中国全科医学

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为避免2035年基层医生短缺所需住院医师增加量的预测

Stephen M.Petterson,Winston R.Liaw,Carol Tran,Andrew W.Bazemore

2016, 19(07): 745-748. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.07.001

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基于英国皇家全科医师学会岗位胜任力的全科医学研究生培训经验初探

朱灵平，祁桢楠，迟春花，白文佩

2016, 19(07): 748-751. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.07.002

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本文总结了运用英国皇家全科医师学会（RCGP）岗位胜任力对北京大学医学部全科医学研究生进行培训的经验，并对培训过程中遇到的问题进行分析和深入思考，从而为我国全科医学教育带来启示：RCGP岗位胜任力对于全科医学研究生的培养和全科医师规范化培训都有重要借鉴意义，通过此次探索已经初步形成了颇具特色的培训方法，有利于改善全科医学研究生培训的质量。

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1993—2012年不同医疗机构对全科医疗中健康问题的研究状况

刘艳丽，孙晨，王文季，陈超，金光辉，邵爽，路孝琴

2016, 19(07): 752-756. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.07.003

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目的了解1993—2012年不同医疗机构对全科医疗中健康问题的研究状况。方法系统检索万方数据库和中国知网（CNKI）数据库中关于全科医学的文献，检索时间均为1993年1月—2012年12月。由2名研究者独立进行信息提取，内容包括发表时间、第一作者工作单位、研究专业、研究方法、基金项目等。采用文献计量法分析不同医疗机构发表文献的数量及趋势，采用内容分析法分析不同医疗机构发表文献的专业和研究方法分布情况。结果共纳入合格文献1 384篇，其中基层医疗机构、二级医院、三级医院和军队医院、大专院校和科研机构、政府机构、其他单位的发表文献数量依次为362篇（26.1%）、172篇（12.4%）、448篇（32.4%）、358篇（25.9%）、29篇（2.1%）、15篇（1.1%），各机构发表文献的数量普遍呈上升趋势。涉及基层医疗国际分类的文献共1 168篇，研究专业排在前3位的依次为循环系统（26.0%，304/1 168）、内分泌代谢和营养（17.0%，199/1 168）、神经系统（14.9%，174/1 168），其中基层医疗机构研究较多的专业依次为循环系统、内分泌代谢和营养、神经系统；二级医院研究较多的为循环系统、内分泌代谢和营养、心理（包括精神疾病）；三级医院和军队医院研究较多的为循环系统、神经系统。观察性研究、分析性研究、试验性研究、综述性研究的数量分别为789篇（67.6%）、59篇（5.1%）、671篇（57.4%）、52篇（4.5%），其中社区干预试验占基层医疗机构发表文献的44.2%（160/420），占二级医院发表文献的43.0%（74/192）；现况调查占三级医院和军队医院的46.7%（237/540），占大专院校和科研机构的60.9%（218/399）。结论 1993—2012年，各医疗机构对全科医疗中健康问题的研究数量较多，且呈上升趋势。研究专业分布符合现实情况，但研究方法缺乏多样性和科学性，研究能力有待进一步提高。

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社区"三色阶梯"长处方管理模式的探索与效果研究

高文娟，陈碧华，赵立宇

2016, 19(07): 757-761. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.07.004

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目的探索社区"三色阶梯"长处方管理模式，并评价效果。方法由龙华社区卫生服务中心牵头开展引导式研讨会，由上海市徐汇区13家社区卫生服务中心选派家庭医生代表集中讨论，选择社区"三色阶梯"长处方管理模式中的慢性病病种及相应药物。将患者按照绿、黄、红三色分别归档：管理前就诊频率≤1次/月的患者，基本用药可开足10～12周，管理卡登记为绿色；管理前就诊频率为2～3次/月的患者，基本用药可开足6～8周，管理卡登记为黄色；管理前就诊频率为4～5次/月的患者，基本用药可开足2～4周，管理卡登记为红色。以2014-10-01至2015-03-31到龙华社区卫生服务中心内恒地苑、丰谷路两个社区卫生服务站就诊的9种常见慢性病患者987例为研究对象。评价患者管理前后的就诊次数、费用及满意度情况等。结果社区"三色阶梯"长处方管理模式中纳入9种常见慢性病（高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、骨质疏松症、帕金森病、甲状腺疾病、高尿酸血症、前列腺增生）和59种社区可常规配给的相应基本药物。2014-10-01至2015-03-31，共纳入"三色阶梯"长处方管理患者987例，其中绿卡492例（占49.8%），黄卡405例（占41.0%），红卡90例（占9.2%）。管理后，绿卡、黄卡、红卡患者的月人均就诊次数与管理前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；黄卡、红卡患者的月均次费用与管理前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。绿卡患者满意度为100.0%（20/20）；黄卡患者中有17例（占85.0%）表示满意，2例（占10.0%）表示基本满意，1例（占5.0%）表示无所谓；红卡患者中有16例（占80.0%）表示满意，1例（占5.0%）表示基本满意，3例（占15.0%）表示无所谓。结论社区"三色阶梯"长处方管理模式减少了患者的就诊次数，减轻了家庭医生的门诊工作负担，取得了良好的成效，具有较强的社区可推广性，但还需要相应的政策保障与软硬件支持，才能够更好地发挥作用。

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社区健康小屋的功能与资源配置需求研究

宋道平，陈利云

2016, 19(07): 762-765. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.07.005

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目的探讨社区居民对健康小屋的功能与资源配置需求，以期对社区健康小屋的建设提出合理化建议。方法于2014年10月—2015年4月，采用便利抽样法，在上海市浦东新区金杨社区卫生服务中心全科诊室随机选取就诊居民98例，以及在中心辖区内街道随机拦截居民100例，进行社区健康小屋需求调查。结果共发放问卷198份，回收有效问卷198份，有效回收率为100.0%。社区居民对健康小屋的服务内容需求有定期健康体检（77.2%，152/197）、健康咨询（64.0%，126/197）、慢性病筛查和随访/指导服务（51.3%，101/197）等；认为首要的体检测量工具为血压仪（45.1%，88/195）；期望的健康小屋功能有医疗咨询（64.0%，126/197）、健康指标监测（61.4%，121/197）、慢性病防治（55.8%，110/197）等；期望社区卫生服务中心专门开辟健康小屋（43.3%，84/194）；期望健康小屋的面积为30～60 m2（49.8%，95/191）；期望医护人员或设备配备有全科医生（80.6%，158/196）、护士（50.5%，99/196）、专科医生（37.2%，73/196）、具有交互功能的仪器（20.4%，40/196）等；认为健康小屋首要医务人员为全科医生（58.2%，110/189）；认为健康小屋内医务人员数为2～3名（59.6%，112/188）；期望健康小屋的开放时间为一周都开放（43.8%，85/194）。目前，社区居民接受的健康小屋服务模式为进行必要的体检项目和健康宣教内容，偏向于体检项目（41.9%，82/196）；认为健康小屋有必要（83.1%，162/195）；认为其他可以代替健康小屋功能的机构为社区卫生服务中心本身（37.2%，73/196）；愿意去替代机构（75.5%，145/192）；与替代机构相比，健康小屋的优势有交通便利（52.3%，103/197）、费用便宜（47.2%，93/197）等。结论社区健康小屋的功能不应仅限于体检，其更应发挥健康知识传播和指导的功能，且后者的特色化发展是健康小屋有别于其他替代机构的关键。另外，社区健康小屋还需在硬件和软件配备方面进一步提升。

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我国社区卫生服务机构和乡镇卫生院信息系统功能应用现状研究

张越，陈荃，闫昕，李娟，胡红濮

2016, 19(07): 766-770. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.07.006

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目的了解我国社区卫生服务机构和乡镇卫生院信息系统功能应用现状和存在的问题，为推动社区卫生信息化发展提供参考。方法在全国31个省市自治区和新疆生产建设兵团所辖全部区县内分别随机抽取社区卫生服务机构和乡镇卫生院各1家。于2013年7-10月，采用网络问卷法进行调查。问卷内容包括信息化组织与管理、资金投入、信息系统与基础设施建设、应用效果与阻碍因素等，本研究主要分析其中的信息系统功能应用情况及存在问题。截止到2013-10-31，提交问卷总数2 958份，有效问卷2 933份，问卷有效率为99.15%。其中社区卫生服务机构提交问卷1 116份，有效问卷1 108份，有效率为99.28%；乡镇卫生院提交问卷1 842份，有效问卷1 825份，有效率为99.08%。结果基层信息系统包括健康档案管理、健康信息服务、基本公共卫生服务、基本医疗服务、机构运营管理及监管接口六大功能模块，有93.50%（1 036/1 108）的社区卫生服务机构和93.32%（1 703/1 825）的乡镇卫生院应用信息系统六大功能。健康档案管理功能中，96.47%（985/1 021）的社区卫生服务机构、94.58%（1 588/1 679）的乡镇卫生院应用了居民健康档案管理子功能；健康信息服务功能中，87.56%（894/1 021）的社区卫生服务机构、83.43%（1 400/1 678）的乡镇卫生院应用了健康档案查询子功能；基本公共卫生服务功能中，94.60%（964/1 019）的社区卫生服务机构、91.53%（1 534/1 676）的乡镇卫生院应用了高血压患者健康管理子功能；基本医疗服务功能中，66.90%（683/1 021）的社区卫生服务机构应用了全科诊疗服务子功能，70.66%（1 185/1 677）的乡镇卫生院应用了住院管理子功能；机构运营管理功能中，79.59%（811/1 019）的社区卫生服务机构、82.46%（1 382/1 676）的乡镇卫生院应用了基本药物管理子功能；监管接口功能中，62.71%（639/1 019）的社区卫生服务机构、77.63%（1 301/1 676）的乡镇卫生院应用了新农合、医保补偿监管接口。对于卫生信息化建设的阻碍因素，83.75%（928/1 108）的社区卫生服务机构、87.18%（1 591/1 825）的乡镇卫生院认为是缺乏充分的资金支持，73.01%（809/1 108）的社区卫生服务机构、81.04%（1 479/1 825）的乡镇卫生院认为是信息化基础设施建设不足，71.66%（794/1 108）的社区卫生服务机构、83.12%（1 517/1 825）的乡镇卫生院认为是专业人才匮乏。结论目前大多数基层卫生机构拥有《基层医疗卫生信息系统基本功能规范》中要求的六大功能模块，但各个模块中的子功能并不完善，尚不能满足基层医疗机构的业务需求。

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全科医生移动签约服务平台的构建与探索

宋徽江，庄康璐，薛岚

2016, 19(07): 771-776. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.07.007

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本研究在分析目前全科医生服务及卫生信息平台建设现状、存在的问题及未来发展要求的基础上，介绍了上海市浦东新区三林社区卫生服务中心构建与探索全科医生移动签约服务平台的过程。通过这一平台，一方面可以调动医生的自主竞争意识和工作积极性，并鼓励他们在初级医疗保健工作及社区医疗团队中发挥主力军的作用；另一方面可以增强患者对社区医疗和全科医生的认识，并鼓励他们和社区医疗团队建立相互信任、相互支持的关系，通过平台加强与全科医生乃至整个社区医疗团队的沟通和交流，以实现真正意义上的签约服务，最终发展为以全科医生为核心的居民签约制度和家庭医生首诊制度，并为社区卫生服务信息化建设提供借鉴。

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云医疗在全科医疗中的应用研究

马力，冀瑞俊，王韬，白波，王晨

2016, 19(07): 777-780. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.07.008

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随着疾病谱的变化、医疗模式的转变，需要全科医生发挥更大的作用，但信息化严重不足已经对全科医学的发展产生了制约和阻碍。云医疗是指在云计算、物联网、通信等新技术的基础上，通过医疗技术的有效嵌合，提高诊疗水平和资源利用效率的医疗服务。本研究总结了云医疗在全科医疗中的应用背景、优势和既往实践情况；并以脑卒中为切入点，协同二级医院、社区卫生服务机构共同组成脑卒中协同医疗基地，开发应用脑卒中系统化干预的医疗协同云计算系统，实现基地内部的信息共享、区域监测、协同会诊等模块功能，以期借力云医疗推动全科医学发展。

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颈围、腰围、腰臀比对2型糖尿病患者超重、肥胖及代谢综合征评价作用的比较研究

杨光燃，袁申元，傅汉菁，万钢，朱良湘，袁明霞，潘素芳，卜祥雷，张建东，杜雪平，李玉玲，季宇，谷晓宁，李月，崔学利，白薇，陈玉洁，王自明，程淑艳，高迎，柳德元，王

2016, 19(07): 781-785. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.07.009

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目的比较颈围、腰围、腰臀比对2型糖尿病患者超重、肥胖及代谢综合征的评价作用。方法选取北京三级甲等医院与15个城区社区联合开展糖尿病纵向管理项目的基线数据库中3 176例2型糖尿病患者（即2008年8月-2009年7月在北京市5个城区随机整群抽取的15个社区卫生服务中心所管辖的社区居民3 176例，均已诊断为2型糖尿病）。以BMI≥24/29 kg/m2分别作为超重/肥胖的诊断标准。代谢综合征的诊断依据中华医学会糖尿病学分会的诊断标准。采用SPSS 11.5统计软件绘制颈围、腰围、腰臀比评价超重、肥胖及代谢综合征的受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积(AUC)，并采用MedCalc软件中的Z检验进行比较分析。结果 3 176例2型糖尿病患者中，男1 291例（40.65%），女1 885例（59.35%）；颈围为（36.6±3.7）cm；腰围为（89.0±9.4）cm；腰臀比为（0.89±0.06）。不同性别2型糖尿病患者年龄间差异无统计学意义（P＞0.05）；而颈围、腰围、腰臀比间差异有统计学意义（P＜0.05）。颈围、腰围、腰臀比评价男性患者超重的AUC分别为0.721、0.833、0.677，评价女性患者超重的AUC分别为0.728、0.838、0.639；其中腰围、腰臀比评价男、女患者超重的AUC与颈围比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；腰臀比评价男、女患者超重的AUC与腰围比较，差异亦均有统计学意义（P＜0.05）。颈围、腰围、腰臀比评价男性患者肥胖的AUC分别为0.779、0.870、0.703，评价女性患者肥胖的AUC分别为0.735、0.849、0.629；其中腰围、腰臀比评价男、女患者肥胖的AUC与颈围比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；腰臀比评价男、女患者肥胖的AUC与腰围比较，差异亦均有统计学意义（P＜0.05）。颈围、腰围、腰臀比评价男性患者代谢综合征的AUC分别为0.667、0.772、0.629，评价女性患者代谢综合征的AUC分别为0.661、0.746、0.621；其中腰围评价男、女患者代谢综合征的AUC与颈围比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；腰臀比评价男、女患者代谢综合征的AUC与腰围比较，差异亦均有统计学意义（P＜0.05）。结论评价超重、肥胖、代谢综合征时腰围优于颈围和腰臀比，颈围优于或与腰臀比相当。颈围可以替代腰臀比用于评价超重、肥胖及代谢综合征。

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运动型高血压患者心肺运动能力研究

徐佳，郭航远，何益平

2016, 19(07): 786-789. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.07.010

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目的探讨运动型高血压患者的心肺运动能力。方法选取2014年4月—2015年5月在绍兴市人民医院就诊的胸闷待查患者110例，均行心肺运动试验(CPET)，根据运动中的血压反应分为运动型高血压组（n=48）和运动血压正常组（n=62）。比较两组运动血压情况及CPET指标。结果两组性别、年龄、吸烟史、糖尿病史、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、左心室射血分数（LVEF）间差异无统计学意义（P＞0.05）；而运动型高血压组BMI、高血压家族史比例、C反应蛋白（CRP）水平、左心室质量指数(LVMI)均高于运动血压正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组静息收缩压（SBP）、静息舒张压（DBP）间差异无统计学意义（P＞0.05）；而运动型高血压组运动峰值SBP、运动SBP增量、运动峰值脉压、恢复期3 min SBP及恢复期3 min脉压均高于运动血压正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组无氧阈摄氧量（VO2@AT）、峰值摄氧量（Peak VO2）间差异无统计学意义（P＞0.05）；而运动型高血压组无氧阈公斤摄氧量（VO2/kg@AT）、无氧阈代谢当量（METS@AT）、峰值公斤摄氧量（Peak VO2/kg）、峰值代谢当量（Peak METS）、峰值氧脉搏（Peak VO2/HR）、二氧化碳通气当量（VE/VCO2）均低于运动血压正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论运动型高血压患者运动能力及心肺储备较差，可能与左心室肥厚及舒张功能不全有关。

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早产儿维生素D补充效果及骨代谢指标的随访研究

刘颖，翟岩，郭金和，贺万香

2016, 19(07): 790-793. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.07.011

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目的探讨目前早产儿补充维生素D（VD）方案的有效性，并对骨代谢评价指标进行随访。方法选取2014年6-12月在北京大学深圳医院新生儿重症监护室（NICU）住院的早产儿60例，记录性别、胎龄(GA)、出生体质量（BM）、头围、身长，检测血清骨钙素(OC)、25-羟维生素D3〔25(OH)D3〕、钙、磷水平。于生后能耐受经口喂养时〔平均（6.4±2.3）d〕添加VD 800 U/d，于28 d随访复测以上指标，并与出生时进行比较。结果 60例早产儿出生时血清25(OH)D3水平为（17.0±7.0）μg/L，血清OC水平为（81.6±31.6）μg/L；VD缺乏（VDD）43例（71.7%），母孕期补VD不足是早产儿VDD的危险因素〔OR=6.83，95%CI（1.66,27.99）〕。37例早产儿经过规律添加VD，生后28 d与刚出生时体质量、身长、头围及血清钙水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而血清磷、25（OH）D3、OC水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。37例早产儿生后28 d，VDD 28例（75.7%），低磷血症（血清磷＜1.8 mmol/L）是VDD的危险因素〔OR=7.33，95%CI(1.40，38.34)〕。结论通过800 U/d补充VD方案不能及时改善早产儿骨代谢状况，VD仍处于缺乏状态。监测血清25(OH)D3、OC和磷水平可很好地反映早产儿骨代谢状态。

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卡维地洛联合曲美他嗪对接受含蒽环类药物化疗乳腺癌患者的心脏保护作用

张守文，张小霞，石增成，李峥嵘，张金岭，李洪升

2016, 19(07): 794-798. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.07.012

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目的探讨卡维地洛联合曲美他嗪对接受含蒽环类药物化疗乳腺癌患者的心脏保护作用。方法选取2011-03-07至2013-06-30山东大学附属临沂市人民医院乳腺与甲状腺科收治的乳腺癌根治术后含蒽环类药物化疗患者114例。采用随机数字表法，将其分为对照组56例和研究组58例。分别于化疗前和化疗3、6个周期后，对两组进行心电图检查、心脏彩超检查、肌钙蛋白T（CTnT）水平检测，并记录化疗过程中的非血液系统不良反应/事件发生情况。结果两组年龄和病理分期分布情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。化疗3个周期后，两组心电图检查ST-T异常发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；而QRS波群电压下降、心律失常发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。化疗6个周期后，两组ST-T异常、QRS波群电压下降、心律失常发生率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。化疗过程中，两组左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室舒张早期快速充盈峰与左心房主动收缩充盈峰比值（E/A）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两者间存在交互作用，差异有统计学意义（P＜0.05）。化疗3个周期后，两组CTnT异常发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；化疗6个周期后，两组CTnT异常发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。化疗期间，患者均发生了脱发现象；两组头晕/头痛、乏力、血压升高、恶心/呕吐、腹胀及腹泻发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；血压下降、心率增快及心率减慢发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论卡维地洛联合曲美他嗪可以降低含蒽环类药物化疗对乳腺癌患者的心脏毒性，且耐受性和安全性较好。

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替格瑞洛对糖尿病合并急性冠脉综合征患者冠状动脉介入治疗术后炎性因子水平的影响研究

梁茜，杨希立，张健瑜，许兆延

2016, 19(07): 799-802. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.07.013

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目的探讨替格瑞洛对糖尿病合并急性冠状动脉综合征（ACS）患者冠状动脉介入治疗（PCI）术后炎性因子水平的影响。方法选取2013年3月—2014年10月佛山市第一人民医院收治的糖尿病合并ACS且行PCI术患者124例为病例组，采用随机数字表法将其分为氯吡格雷组61例和替格瑞洛组63例；另选取同时期在本院进行体检的健康成年人56例为对照组。病例组均口服阿司匹林，在行PCI术前，氯吡格雷组口服氯吡格雷，替格瑞洛组口服替格瑞洛，两组均至少连续服用12个月。检测对照组和病例组治疗前后的血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、脂蛋白相关磷脂酶A2（LP-PLA2）水平，并记录病例组的主要不良心血管事件（MACE）和其他不良反应发生情况。结果 3组性别、平均年龄、BMI、存在吸烟史比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；3组左心室射血分数比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；氯吡格雷组和替格瑞洛组合并症、血管病变数目及用药情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗前后3组血清hs-CRP、LP-PLA2水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两者间存在交互作用，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后7、30 d，氯吡格雷组和替格瑞洛组MACE发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；其他不良反应发生率比较，差异亦无统计学意义（P＞0.05）。结论替格瑞洛能够降低糖尿病合并ACS患者的血清hs-CRP和LP-PLA2水平，对减轻PCI术后炎性反应、稳定动脉粥样硬化斑块有较好的有效性和安全性。

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前蛋白转化酶枯草溶菌素9基因rs529787位点多态性与血脂和缺血性脑卒中的关系研究

张艳，韩登峰，张小宁

2016, 19(07): 803-807. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.07.014

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目的探讨前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)基因rs529787位点多态性与脂代谢和缺血性脑卒中（IS）的关系。方法选取2012年7月—2015年7月到新疆医科大学第一附属医院神经内科就诊的IS患者414例为病例组，另选取同时期在本院进行体检的健康成年人350例为对照组。比较并分析两组的临床资料、基因型和等位基因分布情况。结果两组性别、年龄、民族、吸烟史、饮酒史、总胆固醇（TC）、载脂蛋白A1（APOA1）及载脂蛋白B（APOB）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组高血压和糖尿病合并情况、收缩压、舒张压、空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及脂蛋白（a）〔Lp(a)〕比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组基因型分布比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组等位基因分布比较，差异亦有统计学意义〔OR（95%CI）=1.763（1.038，2.994），P＜0.05〕。对照组中，不同基因型受试者的TC、TG、LDL-C、HDL-C、APOA1、APOB及Lp(a)比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。病例组中，不同基因型患者的TG、LDL-C比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；而TC、HDL-C、APOA1、APOB及Lp(a)比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素非条件Logistic回归分析显示，高血压合并情况、收缩压、FPG、TG、LDL-C、HDL-C对IS的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论 PCSK9基因rs529787位点为CC基因型的IS患者血清TG和LDL-C水平较低，TG、LDL-C及HDL-C是IS的影响因素，携带等位基因C可能是IS的易患因素。

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外周血单个核细胞hMLH1启动子甲基化与类风湿关节炎发生发展的关系

甄艳凤，刘兴宇，周云涛，丛斌，付丽红，李淑瑾，马春玲，倪志宇，姚玉霞

2016, 19(07): 808-812. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.07.015

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目的探讨错配修复基因-hMLH1启动子甲基化及基因失活在类风湿关节炎(RA)发生发展中的作用。方法选取2006年4月-2007年4月河北医科大学附属第二医院及第三医院新诊断的RA患者33例为病例组，另选择同期河北省血液中心提供的健康人群38例为对照组。取受试者外周血，以密度梯度离心法分离外周血单个核细胞。分别以RT-PCR法、蛋白印迹法检测外周血单个核细胞hMLH1 mRNA、蛋白相对表达量。经亚硫酸氢钠修饰后，分别设计hMLH1启动子甲基化和非甲基化的DNA引物，检测病例组和对照组患者hMLH1启动子甲基化结果。结果病例组hMLH1 mRNA相对表达量为0.56（0.24,0.69）,低于对照组的0.80（0.68,0.93），差异有统计学意义（Z=-3.98，P＜0.05）。病例组hMLH1蛋白相对表达量为0.70（0.62,0.76）,低于对照组的0.80（0.68,0.94），差异有统计学意义（Z=-2.23，P＜0.05）。病例组hMLH1启动子甲基化阳性率为90.9%（30/33），高于对照组的13.2%（5/38），差异有统计学意义（χ2=42.72，P＜0.05）。hMLH1启动子甲基化程度与mRNA、蛋白相对表达量呈负相关(rs=-0.866、-0.541,P＜0.01)。类风湿因子阳性患者hMLH1 mRNA、蛋白相对表达量低于阴性患者，差异有统计学意义（P＜0.05）;两者hMLH1启动子甲基化阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 hMLH1启动子甲基化可能是hMLH1基因失活的重要机制，hMLH1异常高甲基化可能参与了RA的发生发展。

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全科医疗特征功能测量工具基础保健评价工具-成人简短版在我国的适用性研究

匡莉，梁媛，梅洁，胡汝为，Li Li

2016, 19(07): 813-818. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.07.016

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目的研究全科医疗特征功能测量工具基础保健评价工具-成人简短版（PCAT-AE）在我国社会文化和医疗卫生系统背景下的适用性。方法以PCAT-AE作为测试量表，采用"直接引入+汉化+局部修缮"方式进行本土化，形成的正式调查量表包括7个维度23个条目，7个维度分别为首诊利用、可及性、连续性、综合性、协调性、以家庭为中心、以社区为导向、文化背景胜任力。采用目的抽样法，抽取广东省广州市、深圳市及东莞市的8家社区卫生服务中心和1家公立医院全科医学门诊部；采用便利抽样法，选取这9家机构的全科门诊患者作为调查对象。于2014年8-9月，采用调查问卷进行调查，调查内容包括患者的一般情况和PCAT-AE两部分。共回收问卷1 712份，有效问卷1 645份，有效率为96.1%。采用Cronbach′s α、探索性分析检验量表的信度、结构效度，采用相关系数评价量表条目的内部一致性。结果量表总体Cronbach′s α为0.74；综合性、连续性、可及性3个维度的Cronbach′s α分别为0.63、0.72、0.67，协调性、以家庭和社区为导向、首诊利用的Cronbach′s α分别为0.58、0.47、0.40。经探索性因子分析，提取了首诊利用、可及性、快捷性、连续性、综合性、协调性、以家庭和社区为导向7个公因子，7个公因子的累计方差为55.62%。2个条目的载荷＜0.4，1个条目的得分与总得分之间的相关系数＜0.2。结论采用"直接引入+汉化+局部修缮"方式本土化的PCAT-AE，形成全科医疗特征功能测试量表，在我国具有一定的适用性。但需要深入探索研究符合我国背景的全科医疗特征功能的概念框架和理论模型，开发符合我国社会文化和医疗卫生体系的全科医疗特征功能评价量表。

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基于TOPSIS法与秩和比法的江苏省基本医疗服务均等化水平研究

刘浩然，汤少梁

2016, 19(07): 819-823. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.07.017

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目的了解2010—2014年江苏省基本医疗服务均等化水平的发展趋势，评价2014年社区卫生服务中心与乡镇卫生院的基本医疗服务均等化水平，以期为基本医疗服务均等化优化策略的制定提供依据。方法本研究数据来源于国家、江苏省的《统计年鉴》《卫生（和计划生育）统计年鉴》《第五次卫生服务调查》，从中提取2010—2014年基本医疗服务的相关数据。采用世界卫生组织（WHO）提出的全民健康覆盖（UHC）测度维度（包括经济可负担性、服务可提供性、服务可获得性、体系有效性）来评价基本医疗服务均等化。采用年平均增长速度分析2010—2014年江苏省基本医疗服务均等化水平的发展趋势；采用TOPSIS法和秩和比（RSR）法，比较江苏省2014年社区卫生服务中心与乡镇卫生院的基本医疗服务均等化水平。结果 2010—2014年，江苏省在经济可负担性维度中，人均政府财政补助、门诊人均医疗费、住院人均医疗费的年平均增长速度分别为18.57%、4.18%、1.53%；在服务可提供性维度中，每千人口基层医疗机构数、床位数、卫生人员数的年平均增长速度分别为-0.44%、1.89%、2.34%；在服务可获得性维度中，人均诊疗人次、病床使用率的年平均增长速度分别为8.83%、2.73%；在体系有效性维度中，孕产妇死亡率、婴儿死亡率的年平均增长速度分别为-7.09%、-5.48%，人均期望寿命为76.63岁。TOPSIS法分析结果显示，社区卫生服务中心、乡镇卫生院的Ci值分别为0.465、0.535；RSR法分析结果显示，社区卫生服务中心、乡镇卫生院的RSRi值分别为0.467、0.533。结论 2010—2014年江苏省基本医疗服务均等化水平总体上呈提高趋势；两类主要基层医疗机构即社区卫生服务中心、乡镇卫生院的基本医疗服务均等化水平存在差异，乡镇卫生院基本医疗服务均等化水平优于社区卫生服务中心。

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我国卫生总费用影响因素及实证研究

文捷，杜福贻，李丽清，卢祖洵

2016, 19(07): 824-827. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.07.018

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目的探讨我国卫生总费用的影响因素，并进行实证分析。方法在国内外文献研读的基础上，结合我国国情，充分考虑经济体制、社会结构、政策环境等方面对卫生费用增长的影响，选取我国人均卫生费用作为解释变量，人均国内生产总值(GDP)、慢性病患病率、社会医疗保障经费占卫生总费用的比例、65岁及以上人口比例、城镇化率、大专及以上人口比例、平均期望寿命、每千人口卫生技术人员数、人均药品费用、居民消费价格指数作为被解释变量，基于2000—2012年宏观时间序列数据进行相关分析和多元回归分析。结果相关分析结果显示，人均GDP、慢性病患病率、社会医疗保障经费占卫生总费用的比例、65岁及以上人口比例、城镇化率、大专及以上人口比例、平均期望寿命、每千人口卫生技术人员数、人均药品费用与人均卫生费用均呈线性正相关（r值分别为0.995、0.906、0.944、0.985、0.956、0.985、0.949、0.969、0.998，P＜0.05），而居民消费价格指数与人均卫生费用无线性相关关系（r=0.435，P=0.138）。去除数量级与多重共线性问题的影响后，多元回归分析结果显示，人均GDP、人均药品费用最终进入回归方程（P＜0.05）。结论卫生总费用的影响因素众多繁杂，实证分析结果显示，人均GDP每增加1个单位，人均卫生费用则平均增加0.017个单位；人均药品费用每增加1个单位，人均卫生费用则平均增加1.717个单位。

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乙型肝炎患者住院费用与医疗保险支付的典型相关分析

刘桂圆，张开金，张华，马永华，余有任

2016, 19(07): 828-830. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.07.019

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目的探讨乙型肝炎(乙肝)患者住院费用和医疗保险（医保）支付的内部构成情况，为乙肝医保制度的制定和完善提供参考。方法运用典型相关分析法，分析2014年7月—2015年4月在江苏省南京市某三级医院感染科住院的115例乙肝患者的住院费用及医保支付情况。结果乙肝患者住院费用中药费所占比例最高，为91.0%（1 187 316.0/1 304 070.0）；其次为检查检验费（5.7%，74 764.7/1 304 070.0）。乙肝住院费用的医保支付中统筹支付所占比例最高，为62.5%（815 127.1/1 304 070.0）；其次为个人自付（31.2%，406 508.5/1 304 070.0）。乙肝患者住院费用和医保支付综合变量之间的典型相关系数为0.968，说明两者关系为高度相关。住院费用综合变量中药费的载荷系数的绝对值最大，为0.825；医保支付综合变量中统筹支付的载荷系数的绝对值最大，为1.012。结论乙肝患者住院费用结构不合理，药费和检查检验费所占比例较大，乙肝住院患者个人负担仍然较重，建议改变后付制的医保费用支付方式，借鉴西方国家采用预付制的住院费用支付方式。

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广州市城镇居民社区卫生服务利用现状及就医意向调查

姚卫光，崔华欠，李红，周光清

2016, 19(07): 831-834. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.07.020

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目的了解广州市城镇居民的社区卫生服务利用现状和就医意向，为就医新格局的形成和完善提供科学依据。方法于2013年6-8月，在广州市越秀区、白云区、天河区及海珠区抽取居民650例。采用课题组自行设计的结构式问卷对居民进行调查，内容包括居民的一般情况，对社区卫生服务的知晓、利用、满意度及需求情况，患小病时的就医意向。以其中问卷填写有效的614例为调查对象。结果 614例居民的社区卫生服务利用率为62.7%（385/614），不同性别、学历、月收入居民的社区卫生服务利用率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同年龄和医保类型居民的社区卫生服务利用率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。接受过社区卫生服务的居民中，53.0%（204/385）知晓所在社区有社区卫生服务机构，31.2%（120/385）知晓所在社区的社区卫生服务机构有全科医生；26.7%（103/385）对社区卫生服务机构评价为满意，63.6%（245/385）对社区医生评价为满意。38.3%（235/614）的居民在患小病时选择到社区卫生服务机构就诊，不同社区卫生服务利用情况居民患小病时的社区卫生服务机构选择率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。接受过社区卫生服务的居民中，希望社区卫生服务机构提供常见病诊治、购买常用药品、定期体检、出诊、老/妇/幼保健、计生指导、康复治疗及急诊服务的比例分别为60.5%（233/385）、51.2%（197/385）、51.2%（197/385）、45.2%（174/385）、36.6%（141/385）、27.3%（105/385）、25.2%（97/385）、19.0%（73/385）。结论广州市城镇居民的社区卫生服务利用率和患小病时选择到社区卫生服务机构就诊的比例均较高，"小病在社区，大病进医院，康复回社区"的就医新格局已经初步形成。

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隔代教养老年人心理健康状况及影响因素研究

张宝莹，韩布新

2016, 19(07): 835-841. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.07.021

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目的了解隔代教养老年人的心理健康状况，并探讨其影响因素。方法于2013年6月—2014年10月，采用方便抽样法选取在北京市7城区的社区、广场、公园、幼儿园和学校外正在教养孙辈的老年人735例，采用自编隔代教养调查表调查老年人的一般资料和隔代教养状况；采用生活满意度问卷、短抑郁量表、短孤独量表和中国人情感量表（简版）调查老年人的心理健康状况。影响因素分析采用多元线性回归分析。结果共发放问卷735分，回收有效问卷682份，有效回收率为92.8%。682例隔代教养老年人，生活满意度得分为（27.0±5.8）分，抑郁得分为0.0(0.0)分，孤独得分为（3.9±1.3）分，正性情绪得分为（22.5±4.5）分，负性情绪得分为（9.5±3.8）分。生活满意度得分与抑郁、孤独、负性情绪得分呈线性负相关（P＜0.05），而与正性情绪得分呈线性正相关（P＜0.05）；抑郁得分与孤独、负性情绪得分呈线性正相关（P＜0.05），而与正性情绪得分呈线性负相关（P＜0.05）；孤独得分与正性情绪得分呈线性负相关（P＜0.05），而与负性情绪得分呈线性正相关（P＜0.05）；正性情绪得分与负性情绪得分呈线性负相关（P＜0.05）。不同患慢性病情况、半年内生活事件发生情况的隔代教养老年人生活满意度、抑郁、孤独、正性情绪、负性情绪得分间差异均有统计学意义（P＜0.05）。不同教养孙辈意愿、与子女教养观念一致程度的隔代教养老年人生活满意度、抑郁、孤独、正性情绪、负性情绪得分间差异均有统计学意义（P＜0.05）。多元线性回归分析结果显示，与子女教养观念一致程度、教养孙辈意愿、患慢性病情况最终进入所有回归方程（P＜0.05），半年内生活事件发生情况进入除孤独外的其余回归方程（P＜0.05）。结论隔代教养老年人的心理健康总体较好。与子女的教养观念一致程度、教养孙辈意愿、慢性病、生活事件是影响隔代教养老年人心理健康状况的主要因素。

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高职学生时间管理倾向、心理健康水平及二者的关系研究

石贵莹，周明洁

2016, 19(07): 842-847. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.07.022

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目的了解高职学生时间管理倾向、心理健康水平，并探讨二者之间的关系。方法于2014年5-6月选取甘肃省3所高职院校学生307例，采用青少年时间管理倾向量表（ATMD）和症状自评量表(SCL-90)以班为单位对高职学生的时间管理倾向和心理健康水平进行集体测试。时间管理倾向得分与心理健康得分的相关分析采用Pearson相关分析；时间管理倾向各维度对心理健康的预测作用采用分层回归分析。结果 307例高职学生，ATMD总均分为（144.65±21.39）分，其中时间价值感、时间监控观、时间效能感分量表得分分别为（34.64±6.13）、（76.77±11.90）、（33.23±5.93）分；SCL-90总均分为（2.00±0.70）分。不同性别的高职学生时间价值感得分间差异有统计学意义（P＜0.05），而时间监控观、时间效能感得分及总均分间差异无统计学意义（P＞0.05）。不同专业的高职学生时间价值感、时间监控观、时间效能感得分及总均分间差异均有统计学意义（P＜0.05）。不同年级、是否独生子女的高职学生时间价值感、时间监控观、时间效能感得分及总分间差异均无统计学意义（P＞0.05）。不同生源地、是否学生干部的高职学生时间价值感、时间效能感得分及总分间差异无统计学意义（P＞0.05），而时间监控观得分间差异有统计学意义（P＜0.05）。不同性别、专业、生源地及是否独生子女的高职学生SCL-90各因子得分及总均分间差异均无统计学意义（P＞0.05）。不同年级的高职学生SCL-90除躯体化、焦虑、恐怖外其余因子得分及总均分间差异有统计学意义（P＜0.05）。是否学生干部的高职学生强迫症状、抑郁、恐怖得分间差异有统计学意义（P＜0.05），而SCL-90其余因子得分及总均分间差异无统计学意义（P＞0.05）。高职学生SCL-90各因子得分均高于全国青年常模，差异有统计学意义（P＜0.05）。高、低时间管理倾向得分的高职学生SCL-90各因子得分及总均分间差异均有统计学意义（P＜0.05）。时间价值感得分与躯体化、恐怖、精神病性得分均呈线性负相关（P＜0.05），而与SCL-90其余因子得分及总均分无线性相关关系（P＞0.05）；时间监控观得分及总分与SCL-90各因子得分及总均分均呈线性负相关（P＜0.05）；时间效能感得分与SCL-90除强迫症状、人际关系敏感外的其余因子得分及总均分均呈线性负相关（P＜0.05）。当控制了人口学变量后，时间监控观对心理健康症状有负向预测作用（P＜0.05）。结论高职学生时间管理能力尚可，心理健康水平普遍较低，时间管理倾向中的时间监控观对心理健康有明显预测作用。

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北京城市居民社区心理健康服务需求及满意度调查

张斌，杨凤池

2016, 19(07): 848-852. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.07.023

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目的了解北京城市居民的社区心理健康服务需求及满意度情况，以期促进北京城市社区心理健康服务体系建设。方法于2015年3-7月，采用多阶段分层随机抽样方法，在北京市中心城区和城乡结合城区各随机抽取1个区县和各自下属的2个城市社区，从每个社区中随机抽取150例居民，共抽取社区居民600例进行问卷调查，内容包括居民社区心理健康服务需求及满意度、出现心理健康问题时求助意愿及求助方式、认为管理现状的不足及意见。结果共发放问卷600份，回收有效问卷599份，问卷有效回收率为99.8%。18.9%（113/599）的居民表示对社区心理健康服务非常需要，36.1%（216/599）表示比较需要，31.0%（186/599）表示一般，11.2%（67/599）表示不太需要，2.8%（17/599）表示完全不需要。当出现心理健康问题时，18.7%（112/599）的居民表示肯定会求助，41.6%（249/599）表示很可能去求助，21.5%（129/599）表示很可能不去求助，9.9%（59/599）表示肯定不去求助，8.3%（50/599）表示不知道/拒答。11.5%（69/599）的居民表示对社区心理健康服务非常满意，26.0%（156/599）表示比较满意，49.1%（294/599）表示一般，11.7%（70/599）表示不太满意，1.7%（10/599）表示非常不满意。当出现心理健康问题时，居民最愿意获得的心理援助方式有寻求亲朋好友倾诉（67.3%，403/599）、选择综合医院的心理门诊（33.1%,198/599）、选择去社区卫生服务中心心理咨询（24.7%，148/599）等。居民认为社区心理健康管理现状的不足有：目前工作缺乏协调、服务内容重复（31.7%，190/599）；场地和设施简陋（31.1%，186/599）；服务机构资质不规范（21.9%，131/599）等。24.1%（144/599）的居民希望社区心理健康管理纳入卫生系统独立统筹；8.4%（50/599）希望纳入民政系统独立统筹；17.0%（102/599）认为任何形式均可、各地自由发展；47.7%（286/599）希望由市政府统一协调，卫生与民政部门互补、多团体配合；2.8%（17/599）表示其他。结论北京城市居民对社区心理健康服务需求强烈，但满意度不高。目前社区心理健康服务工作尚不能满足居民的迫切需求，亟须政府部门高度关注，深入改革并整合社会优势资源协同发展。

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上海市社区医务人员职业价值感现状及影响因素调查

郭丽君，鲍勇，戴红勤，冯晋，孙炜，沈婉婉，王泽洲

2016, 19(07): 853-856. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.07.024

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目的了解上海市社区医务人员的职业价值感现状及影响因素。方法于2014年12月—2015年1月，在上海市黄浦区的10家社区卫生服务机构中随机抽取在岗医师430名。采用课题组自行设计的问卷对纳入医务人员进行调查，问卷内容包括医务人员的一般资料和职业价值感评价等，最终回收有效问卷403份。采用多元Logistic回归分析探讨社区医务人员职业价值感的影响因素。结果在403名医务人员中，对职业价值感评价为有、无所谓、无的分别占44.2%（178/403）、24.1%（97/403）、31.7%（128/403）。不同性别、文化程度、婚姻状况、月收入及职称社区医务人员的职业价值感比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同年龄、户籍、岗位及专业社区医务人员的职业价值感比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。多元Logistic回归分析显示，年龄、户籍及职称对社区医务人员职业价值感的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论上海市社区医务人员的职业价值感现状较差，年龄、户籍及职称是其影响因素。

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痰瘀互结型围绝经期冠心病患者的临床特点研究

余英，冯妍，王以新，马立萍，杨敏京，郭芳，乔曼丽

2016, 19(07): 857-861. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.07.025

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目的分析痰瘀互结型围绝经期冠心病患者的临床特点。方法选取2012年12月—2014年6月首都医科大学附属北京安贞医院收治的痰瘀互结型围绝经期冠心病患者143例为观察组；根据年龄和合并症情况，配对选择非痰瘀互结型围绝经期冠心病患者143例为对照组。比较并分析两组的基本情况、实验室检测指标及超声心动图检查结果。结果两组平均年龄和合并高血压、糖尿病、高脂血症情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组合并心肌梗死情况和冠状动脉病变情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）及脂蛋白（a）〔Lp(a)〕比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）及极低密度脂蛋白（VLDL）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清总蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）及尿酸（UA）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）、α-淀粉酶（α-AMY）、C反应蛋白（CRP）、红细胞比容（HCT）及平均红细胞血红蛋白量（MCH）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组纤维蛋白原（FIB）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组左心房内径、左心室舒张末期内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度及左心室射血分数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论痰瘀互结型围绝经期冠心病患者较非痰瘀互结型患者更容易出现糖脂代谢紊乱，冠状动脉病变程度更严重，心肌梗死发生风险更高。

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中西医结合治疗糖尿病性下肢动脉粥样硬化病变的临床疗效研究

刘海立，连书光

2016, 19(07): 862-865. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.07.026

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目的探讨中西医结合治疗糖尿病性下肢动脉粥样硬化病变（LEAD）的临床疗效。方法选取2012年1月—2014年12月汝州市济仁糖尿病医院收治的2型糖尿病性LEAD患者120例。根据就诊顺序，将其随机分为西医治疗组和中西医结合治疗组各60例。西医治疗组采用常规西医治疗，包括控制血糖和血压、降低血脂及扩张血管治疗；中西医结合治疗组在常规西医治疗基础上，加服活血通络散，3个月为1个疗程。比较并分析两组治疗前和治疗3个月后的糖尿病足症状量表评分、踝臂指数（ABI）及彩超检查结果。结果两组性别、平均年龄、平均病程及糖化血红蛋白比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗前两组疼痛、冷感及麻木3个维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组疼痛、冷感及麻木3个维度评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组疼痛、冷感及麻木3个维度评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组ABI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组ABI比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组ABI与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组血管狭窄情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组血管狭窄情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中西医结合治疗糖尿病性LEAD的临床效果确切，可有效改善患者的临床症状和下肢血液循环，值得在临床上推广使用。

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中国社区中的心理健康案例研究（十七）--冠心病伴情绪障碍

王坚勇，崔光成，韩惠民，赵阿勐，何志磊

2016, 19(07): 866-868. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.07.027

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继"澳大利亚John Murtagh全科病案研究""全科医学中的心理健康病案研究"之后，我刊又推出了"中国社区中的心理健康案例研究"，旨在通过一个个生动的病例，向广大全科医生介绍国内外知名专家在处理社区常见问题中的全科思维与诊疗经验，受到了读者的广泛好评。今年本刊将继续邀请李荐中教授组稿本专栏，以推动我国社区心理学服务的能力建设，并带动社区心理学研究的深入。如果您在工作中遇到典型的案例，希望推广自己的诊疗经验和技巧，希望得到国内外专家的点评，欢迎您登录《中国全科医学》官网：http：//www.chinagp.net投稿至本刊，投稿时注明本栏目即可。

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