中性粒细胞/淋巴细胞比值、单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值及两者联合对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后造影剂肾病的预测价值研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0462

中国全科医学 ›› 2025, Vol. 28 ›› Issue (15): 1891-1897.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0462

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中性粒细胞/淋巴细胞比值、单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值及两者联合对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后造影剂肾病的预测价值研究

孙沁瑜¹^,²^,³, 邓毅凡¹^,²^,³, 何胜虎¹^,³, 张晶¹^,²^,³^,⁴^,^*()

1．225001　江苏省扬州市，扬州大学附属苏北人民医院
2．225001　江苏省扬州市，扬州大学医学院
3．225001　江苏省扬州市，苏北人民医院心血管内科
4．225001　江苏省扬州市，徐州医科大学扬州临床学院

收稿日期:2024-10-11 修回日期:2024-12-16 出版日期:2025-05-20 发布日期:2025-03-21
通讯作者: 张晶
作者贡献：
孙沁瑜进行研究的构思、设计及文章撰写；邓毅凡进行数据的收集、整理与统计学分析；何胜虎负责文章的修订；张晶负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理。
基金资助:
江苏省研究生科研与实践创新计划资助项目(SJCX24-2350)

Study of the Predictive Value of Neutrophil/Lymphocyte Ratio, Monocyte/High-density Lipoprotein Cholesterol Ratio, and the Combination of the Two for Contrast Nephropathy after Emergency PCI in Patients with Acute ST-segment Elevation Myocardial Infarction

SUN Qinyu¹^,²^,³, DENG Yifan¹^,²^,³, HE Shenghu¹^,³, ZHANG Jing¹^,²^,³^,⁴^,^*()

1. Northern Jiangsu People's Hospital Affiliated toYangzhou University, Yangzhou 225001, China
2. Medical College of Yangzhou University, Yangzhou 225001, China
3. Department of Cardiovascular Medicine, Northern Jiangsu People's Hospital, Yangzhou 225001, China
4. The Yangzhou Clinical Medical College of Xuzhou Medical University, Yangzhou 225001, China

Received:2024-10-11 Revised:2024-12-16 Published:2025-05-20 Online:2025-03-21
Contact: ZHANG Jing

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摘要/Abstract

摘要： 背景既往研究发现中性粒细胞、单核细胞计数增多和高密度脂蛋白胆固醇减少与ST段抬高型心肌梗死（STEMI）相关，然而中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值（MHR）与急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后发生造影剂肾病（CIN）的相关性研究较少。目的探究NLR、MHR及两者联合对STEMI患者急诊PCI术后CIN的预测价值。方法选取2019—2022年在扬州大学附属苏北人民医院接受急诊PCI的437例STEMI患者为研究对象，根据入组患者术后是否发生CIN，分成CIN组（65例）和非CIN组（372例）。收集患者一般资料及实验室检查指标，计算NLR和MHR的数值，并比较2组患者临床资料。运用单因素及多因素Logistic回归分析筛选出STEMI患者PCI术后发生CIN的独立危险因素。绘制NLR、MHR及两者联合预测STEMI患者PCI术后发生CIN的受试者工作特征（ROC）曲线，并计算ROC曲线下面积（AUC）评估NLR、MHR及两者联合对CIN发生的预测效能。结果 CIN组患者2型糖尿病史、利尿剂使用、白细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、空腹血糖、NLR、MHR水平高于非CIN组，血红蛋白、淋巴细胞计数和肌酐水平低于非CIN组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，2型糖尿病史（OR=1.997，95%CI=1.063~3.751，P=0.032）、单核细胞计数（OR=2.372，95%CI=1.060~5.310，P=0.036）、NLR（OR=1.311，95%CI=1.171~1.468，P<0.001）、MHR（OR=7.075，95%CI=1.893~26.439，P=0.004）水平升高为STEMI患者急诊PCI术后发生CIN的独立危险因素。ROC曲线结果显示，NLR、MHR及两者联合预测STEMI患者急诊PCI术后发生CIN的AUC分别为0.733（95%CI=0.669~0.796，P<0.001）、0.706（95%CI=0.633~0.779，P<0.001）、0.796（95%CI=0.740~0.852，P<0.001）；灵敏度分别为66.2%、60.0%、69.2%；特异度分别为71.8%、75.3%、73.1%。结论 2型糖尿病史、单核细胞计数、NLR、MHR水平升高为STEMI患者急诊PCI术后发生CIN的独立危险因素；NLR、MHR及两者联合均可作为有效识别STEMI患者急诊PCI术后发生CIN的早期生物标志物。

关键词: ST段抬高型心肌梗死, 经皮冠状动脉介入治疗, 中性粒细胞/淋巴细胞比值, 单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值, 造影剂肾病, 预测

Abstract:

Background

Previous studies have found that increased neutrophil and monocyte counts and decreased high-density lipoprotein cholesterol are associated with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI), however, the correlation of Neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) and Monocyte count-to-high-density lipoprotein cholesterol ratio (MHR) with the occurrence of contrast nephropathy (CIN) in emergency percutaneous coronary intervention (PCI) has been less well studied.

Objective

To investigate the predictive value of NLR, MHR, and the combination of both on CIN after emergency PCI in STEMI patients.

Methods

437 STEMI patients who underwent emergency PCI at Northern Jiangsu People's Hospital Affilated to Yangzhou University from 2019 to 2022 were selected for the study, and the enrolled patients were divided into the CIN group (65 patients) and the non-CIN group (372 patients) according to whether they developed CIN after surgery. The general data and laboratory examination indexes of patients were collected, the values of NLR and MHR were calculated, and the clinical data of patients in the 2 groups were compared. Univariate and multivariate Logistic regression analyses were used to screen the independent risk factors for the development of CIN after PCI in STEMI patients. The working characteristics (ROC) curves of subjects with NLR, MHR and both in combination were plotted to predict the occurrence of CIN after PCI in STEMI patients, and the area under the ROC curve (AUC) was calculated to assess the predictive efficacy of NLR, MHR and both in combination for the occurrence of CIN.

Results

Patients in the CIN group had higher levels of history of type 2 diabetes, diuretic use, leukocyte counts, neutrophil counts, monocyte counts, fasting glucose, NLR, and MHR than those in the non-CIN group, and lower levels of hemoglobin, lymphocyte counts, and creatinine than those in the non-CIN group (P<0.05). The results of multivariate Logistic regression analysis showed that the history of type 2 diabetes (OR=1.997, 95%CI=1.063-3.751, P=0.032), monocyte count (OR=2.372, 95%CI=1.060-5.310, P=0.036), NLR (OR=1.311, 95%CI=1.171-1.468, P<0.001), and elevated levels of MHR (OR=7.075, 95%CI=1.893-26.439, P=0.004) as independent risk factors for postoperative CIN after emergency PCI in patients with STEMI. The results of the ROC curves showed that the NLR, MHR, and the combination of the two predicted postoperative CIN after emergency PCI in patients with STEMI with an AUC were 0.733 (95%CI=0.669-0.796, P<0.001), 0.706 (95%CI=0.633-0.779, P<0.001), and 0.796 (95%CI=0.740-0.852, P<0.001), respectively; and the sensitivities were 66.2%, 60.0%, and 69.2%, respectively; The specificity was 71.8%, 75.3%, and 73.1%, respectively.

Conclusion

History of type 2 diabetes, elevated monocyte count, NLR, and MHR levels are independent risk factors for the development of CIN after emergency PCI in STEMI patients; NLR, MHR, and the combination of both can be used as early biomarkers to effectively identify the development of CIN after emergency PCI in STEMI patients.

Key words: ST elevation myocardial infarction, Percutaneous coronary intervention, Neutrophil-to-lymphocyte ratio, Monocyte count-to-high-density lipoprotein cholesterol ratio, Contrast-induced nephropathy, Forecasting

中图分类号:

R 542.22

孙沁瑜,邓毅凡,何胜虎,等. 中性粒细胞/淋巴细胞比值、单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值及两者联合对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后造影剂肾病的预测价值研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(15): 1891-1897. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0462.
SUN Qinyu,DENG Yifan,HE Shenghu, et al. Study of the Predictive Value of Neutrophil/Lymphocyte Ratio, Monocyte/High-density Lipoprotein Cholesterol Ratio, and the Combination of the Two for Contrast Nephropathy after Emergency PCI in Patients with Acute ST-segment Elevation Myocardial Infarction[J]. Chinese General Practice, 2025, 28(15): 1891-1897. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0462.

图/表 6

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组别	例数	性别[例（%）]		年龄[M（P₂₅，P₇₅），岁]	嗜酒史[例（%）]	吸烟史[例（%）]	高血压史[例（%）]	2型糖尿病史[例（%）]	心房颤动史[例（%）]	左心室射血分数[M（P₂₅，P₇₅），%]
组别	例数	男	女	年龄[M（P₂₅，P₇₅），岁]	嗜酒史[例（%）]	吸烟史[例（%）]	高血压史[例（%）]	2型糖尿病史[例（%）]	心房颤动史[例（%）]	左心室射血分数[M（P₂₅，P₇₅），%]
非CIN组	372	288（77.42）	84（22.58）	65.0（55.0，72.0）	87（23.39）	210（56.45）	238（63.98）	118（31.72）	19（5.11）	54.05（45.80，61.00）
CIN组	65	46（70.77）	19（29.23）	67.0（54.5，73.0）	12（18.46）	35（53.85）	45（69.23）	29（60.00）	8（12.31）	54.06（47.30，60.00）
检验统计量值		1.358		-0.810^a	0.766	0.152	0.699	4.122	3.784	-0.430^a
P值		0.244		0.418	0.381	0.696	0.413	0.042	0.052	0.667
组别	罪犯血管分类[例（%）]				支架植入数量（个）	造影剂用量[M（P₂₅，P₇₅），mL]	围术期用药[例（%）]
组别	LM	LAD	LCX	RCA	支架植入数量（个）	造影剂用量[M（P₂₅，P₇₅），mL]	利尿剂	ACEI/ARB/ARNI	β受体阻滞剂	降糖药物
非CIN组	22（5.91）	195（52.42）	39（10.48）	116（31.18）	1.27±0.70	177.00（164.00，188.75）	85（22.85）	128（34.41）	259（69.62）	105（28.23）
CIN组	4（6.15）	40（61.54）	7（10.77）	14（21.54）	1.46±0.75	179.00（166.00，191.50）	30（46.15）	25（38.46）	51（78.46）	26（40.00）
检验统计量值	2.595				-1.035^b	-0.715^a	15.497	0.399	2.096	3.654
P值	0.458				0.095	0.312	<0.001	0.527	0.148	0.056

组别	例数	性别[例（%）]		年龄[M（P₂₅，P₇₅），岁]	嗜酒史[例（%）]	吸烟史[例（%）]	高血压史[例（%）]	2型糖尿病史[例（%）]	心房颤动史[例（%）]	左心室射血分数[M（P₂₅，P₇₅），%]
组别	例数	男	女	年龄[M（P₂₅，P₇₅），岁]	嗜酒史[例（%）]	吸烟史[例（%）]	高血压史[例（%）]	2型糖尿病史[例（%）]	心房颤动史[例（%）]	左心室射血分数[M（P₂₅，P₇₅），%]
非CIN组	372	288（77.42）	84（22.58）	65.0（55.0，72.0）	87（23.39）	210（56.45）	238（63.98）	118（31.72）	19（5.11）	54.05（45.80，61.00）
CIN组	65	46（70.77）	19（29.23）	67.0（54.5，73.0）	12（18.46）	35（53.85）	45（69.23）	29（60.00）	8（12.31）	54.06（47.30，60.00）
检验统计量值		1.358		-0.810^a	0.766	0.152	0.699	4.122	3.784	-0.430^a
P值		0.244		0.418	0.381	0.696	0.413	0.042	0.052	0.667
组别	罪犯血管分类[例（%）]				支架植入数量（个）	造影剂用量[M（P₂₅，P₇₅），mL]	围术期用药[例（%）]
组别	LM	LAD	LCX	RCA	支架植入数量（个）	造影剂用量[M（P₂₅，P₇₅），mL]	利尿剂	ACEI/ARB/ARNI	β受体阻滞剂	降糖药物
非CIN组	22（5.91）	195（52.42）	39（10.48）	116（31.18）	1.27±0.70	177.00（164.00，188.75）	85（22.85）	128（34.41）	259（69.62）	105（28.23）
CIN组	4（6.15）	40（61.54）	7（10.77）	14（21.54）	1.46±0.75	179.00（166.00，191.50）	30（46.15）	25（38.46）	51（78.46）	26（40.00）
检验统计量值	2.595				-1.035^b	-0.715^a	15.497	0.399	2.096	3.654
P值	0.458				0.095	0.312	<0.001	0.527	0.148	0.056

组别	例数	血红蛋白（g/L）	白细胞计数[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	中性粒细胞计数[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	淋巴细胞计数[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	单核细胞计数[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	血小板计数[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]
非CIN组	372	134.65±16.91	8.11（6.78，10.06）	5.93（4.63，7.53）	1.55（1.20，1.97）	0.52（0.41，0.64）	183（151，226）
CIN组	65	132.37±20.89	10.49（8.74，11.96）	8.18（6.57，9.69）	1.40（1.05，1.73）	0.66（0.52，0.84）	194（170，231）
Z（t）值		-1.119^a	-5.692	-6.222	-2.416	-4.938	-2.062
P值		0.019	<0.001	<0.001	0.018	<0.001	0.075
组别	空腹血糖[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	三酰甘油[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	总胆固醇[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	高密度脂蛋白胆固醇[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	低密度脂蛋白胆固醇[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	脂蛋白a [M（P₂₅，P₇₅），g/L]	载脂蛋白A [M（P₂₅，P₇₅），g/L]
非CIN组	5.96（4.98，7.72）	1.48（1.07，2.06）	4.26（3.72，4.93）	1.04（0.89，1.22）	2.69（2.17，3.20）	194.05（126.85，295.83）	1.23（1.10，1.34）
CIN组	6.87（5.43，8.22）	1.65（1.10，2.22）	4.36（3.84，5.27）	0.96（0.86，1.19）	2.78（2.25，3.54）	227.00（139.85，359.05）	1.16（1.03，1.32）
Z（t）值	-2.594	-1.135	-1.785	-1.153	-1.480	-1.535	-1.193
P值	0.012	0.392	0.128	0.148	0.192	0.131	0.085
组别	载脂蛋白B [M（P₂₅，P₇₅），g/L]	白蛋白[M（P₂₅，P₇₅），g/L]	血钾[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	尿酸[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]	肌酐[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]	NLR [M（P₂₅，P₇₅）]	MHR [M（P₂₅，P₇₅）]
非CIN组	0.96（0.80，1.12）	39.75（37.00，42.40）	3.86（3.64，4.09）	326.00（268.25，384.98）	78.55（70.00，89.00）	3.79（2.78，5.42）	0.50（0.37，0.66）
CIN组	0.99（0.85，1.28）	39.50（35.25，41.95）	3.78（3.48，4.07）	352.50（276.70，427.75）	66.00（54.60，88.00）	5.77（3.96，8.34）	0.72（0.51，0.86）
Z（t）值	-2.037	-1.244	-0.985	-1.877	-2.475	-5.985	-5.303
P值	0.076	0.202	0.289	0.061	<0.001	<0.001	<0.001

组别	例数	血红蛋白（g/L）	白细胞计数[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	中性粒细胞计数[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	淋巴细胞计数[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	单核细胞计数[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	血小板计数[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]
非CIN组	372	134.65±16.91	8.11（6.78，10.06）	5.93（4.63，7.53）	1.55（1.20，1.97）	0.52（0.41，0.64）	183（151，226）
CIN组	65	132.37±20.89	10.49（8.74，11.96）	8.18（6.57，9.69）	1.40（1.05，1.73）	0.66（0.52，0.84）	194（170，231）
Z（t）值		-1.119^a	-5.692	-6.222	-2.416	-4.938	-2.062
P值		0.019	<0.001	<0.001	0.018	<0.001	0.075
组别	空腹血糖[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	三酰甘油[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	总胆固醇[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	高密度脂蛋白胆固醇[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	低密度脂蛋白胆固醇[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	脂蛋白a [M（P₂₅，P₇₅），g/L]	载脂蛋白A [M（P₂₅，P₇₅），g/L]
非CIN组	5.96（4.98，7.72）	1.48（1.07，2.06）	4.26（3.72，4.93）	1.04（0.89，1.22）	2.69（2.17，3.20）	194.05（126.85，295.83）	1.23（1.10，1.34）
CIN组	6.87（5.43，8.22）	1.65（1.10，2.22）	4.36（3.84，5.27）	0.96（0.86，1.19）	2.78（2.25，3.54）	227.00（139.85，359.05）	1.16（1.03，1.32）
Z（t）值	-2.594	-1.135	-1.785	-1.153	-1.480	-1.535	-1.193
P值	0.012	0.392	0.128	0.148	0.192	0.131	0.085
组别	载脂蛋白B [M（P₂₅，P₇₅），g/L]	白蛋白[M（P₂₅，P₇₅），g/L]	血钾[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	尿酸[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]	肌酐[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]	NLR [M（P₂₅，P₇₅）]	MHR [M（P₂₅，P₇₅）]
非CIN组	0.96（0.80，1.12）	39.75（37.00，42.40）	3.86（3.64，4.09）	326.00（268.25，384.98）	78.55（70.00，89.00）	3.79（2.78，5.42）	0.50（0.37，0.66）
CIN组	0.99（0.85，1.28）	39.50（35.25，41.95）	3.78（3.48，4.07）	352.50（276.70，427.75）	66.00（54.60，88.00）	5.77（3.96，8.34）	0.72（0.51，0.86）
Z（t）值	-2.037	-1.244	-0.985	-1.877	-2.475	-5.985	-5.303
P值	0.076	0.202	0.289	0.061	<0.001	<0.001	<0.001

变量	OR值	95%CI	P值
2型糖尿病史	1.734	1.015~2.962	0.044
利尿剂使用	2.894	1.679~4.988	<0.001
白细胞计数	4.374	2.528~7.567	<0.001
中性粒细胞计数	4.771	2.585~8.806	<0.001
单核细胞计数	4.133	2.375~7.193	<0.001
空腹血糖	1.083	0.990~1.186	0.082
NLR	1.273	1.167~1.389	<0.001
MHR	14.268	15.123~39.42	<0.001
血红蛋白	0.993	0.978~1.008	0.335
淋巴细胞计数	1.609	0.891~2.905	0.115
肌酐	1.000	0.987~1.012	0.962

中性粒细胞/淋巴细胞比值、单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值及两者联合对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后造影剂肾病的预测价值研究

Study of the Predictive Value of Neutrophil/Lymphocyte Ratio, Monocyte/High-density Lipoprotein Cholesterol Ratio, and the Combination of the Two for Contrast Nephropathy after Emergency PCI in Patients with Acute ST-segment Elevation Myocardial Infarction

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变量	OR值	95%CI	P值
2型糖尿病史	1.997	1.063~3.751	0.032
利尿剂使用	1.649	0.871~3.122	0.124
白细胞计数	1.282	0.529~3.107	0.583
中性粒细胞计数	1.193	0.462~3.081	0.716
单核细胞计数	2.372	1.060~5.310	0.036
NLR	1.311	1.171~1.468	<0.001
MHR	7.075	1.893~26.439	0.004

指标	AUC	95%CI	截断值	P值	灵敏度（%）	特异度（%）	约登指数
NLR	0.733	0.669~0.796	5.05	<0.001	66.2	71.8	0.379
MHR	0.706	0.633~0.779	0.67	<0.001	60.0	75.3	0.353
两者联合	0.796	0.740~0.852	—	<0.001	69.2	73.1	0.423

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