中国全科医学

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全科医学学科知识和技能体系研究

郝立晓，王婷，陈丽芬，陈超，贾建国

2018, 21(19): 2269-2276. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.19.001

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目的　构建全科医学学科知识和技能体系，从而为我国的全科医学知识和技能体系建设提供建议。方法　检索大医医学搜索数据库中与全科医学知识和技能相关的中英文图书文献，检索时间为2006—2016年。结合我国近期发布的全科医师培养相关政策文件中的培训大纲，通过专题小组讨论和论证，构建全科医学知识和技能体系，并对各项具体内容进行重要性评分。最后，将全科医学知识和技能体系中的内容与培训大纲进行对比分析。结果　最终纳入合格图书66本（中文48本、英文18本）。构建的全科医学知识和技能体系包涵了全科医学相关基础知识、常见症状、主要疾病及临床相关技能。与培训大纲相比，该体系建议增加全科医学相关基础知识中的筛检及化学预防、循证医学理念及临床应用、全科医学未来发展、检查技术更新以及上肢疼痛、手腕痛、脚踝痛等常见症状；建议增加发病率/就诊率呈增长趋势的疾病，如呼吸系统中的肺脓肿、支气管扩张，消化系统中的消化不良、肠易激综合征，内分泌系统中的肥胖症、骨质疏松症，神经系统中的睡眠障碍，眼科中的视觉障碍（屈光不正、弱视/斜视），精神科中的家庭暴力等；建议增加姑息治疗与临终关怀等人文方面的知识；建议降低对专业性较强疾病的掌握程度，如骨与关节感染、妊娠滋养细胞疾病；相关临床技能，与大纲相比未有增减内容。结论　构建的全科医学知识与技能体系内容全面，在培训大纲的基础上对全科医生需掌握的知识和技能进行了优化和完善，可以为接下来的全科医生培养相关图书及文件的编写提供参考。

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分级诊疗制度下基层医患互信关系的建构研究

彭迎春

2018, 21(19): 2277-2280. DOI: 10.12114/j.issn.17-9572.2018.19.002

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在当前分级诊疗制度大力推进的政策背景下，常见病、多发病的一般诊疗下沉至基层，基层医疗卫生机构将承担起更多的首诊功能。基层医疗卫生机构的服务群体具有相对固定性，医患之间存在连续就诊和重复博弈的可能，如何在重复博弈的环境下建立起良好互信的医患合作关系，对于提升基层医疗卫生机构的服务效率、改善居民就医可及性、增进社会稳定等具有重要意义。本文分析了分级诊疗制度下患者的就医流向，探讨了在基层医患存在重复博弈的前提下基层医患互信关系建立的可行性。进一步的研究可以在对基层医患关系进行深度测评的基础上，分析分级诊疗制度对基层医患关系的作用及影响，借助重复博弈理论探讨医患关系的建构对策。

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我国台北和长春的社区式长期照顾服务比较研究

周梦，彭歆，林佩芬，贾会英

2018, 21(19): 2281-2286. DOI: 10.12114/j.issn.17-9572.2018.19.003

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随着老龄化程度的不断加剧，老年人长期照顾问题已经成为世界性的卫生保健和社会问题，以社区为基础的长期照顾服务已经成为长期照顾服务体系的重要组成部分。本文分别从保险类型、服务内容、服务方式、费用承担、服务对象、人力资源与质量控制等方面，对我国台北与长春的社区式长期照顾服务进行比较分析，并以此为基础，提出对我国大陆地区开展长期照顾服务的建议，包括不断完善长期照顾政策法规、加强质量监控、明确服务对象、完善保险制度、实现合作与服务多元化、促进长期照顾服务队伍专业化。另外，在人力资源短缺、互联网普及的时代，“互联网+长期照顾”不仅有利于减少人力资源需求，而且有利于扩大服务范围，提高服务质量，是未来重要的发展方向之一。

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邻里中心卫生单元对家庭医生式服务的作用效果研究

陆海峰，贾杰，陈静，杨建钊，刘梅，邱巍，赵伟忠

2018, 21(19): 2287-2290. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.048

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目的　了解邻里中心卫生单元对家庭医生式服务的作用效果。方法　在2017年1—4月闵行区马桥社区卫生服务中心下设“吉祥坊”邻里中心卫生单元、旗忠卫生服务站、临松卫生服务站门诊登记在册的就诊居民中，按照10∶1的比例，采用简单随机抽样法抽取居民725、362、415例，分别作为邻里中心卫生单元组、社区卫生服务站组。采用自行设计的问卷对居民进行调查，主要内容包括居民对家庭医生式服务的知晓、签约情况，基层首诊、预约情况，对家庭医生式服务的满意度和信任度。共发放问卷1 502份，回收有效问卷1 451份（邻里中心卫生单元组703份、社区卫生服务站组748份），问卷有效回收率为96.60%。结果　邻里中心卫生单元组、社区卫生服务站组居民对家庭医生式服务的知晓率分别为93.2%（655/703）、90.6%（678/748），签约率分别为33.9%（238/703）、28.6%（214/748），基层首诊率分别为68.7%（483/703）、63.8%（477/748），就诊预约率分别为50.5%（355/703）、45.2%（338/748）。两组知晓率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；邻里中心卫生单元组的签约率、基层首诊率、就诊预约率高于社区卫生服务站组，差异有统计学意义（P<0.05）。邻里中心卫生单元组对家庭医生式服务的总体满意度及对就医便捷、上门诊疗、服务态度、健康宣教、心理咨询的满意度高于社区卫生服务站组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组对排队等候、免疫预防、定期体检的满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。邻里中心卫生单元组对家庭医生重视自己需求、医生重视自己医疗意愿、医生出错时坦诚方面的得分高于社区卫生服务站组，在不信任医生建议、医生对谈话内容保密性差方面的得分低于社区卫生服务站组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组在感觉医生不关心自己、听从医生建议、信任医生告知内容、信任医生的诊治、医生诊治不尽力、医生技术水平高方面的得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　邻里中心卫生单元的开展较好地提高了居民对家庭医生式服务的满意度及信任度，但居民的家庭医生式服务签约率、基层首诊率仍有待提高。

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基于综合医院-社区协作模式的乳腺癌防治流程构建研究

陈戈，朱吉，马恰怡，毕芳芳，王洁，李黎，谈玉婷，王磊

2018, 21(19): 2291-2296. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.006

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目的　以区域家庭医生签约服务为基础，通过整合优化国内外常用乳腺癌防治筛查工具，构建一套完整的、规范的基于综合医院-社区协作模式的乳腺癌防治流程，实现以患者为中心、各层级医疗机构分工明确的乳腺癌防治流程。方法　通过文献回顾性研究汇总当前国内外乳腺癌防治相关指南，并采用专家咨询法、头脑风暴法及流程图法构建基于综合医院-社区协作模式的乳腺癌防治流程。结果　乳腺癌防治流程主要包括3个步骤。第1步，通过社区全科医生对社区居民进行健康宣教，提高社区居民的防癌意识；第2步，由社区全科医生进行Gail-2风险评估和临床乳腺检查，筛选出社区乳腺癌高危人群，并将乳腺癌高危人群向上转诊；第3步，通过综合医院专科医生进行乳腺X线检查或其他乳腺相关检查，进行乳腺癌的初步诊断与治疗，并开具康复处方进行癌后康复。结论　乳腺癌防治流程的建立，实现了乳腺癌临床指南的落地实施，形成了切实可用的执行方案，实现了以患者为中心、社区全科医生与综合医院专科医生的合理分工，完成了乳腺癌从早发现、早诊断到早治疗的全过程，避免了多次检查、多次就诊的医疗资源浪费情况。同时，也有助于提高全科医生乳腺癌临床防治检查能力。

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江苏省家庭医生签约服务工作现状及满意度研究

王冬阳，陈永年，方佩英，沈波，黄晓光

2018, 21(19): 2297-2302. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.19

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目的　探讨江苏省家庭医生签约服务工作现状及满意度，为进一步推进家庭医生签约服务提供参考依据。方法　采用多阶段抽样方法，首先在江苏省13个市每市采用典型抽样法抽取8个已实施家庭医生签约服务的基层医疗卫生机构（4个社区卫生服务中心、4个乡镇卫生院），再采用随机数字表法在每个机构中随机抽取3名开展签约服务的家庭医生为研究对象，共计312名。于2016年11—12月，采用自行设计的调查问卷进行调查。问卷主要内容有：家庭医生的基本情况、签约服务工作现状、对签约服务的认知和积极性以及对签约服务的满意度。共发放问卷312份，回收有效问卷296份，问卷的有效回收率为94.9%。结果　296例家庭医生中，每例家庭医生已签约人数为0~8 380例，中位数为220（790）例；家庭医生认为合适的签约人数为0~3 000例，中位数为200（420）例。每日工作时间为9~10 h者150例（50.7%）；从事签约服务时间占总工作时间的比例为3%~99%，中位数为30%（30%）；认为薪酬基本无变化者175例（59.1%）；对签约服务内容认知很/比较清楚者254例（85.8%）；对家庭医生职责很/比较明确者275例（92.9%）；认为完全/基本能够胜任签约服务工作者260例（87.8%）；很/比较积极参与签约服务工作者171例（57.8%）。城市家庭医生对签约服务的满意度评分平均为（3.37±0.05）分，乡村家庭医生对签约服务的满意度评分平均为（3.54±0.05）分；乡村家庭医生对签约服务中机构的重视与支持、上级医院提供的转诊服务、所在社会环境及总体满意度评分高于城市家庭医生，差异有统计学意义（P<0.05）。不同性别、年龄、执业注册类别的家庭医生对签约服务的总满意度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。不同文化程度、职称的家庭医生对签约服务的总满意度评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　家庭医生签约人数与政策指导建议存在一定的差异，需进一步推进政策实施；家庭医生投入签约服务时间有限，需加强人员配备；家庭医生自我评估良好，参与积极性较好，需继续提升服务能力；家庭医生对个人发展满意度较低，需完善激励机制。

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TriAGe+评分对头晕患者脑卒中的诊断价值研究

王为强，宇辉，朱瑞昉

2018, 21(19): 2303-2307. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.19.007

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目的　探讨TriAGe+评分对头晕患者脑卒中的诊断价值。方法　选取2014年2月—2017年8月于安徽医科大学附属宿州医院就诊的1 437例以头晕为主诉的患者为研究对象，根据最终是否确诊为脑卒中分为非脑卒中组1 300例和脑卒中组137例。根据TriAGe+评分结果分为4组：极高危组（10~17分）、高危组（8~9分）、中危组（5~7分）及低危组（0~4分），比较4组患者脑卒中发生率；比较脑卒中组和非脑卒中组临床资料的不同；采用Logistic逐步回归分析头晕患者发生脑卒中的影响因素；采用受试者工作特征（ROC）曲线比较TriAGe+和ABCD2评分对头晕患者脑卒中的诊断价值。结果　1 437例头晕患者最后确诊为脑卒中者137例（9.5%）。非脑卒中组和脑卒中组性别、入院时血压、有无肢体无力或言语障碍、头晕持续时间、头晕有无诱发因素、头晕类型、脑干或小脑功能障碍、头晕及迷路或前庭疾病病史、糖尿病病史、高血压病史、心房颤动病史比较，差异有统计学意义（P<0.05）；年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）；Logistic逐步回归分析结果显示，性别、入院时血压、有无肢体无力、有无言语障碍、头晕持续时间、头晕有无诱发因素、头晕类型、脑干或小脑功能障碍、头晕及迷路或前庭疾病病史、糖尿病病史、高血压病史、心房颤动病史是头晕患者发生脑卒中的影响因素（P<0.05）。极高危组（10~17分）、高危组（8~9分）、中危组（5~7分）及低危组（0~4分）脑卒中发生率分别为65.5%（57/87）、27.0%（51/189）、5.8%（23/394）及0.8%（6/767），4组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；4组间两两比较，差异均有统计学意义（P<0.008 3）。TriAGe+评分、ABCD2评分诊断头晕患者发生脑卒中的ROC曲线下面积分别为0.890〔95%CI（0.866，0.914）〕、0.806〔95%CI（0.769，0.843）〕，两者比较，差异有统计学意义（P<0.001）。TriAGe+评分为10分时，对应的灵敏度为0.834，特异度为0.727，约登指数为0.561。结论　TriAGe+评分有助于快速识别主诉为头晕的脑卒中患者。

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糖尿病患者家庭功能与健康行为的相关性研究

俞婷婷，赵若华，许碧香，黎亚玲

2018, 21(19): 2308-2312. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.19.008

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目的　探讨糖尿病患者家庭功能与健康行为的相关性。方法　选取2016年4月—2017年2月在福建中医药大学附属人民医院就诊的糖尿病患者225例。采用家庭功能评定量表（FAD）评价患者的家庭功能状况，采用健康促进生活方式量表Ⅱ（HPLP-Ⅱ）评价患者的健康行为状况；采用Spearman秩相关分析患者家庭功能与健康行为的相关性。结果　共回收有效问卷206份，问卷有效回收率为91.6%。患者的FAD得分为94~169分，中位得分为141.5（20.0）分；患者的HPLP-Ⅱ得分为68~187分，平均得分为（129.1±25.4）分。不同病程及是否有并发症患者的FAD得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Spearman秩相关结果显示，FAD得分与HPLP-Ⅱ得分呈负相关（rs=-0.237，P<0.05）。结论　糖尿病患者的家庭功能和健康行为处于中等水平，良好的家庭功能有助于患者健康行为的形成。

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高血压急症的影响因素研究

鲁晓迪，周郁秋，王月枫，秦欢欢，孟丽娜

2018, 21(19): 2313-2318. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.19.009

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目的　探讨高血压急症的影响因素。方法　选取2015年9月—2017年7月在黑龙江省大庆市油田总医院心内科入院治疗的高血压患者782例，根据是否发生高血压急症分为非高血压急症组（n=472）和高血压急症组（n=310）。采用问卷调查的方式，收集纳入患者的临床资料，问卷内容包括一般情况调查表、Morisky服药依从性问卷、健康促进生活方式量表（HPLP-Ⅱ）、健康相关生命质量调查量表（SF-12）、社会支持评定量表（SSRS）、家庭功能评定量表（FAD）、健康行为自我效能量表（SRAHP）。比较两组患者的临床资料，采用多因素Logistic逐步回归分析探讨高血压急症的影响因素。结果　高血压急症的发生率为39.6%。两组患者的性别、饮酒史、高血压家族史、脑血管病家族史、糖尿病家族史、BMI、腰围、SSRS得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；吸烟史、糖尿病病史、心血管病家族史、食盐情况、运动情况、睡眠情况、服药依从性情况、年龄、空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、HPLP-Ⅱ得分、SF-12得分、FAD得分、SRAHP得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic逐步回归分析结果显示，糖尿病病史、睡眠情况、HPLP-Ⅱ得分、SF-12得分、FAD得分是高血压急症的影响因素（P<0.05）。结论　高血压患者急症发生率较高，有糖尿病病史、睡眠较差、生活方式不良、生活质量不佳、家庭功能较差是其危险因素。

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不同肾功能分期的慢性肾脏病患者睡眠情况及其影响因素研究

封怡多，龚勇，张寅，王冬雪，丁霞，吴昱，张常勤，周亦伦

2018, 21(19): 2319-2323. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.19.010

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目的　探讨不同肾功能分期慢性肾脏病（CKD）患者睡眠情况及其影响因素。方法　选取2016年8月—2017年5月于首都医科大学附属北京天坛医院肾内科病房住院的132例患者为研究对象，根据CKD定义及经我国人群校正的EPI公式计算得出的估算肾小球滤过率（eGFR）水平将患者分为无CKD组、CKD 1~3期组、CKD 4~5期和透析组。对患者进行基本信息采集和实验室检查。所有患者行睡眠呼吸监测，数据由云端服务器经Morpheus Ox软件自动分析，可得参数睡眠暂停低通气指数（AHI）、氧减指数（ODI）等。采用爱泼沃斯嗜睡量表（ESS）和匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）行睡眠情况的评估。比较3组患者上述指标的差异，采用Logistic回归分析确定中重度SDB的影响因素。结果　3组患者性别、吸烟情况、过度饮酒情况、糖尿病病史、舒张压（DBP）、体质指数（BMI）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；年龄、高血压病史、心血管疾病病史、收缩压（SBP）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。3组患者eGFR、血红蛋白、清蛋白比较，差异有统计学意义（P<0.05）；总胆固醇、空腹血糖比较，差异无统计学意义（P>0.05）。3组AHI、AHI≥15次/h者所占比例、ESS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；ODI、PSQI评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两两比较，CKD 4~5期和透析组ODI≥5者所占比例高于无CKD组，差异有统计学意义（P<0.017）；CKD 4~5期和透析组PSQI评分高于无CKD、CKD 1~3期组，差异有统计学意义（P<0.017）。单因素Logistic回归分析结果显示，年龄、高血压病史、BMI、eGFR水平是中重度SDB发生的影响因素（P<0.05）；多因素Logistic逐步回归分析显示，BMI、eGFR水平是中重度SDB发生的影响因素（P<0.05）。结论　不同肾功能分期CKD患者，ODI、PSQI评分不同；低eGFR水平和高BMI是中重度SDB发生的危险因素。

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城镇中老年女性骨密度和身体成分研究

李宗涛，赖勤，杨弢，孙晋海

2018, 21(19): 2324-2329. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.19.011

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目的　探讨城镇中老年女性骨骼和身体成分的增龄性衰退变化规律，提出科学的运动干预对策与建议。方法　选取山东省某市10个城市社区421例健康中老年女性为研究对象，依据年龄分为4组（55~59、60~64、65~69及70~74岁组），使用骨密度仪和身体成分测试仪对骨骼、肌肉、脂肪、水分等指标进行测试，比较4组间上述指标的差异。结果　4组骨矿含量、骨质疏松指数（OI）、骨密度T值和Z值、全身肌肉含量、全身蛋白质含量、左上肢肌肉含量、右上肢肌肉含量、右下肢肌肉含量、躯干肌肉含量、全身水分含量、全身水分比例、细胞内液含量、细胞外液含量及身体水肿指数比较，差异有统计学意义（P<0.05）；脂肪指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两两比较：70~74岁组骨矿含量低于60~64岁组，70~74岁组骨密度T值低于60~64、65~69岁组，65~69岁组骨密度Z值大于60~64、70~74岁组，差异有统计学意义（P<0.05）；70~74岁组全身肌肉含量、全身蛋白质含量低于55~59、60~64、65~69岁组，65~69岁组左上肢肌肉含量低于55~59、60~64岁组，70~74岁组左上肢肌肉含量低于55~59、60~64、65~69岁组，65~69、70~74岁组右上肢肌肉含量低于55~59、60~64岁组，60~64岁组右下肢肌肉含量高于65~69岁组，70~74岁组躯干肌肉含量低于60~64、65~69岁组，差异有统计学意义（P<0.05）；70~74岁组全身水分含量、细胞内液含量、细胞外液含量低于55~59、60~64、65~69岁组，70~74岁组全身水分比例低于65~69岁组，55~59、70~74岁组水肿指数低于60~64、65~69岁组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　70岁是城镇女性骨骼和身体成分衰退变化的重要时间节点，其前、后5年分别是骨质强度下降、肌肉和身体水分丢失的重要潜伏期和表现期，应进行相应的运动锻炼和水分补充，预防与干预潜伏性衰退；下肢肌肉快速萎缩早于躯干肌肉，提示老年女性肌肉功能锻炼应有部位侧重和时序计划；肌肉萎缩可能是引起骨质疏松和水分缺乏的重要原因，我国中老年女性需要加强肌肉锻炼。

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血清25羟维生素D与新生儿感染性肺炎的关系研究

刘梁，宋红，周川，李晶晶，冯晓霞

2018, 21(19): 2330-2334. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.041

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目的　探讨血清25羟维生素D〔25-（OH）D〕水平与新生儿感染性肺炎的关系。方法　选取2015年8月—2017年7月在郑州大学第二附属医院入住新生儿重症监护室的患有感染性肺炎的新生儿65例，根据病情严重程度分为轻症肺炎组34例、重症肺炎组31例；另于同期在本院收集健康新生儿60例为对照组。比较3组血清25-（OH）D、钙离子（Ca2+）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）水平；采用Spearman秩相关分析感染性肺炎患儿血清25-（OH）D水平与血清Ca2+、PCT、CRP、IL-6水平的相关性。结果　3组血清Ca2+水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；3组血清25-（OH）D、PCT、CRP、IL-6水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。其中，轻症肺炎组、重症肺炎组血清25-（OH）D水平低于对照组，血清PCT、CRP、IL-6水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；重症肺炎组血清25-（OH）D水平低于轻症肺炎组，血清PCT、CRP、IL-6水平高于轻症肺炎组，差异有统计学意义（P<0.05）。感染性肺炎患儿的血清PCT、IL-6水平与血清25-（OH）D水平呈负相关（rs值分别为-0.434、-0.315，P<0.05）；血清Ca2+、CRP水平与血清25-（OH）D水平无相关关系（rs值分别为-0.053、-0.184，P>0.05）。结论　感染性肺炎患儿的血清25-（OH）D水平较低，且病情较重者的水平更低，监测血清25-（OH）D水平在新生儿感染性肺炎的病情评估中具有一定临床价值。

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全科住院医师培训的全方位评估体系

黄文娟，林惠思*，Timothy Noel Stephens，旭思哲，郭敬柱

2018, 21(19): 2335-2337. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.040

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全科医生的能力决定了我国基层医疗服务的水平，但形式单一的考核方法无法有效地评估全科住院医师的能力水平，因此需要建立系统、全面的评估体系，对住院医师进行多方面的考核。本文在分析西方国家全科住院医师评估体系、Miller金字塔4个学习阶段及评估方法的基础上，建立了全科住院医师培训的全方位评估体系。该评估体系包括笔试、计算机模拟考试、客观结构化临床考试（OSCE）、临床日志、基于工作场所的评估、导师报告、病例分析、个人档案8个方面，可以多方面、全方位地了解全科住院医师的能力水平。

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全科医学专业研究生培养模式研究

王圆圆，赵稳稳，齐冉，贺振银，王雅依，王金艳，王荣英

2018, 21(19): 2338-2342. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.19.014

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随着医学模式的转变和居民医疗需求的增加，全科医学专业研究生培养成为医学教育改革和发展社区卫生事业的关键。本文在查阅国内外相关文献的基础上，对全科医学专业研究生培养的必要性、国内外全科医学专业研究生培养现状进行了综述，并对我国全科医学专业研究生培养模式发展进行了展望，提出加强以全科医生为主的导师团队建设、优化课程设置、创新教学方法、增强人文素养、加强全科医学科建设等举措，目的是培养出一批具有扎实理论基础和科研创新能力，且能够提供优质全科医疗服务的应用型全科医学专业研究生。

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远程动态血压监测下综合干预在社区高血压管理中的应用效果及影响因素研究

黄志杰，王皓翔，周志衡，陈宝欣，欧文森，吴文林，杨志鹏，张曼，钟永怡，王家骥

2018, 21(19): 2343-2347. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.19.015

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目的　探讨远程动态血压监测下综合干预在社区高血压管理中的应用效果及影响因素。方法　于2015年1月—2016年9月采用多阶段随机抽样法，在广州市抽取41家社区服务中心的1 000例高血压患者。患者与社区全科医生签约，享受“一对一”的家庭医生签约服务；利用具有长传功能的新型高血压远程动态监测管理系统，由健康管理员、家庭医生、患者家属对患者进行综合干预。比较患者干预期间的血压控制情况、健康行为和BMI，采用多因素Logistic回归分析探讨患者血压控制效果的影响因素。结果　共954例高血压患者完成了18个月的随访。干预6个月后患者收缩压低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；但舒张压与干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预12个月后患者收缩压、舒张压均低于干预6个月后，差异有统计学意义（P<0.05）；干预18个月后患者收缩压、舒张压均低于干预12个月后，差异有统计学意义（P<0.05）。随着干预时间的延长，患者的血压控制率逐渐升高（P<0.05）。干预18个月后患者缺乏运动的比例和BMI低于干预前，每次锻炼时间长于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；但患者吸烟、饮酒的比例与干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、合并症情况、吸烟情况、BMI是患者血压是否得到有效控制的影响因素（P<0.05）。结论　远程动态血压监测下综合干预能够有效提高社区高血压患者的血压控制效果，年龄、合并症情况、吸烟情况、BMI是该模式下患者血压控制效果的影响因素。

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高血压类移动医疗软件与自我管理相关功能的评价研究

陈志龙，刘璐，何朝珠，苏继亮

2018, 21(19): 2348-2352. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.19.016

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目的　对高血压类移动医疗软件与自我管理相关的功能进行评价。方法　于2017年7月以“血压”为检索词，分别在“苹果商店”（App Store）和“百度商店”（百度手机助手）中检索符合标准的高血压类移动医疗软件。统计各软件中与自我管理相关的功能数量；采用自行设计的等级评价标准，评价各软件中与自我管理相关的功能质量。结果　最终纳入符合标准的软件24款。与自我管理相关的功能共11项，分别为血压记录、高血压资讯、定时提醒、问诊咨询、健康评估、运动记录、家属管理、用药记录、讨论组、异常提醒、每日自评，具有相应功能的软件数量分别为24款（100.0%）、24款（100.0%）、17款（70.8%）、10款（41.7%）、8款（33.3%）、7款（29.2%）、7款（29.2%）、6款（25.0%）、5款（20.8%）、3款（12.5%）、2款（8.3%）。其中，1款（4.2%）软件具有10项功能，9款（37.5%）软件具有≥6项功能。在等级评价中，在血压专用、数据记录、友好易用、综合评分、资讯质量、在用用户数、下载量、提醒效果、咨询回复方面被评价为A级的软件分别有17款（70.8%）、15款（62.5%）、9款（37.5%）、8款（33.3%）、5款（20.8%）、5款（20.8%）、4款（16.7%）、3款（12.5%）、2款（8.3%）。其中，≥5项指标被评价为A级的软件共4款（16.7%）。结论　我国高血压类移动医疗软件已初步具备为患者提供便捷、持续、个性化自我管理服务的功能，在一定程度上有助于提高患者的自我管理能力，但功能齐全、能满足患者健康服务需求的高质量软件较少，实际应用效果还有待进一步评价。

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“微信公众号”在社区糖尿病管理中的应用效果研究

袁东登，乐嘉宜，郁敏杰，宋锐，沈世蜂

2018, 21(19): 2353-2356. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.19.017

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目的　探讨“微信公众号”在社区糖尿病管理中的应用效果。方法　于2017年5—11月，在瑞金二路街道社区卫生服务中心在册管理和参加“关爱体检”的人群中，选取2型糖尿病患者220例。采用随机数字表法，将纳入患者分为对照组和观察组，每组110例。对照组患者接受常规健康管理；观察组患者在常规健康管理的基础上，基于“微信公众号”成立患者自我健康管理小组，开展同伴支持教育，同时由医师、护士、营养师组成健康管理小组，通过“微信公众号”为患者提供定期知识宣教、血糖监测、个体化健康行为指导和用药指导。比较两组患者干预前和干预6个月后的血糖和血脂指标、健康调查简表（SF-36）得分以及对管理服务的满意度。结果　干预前两组患者糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组患者HbA1c、TC、TG、LDL-C均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前两组患者SF-36中生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能、精神健康维度得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组患者各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者对管理服务的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　利用“微信公众号”对社区糖尿病患者进行健康管理，可以有效提高患者对糖尿病自我管理的参与度，帮助患者控制病情，提高患者的生活质量，患者满意度较高。

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活血散精简方治疗膝关节骨关节炎的临床疗效研究

李玉彬，谢利民，于潼，张振南，王文岳，乔欣，殷勇，沈凌，吴飚，陈翰宇，付立新

2018, 21(19): 2357-2361. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.047

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目的　探讨活血散精简方治疗膝关节骨关节炎（KOA）的临床疗效。方法　选取2017年2—6月中国中医科学院广安门医院骨科门诊收治的KOA患者96例。根据患者用药意愿分为活血散原方组30例、温经通络方组19例、行气活血方组17例和活血散精简方组30例。4组分别给予活血散原方、温经通络方、行气活血方和活血散精简方外敷，均治疗14 d。比较4组患者膝关节疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、骨关节炎指数（WOMAC）评分、中医证候积分。结果　治疗前4组膝关节疼痛VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后活血散精简方组膝关节疼痛VAS评分低于温经通络方组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后活血散原方组、行气活血方组、活血散精简方组患者膝关节疼痛VAS评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前4组WOMAC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后活血散原方组、活血散精简方组WOMAC评分低于行气活血方组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后4组WOMAC评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前4组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后活血散原方组、活血散精简方组中医证候积分低于温经通络方组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后活血散原方组、行气活血方组、活血散精简方组患者中医证候积分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　活血散精简方可以有效地缓解KOA患者的膝关节疼痛的临床症状，改善KOA患者的病情。

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耳尖放血联合中药足浴疗法治疗老年轻度高血压的临床疗效研究

陈家鑫，陈庆昭，廖卫峰，林惠兴

2018, 21(19): 2361-2364. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.053

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目的　探讨耳尖放血联合中药足浴疗法治疗老年轻度高血压的临床疗效。方法　选取2015年8月—2016年11月在广东省佛山市禅城区中心医院城南门诊接受免费义诊的老年轻度高血压（１级）患者180例，采用随机数字表法分为A组、B组及C组，各60例。A组采用耳尖放血疗法治疗，B组采用中药足浴疗法治疗，C组采用耳尖放血联合中药足浴疗法治疗，3组患者均以4周为1个疗程。比较3组患者临床疗效及治疗前后收缩压与舒张压水平。结果　治疗后3组患者临床疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其中C组患者临床疗效优于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前3组患者收缩压、舒张压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后3组患者收缩压、舒张压水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其中A、B组患者收缩压、舒张压水平高于C组，A组患者舒张压水平低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前3组患者收缩压、舒张压水平高于治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　耳尖放血联合中药足浴疗法改善老年轻度高血压患者的血压水平优于单纯耳尖放血疗法、单纯足浴疗法。

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东莞市社区门诊首诊制的运行现状调查

刘海兰，尹爱如，何胜红，曾理斌

2018, 21(19): 2365-2368. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.19.020

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社区首诊制是分级诊疗制度的核心问题，东莞市自2008年开始实施社区门诊首诊制，现已取得一定成效。本文旨在对其运行现状进行分析，结果显示，2009—2016年东莞市社区门诊结算人次逐年递增，有效缓解了居民“看病难、看病贵”问题，有利于对慢性病的预防保健管理，同时兼顾了卫生服务的公平和效率。但在运行过程中，仍存在各镇（街）发展差异大、转诊手续繁琐、转诊率高、人才招聘和稳定性不足等问题。建议统一社区卫生服务中心的建立标准、规范社区门诊转诊标准、建立科学的薪酬体系和晋升机制，同时引导居民转变就医观念，以推动社区门诊首诊制的持续发展。

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北京市社区卫生服务中心妇女卫生保健服务能力调查

吕凯敏，孙艳格*，闫岩，李超

2018, 21(19): 2369-2373. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.19.021

摘要 ( )

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目的　了解北京市社区卫生服务中心妇女卫生保健服务能力。方法　将北京市16个区/县以城区及远郊区/县分层，按1∶1的比例抽取样本，采用目的抽样法抽取93家社区卫生服务中心为研究对象，其中城区48家，远郊区/县45家。于2016年6—7月采用自行设计的问卷进行调查。问卷的主要内容包括：妇女保健科室设置情况、社区卫生服务中心提供的妇女卫生保健服务项目情况、社区卫生服务中心提供的实验室和影像学检查项目。共发放问卷93份，回收有效问卷93份，问卷的有效回收率为100.0%。结果　93家社区卫生服务中心中，72家（77.4%）有专门的妇科医师，其中31家（43.0%）有独立的妇科门诊。北京市城区与远郊区/县有独立妇科门诊的社区卫生服务中心的比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。93家社区卫生服务中心中，提供宫颈癌筛查、乳腺癌筛查、计划生育手术、更年期保健、产前检查服务的机构分别有47家（50.5%）、53家（57.0%）、28家（30.1%）、57家（61.3%）、34家（36.6%）。城区和远郊区/县提供计划生育手术、更年期保健的社区卫生服务中心比例比较，差异有统计学意义（P<0.05）；城区和远郊区/县提供宫颈癌筛查、乳腺癌筛查、产前检查的社区卫生服务中心比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。93家社区卫生服务中心中，开展彩超、超声骨密度检测、电子阴道镜检查、妇科经阴道超声检查、乳腺超声检查、血生化检查、女性激素检查服务的机构分别有80家（86.0%）、45家（48.4%）、15家（16.1%）、37家（39.8%）、74家（79.6%）、86家（92.5%）、23家（24.7%）。城区和远郊区/县提供彩色超声检查、超声骨密度检测、妇科经阴道超声检查的社区卫生服务中心比例比较，差异有统计学意义（P<0.05）；城区和远郊区/县提供电子阴道镜检查、乳腺超声检查、血生化检查、女性激素检查的社区卫生服务中心比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　北京市社区卫生服务中心已经初步具备开展妇女卫生保健的相关人员配置及硬件设施，开展形式多样，但仍需加强妇科专业人员配置和妇科门诊设置。

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上海市静安区高龄悬空老年人医疗、护理及养老服务利用现状调查

朱瑜，艾贺玲，罗维，陈琦，彭德荣，陶海琦，胡敏，刘登

2018, 21(19): 2374-2378. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.19.022

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目的　了解上海市静安区高龄悬空老年人的医疗、护理及养老服务的利用现状，探讨存在的问题及解决方案，以满足高龄悬空老年人的健康保障需求。方法　采用目的抽样法，在上海市静安区14个街道中选取老式住宅较为密集的临汾路街道、彭浦新村街道、彭浦镇街道为样本区；再按照1∶1∶1的比例在3个街道内随机抽取居住在老式无电梯楼房3层及以上楼层、年龄80岁及以上的高龄老年人为调查对象。于2017年3月，采用自行设计的调查问卷对高龄悬空老年人进行入户调查。问卷的主要内容包括：高龄悬空老年人的基本情况，过去1个月内对医疗服务、护理服务、养老服务的利用情况。共发放问卷224份，回收有效问卷224份，问卷的有效回收率为100.0%。结果　224例高龄悬空老年人中，71.9%（161/224）的老年人过去1个月内使用过医疗服务；使用医疗服务方式为门诊者占72.7%（117/161）；使用医疗服务项目为用药、拿药服务者占98.1%（158/161）；医疗服务中的困难为下楼困难者占77.6%（125/161）。60.3%（135/224）的老年人过去1个月内使用过护理服务。护理服务由家人和亲属提供者占68.1%（92/135），认为护理服务经济压力大者占40.0%（54/135）。25.4%（57/224）的老年人过去1个月内使用过养老服务。以市场化家政、送餐方式使用养老服务者占39.6%（21/53）。突发情况发生时，准备以自己本人电话方式应对者占52.3%（104/199）。结论　上海市静安区高龄悬空老年人对医疗、护理服务的利用率较高，养老服务利用率较低。目前存在部分高龄悬空老年人独居居住安排不合理，护理服务经济压力大、护理服务质量不高，社会化养老服务资源利用不足，紧急情况应对准备不足等问题。建议完善高龄悬空老年人医疗、护理、养老服务提供，建立紧急应对处置的长效机制。

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肠促胰素类药物对糖尿病患者动脉粥样硬化性心血管疾病作用的研究进展

徐远新，李强

2018, 21(19): 2379-2383. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.19.023

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作为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的高危人群，糖尿病患者对既能降低血糖水平又能减少或不增加ASCVD患病风险的药物的需求逐渐增加。鉴于心肌细胞上存在胰高血糖素样肽1受体（GLP-1R），因此，肠促胰素类药物可能对糖尿病患者ASCVD产生作用。本文通过系统整理既往发表的国内外文献，对肠促胰素的结构与作用，肠促胰素对心肌细胞、心脏功能、血压、血脂水平等的影响进行综述，以期探讨肠促胰素类药物对糖尿病患者ASCVD的作用，为进一步研发既能降低血糖水平又起到保护心血管作用的药物提供依据，最终改善糖尿病患者尤其是合并ASCVD的患者的治疗效果和预后。

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慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期运动疗法的研究进展

祝进梅，张彩虹，郭洪花，陈晓梅

2018, 21(19): 2384-2388. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.051

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缺乏运动是慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者骨骼肌无力的重要因素之一。本文旨在对AECOPD患者运动疗法的安全性、开始时间和运动处方的研究进展进行综述，结果表明，运动疗法对AECOPD患者安全性较高；多数临床研究表明肺部感染控制窗（PIC）、入院后48 h为AECOPD运动疗法较适宜的开始时间；有氧运动、抗阻运动和有氧+抗阻运动为目前AECOPD运动疗法主要运动方式。AECOPD运动疗法的临床研究方兴未艾，未来需要更多更高质量的研究予以探讨。

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心理咨询与治疗中的会谈影响的研究进展

杨家平，刘玎，张小远

2018, 21(19): 2389-2394. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.045

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会谈影响是指一次会谈对来访者造成的直接、主观的影响，可以对心理咨询效果进行监控和管理，是识别咨询恶化、减少咨询失败、提高心理咨询效果的重要方法之一。本文介绍了会谈影响的研究进展，包括定义、测评工具、影响因素及其与咨询过程、结果变量间的关系，建议进一步的研究应改进评估工具、加强对会谈影响研究的完整性、完善评估体系。

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