中国全科医学 ›› 2025, Vol. 28 ›› Issue (07): 777-796.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0548
• 指南·共识 •
中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会
收稿日期:
2024-10-14
修回日期:
2024-11-21
出版日期:
2025-03-05
发布日期:
2025-01-23
基金资助:
Diabetes Prevention and Control Committee of Chinese Preventive Medicine Association
Received:
2024-10-14
Revised:
2024-11-21
Published:
2025-03-05
Online:
2025-01-23
摘要: 行为与生活方式干预(behavior and lifestyle interventions,BLIs)可以降低血糖和血压,调节血脂,控制肥胖,减少心血管事件,是糖尿病等慢性病的一线治疗措施。BLIs包括帮助患者维护健康饮食、坚持体育锻炼、保持正常体重、保证良好睡眠、避免吸烟和酗酒、做好心理调适、建立良好的社会支持、进行科学的血糖自我监测、坚持降糖药治疗等。除了出现严重高血糖及糖尿病急性并发症需要立即进行药物治疗外,新诊断的2型糖尿病患者应首先进行BLIs。BLIs应遵循有效性、建立互信、问题解决导向、综合性和个性化原则。常用干预策略包括应用成熟的行为改变理论、使用行为改变技术、有效运用传播策略、提高患者行为技能、实施以人为本的患者自我管理教育和支持。基本步骤包括行为与生活方式及其影响因素评估、确定行为目标、制定干预实施方案、实施干预和评价效果。BLIs效果评价指标包括过程指标、临床结局、社会心理、行为结局、患者报告和健康结局。效果评价可采用定性和定量相结合的方法进行,常用的评价工具包括糖尿病自我护理行为评价量表(summary of diabetes self-care activities,SDSCA)、患者行为量表(patient activation measurement,PAM)和糖尿病管理自我效能量表(diabetes management self-efficacy scale,DMSES)。
中图分类号:
锻炼类型 | 种类 | 强度 | 频率 | 时长 | 进展 |
---|---|---|---|---|---|
有氧运动 | 散步、慢跑、骑自行车、游泳、舞蹈、间歇训练(在每次锻炼过程中高强度锻炼与低强度锻炼交替进行) | 40%~59%的VO2R或H R R(中度),RPE ;或60%~89%的VO2R或H R R(剧烈),RPE | 3~7 d/周,活动间隔不超过连续2 d | 至少150~300 min/周的中等强度运动或75~150 min的剧烈运动,或其等效组合 | 进展速度取决于基线健康状况、年龄、体重、当前健康状况和个人目标;建议强度和频率逐渐递增 |
阻力训练 | 哑铃、器械、弹力带或俯卧撑;应进行8~10次涉及主要肌群的锻炼 | 中等强度1-RM(最多可重复次数)的50% ~69%,或剧烈1-RM的70%~85% | 2~3 d/周,间断进行 | 每组重复10~15次,每种特定运动1~3次 | 根据身体耐受力情况;首先增加阻力,然后增加更多的组数,然后增加训练频率 |
柔韧性训练 | 静态、动态或PNF拉伸;平衡练习;瑜伽和太极 | 拉伸至紧绷或轻微不适 | ≥2~3 d/周;通常在肌肉和关节热身时进行 | 10~30 s/拉伸(静态或动态)组;每组重复2~4次 | 根据身体耐受力情况;只要不疼痛,就可以增加拉伸范围 |
平衡训练 | 下半身和核心阻力练习,瑜伽和太极拳也能改善平衡 | 无固定强度要求 | ≥2~3 d/周 | 无固定时长要求 | 根据身体耐受性;在练习过程中应特别留意,避免跌倒 |
表1 糖尿病患者推荐身体活动[41,44]
Table 1 Recommended physical activities for diabetic patients
锻炼类型 | 种类 | 强度 | 频率 | 时长 | 进展 |
---|---|---|---|---|---|
有氧运动 | 散步、慢跑、骑自行车、游泳、舞蹈、间歇训练(在每次锻炼过程中高强度锻炼与低强度锻炼交替进行) | 40%~59%的VO2R或H R R(中度),RPE ;或60%~89%的VO2R或H R R(剧烈),RPE | 3~7 d/周,活动间隔不超过连续2 d | 至少150~300 min/周的中等强度运动或75~150 min的剧烈运动,或其等效组合 | 进展速度取决于基线健康状况、年龄、体重、当前健康状况和个人目标;建议强度和频率逐渐递增 |
阻力训练 | 哑铃、器械、弹力带或俯卧撑;应进行8~10次涉及主要肌群的锻炼 | 中等强度1-RM(最多可重复次数)的50% ~69%,或剧烈1-RM的70%~85% | 2~3 d/周,间断进行 | 每组重复10~15次,每种特定运动1~3次 | 根据身体耐受力情况;首先增加阻力,然后增加更多的组数,然后增加训练频率 |
柔韧性训练 | 静态、动态或PNF拉伸;平衡练习;瑜伽和太极 | 拉伸至紧绷或轻微不适 | ≥2~3 d/周;通常在肌肉和关节热身时进行 | 10~30 s/拉伸(静态或动态)组;每组重复2~4次 | 根据身体耐受力情况;只要不疼痛,就可以增加拉伸范围 |
平衡训练 | 下半身和核心阻力练习,瑜伽和太极拳也能改善平衡 | 无固定强度要求 | ≥2~3 d/周 | 无固定时长要求 | 根据身体耐受性;在练习过程中应特别留意,避免跌倒 |
序号 | 行为改变技术 | 定义 |
---|---|---|
1 | 目标设定(行为) | 设定或商定要实现的行为目标 |
2 | 目标设定(结果) | 设定或商定行为的效果目标 |
3 | 行动计划 | 及时对行为实施进行详细规划(包括情景、频率、持续时间和强度)。情景可以是环境(物理或社会)或内部(身体、情感或认知) |
4 | 当前行为和目标之间的差异 | 提请个人注意当前的行为(在行为的形式、频率、持续时间或强度方面)与本人之前设定的结果目标、行为目标或行动计划之间的差异(不仅是在行为的自我监控方面) |
5 | 对行为的反馈 | 监测并提供关于行为表现的信息性或评估性反馈(如形式、频率、持续时间、强度) |
6 | 行为的自我监控 | 为个人设定监控和记录其行为的方法 |
7 | 行为结果的自我监控 | 为个人设定监控和记录其行为结果的方法 |
8 | 对行为监测结果的反馈 | 监测并提供行为结果的反馈 |
9 | 社会支持(未特指) | 建议、安排或提供社会支持(如来自朋友、亲戚、同事、"伙伴"或工作人员)或对行为表现进行赞扬或奖励,包括鼓励和咨询,但仅限于针对行为的情况 |
10 | 有关健康后果的信息 | 提供有关行为健康结局的相关信息(如书面、口头、视觉) |
11 | 后果的突出性 | 强调行为的后果,目的是使其更令人难忘(不仅仅是告知后果) |
12 | 情绪后果的监测 | 在尝试实施行为后及时评估情绪 |
13 | 关于情绪后果的信息 | 提供关于行为的情绪后果的相关信息(如书面、口头、视觉) |
14 | 提示/标识 | 为行为实施设立环境提醒,包括时间和地点 |
15 | 减少提示/提醒 | 逐步撤销提示以使其形成自觉的行为习惯 |
16 | 设置分级任务 | 把行为任务进行分解,逐步增加难度 |
17 | 信息来源的可信性 | 提供支持或反对某行为来源可信性的口头或视觉信息 |
18 | 物质激励(行为) | 告知个人如果其在执行某行为方面付出了努力和/或取得进展,将奖励其金钱、代金券或其他贵重物品 |
19 | 物质奖励(行为) | 为个人执行行为方面付出的努力和/或取得了进展奖励金钱、代金券或其他贵重物品 |
20 | 非特定性奖励 | 如果在执行行为方面付出努力和/或取得进展,就对其进行奖励 |
21 | 非特定激励 | 告知患者如果且仅当在执行行为方面付出了努力和/或取得了进展时,将提供奖励 |
22 | 激励(结果) | 告知只有在实现行为结果方面付出了努力和/或取得了进展的情况下,才会提供奖励 |
23 | 奖励(结果) | 当且仅当在实现行为结果方面付出了努力和/或取得了进展时,对其进行奖励 |
24 | 未来的惩罚 | 告知未来的惩罚或取消奖励将是一种患者不想要的行为结果 |
25 | 节约心理资源 | 就如何最大限度地减少对心理资源的需求以促进行为改变提供建议 |
26 | 重组物理环境 | 改变,或建议改变物理环境,以促进想要的行为表现或为不想要的行为制造障碍 |
27 | 将自己视为榜样 | 告知其自己的行为可能是他人的榜样 |
28 | 奖励进步 | 只要做出类似的行为,就给予奖励 |
29 | 减少奖励频率 | 根据行为持续时间或频率的增加而给予奖励 |
表2 常用行为改变技术及其定义[138]
Table 2 Common behavior change techniques and their definitions
序号 | 行为改变技术 | 定义 |
---|---|---|
1 | 目标设定(行为) | 设定或商定要实现的行为目标 |
2 | 目标设定(结果) | 设定或商定行为的效果目标 |
3 | 行动计划 | 及时对行为实施进行详细规划(包括情景、频率、持续时间和强度)。情景可以是环境(物理或社会)或内部(身体、情感或认知) |
4 | 当前行为和目标之间的差异 | 提请个人注意当前的行为(在行为的形式、频率、持续时间或强度方面)与本人之前设定的结果目标、行为目标或行动计划之间的差异(不仅是在行为的自我监控方面) |
5 | 对行为的反馈 | 监测并提供关于行为表现的信息性或评估性反馈(如形式、频率、持续时间、强度) |
6 | 行为的自我监控 | 为个人设定监控和记录其行为的方法 |
7 | 行为结果的自我监控 | 为个人设定监控和记录其行为结果的方法 |
8 | 对行为监测结果的反馈 | 监测并提供行为结果的反馈 |
9 | 社会支持(未特指) | 建议、安排或提供社会支持(如来自朋友、亲戚、同事、"伙伴"或工作人员)或对行为表现进行赞扬或奖励,包括鼓励和咨询,但仅限于针对行为的情况 |
10 | 有关健康后果的信息 | 提供有关行为健康结局的相关信息(如书面、口头、视觉) |
11 | 后果的突出性 | 强调行为的后果,目的是使其更令人难忘(不仅仅是告知后果) |
12 | 情绪后果的监测 | 在尝试实施行为后及时评估情绪 |
13 | 关于情绪后果的信息 | 提供关于行为的情绪后果的相关信息(如书面、口头、视觉) |
14 | 提示/标识 | 为行为实施设立环境提醒,包括时间和地点 |
15 | 减少提示/提醒 | 逐步撤销提示以使其形成自觉的行为习惯 |
16 | 设置分级任务 | 把行为任务进行分解,逐步增加难度 |
17 | 信息来源的可信性 | 提供支持或反对某行为来源可信性的口头或视觉信息 |
18 | 物质激励(行为) | 告知个人如果其在执行某行为方面付出了努力和/或取得进展,将奖励其金钱、代金券或其他贵重物品 |
19 | 物质奖励(行为) | 为个人执行行为方面付出的努力和/或取得了进展奖励金钱、代金券或其他贵重物品 |
20 | 非特定性奖励 | 如果在执行行为方面付出努力和/或取得进展,就对其进行奖励 |
21 | 非特定激励 | 告知患者如果且仅当在执行行为方面付出了努力和/或取得了进展时,将提供奖励 |
22 | 激励(结果) | 告知只有在实现行为结果方面付出了努力和/或取得了进展的情况下,才会提供奖励 |
23 | 奖励(结果) | 当且仅当在实现行为结果方面付出了努力和/或取得了进展时,对其进行奖励 |
24 | 未来的惩罚 | 告知未来的惩罚或取消奖励将是一种患者不想要的行为结果 |
25 | 节约心理资源 | 就如何最大限度地减少对心理资源的需求以促进行为改变提供建议 |
26 | 重组物理环境 | 改变,或建议改变物理环境,以促进想要的行为表现或为不想要的行为制造障碍 |
27 | 将自己视为榜样 | 告知其自己的行为可能是他人的榜样 |
28 | 奖励进步 | 只要做出类似的行为,就给予奖励 |
29 | 减少奖励频率 | 根据行为持续时间或频率的增加而给予奖励 |
序号 | 课程内容 |
---|---|
1 | 糖尿病的病理生理和治疗方案 |
2 | 社会心理应对技术 |
3 | 健康饮食 |
4 | 保持身体活跃 |
5 | 服药方法 |
6 | 自我监测 |
7 | 减少并发症风险 |
8 | 问题解决 |
9 | 行为改变策略 |
表3 糖尿病患者自我管理教育和支持(DSMES)课程内容[70,147]
Table 3 The content of diabetes self-management education and support courses
序号 | 课程内容 |
---|---|
1 | 糖尿病的病理生理和治疗方案 |
2 | 社会心理应对技术 |
3 | 健康饮食 |
4 | 保持身体活跃 |
5 | 服药方法 |
6 | 自我监测 |
7 | 减少并发症风险 |
8 | 问题解决 |
9 | 行为改变策略 |
序号 | 关键点 |
---|---|
1 | 以证据为基础 |
2 | 注重个性化需求,包括语言习惯和文化背景 |
3 | 书面课程和辅助材料以理论为指导 |
4 | 由经过培训且有资质和能力的个人(即糖尿病管理和教育专家)提供 |
5 | 以团体或个人形式提供,符合当地人口需求 |
6 | 支持患者及其家人培养自我管理糖尿病的态度、信念、知识和技能 |
7 | 包括核心内容,即糖尿病病理生理学和治疗方案;药物治疗;监测、预防、检测和治疗急性和慢性并发症;健康应对心理问题和关切;解决问题和处理特殊情况(如旅行、禁食) |
8 | 在关键时刻(即诊断时、每年、出现并发症时和护理转接期间)可供个人使用 |
9 | 包括对糖尿病进展的监测,如健康状况、生活质量 |
10 | 定期审核工作质量 |
表4 糖尿病患者自我管理教育和支持(DSMES)的关键点[70]
Table 4 Key points of diabetes self-management education and support
序号 | 关键点 |
---|---|
1 | 以证据为基础 |
2 | 注重个性化需求,包括语言习惯和文化背景 |
3 | 书面课程和辅助材料以理论为指导 |
4 | 由经过培训且有资质和能力的个人(即糖尿病管理和教育专家)提供 |
5 | 以团体或个人形式提供,符合当地人口需求 |
6 | 支持患者及其家人培养自我管理糖尿病的态度、信念、知识和技能 |
7 | 包括核心内容,即糖尿病病理生理学和治疗方案;药物治疗;监测、预防、检测和治疗急性和慢性并发症;健康应对心理问题和关切;解决问题和处理特殊情况(如旅行、禁食) |
8 | 在关键时刻(即诊断时、每年、出现并发症时和护理转接期间)可供个人使用 |
9 | 包括对糖尿病进展的监测,如健康状况、生活质量 |
10 | 定期审核工作质量 |
分类 | 评价指标 |
---|---|
过程指标 | 推荐流程情况 |
出席情况 | |
教育流程 | |
健康的社会决定因素 | |
教育课程的时间安排(如满足糖尿病患者需求的时间) | |
临床结局 | HbA1c |
低血糖时间 | |
妊娠结局 | |
LDL-C水平 | |
体质指数和体重 | |
血压 | |
TIR | |
心理社会和行为 | 结局 |
健康应对 | |
健康饮食 | |
活跃 | |
服用药物 | |
自我监控 | |
降低风险 | |
解决问题 | |
患者报告的结果 | 与健康相关的生活质量 |
糖尿病相关的生活质量 | |
糖尿病痛苦 | |
自我效能感 | |
生理功能状态 | |
生活满意度 | |
患者生成的健康数据 | 血糖趋势 |
CGM葡萄糖管理指标 | |
体重、活动、步数 | |
食物/饮料摄入量 | |
睡眠 | |
血压 |
表5 糖尿病患者自我管理教育和支持(DSMES)效果评价指标
Table 5 Evaluation indicators for the effect of diabetes self-management education and support
分类 | 评价指标 |
---|---|
过程指标 | 推荐流程情况 |
出席情况 | |
教育流程 | |
健康的社会决定因素 | |
教育课程的时间安排(如满足糖尿病患者需求的时间) | |
临床结局 | HbA1c |
低血糖时间 | |
妊娠结局 | |
LDL-C水平 | |
体质指数和体重 | |
血压 | |
TIR | |
心理社会和行为 | 结局 |
健康应对 | |
健康饮食 | |
活跃 | |
服用药物 | |
自我监控 | |
降低风险 | |
解决问题 | |
患者报告的结果 | 与健康相关的生活质量 |
糖尿病相关的生活质量 | |
糖尿病痛苦 | |
自我效能感 | |
生理功能状态 | |
生活满意度 | |
患者生成的健康数据 | 血糖趋势 |
CGM葡萄糖管理指标 | |
体重、活动、步数 | |
食物/饮料摄入量 | |
睡眠 | |
血压 |
参与者姓名:____________________ 出生日期:____________________ 日期:____________________ | |
---|---|
评估/量表:1=需求说明,2=需求评审,3=理解关键点,4=证明理解/能力。NC=未涵盖,N/A=不适用。 | |
糖尿病自我管理教育和支持参与者记录 | |
主题:____________________ | |
学习目标:____________________ | |
教育前评估/教育计划:____________________ | |
教育结果:____________________ | |
评估项目 | 评估内容 |
糖尿病病理生理学 | 定义糖尿病并确定自己的糖尿病类型;列出3种治疗糖尿病的方法 |
健康饮食 | 描述食物的种类、数量和时间对血糖的影响;列出3种计划膳食的方法 |
身体活跃 | 运动状态对血糖水平的影响 |
服用药物 | 糖尿病药物对糖尿病的影响;名称;药物的服用、作用和不良反应 |
血糖监测 | 确定推荐的血糖目标和个人目标 |
急性并发症 | 列出高血糖和低血糖的症状和治疗、糖尿病酮症酸中毒、病假指南和恶劣天气或病情危机指南以及糖尿病服务管理 |
慢性并发症 | 明确血糖水平与糖尿病长期并发症的关系以及筛查和预防措施 |
生活方式与健康应对 | 描述促进糖尿病自我管理的生活方式和健康应对策略 |
糖尿病痛苦和支持 | |
识别糖尿病痛苦并能够寻求帮助 | |
参与者选择的行为目标和结果:____________________________________ | |
临床或生活质量结局:______________________________ | |
评论:_________________________________ | |
将DSMES教育和结果传达给推荐提供者或DSMES服务之外的其他医护人员 | |
临床医生签名:__________________ |
表6 患者教育咨询效果评估表[148]
Table 6 Evaluation of patient education and consultation effectiveness
参与者姓名:____________________ 出生日期:____________________ 日期:____________________ | |
---|---|
评估/量表:1=需求说明,2=需求评审,3=理解关键点,4=证明理解/能力。NC=未涵盖,N/A=不适用。 | |
糖尿病自我管理教育和支持参与者记录 | |
主题:____________________ | |
学习目标:____________________ | |
教育前评估/教育计划:____________________ | |
教育结果:____________________ | |
评估项目 | 评估内容 |
糖尿病病理生理学 | 定义糖尿病并确定自己的糖尿病类型;列出3种治疗糖尿病的方法 |
健康饮食 | 描述食物的种类、数量和时间对血糖的影响;列出3种计划膳食的方法 |
身体活跃 | 运动状态对血糖水平的影响 |
服用药物 | 糖尿病药物对糖尿病的影响;名称;药物的服用、作用和不良反应 |
血糖监测 | 确定推荐的血糖目标和个人目标 |
急性并发症 | 列出高血糖和低血糖的症状和治疗、糖尿病酮症酸中毒、病假指南和恶劣天气或病情危机指南以及糖尿病服务管理 |
慢性并发症 | 明确血糖水平与糖尿病长期并发症的关系以及筛查和预防措施 |
生活方式与健康应对 | 描述促进糖尿病自我管理的生活方式和健康应对策略 |
糖尿病痛苦和支持 | |
识别糖尿病痛苦并能够寻求帮助 | |
参与者选择的行为目标和结果:____________________________________ | |
临床或生活质量结局:______________________________ | |
评论:_________________________________ | |
将DSMES教育和结果传达给推荐提供者或DSMES服务之外的其他医护人员 | |
临床医生签名:__________________ |
患者的健康目标 |
1.健康目标:__________________________________ |
为了实现这个目标,我会:每天多少次/分钟?还是每周? |
2.健康目标:_________________________ |
为了实现这个目标,我将:(每天/每周多少次/分钟?还是每周?) |
临床或生活质量基线:___________ |
随访日期:___________ |
达到行为目标1:所有时间/大部分时间/一半时间/偶尔/从不 |
达到行为目标2:所有时间/大多数时间/一半时间/偶尔/从不 |
临床或生活质量:___________ |
临床医生签名:___________ |
日期:___________ |
表7 行为结果随访记录表[148]
Table 7 Follow up record of behavioral results
患者的健康目标 |
1.健康目标:__________________________________ |
为了实现这个目标,我会:每天多少次/分钟?还是每周? |
2.健康目标:_________________________ |
为了实现这个目标,我将:(每天/每周多少次/分钟?还是每周?) |
临床或生活质量基线:___________ |
随访日期:___________ |
达到行为目标1:所有时间/大部分时间/一半时间/偶尔/从不 |
达到行为目标2:所有时间/大多数时间/一半时间/偶尔/从不 |
临床或生活质量:___________ |
临床医生签名:___________ |
日期:___________ |
姓名: | 其他称谓: | 出生日期:______年______月______日 | |
糖尿病类型: | 何时诊断? | 家里还有谁是糖尿病患者? | |
本次就诊日期: | 上次就诊日期: | ||
婚姻状况:单身□已婚□离异□丧偶□ | 家里还有谁? | ||
您是否有工作?是□否□ | 工作类型: | 工作时长: | |
普通话程度: | 民族: | ||
会读/写吗?是□否□ | 学习障碍:视□听□读□写□语言□ | ||
喜欢如何沟通?书面材料□口头讨论□视频□ | |||
是否吸烟?否□是□ | 平均每天烟量__________(支) | ||
是否饮酒?否□是□ | 平均每天酒精量________(克) | ||
如果有压力或痛苦,对生活方式会产生什么影响? | |||
糖尿病痛苦支持情况 | 如何评价你的身体健康状况?优秀□好□一般□差□ | ||
糖尿病的哪些方面让您感受压力或痛苦? | |||
平时如何应对这种压力/痛苦? | |||
给予患者心理支持的主要是谁? | |||
身体活动/体育活动情况 | 身高:______厘米 | 体重:______公斤 | 腰围:______厘米 |
经常做什么体育活动? | |||
如果有身体活动困难,您怎么办? | |||
慢性并发症疾病史 | 是否有医保? | 是否看病检查诊断过? | 时间: |
心脏疾病: | 高血压: | 卒中: | |
呼吸系统问题: | 肾脏问题: | 糖尿病足: | |
反复发生感染性疾病: | 勃起功能障碍: | ||
血液化验指标 | 最近测到的HbA1c水平(数值/日期): | ||
血脂谱:TC:_______ LDL:_______ TG:_______ HDL:_______ | |||
肾小球滤过率: | |||
血糖监测和健康知识 | SMBG次数? | ||
血糖/CGM仪器名称/型号: | |||
如果使用CGM,TIR目标是什么? | |||
注意血糖波动情况: | |||
早餐血糖(餐前或后): | |||
午餐血糖(餐前或后): | |||
晚餐血糖(餐前或后): | |||
血糖控制目标水平? | |||
HbA1c控制目标水平? | |||
急性并发症的预防检测治疗 | 是否与糖尿病直接相关? | ||
有高血糖(≥16.7 mmol/L)吗? | 发生频次? | ||
治疗高血糖的方式? | |||
是否发生过糖尿病酮症酸中毒? | 具体时间: | ||
是否发生过糖尿病酮症? | 如是,您会怎么做? | ||
是否发生过低血糖吗? | 发生频次? | 发生时间? | |
治疗和健康知识 | 看眼科大夫了吗? | 上次就诊日期: | |
看口腔科大夫了吗? | 上次就诊日期: | ||
临床医生检查脚了吗? | 上次就诊日期: | ||
糖尿病口服药物名称/剂量: | |||
服用的药物会导致低血糖发生吗?否□是□ | |||
糖尿病胰岛素用药:类型/注射时间/剂量/剂量显示方式/注射部位/药物储存/是否有低血糖发生?导致低血糖的危险因素? | |||
是否怀孕了? | 如果是,预产期是什么时候? | ||
妊娠并发症有哪些? | |||
是否有怀孕计划? | |||
健康饮食和健康素养 | 饮食习惯(包括食物种类、数量、食用时间): | ||
知道哪些食物会升高血糖吗? | |||
谁负责购物/做饭? | |||
能读懂食品说明内容吗? | |||
有没有食物过敏/胃肠道疾病? | |||
每日进餐包括:早餐□午餐□晚餐□零食□ | |||
是否需要营养师指导饮食干预? | |||
患者是否接受过糖尿病健康教育? | 时间/地点: | ||
患者学习的目标是什么? | |||
教育者(Educator)或医生或护士签名: | 日期: |
表8 糖尿病患者自我管理教育和支持(DSMES)患者评估表[148]
Table 8 Patient evaluation form of DSMES
姓名: | 其他称谓: | 出生日期:______年______月______日 | |
糖尿病类型: | 何时诊断? | 家里还有谁是糖尿病患者? | |
本次就诊日期: | 上次就诊日期: | ||
婚姻状况:单身□已婚□离异□丧偶□ | 家里还有谁? | ||
您是否有工作?是□否□ | 工作类型: | 工作时长: | |
普通话程度: | 民族: | ||
会读/写吗?是□否□ | 学习障碍:视□听□读□写□语言□ | ||
喜欢如何沟通?书面材料□口头讨论□视频□ | |||
是否吸烟?否□是□ | 平均每天烟量__________(支) | ||
是否饮酒?否□是□ | 平均每天酒精量________(克) | ||
如果有压力或痛苦,对生活方式会产生什么影响? | |||
糖尿病痛苦支持情况 | 如何评价你的身体健康状况?优秀□好□一般□差□ | ||
糖尿病的哪些方面让您感受压力或痛苦? | |||
平时如何应对这种压力/痛苦? | |||
给予患者心理支持的主要是谁? | |||
身体活动/体育活动情况 | 身高:______厘米 | 体重:______公斤 | 腰围:______厘米 |
经常做什么体育活动? | |||
如果有身体活动困难,您怎么办? | |||
慢性并发症疾病史 | 是否有医保? | 是否看病检查诊断过? | 时间: |
心脏疾病: | 高血压: | 卒中: | |
呼吸系统问题: | 肾脏问题: | 糖尿病足: | |
反复发生感染性疾病: | 勃起功能障碍: | ||
血液化验指标 | 最近测到的HbA1c水平(数值/日期): | ||
血脂谱:TC:_______ LDL:_______ TG:_______ HDL:_______ | |||
肾小球滤过率: | |||
血糖监测和健康知识 | SMBG次数? | ||
血糖/CGM仪器名称/型号: | |||
如果使用CGM,TIR目标是什么? | |||
注意血糖波动情况: | |||
早餐血糖(餐前或后): | |||
午餐血糖(餐前或后): | |||
晚餐血糖(餐前或后): | |||
血糖控制目标水平? | |||
HbA1c控制目标水平? | |||
急性并发症的预防检测治疗 | 是否与糖尿病直接相关? | ||
有高血糖(≥16.7 mmol/L)吗? | 发生频次? | ||
治疗高血糖的方式? | |||
是否发生过糖尿病酮症酸中毒? | 具体时间: | ||
是否发生过糖尿病酮症? | 如是,您会怎么做? | ||
是否发生过低血糖吗? | 发生频次? | 发生时间? | |
治疗和健康知识 | 看眼科大夫了吗? | 上次就诊日期: | |
看口腔科大夫了吗? | 上次就诊日期: | ||
临床医生检查脚了吗? | 上次就诊日期: | ||
糖尿病口服药物名称/剂量: | |||
服用的药物会导致低血糖发生吗?否□是□ | |||
糖尿病胰岛素用药:类型/注射时间/剂量/剂量显示方式/注射部位/药物储存/是否有低血糖发生?导致低血糖的危险因素? | |||
是否怀孕了? | 如果是,预产期是什么时候? | ||
妊娠并发症有哪些? | |||
是否有怀孕计划? | |||
健康饮食和健康素养 | 饮食习惯(包括食物种类、数量、食用时间): | ||
知道哪些食物会升高血糖吗? | |||
谁负责购物/做饭? | |||
能读懂食品说明内容吗? | |||
有没有食物过敏/胃肠道疾病? | |||
每日进餐包括:早餐□午餐□晚餐□零食□ | |||
是否需要营养师指导饮食干预? | |||
患者是否接受过糖尿病健康教育? | 时间/地点: | ||
患者学习的目标是什么? | |||
教育者(Educator)或医生或护士签名: | 日期: |
登记信息 | 记录内容 |
---|---|
地点 | |
临床特征 | |
健康史 | |
认知水平 | |
功能性健康素养和计算能力 | |
糖尿病痛苦和社会支持情况 | |
描述糖尿病病理生理学的能力 | |
将健康饮食融入生活方式的能力 | |
将运动融入生活方式的能力 | |
安全服药的能力 | |
能够监测血糖并解释和使用结果 | |
预防、检测和治疗急性并发症的能力 | |
预防、检测和治疗慢性并发症的能力 | |
适应生活方式的能力 | |
健康应对示例 | |
社会心理和自我护理行为 | |
情绪反应、文化影响、健康信念、健康行为、生活方式、学习障碍、相关社会经济因素 | |
识别糖尿病痛苦并寻求帮助的能力 |
表9 糖尿病患者行为能力登记表
Table 9 Patient evaluation of DSMES
登记信息 | 记录内容 |
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地点 | |
临床特征 | |
健康史 | |
认知水平 | |
功能性健康素养和计算能力 | |
糖尿病痛苦和社会支持情况 | |
描述糖尿病病理生理学的能力 | |
将健康饮食融入生活方式的能力 | |
将运动融入生活方式的能力 | |
安全服药的能力 | |
能够监测血糖并解释和使用结果 | |
预防、检测和治疗急性并发症的能力 | |
预防、检测和治疗慢性并发症的能力 | |
适应生活方式的能力 | |
健康应对示例 | |
社会心理和自我护理行为 | |
情绪反应、文化影响、健康信念、健康行为、生活方式、学习障碍、相关社会经济因素 | |
识别糖尿病痛苦并寻求帮助的能力 |
评价指标 | 例子 |
---|---|
过程指标 | 与患者沟通情况;患者的意见反馈;患者出席活动情况;社会支持情况 |
临床结局 | 体重;HbA1c;血压;低血糖时间;妊娠结局;胆固醇水平 |
社会心理和行为结局 | 服药情况;自我监测情况;积极性;健康应对;健康饮食;问题解决情况 |
患者报告 | 患者生活质量改善情况;心理情绪困扰情况;自我效能情况;满意度 |
健康结局 | 血糖控制情况;血压;体重;运动量;食物/饮料摄入量;睡眠质量等 |
表10 糖尿病患者行为与生活方式干预效果评价指标[68]
Table 10 Evaluation indicators for the effect of behavioral and lifestyle intervention in diabetic patients
评价指标 | 例子 |
---|---|
过程指标 | 与患者沟通情况;患者的意见反馈;患者出席活动情况;社会支持情况 |
临床结局 | 体重;HbA1c;血压;低血糖时间;妊娠结局;胆固醇水平 |
社会心理和行为结局 | 服药情况;自我监测情况;积极性;健康应对;健康饮食;问题解决情况 |
患者报告 | 患者生活质量改善情况;心理情绪困扰情况;自我效能情况;满意度 |
健康结局 | 血糖控制情况;血压;体重;运动量;食物/饮料摄入量;睡眠质量等 |
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