中国全科医学

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高尿酸血症和降尿酸治疗对慢性病影响的研究进展

刘程程，谢苗荣*

2018, 21(5): 501-507. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.05.001

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随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，高尿酸血症发病率逐渐升高，高尿酸血症与高血压、糖尿病、慢性肾脏病及心血管疾病等慢性病的关系研究越来越深入。随着研究的进行，更多的证据证实高尿酸血症可能是上述慢性病的独立危险因素；同时，通过降尿酸治疗是否可以降低慢性病的发生风险，也在进一步证实。本文对近期关于高尿酸血症及降尿酸治疗对慢性病影响的研究进行归纳、总结，以提高临床对尿酸水平的重视，为慢性病的防治提供依据。

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代餐饮食在糖尿病中的应用研究进展

张倩，张永莉

2018, 21(5): 508-511. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.111

摘要 ( )

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糖尿病是目前威胁全人类健康的公共卫生问题，不但影响患者的健康、缩短患者的寿命，而且增加了个人和国家的经济负担。近30年来，我国糖尿病患病率快速增长，且趋于年轻化。目前糖尿病患者中90%以上为2型糖尿病。研究表明，代餐饮食能有效改善超重或肥胖2型糖尿病患者的血糖、血脂水平，减轻体质量，缩小腰围，利于糖化血红蛋白达标和提高患者的依从性和满意率，在多方面达到干预及治疗的效果。但代餐饮食治疗超重或肥胖2型糖尿病及糖尿病前期患者的机制尚未完全明确，国内外研究相对较少，本文现对目前的研究进展作一综述。

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风湿性疾病患者健康素养研究进展

刘卓，谢伦芳，项茹，杨艳，方兰

2018, 21(5): 512-516. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.05.003

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健康素养是一种认知和社会技能，决定个人获得、理解和运用信息的动机和能力，以促进和维持健康。健康素养近年来得到越来越多研究者的关注，研究领域涉及多种慢性病，但国内外涉及风湿性疾病患者健康素养的相关研究有限。本文从风湿性疾病患者健康素养的评估工具、健康素养水平及其影响因素、健康素养与健康结局的关系、健康教育材料的可读性和适用性、健康素养的干预性研究等方面进行文献综述，以期为国内同类研究的开展和未来的研究方向提供参考。

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糖尿病视网膜病变患者血清视黄醇结合蛋白4及胱抑素C水平的变化及意义研究

汪琳姣，王德琴，周永华，韩晓骏，袁晓岚，钱晶

2018, 21(5): 517-520. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.183

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目的　研究糖尿病视网膜病变（DR）患者血清视黄醇结合蛋白4（RBP4）和胱抑素C（Cys-C）水平，及其与DR的关系。方法　选取2015年1月—2016年6月南通大学附属海安县人民医院内分泌科、眼科门诊及住院的2型糖尿病（T2DM）患者150例，根据检查结果，将其分为无DR的患者50例（NDM组），糖尿病伴非增殖型DR患者50例（NPDR组），糖尿病伴增殖型DR患者50例（PDR组）。另选取同期本院体检正常者50例作为对照组。检测各组血清空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、RBP4和Cys-C水平。结果　各组FPG、TG、TC、LDL-C、HDL-C、2 hPG、HbA1c、RBP4、Cys-C水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；其中NPDR组患者FPG、TG、TC、2 hPG、HbA1c、RBP4、Cys-C水平均高于NDM组，HDL-C水平低于NDM组；PDR组患者FPG、TC、2 hPG、HbA1c、RBP4、Cys-C水平均高于NPDR组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，糖尿病病程〔OR=3.128，95%CI（1.458，7.641）〕、HbA1c〔OR=6.933，95%CI（1.604，29.962）〕、RBP4〔OR=2.746，95%CI（1.043，7.230）〕、Cys-C〔OR=3.062，95%CI（1.098，9.389）〕是糖尿病患者发生DR的危险因素（P<0.05）。结论　血清RBP4和Cys-C水平升高与DR的发生密切相关。

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2型糖尿病肥胖或超重患者血清成纤维细胞生长因子21水平及其临床价值研究

张楠，姜天，孙莉，代芳，章秋

2018, 21(5): 521-525. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.259

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目的　研究2型糖尿病（T2DM）肥胖或超重患者血清成纤维细胞生长因子21（FGF21）的水平，并探讨其与体质指数（BMI）、稳态胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）等因素的相关性。方法　选取2014年1月—2016年7月安徽医科大学第一附属医院内分泌科住院治疗的T2DM患者213例，根据BMI分为T2DM肥胖超重组（BMI≥24.0 kg/m2，127例）和T2DM非肥胖超重组（BMI<24.0 kg/m2，86例），另选取同期本院体检健康者为健康对照组（114例）。记录受试者血压、BMI、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、HOMA-IR及FGF21水平。结果　各组舒张压、体质量、BMI、TG、HDL-C、LDL-C、HbA1c、FBG、FINS、HOMA-IR比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。T2DM非肥胖超重组FGF21水平高于健康对照组，T2DM肥胖超重组FGF21水平高于健康对照组、T2DM非肥胖超重组（P<0.05）。Spearman相关分析显示，T2DM肥胖超重组FGF21水平与BMI、FINS、HOMA-IR呈正相关（rs=0.312、0.311、0.243，P<0.05）。多元线性回归分析显示，BMI〔b=3.654，95%CI（1.543，5.764）〕、FINS〔b=1.310，95%CI（0.537，2.082）〕是T2DM肥胖超重组FGF21水平的影响因素（P<0.05）。结论　T2DM肥胖或超重患者血清FGF21水平升高，且与BMI、胰岛素抵抗等因素有关；FGF21可能用于预测糖尿病、肥胖的发生，并成为治疗糖尿病、肥胖的新一代药物。

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谷氨酰胺强化肠内营养对结肠癌患者左半结肠切除术后肠通透性及感染并发症的作用

刘桂伟，任维聃，姜国胜

2018, 21(5): 526-530. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.090

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目的　观察谷氨酰胺强化肠内营养对结肠癌患者左半结肠切除术后肠通透性及感染并发症的作用。方法　选取2013年8月—2016年6月在沧州市中心医院行左半结肠切除术治疗的结肠癌患者80例，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各40例。对照组给予常规肠内营养，观察组在常规肠内营养基础上给予谷氨酰胺强化肠内营养。比较两组肠通透性指标〔尿乳果糖/甘露醇（L/M）比值、血浆二氨氧化酶（DAO）、D-乳酸、肿瘤坏死因子α（TNF-α）〕、营养指标（血清清蛋白和前清蛋白）、肠鸣音恢复时间与住院时间及感染并发症发生率。结果　对照组和观察组术后2、7 d尿L/M比值、血浆DAO、血浆D-乳酸、TNF-α水平高于术前1 d，术后7 d尿L/M比值、血浆DAO、血浆D-乳酸、TNF-α水平低于术后2 d（P<0.05）。观察组术后2、7 d尿L/M比值、血浆DAO、血浆D-乳酸、TNF-α水平均低于对照组（P<0.05）。对照组术后2、7 d清蛋白和前清蛋白水平均低于术前1 d，术后7 d清蛋白和前清蛋白水平均高于术后2 d（P<0.05）；观察组术后2 d清蛋白和前清蛋白水平低于术前1 d，术后7 d清蛋白和前清蛋白水平高于术后2 d（P<0.05）；观察组术后2、7 d清蛋白和前清蛋白水平均高于对照组（P<0.05）。观察组肠鸣音恢复时间和住院时间均低于对照组（P<0.05）。观察组感染并发症发生率为7.5%（3/40），低于对照组的27.5%（11/40）（χ2=5.486，P=0.019）。结论　对结肠癌左半结肠切除术患者给予谷氨酰胺强化肠内营养支持可维持肠黏膜通透性，保护肠黏膜屏障功能，减少感染并发症的发生。

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肠内免疫营养对急性重型颅脑损伤患者免疫功能及预后的影响研究

王白永，林乐清，唐文学

2018, 21(5): 531-534. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.173

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目的　评价肠内免疫营养对急性重型颅脑损伤患者T淋巴细胞亚群、机械通气及预后的影响。方法　选取2014年8月—2016年2月于杭州师范大学附属医院重症医学科治疗的急性重型颅脑损伤患者72例为研究对象。采用随机数字表法，将患者分为治疗组和对照组，各36例。治疗组、对照组分别给予肠内免疫营养制剂和等氮、等热量的匀浆支持治疗。记录两组机械通气时间及2周脱机成功率，于入院第1、7、14天检测T淋巴细胞各亚群分布，采用格拉斯哥预后量表评价患者6个月后神经功能。结果　治疗组机械通气时间较对照组短，且2周内脱机成功率高于对照组（P<0.05）。入院第7、14天，治疗组CD+3、CD+4、CD+4/CD+8高于对照组（P<0.05）。6个月后，治疗组格拉斯哥预后量表评分优于对照组，平均分高于对照组（P<0.05）。结论　急性重型颅脑损伤患者及时合理使用肠内免疫营养支持治疗，有助于改善机体免疫功能，缩短机械通气时间，提高脱机成功率，促进神经功能恢复。

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失匹配负波评估卒中后失语自然恢复的价值研究

邢一兰1，吴宏1，胡欢1，符秋养2，刘新通1，林宋斌1，黄焰1，焦勇钢1，许光1，袁明贤1，戴颖仪1，龚琼1

2018, 21(5): 535-540. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.006

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目的　了解失匹配负波（MMN）评估卒中后失语（PSA）自然恢复的临床价值及特点。方法　选取2015年1月—2017年1月广东省第二人民医院神经内科收治的PSA患者27例为PSA组，另选取同期本院体检健康志愿者30例为对照组。PSA组分别于基线，卒中后2周、1个月、2个月、3个月进行西部失语症成套测验（WAB）、汉密尔顿抑郁量表17项版（HAMD-17）评估，并进行MMN检测。对照组同时接受HAMD-17及MMN检测。结果　PSA组基线，卒中后2周、1个月、2个月、3个月自发语言、听理解、复述、命名、失语商评分比较，差异均有统计学意义（F=5.60、7.58、9.60、5.05、3.75，P<0.05）。对照组与PSA组基线，卒中后2周、1个月、2个月、3个月MMN潜伏期和波幅比较，差异均有统计学意义（F=2.48、1.84，P<0.05）。结论　卒中后2周、1个月、2个月、3个月失语症存在自然恢复，不同语言维度恢复时间有所差别，失语商在卒中后2个月提高明显，PSA的康复治疗可于早期介入。MMN对PSA的严重程度及自然恢复的评估有指导作用。

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新疆地区脊髓小脑性共济失调3型患者临床特征研究

张艳，雷晶，马建华

2018, 21(5): 540-545. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.05.009

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目的　探讨新疆地区脊髓小脑性共济失调3型（SCA3）患者的临床特征。方法　选取2008年5月—2017年4月在新疆医科大学第一附属医院神经内科门诊及住院临床诊断为SCA的23个家系79例患者（已故29例，现存50例）和74例散发SCA患者，应用聚合酶链反应（PCR）、琼脂糖凝胶电泳技术，检测SCA患者的SCA3基因内CAG三核苷酸扩增情况，并对扩增结果和患者临床特征进行分析。结果　23个SCA家系检测确定18个家系为SCA3型，现存患者43例，症状前患者8例；74例散发SCA患者检测确定18例为SCA3型。SCA3患者临床主要表现为共济失调、构音障碍、凝视诱发的眼震、认知障碍、乏力、腱反射活跃/亢进、病理征阳性、睡眠障碍、脑神经受损等，同时可合并其他多种少见临床症状。结论　SCA3是新疆地区SCA中最常见的亚型，根据患者临床特征对诊断可提供一定帮助。

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柯萨奇病毒A组16型病毒株VP1基因序列测定及进化分析研究

李小平1，吴亦栋2，周俊2，周林福3，樊凯1，钱苗苗1

2018, 21(5): 546-550. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.099

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目的　通过检测分析2015年杭州市柯萨奇病毒A组16型（CA16）病毒株VP1区核苷酸序列，掌握杭州市CA16的流行情况及种系进化关系，为手足口病的预防和治疗提供支持，同时为CA16疫苗株的选择提供依据。方法　收集2015年杭州市儿童医院256例临床资料齐全且临床诊断为手足口病患儿的粪便或咽拭子，利用反转录聚合酶链反应（RT-PCR）扩增CA16病毒株VP1区核苷酸序列（约1 020 bp），测序后利用DNASTAR和Primer Premier 5.0进行序列比对分析，并用Mega 3.1软件建立检测样本VP1区序列与GenBank上CA16参考毒株VP1核苷酸序列的系统发育树。结果　共分离到80株CA16阳性病毒。序列比对分析结果显示，CA16分离株的核苷酸同源性为90.8%～100.0%，氨基酸同源性为99.5%～100.0%。系统发育树分析结果显示，17株CA16全部属于B1基因亚型，并且同时存在B1a和B1b两个进化分支，其中4株属于B1a亚型，13株属于B1b亚型。结论　2015年杭州市CA16病毒株属于B1基因亚型，与国内外某些地区手足口病病原学及分子进化研究结果一致，有望成为疫苗候选株作进一步研究。

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基于多中心治理理论的视角探讨中国特色的健康社区治理模式

王睿，姜雯，申俊龙

2018, 21(5): 551-554. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.05.011

摘要 ( )

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健康社区是健康中国建设的基础，创新可持续发展的治理模式是建设健康社区的关键。我国于20世纪90年代开始兴起健康城市建设，2016年在“健康中国”的发展规划之下，健康社区成为健康城市建设的重点工程，但是健康社区建设过程当中存在诸多问题，主要是缺乏健康社区制度体系，导致其建设并没有达到预期效果。因此，针对健康社区建设过程中的问题，本文从多中心治理理论的视角进行了分析，提出从政府、社区、非政府组织三个主体协同进行健康社区治理制度设计，并结合中国独特的中医药医疗卫生资源利用问题提出建设中国特色的健康社区，形成中西医结合，充分发挥中医药的特色优势建设防治结合，预防为主的社区健康治理的制度体系。

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基于医联体的社区“四站式”康复服务模式探讨

王峻彦

2018, 21(5): 555-558. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.05.012

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为整合区域医疗资源，落实分级诊疗，使患者获得规范、有效、连续的康复服务，在华东医院—静安区康复医联体下，上海市静安区建立了二、三级医院-社区卫生服务中心-社区站点-家庭“四站式”康复服务新模式。本文介绍了“四站式”康复服务模式的内涵、构架，分析康复医联体的双向转诊机制、用药联动机制、资源共享机制、质量控制考核体系的四大优势，同时也对康复医联体的未来境况及存在的问题提出建议。

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逆针灸对肥胖症预防机制研究的思路探讨

吴佳璟，孙亦农，朱世鹏

2018, 21(5): 559-562. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.059

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针灸治疗肥胖症由于疗效突出在临床上被广泛运用。“逆针灸”作为针灸中的“未病先防”，对疾病的预防有一定的作用。目前逆针灸防治肥胖症的疗效以及作用机制方面的研究较少，本文从逆针灸的作用机制以及其与转录因子过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）的关系着手，探讨逆针灸防治肥胖症的机制，以期为今后此方面的研究提供思路与方法。

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全科医学RICE问诊病案研究——胃痛/焦虑

王静1，王敏2

2018, 21(5): 563-565. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.05.014

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本文以胃痛引发焦虑的患者为例，介绍RICE问诊模式。该模式可深入了解患者就诊的原因、想法和担忧，达到既治病又治人的效果，可为提高全科医生问诊技巧能力提供参考。全科医生可以把医学检查报告作为诊断和制定治疗方案的依据，但不可轻易否认患者的患病体验，对患者的身心问题视而不见。

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基于Beers标准及疾病指南评价老年住院患者抗凝药物潜在性不适当用药

范芳芳，胡兰，姜倩，郑丽丽，姚莉

2018, 21(5): 566-570. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.176

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目的　评价老年住院患者抗凝药物潜在不适当用药（PIM）情况。方法　采用系统抽样法，收集2016年新疆医科大学附属中医医院年龄≥65岁同时使用抗凝药物的住院患者192例，基于2015版Beers标准老年患者基于肾功能尽可能避免或减少剂量的非感染药物种类及建议、药品说明书及抗凝治疗、预防深静脉血栓（DVT）等指南中推荐的给药方法，结合医院抗凝药物目录（依诺肝素注射液和利伐沙班片，不包括华法林），整理适合住院老年患者抗凝治疗PIM评价的标准，评价PIM发生情况。结果　192例患者中，PIM发生率为43.8%（84/192）。使用利伐沙班40例，PIM发生率为20.0%（8/40）；使用依诺肝素152例，PIM发生率为50.0%（76/152）。发生PIM患者中，内科预防DVT 30例（35.7%），急性冠脉综合征（ACS）抗凝治疗21例（25.0%），骨科术后预防DVT 10例（11.9%），心房纤颤抗凝治疗8例（9.5%），其他抗凝指征15例（17.9%）；主要表现为疗程不足（31例，36.9%）、剂量不足（20例，23.8%）、基于肾功能尽可能避免或减少剂量（17例，20.2%）、其他不合理原因（16例，19.1%）。结论　老年住院患者抗凝药物使用存在PIM情况，应采取综合措施预防不合理用药。

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风湿骨痛胶囊门诊用药分析

陈家仪1,杨耀芳1，2，魏新萍1，储继志1，金蕾1

2018, 21(5): 571-573. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.222

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目的　了解风湿骨痛胶囊门诊治疗各种疾病的情况，为临床安全、合理用药提供参考。方法　选取2016年7—12月上海市闵行区古美社区卫生服务中心门诊医师开具的单一诊断，使用风湿骨痛胶囊的处方655张，统计患者的性别、年龄、临床诊断、用法用量等。结果　655例使用风湿骨痛胶囊患者中，男296例，女359例；年龄16～92岁，平均年龄（67.2±13.9）岁，以60岁及以上的老年患者为主〔76.79%（503/655）〕，60～89岁占主导〔75.57%（495/655）〕。单一诊断涉及的疾病有39种，其中骨关节炎、骨质增生、关节炎、腰痛、关节痛居前5位，占59.39%（389/655）。符合每次剂量（0.6～1.2 g）有644例（98.32%），符合每日用量（1.2～2.4 g）有299例（45.65%）。结论　门诊风湿骨痛胶囊使用基本合理，但仍存在用药剂量偏大，应加强对含毒性成分方剂的监管。

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原发性肝癌中医证候诊断量表的研制

任娟1，翟笑枫2

2018, 21(5): 574-579. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.165

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目的　尝试建立原发性肝癌（PLC）中医证候诊断量表，依据PLC患者中医证型而确定治疗方案。方法　检索PLC中医证候学和症状学特征的相关文献、著作，以及患者访谈，确定PLC中医证候诊断量表条目池，由专家、患者对各条目的重要性进行评价。选取第二军医大学附属长海医院、广西医科大学附属医院正在接受治疗的PLC患者进行正式调查，经条目分析后，评价该量表的信效度。结果　通过对条目池筛选及专家、患者的评价，初步确定22个条目的PLC中医证候诊断量表。PLC中医证候诊断量表Cronbach's α系数为0.933，分半信度系数为0.902。根据本研究目的，提取因子分析的前3个公因子，特征值分别为10.619、2.181、1.860，累积解释方差贡献率48.864%。结论　本研究建立的PLC中医证候诊断量表具有良好的信效度，通过该量表确定PLC患者存在气阴两虚证型、湿郁互结证型两大证候群，为治疗方案和指导临床用药提供了依据。

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老年人能力筛查评估指标体系构建研究

夏梦涵1，虞仁和2，张孟喜3，蹇在金3，杨云霞1，冯辉1

2018, 21(5): 580-584. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.109

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目的　构建适用于老年人群的能力筛查评估指标体系。方法　2016年4—6月，采用Delphi专家咨询法，经过对33位专家的3轮咨询确立了老年人能力筛查评估指标体系，并运用层次分析法确定指标的权重。结果　3轮专家咨询中，专家的判断系数为0.85，熟悉系数为0.89，权威系数为0.87。一、二级指标协调系数分别为0.692、0.563，P<0.05，专家咨询的协调程度较好。最终确立了老年人能力筛查评估指标体系，包括日常生活自理能力、认知能力评估、视听与沟通能力共3项一级指标和1项参考指标（相关疾病）、18项二级指标、24项三级指标。结论　经检验，专家意见集中，结果科学、可靠，通过筛查可反映出老年人群的失能规模、失能程度以及区域分布，为制定相关养老政策提供了科学的参考依据。

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心脏康复信息需求量表的汉化及信效度评价研究

肖静1，黄伶智2，李乐之3

2018, 21(5): 585-590. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.05.019

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目的　对心脏康复信息需求量表（INCR）进行汉化、文化调适并评价信效度，探索适合中国冠心病患者心脏康复信息需求评估的工具。方法　原量表经翻译、回译、文化调试、语义分析后形成中文版INCR。2015年6—12月，对中南大学湘雅二医院心血管内科住院的冠心病患者进行问卷调查以评价量表的信效度。结果　本研究共发放问卷303份，回收有效问卷284份，完成率93.7%；完成量表所需时间8~22 min，平均（12±4） min。经过文化调适、语义分析，修改条目6、41、42、46、47、48的语言表达。项目分析时，删除条目22、54。各维度的因子分析显示，删除条目17、19后各维度均顺利提取特征值>1.00的公因子1个，命名与原量表相同，且各条目因子载荷均≥0.400。删除条目17、19、22、54后，总量表Cronbach's α系数和分半信度分别为0.956、0.865，各维度Cronbach's系数和分半信度分别为0.686～0.870、0.677～0.867。结论　中文版INCR包含51条目10个维度，内部一致性理想，信效度符合量表心理学测量要求，适用于我国冠心病患者心脏康复信息需求的调查。

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单光子发射计算机断层成像术/CT对关节置换术后无菌性假体松动诊断价值的Meta分析

唐锴鹰1，李双江2，顾格瑜1，梁凯路1

2018, 21(5): 591-594. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.003

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背景　近年来，单光子发射计算机断层成像术（SPECT）/CT逐步应用于关节置换术后并发症的诊断。但文献报道的灵敏度、特异度各不相同。目的　评价SPECT/CT诊断关节置换术后无菌性假体松动（AL）的临床价值。方法　计算机检索PubMed、Cochrane Library、Elsevier、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台等数据库。检索日期截至2016年12月。并手工检索《中华骨科杂志》《中华放射学杂志》和部分相关英文杂志。评价SPECT/CT对关节置换术后AL的诊断价值。采用Meta-Disc 1.4软件进行Meta分析，计算合并灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比，并描绘综合受试者工作特征（SROC）曲线。结果　最终纳入5篇文献，合并灵敏度为0.94〔95%CI（0.87，0.98）〕、合并特异度为0.92〔95%CI（0.86，0.96）〕、合并阳性似然比为9.80〔95%CI（2.02，47.61）〕、合并阴性似然比为0.09〔95%CI（0.04，0.20）〕。SROC曲线下面积（AUC）为0.973，Q=0.925。结论　SPECT/CT对于诊断关节置换术后AL有较好的灵敏度和特异度，可作为关节置换术后AL诊断的优先选择。

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低分子量肝素对恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症患者生存影响的Meta分析

钟绿，汤绍辉

2018, 21(5): 595-603. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.057

摘要 ( )

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目的　评价低分子量肝素（LMWH）对恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症（VTE）患者生存的影响。方法　采用计算机检索PubMed、EMBase、Web of Science、The Cochrane Central Register of Controlled Trials、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台等有关使用LMWH（研究组）或其他（对照组）对恶性肿瘤合并VTE患者进行抗凝治疗的临床随机对照试验（RCT），检索时间截至2015年2月。采用RevMan 5.0软件对入选研究进行Meta分析。结果　共纳入29个RCT，包含4 346例患者。Meta分析结果显示：研究组与对照组患者病死率比较，差异无统计学意义〔RR=0.94，95%CI（0.87，1.01），P=0.08〕。研究组与口服维生素K拮抗剂亚组、普通肝素+口服维生素K拮抗剂序贯治疗亚组、LMWH+口服维生素K拮抗剂序贯治疗亚组患者病死率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。LMWH抗凝治疗时间≤3个月亚组患者病死率较对照组降低〔RR=0.89，95%CI（0.80，0.99），P=0.02〕；>3个月亚组与对照组患者病死率比较，差异无统计学意义〔RR=1.01，95%CI（0.91，1.12），P=0.91〕。研究组患者血栓复发率较对照组降低〔RR=0.67，95%CI（0.51，0.89），P=0.005〕。研究组与对照组患者大出血发生率、小出血发生率、血小板减少症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论　LMWH是一种治疗恶性肿瘤合并VTE的有效抗凝药物，短期（≤3个月）治疗可改善这类患者生存状态，其疗效优于维生素K拮抗剂、普通肝素或LMWH+口服维生素K拮抗剂序贯治疗，长期（>3个月）治疗效果及大小出血、血小板减少症不良反应发生率与维生素K拮抗剂、普通肝素或LMWH+口服维生素K拮抗剂序贯治疗类似。

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特发性肺纤维化患者报告结局测评工具文献研究

谢洋1，2，赵虎雷2，王佳佳2，王明航1，2

2018, 21(5): 604-610. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.05.022

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目的　分析特发性肺纤维化患者报告结局（IPF-PRO）测评工具的研制及应用现状。方法　2017年4—6月，计算机检索PubMed、EMBase、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台和维普网关于IPF临床疗效测评工具的研制、应用的文献，提取第一作者、题目、发表时间、涉及的测评工具及其领域等信息。结果　本研究共纳入文献65篇，其中英文文献27篇，中文文献38篇；IPF-PRO测评工具研究文献最早见于2000年，而国内最早见于2007年；关于测评工具研制、信度考核、效度考核、适用性评价的文献有20篇，研究各种治疗措施对IPF患者生存质量影响的文献45篇；涉及IPF-PRO测评工具共23个。测评工具的领域主要包括症状、日常活动能力、心理情绪、社会活动、经济状况、疗效满意等内容。中文、英文文献均对圣•乔治呼吸疾病问卷（SGRQ）的使用频次较多。结论　当前临床研究多缺乏基于我国文化背景研制的IPF-PRO测评工具，亟须加强能够反映中医疗效优势的IPF相关特异性测评工具的研制。

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基于数据挖掘分析中医治疗癌痛的取穴规律研究

向庆东1，王文龙2，王前江3，施兰君1，毕天威1，齐凤军1，4

2018, 21(5): 611-615. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.05.023

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目的　运用数据挖掘技术和统计学分析，探索临床针灸等中医药疗法通过穴位治疗癌痛的取穴规律。方法　2017年3—5月，检索中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、维普中文期刊数据库（VIP）、万方数据知识服务平台、PubMed、Cochrane Library、EMBase等关于针刺、艾灸或其他疗法作用于人体穴位治疗癌痛的临床随机对照试验，并辅以手工检索。提取纳入文献的取穴处方，对经络、穴位、治疗方式统一规范整理，对使用高频穴位进行关联分析和聚类分析。结果　本研究共纳入文献87篇，穴位处方291首。文献共涉及113组治疗方法，针刺+药物（非西药）〔18.6%（21/113）〕、单纯针刺〔16.8%（19/113）〕是癌痛最常用的治疗方法。共选用14条经脉，其中足阳明胃经取穴频次多达93次，其次为足太阳膀胱经（69次）。最常使用的穴位有足三里、内关、合谷、三阴交、阿是穴、太冲、中脘、丘墟、支沟、血海、梁丘，该11个穴位关联分析显示，相关性较好的穴位有合谷与足三里、内关与三阴交、内关与合谷，挖掘出高频穴位关联规则14条，聚类分析可聚类为6类。结论　中医治疗癌痛以局部取穴为基础，结合辨证配穴，部分配穴既能提升癌痛患者免疫力又具有良好的疏通经络、行气止痛作用。

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成人Still病合并沙门菌骨髓炎一例并文献复习

覃文，忻霞菲，周丽，王庭辉

2018, 21(5): 616-619. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.163

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目的　分析结缔组织病（CTD）合并沙门菌骨、关节感染患者的临床特征。方法　回顾性分析宁波市第一医院确诊的1例及文献报道10例，共11例CTD合并沙门菌骨、关节感染患者的临床表现、实验室检查、诊治及预后。结果　11例CTD合并沙门菌骨、关节感染的患者中，系统性红斑狼疮（SLE）合并6例，类风湿关节炎（RA）合并4例，成人Still病（AOSD）合并1例。患者均长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗，4例RA患者起病前均予生物制剂治疗，3例患者起病前曾行关节置换术，2例患者起病前曾有不洁饮食史，1例患者起病前有劳累史。常见临床表现包括骨痛11例，发热9例，消化道症状2例；感染部位包括下肢长骨6例，髋关节3例，耻骨联合1例，左肘1例。11例患者均有不同程度的C反应蛋白（CRP）升高，平均（132.0±26.2）mg/L；9例患者白细胞计数（WBC）正常，2例患者WBC升高；3例患者为肠炎沙门菌感染，2例为鼠伤寒，1例为D组沙门菌，1例为非伤寒沙门菌。3例患者行骨活检明确诊断，其他8例根据关节腔穿刺培养或滑膜活检结合影像学检查明确诊断。患者均予以抗生素保守治疗，6例患者联合手术治疗。5例患者痊愈，1例复发，3例遗留骨/关节功能障碍。结论　CTD合并沙门菌骨髓炎并非罕见，其中以SLE合并常见，多长期应用糖皮质激素及免疫抑制剂，使用生物制剂及关节置换手术可能亦为发生沙门菌骨病的危险因素；最常见受累部位为下肢长骨，多伴有CRP水平升高；该病致残率高，需早期发现、积极治疗。

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采用重组溶菌酶-抗菌肽融合蛋白治疗糖尿病手部感染一例报道

陈庆莹1，鲍鲲2，王秀冬3，陈金龙4

2018, 21(5): 620-622. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.211

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糖尿病手部感染可导致坏疽、截肢，甚至死亡，截肢率远高于糖尿病足。本文报道１例牙签伤致2型糖尿病手部感染患者，手掌见长约8 cm不规则创口，手背见长约3、6、3 cm的3个纵行创口，符合截肢指征。在传统治疗的基础上，创面均匀喷洒重组溶菌酶-抗菌肽融合蛋白喷剂，1次/d。治疗后，患者创面愈合，避免了截肢。重组溶菌酶-抗菌肽融合蛋白应用于糖尿病手部感染是一种安全有效的治疗手段，可使部分患者免除截肢。

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Prader-Willi综合征两例报道并文献复习

魏雯，涂梅，陈彤，陈阳

2018, 21(5): 623-626. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.157

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Prader-Willi综合征是导致人类肥胖的最常见遗传性综合征之一，但其发病率低，早期临床特征不典型，极易被漏诊、误诊。本文报道2例青春期儿童Prader-Willi综合征的临床表现及基因诊断结果，并结合病历资料对相关文献进行复习，阐述Prader-Willi综合征典型临床表现和最新治疗进展，以期引起临床医生的重视，为早期诊断、综合治疗提供支持。

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