中国全科医学

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初级卫生保健与中国全科医学的发展及挑战

杨辉

2018, 21(28): 3407-3410. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.28.001

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《阿拉木图宣言》自1978年发表以来至今已有40年，全球健康目标从“2000年人人享有健康”（HFA）变为全民健康覆盖（UHC），初级卫生保健（PHC）依然是实现全球健康策略的基本途径。本文基于《阿拉木图宣言》阐述了HFA和UHC的含义，梳理了中国PHC与全科医学的发展历程，并提出中国全科医学发展面临的挑战，希望可以为全科医学领域研究者、实践者提供方向与参考。

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全科医生参与社会控烟的伦理责任

姚弥，徐志杰，李海昕，Joan Mitchell RN（EC），张晨

2018, 21(28): 3411-3416. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.28.002

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2016年，世界卫生组织（WHO）在其发布的关于世界烟草使用情况的报告中指出，每年大约有600万人死于吸烟诱发的疾病，危害居民身心健康的同时，也给社会造成了严重的经济负担。作为社区居民健康的“守门人”，全科医生在推动社会控烟事业进步的过程中应扮演重要的角色。本文基于全科医生职业使命的伦理考量，提出全科医生在社会控烟事业中应承担的伦理责任：第一，全科医生应该在行为上树立榜样，自身坚决杜绝烟草；第二，全科医生应尽力规劝其患者戒烟，同时在社区中倡导建立无烟环境；第三，全科医生应在整个医疗体系内积极宣传无烟化的理念，将戒烟辅助纳入常规诊疗服务流程。此外，全科医生还应该致力于促进政府对烟草控制框架公约的履行，推动全社会控烟事业的进步。

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新医改以来我国社区卫生服务机构人员绩效考核实施进展

袁林林，邵雨辰，任乐濛，孙晓杰

2018, 21(28): 3417-3422. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.28.003

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完善的绩效考核不仅能充分激发医务人员的积极性，同时也能有效促进社区卫生服务机构的服务模式转变、完善服务功能、提高服务质量和效率。本文介绍了新医改以来我国社区卫生服务机构人员绩效考核的典型做法，并总结其中的经验与不足。为进一步完善社区卫生服务机构人员绩效考核，建议在设计绩效考核体系时，合理划分不同性质工作岗位、合理选取考核指标、构建科学动态的绩效评价指标体系、加强考核结果利用、加强绩效反馈改进，充分利用“互联网+”助推绩效考核，最终发挥社区卫生服务机构健康“守门人”的作用。

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法律视角下家庭医生签约服务双方的权责研究

王焕研，高蕾，叶媛，齐迹，杨曦，马元硕，刘铭，樊立华

2018, 21(28): 3423-3429. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.28.004

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目的　了解我国家庭医生签约服务相关法律法规，探讨在实施家庭医生签约服务过程中服务双方的法律权责。方法　于2017年7—8月，在浙江省、安徽省、北京市、上海市4个地区的12家社区卫生服务中心，抽取符合本研究目的的医务人员（家庭医生签约服务团队成员、行政管理人员）389例、社区居民360例进行问卷调查，内容包括受试者基本情况、对家庭医生签约服务权利义务的认知情况。结合问卷调查结果开展德尔菲法，邀请20名专家对家庭医生签约服务双方的权利义务及履行的责任进行评价、修改。结果　回收医务人员有效问卷320份，在列出的20项权利和14项义务中：重要程度排在前3位的权利为“人身安全不受侵犯的权利”（89.7%，287/320）、“获得健康安全工作环境的权利”（87.5%，280/320）、“要求签约患者提供自己真实的信息”（87.5%，280/320）；重要程度排在前2位的义务为“关心、爱护、尊重患者”（90.3%，289/320）、“保守患者的病情及个人隐私，未经允许不得向其他人透露”（90.0%，288/320）。回收社区居民有效问卷342份，在列出的7项权利和10项义务中：重要程度排在前2位的权利为“受到关心、爱护、尊重的权利”（91.5%，313/342）、“获得符合合同规定的诊疗服务的权利”（90.0%，308/342）；重要程度排在前4位的义务为“将自己的身体状况如实告知自己家庭医生团队”（96.5%，330/342）、“将自己身体的变化情况及时告知自己的家庭医生团队”（95.3%，326/342）、“尊重家庭医生团队”（91.8%，314/342）、“与自己的家庭医生团队保持有效沟通”（90.0%，308/342）。根据专家咨询结果，最终确定家庭医生签约服务提供方享有权利16项、履行义务15项；确定家庭医生签约服务接受方享有权利8项、履行义务11项；确定双方在签约服务过程中履行的责任有7项。结论　家庭医生签约服务双方对签约过程中权责的认知存在一定差异，应当理顺并明确家庭医生签约服务双方当事人的权责利关系。

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以家庭医生为核心的社区卫生服务模式的构建与成效分析

陆萍，朱杰，金敏洁，翁立立，陆煜炜

2018, 21(28): 3430-3435. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.28.005

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在上海市新一轮社区综合改革背景下，马陆镇社区卫生服务中心通过竞聘重组家庭医生团队，建立家庭医生工作形式，明确家庭医生团队服务内容，开展家庭医生工作室建设，建立家庭医生团队为核心的内部管理机制等举措，构建以家庭医生为核心的社区卫生服务模式。从运行效果来看，模式构建后，常住人口及慢性病患者人群签约率、社区就诊率上升，基本医疗质量指标、基本公共卫生服务质量指标明显改善，社会评价指标、全科医生人力资源指标有所改善，科研能力有所提升。以家庭医生为核心的社区卫生服务模式的构建，对充分发挥家庭医生健康与费用“守门人”作用，建立有序就医格局，促进居民健康具有重要意义。

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基于PLS-SEM的家庭医生工作生活质量、职业认同与隐性缺勤的关系研究

卢慧敏，杨丹丹，苗春霞，黄琦，高修银

2018, 21(28): 3436-3442. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.28.006

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目的　探讨家庭医生工作生活质量、职业认同与隐性缺勤的关系，为提高家庭医生的在岗工作效率提供参考。方法　首先，采用典型抽样法，于徐州市云龙区、泉山区、鼓楼区、铜山区、邳州、沛县、丰县各选取4~6个已开展家庭医生服务的社区卫生服务中心，共33家；然后整群纳入各社区卫生服务中心的全部家庭医生，共400例。采用自行设计的调查问卷，于2017年11月—2018年3月进行调查。问卷的主要内容包括家庭医生一般情况调查表以及工作生活质量量表、职业认同问卷、斯坦福隐性缺勤问卷（SPS-6）中文版。共发放问卷400份，回收有效问卷324份，问卷的有效回收率为81.0%。采用多元线性回归与最小二乘结构方程模型（PLS-SEM）分析家庭医生工作生活质量、职业认同与隐性缺勤之间的关系并建构模型。结果　工作生活质量量表各维度得分、职业认同问卷各维度得分与斯坦福隐性缺勤问卷（中文版）得分呈直线负相关（P<0.01）。除工作压力维度得分外，工作生活质量量表各维度得分与职业认同问卷得分呈直线正相关（P<0.01）。工作满意度得分、家庭工作关系得分、工作压力得分、工作控制得分、职业行为倾向得分、职业价值观得分、职业归属感得分是斯坦福隐性缺勤问卷（中文版）得分的影响因素。家庭医生工作生活质量对职业认同具有正向作用，路径系数为0.629；对隐性缺勤具有负向作用，路径系数为-0.343；职业认同对隐性缺勤具有负向作用，路径系数为-0.431；工作生活质量通过职业认同的中介作用对隐性缺勤产生影响，总效应为-0.614。结论　家庭医生拥有较高的工作生活质量评价对提高其职业认同具有积极影响，进而可降低他们因隐性缺勤所导致的生产力损失。

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全科医生在儿童先天性心脏病全程照顾中的角色

连思晴，郑嘉堂，狄娜，闫辉，陶霞

2018, 21(28): 3443-3446. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.28.007

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先天性心脏病（先心病）是先天性心脏、心脏血管连接处和心脏外血管的畸形。其发病率已持续位居我国出生缺陷首位，并已成为5岁以下儿童的首位死因。随着全科医学学科的发展和分级诊疗制度的深化，全科医生服务人群的年龄范围在逐渐扩大，全科医生将在儿童先心病的全程照顾中扮演重要角色。本文探讨了全科医生在先心病患儿的不同人生阶段所承担的咨询、疾病诊治及随访管理工作，这对提高先心病患儿的生命质量有重要意义。

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湖北省基于家庭医生视角的家庭医生签约服务开展影响因素及对策研究

贺哲，邵飘飘，邵天，龙成旭，冯占春

2018, 21(28): 3447-3452. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.28.008

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目的　了解湖北省家庭医生团队成员的基本情况、工作情况及对家庭医生签约服务的认知、工作满意度，从家庭医生视角提出制度实施过程中的影响因素。方法　在文献研究的基础上，同时对30例家庭医生团队成员进行个人深入访谈，了解当前家庭医生签约服务实施障碍。自行设计问卷，对武汉、襄阳、宜昌3个城市的14家社区卫生中心的558例参与家庭医生签约服务的医务人员进行调查。结果　558位家庭医生团队成员中，学历以大专为主（46.1%）；宜昌市和武汉市家庭医生团队成员月均工资在4 000元左右，而襄阳市人员月均工资2 355.8元；宜昌市家庭医生团队成员1年内每人接受业务培训次数的中位数为6.50次，武汉市、襄阳市均为2.00次。满意度方面，调查对象对工作兴趣满意度为61.3%，而对于工作的社会认可度和工作量的满意度仅有39.8%、35.5%；对团队人员配备、办公条件和医疗设备配备的满意度低于41.0%。超70%的被调查者赞同宣传力度、居民流动性、人员数量、居民认知以及人员工作量为阻碍家庭医生签约服务开展的较大制约因素。结论　为促进家庭医生签约服务更好实施，应加大社区医务人员培养培训和引进力度，提高社区卫生服务能力；健全家庭医生考核激励机制；加强签约服务政策宣传。

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北京市全科医生对上门医疗服务评价的质性研究

赵春艳，刘英杰，邵爽，王美荣，杜娟

2018, 21(28): 3453-3458. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.115

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目的　了解北京市上门医疗服务的开展现状和存在的问题，为上门医疗服务的可持续发展提供建议。方法　2017年1—2月，采用目的抽样法，在北京市6个城区中抽取12家社区卫生服务机构（其中在东城、西城、石景山区各抽取1家，在海淀、朝阳、丰台区各抽取3家），在4个郊区中抽取10家社区卫生服务机构（其中在昌平区抽取4家，在通州、顺义、房山区各抽取2家）。从以上22家社区卫生服务机构中各抽取1名全科医生为研究对象，将其分为市区组（12名）和郊区组（10名）分别进行访谈。采用专题小组访谈法进行资料收集，采用内容分析法对资料进行整理和分析。结果　上门医疗服务在家庭病床、家庭护理、家庭访视和家庭健康咨询4个方面均有涉及。作为上门医疗服务的主体，全科医生的服务水平和业务能力直接影响上门医疗服务质量；因居民对家庭护理需求量大，上门医疗服务中社区护士工作量最大。对访谈资料进行整理分析后，共提炼出5个主题：（1）上门医疗服务能够满足老年人尤其是失能老年人对居家医疗与护理的迫切需求；（2）上门医疗服务存在潜在的医患纠纷和医疗风险；（3）上门医疗服务缺乏完善的法律法规和操作规范；（4）医护人员上门医疗服务的积极性不高；（5）目前上门医疗服务能力有限，服务水平城乡之间存在差别。结论　北京市上门医疗服务满足了失能老年人的卫生服务需求，但需要在实践过程中逐步完善配套管理体系和保障机制，进一步提升上门医疗服务能力。

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基于Tobit模型的川冀甘三省慢性病患者健康相关生命质量影响因素研究

杨朵儿，汤少梁

2018, 21(28): 3459-3466. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.28.010

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目的　了解川冀甘3省慢性病患者健康相关生命质量，并采用Tobit模型探讨其影响因素。方法　于2017年5、7、11月，采用分层抽样与随机抽样结合的方法选取四川、河北、甘肃3省9家医院共745例慢性病患者。采用问卷调查收集患者户口、性别、年龄、身高、体质量、婚姻状况、职业、医疗保险类型、经济来源、过去1年体检情况、慢性病患病情况等信息，采用欧洲五维健康（EQ-5D-5L）量表调查患者健康相关生命质量。比较不同特征慢性病患者健康相关生命质量，采用Tobit回归模型分析健康相关生命质量的影响因素。结果　发放问卷745份，回收721份，回收率为96.8%。川冀甘3省慢性病患者健康效用值为（0.75±0.28）。在5个维度按有困难者占比排序为：疼痛或不舒服（72.7%，524/721），焦虑或沮丧（61.6%，444/721），日常活动（39.5%，285/721），行动能力（38.8%，280/721）以及自我照顾（35.4%，255/721）。川冀甘3省慢性病患者健康相关生命质量（日常活动、疼痛或不舒服、焦虑或沮丧）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Tobit模型分析结果显示，年龄、婚姻状况、职业、慢性病病种（呼吸系统疾病、脑血管疾病及癌症）是3省慢性病患者健康相关生命质量的影响因素（P<0.05）；婚姻状况、经济来源为四川省慢性病患者健康相关生命质量的影响因素（P<0.05）；年龄、BMI分类、婚姻状况、职业、医疗保险类型为河北省慢性病患者健康相关生命质量的影响因素（P<0.05）；年龄、BMI分类、婚姻状况、职业、医疗保险类型、慢性病病种（呼吸系统疾病、脑血管疾病以及癌症）为甘肃省慢性病患者健康相关生命质量的影响因素（P<0.05）。结论　川冀甘3省慢性病患者在“疼痛或不舒服”“焦虑或沮丧”维度健康相关生命质量较差。年龄、婚姻状况、职业、慢性病病种（呼吸系统疾病、脑血管疾病及癌症）是影响3省慢性病患者健康相关生命质量的主要因素。

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急性胰腺炎合并糖尿病的临床特点研究

王蓓蓓，廖山婴，布小玲，聂胜利，沙卫红，马娟

2018, 21(28): 3467-3470. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.044

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目的　探讨急性胰腺炎（AP）合并糖尿病（DM）的临床特点。方法　选取2013—2016年广东省人民医院收治的AP患者329例，根据有无DM病史将其分为单纯AP组249例和AP合并DM组80例。通过查阅病历收集并比较两组患者的性别、年龄、既往病史、病因、三酰甘油（TG）水平、总胆固醇（TC）水平、住院时间、病死率、病情严重程度及评分〔Ranson、急性生理与慢性健康Ⅱ（APACHE-Ⅱ）、急性胰腺炎床旁指数（BISAP）、改良的CT严重指数（MCTSI）〕、并发症发生率。结果　单纯AP组患者既往AP史比例及TG、TC水平低于AP合并DM组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者病因比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者性别、年龄、住院时间、病死率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者病情严重程度、Ranson、APACHE-Ⅱ、BISAP、MCTSI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿、包裹性坏死、胸腔积液、门静脉栓塞、器官功能衰竭、系统性炎性反应综合征、全身感染、腹腔内高压（IAH）/腹腔间隔室综合征（ACS）发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　AP合并DM不会增加疾病的严重程度和并发症的发生，对病死率和住院时间也没有明显影响。

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慢性肾脏病患者高血尿酸水平的危险因素研究

孙娜，王喜超，张文玉，刘颖，宋欣芫，常文秀

2018, 21(28): 3471-3478. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.28.012

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目的　探讨慢性肾脏病（CKD）患者高血尿酸水平的影响因素。方法　选取2012年12月—2015年12月于天津市第一中心医院肾内科就诊的321例CKD患者为研究对象。根据血清尿酸水平的中位数（379.00 μmol/L），将纳入的321例CKD患者分为高血尿酸水平组（n=161）和低血尿酸水平组（n=160）；同时根据CKD诊断标准，将患者分为估算肾小球滤过率（eGFR）≥60 ml?min-1?（1.73 m2）-1组（n=156）、eGFR<60 ml?min-1?（1.73 m2）-1组（n=165）。采用Logistic 回归分析探讨CKD患者高血尿酸水平的危险因素。结果　多因素Logistic逐步回归分析结果显示，男性、体质指数（BMI）高、eGFR低、血尿素氮（BUN）高是CKD患者高血尿酸水平的危险因素；BMI高、受教育程度低、eGFR低、TG高是CKD男性患者高血尿酸水平的危险因素；BUN高、TG高是CKD女性患者高血尿酸水平的危险因素；男性、BMI高是eGFR≥60 ml?min-1?（1.73 m2）-1的CKD患者高血尿酸水平的危险因素；男性、年龄大、BMI高、舒张压高、BUN高是eGFR<60 ml?min-1?（1.73 m2）-1的CKD患者高血尿酸水平的危险因素（P<0.05）。结论　不同性别、eGFR的CKD患者发生高血尿酸水平的危险因素不同，应采取针对性的个体化措施防治不同特征群体的高血尿酸水平。

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基于老年综合评估的社区家庭访视护理对老年高血压患者生活质量的影响研究

刘赟赟，陈红，刘国莲，牛萌，何旭文，冯玉韬

2018, 21(28): 3478-3484. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.28.013

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目的　探讨基于老年综合评估（CGA）的社区家庭访视护理对老年高血压患者生活质量的影响。方法　采用方便抽样法选取银川市某两家社区卫生服务站，一家社区卫生服务站作为干预组，另一家作为对照组，于健康体检日随机抽取老年高血压患者各39例作为研究对象。干预组患者进行为期6个月的基于CGA的社区家庭访视护理干预；对照组同期接受常规的社区家庭访视护理干预。于干预前、干预后3、6个月比较两组患者的血压水平，于干预前、干预后6个月比较两组患者的生活质量得分。结果　最终71例患者完成研究，其中干预组35例、对照组36例。两组患者收缩压水平在组别上差异无统计学意义（P>0.05），在时间上差异有统计学意义（P<0.05），组别和时间存在交互作用（P<0.05）；两组患者舒张压水平在组别上差异无统计学意义（P>0.05），在时间上差异有统计学意义（P<0.05），组别和时间不存在交互作用（P>0.05）。干预前，两组患者生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域得分及生活质量总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，干预组患者生理领域、心理领域、社会关系领域得分及生活质量总分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者环境领域得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　基于CGA的社区家庭访视护理干预可帮助患者有效控制血压并改善生活质量。

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老年社区获得性肺炎患者营养状况对肺炎严重程度的影响研究

康昱，方向阳，侯原平，张英，陈秀丽，王晓娟

2018, 21(28): 3485-3489. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.28.014

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目的　探讨老年社区获得性肺炎患者营养状况对肺炎严重程度的影响以及微型营养评估法（MNA）评分对重症肺炎的预测价值。方法　选取2016—2017年在北京朝阳医院综合科住院的131例老年社区获得性肺炎患者为研究对象。根据患者肺炎严重程度，将所有患者分为非重症肺炎组（n=77）和重症肺炎组（n=54）。收集患者一般资料和实验室检查指标。采用多因素Logistic逐步回归分析探讨患者发生重症肺炎的影响因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线评估MNA评分对重症肺炎的预测价值。结果　131例老年社区获得性肺炎患者中，重症肺炎54例（41.2%），营养不良45例（34.4%）。两组患者年龄、营养不良发生率、合并慢性阻塞性肺疾病比例、合并慢性心力衰竭比例、合并陈旧脑血管病比例、血气分析氧分压、血肌酐、血尿素氮比较，差异有统计学意义（P<0.05）。是否营养不良、是否合并慢性阻塞性肺疾病、是否合并慢性心力衰竭是老年社区获得性肺炎患者发生重症肺炎的影响因素（P<0.05）。MNA评分预测社区老年患者发生重症肺炎的ROC曲线下面积为0.804〔95%CI（0.724，0.884）〕。MNA评分预测重症肺炎的最佳截断点为17.5分（MNA评分判定营养不良标准为17分），对应的灵敏度和特异度分别为86.3%和66.7%。结论　营养不良为老年社区获得性肺炎患者发生重症肺炎的独立影响因素，MNA评分对重症肺炎发生有一定的预测价值。

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宁夏地区社区高血压人群血压变异性的影响因素研究

崔继志，马玉华，李华杰，刘原，张萍，梁沛枫

2018, 21(28): 3490-3494. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.28.015

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目的　探讨宁夏地区社区高血压人群血压变异性（BPV）的影响因素。方法　选取2015年1月—2017年1月银川市某社区605例高血压患者，收集患者性别、年龄、BMI、民族、劳动强度、吸烟饮酒情况、每日食盐量、运动频率等资料，并进行24 h动态血压监测。比较不同特征高血压患者BPV，采用多元线性回归分析BPV的影响因素。结果　不同性别、年龄、BMI、民族、饮酒情况、运动频率患者24 h收缩压标准差（24 hSBPSD）、24 h舒张压标准差（24 hDBPSD）、24 h平均动脉压标准差（24 hMAPSD）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。不同劳动强度患者24 hDBPSD比较，差异无统计学意义（P>0.05）；不同吸烟情况24 hDBPSD、24 hMAPSD比较，差异无统计学意义（P>0.05）。中/重体力劳动强度患者24 hSBPSD、24 hMAPSD低于轻体力劳动强度患者，食盐量>6 g/d患者24 hSBPSD、24 hDBPSD、24 hMAPSD高于食盐量≤6 g/d患者，差异有统计学意义（P<0.05）。不同吸烟情况患者24 hSBPSD比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，劳动强度、吸烟情况、每日食盐量、运动频率是24 hSBPSD的影响因素，性别、吸烟、每日食盐量是24 hDBPSD的影响因素，年龄、劳动强度、每日食盐量是24 hMAPSD的影响因素（P<0.05）。结论　性别、年龄、劳动强度、吸烟情况、每日食盐量、运动频率是短时BPV的影响因素。

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北京市35岁以下成年人亚临床动脉粥样硬化情况及影响因素研究

刘括，郭秀花，杨昆，黄丹，许俊峰

2018, 21(28): 3495-3499. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.28.016

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目的　探讨35岁以下成年人亚临床动脉粥样硬化情况及其影响因素。方法　选取2007—2012年在北京某三级甲等医院进行健康体检的1 317例35岁以下成年人为研究对象，收集体检者一般资料、臂-踝脉搏波传导速度（baPWV）、踝肱指数（ABI）及实验室检查等资料。比较不同性别体检者上述资料的差异，比较不同性别、不同年龄组体检者baPWV和ABI，采用多元线性回归分析baPWV的影响因素。结果　男性的年龄、身高、体质量、体质指数（BMI）、腰围、收缩压、舒张压，饮酒、患高血压者所占比例，空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿酸（UA）水平均高于女性，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平低于女性，差异具有统计学意义（P<0.001）；两组吸烟、患糖尿病者所占比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。无论在男性或女性组中，baPWV均随着年龄增大而增高，差异有统计学意义（P<0.001）。不同年龄段男性baPWV、ABI均高于女性，差异有统计学意义（P<0.05）。35岁以下成年人baPWV>900 cm/s的比例为93.92%（1 237/1 317），女性随年龄的增高，baPWV>900 cm/s者所占比例具有增高趋势（P<0.05）。35岁以下成年人baPWV>1 400 cm/s的比例为4.71%（62/1 317），男性随年龄的增高，PWV>1 400 cm/s的比例具有增高趋势（P<0.05）。26~30、31~35岁组男性中baPWV>1 400 cm/s的比例高于同年龄段女性（P<0.001）。多元线性回归分析结果显示，年龄、性别、收缩压、舒张压、FBG、TG、HDL-C为baPWV的影响因素（P<0.05）。结论　35岁以下成年人亚临床动脉粥样硬化主要表现为baPWV异常，异常比例为4.71%，影响因素主要为血压水平。

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“新医改形势下全科人才培养”主题研讨

曾学军，沙悦，王芳，沈蔷，王辉，曹桂丽

2018, 21(28): 3500-3507. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.28.017

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本文就“新医改形势下全科人才培养”进行主题研讨。其中，曾学军主任就全科医生培养目标、全科师资队伍建设发表意见，沙悦副教授从医学院校教育、毕业后教育、继续教育3个方面总结了北京协和医学院在全科人才培养中的做法，王芳主任提出了东城区全科人才培养中的尚存问题和对策建议，沈蔷副主任介绍了东城区信息化教学模式，王辉主任总结了朝阳区高碑店社区卫生服务中心在提高基层医疗服务能力方面的实践，曹桂丽医生分享了在北京协和医院与东城区社区卫生服务管理中心联合举办的培训中的收获与体会。希望本文可以对各地区开展全科医生培训提供借鉴与参考。

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上海市浦东新区规范化培训全科医生队伍现状及能力分析

舒之群，荆丽梅，李明，黄煊，杜兆辉，夏擎世，张胜冰，景湲，娄继权

2018, 21(28): 3508-3512. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.042

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目的　了解上海市浦东新区规范化培训全科医生的队伍现状及专业能力。方法　以2017年上海市浦东新区46家社区卫生服务中心的全部共1 469例注册全科医生为研究对象。采用文献收集法、机构调查法，收集全科医生的人力信息及全科医生理论和技能考试得分，比较“5+3”规范化培训全科医生与其他类别全科医生的理论和技能考试得分。结果　1 469例全科医生中，经“5+3”规范化培训获得全科医生资质者202例（13.8%），其中第一学历为本科及以上者202例（100.0%），职称为中级者64例（31.7%），所在社区卫生服务中心在城市地区者94例（46.5%）。共1 431例全科医生完成了理论考试，“5+3”规范化培训全科医生的全科概论、肿瘤、中医养生康复学模块的得分及理论考试总得分高于其他类别全科医生，差异有统计学意义（P<0.05）。共586名全科医生完成了技能考试，“5+3”规范化培训全科医生的导尿、缝合模块得分及技能考试总得分高于其他类别全科医生，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　上海市浦东新区“5+3”规范化培训的全科医生队伍发展较迅速，但数量仍不足；“5+3”规范化培训学员的全科专业能力考核成绩优于其他类别全科医生。建议进一步加快“5+3”规范化培训全科医生的培养，加大社区全科医生引进力度，发挥规范化培训全科医生的服务引领作用。

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高危因素视角下胰腺癌筛查的经济效益研究

徐康捷，江华，刘娜娜，肖月，巩昕，薄小杰，王春旭，陈宁，耿莎莎，王朝昕

2018, 21(28): 3513-3517. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.28.019

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目的　探讨结合高危因素进行胰腺癌筛查的经济效益，从而为胰腺癌筛查提供新的研究视角。方法　采用文献研究法收集胰腺癌的高危因素：以“胰腺癌（pancreatic cancer）”and“危险因素（risk factors）”or“病因（etiology）”为检索条件，在中国知网、万方数据知识服务平台、Web of Science中检索与胰腺癌危险因素相关的文献，检索日期为建库至2018-02-28。记录并统计合格文献中的胰腺癌危险因素及提及率。构建癌症筛查替代的经济效益模型，以癌抗原19-9（CA19-9）检测为筛查方法，以上海市浦东新区为例，分析结合高危因素进行胰腺癌筛查的经济效益。结果　文献研究共获得合格文献121篇，涵盖胰腺癌危险因素19个，最终选取的高危因素为提及率排在前2位的吸烟〔71.9%（87/121）〕、糖尿病〔59.5%（72/121）〕因素，二者对胰腺癌发病的影响存在正相加交互作用〔SI=1.989，AOR（95%CI）=29.943（5.358，167.332）〕。相较于全人群筛查，结合吸烟因素进行胰腺癌筛查的筛查成本降低了90.462%，筛查效率提高了948.4%；结合糖尿病因素进行胰腺癌筛查的筛查成本降低了83.523%，筛查效率提高了506.9%；结合吸烟和糖尿病交互作用进行胰腺癌筛查的筛查成本降低了96.377%~96.922%，筛查效率提高了2 894.3%。结论　利用高危因素改进胰腺癌的筛查方式具有重要意义，结合高危因素交互作用进行胰腺癌筛查，可以快速准确地缩小目标人群范围，以更短的时间、更低的成本，完成对某地区的胰腺癌筛查。

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四种基本医疗保险制度下高血压患者卫生服务利用状况研究

马婧，徐爱军

2018, 21(28): 3518-3522. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.072

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目的　了解参加城镇职工基本医疗保险（城镇职工医保）、城镇居民医疗保险（城镇居民医保）、新型农村合作医疗保险（新农合医保）、城乡居民基本医疗保险（城乡居民医保）的高血压患者卫生服务利用情况。方法　利用2016年7—12月国家卫生计生委统计信息中心开展的居民卫生服务利用行为试点监测数据，选取6个月连续监测到的高血压患者1 595例为研究对象。监测内容包括：患者的社会人口学特征、患病情况、卫生服务利用情况等。比较4种基本医疗保险制度下高血压患者卫生服务利用状况。结果　1 595例高血压患者中，1 565例参加了基本医疗保险，基本医疗保险的覆盖率为98.1%，其中参加城镇职工、城镇居民、新农合、城乡居民医保者分别为896、88、467、114例。不同医保类型的高血压患者就诊率、应就诊未就诊率、住院天数比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同医保类型的高血压患者住院率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。不同医保类型的高血压患者的门诊次均总费用、门诊次均自付费用、住院次均总费用、住院次均自付费用比较，差异有统计学意义（P<0.05）。不同医保类型高血压患者门诊就诊机构选择情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。参加城镇职工、城镇居民、新农合、城乡居民医保的高血压患者选择基层医疗卫生机构就诊的比例分别为47.7%（299/627）、68.5%（37/54）、84.6%（154/182）、78.4%（29/37），差异有统计学意义（P<0.05）。不同医保类型高血压患者住院机构选择情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　高血压患者基本医疗保险的覆盖率高，但未能实现全覆盖。参加城镇职工和城镇居民医保的高血压患者对门诊卫生服务的利用度较高，参加新农合和城乡居民医保的患者门诊服务利用度仍需要增强。参加城镇职工医保的高血压患者选择基层医疗卫生机构就诊的比例较低。

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慢性阻塞性肺疾病患者家庭管理评估问卷的研制及信效度检验

陈彬彬，张清

2018, 21(28): 3523-3526. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.28.021

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目的　编制慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者家庭管理评估问卷，并进行信效度检验。方法　以知信行理论作为理论框架，通过回顾文献、专家咨询等方法编制COPD患者家庭管理评估问卷。于2016年12月—2017年4月，采用便利抽样的方法，选取天津市4所三级甲等综合医院门诊就诊和呼吸科病房住院的245例COPD患者的主要家庭照护者为调查对象进行问卷调查，10 d后随机抽取其中的30例进行信度重测。基于内容效度指数（CVI）、探索性因子分析、相关性分析、Cronbach's α系数及重测信度等进行问卷条目筛选及信效度检验。结果　最终确定的问卷包括COPD家庭管理知识、家庭管理行为、家庭管理态度3个维度，共44个条目。问卷CVI为0.997，条目水平的内容效度指数（I-CVI）均≥0.930；通过探索性因子分析提取3个公因子，累积方差贡献率为60.143%；问卷总的Cronbach's α系数为0.959，重测信度为0.938；3个维度的Cronbach's α系数为0.943~0.953，重测信度为0.814~0.968。结论　COPD患者家庭管理评估问卷具有良好的信效度，可作为评估COPD患者家庭管理水平的适用工具。

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基于奥马哈系统慢性阻塞性肺疾病患者社区卫生服务需求调查问卷编制及信效度检验

黄亚琪，余杭青，刘芳，张清

2018, 21(28): 3527-3532. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.28.022

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目的　编制具有良好信效度且能全面评价慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者社区卫生服务需求的调查问卷。方法　以奥马哈问题分类系统为理论框架，在文献回顾、小组讨论和德尔菲法的基础上得到初始问卷。于2016年12月—2017年4月采取方便抽样法，选取天津市4所综合性三级甲等医院呼吸科的COPD患者。对患者进行问卷调查，采用临界比值（CR）法、相关性分析、内容效度指数（CVI）、探索性因子分析、重测信度、Cronbach's α系数进行信效度检验，形成正式问卷。结果　通过文献回顾、小组讨论、专家咨询形成4个维度34个条目的初始问卷。共发放问卷187份，回收有效问卷177份，问卷的有效回收率为94.7%。项目分析结果表明，各条目临界比值（CR值）为2.64~9.21（P均<0.05），除A1（降低社区医院COPD治疗相关的医疗服务价格）、A3（增加COPD药品报销比例）、A4（增加社区医院COPD常用药物种类）外，各条目与总分Pearson相关系数（r值）均>0.4。条目水平的内容效度指数（I-CVI）为0.93~1.00，平均量表水平的内容效度指数（S-CVI/Ave）=0.99。因子分析删除1个条目后共提取4个公因子，累积方差贡献率为55.76%。最终确定COPD患者社区卫生服务需求调查问卷共计33个条目，分为4个维度，分别为环境需求（9个条目）、心理社会需求（6个条目）、生理需求（6个条目）、健康相关行为需求（12个条目）。问卷总重测信度为0.88，各维度重测信度为0.76~0.90。问卷总Cronbach's α系数为0.91，各维度Cronbach's α系数为0.75~0.90。结论　基于奥马哈系统编制的COPD患者社区卫生服务需求调查问卷具有良好的信度及效度，可以作为COPD患者社区卫生服务需求的评价工具。

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