中国全科医学

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家庭照顾责任对2型糖尿病患者自我管理行为的影响研究——快乐生活俱乐部TM项目成果报告

刘硕，杨辉，Colette Browning，Shane Thomas，张拓红

2015, 18(13): 1477-1482. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.21.026

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目的探讨在中国传统文化背景下，家庭照顾责任对2型糖尿病患者自我管理行为的影响。方法采用社会学研究方法，对北京市丰台区10家社区卫生服务中心参与快乐生活俱乐部TM的33名2型糖尿病患者进行半结构个人深入访谈。结果中国的2型糖尿病患者的自我管理行为受到了传统中国文化背景下家庭照顾责任的影响，包括来自于代际间照顾责任和女性照顾者责任的消极影响。但照顾责任也有可能对患者的疾病管理产生积极影响。在中国传统文化背景下，代际照顾责任对2型糖尿病患者的自我管理行为产生消极影响；在女性患者中，代际间照顾责任的负面影响更明显。不过随着社会文化和社会经济的变迁，家庭照顾责任也处于变化之中，在利他基础上的利己主义可以对自我管理行为产生积极影响。结论传统文化中的家庭照顾责任对患者的自我管理行为产生消极影响，且该传统的演变对个体行为可以产生多样化影响。建议初级卫生保健专业人员在帮助患者改变行为时，基于全科医学以患者为中心的原则，运用照顾整体人和富于同理心的技术，充分考虑患者的社会文化因素影响，从而达到提高患者自我管理能力、健康水平以及改善生活质量的目的。

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单独开业医生依旧是初级医疗的重要力量

Deborah N.Peikes,Stacy Berg Dale

2015, 18(13): 1483-1485. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.002

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健康和医疗卫生是一个世界性难题。因为生命是无价的，而资源是有限的，无论是发达国家还是发展中国家，无论是现在还是将来都面临如何利用有限资源保障人民健康的问题。而发展初级医疗是被世界各国证明的解决这一问题的最佳途径，那如何更好地发展初级医疗是各国目前及未来探讨的一个重要问题。本期就美国学者关于单独开业医生对初级医疗重要作用的讨论与分析进行了重点翻译和报道，期望能为我国初级医疗的发展和完善提供建议和帮助！

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日本初级保健现状：质与量的平衡

Tesshu Kusaba

2015, 18(13): 1486-1487. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.003

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本文系2014年西湖国际全科医学学术交流会（中国·杭州）上，日本TesshuKusaba博士对日本初级保健的现状及全科医师培训工作所做的发言，本刊在征得TesshuKusaba博士本人同意后，将其整理刊发在本期《世界全科医学工作瞭望》栏目，期望能引起广大全科医学教育者的关注与思考。

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数字信息化技术在全科医疗中的应用研究

刘娟娟，刘颖，任菁菁

2015, 18(13): 1488-1492. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.004

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随着数字信息化技术和全科医疗事业的不断发展。目前，有越来越多的数字信息化技术应用于全科医疗事业，如电子健康档案、电子病历、远程会诊、双向转诊、家庭健康信息监测及医疗服务视频电话等。数字信息化技术可以优化医疗卫生的资源配置，有利于实现医疗信息共享，提高医疗卫生服务水平。它体现了全科医疗“以人为本”的服务宗旨，有利于基层医疗卫生服务机构做好居民健康“守门人”和国家医疗保健“守门人”的职责，可以为卫生政策的制定提供依据，从而指导社区卫生服务的有效开展。本文阐述了数字信息化技术在国内外全科医疗中的应用现状、具体体现、优势及存在的问题，以期为进一步研究提供参考。

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社区卫生服务机构在养老机制建设中的发展思路探讨

王以新，冯妍，刘新桥，杨敏京，马立萍，乔曼丽，余英，邓利群

2015, 18(13): 1493-1497. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.005

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养老问题已经成为一项迫切需要解决的严重公共卫生问题，探索科学的养老模式是养老机制建设的核心工作。社区居家养老是一种适合我国特定国情的养老模式，它不仅可以满足老年人对家庭的情感依赖，降低社会养老资金支出，更能提高老年人的养老质量，缓解子女的养老压力。目前，社区居家养老所需解决的最大困难和挑战就是医疗问题，社区卫生服务机构的发展是加快养老机制建设的关键基础。本研究探讨了社区卫生服务机构在养老机制建设中的发展思路，并以大屯社区卫生服务中心为例，其通过承担医疗联合体建设重要环节、提供家庭医生式服务、稳定全科医师团队等举措，努力帮助社区居民实现社区居家养老，以期为社区居家养老机制的建设提供经验。

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乡镇卫生机构人员稳定性分析

吴妮娜，吕兆丰，王晓燕，彭迎春，高清，汉业旭，王玉

2015, 18(13): 1498-1503. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.006

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目的了解乡镇卫生机构人员的流动情况，为基层卫生人力的稳定发展提出政策建议。方法
采用分层随机抽样的方法，于2011年5-7月在我国东、中、西部共抽取6个省/市，即北京、浙江、安徽、山西、云南、贵州，48个乡镇卫生院进行现场调查。采用自主设计的乡镇卫生机构流入、流出人员调查表，收集各乡镇卫生院在2007-2010年流入和流出人员的基本信息及其流动原因。结果 2007-2010年，6个省/市的48个乡镇卫生院共计流入卫生人员361名，流出人员187名。流入、流出人员中女性分别占67.0%（242/361）、51.9%（97/187）；流入人员中20～29岁占72.0%（260/361），流出人员中20～29岁占24.6%（46/187）、30～39岁占39.0%（73/187）；流入、流出人员中医生分别占42.1%（152/361）、56.1%（105/187）；流入人员中无职称占52.4%（189/361），流出人员中初级职称占63.1%（118/187）。福利待遇、生活环境、职业发展等因素是人员流失的主要原因。结论卫生人员流入总量大于流出总量，流动人员中女性多于男性，以20～39岁中青年为主，医生占到流动人员的半数，流入人员以无职称为主，但流出人员以初级职称为主。乡镇卫生院人员引进困难和流失问题并存，需要从人力管理的各个环节稳定队伍，保障农村基层卫生人力的稳定供给及职业的可持续发展，完善卫生人才流动机制，引导卫生人才合理流动。

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家庭医生责任制下城市社区公共卫生服务模式的探索与实践

吴燕，赵燕萍，黄晓霞，王君燕，许慧琳，苏华林

2015, 18(13): 1504-1509. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.007

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目的探索总结出一套适合城市社区家庭医生责任制公共卫生的运行模式，以期为家庭医生责任制公共卫生的进一步优化提供参考。方法本研究以上海市闵行区为例，对其家庭医生责任制下的公共卫生服务模式及初步成效进行总结分析。闵行区自2011年开展社区卫生服务家庭医生责任制试点工作，社区公共卫生服务模式逐步向家庭医生责任制模式转型。具体措施包括：完善家庭医生责任制社区公共卫生服务组织架构和部门协同机制；有机整合与临床密切相关的基本公共卫生服务|搭建家庭医生责任制服务信息化网络服务平台；推行公共卫生服务项目全面预算管理；实施医务人员绩效考核管理。结果截至2014年底，闵行区家庭医生签约居民143.67万人，签约居民的家庭健康档案建档率达到100.00%；孕产妇系统管理率和儿童系统管理率均维持在较高水平（≥96%）；高血压管理率〔40.73%（211518/519331）比28.70%（149075/519425）〕、高血压患者血压有效控制率〔82.13%（173720/211518）比77.51%（115548/149075）〕、糖尿病管理率〔37.85%（64367/170058）比21.93%（37301/170091）〕、糖尿病患者血糖有效控制率〔82.43%（53058/64367）比62.77%（23413/37301）〕、学生健康管理率〔99.79%（134448/134733）比91.54%（110505/120718）〕均较2010年有所上升，差异有统计学意义（P＜0.001）。结论家庭医生责任制转型是社区公共卫生服务发展的必然趋势，其能更好地维护居民健康，提高社区公共卫生服务能力|但还存在全科医生人才紧缺、服务技能较弱、观念转变不够、家庭医生公共卫生服务项目界定不够清晰、部门协同机制不够完善等问题亟待解决。

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基于数据包络分析的天津市滨海新区社区基本公共卫生服务资金利用效率评价

杨椿，王军爽

2015, 18(13): 1510-1513,1527. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.008

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目的评价天津市滨海新区社区基本公共卫生服务的资金利用效率，并指出存在的问题，为决策者提供建议。方法 2013年，选取滨海新区所有的14所社区卫生服务中心，包括塘沽6所社区卫生服务中心（A、B、C、D、E、F），汉沽4所社区卫生服务中心（G、H、I、J），大港4所社区卫生服务中心（K、L、M、N）为研究对象。研究指标包括：社区基本公共卫生服务支出、国家基本公共卫生服务补助2个投入指标和居民健康档案累计建档人数、0～6岁儿童健康管理人数、孕产妇健康管理人数、65岁以上老年人健康管理人数、高血压管理人数、糖尿病管理人数6个产出指标。采用DEAP2.1软件包测量社区基本公共卫生服务的资金利用效率。结果 14所社区卫生服务中心基本公共卫生服务资金利用的综合效率均值为0.746，纯技术效率均值为0.934，规模效率均值为0.805。其中有6所社区卫生服务中心的数据包络分析（DEA）有效，处于规模收益不变；8所社区卫生服务中心非DEA有效，且均处于规模递减。结论天津市滨海新区社区基本公共卫生服务资金利用效率有待进一步提高。需采用科学管理理论，提高服务功能|创新经费投入机制，提高经费使用效率|规划医疗卫生布局，优化卫生资源|加强社区基本公共卫生服务考核评价，提高卫生服务效率。

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北京市朝阳区2010-2012年社区基本公共卫生服务提供变化情况分析

白婧，卢燕，杨非衡，朱磊，刘宝花

2015, 18(13): 1514-1517. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.009

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目的了解北京市朝阳区2010-2012年社区卫生服务机构基本公共卫生服务提供的现状、变化趋势及存在的问题，为社区卫生服务的良好发展提供依据。方法 2013年12月课题组通过朝阳区的社区卫生服务机构网络直报和管理信息平台，结合社区卫生服务机构常规月报、季报、年报和临时报表等形式的有关统计信息，收集2010-2012年朝阳区社区卫生服务机构公共卫生服务提供的相关信息，并进行分析。共收集了42个社区卫生服务中心，199个社区卫生服务站的相关数据。结果与2010年相比，2012年朝阳区社区卫生服务机构全科（4882487人次比3342681人次）、中医（1597939人次比1141989人次）等特色门诊服务量增加，年均增长率分别为20.9%、18.3%|慢性病管理总人数（487484人比294274人）增加，年均增长率为28.7%|开展健康教育讲座（2467次比2325次）、健康促进活动（1800次比1043次）增加，年均增长率分别为3.0%、31.4%|参加健康教育讲座（142633人次比86183人次）、健康促进活动（231425人次比121024人次）的社区居民亦增加，年均增长率分别为28.6%、38.3%|其他基本公共卫生服务的提供如结核病免费服药、精神疾病免费服药、儿童保健、孕产妇保健等亦增加。2012年家庭健康档案电子化率达92.4%（1091266/1180767），个人健康档案电子化率达91.5%（2568591/2796941），但仍存在总体服务的覆盖率较低，难以满足社区居民需求|发展速度不足以实现规划目标|部分服务的提供量出现下滑;健康教育与健康促进服务模式单一等问题。结论 2010-2012年间，朝阳区社区卫生服务机构各项基本公共卫生服务都有了较大的发展，但亦存在有不合理的地方。针对目前的现状，朝阳区应制定系统的社区公共卫生发展规划；加强人才引进的力度;增加财政的支持力度；改善社区机构的条件；加强各双向转诊制度的执行；发挥社区公共卫生居民“健康守护人”的作用。

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社区高血压患者健康素养与基本公共卫生服务利用的相关性研究

温秀芹，韩琤琤，赵洁

2015, 18(13): 1518-1522. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.010

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目的探讨社区高血压患者健康素养与基本公共卫生服务利用之间的关系。方法采用整群随机抽样法，于2013年4-5月在德胜社区抽取844例高血压患者进行问卷调查，调查内容包括人口社会学特征、健康素养、自我管理行为、基本公共卫生服务利用情况。将健康素养得分＞6分的患者归为基本健康素养组，将健康素养得分≤6分的患者归为低健康素养组。健康素养与基本公共卫生服务利用的关系采用Pearson相关分析。结果低健康素养组患者570例（占67.5%），基本健康素养组274例（占32.5%）。基本健康素养组患者在建立健康档案、利用社区健康教育、免费体检、免费流感疫苗接种、接受生活方式指导、免费血压监测上均高于低健康素养组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在自己监测血压、控制盐摄入上亦高于低健康素养组，差异有统计学意义（P＜0.05）。Pearson相关分析结果显示：健康素养与建立健康档案（r=0.073，P=0.038）、利用社区健康教育（r=0.722，P=0.012）、免费体检（r=0.199，P=0.000）、免费流感疫苗接种（r=0.102，P=0.015）、接受生活方式指导（r=0.252，P=0.000）、免费血压监测（r=0.081，P=0.022）均呈正相关；与自己监测血压（r=0.242，P=0.000）、控制盐摄入（r=0.111，P=0.001）亦呈正相关。结论社区高血压患者的健康素养与基本公共卫生服务利用及自我管理行为间均存在正相关关系，建议更多开展旨在提高患者健康素养水平的活动，加强对患者进行有针对性的个体化指导和自我管理技能培训，加强对基本公共卫生服务项目的宣传力度；在制定卫生服务相关政策时，要考虑到患者的需求及利益，吸引患者主动参与利用服务，进而帮助患者达到改善整体健康状况。

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老年慢性病患者生命质量评价及影响因素研究

纵蒙蒙，杨辉军，方能圆，徐辉，巢健茜，杨靓，陈黄慧，吴振春

2015, 18(13): 1523-1527. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.011

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目的了解老年慢性病患者的生命质量，并探讨其影响因素。方法采用整群随机抽样法，选取2013年3-12月在南京市秦淮医院进行体检的老年人1454名。按是否患有慢性病，将其分为慢性病组和无慢性病组。采用本课题组前期研究制定的生命质量评价量表对2组老年人的生命质量进行评价，分析老年慢性病患者生命质量的影响因素。结果老年人的慢性病患病率为72.2%（1050/1454）。老年慢性病患者的躯体机能、情绪性格、社会适应及总体健康得分与无慢性病老年人比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；生活自理和记忆功能得分与无慢性病老年人比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患有高血压、糖尿病、冠心病、高血脂及白内障的老年人，其总体健康得分与未患该病的老年人比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。年龄、饮酒情况及退休前职业对老年慢性病患者躯体机能得分的影响有统计学意义（P＜0.05）；年龄和学历对老年慢性病患者生活自理得分的影响有统计学意义（P＜0.05）；退休前职业和居住状况对老年慢性病患者情绪性格得分的影响有统计学意义（P＜0.05）；年龄和居住状况对老年慢性病患者记忆功能得分的影响有统计学意义（P＜0.05）；退休前职业、居住状况、学历及年龄对老年慢性病患者社会适应得分的影响有统计学意义（P＜0.05）；年龄、居住状况、饮酒情况及学历对老年慢性病患者总体健康得分的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论老年慢性病患者的生命质量较差，影响因素主要包括年龄、学历、退休前职业、居住状况及饮酒情况，加强慢性病的防治是提高其生命质量的重要途径。

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哈萨克族人群血清25-羟维生素D水平与代谢综合征关系的研究

李海侠，刘海明，梁晓慧，雷红，徐新娟

2015, 18(13): 1528-1533. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.012

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目的探讨哈萨克族人群血清25-羟维生素D〔25（OH）D〕与代谢综合征（MS）的关系。方法 2013年11月2-11日，采用多阶段抽样法在新疆阜康市选取18岁以上哈萨克族居民641例为研究对象，对其进行横断面调查，包括形体测量和检测血脂、空腹血糖、25（OH）D、血钙、血磷、碱性磷酸酶（ALP）。MS诊断采用国际糖尿病联盟（IDF）标准。结果哈萨克族人群MS检出率为47.4%（304/641）。与非MS组相比，MS组血清25（OH）D水平低〔（16.47±7.35）μg/L比（18.64±8.65）μg/L〕，差异有统计学意义（P＜0.05）。将25（OH）D水平按四分位分成4组，随着25（OH）D水平的升高，MS的检出率逐步降低，分别为54.4%（87/160）、52.8%（85/161）、41.3%（66/160）、41.3%（66/160），差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示，校正代谢综合征组分（血压、血糖、血脂）及血钙、血磷、ALP等后，25（OH）D水平对MS发生的影响仍有统计学意义〔OR=0.964,95%CI（0.936，0.992），P＜0.05〕。结论哈萨克族人群血清25（OH）D水平低，且25（OH）D是MS发生的独立保护因素。

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冠心病合并类风湿性关节炎患者发生心肌梗死的影响因素研究

周宇子，闫丽荣，张倩，华潞

2015, 18(13): 1534-1536,1544. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.013

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目的探讨冠心病合并类风湿性关节炎（RA）患者与无RA的冠心病患者在传统风险因素、病变特征等方面的差异，评价RA对心肌梗死发生的影响。方法选取2010年1月-2012年12月在阜外心血管病医院住院的冠心病合并RA患者50例为研究组，及同期在该院住院的年龄、性别匹配的无RA冠心病患者50例为对照组。比较两组患者的人口学特征及传统心血管风险因素、冠状动脉受累程度及心肌梗死发生等方面的差异。采用Logistic回归方法分析RA对心肌梗死发生的影响。结果研究组体质指数（BMI）水平〔（25.0±2.9）kg/m2比（26.3±2.9）kg/m2〕、血脂异常率〔60%（30/50）比80%（40/50）〕均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组高血压〔66%（33/50）比64%（32/50）〕、糖尿病〔40%（20/50）比36%（18/50）〕的患病率及吸烟率〔44%（22/50）比44%（22/50）〕间差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组的GENSINI评分〔40.0（44.0）分比32.0（52.0）分〕较对照组稍高，但差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组心肌梗死的发生率〔34%（17/50）比6%（3/50）〕高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。多元Logistic回归分析结果显示，RA是发生心肌梗死的独立风险因素（P＜0.05）。结论与无RA的冠心病患者相比，冠心病合并RA患者血脂异常率及BMI水平较低；RA增加心肌梗死发生的风险。

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重症神经疾病患者肠内营养过程中胃肠动力不全的发生率及影响因素研究

张艳，宿英英

2015, 18(13): 1537-1540. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.014

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目的了解重症神经疾病患者在肠内营养过程中胃肠动力不全的发生率，并探讨其影响因素。方法于2010年1月-2013年12月，选取在首都医科大学宣武医院神经内科重症监护病房（neuro-intensivecareunit，NICU）接受治疗的肠内营养患者883例。按胃肠动力情况，将其分为胃肠动力正常组和胃肠动力不全组。回顾性分析2组患者的临床资料，探讨其发生胃肠动力不全的影响因素。结果 883例患者中胃肠动力不全的发生率为25.7%（227/883）。入住NICU患者数较多的前8种疾病中，吉兰-巴雷综合征、抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎及癫痫持续状态患者胃肠动力不全的发生率较高，分别为47.1%（16/34）、41.7%（5/12）及38.5%（5/13）。单因素分析显示，2组患者高血糖、低钾血症、使用镇静药及机械通气比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；糖尿病病史、低蛋白血症、癫痫发作比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素Logistic回归分析显示，高血糖和使用镇静药对重症神经疾病患者肠内营养发生胃肠动力不全的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论重症神经疾病患者在肠内营养过程中胃肠动力不全的发生率较高，当患者出现高血糖、低钾血症、使用镇静药及机械通气情况时，临床医生应高度重视，及时给予患者有效干预和治疗，预防胃肠动力不全的发生。

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急性呼吸窘迫综合征患者肺表面活性蛋白D的动态变化研究

韩芳，王辉，倪银，孙仁华，屠越兴，江玲芝

2015, 18(13): 1541-1544. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.015

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目的了解急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者血清和支气管肺泡灌洗液（BALF）中肺表面活性蛋白D（SP-D）的动态变化，并探讨其临床意义。方法选取2008年12月-2013年12月入住浙江省人民医院重症医学科的ARDS患者79例。根据患者28d内存活情况，将79例患者分为存活组56例和死亡组23例。另选取2011年1月-2013年12月在浙江省人民医院进行体检的健康成年人20例，作为对照组。存活组和死亡组患者分别于诊断后24h内（D1）、第3天（D2）、第5天（D3）及第7天（D4）采取静脉血和BALF各2ml；对照组成年人在体检日采取静脉血和BALF各2ml。检测并比较3组血清和BALF中的SP-D水平。结果（1）3组不同时间点血清中SP-D水平比较，差异有统计学意义（F总=73.26，P＜0.05）；3组间比较，差异有统计学意义（F组间=197.01，P＜0.05）；不同时间点比较，差异亦有统计学意义（F时间=168.29，P＜0.05）。（2）3组不同时间点BALF中SP-D水平比较，差异有统计学意义（F总=98.71，P＜0.05）；3组间比较，差异有统计学意义（F组间=376.91，P＜0.05）；不同时间点比较，差异亦有统计学意义（F时间=125.08，P＜0.05）。结论 ARDS患者血清中SP-D水平从第5天开始较对照组上升，且死亡组较存活组上升高；存活组水平在第7天下降，死亡组持续上升。ARDS患者BALF中SP-D水平在诊断初期即高于对照组；第5天时存活组水平降低，死亡组继续上升；第7天时死亡组有所下降。血清和BALF中SP-D水平的动态变化对ARDS患者的临床诊疗和预后判定有指导意义。

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紫杉醇脂质体联合替吉奥与XELOX在胃癌术后辅助化疗中的对比研究

胡泽成，赵晓春，伍小平，樊善继

2015, 18(13): 1545-1546. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.016

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目的观察紫杉醇脂质体联合替吉奥（S-1）胶囊与XELOX两种方案治疗进展期胃癌术后的效果及安全性。方法采用随机数字表法，将2009年3月-2011年1月在南华大学附属第一医院肿瘤外科行D2淋巴结清扫术，并于该院肿瘤中心进行辅助化疗的55例进展期胃癌患者分为两组，其中A组（n=29）采用紫杉醇脂质体+替吉奥方案，B组（n=26）采用XELOX方案（奥沙利铂+卡培他滨）。比较两组患者1年和3年的无复发生存期（RFS）率、总生存期（OS）率及化疗不良反应情况（包括腹泻、肝功能损害、周围神经病变、手足综合征、白细胞下降、血小板下降、血红蛋白下降、中性粒细胞下降、恶心及呕吐）。结果两组患者的1年和3年RFS率、OS率间差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者化疗不良反应均以骨髓抑制和恶心呕吐为主。B组手足综合征发生的强度高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组其余的不良反应强度虽有不同但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论两种方案在进展期胃癌行D2术后辅助化疗的近期疗效相当，紫杉醇脂质体联合替吉奥方案耐受性较好，具有良好的应用前景。

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后循环缺血致眩晕诊断中血栓弹力图的应用研究

陈兵，孟祥红

2015, 18(13): 1549-1551. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.017

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目的探讨血栓弹力图在后循环缺血致眩晕诊断中的应用价值。方法选取2013年5-12月在解放军309医院就诊的90例年龄60岁及以上的眩晕患者为研究对象，分为良性位置性眩晕组（A组）30例和后循环缺血致眩晕组（B组）60例。两组患者采用血栓弹力图进行检测。结果 A组患者的反应时间（R）、凝固时间（k）、最大凝固时间（m）分别为（6.56±0.17）min、（1.75±0.08）min、（38.71±1.31）min，均高于B组患者的（4.55±0.55）min、（1.51±0.13）min、（31.70±1.17）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组患者的凝固角（α）、血栓最大幅度（mα）、血栓最大弹力度（mε）分别为（65.66±1.16）°、（63.58±0.94）mm、（92.51±1.44）mm，均低于B组患者的（68.59±1.60）°、（67.71±1.36）mm、（135.74±1.25）mm，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论后循环缺血致眩晕多表现出血液高凝状态，血栓弹力图可辅助鉴别眩晕类型。

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基于客观结构化临床考试的全科医师规范化培训临床技能结业考核及分析

丁志良，方建新，赵齐，黄敏

2015, 18(13): 1552-1554,1559. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.018

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目的了解2006-2011届苏州市全科医师规范化培训学员临床技能结业考核情况，并对考核结果进行分析。方法于2009年7月-2014年7月，采用客观结构化临床考试（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）对苏州市全科医师规范化培训学员进行临床技能结业考核，比较并分析6年来各站点的合格情况。结果（1）2006-2011届共有192名全科医师规范化培训学员参加了临床技能结业考核，病史采集、体格检查、病例分析、病历书写、基本技能操作、X线片解读及心电图解读的总合格率分别为89.1%（171/192）、72.9%（140/192）、87.0%（167/192）、87.5%（168/192）、98.4%（189/192）、67.7%（130/192）及66.7%（128/192）。（2）各站点总合格率比较，差异有统计学意义（χ2=112.99，P＜0.0024）。体格检查的总合格率与病史采集、病例分析、病历书写及基本技能操作的总合格率比较，差异有统计学意义（P＜0.0024）；X线片解读的总合格率与病史采集、病例分析、病历书写及基本技能操作的总合格率比较，差异有统计学意义（P＜0.0024）；心电图解读的总合格率与病史采集、病例分析、病历书写及基本技能操作的总合格率比较，差异有统计学意义（P＜0.0024）；基本技能操作的总合格率与病史采集、体格检查、病例分析、病历书写、X线片解读及心电图解读的总合格率比较，差异有统计学意义（P＜0.0024）。（3）6年来体格检查（χ2=7.56，P=0.007）、X线片解读（χ2=14.98，P＜0.001）及心电图解读（χ2=19.63，P＜0.001）的合格率逐年提高。结论苏州市全科医师规范化培训学员结业考核的总合格率较高，但各站点间差异较大，体格检查和辅助检查结果解读是薄弱环节。OSCE能够充分考察学员的临床技能、“三基”水平、对医学知识的理解和应用能力、临床思维能力，可以提高全科医师对临床技能的重视程度，增强临床带教效果。

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湖北省全科医生对全科医学知识技能的掌握情况及培训需求分析

陈淑玲，胡义瑛，王波，张光鹏，张云

2015, 18(13): 1555-1559. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.019

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目的了解湖北省全科医生对全科医学知识技能的掌握情况及培训需求，为该省制定合理有效的全科医生培训项目提供依据。方法采用分层随机抽样方法选取湖北省不同层级的全科医生90名为调查对象。采用德尔菲专家咨询法设计《全科医生培训需求调查表》，进行问卷调查。问卷主要内容包括：全科医生的基本信息、全科医学相关的理论与技能掌握情况、培训需求情况。共发放问卷90份，回收86份，合格84份，有效回收率为93.3%。结果 84名全科医生中，男54人（占64.3%），大专及以上学历77人（占91.7%），中初级职称78人（占92.9%）。基本理论及技能掌握率较高的是院前急救基本知识、心肺复苏技术、病史采集和病例书写技能，分别为45.2%（38/84）、52.4%（44/84）、57.1%（48/84）。未掌握率较高的是以个人为中心的整体服务方法、儿童听力视力异常的筛查技术、社区精神疾病患者的管理，分别为16.7%（14/84）、44.0%（37/84）、27.4%（23/84）。培训需求率高的是常见急症的处理原则、急性心脑血管病知识、休克，分别为63.1%（53/84）、61.9%（52/84）、58.3%（49/84）。结论全科医生对突发性疾病和常见性疾病的掌握情况较好，培训需求也较高，而预防、保健、康复和健康管理等全科服务掌握率较低。应培养全科医生的全科医学意识，制定有针对性的培训内容与规划，培养满足基层医疗服务的全科医生队伍。

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基于物联网与云计算的缺血性脑卒中早期识别预警健康管理模型构建研究

陈先辉，孙国平，罗建业，黄鸿，朱伟梁，徐芸，何强，张玲，杨秀芳

2015, 18(13): 1560-1563. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.020

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脑卒中是严重危害我国中老年人生命与健康的主要疾病，但其二级预防的落实状况亟待改善。物联网技术在家庭健康监测和远程医学中的应用，以及云计算的普及有助于缺血性脑卒中的早期识别，为卒中高危患者提供了智能化、人性化、预防性的医疗健康服务。本研究提出构建基于物联网与云计算的缺血性脑卒中早期识别预警的健康管理模型，探讨其内涵、构建思路及研究内容，从而为其健康管理提供参考和借鉴。

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基于六西格玛理论的脑卒中患者居家康复模式测评与改良研究

秦燕，吴建平，杨建道，孙克兴，吴绪波，张杰

2015, 18(13): 1563-1566. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.021

摘要 ( )

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目的了解基于六西格玛（6σ）理论的居家康复模式对脑卒中患者的干预效果，并提出改良建议。方法以虹口区曲阳路街道社区卫生服务中心脑卒中居家康复模式为例，以2012年6月-2013年6月由疾病预防控制中心向本社区卫生服务中心发放的92例脑卒中患者为研究对象。根据自愿入组原则，将其分为对照组46例和试验组46例。对照组患者进行健康教育，并指导其自行康复；试验组患者采用居家康复模式进行管理，时间均为6个月。采用六西格玛理论界定居家康复模式定义，并对其进行测评与分析，进而提出优化该模式应采取的改良方式和应建立的控制体系。结果居家康复模式是指患者接受完医院治疗后，在社区康复医师指导下，以家庭为单位进行的一切康复护理活动。入组时，2组患者Rankin修正量表（MRS）分级情况比较，差异有统计学意义（Z=3.41，P＜0.05）。入组时，2组患者日常生活能力（ADL）评分、Fugl-Meyer运动功能评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；6个月后，2组患者ADL评分、Fugl-Meyer运动功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论基于六西格玛理论的居家康复模式可以改善脑卒中患者的健康状况，提高其治疗依从性，社会效益较好。建议广泛推广该模式，适当提高服务价格，降低可替代环节成本，建立良性循环健康保障系统。

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不同类型网络应用使用时间与心理健康的非线性关系研究

陈爽，周明洁，张冠男，王可欣，李保滨，张建新

2015, 18(13): 1567-1569,1579. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.022

摘要 ( )

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目的考察不同类型网络应用使用时间与心理健康的关系，包括线性与非线性关系。方法 2013年12月，采用自编网络应用使用时间问卷（包括社交网站、聊天工具、网络视频、网络游戏、购物网站、其他网页6种类型的网络应用）与心理健康问卷（five-itemversionofthementalhealthinventory,MHI-5）对北京某大学的学生152例进行问卷调查。二者关系研究采用皮尔逊相关分析以及分层多项式回归分析。结果回收有效问卷139份，有效率为91.5%。学生心理健康得分为（4.46±0.74）分，所有类型的网络应用使用时间与心理健康的线性相关关系均无统计学意义（r值为-0.14～0.03,P＞0.05）。社交网站使用时间的平方对心理健康的回归系数有统计学意义（β=-0.25,P＜0.05），且社交网站使用时间与心理健康的曲线关系为倒U型。结论社交网站使用时间与心理健康呈倒U型关系，即适度使用社交网站的个体其心理健康水平高于使用时间过长或者过短的个体。

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乡镇社区居民生活事件应激水平及与心理健康状况的相关性分析

雷慧，段莉，郭奕嫱，贾秀忠，李静海

2015, 18(13): 1570-1573. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.023

摘要 ( )

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目的探讨乡镇社区居民生活事件应激水平及与心理健康状况的关系。方法 2013年7-9月，采用多阶段抽样法抽取河北省乡镇居民835例为研究对象，并应用修订版生活事件量表（LES）、症状自评量表（SCL-90）分别测评居民的生活事件应激水平及心理健康状况，二者关系分析采用Pearson相关分析。结果乡镇社区居民生活事件应激水平及心理健康状况得分分别为（87.34±79.68）、（32.84±24.09）分，二者之间呈正相关（r=0.926，P＜0.01）。多元线性逐步回归分析显示，婚姻状况、年龄及文化程度是居民生活事件应激水平的影响因素（P＜0.05），可解释总变异的27.9%。结论乡镇社区居民生活事件应激水平较高，受生活事件应激较多的居民心理健康状况较差，可通过减少生活应激事件的发生或提高文化水平、改善婚姻状况、促进人际交往能力等护理治疗措施，疏导维护及改善乡镇居民心理健康状况。

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西部民族地区特困移民心理健康状况及影响因素分析

罗家顺

2015, 18(13): 1574-1579. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.024

摘要 ( )

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目的探讨西部民族地区特困移民心理健康状况及影响因素，为预防和改善移民心理健康问题提供科学依据。方法 2013年6-8月,采用多阶段随机抽样法，在湘西州国家特困移民解困避险试点县抽取特困移民188例为研究对象（其中土家族102例，苗族86例）；同时分别抽取土家族常住居民63例和苗族常住居民47例作为对照。运用自编基本情况调查表、症状自评量表（SCL-90）和社会支持评定量表（SSRS）对其进行问卷调查。心理健康状况的影响因素分析采用Logistic回归分析。结果无论土家族还是苗族特困移民，SCL-90总分及人际关系、抑郁、焦虑、精神病性因子得分均高于安置地同民族的常住居民；SSRS总分及主观支持、客观支持、支持利用度得分均低于其常住居民，差异均有统计学意义（P＜0.05）。女性〔土家族：42.6%（23/54）比20.8%（10/48）；苗族：43.2%（19/44）比19.0%（8/42）〕、≥56岁〔土家族：53.3%（16/30）比28.2%（11/39）比18.2%（6/33）；苗族：53.8%（14/26）比29.0%（9/31）比13.8%（4/29）〕特困移民心理障碍阳性症状的检出率分别高于男性和36～55、16～35岁组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析进一步显示，在两个特困移民和土家族常住居民中，女性和高龄是其心理健康的危险因素；在苗族常住居民中，高龄是其心理健康的危险因素。结论西部民族地区特困移民的心理健康和社会支持状况较当地居民差，尤其是女性和高龄移民容易产生心理健康问题，应作为监测与干预的重点人群。

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不同医疗保险付费方式对急性单纯性阑尾炎患者住院费用的影响研究

张银华，何国平，陈燕，刘敬伟，袁群，易霞，刘红华

2015, 18(13): 1580-1582. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.025

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目的比较按项目付费（fee-for-service，FFS）和单病种付费两种不同医疗保险付费方式对急性单纯性阑尾炎患者住院费用的影响。方法于2013年2月，采用分层抽样法在长沙市抽取20家医院。在该20家医院中选取符合本研究纳入及排除标准的急性单纯性阑尾炎患者208例。根据医疗保险付费方式，将其分为按项目付费组133例和单病种付费组75例。收集并比较两组患者的临床资料和各项住院费用，包括患者年龄、性别、入住医院等级、医疗结局、平均住院天数、检查费用、麻醉费用、手术费用及药物费用等。结果两组患者性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者平均年龄、平均住院天数及入住医院等级比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；以术后并发症评价医疗结局，两组患者均无术后并发症发生。两组患者医疗费用、检查费用、手术费用、麻醉费用、药物费用及抗菌药物费用比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。多元线性回归分析显示，医疗保险付费方式、性别、年龄及住院天数对急性单纯性阑尾炎患者抗菌药物费用的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论在不改变医疗结局的基础上，单病种付费组患者的医疗费用、检查费用、手术费用、麻醉费用、药物费用及抗菌药物费用均低于按项目付费组患者。单病种付费方式对急性单纯性阑尾炎患者住院过程中的各项费用有一定控制作用。

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哈密地区医疗机构和养老机构护理人力调查及预测研究

黄蓉，明延飞，张幸，林春梅，秦江梅

2015, 18(13): 1583-1586. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.026

摘要 ( )

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目的了解哈密地区护理人力现状，发现其存在的问题，预测2015年和2020年医疗机构和养老机构的护理人员数量，为优化哈密地区护理人力资源配置提供参考。方法本研究数据来源于2001-2013年新疆统计年鉴、2001-2013年新疆生产建设兵团统计年鉴、2007-2013年哈密地区统计年鉴、2013年哈密地区卫生统计年报、2013年卫生计生委卫生发展研究中心对哈密地区的卫生人力普查和居民卫生服务调查。通过卫生人力普查数据，了解哈密地区医疗机构护理人力现状；采用医护比法计算哈密地区2013年护理人员数量的预测值，并将其与实际值比较，分析供需现状；采用医护比法和平均发展速度法计算哈密地区医疗机构2015年和2020年的护理人员数量预测值；采用床护比法计算哈密地区养老机构2015年和2020年的护理人员数量预测值。结果 2013年哈密地区共有注册护士1380名，其中医疗机构1329名，占96.3%。大学本科学历的注册护士为113名，占8.5%（113/1329）；高级职称的注册护士为24名，占1.8%（24/1329）。2013年哈密地区医疗机构护理人员数量的预测值为1274名，医疗机构护理人员数量的供需比为1∶0.93。哈密地区医疗机构2015年和2020年护理人员数量预测值分别为1461～1652名和1985～2304名，按105.0%的平均发展速度，预测医疗机构2015年和2020年需配置的护理人员数量分别为1543名和1969名。哈密地区养老机构2015年和2020年的护理人员最低需求配置量为315名和672名；满足需求配置量为1392名和1482名。结论哈密地区医疗机构的注册护士基本能满足当前服务需求，但总体专业素质偏低。应加强护理人员专业素质培养，增加养老机构护理人员数量，制定利于护理人力资源配置的政策，优化护理人力资源发展。

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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶阴性球菌检出率与常用抗球菌药物使用强度的相关性分析

董懿珍，张伟，张博

2015, 18(13): 1587-1590. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.027

摘要 ( )

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目的探讨特殊耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶阴性菌（MRCNS）与常用抗球菌药物使用强度之间的相关性，为合理选用抗菌药物，减少特殊耐药菌的产生提供依据。方法收集开封市儿童医院2009-2013年5年内细菌室上报数据和信息科抗菌药物相关数据，统计MRSA、MRCNS年检出率及常用抗菌药物使用强度，二者相关分析采用Pearson相关分析方法。结果 MRSA检出率与夫西地酸（r=0.951，P=0.013）、阿奇霉素（r=0.896，P=0.04）使用强度均呈极强正相关；而与头孢呋辛、头孢替安使用强度均无相关性（r值分别为-0.837、0.561，P＞0.05）。MRCNS检出率与夫西地酸（r=0.980，P=0.03）、阿奇霉素（r=0.940，P=0.017）使用强度均呈极强正相关；而与头孢呋辛、头孢替安使用强度均无相关性（r值分别为-0.692、0.156，P＞0.05）。结论夫西地酸、阿奇霉素易导致细菌耐药，不宜常规使用。严格控制临床抗菌药物使用，对延缓或避免细菌耐药性的产生有积极的意义。

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湖北省某院2010-2013年抗癫痫药物的临床利用分析

兰鸿，陈鸿梅，李炯

2015, 18(13): 1591-1594. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.028

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目的了解湖北省某院抗癫痫药物（AEDs）的利用情况及发展趋势。方法对2010-2013年十堰市太和医院AEDs的用药品种、销售金额、用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）、年均增长率（AARG）及排序比值（RM）进行统计分析。结果该院传统AEDs有6个品种，分别为苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥，其中丙戊酸钠有国产的普通片剂和国内外合资的缓释片剂，卡马西平有国产的普通片剂和国内外合资的片剂；新型AEDs有5个品种，分别为左乙拉西坦、拉莫三嗪、奥卡西平、托吡酯和加巴喷丁。2010-2013年AEDs的销售金额和DDDs逐年增长，AARG为13.85%，丙戊酸钠缓释片、丙戊酸钠和奥卡西平4年中DDDs排序始终保持在前3位；新型AEDs的DDC（16.93～36.28）明显高于传统AEDs（0.38～5.22），且RM均大于1。结论经济因素影响着AEDs的选择，该院AEDs仍以传统AEDs为主，需大力发展新型AEDs的自主研发，切实降低药价，造福广大患者。

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以多浆膜腔积液为首发症状的甲状腺功能亢进症一例报告并文献复习

胡明玥，沈山梅，张宁，毕艳，孟然，孙步高，朱大龙

2015, 18(13): 1595-1597. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.029

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本文报道了1例以多浆膜腔积液为首发症状的甲状腺功能亢进症（甲亢）患者的临床诊治经过，并结合文献复习，探讨多浆膜腔积液与甲亢的关系，以期为该类疾病的临床治疗提供依据。

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先天性凝血因子Ⅶ缺乏症合并宫内占位一例报告并文献复习

苏玥辉，王建六

2015, 18(13): 1598-1600. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.030

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凝血因子Ⅶ（FⅦ）参与外源性凝血途径，是外源性凝血途径的重要启动因子之一。先天性FⅦ缺乏症是一种罕见的常染色体不完全隐性遗传性疾病。本文报道了1例先天性FⅦ缺乏症合并宫内占位患者的临床诊治经过，并结合文献复习，探讨该类疾病的诊断、治疗及预后。

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安宁自然死的适用主体和临床策略研究

张秋，李大平

2015, 18(13): 1601-1604. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.031

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安宁自然死是针对末期患者而言，在患者本人或近亲属同意的情况下，对患者不施行心肺复苏术，只行安宁疗护，使患者随病程进展至死亡。本文对安宁自然死的适用主体和临床策略进行研究，建议我国安宁自然死制度的适用主体应参考我国台湾的末期疾病标准，而不是美国的末期状态标准，应将永久性植物人排除在外；不施行心肺复苏术不应包括放弃人工营养。这样可以避免安宁自然死安乐死化，进而避免重大伦理困境，使安宁自然死制度在我国临床上得到推广和应用。

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