中国全科医学

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亚太地区家庭医学和世界家庭医生组织——新视野和新挑战

MichaelKidd

2015, 18(16): 1861-1870. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.16.001

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亚太地区家庭医学和世界家庭医生组织——新视野和新挑战。这是世界家庭医生组织（WONCA）主席MichaelKidd在“世界家庭医师组织2015亚太区域会议暨两岸四地家庭医学/全科医学学术研讨会”上的讲话。在这次讲话中，WONCA主席MichaelKidd对亚太地区的全科医学服务情况进行了高屋建瓴的评价和指导，与大家分享了一些全科医学案例和宝贵心得，并对中国正在进行的改革将会为世界其他国家带来的启示和借鉴给予了很高的评价。在此衷心感谢MichaelKidd主席对亚太地区及中国全科医学的关注与支持|感谢北京协和医学院校长、中国科学院院士曾益新教授对本文的邀约和审校！

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全科医学中的心理健康病案研究（二十九）——药物在心理健康上的副作用

StevenEllen，SashaFehily，HuiYang，RobSelzer，GrantBlashki

2015, 18(16): 1871-1874. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.16.002

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中国全科医学杂志与澳大利亚Monash大学和Melbourne大学的全科医学专家和心理学专家在2012年伊始共同推出“全科医学中的心理健康病案研究”学术专栏，该专栏由澳大利亚的几位专家轮流撰写，以介绍社区常见的心理问题及其解决方法为主要内容，获得了读者的广泛好评。今年我刊将继续该学术专栏的登载，以推动我国社区心理学服务的能力建设，并带动社区心理学研究的深入。与此同时，由几位澳大利亚教授合作撰写的著作《全科医学之心理健康》已经由中国全科医学杂志社与国内外专家合作进行翻译，并在中国出版发行。希望通过本学术专栏和翻译名著等工作，让中国的全科医学在心理健康服务方面迈上新的台阶。在此衷心感谢担任本栏目翻译点评工作的我刊编委、澳大利亚Monash大学杨辉教授对中国全科医学发展给予的帮助和支持！

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中国社区中的心理健康案例研究（十五）——适应不良

周馨竹，付义，李荐中

2015, 18(16): 1875-1877. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.16.003

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继“澳大利亚JohnMurtagh全科病案研究”“全科医学中的心理健康病案研究”之后，我刊于2013年又推出了“中国社区中的心理健康案例研究”，旨在通过一个个生动的病例，向广大全科医生介绍国内外知名专家在处理社区常见问题中的全科思维与诊疗经验，受到了读者的广泛好评。今年本刊将继续邀请李荐中教授组稿本专栏，以推动我国社区心理学服务的能力建设，并带动社区心理学研究的深入。如果您在工作中遇到典型的案例，希望推广自己的诊疗经验和技巧，并得到国内外专家的点评，欢迎您登录《中国全科医学》官网：http://www.chinagp.net投稿至本刊，投稿时注明本栏目即可。

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社会交往模式对2型糖尿病患者自我管理行为的影响研究——快乐生活俱乐部TM项目成果报告

刘硕，杨辉，ColetteBrowning，ShaneThomas，张拓红

2015, 18(16): 1878-1883. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.16.004

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目的探讨在中国传统文化背景下，社会交往模式对2型糖尿病患者自我管理行为的影响。方法采用社会学研究方法，对北京市丰台区10家社区卫生服务中心参与快乐生活俱乐部TM项目的33名糖尿病患者进行半结构式个人深入访谈。结果我国的2型糖尿病患者的疾病自我管理行为受到了传统中国文化下社会交往模式的影响，这种模式以利他倾向、集体主义倾向、补充或替代主流信息源为主，具体表现为患者选择性公开自己患病的事实，出于对社会交往的需要而缺乏对饮食、酒精和烟草的控制，但加强了集体锻炼的机会，通过朋友或熟人补充正式服务系统的信息传播和同理心不足。结论中国传统文化下的社会交往模式会对糖尿病患者的自我管理行为产生消极或积极的影响。建议初级卫生保健专业人员在帮助患者管理糖尿病时，理解社会交往的文化属性，并在帮助患者改变行为过程中，收集和使用患者的社会交往信息来启发他们找到适合自己的慢性病管理方案。

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医院直管模式下社区卫生服务机构就诊患者对二者服务协作的认知评价研究

屠慧，钱东福

2015, 18(16): 1884-1887. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.16.005

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目的了解医院直管模式下社区卫生服务机构就诊患者对二者服务协作的认知评价及利益相关者的态度与看法，为完善医疗服务协作提供实证依据。方法于2012年9月17-23日，采用自行设计的问卷对武汉市第五医院直管社区卫生服务中心的512例高血压和糖尿病患者进行调查，内容包括患者基本情况和服务协作知晓情况、认知评价情况及满意度情况，并对利益相关者（包括患者、医生、护士、社区卫生服务中心负责人以及武汉市第五医院负责人）进行了个人深度访谈分析。结果 19.5%（100/512）的患者表示知道社区卫生服务机构与医院有协作，32.8%（37/113）表示对服务协作满意，其中不同文化程度、慢性病治疗结果患者对服务协作满意度评价间差异有统计学意义（P＜0.05）；50%以上的患者认为在社区卫生服务机构看病不能得到医院医生的诊治、医院开的药不能在社区卫生服务机构买到、医院与社区医生提供的医疗服务并没有连续性、两类机构医生对病情总体沟通情况差等。从访谈结果可以看出，目前还存在信息交流平台不完善等阻碍协作的一些问题。结论患者对两类机构协作的知晓率、认知评价和满意度均偏低。建议应加强信息化建设，建立信息平台；完善转诊制度，尽快完善配套的医保政策，保证医疗服务连续性；健全基本药物制度，满足基层用药需求。

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社区全科医生转诊服务体系的现状和问题与发展对策研究

朱小颖，夏海晖，匡莉，尹丽婷

2015, 18(16): 1888-1892. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.16.006

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目的开展社区全科医生转诊模式描述性框架的实证研究，了解社区全科医生转诊服务体系的现状、问题并提出发展对策。方法以广州市为样本地区，采用分层随机抽样方法，抽取社区全科医生159人。根据转诊模式的描述性框架设计调查问卷，问卷内容包括调查对象的一般情况、基本医疗服务提供情况以及转诊服务情况（转诊规模、转诊决策、转诊服务、专科/住院服务可及性、转诊质量管理）。调查时间为2012年12月。共发放问卷124份，回收有效问卷124份，有效回收率为100.0%。结果平均每名全科医生上转门诊患者数占每日门诊量的比例为0.78%，平均每名全科医生接收上级医院向下转诊的门诊患者数占每日门诊量的比例为0.45%。社区全科医生决定将门诊患者向上转诊的前三位原因依次为：社区药品限制、疾病确诊、病情变重；决定将住院患者向上转诊的前三位原因分别为：病情变重、疾病确诊、药品限制。决定患者转诊去向的依据：对于转诊门诊患者，社区全科医生所考虑的依据依次为社区医生建议、患者意见、医保规定；对于转诊住院患者，考虑的依据依次为患者意见、社区医生建议、医保规定。对于门诊患者，社区全科医生主要是口头交代患者、患者自行到上级医院就诊。医疗服务体系中转诊质量管理机制缺失。结论广州市双向转诊制度尚未有效运行，社区全科医生的转诊服务体系不具有协调性与连续性，需从转诊模式的各个要素着手加以努力和完善。

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广西乡镇卫生院全科医生岗位胜任力模型的构建研究

苏芳，左延莉，吴彩媛，韦波

2015, 18(16): 1893-1900. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.16.007

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目的构建广西乡镇卫生院全科医生岗位胜任力模型。方法抽取广西南宁市7所乡镇卫生院、钦州市3所乡镇卫生院、玉林市2所乡镇卫生院共12所乡镇卫生院的各类相关人员作为调查对象。采用文献研究方法、问卷调查法、德尔菲专家咨询法、行为事件访谈法及核检表法，构建广西乡镇卫生院全科医生岗位胜任力模型。并采用同时交叉效度法验证胜任力模型的有效性。结果建立了广西乡镇卫生院全科医生岗位胜任力模型，包括28项胜任力特征指标：相关知识和技术专长、首诊服务能力、基层服务意识、基层沟通能力、计划执行、决策能力、培养指导、影响能力、组织协调、创新能力、分析性思维、归纳思维、信息收集、自主学习能力、成就动机、关注细节、积极主动、坚持不懈、应急能力、人际交往、自控能力、自信心、诚信正直、全局观念、团队合作、责任心、组织承诺、全科医学工作理念。其中9项胜任力特征指标（首诊服务能力、基层服务意识、基层沟通能力、应急能力、全科医学工作理念、自主学习能力、信息收集、关注细节、创新能力）构成了全科医生鉴别胜任力，10项胜任力特征指标（相关知识和技术专长、责任心、团队合作、积极主动、人际交往、诚信正直、决策能力、坚持不懈、组织协调、自信心）构成了全科医生基准胜任力。结论本研究构建了广西乡镇卫生院全科医生岗位胜任力模型并得到了验证，各项胜任力特征具有较强的区分能力，能够有效地区分和鉴别优秀全科医生和普通全科医生。

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基于模糊综合评价法的河南省社区卫生服务居民满意度研究

贺睿博，李军山，殷晓露，刘秋旭

2015, 18(16): 1901-1904. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.16.008

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目的了解河南省社区卫生服务的居民满意度，为促进其发展提供参考。方法于2014年3-4月，采用分层抽样法将鹤壁市分为新城区和老城区，在2个区中各随机抽取1家社区卫生服务中心，以在该2家社区卫生服务中心接受治疗或3个月内接受过治疗的患者，以及接受过预防接种、疫苗注射及健康教育等预防保健服务的居民，共240人为研究对象。采用自行设计的《社区卫生服务居民满意度调查问卷》对该240名居民进行满意度调查，采用模糊综合评价法对调查结果进行综合评价。结果居民对社区卫生服务的总体满意度为“比较满意”，总体环境、预防保健、服务态度、技术水平及收费价格的满意度得分分别为73.82、72.00、74.25、73.01、69.01分。结论河南省社区卫生服务建设取得了一定成就，居民满意度较高，但在预防保健和收费价格两方面居民满意度较低。应进一步完善收费制度，鼓励并监督公共卫生服务工作的开展，确保社区卫生服务机构公益性。

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基于潜在剖面分析的广州市社区卫生服务居民满意度研究

张瑛，靳娟，黄玮，赵丽，卜涛，张岩波，李丽霞，郜艳晖

2015, 18(16): 1905-1908. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.16.009

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目的了解广州市社区卫生服务的居民满意度，并探讨其影响因素。方法于2010年11月，在广州市各区（市）按社区卫生服务中心总数约40%的比例随机抽取社区卫生服务中心55家，在每家社区卫生服务中心抽取其服务范围内的社区居民50～55名，居民数为2992名。采用自行设计的《广州市城市居民社区卫生服务满意度调查表》对该2992名居民进行调查。采用潜在剖面分析对居民进行分类，分析不同类别居民对社区卫生服务各条目的满意度评分情况，并探讨社区卫生服务居民满意度的影响因素。结果将2992名居民分为非常满意型、较满意型、较满意的一般型、一般满意型及不满意型5个类别，各类别居民数分别为321人（10.7%）、1107人（37.0%）、805人（26.9%）、160人（5.4%）及599人（20.0%）。不同类别居民对社区卫生服务各条目的满意度评分平均值依次降低，趋势基本相同；满意度评分均较高的条目为就诊地点方便；均较低的为总就诊费用和医疗设备。Logistic回归分析显示，年龄和付费方式对社区卫生服务居民满意度的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论广州市社区卫生服务的居民满意度较高，尤其是就诊方便性方面，但总就诊费用和医疗设备方面有待加强，年龄和付费方式是其影响因素。

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重庆市社区居民对社区卫生服务的情感倾向研究

彭韵杨，伍林生

2015, 18(16): 1909-1913. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.16.010

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目的了解重庆市社区居民对社区卫生服务的情感倾向，为社区卫生服务的发展提供参考。方法抽取重庆市9个主城区的社区居民450人为调查对象，于2013年12月-2014年2月采用自制调查问卷进行调查，调查内容主要为居民的一般情况，对社区卫生服务的知晓、利用情况和总体态度，对社区卫生服务的情感倾向三个方面。结果共发放问卷450份，回收有效问卷402份，问卷的有效回收率为89.3%。知晓社区卫生服务的有346人，知晓率为86.1%；知晓且利用过社区卫生服务的有216人，利用率为53.7%。346名知晓社区卫生服务的居民对社区卫生服务的总体态度评分为（2.67±0.78）分。在居民对“医护人员的诊疗水平值得信赖”“医护人员的服务态度感到满意”“社区卫生服务机构的环境足够舒适”“医疗设施感到安全放心”“从住所到社区卫生服务机构很方便”“提供的基础健康服务很齐全”“社区卫生服务的收费合理”的情感倾向中，平均分分别为（2.64±0.80）、（2.58±0.79）、（2.82±0.86）、（2.73±0.85）、（2.47±0.95）、（2.87±0.82）、（2.74±0.86）分。社区居民对诊疗水平、服务态度、环境舒适、医疗设施、地理方便、服务齐全、收费合理的情感倾向与总体态度均有相关性（P＜0.05）。结论重庆市社区居民对社区卫生服务的情感倾向较低。社区卫生服务机构应充分挖掘居民就诊的潜力，提升居民就诊的价值体验，全面提升人才队伍水平和改善硬件环境，从多层面为居民考虑，增强居民就诊的信心。

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急性缺血性脑卒中部分危险因素聚集对患者发生复合结局的影响研究

龙振海，李双，刘长江，周蓦，王萍，孙秀艳，张屏，齐萍，周硕，佟伟军，李红美，许锬

2015, 18(16): 1914-1917,1921. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.16.011

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目的探讨急性缺血性脑卒中部分危险因素聚集对患者发生复合结局的影响。方法连续性纳入2009年6月-2012年5月在辽宁省阜新市中心医院神经内科住院的所有急性缺血性脑卒中患者共3151例，收集其人口学、体格检查、实验室检查、影像学检查结果等相关资料。患者出院时采用ModifiedRankin′sscale（mRS）脑卒中量表进行评分，以0分≤mRS≤2分为对照组（2640例），3分≤mRS≤5分为残疾组（407例），mRS=6分为死亡组（104例），3分≤mRS≤6分为残疾和死亡复合结局组（511例）。采用Cox回归分析急性缺血性脑卒中部分危险因素聚集对患者发生复合结局的影响。结果对照组、残疾组、死亡组急性缺血性脑卒中患者在年龄，体温、收缩压、舒张压、低密度脂蛋白胆固醇、肌酐、尿素氮、纤维蛋白原水平，卒中复发、血脂异常、肾功能异常、白细胞升高、清蛋白降低、高血糖、纤维蛋白原增高发生率方面差异均有统计学意义（P＜0.05）。单因素和多因素Cox回归分析均显示，白细胞升高、清蛋白降低、高血糖及纤维蛋白原增高对急性缺血性脑卒中患者出院发生复合结局的影响有统计学意义（P＜0.05）。单因素和多因素Cox回归分析结果显示，白细胞升高、清蛋白降低、高血糖及纤维蛋白原增高4项危险因素的个数为1个、2个、3个、4个时，对急性缺血性脑卒中患者出院发生复合结局的影响均有统计学意义（P＜0.05）；且随着危险因素聚集个数的增多，急性缺血性脑卒中患者出院发生复合结局的危险增大，有统计学意义（P＜0.05）。结论随着白细胞升高、清蛋白降低、高血糖及纤维蛋白原增高危险因素聚集个数的增多，急性缺血性脑卒中患者出院发生复合结局的危险性就更大。

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经皮冠状动脉介入治疗术患者发生支架内再狭窄的影响因素研究

吴小朋，孙慎杰，张娟，张兵兵，肖明洋，万大国

2015, 18(16): 1918-1921. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.16.012

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目的探讨经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）患者发生支架内再狭窄（ISR）的影响因素，重点探讨血清总胆红素（TBIL）水平对其的影响。方法选取2011年1月-2013年11月，在郑州大学第二附属医院经冠状动脉造影确诊为冠心病，成功行PCI，且在术后1年内完成冠状动脉造影随访的患者168例。根据随访时的冠状动脉造影情况，将患者分为ISR组（n=51）和非ISR组（n=117）。比较并分析两组患者的一般资料、术前冠状动脉造影特征及置入支架情况，探讨PCI患者发生ISR的影响因素。结果（1）两组患者性别、高血压、高脂血症、复诊原因、冠心病家族史、平均年龄、BMI、ALT、AST、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、尿酸（UA）及左心室射血分数（LVEF）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；吸烟、糖尿病、未规律服药、TBIL及胱抑素C（CysC）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）两组患者多支血管病变发生率、病变部位、支架数量及支架长度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；支架直径比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）不同血清TBIL水平患者ISR发生率比较，差异有统计学意义（χ2=25.27，P＜0.05）；最低组和次低组患者的ISR发生率与最高组比较，差异有统计学意义（χ2最低=12.75，χ2次低=8.43，P均＜0.0083）。（4）Logistic回归分析显示，糖尿病、支架直径、TBIL及CysC对PCI患者发生ISR的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论糖尿病、支架直径、TBIL及CysC是PCI患者发生ISR的影响因素。行PCI后复查患者血清TBIL水平并动态监测其变化，有助于对患者ISR发生风险做出评估。

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早期液体复苏前后血流动力学参数对脓毒性休克患者短期预后的预测价值研究

古旭云，陈炜，赵磊，牛素平，臧学峰

2015, 18(16): 1922-1926. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.16.013

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目的评估监测早期液体复苏前后血流动力学参数对脓毒性休克患者短期预后的早期预测价值。方法回顾性分析2013年1-12月北京世纪坛医院收治的脓毒性休克患者47例，统计患者一般资料和脉搏指数连续心输出量（PICCO）监测的血流动力学参数，记录早期液体复苏前、复苏后6h的心指数（CI）、全心舒张末期容积指数（GEDI）、外周血管阻力指数（SVRI）、血管外肺水指数（ELWI）、肺毛细血管通透性指数（PVPI）等血流动力学参数。根据患者7d的存活情况，分为存活组和死亡组，比较两组血流动力学参数的差异，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析血流动力学各参数对预后的早期预测价值。结果（1）7d内死亡21例，病死率为44.7%。两组早期液体复苏前除每搏量变异（SVV）外，其余血流动力学参数比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；而液体复苏后6h每搏量指数（SVI）、平均动脉压（MAP）、全心射血分数（GEF）、ELWI、PVPI和心功能指数（CFI）比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）血流动力学各指标预测预后的ROC曲线图显示，早期液体复苏后6h的ELWI预测患者预后结局的AUC最大为0.898，切点值为9.5ml/kg，在此截点值下灵敏度为76.2%，特异度为92.3%。早期液体复苏后6h的PVPI预测患者预后结局的AUC为0.842，切点值为1.75，在此截点值下灵敏度为66.7%，特异度为96.2%。（3）多因素Logistic回归分析结果显示，早期液体复苏后6h的ELWI水平对预后判断有统计学意义（P＜0.05）。结论 PICCO监测的血流动力学参数PVPI、ELWI、MAP与脓毒性休克患者的预后相关，早期液体复苏后6h的ELWI水平是评估脓毒性休克患者短期预后的早期独立预测因素。

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成年与老年维持性血液透析患者营养状况的比较研究

沈晓洁，吴灏，余日臻，孔德亮，郭志勇，许静

2015, 18(16): 1927-1930. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.16.014

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目的评价并比较成年与老年维持性血液透析（MHD）患者的营养状况，为针对性营养干预提供依据。方法选择2013年7-12月在第二军医大学附属长海医院血液净化中心行MHD的非住院患者121例，根据年龄将患者分为成年组（年龄<65岁）72例和老年组（年龄≥65岁）49例。采用主观综合性营养评估法（SGA）、人体测量、实验室检查等综合评估并比较患者的营养状况。结果按照SGA（B/C）、清蛋白（Alb）＜35g/L、前清蛋白（PA）<200mg/L、肱三头肌皮褶厚度（TSF）实测值/参考值≤90%、中臂肌围（MAMC）实测值/参考值≤90%这几种不同的营养不良评价标准，121例MHD患者营养不良的发生率分别为45.5%（55/121）、17.4%（21/121）、11.6%（14/121）、66.1%（80/121）、43.0%（52/121），成年组分别为37.5%（27/72）、12.5%（9/72）、5.6%（4/72）、62.5%（45/72）、29.2%（21/72），老年组分别为57.1%（28/49）、24.5%（12/49）、20.4%（10/49）、71.4%（35/49）、63.3%（31/49）。采用SGA（B/C）、PA<200mg/L、MAMC实测值/参考值≤90%评价标准时，成年组与老年组MHD患者的营养不良发生率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。成年组与老年组的血PA、磷（P）、甲状旁腺素（PTH）、肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论老年MHD患者的营养不良发生率较成年患者高，营养状况较成年患者差。应采用综合方法定期、规范地评估老年MHD患者的营养状况。

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辛伐他汀对中重度急性呼吸窘迫综合征患者炎性反应及凝血功能的影响

郭献阳，张明，魏大臻，程碧环，庄荣

2015, 18(16): 1931-1935. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.16.015

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目的评价辛伐他汀对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者炎性反应及凝血功能的影响，并评价其临床效果。方法选取2013年1月-2014年4月在温州医科大学附属第二医院成人ICU入住的中重度ARDS患者40例，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组各20例。两组患者均给予机械通气、病因治疗及合理抗感染治疗。试验组在此基础上给予辛伐他汀片，40mg/d，共28d。监测治疗前，治疗第14、28天患者C反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原（FIB）、纤溶酶原活性（PLG）、假性血友病因子（vWF）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）及肌酐（Cr）水平，记录氧合指数（PaO2/FiO2），评估序贯器官衰竭估计（SOFA）评分，并观察机械通气时间、入住ICU时间、住院时间、28d病死率及住院病死率。结果两组患者性别、年龄、ARDS病情及糖尿病、高血压检出率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。CRP、FIB、vWF、TC、LDL、HDL及SOFA评分时间与辛伐他汀处理存在交互作用（P＜0.05）；两组组内不同时间点CRP、FIB、vWF、TC、HDL及SOFA评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组机械通气时间、入住ICU时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）；两组28d病死率及住院病死率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论辛伐他汀能够减轻ARDS患者的炎性反应，改善血管内皮功能及凝血功能，降低器官功能障碍的发生，有助于早期撤离呼吸机。

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基于计划行为理论的护理人员不良事件报告行为模型构建及实证研究

曹志辉，陈丽丽，张金燕，郑贺英，陈桂芝

2015, 18(16): 1936-1939. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.16.016

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目的构建以计划行为理论为指导的护理人员不良事件报告行为模型，并进行实证研究。方法 2014年4月，对河北省某医院的436名在职护理人员进行问卷调查，问卷包括：护理人员的基本情况、护士护理不良事件报告行为量表和护理不良事件报告意向量表、护士对护理不良事件报告行为的态度问卷、护理不良事件报告行为规范问卷、护理不良事件报告知觉行为控制问卷。采用Spearman秩相关和多元线性回归等统计学方法对理论模型进行验证。结果态度、描述性规范、知觉行为控制对护理不良事件报告意向的偏回归系数分别为0.278、0.193和0.315，报告意向对报告行为的偏回归系数为0.496，且均有统计学意义（P＜0.05）。报告意向是态度、描述性规范、知觉行为控制影响报告行为的中介变量。结论以计划行为理论为基础的护士护理不良事件报告行为模型对护理不良事件报告行为具有较好的解释和预测作用，应从态度、指令性规范、描述性规范、知觉行为控制入手，提出有效干预策略。

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城镇贫困家庭失能老人社会救助现状和困境及对策分析

李跃，韩振燕，李东林

2015, 18(16): 1940-1943. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.16.017

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本文基于贫困家庭和救助方式两方面来阐述江苏省城镇贫困家庭失能老人的社会救助现状。从救助主体、救助对象和救助方式来剖析当前江苏省城镇贫困家庭失能老人社会救助所面临的救助体系不完善、专业救助人员缺乏、分类救助实施不彻底、救助对象缺乏认定标准、救助内容单一、现金救助标准偏低等困境。最后，从加大贫困老人的现金救助力度、实现服务队伍的专业化、完善失能老人评估标准等方面提出了解决贫困家庭失能老人救助困境的对策措施。

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新疆维吾尔族和哈萨克族失能老人居家主要照护者照护需要现状及影响因素分析

王玉环，吴复琛，王美艳，陈雪峰

2015, 18(16): 1944-1949. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.16.018

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目的探讨维吾尔族、哈萨克族（维、哈）失能老人居家主要照护者照护需要现状及影响因素。方法 2013年9月-2014年1月，采用家庭照护者需要问卷对新疆塔城地区、吐鲁番地区及乌鲁木齐市621例维、哈失能老人居家主要照护者进行调查分析。影响因素分析采用多元线性回归分析。结果维、哈失能老人居家主要照护者对照护的总需要得分为（87.45±11.99）分；其中对“为照护者提供经济协助”的需要最高，需要和非常需要选择率达93.7%（582/621）。多元线性回归分析结果显示，老人失能程度、现居住地、照护者年龄、照护老人数、照护者家庭月收入、民族及照护时间7个变量最终进入回归方程（P＜0.05）。结论照护者总体处于高照护需要水平。老人失能程度、现居住地、照护者年龄、照护老人数、照护者家庭月收入、民族及照护时间是影响照护者照护需要的主要因素。满足维、哈照护者的照护需要可从照护者、失能老人和家庭环境等相关因素着手。

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抑郁症患者生活质量与自我病耻感的相关性研究

陈宜刚，陈鲁，周航，林征，夏友春，李长松，吴玉可，陈青松，张银粉，陈德

2015, 18(16): 1950-1953. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.16.019

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目的了解抑郁症患者生活质量及自我病耻感状况，探讨抑郁症患者生活质量与自我病耻感的相关性。方法采用世界卫生组织生活质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）和精神疾病内在病耻感调查表（ISMI）对2013年9-12月泰州地区3家精神疾病防治院的155例抑郁症患者进行问卷调查。结果抑郁症患者总体生活质量、生理领域、心理领域、社会关系领域得分均低于国内常模，差异有统计学意义（P＜0.05）；ISMI标准分为（2.52±0.44）分,不同自我病耻感水平患者在年龄、发病年龄、每天服药次数、药物种类及住院次数的分布上差异有统计学意义（P＜0.05）。Pearson相关分析显示，患者总体生活质量及其4个领域得分与ISMI标准分及除病耻抵抗因子外的其他因子得分均呈负相关（P＜0.01）。结论抑郁症患者生活质量水平较低，自我病耻感水平较高。患者的生活质量各领域与自我病耻感的标准分以及疏远因子、刻板印象因子、歧视因子、社交退缩因子呈负相关。精神卫生工作者应针对抑郁症患者的自我病耻感对其生活质量的影响采取相应的干预措施，降低其自我病耻感，最大限度地促进患者康复，提高其生活质量。

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躯体形式障碍患者家属的抑郁情绪状况及影响因素分析

孙伟铭，邹卿，董香丽，袁也丰，楼青，何璐

2015, 18(16): 1954-1956,1967. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.16.020

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目的了解躯体形式障碍（SDs）患者家属的抑郁情绪状况，并探讨其影响因素。方法采用抑郁自评量表（SDS）、社会支持评定量表（SSRS）、D型人格问卷（DS14）及自编一般情况问卷，对2013年10月-2014年5月在南昌大学第一附属医院心身医学科就诊的186例SDs患者家属进行测评与分析。结果 SDs患者家属的抑郁情绪检出率为48.9%（91/186），SDS得分为（54.53±11.85）分；多因素Logistic回归分析结果显示，男性是患者家属抑郁情绪发生的保护因素，D型人格、SDs相关知识了解较差、首次就诊是患者家属抑郁情绪发生的危险因素（P＜0.05）。结论 SDs患者家属抑郁情绪普遍存在，受多方面因素影响。对患者的临床治疗过程中，应对患者家属进行适当干预，缓解其负性情绪，以为患者康复提供保障。

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丧亲创伤后应激障碍患者眼动脱敏和再加工治疗与认知行为治疗的对照研究

陈玲，张桂青，胡敏，时若欢

2015, 18(16): 1957-1960. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.16.021

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目的探讨眼动脱敏和再加工治疗（EMDR）与认知行为治疗（CBT）对丧亲所致创伤后应激障碍（PTSD）疗效的优劣性。方法将2013年1-12月在石河子大学医学院第一附属医院诊断为PTSD的丧亲者随机分为EMDR组与CBT组，分别于治疗前后评价两组患者PTSD症状及焦虑、抑郁情况。结果共纳入34例患者，两组各17例。治疗前两组创伤后应激障碍量表平民版（PCL-C）总分及3个症状群得分、汉密顿焦虑量表（HAMA）和汉密顿抑郁量表（HAMD）得分间差异均无统计学意义（P＞0.05）；而治疗后EMDR组PCL-C总分及再体验症状群、易激惹症状群得分和HAMA得分均低于CBT组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于丧亲所致的PTSD患者，EMDR和CBT均是较为有效的心理治疗方法，EMDR在改善PTSD症状和焦虑情绪方面较CBT更为有效。

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基层医疗卫生机构健康教育存在的问题及对策研究：基于国家基本公共卫生服务规范要求

李家伟，景琳

2015, 18(16): 1961-1963. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.16.022

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以《国家基本公共卫生服务规范》（《国家规范》）要求为评价依据，结合笔者历年参加基层医疗卫生机构基本公共卫生服务绩效考核和示范机构评审时的现场查看与资料查阅情况，梳理基层医疗卫生机构健康教育中存在的问题并提出建议，为基层医疗卫生机构规范开展服务提供更直接、更有针对性的帮助。健康教育中存在的问题有：（1）提供服务时存在多种具体操作性问题；（2）活动记录和资料的归档保存不规范；（3）缺乏辖区健康教育需求评估，计划缺乏针对性；（4）活动组织能力欠缺，吸引力不高，居民参与积极性较低。提出4点建议：（1）进一步加强《国家规范》培训以做实做细健康教育工作；（2）重视活动过程“痕迹”记录和资料保存规范性；（3）积极开展辖区健康教育需求评估；（4）提高健康教育工作人员组织管理和宣传动员能力。

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自我管理模式对高尿酸血症患者健康管理能力的影响研究

李婷，金勤华，范静，李晨虎，高文娟，蒋丹玛

2015, 18(16): 1964-1967. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.16.023

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目的评价自我管理模式对高尿酸血症（HUA）患者健康管理能力的影响。方法选取2011-2012年在徐汇区龙华街道社区卫生服务中心进行体检或就诊的HUA患者361例。以居民委员会为单位，将该361例患者分为对照组（179例）和干预组（182例）。对照组患者采用常规门诊进行随访干预，干预组患者采用自我管理模式进行干预，随访干预时间均为6个月。采用《高尿酸血症自我管理者询问表》评价两组患者干预前后的健康管理能力。结果（1）干预前，两组患者各条目得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）干预后，对照组患者各条目得分与干预前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预组患者在整体健康、精力、健康担忧、受疼痛困扰程度、体力活动、应付状态、躯体功能、对生活影响程度、做事自信心、负性情感及疾病自我管理行为条目的得分与干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；在受气短困扰程度和正性情感条目的得分与干预前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）干预后，干预组患者在整体健康、精力、健康担忧、体力活动、应付状态、做事自信心、负性情感及疾病自我管理行为条目的得分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论自我管理模式有助于HUA患者整体健康状况的改善，有利于其健康管理能力的提高。

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北京市不同医疗保险类型中老年居民的社区卫生服务需求和利用情况调查

纪瑞云，朱兆芳，王亚，刘丽娜，孙广宁，杨金侠

2015, 18(16): 1968-1971. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.16.024

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目的了解北京市不同医疗保险类型中老年居民的社区卫生服务需求和利用情况。方法于2014年1-11月，采用分层抽样法，将北京市分为城区、城乡结合区及农村地区；在每个区抽取社区卫生服务发展较好的2个社区，共抽取6个社区；在该6个社区中抽取中老年居民2632名。由6个社区的社区医生对纳入的2632名中老年居民进行问卷调查，比较并分析不同医疗保险类型中老年居民的2周患病率、慢性病患病率、首诊选择社区卫生服务机构的选择率及年均门诊医疗费用中花费于社区卫生服务机构的比例。结果（1）公费医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险及新型农村合作医疗中老年居民的2周患病率分别为46.7%、45.7%、39.4%及18.8%。不同医疗保险类型中老年居民的2周患病率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；公费医疗、城镇职工基本医疗保险及城镇居民基本医疗保险中老年居民与新型农村合作医疗中老年居民的2周患病率比较，差异有统计学意义（P＜0.0083）。（2）公费医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险及新型农村合作医疗中老年居民的慢性病患病率分别为89.2%、86.7%、88.0%及77.0%。不同医疗保险类型中老年居民的慢性病患病率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）公费医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险及新型农村合作医疗中老年居民首诊选择社区卫生服务机构的选择率分别为52.3%（111/212）、64.2%（305/475）、65.8%（811/1232）及77.1%（489/634）。不同医疗保险类型中老年居民首诊选择社区卫生服务机构的选择率比较，差异有统计学意义（χ2=71.00，P＜0.05）。（4）公费医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险及新型农村合作医疗中老年居民的年均门诊费用分别为9553.7、8660.7、8846.7、4246.0元。其中，有50%以上花费于社区卫生服务机构的比例分别为32.1%（68/212）、33.5%（159/475）、30.9%（381/1232）及44.5%（282/634）。结论北京市中老年居民的卫生服务需求较高；社区卫生服务对中老年居民就医流向的引导作用较好，可以在一定程度上控制其年均门诊费用。应进一步提高社区卫生服务机构的服务能力，统筹不同类型医疗保险的筹资标准和补偿水平，使居民享受到公平、平等的卫生服务。

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上海市20家社区卫生服务中心安宁舒缓疗护服务现况调查

宋红伟，胡敏，黑子明，王迪佳，雷锐，施永兴

2015, 18(16): 1972-1976. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.16.025

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目的了解上海市20家社区卫生服务中心的安宁舒缓疗护服务开展现况，发现问题，并寻求解决途径。方法于2013-09-11，采用自行设计的《上海市社区舒缓疗护（临终关怀）服务开展情况调查问卷》对上海市20家（18家市级、2家区级）开展安宁舒缓疗护服务的社区卫生服务中心进行调查。问卷主要内容包括：当日住院患者例数、床位使用情况及患者的一般情况（性别、年龄、来源、住院天数、疾病种类、入院动机、入院方式、生活自理情况、对安宁舒缓疗护服务的了解途径及日均医疗费用）等。以社区卫生服务中心为单位发放问卷，由各中心舒缓疗护病房负责人填写。结果调查当日，20家社区卫生服务中心的舒缓疗护病房共有住院患者161例，平均住院患者数为8.05例；共有床位247张，病床平均使用率为65.2%（161/247）；日均医疗费用为140.23元/人。入住舒缓疗护病房的患者中，住院天数>60d的占16.8%（27/161），生活不能自理的占89.4%（144/161），以减轻痛苦为住院动机的占75.2%（121/161），通过其他医疗机构转入的占26.7%（43/161）。结论 20家社区卫生服务中心的安宁舒缓疗护服务开展较好，基本能满足服务范围内居民的服务需求。但仍存在生存期评估准确性较差、转诊制度不完善等问题，建议继续推进安宁舒缓疗护服务的社区建设；以居家为主体，打通转诊机制，注重构建服务网络体系；加强社区卫生服务机构的安宁舒缓疗护服务行业管理；加大制度建设和培训教育力度，逐步形成舒缓疗护服务队伍；宣传报道，开展优逝教育，普及相关知识。

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责任、能力、职业荣誉感——中国全科医生的专业化幸福道路

乔伟，陆新建，奚斌

2015, 18(16): 1977-1979. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.16.026

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全科医生作为社区卫生服务的供方主体，在基层医疗服务中发挥着不可忽视的作用。注重全科医生职业发展，建设全科医生的专业化幸福道路，使更多的优秀医务工作者愿意投身初级卫生保健事业，是我国政策的重要一环。本文以解读《关于建立全科医生制度的指导意见》为整体框架，从社区卫生与全科医生的立场出发，以“责任、能力与职业荣誉感”为主线，对目前全科医生制度在现实环境中落地推行的实施策略进行总结和梳理，并建议在“责任委任、能力胜任”的基础上，以个人职业荣誉感带动全科医生职业与行业的发展。

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合同法视角下完善家庭医生签约式服务的思考

马伟，许学国

2015, 18(16): 1980-1983. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.16.027

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目前家庭医生签约式服务存在签约率未达到预期目标、契约服务内容履行不能、服务质量未达到预想效果等问题，其根源在于契约双方的信任危机、权责不明及制度保障的缺失与落实不到位。家庭医生签约式服务契约双方签署服务契约后理应具有法律效力。本文借鉴发达国家和国内开展家庭医生签约式服务的成功经验，对“契约”关系的性质进行法律梳理，在合同法的视角下进一步明晰签约服务人群主体范围及契约双方当事人的权利、义务与法律责任，以切实推动家庭医生签约式服务制度规范化、制度化、法制化发展，使居民得到便捷、高效、安全的医疗卫生服务。

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网络疑病症：概念界定、影响因素与干预方法

丁佳丽，杨智辉

2015, 18(16): 1984-1988. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.16.028

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本文介绍了网络疑病症的概念界定、影响因素和干预方法，并对网络疑病症的未来研究提出了建议和方向。网络疑病症是指个体由于在网上重复搜索与疾病和健康相关信息而使得个体的焦虑水平增加的症状。健康焦虑、无法忍受不确定性、完美主义特质、知觉到信息的可信度、认知偏向、在线搜索技术等因素影响了网络疑病症的保持。对网络疑病症的干预，可以考虑从网络技术、用户教育和心理干预层面进行，尤其心理学相关疗法的应用能取得更好的效果。未来的研究可以从网络疑病症的诊断、测量、因子关系、发生机制、干预方法等方面开展。

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