素研究

焦诣珂, 井丽, 田园梦, 郝新斌, 王伟忠, 宋程光, 孙群, 石雷, 孙继绪, 安晓霞, 邢立莹, 杨佐森

2022, 25(18): 2244-2248. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0025

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背景

脑卒中已成为我国城市居民第3位死亡原因，城市脑卒中高危人群中高血压、糖尿病、脂代谢异常等危险因素合并率较高。辽宁省是我国脑卒中高发地区，目前对北方城市地区的脑卒中患者复发情况及其合并危险因素的研究较少。

目的

了解辽宁省城市地区≥40岁存活脑卒中患者复发现状及其合并危险因素特征，为制定有效的二级预防策略提供理论依据。

方法

2018年9月至2020年12月，根据经济和地区分布情况，采用随机、整群、分层的抽样方法，对辽宁省辽阳市、丹东市、本溪市和朝阳市的6 349例≥40岁常住居民进行调查，本研究共纳入其中488例存活脑卒中患者为研究对象。分析存活脑卒中患者复发率及其合并危险因素。

结果

488例存活脑卒中患者中，男244例、女244例；平均年龄（65.8±7.5）岁，以60~69岁患者为主（43.7%）；初发脑卒中患者352例（72.1%），复发脑卒中患者136例（27.9%），存活脑卒中患者复发率为27.9%。男、女性存活脑卒中患者复发率分别为29.5%（72例）和26.2%（64例）。不同性别存活脑卒中患者复发率比较，差异无统计学意义（χ²=0.652，P=0.419）。40~49岁、50~59岁、60~69岁、70~79岁和≥80岁存活脑卒中患者复发率分别为4/11、23.4%（22/94）、25.4%（54/213）、35.9%（47/131）和23.1%（9/39），不同年龄段男、女性存活脑卒中患者复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。脑卒中复发患者现饮酒率低于脑卒中初发患者，高血压知晓率、血脂异常知晓率、血脂异常治疗率和血脂异常控制率均高于脑卒中初发患者（P<0.05）。

结论

辽宁省城市地区≥40岁存活脑卒中患者复发率较高，复发患者吸烟、缺乏运动及超重或肥胖率较高，合并高血压、糖尿病等危险因素且控制不佳，亟待针对性开展综合有效的二级预防措施以降低脑卒中患者再次复发、残障和死亡风险。

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张丽倩, 郭艳巍, 许倩, 杨珽, 毛淑芳

2022, 25(18): 2249-2254. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.130

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背景

妊娠期糖尿病（GDM）以胰岛素抵抗为特征，补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白3（CTRP3）与胰岛素抵抗关系密切，可能参与了GDM的发生、发展过程，但妊娠早期血清CTRP3与GDM的关系及其预测价值如何，相关研究报道较少。

目的

探讨妊娠早期血清CTRP3对GDM的影响及预测价值，为GDM的防治提供新思路。

方法

前瞻性连续选取2018年6月至2019年3月在承德医学院附属医院产科门诊正规产检的妊娠早期女性为研究对象。收集孕妇的一般资料，妊娠6~14周时检测空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白（HbA_1c）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及血清CTRP3。妊娠24~28周时采用75 g口服葡萄糖耐量试验进行GDM筛查，分为GDM组和糖耐量正常（NGT）组。

结果

共纳入妊娠早期妇女393例，最终纳入分析368例，其中81例妊娠24~28周时诊断为GDM，GDM的发病率为22.0%。GDM组的年龄大于NGT组，妊娠前体质指数（BMI）、FPG、FINS、HbA_1c及TG均高于NGT组（P<0.05）。GDM组血清CTRP3低于NGT组〔0.528 0（0.461 3，0.634 0）μg/L与0.604 8（0.510 8，0.666 0）μg/L，P=0.001〕。多因素Logistic回归分析显示血清CTRP3是GDM发生的独立影响因素〔aOR=0.101，95%CI（0.010，0.997），P≤0.05〕。血清CTRP3预测GDM的截断值是0.524 2 μg/L，灵敏度为49.38%，特异度为72.13%，受试者工作特征曲线下面积（AUC）为0.622〔95%CI（0.571，0.672）〕；联合预测模型（CTRP3联合年龄、妊娠前BMI、FPG及HbA_1c）预测GDM的截断值是0.315 0，灵敏度为69.14%，特异度为89.20%，AUC为0.841〔95%CI（0.799，0.877）〕。联合预测模型预测GDM的AUC大于血清CTRP3的AUC（Z=5.634，P<0.001）。

结论

妊娠早期母体血清CTRP3升高可降低GDM的发生风险，是GDM的独立预测因子，与母体特征及代谢指标联合对GDM具有较好的预测价值。

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女性桥本甲状腺炎红外热成像人体代谢热值特点研究

杨茜, 陆华, 刘芊辰

2022, 25(18): 2255-2261. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.121

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背景

桥本甲状腺炎（HT）是一种常见的自身免疫性疾病，是引起甲状腺功能减退的主要原因之一。由于该病起病隐匿，无明显的临床症状，患者常因诊断不及时而延误治疗，造成不可逆的损伤，因此早期筛查及提高诊断效能对HT的治疗具有重要意义，但目前以红外热成像技术作为HT辅助诊断工具的研究较少。

目的

探索女性HT红外热成像人体代谢热值特点。

方法

选择2019年4月至2021年6月在成都中医药大学附属医院妇科门诊就诊的HT女性患者100例作为HT组，选择同期体检健康的女性100例作为对照组。两组受试者均填写《中医体质分类与判定（ZYYXH/T157-2009）》调查问卷，检测甲状腺相关指标〔甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、促甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃）、游离甲状腺素（FT₄）〕，进行红外热成像全身扫描（测量甲状腺左叶和右叶、子宫、神阙及督脉区位热值）。比较两组受试者中医体质、甲状腺相关指标及各区位热值差异性；分析HT组9种中医体质患者的5个区位热值差异性，以及5个区位热值与甲状腺相关指标的相关性；同时采用多因素Logistic回归分析各区位热值与HT合并不孕症的关系。

结果

HT患者偏颇体质分布由多至少依次为阳虚质、气郁质、湿热质及痰湿质，9种中医体质间的督脉与神阙区位热值比较，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组相比较，HT组TGAb、TPOAb水平及TSH水平升高（P<0.05）。两组受试者FT₃、FT₄水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；HT组甲状腺左、右叶区位热值均高于对照组，其子宫、督脉及神阙区位热值均低于对照组（P<0.05）。HT组甲状腺左、右叶区位热值与TGAb呈正相关（r_s=0.260，r_s=0.198，P<0.05），子宫区位热值与TSH呈负相关（r_s=-0.313，P<0.05）。子宫〔OR=0.413，95%CI（0.180，0.945）〕、督脉〔OR=0.270，95%CI（0.075，0.971）〕、神阙〔OR=0.264，95%CI（0.073，0.954）〕区位热值是HT合并不孕症的影响因素（P<0.05）。

结论

HT患者好发的中医体质为阳虚质、气郁质、湿热质及痰湿质，其代谢热值变化具有甲状腺左、右叶区位热值偏高，子宫、督脉及神阙区位热值偏低的特点，该特点也为HT引发不孕症提供了新的临床理论依据。同时甲状腺左、右叶区位热值可作为HT早期诊断及筛查的指标之一，因此可将红外热成像技术作为辅助诊断工具以提高HT的诊断效能。

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胃癌组织细胞程序性死亡配体1表达情况和CD₈⁺肿瘤浸润T淋巴细胞密度及其与患者临床病理特征和预后的关系研究

张丽柯, 马磊, 史芳瑜, 徐全晓

2022, 25(18): 2262-2267. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.080

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背景

目前，胃癌组织细胞程序性死亡配体1（PD-L1）表达情况和CD₈⁺肿瘤浸润T淋巴细胞（TILs）密度是否可作为胃癌患者预后的评估指标尚不明确。

目的

分析胃癌组织PD-L1表达情况、CD₈⁺ TILs密度及其与患者临床病理特征和预后的关系。

方法

选择2016年1月至2018年3月在南阳市第一人民医院行手术治疗的胃癌患者125例，采用实时荧光定量反转录聚合酶链反应检测其胃癌组织PD-L1 mRNA相对表达量，采用免疫组化方法检测其胃癌组织CD₈⁺ TILs密度。分析胃癌组织PD-L1 mRNA相对表达量、CD₈⁺ TILs密度与患者临床病理特征的关系；胃癌组织PD-L1 mRNA相对表达量与CD₈⁺ TILs密度的相关性分析采用Pearson相关分析；通过电话随访至术后36个月，以患者死亡或失访为终点事件，绘制Kaplan-Meier曲线以进行生存分析；胃癌患者预后的影响因素分析采用单因素和多因素Cox回归分析。

结果

所有患者胃癌组织平均PD-L1 mRNA相对表达量为3.1，癌巢内平均CD₈⁺ TILs数量为36个，最终归为低水平组73例（PD-L1 mRNA相对表达量<3.1）和高水平组52例（PD-L1 mRNA相对表达量≥3.1），低密度组55例（CD₈⁺ TILs数量<36个）和高密度组70例（CD₈⁺ TILs≥36个）。低水平组与高水平组患者淋巴结转移、脉管侵犯、腹膜转移情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）；低密度组与高密度组患者浸润深度、淋巴结转移、脉管侵犯、腹膜转移情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关分析结果显示，胃癌组织PD-L1 mRNA相对表达量与CD₈⁺ TILs密度呈负相关（r=-0.412，P<0.001）。中位随访时间为36.0个月，125例患者中预后不良37例，预后良好88例；低水平组与高水平组、低密度组与高密度组患者Kaplan-Meier曲线比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Cox回归分析结果显示，高水平PD-L1 mRNA〔HR=3.021，95%CI（1.632，5.045）〕、低密度CD₈⁺ TILs〔HR=2.158，95%CI（1.854，4.632）〕为胃癌患者预后不良的独立危险因素（P<0.05）。

结论

高水平PD-L1 mRNA、低密度CD₈⁺ TILs均是胃癌患者预后不良的独立危险因素，有望成为胃癌患者预后不良的生物标志物。

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妊娠晚期孕妇体力活动对泌乳启动延迟的影响研究

赵晶晶, 李玉红, 俞敏, 杨方方, 俞巧稚, 汪小月, 卜丝丝, 廖培培

2022, 25(18): 2268-2274. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0070

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背景

泌乳启动延迟（DOL）是造成母乳喂养失败的一个重要原因，妊娠期增重过多、产后抑郁会增加产后DOL的发生风险，而妊娠期体力活动（PA）可以有效防止体质量增加过多，改善产后负性情绪，有益于母乳喂养，但目前妊娠期PA与DOL的关系尚不明确。

目的

探讨妊娠晚期孕妇PA现状及对DOL的影响，为早期预防DOL，保障母乳喂养提供依据。

方法

采取前瞻性研究设计，取2020年12月至2021年8月在中国人民解放军联勤保障部队第901医院产检并分娩的妊娠晚期孕妇作为研究对象。调查并收集孕妇的一般资料（包括人口学资料和产科资料）、PA和久坐行为（SB）时间（采用国际体力活动短问卷评价）、产后抑郁（采用爱丁堡产后抑郁量表评价）及DOL情况。采用非条件Logistic回归分析探究妊娠晚期孕妇PA水平和DOL的关系。

结果

共发放调查问卷261份，回收有效问卷247份，有效回收率为94.7%。247例孕妇中69例（27.9%）发生DOL。DOL产妇和非DOL产妇妊娠期增重、分娩后48 h内添加配方奶粉、抑郁情绪情况比较，差异有统计学意义（P<0.1）。247例孕妇中妊娠晚期PA充足者181例（73.3%），不充足者66例（26.7%）；15.8%（39/247）的孕妇的SB时间≥6.5 h/d。DOL产妇PA水平充足发生率低于非DOL组，SB时间≥6.5 h/d发生率高于非DOL产妇（P<0.05）。非条件Logistic回归分析结果显示，PA水平〔不充足：OR=0.421，95%CI（0.223，0.797）〕、SB时间〔≥6.5 h/d：OR=0.193，95%CI（0.090，0.414）〕是孕妇DOL的影响因素（P<0.05）。

结论

提高妊娠期PA水平、减少SB时间有助于减少DOL的发生，有效提高母乳喂养率。

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新生儿坏死性小肠结肠炎并发神经发育障碍的危险因素研究

决珍珍, 宋娟, 张香敏, 张含, 董会敏, 李文冬, 徐发林

2022, 25(18): 2275-2279. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0119

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背景

新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）会影响患儿远期神经发育情况，目前关于NEC并发不良神经结局的危险因素的研究较少。

目的

探讨新生儿NEC并发神经发育障碍的危险因素。

方法

选取2019年1月至2020年6月于郑州大学第三附属医院新生儿科就诊并确诊为Ⅱ~Ⅲ期NEC的早产儿为研究对象。记录患儿的新生儿一般情况、母亲孕期合并症、新生儿期并发症。所有患儿随访至纠正年龄1岁，并采用贝利婴幼儿发展量表Ⅲ（BSID-Ⅲ）进行神经发育评估，依据评估结果将患儿分为神经发育障碍组和神经发育正常组。采用多因素Logistic回归分析探究NEC患儿并发神经发育障碍的危险因素。

结果

本研究共纳入Ⅱ~Ⅲ期NEC患儿236例，其中死亡23例、失访13例，完成随访200例。200例患儿中神经发育障碍21例（10.5%，神经发育障碍组），神经发育正常179例（89.5%，神经发育正常组）。神经发育障碍组患儿出生体质量低于神经发育正常组，败血症、肠穿孔、短肠综合征发生率高于神经发育正常组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，出生体质量<1 000 g〔OR=4.603，95%CI（1.220，17.365），P=0.024〕、败血症〔OR=4.401，95%CI（1.191，16.262），P=0.026〕、肠穿孔〔OR=5.239，95%CI（1.522，18.029），P=0.009〕是NEC患儿并发神经发育障碍的独立危险因素。

结论

出生体质量<1 000 g、败血症、肠穿孔是NEC患儿并发神经发育障碍的危险因素，新生儿科医生应高度重视，注意早期识别和预防，以降低NEC伤残率。

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穴位注射葛根素对布比卡因中毒大鼠心肌线粒体能量代谢的影响及其机制研究

于妍, 王春爱, 秦晓宇, 李玉兰, 梁曦, 温晓辉, 刘敏

2022, 25(18): 2280-2285. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.143

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背景

布比卡因是临床中广泛使用的麻醉药物，但其具有心脏毒性，目前尚没有安全有效的解毒方法。本课题组前期实验结果显示穴位处理用于治疗布比卡因所引起的心脏毒性有一定作用，但其具体的作用机制还有待进一步研究。

目的

观察穴位注射葛根素对布比卡因中毒大鼠心肌线粒体能量代谢的影响，并探究其作用机制。

方法

实验时间为2019年1—12月，选取6月龄SPF级Wistar雄性大鼠40只，依据随机数字表法将大鼠分为空白组（C组）、模型组（B组）、治疗组（T组）、预防组（P组），每组10只。P组：双侧内关穴分别注入0.1 ml的葛根素注射液。5 min后，开始建立布比卡因中毒模型（C组除外），建模具体方法为经股静脉2 min内静脉滴注0.5%布比卡因10 mg/kg。C组不建模，于双侧内关穴分别注入0.1 ml 0.9%氯化钠溶液。B组：建模成功后即刻取双侧内关穴分别注入0.1 ml 0.9%氯化钠溶液。T组：建模成功后即刻取双侧内关穴分别注入0.1 ml葛根素注射液。C组在静脉滴注0.9%氯化钠溶液的第8分钟，B组、T组、P组分别在静脉滴注利多卡因的第8分钟处死大鼠，提取所有大鼠左室心肌，分离心肌细胞线粒体。采用透射电镜观察线粒体结构，Flameng评分法评价线粒体半定量结构，酶联免疫吸附实验（ELISA）法测定心肌线粒体三磷酸腺苷合成酶（ATPase）活性，比色法测定三磷酸腺苷（ATP）含量，荧光比色法测定线粒体膜电位（MMP），Western blotting法测定心肌线粒体过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子1α（PGC-1α）、核呼吸因子（NRF1）、线粒体转录因子A（mtTFA）蛋白水平。

结果

B组、T组、P组大鼠Flameng评分法得分高于C组，P组大鼠Flameng评分法得分低于B组、T组（P<0.05）。B组、T组大鼠ATPase活性低于C组，P组大鼠ATPase活性高于B组、T组（P<0.05）。B组、T组、P组大鼠ATP含量、MMP及PGC-1α、NRF1、mtTFA蛋白水平低于C组（P<0.05）。T组、P组大鼠ATP含量、MMP、PGC-1蛋白水平高于B组（P<0.05）。P组大鼠NRF1蛋白水平高于B组、T组（P<0.05）。T组、P组大鼠mtTFA蛋白水平高于B组，P组大鼠mtTFA蛋白水平高于T组（P<0.05）。

结论

穴位注射葛根素可减轻布比卡因致心肌线粒体的损伤，其作用机制可能为调节线粒体内ATP合成相关蛋白PGC-1α、NRF1、mtTFA含量来保护线粒体能量代谢。

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复方大血藤灌肠剂联合地屈孕酮治疗子宫腺肌病腹腔镜术后的临床疗效研究

应翩, 王佳曦, 杨华娣, 徐利, 陆申奕, 吴燕平

2022, 25(18): 2286-2290. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.122

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背景

子宫腺肌病（AM）是妇科难治性疑难病之一，发病机制尚不明确，个体化治疗目前被广泛重视，中西医结合治疗具有优势。

目的

观察复方大血藤灌肠剂联合地屈孕酮治疗AM腹腔镜术后的临床疗效。

方法

选取2019年1月至2020年8月在浙江省中医院经腹腔镜术后病理诊断确诊为AM且经中医辨证属瘀热互结型患者46例为研究对象，采用随机方法将患者分为治疗组（24例）和对照组（22例）。治疗组使用复方大血藤灌肠剂联合口服地屈孕酮；对照组仅口服地屈孕酮。疗程3个月，比较两组治疗前和治疗后临床综合疗效、中医症候评分、疼痛程度〔采用视觉模拟评分（VAS）进行评估〕、月经量评分〔采用失血量图形分析评分法（PBAC）进行评分〕、子宫体积、卵巢功能指标及血清糖类抗原125（CA125）情况。比较两组疗程结束后1年的远期治疗效果。

结果

治疗后，治疗组临床综合疗效优于对照组（u=2.140，P=0.032）。治疗后治疗组中医症候评分低于对照组（P<0.05）。两组治疗后VAS评分、PBAC评分、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、CA125低于治疗前，子宫体积小于治疗前（P<0.05）。治疗后治疗组VAS评分低于对照组，LH、CA125高于对照组，子宫体积小于对照组（P<0.05）。疗程结束后随访1年，治疗组复发率为20.8%（5例），妊娠率为8.3%（2例）；对照组复发率为45.5%（10例），妊娠率为9.1%（2例），两组复发率、妊娠率比较，差异均无统计学意义（χ²=3.166、0.008，P>0.05）。

结论

复方大血藤灌肠剂联合地屈孕酮治疗AM，能降低中医症候评分、缩小子宫体积，减轻疼痛，减少月经量，治疗效果优于单独使用地屈孕酮。

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瑞舒伐他汀钙联合二甲双胍通过调控葡萄糖转运蛋白4表达发挥对糖尿病大鼠肾脏的保护作用研究

尚葛础, 王潇永, 高燕

2022, 25(18): 2291-2296. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0039

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背景

瑞舒伐他汀钙联合二甲双胍对糖尿病肾损伤具有保护作用，然而其机制尚不十分明确。

目的

探讨瑞舒伐他汀钙联合二甲双胍在链脲佐菌素（STZ）诱导的2型糖尿病（T2DM）大鼠肾损伤中的保护作用及机制。

方法

于2021年7—10月将40只清洁级Wistar大鼠随机分为对照组（C组）、二甲双胍组（M组）、二甲双胍+瑞舒伐他汀钙低剂量组（M+RL组）和二甲双胍+瑞舒伐他汀钙高剂量组（M+RH组），每组各10只。M组、M+RL组、M+RH组大鼠腹腔注射STZ，建立T2DM模型。各组药物灌胃：C组：10 mg·kg^-1·d^-1 0.9%氯化钠溶液；M组：二甲双胍（200 mg·kg^-1·d^-1）；M+RL组：二甲双胍（200 mg·kg^-1·d^-1）混悬液+瑞舒伐他汀钙（0.42 mg·kg^-1·d^-1）；M+RH组：二甲双胍（200 mg·kg^-1·d^-1）混悬液+瑞舒伐他汀钙（0.83 mg·kg^-1·d^-1）。干预6周后处死大鼠，并留取血液及肾脏组织标本。以苏木素-伊红（HE）染色、高碘酸-无色品红（PAS）染色、Masson染色观察各组大鼠肾组织损伤程度；以实时荧光定量聚合酶链式反应（PCR）检测各组大鼠肾脏组织葡萄糖转运蛋白4（GLUT4）mRNA的表达情况；以Western-blotting法检测各组大鼠肾脏组织GLUT4蛋白的表达情况。

结果

与C组相比，M组、M+RL组、M+RH组大鼠肾小球结构均出现明显损伤，伴有炎性细胞浸润及间质纤维化。M组、M+RL组、M+RH组大鼠肾脏组织GLUT4 mRNA表达水平均低于C组，M组、M+RL组大鼠肾脏组织GLUT4蛋白表达水平均低于C组，M+RL组、M+RH组大鼠肾脏组织GLUT4 mRNA、GLUT4蛋白表达水平均高于M组，M+RH组大鼠肾脏组织GLUT4 mRNA、GLUT4蛋白表达水平高于M+RL组（P<0.05）。

结论

瑞舒伐他汀钙联合二甲双胍可减轻T2DM大鼠肾小球及肾小管炎性细胞浸润，缓解肾小球基底膜增厚、肾小管空泡变性及肾间质纤维化进程，增加GLUT4 mRNA与GLUT4蛋白表达，且高剂量瑞舒伐他汀钙效果优于低剂量瑞舒伐他汀钙。提示瑞舒伐他汀钙联合二甲双胍可能通过调控GLUT4 mRNA与蛋白的表达，实现对T2DM大鼠肾脏的保护作用，其肾脏保护作用可随瑞舒伐他汀钙剂量增加而增强。

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以肠道菌群为靶点的新型辅助降压模式研究进展

黄筱钧, 杨锦, 雷亚琪美, 曾志杰, 金朝晖

2022, 25(18): 2297-2302. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.02.023

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肠道菌群是人体内环境的重要组成部分，参与和调节机体的免疫炎性反应和代谢过程，与高血压的发生、发展存在密切联系，在高血压疾病的研究中已成为焦点。本文总结了肠道菌群与高血压的关系，从炎症和免疫反应、脑-肠-骨髓轴、代谢物等方面阐明肠道菌群对高血压的影响及可能机制，重点从盐、益生菌、多酚类有机化合物三方面探讨饮食干预影响肠道菌群、改善血压的新型辅助降压途径，以期以肠道菌群为靶点，使通过饮食、中草药防治高血压的研究越来越深入。

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妊娠期糖尿病患者持续血糖监测系统的应用研究进展

高媛, 周敏

2022, 25(18): 2302-2306. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0040

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2021年6月发布的《中共中央国务院关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》做出落实三孩政策的重大决策，高龄孕产妇人数将明显增加。妊娠期糖尿病作为妊娠期常见的并发症之一，严重影响孕妇和胎儿的身体健康。持续血糖监测被称为"有效自我管理的路线图"，在妊娠期糖尿病患者的血糖管理中至关重要。本文就持续血糖监测的发展及其在妊娠期糖尿病患者中的应用和影响进行综述，旨在为促进持续血糖监测的临床应用、鼓励妊娠期糖尿病患者参与糖尿病应对和改善血糖精准管理。

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