中国全科医学

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全球甲状腺癌疾病负担

李斐，李舍予

2018, 21(26): 3155-3159. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.174

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甲状腺癌是近年来全球范围内发病率增长最快的恶性肿瘤。但以其特殊的临床和预后特点，甲状腺癌的疾病负担在全球范围内的变迁并非均衡。过度诊疗在全球甲状腺癌的疾病负担特征变迁上起到了重要的作用。但我国甲状腺癌的疾病负担也有其独特之处，提示我国甲状腺癌在病因、卫生经济学和治疗策略选择方面需要更多本土化研究。

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阿司匹林用于老年人心血管疾病一级预防的思考

耿慧，刘梅林

2018, 21(26): 3160-3163. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.111

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阿司匹林是老年人心血管疾病防治的常用药物。老年人是出血的高危人群，随着年龄增长，阿司匹林相关的出血风险明显增加。近年来，国外指南对阿司匹林用于心血管疾病一级预防的推荐趋于保守。在一级预防中如何选择和规范使用阿司匹林，兼顾获益与安全性，应引起高度重视。本文通过对阿司匹林一级预防的证据、指南与共识以及老年人使用阿司匹林一级预防的问题进行综述，建议根据患者的年龄、心血管疾病的危险因素等进行评估，强调在获益超过风险的前提下使用小剂量阿司匹林。

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强化他汀治疗对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后近期预后的效果研究

王学斌，赵良平，徐卫亭，姚彪，罗显元，陈建昌

2018, 21(26): 3164-3169. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.252

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目的　评估大剂量阿托伐他汀治疗对接受急诊经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者近期预后的影响。方法　选取2011年6月—2014年6月就诊于苏州大学附属第二医院心内科急性STEMI患者158例为研究对象，应用SPSS 17.0软件的随机数字法将患者分为强化治疗组（术前给予阿托伐他汀钙80 mg，术后改为40 mg/d，n=79）和标准治疗组（术前阿托伐他汀钙20 mg，术后20 mg/d，n=79）。收集患者基线资料，观察冠状动脉造影结果，记录PCI后30 d内主要不良心血管事件（MACE）和不良反应。结果　强化治疗组患者术后心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流分级0~2级、术后心功能KillipⅢ~Ⅳ级所占比例低于标准治疗组（P<0.05）。强化治疗组PCI后30 d内MACE发生率为1.3%（1/79），低于标准治疗组的11.4%（9/79）（χ2=6.832，P=0.009）。生存分析显示：强化治疗组PCI后30 d内无MACE生存率高于标准治疗组（χ2=6.860，P=0.009）。多元Cox比例风险回归分析结果显示，术后TIMI血流分级0~2级、植入裸金属支架（BMS）增加MACE发生风险〔HR=5.382，95%CI（1.042，27.789），P=0.044；HR=9.829，95%CI（1.917，50.386），P=0.006〕，强化治疗降低MACE发生风险〔HR=0.106，95%CI（0.011，0.993），P=0.049〕。两组未发生严重的肝肾衰竭、他汀相关性肌病、新发糖尿病和造影剂肾病。结论　急诊PCI围术期及术后早期他汀强化治疗可显著改善急性STEMI患者即刻心肌灌注水平，降低MACE发生率，改善患者近期预后。

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成年女性正常血压水平及高血压诊断标准研究

许春奇，尚亚东，程仁力，王爱红，尤家聪，钟平

2018, 21(26): 3170-3174. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.157

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目的　通过比较血压的性别差异，了解成年女性正常血压水平，探讨其高血压诊断标准。方法　采用便利抽样的方法，选取2016年5—12月安徽省宿州地区5个村自愿到当地诊室接受检查的18~20、21~30、31~40、41~50、51~60、≥61岁女性各150例。另外，采用相同的抽样方法和筛选标准在每个村选取相同年龄段、相同人数的成年男性。采用台式水银血压计测量血压，心脏彩超检查有无室间隔和/或左心室后壁增厚，心电图检查有无左心室高电压和/或电轴左偏。结果　除51~60岁人群外，各年龄段女性收缩压（SBP）、舒张压（DBP）均低于男性，差异有统计学意义（P<0.05）。18~20、21~30、31~40岁女性血压<90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）比例高于男性（P<0.05）。在血压<90/60 mm Hg人群中，女性SBP、DBP分别为（85.6±2.4）、（55.4±1.0） mm Hg，男性SBP、DBP分别为（87.9±2.4）、（58.7±0.7） mm Hg，差异均有统计学意义（t=-2.947、-10.694，P<0.05）。各年龄段女性血压≥140/90、120~139/80~89 mm Hg比例与男性比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。在血压120~139/80~89 mm Hg人群中，女性头痛、头晕、心悸、胸闷等症状，室间隔和/或左心室后壁增厚，以及左心室高电压和/或电轴左偏发生率高于男性（P<0.05）。结论　不同性别人群正常血压水平、高血压诊断标准可能存在差异，女性正常血压水平低于男性，正常SBP、DBP可能分别为85~120、55~80 mm Hg，女性血压>120/80 mm Hg可能存在高血压。

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硫辛酸序贯疗法联合依帕司他治疗糖尿病痛性神经病变的临床研究

李东风，章秋

2018, 21(26): 3175-3178. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.175

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目的　探讨硫辛酸序贯疗法联合依帕司他治疗糖尿病痛性神经病变（PDN）的临床效果。方法　选取2016年六安市第二人民医院内分泌科收治的PDN患者80例为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各40例。观察组采用硫辛酸序贯疗法联合依帕司他治疗8周，对照组采用甲钴胺序贯疗法联合依帕司他治疗8周，记录两组患者治疗8周后临床疗效，治疗前及治疗8周后检测正中神经、腓总神经运动神经传导速度（MNCV）和感觉神经传导速度（SNCV）。结果　治疗后观察组显效33例（82.5%），有效6例（15.0%），无效1例（2.5%）；对照组显效9例（22.5%），有效21例（52.5%），无效10例（25.0%）；观察组临床疗效优于对照组（u=4.81，P<0.01）。治疗前，两组患者正中神经和腓总神经MNCV和SNCV比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者正中神经和腓总神经MNCV和SNCV较对照组升高（P<0.05）；观察组患者正中神经和腓总神经MNCV和SNCV治疗前后差值较对照组增大（P<0.05）。两组患者均未发生严重不良反应。结论　与甲钴胺相比，采用硫辛酸序贯疗法联合依帕司他治疗PDN效果更明显，可明显提高神经传导速度，且用药安全性好。

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非糖尿病急性缺血性脑卒中患者认知功能障碍特点及其危险因素研究

熊益，蒋森，茹姗，雷晶，张小宁

2018, 21(26): 3179-3183. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.107

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目的　探讨非糖尿病急性缺血性脑卒中患者认知功能障碍特点及其发生认知功能障碍的危险因素。方法　收集2016年12月—2017年7月新疆医科大学第一附属医院神经内科经颅脑MRI确诊的急性缺血性脑卒中住院患者96例为研究对象，根据北京版蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分分为无认知功能障碍组（MoCA≥26分，n=51）和认知功能障碍组（MoCA<26分，n=45）。收集患者一般资料及实验室检查指标。结果　患者MoCA视空间与执行力、命名能力、注意力、计算力、语言能力、延迟回忆能力、定向力、抽象思维能力维度评分均低于标准分（P<0.05），其中，视空间与执行力、延迟回忆能力、抽象思维能力维度评分与标准分差距较大。多因素Logistic回归分析显示，高龄〔OR=1.190，95%CI（1.062，1.333）〕、脑血管狭窄〔OR=10.449，95%CI（1.696，64.389）〕、空腹血糖（FPG）>4.7 mmol/L〔OR=41.378，95%CI（2.801，611.350）〕、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高〔OR=3.481，95%CI（1.120，10.822）〕、尿微量清蛋白升高〔OR=1.067，95%CI（1.009，1.128）〕是认知功能障碍的危险因素，较长的受教育年限〔OR=0.505，95%CI（0.326，0.782）〕、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）升高〔OR=0.020，95%CI（0.001，0.359）〕是其保护因素（P<0.05）。结论　非糖尿病急性缺血性脑卒中患者认知功能障碍与前、后循环梗死均相关，脑血管狭窄及较高的血糖水平是认知功能障碍的重要常见危险因素，适当干预脑卒中后脑血管狭窄及高血糖水平将对改善认知功能障碍获益。

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原发性高血压病合并微量蛋白尿患者血压控制程度对动脉弹性功能的影响研究

肖金翠，刘大男，李治菁，王晓雨

2018, 21(26): 3184-3189. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.245

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目的　探讨原发性高血压病合并不同程度微量蛋白尿患者血压控制程度对动脉弹性功能的影响。方法　选取2016年6月—2017年6月在贵州医科大学附属医院心内科及高血压科住院确诊的原发性高血压病患者114例，根据尿清蛋白/肌酐（UACR）水平，将30 mg/g≤UACR<100 mg/g作为Ⅰ组（50例），其中血压控制良好〔收缩压<140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）且舒张压<90 mm Hg〕者25例，血压控制不良（收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg）者25例；100 mg/g≤UACR<200 mg/g作为Ⅱ组（34例），其中血压控制良好者17例，血压控制不良者17例；200 mg/g≤UACR<300 mg/g作为Ⅲ组（30例），其中血压控制良好者15例，血压控制不良者15例。根据血压控制情况将患者分为血压控制不良组（57例）、血压控制良好组（57例）。测量患者血压、血糖、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、UACR、血管弹性功能〔肱踝脉搏波传导速度（BaPWV）、颈-股动脉脉搏波传导速度（C-FPWV）及中心动脉收缩压（CSP）〕。结果　血压控制不良组年龄高于血压控制良好组，血糖低于血压控制良好组（P<0.05）。血压控制不良组收缩压、脉压、UACR、BaPWV、C-FPWV、CSP均高于血压控制良好组（P<0.05）。Ⅱ、Ⅲ组C-FPWV、CSP均高于Ⅰ组，Ⅲ组脉压、BaPWV均高于Ⅰ组（P<0.05）；Ⅲ组BaPWV、C-FPWV、CSP均高于Ⅱ组（P<0.05）。Ⅰ组血压控制良好者收缩压、舒张压、脉压、UACR、C-FPWV、CSP均低于血压控制不良者（P<0.05）。Ⅱ组血压控制良好者收缩压、脉压、UACR、C-FPWV、CSP均低于血压控制不良者（P<0.05）。Ⅲ组血压控制良好者收缩压、脉压、C-FPWV、CSP均低于血压控制不良者，舒张压高于血压控制不良者（P<0.05）。多元线性逐步回归分析结果显示，血糖是血压控制良好组患者C-FPWV的影响因素（β=0.526，P<0.05）；年龄、收缩压、脉压、UACR是血压控制不良组患者C-FPWV的影响因素（β=0.031、0.034、0.048、0.023，P<0.05）；舒张压、脉压、UACR是血压控制良好组患者CSP的影响因素（β=0.349、0.225、0.111，P<0.05）；年龄、脉压、UACR是血压控制不良组患者CSP的影响因素（β=0.321、0.243、0.113，P<0.05）。结论　原发性高血压病合并微量蛋白尿患者存在动脉弹性功能异常，随微量蛋白尿增加患者动脉弹性功能受损程度加重，动脉弹性功能受损与微量蛋白尿及血压控制程度相关。

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不同年龄脑桥梗死患者危险因素和病因分型及预后分析研究

王红霞，刘欣，王丽娟，吕娜，李小刚

2018, 21(26): 3190-3193. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.243

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目的　探讨不同年龄脑桥梗死患者的危险因素、病因分型和预后。方法　回顾性分析2015年3月—2017年3月北京市中关村医院神经内科收治的脑桥梗死患者74例，以年龄65岁为界，将其分为青中年组（年龄<65岁）37例和老年组（年龄≥65岁）37例。收集患者入院时基线资料、既往史及个人史、化验指标、影像学资料及改良Rankin量表（mRS）评分。结果　老年组糖尿病所占比例高于青中年组，高脂血症所占比例低于青中年组（P<0.05）。老年组糖化血红蛋白、收缩压高于青中年组，三酰甘油低于青中年组（P<0.05）。青中年组病因为大动脉闭塞性2例（5.4%），基底动脉分支病变17例（45.9%），小血管病变18例（48.7%）；老年组病因为大动脉闭塞性6例（16.2%），基底动脉分支病变16例（43.3%），小血管病变15例（40.5%）。两组病因分型比较，差异无统计学意义（χ2=2.303，P=0.316）。青中年组短期预后不良10例（27.0%），老年组为11例（29.7%）。两组短期预后不良发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.111，P>0.05）。结论　青中年组主要危险因素为高血压、高脂血症、吸烟及饮酒史等；而老年组相比青中年组，糖尿病因素更突出。青中年组主要病因为小血管病变，老年组主要病因为基底动脉分支病变。青中年组及老年组约有1/3的患者短期预后不良。

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重症糖尿病足及糖尿病足截肢影响因素分析

安静思，赵锦，王雪鹰

2018, 21(26): 3194-3200. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.238

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背景　糖尿病足发病率高、危害大，应加强对糖尿病足不良预后危险因素的认识以提高疾病防控能力。目的　分析糖尿病足患者的病例特点，探讨重症糖尿病足及糖尿病足截肢的影响因素。方法　选取2012年3月—2017年3月锦州市中心医院内分泌科住院的糖尿病足患者175例，回顾性收集患者的一般资料、实验室检查结果、糖尿病并发症及合并症，根据糖尿病足Wagner分级标准分为轻型组和重型组，根据截肢与否分为截肢组和非截肢组。采用多因素Logistic回归分析重症糖尿病足及糖尿病足截肢的影响因素。结果　重型组患者吸烟率高于轻型组，糖尿病病程长于轻型组，体质指数（BMI）、空腹C肽、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血清清蛋白（Alb）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）水平低于轻型组，同型半胱氨酸（Hcy）、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、糖尿病肾病、下肢动脉硬化闭塞症患病率及小截肢率高于轻型组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，Alb〔OR=0.754，95%CI（0.650，0.874）〕、PLT〔OR=1.006，95%CI（1.000，1.011）〕、Hcy〔OR=1.702，95%CI（1.376，2.106）〕与重症糖尿病足发生有回归关系（P<0.05）。截肢组吸烟率高于非截肢组，BMI、Alb、Hb水平低于非截肢组，WBC、PLT、脑梗死患病率高于非截肢组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，BMI〔OR=0.833，95%CI（0.723，0.960）〕、Alb〔OR=0.921，95%CI（0.872，0.974）〕与糖尿病足截肢发生有回归关系（P<0.05）。结论　PLT升高、高同型半胱氨酸血症是发生重症糖尿病足的危险因素，血清Alb为重症糖尿病足的保护因素；BMI及血清Alb为糖尿病足截肢的保护因素。

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上海和台湾糖尿病防治管理服务模式对比研究

黄萍

2018, 21(26): 3201-3205. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.125

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糖尿病是一种危害极大的慢性代谢紊乱性疾病。上海糖尿病防治管理服务模式是以社区为基础，以患者自我管理、团队管理、“医院-社区-糖尿病患者”一体化的无缝化管理相结合的管理服务模式。而台湾糖尿病防治管理服务模式是通过糖尿病共同照护网络进行糖尿病患者管理。两种模式的相同之处为强调患者自我管理、多学科、跨学科的专业人员团队管理与数据库的建设、管理与应用。而不同之处为转诊方式和糖尿病绩效评估方式。本文通过比较上海和台湾糖尿病防治管理服务模式，以期为构建完善的糖尿病防治管理服务模式提供依据。

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以全科医生为主体的糖尿病中医药健康管理服务流程研究

张洪*，王剑波，颜骅，施建华，俞晓睿，连艳玲

2018, 21(26): 3206-3211. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.187

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目的　研究以全科医生为主体的糖尿病中医药健康管理服务流程对2型糖尿病患者的影响。方法　2017年1—6月，以上海市徐汇区田林街道社区卫生服务中心吴东团队古宜社区居民委员会纳入管理的269例2型糖尿病患者为研究对象。按照以全科医生为主体的糖尿病中医药健康管理服务流程进行慢性病管理。对患者干预1年，于干预前后进行指标评价：（1）并发症评价；（2）量表评价：糖尿病中医防治知信行量表积分（KAP）、糖尿病管理自我效能量表积分（C-DMSES）、糖尿病问题量表积分（PAID）；（3）血糖评价：测定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白；（4）糖尿病肾损害评价：测定尿微量清蛋白/尿肌酐比值（尿ACR），尿ACR≥30 mg/g定义为阳性；（5）医疗费用：年医疗费用及日均费用。结果　干预前后，患者脑血管病变、心血管病变、外周血管病变、视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变、白内障、糖尿病足、糖尿病酮症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，患者KAP、C-DMSES、PAID评分均高于干预前（P<0.05）。干预后，患者FPG、2 hPG、糖化血红蛋白水平均低于干预前（P<0.05）。干预前后，患者尿ACR、尿ACR阳性率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，患者年医疗费用及日均费用均低于干预前（P<0.05）。结论　以全科医生为主体的糖尿病中医药健康管理服务流程可以使2型糖尿病患者更好地控制血糖，利于血糖稳定，降低医疗费用。

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基于家庭医生服务的自我管理对城乡结合地区糖尿病患者干预效果的随机对照研究

吴华锋，温彩银，孔肖樱，沈露，吴小亚，吴文伟，李秋泉，廖小铎，莫青艾，王家骥，王皓翔

2018, 21(26): 3212-3216. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.199

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目的　了解城乡结合地区2型糖尿病患者实施基于家庭医生服务的自我管理的效果，并为探索适宜推广的糖尿病管理模式提供证据。方法　以2016—2017年在佛山市南海区狮山镇社区卫生服务中心就诊的2型糖尿病患者作为研究对象，共纳入342例患者，采用计算机随机数字法将符合入选标准的糖尿病患者按照1∶1分为对照组（n=171）和干预组（n=171）。对照组采用现行糖尿病常规治疗和管理措施；干预组在对照组治疗的基础上，实施家庭医生团队责任制管理。采用意向性分析比较两组基线及随访1年时糖化血红蛋白、血压、血脂、体质指数的变化、生活行为方式及自我评价效能。结果　基线及随访1年时两组患者糖化血红蛋白、收缩压、舒张压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、体质指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。基线时及随访1年时两组患者掌握血糖自测方法、定期进行足部护理、经常吸烟、经常饮酒、按时按量服药比例比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。基线时及随访1年时两组患者饮食、运动、药物服用、足部护理、血糖控制评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论　在城乡结合地区，基于家庭医生服务的自我管理对2型糖尿病患者的糖化血红蛋白、血压、血脂、主要生活行为方式及自我评价效能指标改善并不明显，适宜推广的糖尿病管理模式仍需进一步探索及验证。

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社区管理-自我管理模式对老年2型糖尿病患者服药依从性及生活质量的影响

李云婧，邹哲华，伊双艳，于常英

2018, 21(26): 3217-3222. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.191

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目的　评估社区管理-自我管理相结合的疾病管理模式对出院老年2型糖尿病患者服药依从性及生活质量的干预效果。方法　顺序入选2015年8月—2016年7月于秦皇岛市第一医院全科医疗科出院的2型糖尿病患者200例。采用随机对照临床研究方法，根据随机数字表将患者分为干预组（100例）和对照组（100例）。干预组采取社区管理-自我管理干预，由社区卫生服务中心进行定期的门诊或上门随访，提供药物治疗调整、患者和家庭成员咨询等服务；出院前患者接受当面的健康教育，出院后每月1次上门随访时对患者进行自我管理培训。对照组患者仅出院时接受常规出院指导。收集患者基线资料，于12个月后进行1次临床随访，了解患者药物使用情况、临床指标，使用《糖尿病知识测试问卷》（DKT）评估糖尿病知识，使用《改良的糖尿病自护行为量表》评估自我管理能力，使用《糖尿病患者生活质量特异性量表》（DSQL）评估生活质量。结果　对照组3例（3.0%）患者因出院后失去联系失访，3例（3.0%）患者随访过程中死亡。干预组1例（1.0%）患者由于搬离原住址而中途放弃，1例（1.0%）患者随访过程中死亡。随访结束时，干预组阿司匹林或氯吡格雷使用率、他汀类药物使用率均高于对照组；干预组血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）使用率高于对照组；干预组体质指数（BMI）、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均低于对照组；干预组DKT评分高于对照组；干预组具体饮食、血糖监测、足部护理评分均高于对照组，每日吸烟量少于对照组；干预组生理功能、心理精神、治疗方面评分及总分均低于对照组（P<0.05）。结论　社区管理-自我管理相结合的疾病管理模式可显著改善老年2型糖尿病患者的服药依从性，提高自我护理能力，改善临床指标和生活质量。

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安宁疗护病房在北京市运营现状的定性研究

弓伊宁，李芙蓉，倪凯文，刘雨诗，张梦泽，付佳钰，刘一昀，胡静，刘中一，李卓，赵一鸣

2018, 21(26): 3223-3227. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.159

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目的　安宁疗护在北京市起步不久，本研究通过对相关医院的医务人员进行访谈，了解北京市安宁疗护病房的运营情况以及面临的困难，为今后安宁疗护的发展提供对策和建议。方法　于2017年7月，采用方便抽样方法，选取北京市3家设有安宁疗护病房的医疗服务机构的5名医务人员进行面对面、半结构访谈，访谈内容主要为安宁疗护的相关信息。对访谈资料进行编码、归类、精简并总结出主题。结果　目前北京市各医院安宁疗护病房无统一的准入标准，患者以肿瘤晚期为主；患者选择安宁疗护时存在多种决策方式，医务人员会尽量让患者知情；安宁疗护给予缓解症状的治疗，放弃抢救生命的治疗；相关医疗报销无特殊项目，病房的床位供不应求；建设安宁疗护需要更多的投入，教育应是推广的着力点；社区与三级医院互为补充，转诊制度也应在安宁疗护中积极开展。结论　在北京市发展安宁疗护，需要得到资金和政策的支持，维持安宁疗护病房的良性运营。制定合理的患者准入标准，促进安宁疗护规范发展。并且要重视教育在安宁疗护发展中的作用，包括对一般人群的早期死亡教育，以及专业人才在医学院校的培养。同时应充分发挥三级医院和社区医院各自在安宁疗护中的优势，将转诊制度落实到安宁疗护中。

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111例癌性疼痛患者社区治疗临床分析

王友青，白向丽，宋星，刘菊红

2018, 21(26): 3228-3230. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.173

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目的　分析北京市德胜社区卫生服务中心收治的癌性疼痛患者治疗情况，为社区医疗机构开展癌性疼痛治疗提供参考。方法　收集2012—2016年北京市西城区德胜社区卫生服务中心病房收治的111例癌性疼痛患者的信息，依据《癌症疼痛诊疗规范（2011版）》进行规范化治疗，采用描述性分析方法对收集的信息进行分析。结果　111例癌性疼痛患者中无痛0例，轻度疼痛11例，中度疼痛25例，重度疼痛75例；男52例，女59例；平均年龄（71.2±12.6）岁；经规范化治疗后48 h疼痛缓解度（PAR）有效缓解达77.5%（86/111），72 h PAR有效缓解达99.1%（110/111）。结论　经过规范系统的培训，社区医疗机构有能力为癌性疼痛患者减轻痛苦，提高其生活质量。

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早产儿智能发育主要里程碑发育年龄的纵向研究

孙瑜，段毓雯，王方军，洪心敏，李培培，高明娟，邵子瑜

2018, 21(26): 3231-3235. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.251

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目的　探讨早产儿智能发育主要里程碑的发育年龄。方法　2015年9月—2017年9月通过便利抽样法在合肥市4个主城区（瑶海区、庐阳区、包河区、蜀山区）妇幼保健机构选取本辖区系统管理的早产儿（胎龄<37周）88例建立出生队列，胎龄<34周的早产儿为高危早产儿组，34周≤胎龄<37周的早产儿为低危早产儿组。纵向随访早产儿婴儿期智能发育主要里程碑的发育年龄，分析早产儿智能发育主要里程碑发育的实际月龄与矫正月龄，同时应用儿童心理行为发育问题预警征象监测早产儿发育状况。结果　19例早产儿失访，共随访69例，随访率为78.4%（69/88）。低危早产儿组出生体质量高于高危早产儿组，住院天数短于高危早产儿组（P<0.05）。低危、高危早产儿组各智能发育的主要里程碑出现的实际月龄均晚于正常足月儿发育的平均月龄（P<0.05）；低危早产儿组逗引会发音或笑、懂得成年人面部表情、表示不要、懂得常见人和物、抬头45°、翻身、爬行、独站的矫正月龄均晚于正常足月儿发育的平均月龄（P<0.05）；高危早产儿组视觉180°追踪、逗引会发音或笑、寻找声源、懂得成年人面部表情、表示不要、懂得常见人和物、抬头45°、翻身、独坐、爬行、独站的矫正月龄均晚于正常足月儿的平均月龄（P<0.05）；高危早产儿组各智能发育的主要里程碑实际月龄均晚于低危早产儿组（P<0.05）；高危早产儿组视觉180°追踪、懂得成年人面部表情、独坐的矫正月龄晚于低危早产儿组（P<0.05）。矫正月龄后发现，两组发育迟缓率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　早产儿智能发育主要里程碑出现的实际月龄晚于正常足月儿发育的平均月龄，部分里程碑出现的矫正月龄亦晚于正常足月儿发育的平均月龄，高危早产儿尤为明显。因此，需加强对早产儿智能发育的长期监测随访和早期干预。

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极低出生体质量儿输注悬浮红细胞后粪便钙卫蛋白的变化研究

何山，李利，杨景晖

2018, 21(26): 3236-3239. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.250

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目的　分析极低出生体质量儿在输注悬浮红细胞72 h内粪便钙卫蛋白的变化。方法　选取2016年1月—2017年1月云南省第一人民医院新生儿重症监护病房出生体质量<1 500 g的极低出生体质量儿27例为研究对象。将患儿符合输血指征、输注过悬浮红细胞为输血组（19例），未接受输血患儿为未输血组（8例）。两组患儿均查血常规中的红细胞比容；未输血组患儿每24 h采集1次粪便，共采集4次；输血组患儿采集输血前最后1次粪便和输血后24、48、72 h粪便，测定患儿粪便中的钙卫蛋白。结果　输血组的红细胞比容低于未输血组（t=-5.114，P<0.001）。输血后24、48、72 h粪便钙卫蛋白高于输血前，输血后24 h粪便钙卫蛋白低于输血后48、72 h，输血后48 h粪便钙卫蛋白低于输血后72 h（P<0.05）。输血组粪便钙卫蛋白随时间的变化趋势的曲线拟合分析显示，粪便钙卫蛋白随时间的变化呈线性上升趋势（F=33.390，P<0.001）。未控制初始粪便钙卫蛋白水平时，红细胞比容与粪便钙卫蛋白变化幅度呈负相关（r=-0.696，P=0.001）。控制初始粪便钙卫蛋白水平后，红细胞比容与粪便钙卫蛋白变化幅度也呈负相关（r=-0.653，P=0.003）。结论　输血后，极低出生体质量儿肠道内的钙卫蛋白随时间的变化明显上升，而钙卫蛋白对肠道炎性应答的发生有很强的预警作用，所以在输注悬浮红细胞后，尤其贫血程度重的极低出生体质量儿可能会诱发肠道内炎性反应，从而增加发生坏死性小肠结肠炎的风险。

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基于跨理论模型的肺康复锻炼干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量和肺功能的影响研究

陈旭，杨晓芸，刘淑敏

2018, 21(26): 3240-3245. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.254

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目的　探讨基于跨理论模型的肺康复锻炼干预对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生活质量和肺功能的影响。方法　采用便利抽样的方法，于宁夏人民医院呼吸科电子病历系统中抽取2015年就诊的COPD患者98例为研究对象，采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组，各49例。试验组患者实施基于跨理论模型的肺康复锻炼干预，对照组患者仅给予常规肺康复锻炼干预。于干预前及干预后3、6、9个月时，评估患者肺康复锻炼行为依从性、生活质量、肺功能。结果　干预后6、9个月时，试验组肺康复锻炼频率高于对照组，慢性阻塞性肺疾病生活质量测评量表（CAT）评分低于对照组，肺康复锻炼行为阶段优于对照组（P<0.05）。干预后9个月时，试验组第1秒用力呼气末容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气末容积占预计值百分比（FEV1%pred）高于对照组（P<0.05）。结论　基于跨理论模型的肺康复锻炼干预可有效提高COPD患者肺康复锻炼行为依从性，改善生活质量，提高肺功能。

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磁刺激神经调控治疗促进脑性瘫痪患儿核心肌群稳定性康复的应用研究

鲍克秀，杨忠秀，李之林，李新剑，王敏，吴野，仇爱珍，武改，王冀平

2018, 21(26): 3246-3250. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.096

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目的　探讨磁刺激神经调控治疗刺激胸腰段脊髓神经根增强核心肌群稳定性在脑性瘫痪患儿康复中的作用。方法　选取2016年1月—2017年1月徐州市儿童医院收治的脑性瘫痪患儿59例，采用随机数字表法将其分为治疗组（30例）和对照组（29例）。对照组采用传统康复治疗，治疗组采用传统康复治疗联合磁刺激神经调控治疗，治疗2个月后调整治疗组18例患儿治疗参数。于治疗前后采用粗大运动功能测试量表（GMFM）、《国际功能、残疾和健康分类（儿童与青少年版）》（ICF-CY）坐姿保持能力（d4153）评分评定两组患儿运动功能。结果　处理方法与时间对GMFM卧位和翻身（A区）评分存在交互作用（F交互=3.999，P交互=0.020）；时间对GMFM A区、坐位（B区）和ICF-CY（d4153）评分的影响，主效应均显著（F时间=29.304、6.328、9.257，P时间<0.05）；处理方法对GMFM A区、B区和ICF-CY（d4153）评分的影响，主效应均显著（F组间=5.158、17.639、10.670，P组间<0.05）。其中，治疗1、2个月后治疗组GMFM A区、B区评分均低于对照组，ICF-CY（d4153）评分均高于对照组（P<0.05）。治疗组调整治疗参数的18例患儿治疗3个月后GMFM A区、B区评分均高于治疗2个月后（t配对=10.168、6.230，P<0.001）；治疗3个月后ICF-CY（d4153）评分与治疗2个月后比较，差异无统计学意义（t配对=1.458，P=0.163）。结论　磁刺激神经调控治疗在脑性瘫痪患儿康复治疗中起到一定作用，可以增强其核心肌群稳定性，提升患儿粗大运动功能，且前2个月效果明显。

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美金刚联合抗精神病药物治疗精神分裂症的效果及安全性的Meta分析

蔡东滨，杨欣湖，郑伟，宁玉萍，项玉涛，吴智兵

2018, 21(26): 3251-3256. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.116

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目的　探讨美金刚联合抗精神病药物治疗精神分裂症的效果和安全性。方法　两位研究者分别系统检索中英文数据库（中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台、PubMed、EMBase、PsycINFO、Cochrane Library），检索时间为建库至2017-07-09，纳入关于美金刚联合抗精神病药物治疗精神分裂症的随机对照试验（RCT），并手工检索已发表的相关文献。两位研究者同时独立对纳入文献进行筛检、数据提取和质量评价，采用RevMan 5.3软件对临床疗效、认知功能、脱落率、不良反应发生率进行分析。结果　共纳入9篇RCT，512例患者，其中治疗组259例，对照组253例。Meta分析结果显示，治疗组临床总分〔标准化均数差（SMD）=-0.56，95%CI（-1.01，-0.11），P=0.02〕、阴性症状得分〔SMD=-0.80，95%CI（-1.24，-0.36），P=0.000 4〕均低于对照组；两组阳性症状得分〔SMD=-0.20，95%CI（-0.48，0.08），P=0.16〕及一般精神病理量表得分〔SMD=-0.27，95%CI（-0.64，0.10），P=0.15〕比较，差异均无统计学意义；治疗组认知功能优于对照组〔加权均数差（WMD）=3.09，95%CI（1.77，4.42），P<0.000 01〕；两组脱落率〔优势比（RR）=1.34，95%CI（0.76，2.37），P=0.31〕、不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论　美金刚联合抗精神病药物可显著改善精神分裂症患者的临床总分、阴性症状和认知功能，且安全性好，但其远期疗效需进一步探讨。

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两种床旁筛查工具对脑卒中患者误吸筛查诊断准确性的Meta分析

朱亚芳，张晓梅，邓瑛瑛，雷清梅，杨蕾，朱敏芳，周宏珍

2018, 21(26): 3257-3263. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.199

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目的　系统评价洼田饮水试验（WST）和标准吞咽功能评估（SSA）对脑卒中患者误吸筛查的诊断价值与效能。方法　计算机检索中国知网、维普网、万方数据知识服务平台、Cochrane Library、PubMed、Web of Science数据库1980—2017年公开发表的WST和SSA对脑卒中患者误吸筛查诊断准确性的文献，由两名研究者严格按照Cochrane协作网关于诊断性试验推荐的文献纳入标准独立地进行文献筛选，提取各纳入研究中包含的诊断信息：真阳性值、假阳性值、真阴性值、假阴性值、灵敏度、特异度，并评价纳入研究的偏倚风险，采用Meta-DiSc version 1.4软件、Stata 12.0软件、RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果　共纳入文献14篇，WST（<50 ml）对脑卒中患者误吸筛查的合并灵敏度为0.54〔95%CI（0.48，0.61）〕，合并特异度为0.76〔95%CI（0.69，0.82）〕；WST（≥50 ml）对脑卒中患者误吸筛查的合并灵敏度为0.80〔95%CI（0.72，0.86）〕，合并特异度为0.67〔95%CI（0.60，0.73）〕；SSA对脑卒中患者误吸筛查的合并灵敏度为0.86〔95%CI（0.82，0.90）〕，合并特异度为0.69〔95%CI（0.64，0.73）〕。WST（<50 ml）与SSA合并灵敏度比较，差异有统计学意义（Z=-2.449，P<0.05）；WST（≥50 ml）与SSA合并灵敏度比较，差异无统计学意义（Z=-0.980，P>0.05）；WST（<50 ml）与WST（≥50 ml）合并灵敏度比较，差异有统计学意义（Z=-2.193，P<0.05）。WST（<50 ml）与SSA合并特异度比较，差异无统计学意义（Z=-0.735，P>0.05）；WST（≥50 ml）与SSA合并特异度比较，差异无统计学意义（Z=-0.490，P>0.05）；WST（<50 ml）与WST（≥50 ml）合并特异度比较，差异无统计学意义（Z=-0.104，P>0.05）。集成受试者工作特征（SROC）曲线显示WST（<50 ml）、WST（≥50 ml）、SSA对脑卒中患者误吸筛查的曲线下面积分别为0.700、0.818、0.858。结论　WST对脑卒中患者误吸筛查的诊断效能与其饮水量有关，WST（≥50 ml）和SSA对脑卒中患者误吸筛查的准确性优于WST（<50 ml）。

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亚急性感染性心内膜炎致多发脑梗死一例报道并文献复习

张春阳，黄石仁，张敏敏，邓本强

2018, 21(26): 3264-3267. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.174

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感染性心内膜炎（IE）相关脑卒中在临床上较少见，其影像学不典型及临床医师认识不足，造成误诊、漏诊，延误病情，影响治疗效果和预后。本文报道了1例亚急性IE致多发脑梗死患者的临床资料并进行了相关文献复习，以提高临床医师对本病临床症状和体征的认识，减少临床误诊。

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杰氏棒杆菌致导尿管相关尿路感染一例报道并文献复习

王凤霞，李保松，王涛，纪冰

2018, 21(26): 3268-3270. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.191

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导尿管相关尿路感染是医院感染的常见类型，尤其是长期置管和免疫力低下的患者。主要特点为尿量增多、尿管内可见持续血尿并有絮状沉渣，伴有或不伴有全身感染症状。本文分析1例留置导尿管引起逆行性感染患者的临床症状、病原学检测、治疗措施，并进行相关文献复习。

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重症急性胰腺炎继发感染的研究进展

张景丽，张海蓉

2018, 21(26): 3271-3275. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.192

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重症急性胰腺炎（SAP）继发感染患者病死率居高不下。多种因素导致肠道屏障功能障碍加之肠道细菌移位，使坏死的胰腺及胰周组织易继发感染。结合患者存在的合并症、采取的治疗措施及实验室检查等指标可识别继发感染的高危患者。针对可能继发感染的患者，应尽早给予肠内营养、合理运用抗生素，从而减少继发感染的发生，而益生菌对于预防继发感染的有效性及安全性仍存在争议，肠道去污及外科干预也对预防继发感染具有重要作用。本文通过查阅相关文献，对SAP继发感染的发病机制、危险因素、早期诊断及预防方法等进行综述，以期为临床医生提供诊治新思路。

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代谢减重手术治疗肥胖症患者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究进展

蒋理立，陈亿，袁祥，程中

2018, 21(26): 3276-3280. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.183

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目前，肥胖症已经成为困扰我国及世界的严重健康问题，肥胖症及其并发症造成了巨大的医疗资源的消耗。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种在睡眠过程中反复出现的以呼吸暂停、低通气、血氧饱和度下降和睡眠结构紊乱等为特征的疾病。近年来不断有证据显示，睡眠障碍可能是造成肥胖症的重要病因之一，而肥胖症也可以导致其他睡眠相关的疾病。代谢减重手术能显著降低肥胖症患者体质量，迅速改善肥胖症患者的异常代谢，显著缓解、甚至治愈肥胖症的并发症包括2型糖尿病、高血压和高脂血症等。目前研究显示，代谢减重手术能有效治疗OSAHS，术前合并OSAHS的肥胖症患者术后OSAHS症状能得到有效缓解。本文就目前已有研究对代谢减重手术治疗肥胖症患者OSAHS的情况做一综述。

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