中国全科医学

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中国家庭医生签约服务开展现状及研究进展

殷东1，张家睿1，王真1，翟春城1，时宇1，谢奉哲1，王景慧1，张淑娥2，孙涛1

2018, 21(7): 753-760. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.07.001

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为进一步激活家庭医生签约服务在提升基层医疗卫生服务能力方面的基础性作用，本文分析了我国家庭医生签约服务的开展现状和研究进展，重点从工作资源配置、签约服务内容优化、团队绩效考核机制探索、签约服务医保支付方式转变、签约服务意愿和满意度5个方面进行阐述。虽然目前我国的家庭医生签约服务开展已初见成效，但仍存在医务人员数量相对不足、服务质量有待提高、绩效考核机制不健全、签约服务认可度较低等问题。对此，本文提出要注重基层医务人员队伍建设、完善签约服务激励机制、加强区域医疗服务协同、优化签约服务内涵的对策建议，以期为家庭医生签约服务实践和相关政策的制定提供参考。

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《The Medical Republic》案例分享——给老年人做计划：若非今日，更待何时？

Leon Piterman1，黄文静（译）2，杨辉（译）1

2018, 21(7): 761-763. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.07.002

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中国台湾地区全民健保背景下的分级诊疗概况及其对大陆的启示

张洁，陶四海

2018, 21(7): 764-768. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.07.003

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分级诊疗制度的实施离不开健全的医疗服务体系。我国台湾地区在实施全民健康保险制度（全民健保）的背景下，随着医疗网计划的推行，各医疗机构间通过合理的运行机制实现了有效的分级诊疗。本文介绍了我国台湾地区全民健保背景下的医疗服务体系与分级诊疗的实施状况，总结和探讨我国台湾地区推进分级诊疗制度的经验，并提出我国大陆在推进分级诊疗制度的过程中，应注重提高基层医疗机构服务能力、推进医疗联合体的开展、加快推进医疗信息共享平台建设、增强民众的健康保健与分级诊疗意识，旨在进一步推进和落实分级诊疗制度。

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综合性三级甲等医院全科医学科在双向转诊中的作用研究

王荣英，张金佳，赵稳稳，张敏，王雅依，孙彦杰，贺振银

2018, 21(7): 769-773. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.07.004

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目的　探讨综合性三级甲等医院全科医学科在双向转诊中的作用。方法　通过河北医科大学第二医院信息中心的电子病历系统，收集2014—2016年全科医疗科门诊和病房住院患者的病历信息，重点对门诊患者的去向、住院患者的来源和去向进行分析。结果　共有全科医学科门诊患者70 168人次，2014—2016年分别为12 871、25 714、31 583人次。2016年门诊患者转入全科病房的比例为3.63%（1 145/31 583），低于2014、2015年，差异有统计学意义（P<0.017）；2016年门诊患者转入专科门诊、专科病房的比例分别为6.80%（2 145/31 583）、7.07%（2 234/31 583），高于2014、2015年，差异有统计学意义（P<0.017）。共收治住院患者6 385人次，2014—2016年分别为1 858、2 189、2 338人次。2016年住院患者由基层医疗单位转入、由专科转入的比例分别为81.01%（1 894/2 338）、51.03%（1 193/2 338），高于2014、2015年，差异有统计学意义（P<0.017）；2016年住院患者转入专科病房、下转至基层医疗单位的比例分别为22.97%（537/2 338）、36.01%（842/2 338），高于2014、2015年，差异有统计学意义（P<0.017）。结论　综合性三级甲等医院全科医学科与院内专科和基层医疗单位间的联系密切，其在双向转诊中的地位逐渐突显，是实现上下联动、双向转诊的“桥梁”和“纽带”。

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综合性三级甲等医院全科门诊患者就诊体验及影响因素研究

孙俊杰，李双庆

2018, 21(7): 774-777. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.07.005

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目的　了解综合性三级甲等医院全科门诊患者的就诊体验，并探讨其影响因素。方法　选取于2017年3月在四川大学华西医院全科医学科门诊就诊的患者200例。采用课题组自行设计的“全科门诊患者就诊体验问卷”对纳入患者进行调查，问卷内容包括患者的基本情况、就诊相关情况、就诊体验。共回收有效问卷185份，问卷有效回收率为92.5%。结果　185例患者中，31例（16.8%）的首诊机构为就近乡镇卫生院/社区医院，105例（56.8%）的首诊科室为全科，112例（60.5%）没听说过全科医生。患者对本次就诊体验的总体满意度为87.6%（162/185），136例（73.5%）认为与医生沟通病情时间充足，153例（82.7%）认为医生询问病情详细，167例（90.3%）认为医生解释病情清楚。多因素Logistic回归分析结果显示，与医生交流病情时间、医生询问病情详细程度、医生解释病情清楚程度是全科门诊患者就诊满意度的影响因素（P<0.05）。结论　患者对全科门诊就诊体验的评价较高，与医生交流病情时间充足、医生询问病情详细、医生解释病情清楚可以提高患者的就诊满意度。

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综合性三级甲等医院全科和专科门诊患者就诊体验及影响因素比较研究

孙俊杰，李双庆

2018, 21(7): 778-783. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.07.006

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目的　比较综合性三级甲等医院全科和专科门诊患者的就诊体验及影响因素，探讨综合性三级甲等医院中全科门诊在分级诊疗中的作用。方法　选取于2017年3月在四川大学华西医院全科和专科（内分泌科、风湿免疫科、心内科等）门诊就诊的患者各200例，分别采用课题组设计的“全科门诊患者就诊体验问卷”“专科门诊患者就诊体验问卷”进行调查，问卷内容包括患者的基本情况、就诊相关情况、就诊体验。回收有效问卷185、168份，问卷有效回收率分别为92.5%、84.0%。结果　全科和专科门诊患者对本次就诊体验的总体满意度分别为87.6%（162/185）、70.2%（118/168），全科门诊患者高于专科门诊患者，差异有统计学意义（P<0.05）。其中，全科门诊患者对就诊体验中预约至就诊时间、与医生交流病情时间、医生询问病情详细程度、医生解释病情清楚程度、医生在仍有疑问时接诊下一例患者、医生保护患者隐私程度、治疗方案个体化、治疗后病情变化的评分高于专科门诊患者，对来此科就诊次数的评分低于专科门诊患者，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，与医生交流病情时间、医生询问病情详细程度、来此科就诊次数、治疗后病情变化是专科门诊患者就诊满意度的影响因素（P<0.05）。结论　综合性三级甲等医院全科门诊患者在服务态度、医患沟通方面的就诊体验优于专科门诊患者，全科门诊在分级诊疗和与专科技术衔接方面的作用基本得到认可，但患者复诊次数较低。

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全科医学学科的历史演进与前沿热点研究

纪磊，杨颖，冯俊剑，李晓森，高月，李疆，袁玉堂，刘智勇

2018, 21(7): 784-794. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.07.007

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目的　了解国际全科医学学科的历史演进与前沿热点，并针对我国的全科医学学科发展状况提出相应建议。方法　在Web of ScienceTM核心合集数据库中，以“General Practice”OR“Family Practice”为主题词进行检索，检索时间为1945—2015年，最终纳入文献30 102篇。采用Gephi软件对1991—2015年发表文献的热点关键词进行共现分析，以了解国际全科医学学科的历史演进；采用CiteSpace软件对2001—2015年发表的文献进行共被引网络分析，以了解国际全科医学学科的前沿与趋势。结果　全科医学学科发展可分为3个阶段：20世纪60年代末及以前为学科形成阶段，20世纪70、80年代为学科发展阶段，20世纪90年代以后为学科成熟阶段。全科医学学科的6个热点研究方向为：初级卫生保健、常见健康问题全科医学处理、医生与患者的关系、医学教育、全科医学服务模式、健康评价与健康管理。全科医学学科的前沿与趋势：实现全科医学服务的信息化管理、全科医学数据的挖掘和利用。全科医学学科的演进特点为：研究方法从定量研究逐步发展为重视结合定性研究，临床实践研究从早期的较为重视临床指南应用发展为积极采用循证医学研究。结论　我国的全科医学发展应进一步明确其学科定位，优化全科医学教育方式，加强全科医学临床实践，利用信息技术发展全科医学，同时关注外部环境，把握行业研究趋势。

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基于德尔菲法的广东省全科团队家庭医生式签约服务绩效考核指标体系构建研究

欧伟麟，沈欢瑜，欧文森，陈宝欣，杨志鹏，张曼，黄志杰，张立威，唐杰，王家骥

2018, 21(7): 795-799. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.07.008

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目的　构建广东省全科团队家庭医生式签约服务绩效考核指标体系，为客观评价广东省全科医生团队家庭医生式签约服务的实施效果，不断改善服务质量提供客观的参考。方法　结合我国和广东省相关政策，采用文献回顾等研究方法，以“结构-过程-结果（Structure-Process-Outcome）”框架为基础，初步建立绩效考核评估指标体系并编制专家咨询问卷。于2016年10月—2017年2月采用德尔菲专家咨询法，经两轮专家（n=27）咨询，确定绩效考核指标及其权重系数。结果　两轮专家咨询表的回收率分别为90.6%（29/32）和93.1%（27/29）；专家对一级指标的权威系数为（0.82±0.11）；第2轮咨询中指标总体协调系数为0.272（P<0.001），不同机构专家组内的协调系数均>0.453。最终构建了由3个一级指标、16个二级指标、46个三级指标及其权重构成的评价指标体系。结论　本研究构建了全科团队家庭医生式签约服务绩效考核指标体系，专家的积极程度和权威程度均较高，第2轮专家组内咨询意见趋向一致，协调性较好，咨询结果可信。

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北京市全科医生循证医学实践现状的质性研究

赵雪雪，赵亚利，刘艳丽，魏云，路孝琴

2018, 21(7): 800-803. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.103

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目的　了解北京市全科医生的循证医学实践现状。方法　于2017年1月采用方便抽样法在北京市城区选取14例全科医生进行专题小组访谈，访谈内容包括对循证医学的理解、在临床工作中循证医学实践的经验/经历、循证医学实践过程中存在的困难及问题。采用内容分析法对访谈资料进行分析，并总结出访谈主题。结果　北京市城区全科医生对循证医学的理解或认识较为片面；实际临床工作中主要依靠临床实践指南、互联网、专家咨询、教科书及同行交流来获得医学信息实践循证医学，其中多数全科医生会通过手机APP获得临床医学信息；在循证实践过程中存在的困难主要为社区重视不足、患者不信任、全科医生缺乏培训。结论　北京市全科医生由于缺乏循证意识、知识及资源，导致缺少循证医学实践；大部分医生主要通过非循证医学证据的网络资源来获得信息。进一步的研究应积极探索相关建议、策略，以促进循证医学在基层医疗卫生机构中的推广和应用，规范全科医疗服务。

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老年肺栓塞早期诊断延误的影响因素研究

徐琪1，周瑞清2，王红旗3，孙良4，万俊峰4

2018, 21(7): 804-808. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.07.010

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目的　探讨老年肺栓塞早期诊断延误的影响因素。方法　选取2012年1月—2016年7月阜阳市人民医院收治的老年肺栓塞患者130例。根据患者入院后首次诊断是否考虑肺栓塞及是否进行相应检查，将纳入的所有患者分为早期诊断组（n=68）和早期延误组（n=62）。比较两组患者临床资料，采用多因素Logistic回归分析探讨老年肺栓塞早期诊断延误的影响因素。结果　老年患者肺栓塞早期诊断延误率为47.7%（62/130）。早期延误组患者年龄，首发症状为胸痛的患者比例，合并冠心病、慢性支气管炎、心功能不全的患者比例明显高于早期诊断组；早期延误组首发症状为晕厥、下肢水肿的患者比例，危险因素为近期手术/骨折史、深静脉血栓（DVT）、长期卧床的患者比例明显低于早期诊断组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者性别，首发症状为胸闷气喘、咳嗽、发热的患者比例，体征（体温、脉搏、呼吸频率、收缩压、舒张压），合并症为高血压、脑梗死、糖尿病的患者比例，危险因素为肿瘤/占位的患者比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。早期延误组心电图异常表现为ST-T改变的患者比例明显高于早期诊断组，首诊至CT血管造影（CTPA）诊断时间、首诊至D-二聚体结果出现的时间明显长于早期诊断组；早期延误组心电图异常表现为S1Q3T3的患者比例，心脏彩超异常表现的患者比例明显低于早期诊断组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者CTPA栓塞部位（右肺动脉、左肺动脉、双侧肺动脉）、D-二聚体、C反应蛋白（CRP）、脑钠肽（BNP）、血气分析结果〔pH值、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）〕、肌钙蛋白I（CTnI）、同型半胱氨酸（Hcy）、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Ｃ）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析显示，年龄、心功能不全、冠心病、慢性支气管炎、首诊至CTPA诊断时间长、首诊至D-二聚体结果出现时间长是老年肺栓塞患者早期诊断延误的影响因素（P<0.05）。结论　老年患者肺栓塞早期诊断延误率较高。高龄、合并心功能不全、合并冠心病、合并慢性支气管炎、首诊至CTPA诊断时间长、首诊至D-二聚体结果出现时间长是老年肺栓塞患者早期诊断延误的危险因素，应予以重视、早期识别及诊断。

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急性心肌梗死患者病程与心率减速力的相关性研究

宋旷蓉，卢佳佳，邓宇英，张硕，赵良桥，黄汉钦，高婵，冷永群

2018, 21(7): 809-812. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.07.011

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目的　探讨急性心肌梗死（AMI）患者病程与心率减速力的相关性。方法　选取2011年1月—2015年5月在武汉市第一医院接受治疗的AMI患者91例，根据病程将其分为：A组（病程<1个月，n=28），B组（病程为1～3个月，n=31），C组（病程为4～6个月，n=16），D组（病程>6个月，n=16）；另选取同期在本院接受体检的健康者92例，为对照组。比较5组心率减速力（DC）以及连续心率减速力（DRs）中的DR2、DR4、DR8。采用Spearman秩相关分析AMI患者病程与DC、DRs的相关性。结果　5组DC及DR2、DR4、DR8水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。DC、DR4、DR8与AMI患者病程呈正相关（rs值分别为0.546、0.614、0.324，P<0.05），DR2与AMI患者病程无相关关系（rs=0.088，P>0.05）。结论　AMI患者病程越短，DC值较低，迷走神经功能活性降低，猝死风险越高。

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不同体质指数2型糖尿病患者血清甘丙肽和刺鼠基因相关蛋白水平研究

姚琪1，李宝新2，郭淑芹2，常文龙2，王翯2，张灿1，张云良2

2018, 21(7): 813-817. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.07.012

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目的　探讨不同体质指数（BMI）2型糖尿病患者的血清甘丙肽（GAL）和刺鼠基因相关蛋白（AgRP）水平。方法　选取2015年10月—2016年12月保定市第一中心医院内分泌科收治的2型糖尿病患者195例，参照WHO推荐的亚洲成年人肥胖诊断标准，将其分为单纯糖尿病组（n=71，19.0 kg/m2≤BMI<25.0 kg/m2）、糖尿病超重组（n=70，25.0 kg/m2≤BMI<30.0 kg/m2）、糖尿病肥胖组（n=54，BMI≥30.0 kg/m2）；另选取同期在该院接受体检的健康成年人50例为对照组。比较4组受试者的血清GAL、AgRP水平以及其他临床指标，采用Pearson相关分析、多元线性回归分析探讨血清GAL、AgRP水平与其他临床指标的关系。结果　糖尿病肥胖组血清GAL水平高于糖尿病超重组，糖尿病超重组血清GAL水平高于单纯糖尿病组，单纯糖尿病组血清GAL水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。糖尿病肥胖组血清AgRP水平低于糖尿病超重组，糖尿病超重组血清AgRP水平低于单纯糖尿病组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组和单纯糖尿病组血清AgRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。Pearson相关分析结果显示，血清GAL水平与BMI及血清糖化血红蛋白（HbA1c）水平、胰岛素抵抗指数〔Ln（HOMA-IR）〕呈线性正相关（P<0.05），与血清空腹胰岛素〔Ln（FINS）〕、AgRP水平呈线性负相关（P<0.05）；血清AgRP水平与BMI及血清三酰甘油（TG）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、GAL水平呈线性负相关（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，BMI、Ln（HOMA-IR）及血清HbA1c、Ln（FINS）、AgRP水平是血清GAL水平的影响因素（P<0.05），BMI及血清TG、ALT、GAL水平是血清AgRP水平的影响因素（P<0.05）。结论　2型糖尿病合并超重/肥胖患者的血清GAL水平升高、血清AgRP水平降低，GAL和AgRP可能共同参与2型糖尿病合并超重/肥胖的发生。

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急性失代偿性心力衰竭患者血清碱性磷酸酶与肾功能恶化的相关性研究

李文安，刘凯，江帆，仝珊，周晓莉，候晓晓，韩坤元

2018, 21(7): 818-821. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.07.013

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目的　探讨急性失代偿性心力衰竭（ADHF）患者血清碱性磷酸酶（ALP）与肾功能恶化（WRF）的相关性。方法　选取2013年6月—2016年6月于海南省人民医院心血管内科和老年病科就诊的ADHF患者972例为研究对象。根据有无WRF分为无WRF组840例和WRF组132例。收集患者的一般资料、生化指标检测资料、心脏超声检测资料，比较两组患者上述指标的差异。根据ALP水平将ADHF患者分为低ALP、中ALP、高ALP 3组，比较3组患者的WRF发生率；采用Logistic回归分析ADHF患者WRF发生的影响因素。结果　两组患者性别、糖尿病病史、慢性肾脏病病史、呋塞米注射液使用情况、去甲肾上腺素使用情况、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）类使用情况、口服呋塞米片情况、血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）、血红蛋白、血清清蛋白、总胆红素（T-Bill）、ALP、ALT的比较，差异有统计学意义（P<0.05）。ALP水平越高WRF发生率越高，差异有统计学意义（χ2趋势=8.827，P=0.004）。Logistic回归分析结果显示，糖尿病、慢性肾脏病、血清清蛋白、ALP为ADHF患者发生WRF的影响因素（P<0.05）。结论　ALP是ADHF发生WRF的独立预测因子。

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儿童难治性化脓性脑膜炎的影响因素研究

杜开先1，霍爱香1，贾天明1，禚志红2，关静1，高丽佳1，李曼曼1，张华玲1

2018, 21(7): 822-826. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.07.014

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目的　探讨儿童难治性化脓性脑膜炎的影响因素。方法　选取2014年1月—2017年6月郑州大学第三附属医院住院部收治的化脓性脑膜炎患儿80例，按照疾病类型分为难治性化脓性脑膜炎组30例和普通性化脓性脑膜炎组50例。比较两组患者性别，年龄，体质量，民族，发病季节，有无前驱感染，起病初临床表现，发病至确诊的时间，发病至体温恢复的时间，体温是否反复，是否有颅脑影像学改变，血培养，血常规〔白细胞计数（WBC）、中性粒细胞分数（N）、淋巴细胞分数（L）〕，C反应蛋白（CRP），脑脊液常规（蛋白定性、细胞数、单核细胞比例、双核细胞比例），脑脊液生化〔腺苷脱氨酶（ADA）、葡萄糖（GLU）、乳酸脱氢酶（LDH）、氯化物（CL）、蛋白定量〕，脑脊液培养水平。并采用多因素逐步Logistics回归分析难治性化脓性脑膜炎的影响因素。结果　两组患者性别，年龄，体质量，民族，前驱感染，起病初临床表现为发热、精神差／嗜睡、头痛/呕吐、抽搐，发病至确诊的时间，血培养阳性率，血常规N、L，脑脊液常规单核细胞比例、多核细胞比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者发病季节、脑脊液常规蛋白定性比较，差异有统计学意义（P<0.05）；难治性化脓性脑膜炎组起病初临床表现为烦躁/拒乳、前囟隆起，发病至体温恢复的时间，体温反复，颅脑影像学改变，血常规WBC，CRP，脑脊液生化GLU、CL高于普通性化脓性脑膜炎组；脑脊液常规细胞总数，脑脊液生化ADA、LDH、蛋白定量，脑脊液培养阳性率低于普通性化脓性脑膜炎组，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素逐步Logistic回归分析结果显示，起病初临床表现为前囟隆起、发病至体温恢复的时间、CRP、脑脊液生化ADA是患难治性化脓性脑膜炎的影响因素（P<0.05）。结论　起病初临床表现为前囟隆起、发病至体温恢复的时间长，高CRP、高脑脊液生化ADA水平是患难治性脑膜炎的危险因素。

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可溶性血管内皮生长因子受体-1/胎盘生长因子与子宫动脉搏动指数联合预测子痫前期的临床价值研究

蔡莉娜1，刘剑波2，吴树彪3，朱宝菊1

2018, 21(7): 827-830. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.07.015

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目的　探讨血清中可溶性血管内皮生长因子受体-1（sFlt-1）/胎盘生长因子（PLGF）与子宫动脉搏动指数联合预测子痫前期的价值。方法　选取2014年1月—2016年1月在郑州大学第二附属医院产科门诊规范产前检查的382 例孕妇为研究对象。根据合并子痫前期情况分为3组：对照组348 例、轻度子痫前期组23 例、重度子痫前期组11 例。收集各组孕妇的一般临床资料，采用电化学发光免疫分析法检测sFlt-1和PLGF水平并计算两者比值，采用三维超声测定子宫动脉搏动指数，采用受试者工作特征（ROC）曲线评估sFlt-1/PLGF与子宫动脉搏动指数对子痫前期的预测价值。结果　3组孕妇年龄、采血时孕周、妊娠次数及体质指数（BMI）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；3组孕妇sFlt-1/PLGF、子宫动脉搏动指数比较，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组与轻度子痫前期组、对照组与重度子痫前期组、轻度子痫前期组与重度子痫前期组比较，sFlt-1/PLGF、子宫动脉搏动指数差异均有统计学意义（P<0.05）。sFlt-1/PLGF预测子痫前期发生的ROC曲线下面积为0.864〔95%CI（0.082，0.926）〕，当截断点选择为9.995时，灵敏度和特异度分别为79.4%和89.9%；子宫动脉搏动指数预测子痫前期发生的ROC曲线下面积为0.795〔95%CI（0.700，0.890）〕，当截断点选择为0.715时，灵敏度和特异度分别为82.4%和73.3%。两指标并联灵敏度为97.06%，特异度为65.80%；串联灵敏度为64.71%，特异度为97.41%。结论　sFlt-1/PLGF联合子宫动脉搏动指数对子痫前期的发生具有重要的预测价值。

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家庭医生签约服务需求下社区全科医生转岗培训的问题与对策研究

司庆燕

2018, 21(7): 831-836. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.07.016

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全科医生是家庭医生签约服务队伍的主体和核心力量，随着家庭医生签约服务在我国各地区持续推进，合格的全科医生数量已不能满足居民日益增长的对家庭医生签约服务的需求。采取多种措施加强全科医生培养，大力开展基层在岗医生转岗培训，是尽快解决全科医生不足、有效推进家庭医生签约服务的重要方法。本研究通过查阅国内外与全科医生转岗培训相关的最新文献，介绍了我国家庭医生签约服务需求下社区全科医生转岗培训的现状，分析目前全科医生转岗培训存在的问题，并提出相应对策。本研究提出应提高全科医生的社会地位和服务水平，规范全科医生培训基地建设，强化社区全科医生师资队伍建设，提升社区全科医生运用电子医疗信息的能力，以期提高全科医生转岗培训效果，进一步推进家庭医生签约服务工作。

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基于共现网络的我国乡村医生继续教育研究现状分析

王丽娜1，张东军2

2018, 21(7): 837-840. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.07.017

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目的　系统评价有关我国乡村医生继续教育的文献，以了解我国乡村医生继续教育研究的现状和存在的问题。方法　于2017-05-24系统检索中国知网（CNKI，1997—2016年）中与我国乡村医生继续教育有关的文献。采用关键词逻辑组合查询的方式，中文检索词包括 “乡村医生”“农村医生”“继续教育”“在职培训”“在职教育”。采用SPSS 23.0统计软件录入数据并对数据进行描述性统计分析；采用文献计量学方法和中国知网提供的可视化分析功能对文献进行分析。结果　最终纳入合格文献153篇。1997—2016年每年发表文献的数量随着时间有波动，但总体呈逐渐增长趋势。共涉及94个机构单位，其中发表文献数量为≥7、3～6、2、1篇的机构分别为3、9、12、70个。共涉及11个学科，其中文献数量排在前2位的学科分别为医药卫生方针政策与法律法规研究（64.7%、99/153）、医学教育与医学边缘学科（28.8%、44/153）。第一作者所属机构为高等院校的文献占69.9%（107/153）；第一作者地域分布为东部的文献占56.9%（87/153）；文献总被引频次为781次，其中被引频次为0～5次的文献占74.5%（114/153）。共提取496个与乡村医生继续教育研究相关的关键词，总频次为714次。出现频次≥3次的关键词共21个，其中“乡村医生”“继续教育”出现的频次较高，分别为58次和37次。关键词共现网络图谱显示，“乡村医生”与“继续教育”、“乡村医生”与“培训”、“中医药”与“继续教育”、“乡村医生”与“现状”、“农村”与“继续教育”、“农村”与“对策”共现次数较高，分别为22、8、6、5、4、4次。结论　有关我国乡村医生继续教育的文献数量不多，但总体呈增长趋势。学科、作者所属机构及地域等分布不均，被引频次总体偏低。研究热点主要为“乡村医生”“继续教育”“培训”等。

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我国社区居家养老医疗服务满意度量表的构建及信效度研究

刘璟莹1，杨继鹏2，刘彦慧1

2018, 21(7): 841-846. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.07.018

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目的　构建专门用于测量我国社区居家养老医疗服务满意度的量表并进行信效度检验。方法　将SERVQUAL评价方法与顾客体验理论结合，构建我国社区居家养老医疗服务满意度量表的理论框架；通过文献研究、专家咨询及预调查等制定预试量表。于2016年3—9月，采用方便抽样法在天津市抽取738例老年人进行量表内容的问卷调查；2周后随机抽取其中的30例进行重测。根据两次调查的量表得分，采用临界比值法、相关性分析、探索性因子分析、验证性因子分析、Cronbach's α系数、分半信度及重测信度等进行量表条目筛选和信效度检验。结果　最终形成的量表包括预防保健、就诊环境、诊疗能力、医患信任、专业技能、服务态度、诊疗效率、诊疗设备8个维度，共34个条目。探索性因子分析结果显示，8个公因子的累计方差贡献率为70.509%；验证性因子分析结果显示，模型的整体拟合度较好〔χ2/df=1.481、拟合优度指数（GFI）=0.894、调整拟合优度指数（AGFI）=0.854、相对拟合指数（CFI）=0.978、Tucker-Lewis指数（TLI）=0.971、标准化拟合指数（NFI）=0.905、增值拟合指数（IFI）=0.935、渐进残差均方和平方根（RMSEA）=0.040〕。总量表的Cronbach's α系数、分半信度、重测信度分别为0.973、0.902、0.899，8个维度的Cronbach's α系数、分半信度、重测信度分别为0.709～0.945、0.724～0.907、0.799～0.888。结论编制的社区居家养老医疗服务满意度量表内容符合理论要求，区分度良好，具有较好的信度与效度，可以作为我国社区居家养老医疗服务满意度测量的适用工具。

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老年人慢性病多维健康测定量表高血压模块的构建研究

梁煜1，谭健烽2，万崇华1，伊向仁2，拓西平3，许波4

2018, 21(7): 847-851. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.07.019

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目的　构建老年人慢性病多维健康测定量表的高血压模块。方法　参考高血压患者生命质量测定量表（QLICD-HY）构建老年人慢性病多维健康测定量表高血压模块的初始问卷，包括临床症状、用药副作用、社会和心理问题3个侧面共13个条目（HY1～HY13）。于2012年，选取在东莞市石龙博爱医院、东莞市大朗人民医院就诊且明确诊断为高血压的老年患者62例进行问卷调查。根据患者问卷得分，采用变异程度、相关性分析、因子分析、Cronbach's α系数进行统计学筛选，最后结合专家意见进行量表条目筛选。结果　统计学分析结果显示，HY2、HY5、HY6、HY11、HY12、HY13符合得分变异程度<0.90、与量表得分相关系数<0.50、因子分析中因子载荷<0.50、删除后模块总Cronbach's α系数升高中的1项或以上，考虑删除。结合专家意见，最终形成的老年人慢性病多维健康测定量表高血压模块共包括8个条目，重新编号后分别为：HTN1头晕头痛，HTN2耳鸣，HTN3心慌气促，HTN4下肢或脚腕部位水肿，HTN5肢体无力、麻木或活动不灵，HTN6胸口痛或肩背痛，HTN7视力减退或视物模糊，HTN8饮食限制或生活方式改变。结论　根据严格程序所得到的8个条目的老年人慢性病多维健康测定量表高血压模块具有较好的代表性和内容效度。

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我国城市社区健康管理的问题与对策研究

周光清1，夏瑶2，崔华欠2，付晶2，李海燕2

2018, 21(7): 852-855. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.07.020

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面对慢性病的高病死率和高致残率，将健康管理引入社区的需求日益强烈。本文旨在对城市社区健康管理的研究进展进行探讨，结果表明我国城市健康管理存在社区卫生服务机构基础薄弱、功能不健全，评价机制不合理，医疗保障体系不完善，“守门人”制度不健全，双向转诊工作落实不到位，健康管理行业不规范等问题。因此进一步的工作应完善城市社区卫生服务功能和质量、统筹社会资源、完善医疗保障体系、加大全科医生的培养力度、建立健全的家庭医生制度、落实双向转诊制度、加强健康管理人才的培养，从而助力我国城市社区健康管理的发展。

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健康扶贫视角下基于客户关系管理的慢性病管理体系研究

汤少梁，沈旖旎

2018, 21(7): 856-860. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.07.021

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慢性病对我国居民健康造成较大威胁，慢性病管理工作是我国卫生工作的重点。随着医改的不断深入，健康理念的重要性逐渐凸显，因病致贫、因病返贫，是我国贫困人口难以脱贫的一大重要原因，而实施健康扶贫工程是党中央、国务院关于打赢脱贫攻坚战的决策部署，对于推进健康中国建设、全面建成小康社会具有重要意义。本研究创新性地以客户关系管理（CRM）为基础，通过介绍国内外慢性病管理模式的现状，立足我国慢性病管理实际，提出目前我国慢性病管理仍存在的问题：我国慢性病管理工作已逐步推进并取得一定成效，但仍需进一步落实；缺乏慢性病管理的科学体系；缺少科学、合理及有效的慢性病管理评价系统。针对上述问题，探索在我国健康扶贫视角下基于CRM的慢性病管理体系（慢性病患者信息系统、慢性病服务网络及慢性病管理评价系统），为改善我国慢性病的管理，提高我国慢性病管理的质量与效率以及为我国贫困慢性病患者制定精准的反贫困政策提供理论依据。

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同伴支持模式对2型糖尿病患者自我效能、自我管理及血糖控制的远期影响研究

刘宏杰1，2，石红梅2，邢丽丽2，彭晓霞1，3

2018, 21(7): 861-866. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.07.022

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目的　探讨同伴支持模式对2型糖尿病患者自我效能、自我管理及血糖控制的远期影响。方法　于2013年以北京市东城区南片（原崇文区）5个社区卫生服务中心为研究现场，选取确诊的2型糖尿病患者为研究对象，每个社区卫生服务中心选取1个对照组、1个干预组，每组人数为15人左右，最终纳入对照组80人，干预组74人。2013年在干预前、干预6个月分别对两组患者进行问卷调查，并在2016年进行3年期随访，对3个时间点的数据进行分析。结果　最终完成随访的患者，干预组76人，对照组68人。两组患者药物治疗、血糖监测、足部护理、处理高低血糖、总效能得分的比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同时间点饮食控制、规律运动、足部护理、处理高低血糖、总效能得分的比较，差异有统计学意义（P<0.05）；干预方法和时间在饮食控制、药物治疗、血糖监测、足部护理、处理高低血糖、总效能得分，空腹血糖、糖化血红蛋白上存在交互作用（P<0.05）。干预6个月后，干预组饮食控制、药物治疗、血糖监测、足部护理、处理高低血糖、总效能得分高于对照组，空腹血糖、糖化血红蛋白低于对照组；干预36个月后，干预组药物治疗、足部护理得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预6个月后、干预36个月后，干预组饮食运动控制的患者比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　同伴支持模式对2型糖尿病患者血糖控制的短期效果优于远期效果，在提升药物治疗和足部护理的自我效能及饮食运动行为干预方面存在远期效果。

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社区慢性精神分裂症患者家庭照护者认知团体心理治疗的近期与远期干预效果研究

刘晓亲，龚定宏

2018, 21(7): 867-873. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.07.023

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目的　探讨社区慢性精神分裂症患者家庭照护者认知团体心理治疗的近期与远期干预效果。方法　选取2016年1—2月在上海浦东新区沪东社区卫生服务中心门诊就诊或家庭随访的精神分裂症患者80例，以每例患者的1例主要家庭照护者为研究对象。随机分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组给予常规随访与健康教育指导；观察组在对照组的基础上给予认知团体心理治疗，干预时间均为8周。干预前、干预完成时及干预后6个月时，分别采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、生活满意度指数A量表（LSIA）、家庭负担会谈量表（FBS）、社会支持评定量表（SSRS）、亲属应激量表（RSS）评估两组照护者的心理精神状况。结果　两组SAS、SDS、LSIA评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同时间点比较，差异有统计学意义（P<0.05）；组别和时间在SAS、SDS、LSIA评分上存在交互作用（P<0.05）。其中，干预完成时、干预后6个月时两组SAS、SDS、LSIA评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组FBS中对家庭日常活动的影响、对家庭成员躯体健康的影响评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同时间点比较，差异有统计学意义（P<0.05）；组别和时间在对家庭日常活动的影响、对家庭成员躯体健康的影响评分上存在交互作用（P<0.05）。其中，干预后6个月时两组对家庭日常活动的影响、对家庭娱乐活动的影响、对家庭关系的影响、对家庭成员躯体健康的影响评分及总分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组SSRS各项评分及总分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同时间点比较，差异有统计学意义（P<0.05）；组别和时间在SSRS各项评分及总分上存在交互作用（P<0.05）。其中，干预完成时两组主观支持、对支持的利用度评分及总分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后6个月时两组SSRS各项评分及总分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组RSS中心理痛苦、因患者出现负性情感的程度评分及总分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同时间点比较，差异有统计学意义（P<0.05）；组别和时间在上述评分上存在交互作用（P<0.05）。其中，干预后6个月时两组RSS各项评分及总分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　认知团体心理治疗的近期效果包括降低慢性精神分裂症患者的家庭照护者的焦虑抑郁水平、提高生活满意度及提供有效的社会支持。远期效果包括降低慢性精神分裂症患者的家庭照护者的焦虑抑郁水平、提高生活满意度、提供有效的社会支持、减轻家庭负担及降低家庭照护者应激水平。

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慢性焦虑、抑郁对老年轻型急性缺血性卒中患者伴发认知功能障碍的影响研究

高智玉1，杨团峰1，朱莎1，高旭光2

2018, 21(7): 874-878. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.07.024

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目的　探讨慢性焦虑、抑郁对老年轻型急性缺血性卒中患者伴发认知功能障碍的影响。方法　选取2015年6月—2016年6月北京大学国际医院神经内科收治的老年轻型急性缺血性卒中患者98例为研究对象。根据汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及患者个性特征、抑郁焦虑症状史对患者是否有慢性焦虑、抑郁进行定性判定。采用简易智力状态检查量表（MMSE）对患者进行认知功能评分。比较不同分组患者MMSE评分，采用Pearson相关分析探讨年龄与MMSE评分的相关性，采用多元线性回归分析MMSE评分的影响因素。结果　Pearson相关性分析结果显示，年龄与MMSE评分呈线性负相关（r=-0.221，P=0.029）。女性MMSE评分高于男性，差异有统计学意义（P<0.05）。在均衡年龄和性别后，焦虑组MMSE评分高于无焦虑组，差异有统计学意义（P<0.05）；无抑郁组与抑郁组MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。多元线性回归分析结果显示，年龄和焦虑为MMSE评分的影响因素（P<0.05）。结论　高龄是老年期认知功能障碍的危险因素，慢性焦虑可能是老年期认知功能障碍的保护因素。

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