摘要： 目的 以数字减影血管造影（DSA）为金标准，分析彩色多普勒超声（CDUS），CT血管成像(CTA）对颈内动脉狭窄、斑块形态及溃疡诊断的准确性。方法 采用回顾性分析方法，收集中国医科大学附属第四医院2009-2014年收治的经DSA检查确诊的颈内动脉狭窄患者168例，并先后行CDUS、CTA检查。用Pearson相关性分析CDUS、CTA检查颈内动脉狭窄率与DSA检查颈内动脉狭窄率的相关性；以DSA为金标准，计算CDUS、CTA诊断颈内动脉狭窄率≥70%、斑块形态、是否有溃疡的正确率、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值；ROC曲线和ROC曲线下面积（AUC）分析CDUS、CTA检查对斑块形态和溃疡检测的准确性；Kappa检验分析CDUS、CTA检查与DSA检查的一致性。结果 CDUS（64.73±22.91）%、CTA（62.38±22.31）%检查颈内动脉狭窄率与DSA（62.52±22.31）%检查颈内动脉狭窄率均呈正相关（r值分别为0.922和0.992，P＜0.05）。DSA确诊患者颈内动脉狭窄率≥70%的血管条数为146条，＜70%的血管条数为190条。CDUS、CTA检查颈内动脉狭窄率≥70%的正确率分别为85.7%（288/336）、95.8%（322/336），灵敏度分别为83.6%（122/146）、94.5%（138/146），特异度分别为87.4%（166/190）、96.8%（184/190），阳性预测值分别为83.6%（122/146）、95.8（138/144）%，阴性预测值分别为87.4%（166/190）、95.8%（184/192）。CDUS、CTA检查诊断颈内动脉狭窄率≥70%的Kappa值分别为0.709、0.915。DSA确诊患者颈内动脉规则型斑块的血管条数为168条，不规则型斑块的血管条数为168条；DSA确诊患者颈内动脉有溃疡的血管条数为68条，无溃疡的血管条数为268条。CDUS、CTA检查颈内动脉斑块形态的正确率分别为82.7%（278/336）、99.1%（333/336），灵敏度分别为84.8%（144/168）、98.8%（166/168），特异度分别为79.8%（134/168）、99.4%（167/168），阳性预测值分别为80.9%（144/178）、99.4%（166/167），阴性预测值分别为84.8%（134/158）、99.4%（167/169）；CDUS、CTA检查颈内动脉斑块形态的Kappa值分别为0.655、0.982。CDUS、CTA检查颈内动脉溃疡的正确率分别为88.7%（298/336）、98.5%（331/336），灵敏度分别为85.3%（58/68）、94.0%（64/68），特异度分别为89.6%（240/268）、99.6%（267/268），阳性预测值分别为67.4%（58/86）、98.5%（64/65），阴性预测值分别为96.0%（240/250）、98.5%（267/271）。CDUS检查诊断颈内动脉不规则斑块AUC为0.818〔95%CI( 0.711,0.866）〕，CTA检查诊断颈内动脉不规则斑块AUC为0.997〔95%CI（0.923，1.000）〕； CDUS检查诊断颈内动脉溃疡AUC为0.708〔95%CI（0.633，0.788）〕，CTA检查诊断颈内动脉溃疡AUC为0.969〔95%CI（0.934，1.000）〕。CDUS、CTA检查诊断颈内动脉溃疡的Kappa 值分别为0.681、0.953。结论 CTA检查对于颈内动脉狭窄率≥70%，不规则斑块和有溃疡的诊断具有简单可行且正确率高的优点，较CDUS占有明显优势，与金标准DSA诊断的准确性具有高度一致性，在一定情况下可代替DSA检查，避免其有创性和潜在的危险性。

关键词: 颈动脉狭窄, 超声检查, 多普勒, 彩色, 体层摄影术, 螺旋计算机, 血管造影术, 数字减影, 灵敏度, 特异度