背景社区高血压/糖尿病患者的血压/血糖控制率较低，研究者一般将其归因于患者疾病认知水平偏低、不规律服药等，但较少有研究报道疾病认知水平较高且规律服药患者的血压和/或血糖控制达标情况。
目的了解符合动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高危人群判断标准的高血压和/或糖尿病患者在对所患疾病认知状况良好、规律服药背景下的血压和/或血糖控制达标情况，探索其血压和/或血糖控制不达标的原因，旨在为更好地防控ASCVD提供理论依据。
方法采用整群抽样法，选取2018年8月至2019年4月在深圳市罗湖区10家社区健康服务中心全科门诊就诊且10年ASCVD发病风险预测模型（China-PAR）资料完整的签约患者，采用China-PAR对其进行评估，以筛选ASCVD高危人群（China-PAR得分≥10分）。对符合ASCVD高危人群判断标准且自愿参与本研究的高血压和/或糖尿病患者，使用自设问卷对其进行调查，最终将知晓高血压和/或糖尿病的危害、血压和/或空腹血糖控制目标且规律服药者纳入本研究。以患病情况为分层依据，比较血压/空腹血糖控制达标组与未达标组的基本情况。采用描述性质性研究法，选取全体血压/空腹血糖控制未达标者为研究对象，对其进行一对一的半结构化深度访谈，了解其血压/空腹血糖控制未达标的原因。应用NVivo 12软件对访谈内容进行编码、归类；采用内容分析法对资料进行整理、分析，并提炼访谈主题。
结果本研究共纳入299例患者。其中130例（43.5%）为单纯高血压患者，9例（3.0%）为单纯糖尿病患者，160例（53.5%）为高血压合并糖尿病患者。290例患有高血压者中，140例血压控制达标，血压控制率为48.3%；169例患有糖尿病者中，71例空腹血糖控制达标，空腹血糖控制率为42.0%。对于130例单纯高血压患者而言，与血压控制达标组患者相比，血压控制未达标组患者年龄更小（t'=3.758，P<0.001）；对于160例高血压合并糖尿病患者而言，与血压控制达标组患者相比，未达标组患者年龄亦更小（t'=2.203，P=0.031）；对于169例患有糖尿病者而言，与空腹血糖控制达标组患者相比，空腹血糖控制未达标组患者规律运动率更高（χ2=4.314，P=0.038），糖尿病病程更长（t=-3.180，P=0.002），平素监测血糖的频率更高（Z=2.228，P=0.026）。访谈共提炼出7个原因：患者认为不必强求达标，持顺其自然的态度；经多次治疗，血压和/或血糖控制仍未达标后选择放弃，持无能为力的态度；虽规律服药，但在药物使用上存在问题；受各种现实条件的制约；受医生因素的影响，如医生认为无关紧要、"置若罔闻"等；缺乏自制力，不良的生活方式导致未达标；其他原因，如医保报销不顺利、曾出现血压/血糖过低导致不敢过分控制等。
结论患有高血压和/或糖尿病的ASCVD高危人群在疾病认知状况良好、规律服药的情况下，血压/血糖控制率仍较低。应密切关注年轻高血压患者的血压水平，以及规律运动、糖尿病病程较长或频繁监测血糖的糖尿病患者的血糖水平。通过鼓励患者调整心态、改变不良生活方式，加强对患者的规范用药宣传，提升社区卫生服务水平，从生物-心理-社会多层面改善患者的知信行等举措，优化社区ASCVD防治。
