中国全科医学

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2019年美国《成年人糖尿病或糖尿病前期营养治疗共识报告》解读

程改平，游倩

2019, 22(29): 3527-3532. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.431

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2019年5月，Diabetes Care发布《成年人糖尿病或糖尿病前期营养治疗共识报告》。共识旨在为临床专家提供基于证据的个体化糖尿病及糖尿病前期成年人营养治疗指导。内容包含营养治疗的有效性、宏量营养素、膳食模式、能量平衡及体质量管理、甜味剂、乙醇等12个部分。本文对其中主要内容进行解读，与我国相关指南共识进行对比，并结合我国实际情况进行讨论。

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维生素D缺乏与妊娠期糖尿病及其母婴结局研究进展

周芳，厉平

2019, 22(29): 3533-3538. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.138

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妊娠期糖尿病可导致母婴不良结局，近年来我国妊娠期糖尿病发病率不断上升。维生素D可改善胰岛素敏感性和葡萄糖耐量，多项研究表明维生素D缺乏与妊娠期糖尿病风险增加有关，但是仍有部分研究结果与此相反。且目前研究多为观察性研究，随机对照试验数据有限，补充维生素D能否预防妊娠期糖尿病发生尚无定论。本文系统回顾了维生素D缺乏与妊娠期糖尿病发生风险的关系，同时就补充维生素D能否预防妊娠期糖尿病、改善妊娠期糖尿病患者糖脂代谢状态和母婴结局做一综述。

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维生素K与糖代谢研究进展

任芮君，谭竞

2019, 22(29): 3539-3543. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.551

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糖尿病是威胁人类健康的世界性公共卫生问题，维生素K通过介导维生素K依赖蛋白（VKDPS）—骨钙素（OC）、生长抑制因子6（Gas-6）、羧基谷氨酸蛋白（MGP）以及脂联素、炎性因子及脂质变化来影响胰岛素抵抗及糖代谢，这可能给糖尿病治疗提供了新思路。维生素K与糖代谢的关系已在许多动物实验及临床试验中得到证实。

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冠状动脉内注射阿托品与保护性临时起搏对急性下壁心肌梗死急诊介入时再灌注心律失常的疗效比较研究

田克钧，钟玉婷，钟一鸣，王小萍，周爱琴

2019, 22(29): 3544-3548. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.422

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背景　急性下壁心肌梗死急诊介入治疗中常植入保护性临时起搏或静脉注射阿托品来防治再灌注心律失常，但上述2种方法均有较多缺陷。目前赣南医学院第一附属医院不常规植入临时起搏器及静脉注射阿托品，而是通过冠状动脉内注射小剂量阿托品治疗再灌注心律失常，发现该方法效果较好，患者获益较大。而国内目前尚未见冠状动脉内注射阿托品及术中保护性临时起搏防治再灌注心律失常的相关对比研究。目的　比较冠状动脉内注射阿托品与临时起搏器植入对急性下壁心肌梗死急诊介入时再灌注心律失常的疗效。方法　选取2012年2月—2018年9月赣南医学院第一附属医院心内科收治行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术的急性下壁心肌梗死患者122例为研究对象。采用随机数字表法分为阿托品治疗组、临时起搏器植入组，4例患者术中冠状动脉内注射阿托品无反应而紧急行临时起搏器植入，10例患者术中未发生再灌注心律失常，未行阿托品及临时起搏心率干预，最终阿托品治疗组纳入58例，临时起搏器植入组纳入50例。记录阿托品冠状动脉内注射后起效时间（心室率>60次/min），临时起搏器植入所需时间，穿刺-球囊扩张时间，人均住院天数、费用，术前及术中平均动脉压、缓慢性心律失常、恶性室性心律失常发生情况，术中及术后以多巴胺10 μg•kg-1•min-1以上维持循环情况，并比较两组间有无差异。结果　阿托品治疗组患者阿托品冠状动脉内注射后起效时间为（11±5）s，少于临时起搏器植入组患者临时起搏器植入所需时间（360±120）s（t=20.54，P<0.001）。阿托品治疗组穿刺-球囊扩张时间、人均住院天数、人均住院费用均少于临时起搏器植入组（P<0.05）。术中阿托品治疗组平均动脉压、恶性室性心律失常发生率低于临时起搏器植入组，缓慢性心律失常发生率高于临时起搏器植入组（P<0.05）。结论　冠状动脉内注射阿托品起效迅速，有助于缩短手术时间、减少住院费用，并减少恶性室性心律失常发生率，在大部分患者中疗效优于术前常规临时起搏器植入。

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男男性行为人群人乳头瘤病毒16/18型感染风险的潜在类别分析

龚政，张占林，叶勒丹?马汉，妥小青，陈珍，古丽斯亚?海力力，戴江红

2019, 22(29): 3549-3553. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.057

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背景　近年男男性行为人群（MSM）是性病发生率的高发人群，尤其是人乳头瘤病毒（HPV）16/18型感染率居高不下，而HPV感染若不有效控制会发展成性病，因此研究与MSM HPV16/18型感染高发相关的主要影响因素很重要。目的　采用潜在类别分析（LCA）探讨MSM的HPV16/18型感染风险，为实施针对性的干预措施提供科学依据。方法　于2016年3月—2017年8月在乌鲁木齐市采用滚雪球抽样法招募884例MSM，对其一般人口学特征、性行为特征、HPV感染相关因素进行调查，行基因分型检测HPV16型和HPV18型，并采用LCA对HPV16/18型感染风险进行分类预测。结果　共纳入了性行为对象性别、性交方式、有无同性商业性性行为、有无毒品使用、有无性传播感染史、肛交使用安全套、有无同性肛交、性取向、有无包皮环切术9个研究变量。潜在类别数为3的模型Akaike信息准则（AIC）和Baysian信息准则（BIC）最低，为最佳模型。根据性行为特征、HPV感染相关因素分为HPV感染低风险组（520例）、HPV感染中风险组（290例）、HPV感染高风险组（74例），感染率分别为9.2%、14.5%、24.3%，HPV感染高风险组的感染率高于HPV感染低风险组（P<0.05）。结论　LCA能用于区分MSM的HPV16/18型感染风险。

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基于高通道测序的肠道菌群与冠心病的相关性研究

李俊艳，孙致远，袁宇

2019, 22(29): 3554-3560. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.036

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背景　冠心病是发达国家及发展中国家最常见的死亡原因之一，肠道菌群的组成在冠心病的病理过程中起重要作用，越来越多证据表明，肠道菌群失调可导致脂质代谢紊乱、低度炎性反应、胰岛素抵抗、血压升高等，进而增加冠心病风险。目的　通过检测冠心病患者肠道菌群结构及多样性，了解其肠道菌群特点，进一步寻找冠心病危险因素，为冠心病患者提供新的诊疗方法。方法　选取2016年7月—2017年6月入住新乡医学院第一附属医院心血管内科及心脏重症监护病房（CCU）的冠心病患者62例，应用Gensini评分将其分为轻度组27例，中重度组35例；同时选取同期于本院体检的30例健康者作为对照组。采集研究对象的粪便样本，提取粪便样本的DNA并对其进行细菌16S rDNA V3区的聚合酶链式反应（PCR）扩增，对最终的PCR扩增产物进行生物信息学分析。结果　三组原始PE reads数目（PE_reads）、去除嵌合体后有效序列数目（Nochimera）、有效序列平均长度（AvgLen）、有效数据的GC百分比含量（GC）、Nochimera与PE_reads的百分比（Effective）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。三组ACE、Chao1、Shannon、Simpson指数比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；其中，轻度组与中重度组ACE、Chao1、Shannon、Simpson指数均低于对照组（P<0.05）。三组拟杆菌门、变形菌门相对丰度比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其中中重度组拟杆菌门相对丰度低于对照组，变形菌门相对丰度高于对照组（P<0.05）；三组拟杆菌纲、梭菌纲相对丰度比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其中中重度组拟杆菌纲相对丰度低于轻度组、梭菌纲相对丰度高于轻度组，轻度组拟杆菌纲相对丰度低于对照组、梭菌纲相对丰度高于对照组（P<0.05）；三组拟杆菌属相对丰度比较，差异有统计学意义（P<0.05），其中中重度组相对丰度低于轻度组和对照组，轻度组相对丰度低于对照组（P<0.05）。Metastats差异分析结果显示对照组与轻度组拟杆菌属、巴斯德菌属、脱磷弧菌属、埃希杆菌-志贺杆菌属、考拉杆菌属菌落相对丰度比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组与中重度组巴斯德菌属、Dialister属、黄杆菌属、Parasutterella属、考拉杆菌属菌落相对丰度比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；轻度组与中重度组脱磷弧菌属、Dialister属、埃希杆菌-志贺杆菌属、黄杆菌属、帕拉普菌属菌落相对丰度比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论　肠道菌群多样性、结构的改变，是冠心病的危险因素，因此调节肠道菌群、粪菌移植等方法可能成为冠心病新的治疗方法。

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围术期患者多学科疼痛管理的影响因素分析研究

张海静，刘俐惠，周茁，关雷

2019, 22(29): 3561-3564. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.317

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背景　术后疼痛的管理不单纯指药物治疗，更关系到外科、麻醉科、护理、康复科以及患者本身之间的协作管理。多学科疼痛管理（PMDT）为患者提供了科学合理的疼痛诊疗方案。目的　通过对患者术后疼痛调查问卷的分析，研究PMDT的改进措施。方法　采用便利抽样的方法，基于自愿的原则，选取2015年10—12月在首都医科大学附属北京世纪坛医院外科行外科手术的患者700例。本次调查问卷由北京大学人民医院和首都医科大学附属北京世纪坛医院PMDT工作组自制，以发放调查问卷的形式，对患者术后镇痛治疗情况进行调研，以分析其影响因素。结果　共发放问卷700份，回收700份，有效问卷627份，有效回收率为89.6%。术后疼痛治疗满意情况：非常满意366例（58.4%），满意221例（35.2%），一般39例（6.2%），不满意1例（0.2%）。偏相关性分析结果显示，年龄、疼痛程度、出现疼痛时，是否有医护人员主动介绍缓解疼痛的方法与患者术后疼痛治疗满意情况呈低度相关性（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄〔OR=1.360，95%CI（1.093，1.692）〕、疼痛程度〔OR=2.043，95%CI（1.369，3.047）〕、出现疼痛时，是否有医护人员主动介绍缓解疼痛的方法〔OR=5.531，95%CI（2.396，12.770）〕是患者术后疼痛治疗满意情况的影响因素（P<0.05）。结论　根据患者的年龄进行疼痛评估；主动地向患者介绍疼痛相关知识和缓解疼痛的方法，可有效地提高疼痛治疗的满意度。

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非布司他对冠心病合并高尿酸血症患者术后发生造影剂肾病的影响研究

潘壮，张丽华，牛少辉，蒋友旭，栗媛

2019, 22(29): 3565-3569. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.172

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背景　冠心病的发病率和死亡率逐年递增，每年有超过100万人死于冠心病。随着冠状动脉介入术的广泛开展，其诱导的造影剂肾病（CIN）发病率为2%~30%，增加了患者及社会的医疗负担并影响患者预后。研究发现血尿酸与CIN之间存在紧密联系，血尿酸增高会增加CIN的发病风险。目的　探讨降尿酸治疗对冠心病合并高尿酸血症患者CIN发生的预防作用。方法　选取2017年1月—2018年1月在郑州大学第二附属医院心血管内科行冠状动脉介入术的冠心病合并高尿酸血症患者100例，采取单纯随机方法将其分为对照组和试验组，各50例。患者均在冠心病二级预防的基础上行经皮冠状动脉造影或支架植入术。试验组术前24 h及术前即刻口服非布司他40 mg，对照组术前24 h及术前不服用降尿酸药物。比较两组术前48 h及术后72 h血肌酐、血尿酸、胱抑素C（Cys-C）水平，并记录CIN发生率。结果　两组术后72 h血肌酐比较，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组术后72 h血尿酸、Cys-C水平低于对照组（P<0.05）。试验组术前48 h和术后72 h血肌酐、Cys-C水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；试验组术后72 h血尿酸低于术前48 h（P<0.05）。对照组术前48 h和术后72 h血肌酐、血尿酸水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；对照组术后72 h Cys-C水平高于术前48 h（P<0.05）。试验组CIN发生率为18.0%（9/50），对照组CIN发生率为22.0%（11/50），两组CIN发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.250，P=0.617）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄〔OR=1.362，95%CI（1.030，1.802）〕、LDL-C〔OR=1.988，95%CI（1.239，3.190）〕、造影剂用量〔OR=1.426，95%CI（1.097，1.853）〕、术后72 h Cys-C〔OR=3.374，95%CI（2.482，4.581）〕均是术后发生CIN的影响因素（P<0.05）。结论　术前降尿酸治疗不能降低冠心病合并高尿酸血症患者CIN发生，但能抑制Cys-C水平的升高，对于术后长期肾功能的影响仍需大规模临床试验证实。

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薯蓣皂苷对耐三苯氧胺乳腺癌细胞生长的影响研究

谌海燕，丁晓庆

2019, 22(29): 3570-3575. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.270

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背景　三苯氧胺（TAM）是乳腺癌内分泌治疗的主要药物，当前乳腺癌耐药TAM（TAM-R）细胞治疗困难，迫切需要探索新的治疗方法。薯蓣皂苷（Dio）对肿瘤有一定的抑制作用，设想研究Dio对乳腺癌TAM-R细胞生长的影响，期望为治疗提供参考。目的　研究Dio对乳腺癌TAM-R细胞生长的影响。方法　2017年1月—2018年6月，培养TAM-R细胞，分别针对细胞生长与凋亡，自噬、凋亡、代谢标志物以及自噬情况等多项指标进行相应实验。具体为细胞计数器测定六组（对照组、Dio 0.625 μg/ml组、Dio 0.800 μg/ml组、Dio 1.000 μg/ml组、Dio 1.250 μg/ml组、Dio 2.500 μg/ml组）不同剂量的Dio处理TAM-R细胞5 d细胞生长情况；测定六组（对照组、TAM 10-7 mol/L组、Dio 1 μg/ml组、Dio 2 μg/ml组、TAM 10-7 mol/L+Dio 1 μg/ml组、TAM 10-7 mol/L+Dio 2 μg/ml组）不同剂量TAM和Dio处理TAM-R细胞3 d细胞凋亡情况；Western blotting法检测四组（对照组、Dio 0.80 μg/ml组、Dio 1.25 μg/ml组、Dio 2.50 μg/ml组）不同剂量的Dio对TAM-R自噬标志物LC3、Beclin-1，凋亡标志物Bax、Bim以及pAMPK、p53的影响；采用荧光显微术观察六组（对照组、Rapamycin 20 nmol/L组、Chloroquine 10 μmol/L组、TAM 10-7 mol/L组、Dio 1 μg/ml组、TAM 10-7 mol/L+Dio 1 μg/ml组）Dio及其抑制剂、诱导剂处理的TAM-R细胞的自噬情况。结果　六组TAM-R细胞数量比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其中各Dio浓度组TAM-R细胞数量低于对照组（P<0.05）。六组TAM-R细胞凋亡数量比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其中TAM 10-7 mol/L组、Dio 1 μg/ml组、Dio 2 μg/ml组、TAM 10-7 mol/L+Dio 1 μg/ml组、TAM 10-7 mol/L+Dio 2 μg/ml组TAM-R细胞凋亡数量高于对照组，TAM 10-7 mol/L+Dio 2 μg/ml组TAM-R细胞凋亡数量高于Dio 2 μg/ml组（P<0.05）。各组LC3、Beclin-1、Bax、Bim、pAMPK、p53表达水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。荧光显微术检测显示，TAM 10-7 mol/L+Dio 1 μg/ml组自噬活动高于Dio 1 μg/ml组和TAM 10-7 mol/L组。结论　Dio对TAM-R细胞生长有抑制作用，且能增强TAM对TAM-R细胞的生长抑制和凋亡作用，对自噬、凋亡标志物蛋白均有影响。

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鞘氨醇-1-磷酸受体1在原发性睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤组织中的表达及意义

廖冶丹，李梅，陈芸，余顺玲，周永红，周灵，谢琳

2019, 22(29): 3576-3579. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.315

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背景　国内外研究已表明鞘氨醇-1-磷酸受体1（S1PR1）可作为多种疾病治疗的药物靶点。原发性睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤（PT-DLBCL）为发病率较低的结外淋巴瘤，但侵袭能力强，应用现有的手段治疗后整体预后极差，亟须寻找新的治疗靶点。目的　了解S1PR1在PT-DLBCL病理组织中的表达情况，分析S1PR1的表达与PT-DLBCL预后的关系，探讨鞘氨醇-1-磷酸（S1P）/S1PR1作为该病治疗靶点的潜力。方法　收集1994年5月—2016年3月云南省肿瘤医院PT-DLBCL病理蜡块37例，随机选取普通结内弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）病理蜡块37例，通过免疫组化法比较S1PR1在PT-DLBCL和普通结内DLBCL组织中的表达差异。收集37例PT-DLBCL患者的临床资料，分析S1PR1的表达与患者预后的关系。结果　37例PT-DLBCL组织中，S1PR1表达阳性20例（54.1%）、阴性17例（45.8%）。37例普通结内DLBCL组织中，S1PR1表达阳性11例（29.7%）、阴性26例（70.3%）。PT-DLBCL组织中S1PR1阳性表达率高于普通结内DLBCL组织（χ2=4.497，P=0.034）。37例PT-DLBCL患者中，20例S1PR1阳性表达者中位总生存期（OS）为（21.9±4.6）个月、中位无进展生存期（PFS）为（10.1±2.3）个月，17例S1PR1阴性表达者中位OS为（71.9±9.6）个月、中位PFS为（64.6±10.9）个月。S1PR1阳性表达者3、5年总生存率（15.0%、10.0%）低于S1PR1阴性表达者3、5年总生存率（52.9%、35.3%）（χ2=10.971，P=0.001）；S1PR1阳性表达者3、5年无进展生存率（5.0%、0）低于S1PR1阴性表达者3、5年无进展生存率（35.3%、23.5%）（χ2=15.833，P<0.001）。结论　S1PR1在PT-DLBCL中阳性表达率较普通结内DLBCL高，且其表达率高低与PT-DLBCL预后情况相关，S1P/S1PR1具有作为该病治疗靶点的潜力。

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沃诺拉赞与质子泵抑制剂根除幽门螺杆菌效果及安全性的Meta分析

罗宏丽，肖顺林，李秀英，赵俊钢

2019, 22(29): 3580-3585. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.042

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背景　根除幽门螺杆菌（Hp）可促进消化性溃疡愈合，降低溃疡并发症发生率。但由于Hp对抗菌药物耐药率上升和部分质子泵抑制剂（PPI）抑酸不够充分，其根除率明显降低。沃诺拉赞通过与钾离子竞争结合部位，抑制胃酸分泌，具有起效快、抑酸作用强而持久等特点。目的　系统评价沃诺拉赞三联疗法与传统PPI三联疗法根除Hp的有效性及安全性。方法　计算机检索PubMed、EMBase、Cochrane Library、中国知网、维普网和万方数据知识服务平台等数据库，查找沃诺拉赞（试验组）与PPI（对照组）根除Hp的临床试验，检索时间为建库至2018年6月。根据Cochrane系统评价方法对检索到的文献进行数据提取和文献质量评估，采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果　共纳入18篇文献，16 727例患者。Meta分析结果显示，试验组Hp初治根除率高于对照组〔OR=2.34，95%CI（1.94，2.81），P<0.000 01〕。试验组对克拉霉素敏感株/耐药株的根除率高于对照组〔OR=2.03，95%CI（1.30，3.18），P=0.002；OR=5.92，95%CI（3.70，9.46），P<0.000 01〕。试验组与对照组补救治疗Hp根除率比较，差异无统计学意义〔OR=1.04，95%CI（0.77，1.40），P=0.81〕。随机对照试验（RCT）文献中试验组不良反应发生率低于对照组〔OR=0.71，95%CI（0.53，0.95），P=0.02〕；非随机对照试验（NRCT）文献中试验组与对照组不良反应发生率比较，差异无统计学意义〔OR=1.10，95%CI（0.90，1.34），P=0.34〕。结论　沃诺拉赞对Hp初次治疗的疗效明显优于PPI，但对补救治疗无明显优势，安全性与PPI基本相当。上述结论还需大量多中心、高质量RCT进一步研究证实。

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曲坦类药物上市后致血管不良反应信号挖掘评价研究

周虎，杨俊卿，于跃，吕亚兰，赵文龙

2019, 22(29): 3586-3590. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.008

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背景　药品不良反应（ADR）的发生给人类健康带来极大的危害，增加患者的住院时间、经济负担以及死亡率，甚至会造成重大的公共卫生事件，严重威胁人类的生命健康。目的　监测和分析曲坦类药物在上市后的ADR信号，为临床合理用药提供参考。方法　采用比值比（ROR）法对美国食品药品监督管理局不良反应事件呈报系统（AERS）2004-01-01至2017-06-30的曲坦类药物进行ADR信号挖掘，并对结果进行分析评价。结果　在纳入的5 531 574份ADR报告中，以7种曲坦类药物为首要怀疑药物的ADR报告为21 905份，经ROR法检测，共得到502个ADR信号，其中涉及血管严重不良反应信号35个，主要涉及心脏器官、血液和淋巴系统，具有临床参考意义的高危险信号主要包括冠状动脉痉挛〔ROR=21.17，95%CI（17.00，26.35）〕、脑血管收缩〔ROR=35.32，95%CI（25.27，49.37）〕、变异性心绞痛〔ROR=33.00，95%CI（22.96，47.43）〕、血管痉挛〔ROR=25.29，95%CI（17.38，36.81）〕、动脉夹层〔ROR=22.34，95%CI（12.67，39.38）〕、冠状动脉夹层〔ROR=15.47，95%CI（8.64，27.70）〕、雷诺综合征〔ROR=4.31，95%CI（2.96，6.35）〕等不良血管安全信号。结论　基于真实世界的ADR信号研究有助于药物上市后安全再评价研究，为临床合理用药提供参考依据。

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β-受体阻滞剂与老年人跌倒关系的Meta分析

陈师，杨翔宇，高静，吴晨曦，柏丁兮，赵霞，余静雅，钟懿珠

2019, 22(29): 3590-3595. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.267

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背景　降压药与老年人跌倒的风险关系存在争议，β-受体阻滞剂作为常见的降压药，与老年人跌倒的关系尚不明确。目的　系统评价β-受体阻滞剂与老年人跌倒风险的关系，为相关临床决策提供依据。方法　计算机检索PubMed、EMBase、CENTRAL、CINAHL、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普网和万方数据知识服务平台，检索日期均为建库至2017年11月，全面收集β-受体阻滞剂与老年人跌倒关系的队列研究和病例对照研究，由两名评价者按照纳入与排除标准对所获文献独立进行文献筛选、资料提取并采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）进行方法学质量评价，应用RevMan 5.3软件对提取数据进行Meta分析。结果　共纳入13项研究，包括8项队列研究、5项病例对照研究，共72 539例患者。队列研究Meta分析结果显示：未校正OR值的研究合并显示，β-受体阻滞剂不会增加老年人跌倒的风险〔OR=1.07，95%CI（0.98，1.18），P=0.14〕；校正OR值的研究合并显示，β-受体阻滞剂不会增加老年人跌倒的风险〔OR=1.04，95%CI（0.93，1.15），P=0.50〕。病例对照研究Meta分析结果显示：未校正OR值的研究合并显示，β-受体阻滞剂会增加老年人跌倒的风险〔OR=1.10，95%CI（1.05，1.15），P<0.000 1〕；校正OR值的研究合并显示，β-受体阻滞剂不会增加老年人跌倒的风险〔OR=0.95，95%CI（0.90，1.00），P=0.06〕。结论　基于队列研究、病例对照研究的校正OR值合并结果，表明β-受体阻滞剂不会增加老年人跌倒的风险。鉴于纳入研究数量及质量的局限性，结果有待于未来大样本前瞻性队列研究进一步验证。

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医学院校新生手机依赖性使用情况及其与睡眠质量及焦虑和抑郁关系的调查研究

许碧夏，张斌

2019, 22(29): 3596-3601. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.126

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背景　随着通信技术的发展，手机已成为大学生必不可少的重要随身物品，手机可以使人与人之间的联系更紧密，但网络的发展，手机功能的多样性，尤其是无升学压力的大学新生，在面对新的生活时，手机的依赖性使用情况更加突出。目的　调查医学院校新生手机依赖性使用与睡眠质量、焦虑、抑郁的关系。方法　2017年6月，采用整群抽样方法，以专业为单位，选取肇庆医学高等专科学校的大一学生中临床医学专业、口腔医学专业、中医学专业共1 050人作为研究对象。收集其社会人口学资料，并采用手机依赖性问卷（MPIQ）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、焦虑自评量表（SAS）和贝克抑郁问卷（BDI）评估手机依赖性使用、睡眠质量、焦虑、抑郁情况。采用多元线性回归分析其之间的相关性。结果　共发放问卷1 050份，回收有效问卷944份，有效回收率为89.90%。不同性别、学习兴趣、学习压力、SAS、BDI情况的学生MPIQ评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。学习兴趣（r=-0.217）、学习压力（r=-0.229）与MPIQ评分均呈负相关（P<0.05），SAS评分（r=0.114）、BDI评分（r=0.380）、颈围（r=0.110）与MPIQ评分均呈正相关（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，性别〔β=2.713，95%CI（1.394，4.032）〕、学习兴趣〔β=-3.040，95%CI（-4.353，-1.728）〕、学习压力〔β=-3.108，95%CI（-4.374，-1.842）〕、SAS评分〔β=2.492，95%CI（0.524，4.459）〕、BDI评分〔β=1.517，95%CI（1.029，2.005）〕是MPIQ评分的影响因素（P<0.05）。结论　女生手机依赖性使用情况较男性多，应该重点关注女生手机依赖性的使用情况。而手机依赖性使用与医学院校新生的焦虑、抑郁情况有关，需要引起家庭和学校的高度重视。

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医学生用耳习惯对听力损失及相关症状的影响因素分析研究

章宝丹，王大辉，陈敏燕，马海燕，周驰，陈奕伽，王丹妮，陈远，任迎，朱雅俊，许亮文

2019, 22(29): 3602-3608. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.102

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背景　近几年来关于老年人、职业人群和婴幼儿听力损失的研究较多，而针对医学生群体的相关研究较少。目的　了解医学生听力损失及相关症状的现况，并探讨用耳习惯对其的影响。方法　2017年3—5月，采用整群抽样法在杭州师范大学医学院以班级为单位抽取在校的四年制（大一至大三）和五年制（大一至大四）的学生共1 882名，进行问卷调查和纯音测听。调查问卷分为3部分，主要包括人口学特征（年龄、性别、专业、年级）、听力相关症状（最近1年内耳鸣、耳痛、耳闷发生情况）、用耳习惯调查表（是否使用耳机、耳机使用类型、耳机使用频率、耳机使用时间、戴耳机玩游戏时间、耳机使用最大音量、手机通话方式、嘈杂环境提高耳机音量概率、戴耳机听音乐/广播入睡情况、出入娱乐场所频率）。在该高校实验楼（噪声<30 dB）的隔声室内，采用经专业校准后的听力计AT235，耳机型号为TDH-39P，进行纯音测听。判断医学生语频听力损失情况（>25 dB）与高频听力损失情况（>25 dB）。并采用多因素Logistic回归分析医学生听力损失及相关症状的影响因素。结果　共发放问卷1 882份，回收问卷1 882份，有效问卷1 882份，有效回收率100.0%。医学生右耳0.125、0.250、0.500、1.000、2.000、4.000、6.000 kHz听力阈值高于左耳（P<0.05）。语频听力损失（>25 dB）32人（1.7%），高频听力损失（>25 dB）62人（3.3%），耳鸣913人（48.5%），耳痛533人（28.3%），耳闷502人（26.7%）。使用耳机的1 664人（88.4%）中，使用耳塞式耳机963人（57.9%），入耳式耳机610人（36.6%），头戴式耳机91人（5.5%）；耳机使用频率>2次/d 513人（27.3%）；耳机使用时间>1.0 h/次 289人（15.4%）；戴耳机玩游戏时间≥1 h/d 547人（29.1%）；耳机使用最大音量≥60% 70人（3.7%）；手机通话使用耳机521人（27.6%）；嘈杂环境提高耳机音量概率≥50% 1 142人（60.7%）；经常（≥2次/周）戴耳机听音乐/广播入睡158人（8.4%）；出入娱乐场所频率>3次/月36人（1.9%）。有耳鸣症状的医学生语频听力损失、高频听力损失发生率高于无耳鸣者（P<0.05）；不同耳痛、耳闷症状的医学生语频听力损失、高频听力损失发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。性别〔女：OR=0.467，95%CI（0.267，0.816）〕是医学生高频听力损失的影响因素（P<0.05）。嘈杂环境提高耳机音量概率〔≥50%：OR=1.567，95%CI（1.282，1.915）〕是医学生耳鸣的影响因素（P<0.05）。耳机使用频率〔>2次/d：OR=1.443，95%CI（1.151，1.810）〕、耳机使用时间〔0.5~1.0 h/次：OR=1.447，95%CI（1.151，1.818）；>1.0 h/次：OR=1.648，95%CI（1.214，2.237）〕是医学生耳痛的影响因素（P<0.05）。性别〔女：OR=1.338，95%CI（1.061，1.686）〕、戴耳机玩游戏时间〔≥1 h/d：OR=1.315，95%CI（1.053，1.642）〕、嘈杂环境提高耳机音量概率〔≥50%：OR=1.398，95%CI（1.126，1.735）〕、出入娱乐场所频率〔>3次/月：OR=3.324，95%CI（1.686，6.554）〕是医学生耳闷的影响因素（P<0.05）。结论　医学生听力状况不容乐观，右耳的听力状况较左耳差，不恰当使用耳机及接触大量娱乐噪声会对听力产生损伤，且不良用耳习惯对其听力具有长期性影响，建议有条件的学校在入学体检时增加纯音听力测试，并加强听力相关的健康教育工作。

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糖尿病高危孕妇妊娠早期血糖筛查情况及影响因素分析

彭笑笑，吴慷杰，马雪涛，王晶晶，马秀华

2019, 22(29): 3609-3613. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.230

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背景　妊娠合并糖尿病的发病率不断增加，尤其是糖尿病高危孕妇，早期筛查、早期预防至关重要，而目前妊娠早期糖尿病筛查方法和诊断标准仍不统一。目的　了解糖尿病高危孕妇妊娠早期的血糖情况，并分析相关高危因素对早期高血糖的影响。方法　收集2017年7月—2018年12月在首都医科大学大兴教学医院产科门诊建档的糖尿病高危孕妇的资料，于妊娠14周之前采用75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进行糖尿病筛查。结果　妊娠早期进行糖尿病筛查的糖尿病高危孕妇共596例，其中正常血糖（NGT）组374例（62.75%），糖调节受损（IGR）组190例（31.88%），孕前糖尿病（PGDM）组32例（5.37%）。IGR组中4例（2.11%）仅空腹血糖（FPG）升高，177例（93.16%）仅2 h血浆葡萄糖（2 hPG）升高，9例（4.73%）FPG和2 hPG均升高；PGDM组中6例（18.75%）仅FPG升高，24例（75.00%）仅2 hPG升高，2例（6.25%）FPG和2 hPG均升高。三组糖尿病高危孕妇的年龄、身高、体质量、妊娠前体质指数（BMI）、妊娠次数、分娩次数、颈围、腰围、一级亲属患有糖尿病比例、既往妊娠期糖尿病（GDM）病史比例、高血压比例比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄〔OR=1.087，95%CI（1.043，1.132）〕、颈围〔OR=1.126，95%CI（1.049，1.207）〕、一级亲属患有糖尿病〔OR=1.763，95%CI（1.209，2.572）〕是糖尿病高危孕妇IGR的独立影响因素（P<0.05）；年龄〔OR=1.131，95%CI（1.040，1.230）〕、腰围〔OR=1.063，95%CI（1.030，1.099）〕、既往GDM病史〔OR=5.260，95%CI（1.641，16.864）〕、高血压〔OR=6.246，95%CI（1.336，29.188）〕是糖尿病高危孕妇PGDM的独立影响因素（P<0.05）。结论　糖尿病高危孕妇妊娠早期IGR及PGDM发生率较高；妊娠早期单纯采用FPG进行血糖筛查会导致较高的IGR及PGDM漏诊率；高龄、颈围增粗、一级亲属患有糖尿病是IGR的危险因素，高龄、腰围增粗、既往GDM病史、高血压是PGDM的危险因素。

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非糖尿病性巨大胎儿的发生情况及其影响因素分析

李春，马秀华，陈沂，宋风丽，常红霞，彭笑笑，梁峰

2019, 22(29): 3614-3619. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.207

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背景　近年来随着妊娠期糖尿病筛查工作的广泛开展和积极干预，糖尿病性巨大胎儿的发病率逐渐下降，然而临床中糖代谢正常的孕妇分娩巨大胎儿的比例逐年升高。目的　探讨非糖尿病性巨大胎儿（NDFMS）发生情况及其影响因素，为社区干预提供相关依据。方法　选取2016年1月—2017年6月在首都医科大学大兴教学医院妇产科住院分娩，新生儿体质量≥4 000 g，且排除妊娠合并糖尿病的186例产妇为NDFMS组，同时随机抽取同期分娩正常体质量新生儿的197例正常产妇为正常组。分娩后5 d内以面对面访谈的形式，采集两组产妇及配偶的一般资料、妊娠期饮食和运动相关数据，NDFMS影响因素分析采用多元Logistic回归分析。结果　2016年1月—2017年6月总分娩量为9 942例，其中巨大胎儿785例，包括糖尿病性巨大胎儿114例，NDFMS 671例。妊娠合并糖尿病产妇分娩胎儿数1 167例，非妊娠合并糖尿病产妇分娩胎儿数8 775例，糖尿病性巨大胎儿发生率为9.77%（114/1 167），NDFMS发生率为7.65%（671/8 775），差异有统计学意义（χ2=6.377，P=0.012）。NDFMS组初产妇比例、产妇身高、妊娠期增重、配偶身高、产妇妊娠期日均主食量、日均摄糖量、日均水果摄入量均高于正常组（P<0.05）。多元Logistic回归分析结果显示，产次〔OR=0.556，95%CI（0.363，0.882）〕、产妇身高〔OR=1.126，95%CI（1.074，1.181）〕、妊娠期增重〔OR=1.030，95%CI（1.004，1.056）〕、日均水果摄入量〔OR=0.998，95%CI（0.997，0.999）〕是NDFMS的独立影响因素（P<0.05）。结论　NDFMS的发生是多因素共同作用的结果，初产、产妇身高、妊娠期增重过多是NDFMS发生的高危因素，合理膳食基础上适当增加水果摄入可能是NDFMS的保护因素。

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急诊患者面罩通气困难的相关因素分析研究

陈平雄，吴鹏，孙琼，齐云

2019, 22(29): 3620-3623. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.268

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背景　面罩通气困难（DMV）会导致通气氧合失败，可引起相关并发症和气道管理的致命后果，但在急诊科中很少作为主要结果进行研究。目的　确定急诊气管插管患者DMV发生率和相关因素。方法　选取2016-11-01至2017-11-01在中南大学湘雅医学院附属海口医院急诊科接受气管插管的成年患者。设计一个记录DMV潜在危险因素的表格，评估用于确定DMV的风险因素包括身体特点和疾病特征以及与气道解剖结构有关的疾病史，均由接诊医生评估完成。采用Logistic回归分析DMV的危险因素。结果　共110例患者纳入研究，其中51例（46.4%）出现DMV，作为DMV组，其余59例（53.6%）作为对照组。DMV组年龄、缺牙、脸颊凹陷、双颏、颈部短粗所占比例均高于对照组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，缺牙〔OR=3.41，95%CI（1.50，7.76）〕、脸颊凹陷〔OR=1.76，95%CI（1.41，2.18）〕和双颏〔OR=24.00，95%CI（11.53，49.90）〕是急诊科气管插管患者DMV发生的独立危险因素（P<0.05）。加权预测分数显示双颏是最强的预测因子，加权预测分数为5，而脸颊凹陷为4，缺牙为2。结论　DMV在急诊科中发生率较高，缺牙、脸颊凹陷和双颏是DMV发生的独立危险因素。

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急诊多发伤患者血糖变化与院内死亡率的关系研究

伍羿，王德宇，赵祥庚

2019, 22(29): 3623-3626. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.081

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背景　机制不明的高血糖对多发伤患者的预后具有预测作用，但血糖测量的时间和血糖水平变化在监测多发伤患者中的作用尚未见相关报道。目的　探讨急诊多发伤患者入院时血糖（BS）水平和入院后3 h血糖（BS3）水平，以及其之间的差值（ΔBS）与院内死亡率的关系。方法　选取2015年9月—2017年9月在中南大学湘雅医学院附属海口医院急诊科就诊的多发伤患者作为研究对象。入院后根据高级创伤生命支持（ATLS）指南评估患者后，采取相应的急诊处理措施，记录患者的性别、年龄、院内死亡情况、受伤部位、生命体征、创伤严重程度评分（ISS）、改良创伤评分（RTS）。并将受试者入院后20 min内的血液样本送至实验室急查，记录患者入院时的血红蛋白、红细胞比容（HCT）、BS、BS3、ΔBS、国际标准化比值（INR）、乳酸、剩余碱（BE）。采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析多发伤患者院内死亡情况的影响因素。结果　共有963例多发伤患者，其中683例患者被排除在外，280例患者入组。280例患者中，院内死亡18例（6.4％）。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示，心率〔HR=4.297，95%CI（1.277，14.458）〕、ΔBS〔HR=2.910，95%CI（1.477，5.733）〕、INR〔HR=2.228，95%CI（1.346，3.687）〕是急诊多发伤患者院内死亡的独立影响因素（P<0.05）。结论　对于多发伤患者，ΔBS可能有助于预测院内死亡率，但仍需要大样本的研究来进一步验证。而心动过速和凝血功能障碍可能会增加患者的院内死亡率。

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人格理论视角下社区老年人生活质量相关因素的模型构建与分析

郝冉，董环，宋园园，朱玉芳，胡洁

2019, 22(29): 3627-3633. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.097

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背景　随着我国人口老龄化，老年人的生活质量，尤其是心理健康状态日益受到学者们的关注。心理健康状态是由内因决定的，而人格是影响心理健康状态的重要因素。但目前缺乏人格特征对于老年人生活质量的影响研究。目的　分析以人格特征为核心的社区老年人生活质量相关因素，为探索新型照护干预措施提供思路。方法　于2017年3—8月利用半随机的方法进行横断面调查研究，先用抽签法随机抽取石家庄市8个社区，再用方便抽样法选择符合纳入标准的老年人为研究对象。调查问卷包括一般资料问卷、简明健康测量量表（SF-36）、总体幸福感量表（GWBS）、社会支持评定量表（SSRS）、一般自我效能感量表（GSES）、艾森克人格问卷（EPQ）等，采用多元线性回归、路径分析等统计学方法，评价各因素对老年人生活质量的影响及因素间的相互关系。结果　共发放问卷450份，回收有效问卷436份，有效回收率为96.9%。436例老年人，SF-36评分为（111.4±30.6）分，心理因素总结（MCS）评分为（56.8±16.6）分，生理因素总结（PCS）评分为（54.6±16.7）分，生活质量良、中等、差的比例分别为40.1%（175/436）、51.6%（225/436）、8.3%（36/436）；GWBS评分为（77.0±12.2）分；SSRS评分为（39.2±8.2）分；GSES评分为（24.7±4.0）分；EPQ中内外倾向（E）分量表评分为（62.7±12.8）分，神经质（N）分量表评分为（61.2±14.4）分，精神质（P）分量表评分为（71.3±22.2）分。多元线性回归分析结果显示，文化水平（β=-7.724）、现月收入（β=7.229）、GWBS（β=1.143）、E评分（β=-0.249）是影响社区老年人生活质量的因素（P<0.05）。路径分析结果则进一步表明，以E、N、P为核心的人格特征可通过中介变量即总体幸福感，进而影响老年人生活质量。结论　石家庄市社区老年人生活质量处于中等水平，且与人格特征中的E密切相关。建议以其人格特征为基础，研究制定特性化照护干预措施，精细化地帮助社区老年人获取有效社会支持和一般自我效能，全面提升总体幸福感，是改善其生活质量的新途径。

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抑郁症患者躯体化症状体验和认识的质性研究

陈丽，贾守梅，李萍，李洋

2019, 22(29): 3634-3638. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.023

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背景　抑郁症患者的躯体化症状发生率为65.0%~98.2%，其严重影响了患者的生活质量。了解患者的经历和体验可以更好地为其提供能满足个体需要的、有针对性的医疗服务，提高患者的生活质量，但目前国内外缺乏对抑郁症患者躯体化症状的体验和认识研究。目的　深入了解抑郁症患者对于自身躯体化症状的体验和认识。方法　采用描述性质性研究方法，于2017年10—12月采用目的抽样法从上海市某精神专科医院选取符合纳入标准的15例单相抑郁症患者进行半结构式访谈，并采用MAXQDA 10软件，对资料进行整理、编码、分类、归纳、提炼主题。结果　提炼出2大主题5个亚主题，包括：（1）患者的躯体症状描述，主要涉及神经肌肉系统、循环呼吸系统、胃肠道系统以及部分无明显系统归类症状；除了明确定位的躯体化症状，患者还存在难以言说或无法准确定位的躯体不适感，躯体不适体验常较客观检查结果严重；（2）患者对躯体化症状的认识，包括对躯体化症状认识不足以及无法将躯体化症状与精神障碍建立联系。结论　抑郁症患者的躯体化症状类型多样，轻重各异，给患者带来不良影响，降低患者的生存质量。因此，临床医护人员应加强对抑郁症患者躯体化症状的关注和重视。

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游戏疗法联合综合训练在痉挛型脑瘫患儿康复中的价值分析

白艳，王秀霞，陈海英

2019, 22(29): 3639-3642. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.170

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背景　痉挛型脑瘫患儿的康复治疗至关重要，但常规综合训练成效不甚理想。游戏疗法可帮助患儿释放天性，设置个体化的康复模式，对其多关节进行刺激。目的　分析痉挛型脑瘫患儿康复治疗中游戏疗法联合综合训练的作用与价值。方法　选取2015年1月—2016年1月河北医科大学第二医院儿科接收的260例痉挛型脑瘫确诊患儿作为受试者，采用随机数字表法将其分为训练组与联合组，各130例。训练组实施综合训练，联合组在综合训练的基础上采用电脑游戏治疗，共持续治疗6个月。对比治疗前后精细运动功能、精细运动发育商变化，治疗前后膝关节反张角度变化，治疗前后肌张力变化，康复效果。结果　治疗后，联合组抓握、视觉运动整合评分、精细运动发育商均高于训练组，膝关节反张角度、肌张力评分均低于训练组（P<0.05）；两组治疗后抓握、视觉运动整合评分、精细运动发育商均高于治疗前，膝关节反张角度、肌张力评分均低于治疗前（P<0.05）。两组康复效果比较，差异有统计学意义（Z=15.362，P<0.001）。联合组优良率为81.5%（106/130），高于训练组的57.7%（75/130）（χ2=17.474，P<0.001）。结论　对痉挛型脑瘫患儿采用游戏疗法联合综合训练能够改善其精细运动功能和发育商，减小膝关节反张角度，降低肌张力，能够获得理想的康复效果。

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早期减重步行训练对前交叉韧带重建术后功能恢复及骨隧道改变的影响研究

赵卫卫，邵晨兰，付鹏，张建军

2019, 22(29): 3643-3647. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.026

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背景　前交叉韧带（ACL）损伤是一种较为常见的膝关节损伤，早期手术重建稳定性是目前公认的治疗方法，但是术后部分患者仍存在本体感觉差、步行能力下降等问题。减重步行训练（BWSTT）是近年来运动康复领域研究的热点，然而临床上多运用在中枢神经损伤患者的步行训练中，ACL重建术后运用BWSTT的报道尚不多见。目的　探讨早期BWSTT对ACL重建术后功能恢复及骨隧道改变的影响。方法　选取2017年5月—2018年5月德阳市人民医院收治的ACL重建术患者60例，采用随机数字表法将其分为观察组、对照组各30例。对照组术后进行进阶性下肢功能训练；观察组在对照组基础上进行改良的BWSTT，将本体感觉训练加入BWSTT中。术后12周采用肌电图检测术侧下肢被动关节活动度（ROM）重现偏差度，判断本体感觉恢复情况，并测定股内侧肌表面肌电的积分肌电值（iEMG）；术后4、12周行常规磁共振成像检测骨隧道宽度、移植物信号强度、腱骨结点T2值，采用2000国际膝部文件委员会（IKDC）主观膝部评估表、Lysholm评分评价运动功能，采用Fugl-Meyer平衡量表、Berg平衡量表（BBS）评估平衡功能。结果　术后4、12周观察组骨隧道宽度均小于对照组，术后4周观察组信号强度、腱骨结点T2值均高于对照组，术后12周观察组信号强度、腱骨结点T2值均低于对照组（P<0.05）；两组术后12周骨隧道宽度均大于术后4周，信号强度、腱骨结点T2值均低于术后4周（P<0.05）。术后12周观察组0 °~40 °区、41 °~80 °区、81 °~120 °区的被动ROM重现偏差度、iEMG均优于对照组（P<0.05）。术后12周观察组的2000 IKDC主观膝部评估表评分高于对照组（P<0.05）；术后4、12周观察组Lysholm评分、Fugl-Meyer平衡量表评分、BBS评分均高于对照组（P<0.05）。术后12周两组的2000 IKDC主观膝部评估表评分、Lysholm评分、Fugl-Meyer平衡量表评分、BBS评分均高于术后4周（P<0.05）。术后12周的骨隧道宽度与Lysholm评分、BBS评分均呈负相关（r=-0.32、-0.35，P<0.05）。结论　早期BWSTT中加入本体感觉训练可以加速腱骨的恢复速度，增加肌力和本体感觉，改善运动功能和平衡功能。

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“三明治”法盲插鼻空肠营养管建立肠内营养途径的临床研究

肖燕，封萍，朱子贵，姚泓屹，刘维，贺承健

2019, 22(29): 3648-3652. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.362

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背景　危重患者早期肠内营养支持治疗，已逐渐广泛应用于临床。通过鼻空肠营养管进行幽门后喂养能够有效减少胃潴留食物反流、误吸等并发症。但放置鼻空肠营养管在临床中存在一定难度，如何找到一个快速、简便放置鼻空肠营养管方法是临床医师需要迫切解决的问题。目的　介绍重症患者采用“三明治”法盲插鼻空肠营养管建立肠内营养途径的新方法，并探讨其安全性及临床价值。方法　选择2015年9月—2017年1月南华大学附属南华医院重症医学科收治的需要行肠内营养治疗并由同一医师实施鼻空肠营养管置管术的234例重症患者，根据治疗方法分为内镜辅助组51例，“三明治”法组183例，内镜辅助组采用内镜辅助鼻空肠营养管置管术，“三明治”法组采用注气联合导丝辅助体位“三明治”法盲插鼻空肠营养管。观察和比较两组患者置管时间、置管成功率、并发症发生率及置管前后心肺功能指标变化。结果　“三明治”法组患者平均置管时间〔（20±13）min〕短于内镜辅助组〔（24±7）min〕（t=-2.264，P=0.025）。两组患者置管成功率比较，差异无统计学意义〔96.7%（177/183）与100.0%（51/51），χ2=0.655，P=0.418〕。“三明治”法组患者总并发症发生率低于内镜辅助组〔13.1%（24/183）与78.4%（40/51），χ2=85.636，P<0.001〕。置管前两组患者心率、呼吸、血氧饱和度（SpO2）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；置管前“三明治”法组患者平均动脉压（MAP）高于内镜辅助组（P<0.05）。置管后两组患者SpO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）；置管后“三明治”法组患者心率、呼吸、MAP低于内镜辅助组（P<0.05）。内镜辅助组患者置管前后SpO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）；内镜辅助组患者置管后心率、呼吸、MAP较置管前升高（P<0.05）。“三明治”法组患者置管前后MAP比较，差异无统计学意义（P>0.05）；“三明治”法组患者置管后心率、呼吸、SpO2较置管前升高（P<0.05）。结论　“三明治”法盲插鼻空肠营养管建立重症患者肠内营养途径可缩短置管时间、减少并发症发生率，安全、高效、快速，且对患者心肺功能影响较少，值得在临床推广。

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