不同肝纤维化风险的2型糖尿病患者临床特征及心血管疾病风险研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0432

中国全科医学 ›› 2025, Vol. 28 ›› Issue (15): 1847-1854.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0432

所属专题：内分泌代谢性疾病最新文章合辑

不同肝纤维化风险的2型糖尿病患者临床特征及心血管疾病风险研究

聂媛媛¹, 方达², 徐浩¹, 杨东辉², 毕艳², 顾天伟¹^,^*()

1．210008　江苏省南京市，南京中医药大学鼓楼临床医学院　南京鼓楼医院内分泌科
2．210008　江苏省南京市，南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科

收稿日期:2024-09-25 修回日期:2024-11-27 出版日期:2025-05-20 发布日期:2025-03-21
通讯作者: 顾天伟
作者贡献：
聂媛媛负责临床数据收集、整理、分析，并撰写论文初稿；方达负责绘制图表并协助统计分析；徐浩协助参与论文内容及格式修改；杨东辉负责FibroTouch检查的检测；毕艳完善论文的审校；顾天伟提出研究思路，设计研究方案，完善论文最终内容及审校，并对论文负责。
基金资助:
南京市卫生科技发展专项资金项目重点项目(ZKX2202)

Clinical Characteristics and Cardiovascular Disease Risk of Type 2 Diabetes Populations with Different Liver Fibrosis Risks

NIE Yuanyuan¹, FANG Da², XU Hao¹, YANG Donghui², BI Yan², GU Tianwei¹^,^*()

1. Department of Endocrinology, Nanjing Drum Tower Hospital Clinical College of Nanjing University of Chinese Medicine/Nanjing Drum Tower Hospital, Nanjing 210008, China
2. Department of Endocrinology, Nanjing Drum Tower Hospital, the Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School, Nanjing 210008, China

Received:2024-09-25 Revised:2024-11-27 Published:2025-05-20 Online:2025-03-21
Contact: GU Tianwei

分享到

摘要/Abstract

摘要： 背景 2型糖尿病（T2DM）和代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）之间相互影响，两者并存会进一步增加心血管疾病（CVD）及肝纤维化等不良结局风险。因此有必要对T2DM患者，特别是伴有多种心脏代谢风险的患者，进行MAFLD筛查和肝纤维化风险分层。目的探讨不同肝纤维化风险的T2DM患者的临床特征及CVD风险。方法回顾性纳入2020年7月—2023年6月在南京鼓楼医院内分泌科住院的T2DM患者1 425例为研究对象，患者均接受肝脏瞬时弹性扫描仪检查。参考2023年美国糖尿病协会（ADA）《糖尿病诊疗标准》建议，根据肝纤维化4指数（FIB4）与肝脏硬度值（LSM）将患者分为3组：肝纤维化低风险组（1 235例）、肝纤维化中风险组（110例）和肝纤维化高风险组（80例）。比较各组之间临床特征，利用Framingham风险评分（FRS）评估10年心血管疾病发生风险。进一步将不同肝纤维化风险患者根据CVD风险分层进一步分为4组：心肝低危组（214例）、心高肝低危组（1 021例）、心肝高危组（178例）和心低肝高危组（12例），比较前3组T2DM患者的临床特征。结果纳入1 425例T2DM患者中有5.6%属于肝纤维化高风险患者。肝纤维化高风险组患者年龄、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、直胆红素（DBIL）、糖化血红蛋白（HbA1c）、脂肪衰减参数（UAP）、LSM、FIB4、肌肉质量减少、糖尿病周围神经病变、降脂治疗高于肝纤维化低风险组，血小板计数（PLT）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、骨骼肌质量指数（SMI）低于肝纤维化低风险组，天冬氨酸氨基转移酶（AST）、糖尿病视网膜病变高于肝纤维化低风险组和肝纤维化中风险组（P<0.05）。分层分析结果显示，年龄>60岁、HbA1c>9%、肝酶异常以及合并肌肉质量减少的T2DM患者肝纤维化风险更高（P<0.05）。不同肝纤维化风险患者CVD风险发生率比较结果显示，随着肝纤维化风险的增加，CVD高风险的发生率逐渐增加（χ2趋势=35.900，P<0.001）。心肝高危组患者的年龄、AST、DBIL、UAP、LSM、FIB4、FRS、糖尿病周围神经病变、降脂治疗高于心肝低危组和心高肝低危组，PLT低于心肝低危组和心高肝低危组（P<0.05）。结论 T2DM患者是发生肝纤维化及CVD的高风险人群，其中高龄、血糖控制不佳、合并多种糖尿病并发症、肝酶异常、肝脏脂质沉积增加或肌肉质量减少会增加CVD和肝纤维化风险，应加强对这部分患者的早期监测与预防管理。

关键词: 2型糖尿病, 肝纤维化, 心血管疾病, 代谢相关脂肪性肝病, 心血管风险

Abstract:

Background

Type 2 diabetes (T2DM) and metabolism-associated fatty liver disease (MAFLD) interact with each other, and the coexistence of the two further increases the risk of adverse outcomes such as cardiovascular disease (CVD) and liver fibrosis. Therefore there is a need for MAFLD screening and liver fibrosis risk stratification in patients with T2DM, especially those with multiple cardio-metabolic risks.

Objective

To investigate the clinical metabolic characteristics of T2DM patients with different risk of liver fibrosis and CVD risks.

Methods

A total of 1 425 T2DM patients admitted to our department from July 2020 to June 2023 were included in the study. All patients underwent liver transient elastography (FibroTouch) examination. According to the 2023 American Diabetes Association (ADA) Standards of Medical Care in Diabetes, the population is classified based on the FIB-4 index and liver stiffness measurement (LSM) into three groups: low-risk group (n=1 235), intermediate-risk group (n=110), and high-risk group (n=80). The clinical characteristics among the groups were compared, and the Framingham Risk Score (FRS) was utilized to assess the 10-year risk of CVD. Furthermore, the different populations at varying risks of liver fibrosis were stratified based on CVD risk into three groups: Low-CVD Low hepatic risk Group (n=214), High-CVD Low hepatic risk Group (n=1 021), High-CVD High hepatic risk Group (n=178), Low-CVD High hepatic risk Group (n=12). The clinical characteristics of T2DM patients were compared in the first 3 groups.

Results

The results showed that inclusion 5.6% of the 1, 425 patients with T2DM were at high risk of liver fibrosis.Age, alanine aminotransferase (ALT), direct bilirubin (DBIL), glycosylated hemoglobin (HbA_1c), fat attenuation parameter (UAP), LSM, FIB4, muscle mass loss, diabetic peripheral neuropathy, lipid-lowering therapy were higher in patients in the high-risk group than in the low-risk group of hepatic fibrosis, and platelets (PLT), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), total cholesterol (TC), and skeletal muscle mass index (SMI) were lower than those in the low-risk group for liver fibrosis, and aspartate aminotransferase (AST) and diabetic retinopathy were higher than those in the low-risk group for liver fibrosis and the intermediate-risk group for liver fibrosis (P<0.05). Stratified analysis showed that T2DM patients with age>60 years, HbA_1c>9%, abnormal liver enzymes, and combined muscle mass loss were at higher risk of liver fibrosis (P<0.05). Comparison of the incidence of CVD risk in patients with different risks of liver fibrosis showed a progressive increase in the incidence of high CVD risk as the risk of liver fibrosis increased (χ²_trend=35.900, P<0.001). Age, AST, DBIL, UAP, LSM, FIB4, FRS, diabetic peripheral neuropathy, and lipid-lowering therapy were higher and PLT was lower in patients in the High-CVD High hepatic risk Group than in the the Low-CVD Low hepatic risk Group and the High-CVD Low hepatic risk Group (P<0.05) .

Conclusion

Patients with T2DM are at high risk of developing liver fibrosis and CVD, in which advanced age, poor glycemic control, combination of multiple diabetic complications, liver enzyme abnormalities, increased hepatic lipid deposition, or decreased muscle mass increase the risk of CVD and hepatic fibrosis, and early monitoring and preventive management should be strengthened in this group of patients.

Key words: Diabetes mellitus, type 2, Hepatic fibrosis, Cardiovascular diseases, Metabolic associated fatty liver disease, Cardiovascular risk

中图分类号:

R 587.1

聂媛媛,方达,徐浩,等. 不同肝纤维化风险的2型糖尿病患者临床特征及心血管疾病风险研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(15): 1847-1854. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0432.
NIE Yuanyuan,FANG Da,XU Hao, et al. Clinical Characteristics and Cardiovascular Disease Risk of Type 2 Diabetes Populations with Different Liver Fibrosis Risks[J]. Chinese General Practice, 2025, 28(15): 1847-1854. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0432.

图/表 5

参考文献 29

[1]	STEFAN N, CUSI K. A global view of the interplay between non-alcoholic fatty liver disease and diabetes[J]. Lancet Diabetes Endocrinol，2022，10(4)：284-296.
[2]	中华医学会内分泌学分会，中华医学会糖尿病学分会. 中国成人2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病管理专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志，2021，37(7)：589-598.
[3]	KIM K S, HONG S M, HAN K, et al. Association of non-alcoholic fatty liver disease with cardiovascular disease and all cause death in patients with type 2 diabetes mellitus：nationwide population based study[J]. BMJ，2024，384：e076388.
[4]	NDUMELE C E, RANGASWAMI J, CHOW S L, et al. Cardiovascular-kidney-metabolic health：a presidential advisory from the American heart association[J]. Circulation，2023，148(20)：1606-1635. DOI：10.1161/CIR.0000000000001184.
[5]	American Diabetes Association Professional Practice Committee. Summary of revisions：standards of medical care in diabetes-2022[J]. Diabetes Care，2022，45(Suppl 1)：S4-7.
[6]	中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：315-409.
[7]	中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组. 中国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）[J]. 中国医学前沿杂志（电子版），2012，4(7)：4-10.
[8]	中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会，中华医学会感染病学分会. 肝纤维化诊断及治疗共识（2019年）[J]. 实用肝脏病杂志，2019，22(6)：793-803.
[9]	仲维莉，邹国良. 初发与血糖控制不佳的2型糖尿病患者应用门冬胰岛素30注射液强化治疗的效果及安全性比较[J]. 中国医药，2019，14(2)：242-245. DOI：10.3760/j.issn.1673-4777.2019.02.021.
[10]	翁心植，邱鹤庚. 世界卫生组织（WHO）关于吸烟情况调查方法标准化的建议（节译）[J]. 心肺血管病杂志，1984(1)：21-26.
[11]	曹清明，王蔚婕，张琳，等. 中国居民平衡膳食模式的践行——《中国居民膳食指南（2022）》解读[J]. 食品与机械，2022，38(6)：22-29. DOI：10.13652/j.spjx.1003.5788.2022.60050.
[12]	刘娟，丁清清，周白瑜，等. 中国老年人肌少症诊疗专家共识（2021）[J]. 中华老年医学杂志，2021，40(8)：943-952. DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2021.08.001.
[13]	中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会，中华医学会感染病学分会. 肝纤维化诊断及治疗共识（2019年）[J]. 中华肝脏病杂志，2019，27(9)：657-667.
[14]	CUSI K, ISAACS S, BARB D, et al. American association of clinical endocrinology clinical practice guideline for the diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease in primary care and endocrinology clinical settings：co-sponsored by the American Association for the Study of Liver Diseases（AASLD）[J]. Endocr Pract，2022，28(5)：528-562.
[15]	Americal College of Cardiology, Americal Heart Association. Reprint：2013 AHA/ACC guideline on lifestyle management to reduce cardiovascular risk[J]. J Am Pharm Assoc，2014，54(1)：e2. DOI：10.1331/japha.2014.14501.
[16]	中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）[J]. 中国循环杂志，2023，38(3)：237-271. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2023.03.001.
[17]	HENSON J B, SIMON T G, KAPLAN A, et al. Advanced fibrosis is associated with incident cardiovascular disease in patients with non-alcoholic fatty liver disease[J]. Aliment Pharmacol Ther，2020，51(7)：728-736. DOI：10.1111/apt.15660.
[18]	LOMONACO R, GODINEZ LEIVA E, BRIL F, et al. Advanced liver fibrosis is common in patients with type 2 diabetes followed in the outpatient setting：the need for systematic screening[J]. Diabetes Care，2021，44(2)：399-406.
[19]	MANSOUR D, GRAPES A, HERSCOVITZ M, et al. Embedding assessment of liver fibrosis into routine diabetic review in primary care[J]. JHEP Rep，2021，3(4)：100293. DOI：10.1016/j.jhepr.2021.100293.
[20]	SRIVASTAVA A, GAILER R, TANWAR S, et al. Prospective evaluation of a primary care referral pathway for patients with non-alcoholic fatty liver disease[J]. J Hepatol，2019，71(2)：371-378. DOI：10.1016/j.jhep.2019.03.033.
[21]	SRIVASTAVA A, JONG S, GOLA A, et al. Cost-comparison analysis of FIB-4，ELF and fibroscan in community pathways for non-alcoholic fatty liver disease[J]. BMC Gastroenterol，2019，19(1)：122. DOI：10.1186/s12876-019-1039-4.
[22]	ALEXOPOULOS A S, CROWLEY M J, WANG Y, et al. Glycemic control predicts severity of hepatocyte ballooning and hepatic fibrosis in nonalcoholic fatty liver disease[J]. Hepatology，2021，74(3)：1220-1233. DOI：10.1002/hep.31806.
[23]	CHANG X X, BIAN H, XIA M F, et al. Postprandial glucose is correlated with an increasing risk of liver fibrosis in Chinese patients with nonalcoholic fatty liver disease[J]. Diabetes Metab，2022，48(6)：101377. DOI：10.1016/j.diabet.2022.101377.
[24]	SINN D H, KANG D, KANG M, et al. Nonalcoholic fatty liver disease and accelerated loss of skeletal muscle mass：a longitudinal cohort study[J]. Hepatology，2022，76(6)：1746-1754. DOI：10.1002/hep.32578.
[25]	WIJARNPREECHA K, KIM D, RAYMOND P, et al. Associations between sarcopenia and nonalcoholic fatty liver disease and advanced fibrosis in the USA[J]. Eur J Gastroenterol Hepatol，2019，31(9)：1121-1128. DOI：10.1097/MEG.0000000000001397.
[26]	KOO B K, KIM D, JOO S K, et al. Sarcopenia is an independent risk factor for non-alcoholic steatohepatitis and significant fibrosis[J]. J Hepatol，2017，66(1)：123-131. DOI：10.1016/j.jhep.2016.08.019.
[27]	KIM G, LEE S E, LEE Y B, et al. Relationship between relative skeletal muscle mass and nonalcoholic fatty liver disease：a 7-year longitudinal study[J]. Hepatology，2018，68(5)：1755-1768. DOI：10.1002/hep.30049.
[28]	ROCA-FERNANDEZ A, BANERJEE R, THOMAIDES-BREARS H, et al. Liver disease is a significant risk factor for cardiovascular outcomes - a UK Biobank study[J]. J Hepatol，2023，79(5)：1085-1095. DOI：10.1016/j.jhep.2023.05.046.
[29]	ZHOU X D, TARGHER G, BYRNE C D, et al. An international multidisciplinary consensus statement on MAFLD and the risk of CVD[J]. Hepatol Int，2023，17(4)：773-791. DOI：10.1007/s12072-023-10543-8.

组别	例数	性别（男/女）	年龄（岁）	BMI[M（Q₁，Q₃），kg/m²]	DBP[M（Q₁，Q₃），mmHg]	SBP[M（Q₁，Q₃），mmHg]	ALT[M（Q₁，Q₃），U/L]	AST[M（Q₁，Q₃），U/L]	PLT[M（Q₁，Q₃），×10⁹/L]	TBIL[M（Q₁，Q₃），mmol/L]
肝纤维化低风险组	1 235	837/398	49±11	26.0 （23.5，27.8）	85.00 （78.00，92.00）	134.38 （123.00，145.00）	29.00 （18.00，32.00）	22.00 （16.00，24.70）	225.00 （191.25，265.00）	13.06 （9.82，14.60）
肝纤维化中风险组	110	72/38	58±7^d	25.8 （22.7，26.8）	83.00 （75.00，90.00）^d	132.00 （122.00，139.00）	28.00 （19.00，31.40）	24.00 （19.00，27.00）^d	164.00 （146.00，191.00）^d	12.80 （10.30，14.04）
肝纤维化高风险组	80	41/39	59±6^d	26.0 （23.7，27.1）	82.29 （77.00，89.25）	135.00 （126.00，148.75）	31.40 （19.00，53.50）^d	26.50 （24.00，46.50）^de	151.00 （115.00，185.75）^d	13.09 （10.55，16.05）
检验统计量值		9.310^a	49.405^b	3.854^c	6.725^c	5.800^c	6.670^c	57.165^c	219.495^c	2.701^c
P值		0.010	<0.001	0.156	0.035	0.055	0.032	<0.001	<0.001	0.259
组别	DBIL[M（Q₁，Q₃），mmol/L]	HDL-C[M（Q₁，Q₃），mmol/L]	LDL-C[M（Q₁，Q₃），mmol/L]	TC[M（Q₁，Q₃），mmol/L]	TG[M（Q₁，Q₃），mmol/L]	HbA_1c[M（Q₁，Q₃），%]	空腹C肽[M（Q₁，Q₃），pmol/L]	FBG[M（Q₁，Q₃），mmol/L]
肝纤维化低风险组	2.70 （2.00，3.00）	1.10 （0.95，1.20）	2.87 （2.50，3.25）	4.93 （4.40，5.41）	1.90 （1.23，2.41）	8.40 （7.10，10.00）	645.00 （461.25，870.90）	8.07 （6.6，10.79）
肝纤维化中风险组	2.80 （2.40，3.40）^d	1.10 （0.94，1.26）	2.78 （2.45，3.07）	4.77 （4.22，5.25）	1.71 （1.12，2.30）	9.00 （7.37，10.10）	621.80 （456.00，875.00）	8.06 （6.09，9.78）
肝纤维化高风险组	2.83 （2.47，3.62）^d	1.13 （0.97，1.27）	2.59 （1.92，2.95）^d	4.53 （3.81，5.05）^d	1.64 （1.05，2.14）	9.50 （8.70，10.40）^d	646.00 （471.00，853.50）	7.43 （6.17，10.40）
检验统计量值	16.154^c	1.538^c	16.614^c	15.364^c	5.407^c	10.741^c	0.391^c	2.943^c
P值	<0.001	0.463	<0.001	<0.001	0.067	0.005	0.822	0.230
组别	HOMA2-IR [M（Q₁，Q₃）]	UAP [M（Q₁，Q₃），dB/m]	LSM[M（Q₁，Q₃），kPa]	FIB4 [M（Q₁，Q₃）]	FRS[M（Q₁，Q₃），分]	SMI[M（Q₁，Q₃），kg/m²]	VFA[M（Q₁，Q₃），cm²]	病程[M（Q₁，Q₃），年]
肝纤维化低风险组	1.70 （1.20，2.40）	263.55 （232.27，294.08）	7.12 （5.68，8.78）	0.94 （0.70，1.20）	16.49 （9.88，26.43）	7.50 （6.80，8.10）	90.70 （67.72，113.00）	3.0 （0.5，10.0）
肝纤维化中风险组	1.50 （1.10，2.30）	269.45 （241.14，300.34）	9.35 （8.58，10.18）^d	1.61 （1.45，1.95）^d	23.33 （14.84，30.97）	7.40 （6.50，7.90）^d	82.20 （64.80，105.00）	3.0 （0.3，7.0）
肝纤维化高风险组	1.60 （1.20，2.30）	279.11 （249.86，310.68）^d	11.62 （8.13，13.32）^d	2.47 （1.54，3.04）^d	24.16 （16.63，33.59）	7.05 （6.40，7.50）^d	94.90 （64.47，115.52）	4.0 （0.5，10.0）
检验统计量值	1.928^c	13.822^c	179.587^c	367.837^c	13.474^c	21.325^c	1.886^c	1.848^c
P值	0.381	0.001	<0.001	<0.001	0.003	<0.001	0.389	0.397
组别	初发糖尿病[例（%）]	吸烟史[例（%）]	饮酒史[例（%）]	高血压[例（%）]	肌肉质量减少[例（%）]	糖尿病视网膜病变[例（%）]	糖尿病肾病[例（%）]	糖尿病周围神经病变[例（%）]	降脂治疗[例（%）]	降压治疗[例（%）]
肝纤维化低风险组	542（46.6）	308（25.0）	158（12.8）	656（53.1）	142（11.5）	177（14.3）	150（12.1）	317（25.7）	219（17.7）	273（22.1）
肝纤维化中风险组	48（46.2）	33（30.0）	17（15.5）	58（52.7）	20（18.2）^d	23（20.9）	16（14.5）	37（33.6）	26（23.6）^d	28（25.5）
肝纤维化高风险组	34（44.7）	22（27.8）	9（11.4）	51（63.7）	17（21.5）^d	18（22.5）^de	16（20.0）	29（36.3）^d	28（35.0）^d	21（26.3）
检验统计量值	0.104^a	1.591^a	0.806^a	3.460^a	10.171^a	6.764^a	4.497^a	7.016^a	16.008^a	1.295^a
P值	0.949	0.451	0.668	0.177	0.006	0.034	0.106	0.030	<0.001	0.523

组别	例数	性别（男/女）	年龄（岁）	BMI[M（Q₁，Q₃），kg/m²]	DBP[M（Q₁，Q₃），mmHg]	SBP[M（Q₁，Q₃），mmHg]	ALT[M（Q₁，Q₃），U/L]	AST[M（Q₁，Q₃），U/L]	PLT[M（Q₁，Q₃），×10⁹/L]	TBIL[M（Q₁，Q₃），mmol/L]
肝纤维化低风险组	1 235	837/398	49±11	26.0 （23.5，27.8）	85.00 （78.00，92.00）	134.38 （123.00，145.00）	29.00 （18.00，32.00）	22.00 （16.00，24.70）	225.00 （191.25，265.00）	13.06 （9.82，14.60）
肝纤维化中风险组	110	72/38	58±7^d	25.8 （22.7，26.8）	83.00 （75.00，90.00）^d	132.00 （122.00，139.00）	28.00 （19.00，31.40）	24.00 （19.00，27.00）^d	164.00 （146.00，191.00）^d	12.80 （10.30，14.04）
肝纤维化高风险组	80	41/39	59±6^d	26.0 （23.7，27.1）	82.29 （77.00，89.25）	135.00 （126.00，148.75）	31.40 （19.00，53.50）^d	26.50 （24.00，46.50）^de	151.00 （115.00，185.75）^d	13.09 （10.55，16.05）
检验统计量值		9.310^a	49.405^b	3.854^c	6.725^c	5.800^c	6.670^c	57.165^c	219.495^c	2.701^c
P值		0.010	<0.001	0.156	0.035	0.055	0.032	<0.001	<0.001	0.259
组别	DBIL[M（Q₁，Q₃），mmol/L]	HDL-C[M（Q₁，Q₃），mmol/L]	LDL-C[M（Q₁，Q₃），mmol/L]	TC[M（Q₁，Q₃），mmol/L]	TG[M（Q₁，Q₃），mmol/L]	HbA_1c[M（Q₁，Q₃），%]	空腹C肽[M（Q₁，Q₃），pmol/L]	FBG[M（Q₁，Q₃），mmol/L]
肝纤维化低风险组	2.70 （2.00，3.00）	1.10 （0.95，1.20）	2.87 （2.50，3.25）	4.93 （4.40，5.41）	1.90 （1.23，2.41）	8.40 （7.10，10.00）	645.00 （461.25，870.90）	8.07 （6.6，10.79）
肝纤维化中风险组	2.80 （2.40，3.40）^d	1.10 （0.94，1.26）	2.78 （2.45，3.07）	4.77 （4.22，5.25）	1.71 （1.12，2.30）	9.00 （7.37，10.10）	621.80 （456.00，875.00）	8.06 （6.09，9.78）
肝纤维化高风险组	2.83 （2.47，3.62）^d	1.13 （0.97，1.27）	2.59 （1.92，2.95）^d	4.53 （3.81，5.05）^d	1.64 （1.05，2.14）	9.50 （8.70，10.40）^d	646.00 （471.00，853.50）	7.43 （6.17，10.40）
检验统计量值	16.154^c	1.538^c	16.614^c	15.364^c	5.407^c	10.741^c	0.391^c	2.943^c
P值	<0.001	0.463	<0.001	<0.001	0.067	0.005	0.822	0.230
组别	HOMA2-IR [M（Q₁，Q₃）]	UAP [M（Q₁，Q₃），dB/m]	LSM[M（Q₁，Q₃），kPa]	FIB4 [M（Q₁，Q₃）]	FRS[M（Q₁，Q₃），分]	SMI[M（Q₁，Q₃），kg/m²]	VFA[M（Q₁，Q₃），cm²]	病程[M（Q₁，Q₃），年]
肝纤维化低风险组	1.70 （1.20，2.40）	263.55 （232.27，294.08）	7.12 （5.68，8.78）	0.94 （0.70，1.20）	16.49 （9.88，26.43）	7.50 （6.80，8.10）	90.70 （67.72，113.00）	3.0 （0.5，10.0）
肝纤维化中风险组	1.50 （1.10，2.30）	269.45 （241.14，300.34）	9.35 （8.58，10.18）^d	1.61 （1.45，1.95）^d	23.33 （14.84，30.97）	7.40 （6.50，7.90）^d	82.20 （64.80，105.00）	3.0 （0.3，7.0）
肝纤维化高风险组	1.60 （1.20，2.30）	279.11 （249.86，310.68）^d	11.62 （8.13，13.32）^d	2.47 （1.54，3.04）^d	24.16 （16.63，33.59）	7.05 （6.40，7.50）^d	94.90 （64.47，115.52）	4.0 （0.5，10.0）
检验统计量值	1.928^c	13.822^c	179.587^c	367.837^c	13.474^c	21.325^c	1.886^c	1.848^c
P值	0.381	0.001	<0.001	<0.001	0.003	<0.001	0.389	0.397
组别	初发糖尿病[例（%）]	吸烟史[例（%）]	饮酒史[例（%）]	高血压[例（%）]	肌肉质量减少[例（%）]	糖尿病视网膜病变[例（%）]	糖尿病肾病[例（%）]	糖尿病周围神经病变[例（%）]	降脂治疗[例（%）]	降压治疗[例（%）]
肝纤维化低风险组	542（46.6）	308（25.0）	158（12.8）	656（53.1）	142（11.5）	177（14.3）	150（12.1）	317（25.7）	219（17.7）	273（22.1）
肝纤维化中风险组	48（46.2）	33（30.0）	17（15.5）	58（52.7）	20（18.2）^d	23（20.9）	16（14.5）	37（33.6）	26（23.6）^d	28（25.5）
肝纤维化高风险组	34（44.7）	22（27.8）	9（11.4）	51（63.7）	17（21.5）^d	18（22.5）^de	16（20.0）	29（36.3）^d	28（35.0）^d	21（26.3）
检验统计量值	0.104^a	1.591^a	0.806^a	3.460^a	10.171^a	6.764^a	4.497^a	7.016^a	16.008^a	1.295^a
P值	0.949	0.451	0.668	0.177	0.006	0.034	0.106	0.030	<0.001	0.523

项目	例数	肝纤维化低风险	肝纤维化中风险	肝纤维化高风险	χ²值	P值
年龄					55.764	<0.001
≤60岁	1 072	971（90.6）	59（5.5）	42（3.9）
>60岁	353	264（74.8）	51（14.5）	38（10.7）
BMI					6.778	0.148
<24 kg/m²	427	365（85.5）	38（8.9）	24（5.6）
24~28 kg/m²	670	573（85.5）	57（8.5）	40（6.0）
>28 kg/m²	328	297（90.5）	15（4.6）	16（4.9）
HbA_1c					14.386	0.006
<7%	339	303（89.3）	25（7.4）	11（3.3）
7%~9%	517	450（87.1）	45（8.7）	22（4.2）
>9%	569	482（84.7）	40（7.0）	47（8.3）
肝酶异常					14.486	<0.001
否	692	616（89.0）	53（7.7）	23（3.3）
是	733	619（84.4）	57（7.8）	57（7.8）
合并肌肉质量减少					10.170	0.006
否	1 245	1 093（87.8）	90（7.2）	62（5.0）
是	180	142（78.8）	20（11.2）	18（10.0）

项目	例数	肝纤维化低风险	肝纤维化中风险	肝纤维化高风险	χ²值	P值
年龄					55.764	<0.001
≤60岁	1 072	971（90.6）	59（5.5）	42（3.9）
>60岁	353	264（74.8）	51（14.5）	38（10.7）
BMI					6.778	0.148
<24 kg/m²	427	365（85.5）	38（8.9）	24（5.6）
24~28 kg/m²	670	573（85.5）	57（8.5）	40（6.0）
>28 kg/m²	328	297（90.5）	15（4.6）	16（4.9）
HbA_1c					14.386	0.006
<7%	339	303（89.3）	25（7.4）	11（3.3）
7%~9%	517	450（87.1）	45（8.7）	22（4.2）
>9%	569	482（84.7）	40（7.0）	47（8.3）
肝酶异常					14.486	<0.001
否	692	616（89.0）	53（7.7）	23（3.3）
是	733	619（84.4）	57（7.8）	57（7.8）
合并肌肉质量减少					10.170	0.006
否	1 245	1 093（87.8）	90（7.2）	62（5.0）
是	180	142（78.8）	20（11.2）	18（10.0）

组别	例数	性别（男/女）	年龄（岁）	BMI[M（Q₁，Q₃），kg/m²]	DBP[M（Q₁，Q₃），mmHg]	SBP[M（Q₁，Q₃），mmHg]	ALT[M（Q₁，Q₃），U/L]	AST[M（Q₁，Q₃），U/L]	PLT[M（Q₁，Q₃），×10⁹/L]	TBIL[M（Q₁，Q₃），mmol/L]
心肝低危组	214	122/92	38±10	26.01 （23.37，27.98）	82.00 （74.00，90.00）	125.00 （115.00，138.00）	23.00 （17.00，43.50）	22.00 （16.00，30.50）	236.50 （194.00，273.50）	11.90 （9.35，16.75）
心高肝低危组	1 021	715/306^d	52±10^d	26.01 （23.56，27.74）	85.19 （79.00，92.00）^d	135.09 （126.00，146.00）^d	29.00 （18.00，31.40）	22.00 （16.00，24.70）	223.00 （191.00，262.00）^d	13.10 （9.98，14.34）
心肝高危组	178	107/71^e	59±5^de	24.99 （22.24，26.43）	82.58 （76.00，90.00）^e	133.00 （124.00，144.50）^d	30.00 （19.00，34.50）	24.70 （21.00，29.50）^de	161.00 （137.00，188.00）^de	12.90 （10.35，14.95）
检验统计量值		18.194^a	236.010^b	3.069^c	19.169^c	45.088^c	2.775^c	41.765^c	210.040^c	0.598^c
P值		<0.001	<0.001	0.216	<0.001	<0.001	0.250	<0.001	<0.001	0.742
组别	DBIL[M（Q₁，Q₃），mmol/L]	HDL-C[M（Q₁，Q₃），mmol/L]	LDL-C[M（Q₁，Q₃），mmol/L]	TC[M（Q₁，Q₃），mmol/L]	TG[M（Q₁，Q₃），mmol/L]	HbA_1c[M（Q₁，Q₃），%]	空腹C肽[M（Q₁，Q₃），pmol/L]	FBG[M（Q₁，Q₃），mmol/L]
心肝低危组	2.60 （1.90，3.85）	1.08 （0.92，1.26）	2.68 （2.02，3.25）	4.53 （3.84，5.33）	1.47 （0.99，2.27）	7.50 （5.80，8.35）	670.00 （482.50，879.50）	7.94 （6.18，10.42）
心高肝低危组	2.70 （2.10，2.99）	1.10 （0.96，1.18）	2.89 （2.60，3.26）^d	4.97 （4.55，5.43）^d	1.97 （1.33，2.42）^d	8.70 （7.40，10.20）^d	637.00 （454.00，870.60）	8.08 （6.67，10.87）
心肝高危组	2.81 （2.40，3.46）^de	1.11 （0.95，1.23）	2.72 （2.24，3.04）^e	4.71 （4.15，5.20）^e	1.71 （1.12，2.29）	9.10 （7.70，10.25）^d	630.00 （459.00，860.00）	7.71 （5.99，9.91）
检验统计量值	14.518^c	1.232^c	26.542^c	41.208^c	27.819^c	89.588^c	1.105^c	6.189^c
P值	<0.001	0.540	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	0.575	0.103
组别	HOMA2-IR [M（Q₁，Q₃）]	UAP [M（Q₁，Q₃），dB/m]	LSM [M（Q₁，Q₃），kPa]	FIB4 [M（Q₁，Q₃）]	FRS [M（Q₁，Q₃），分]	SMI [M（Q₁，Q₃），kg/m²]	VFA [M（Q₁，Q₃），cm²]	病程[M（Q₁，Q₃），年]
心肝低危组	1.70 （1.20，2.40）	256.34 （229.25，298.91）	7.44 （5.55，9.25）	0.69 （0.50，0.95）	6.35 （4.13，8.71）	7.44 （6.68，8.03）	94.90 （72.17，113.30）	2.0 （0.5，10.0）
心高肝低危组	1.70 （1.20，2.40）	263.71 （232.94，292.13）	7.09 （5.72，8.68）	0.99 （0.75，1.22）^d	20.00 （13.17，28.94）^d	7.50 （6.90，8.10）	89.30 （66.60，112.90）	3.0 （0.5，10.0）
心肝高危组	1.50 （1.20，2.30）	269.75 （241.69，304.78）^de	9.80 （8.57，11.37）^de	1.70 （1.46，2.38）^de	24.15 （17.05，33.67）^de	7.30 （6.40，7.80）^e	86.60 （66.50，112.15）	3.0 （0.3，8.0）
检验统计量值	1.499^c	10.627^c	179.494^c	411.137^c	427.583^c	16.849^c	2.406^c	1.639^c
P值	0.473	0.005	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	0.300	0.441
组别	初发糖尿病[例（%）]	吸烟[例（%）]	饮酒[例（%）]	高血压[例（%）]	肌肉质量减少[例（%）]	糖尿病视网膜病变[例（%）]	糖尿病肾病[例（%）]	糖尿病周围神经病变[例（%）]	降脂治疗[例（%）]	降压治疗[例（%）]
心肝低危组	95（47.50）	47（22.1）	35（16.40）	72（33.60）	27（12.70）	38（17.80）	18（8.40）	39（18.20）	32（15.00）	48（22.40）
心高肝低危组	447（46.40）	261（25.6）	123（12.00）	584（57.20）^d	115（11.30）	193（18.90）	132（12.90）^d	278（27.30）^d	187（18.30）	225（22.00）
心肝高危组	76（45.00）	52（29.4）	26（14.70）	107（60.50）^d	32（18.10）^e	39（22.00）	31（17.50）^d	62（35.00）^de	54（28.40）^de	48（27.10）
检验统计量值	0.528^a	2.727^a	5.296^a	43.797^a	6.509^a	1.299^a	7.991^a	14.012^a	13.437^a	2.223^a
P值	0.913	0.436	0.151	<0.001	0.039	0.522	0.018	0.001	0.001	0.329

不同肝纤维化风险的2型糖尿病患者临床特征及心血管疾病风险研究

Clinical Characteristics and Cardiovascular Disease Risk of Type 2 Diabetes Populations with Different Liver Fibrosis Risks

RichHTML

PDF

可视化

摘要/Abstract

引用本文

使用本文

图/表 5

参考文献 29

相关文章 15

编辑推荐

Metrics

留言

[1]	卓莉莉, 瞿欢佳, 张秋玲. 2型糖尿病与肥胖对纤维化4指数筛查非酒精性脂肪性肝病早期肝纤维化影响的研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(11): 1354-1360.
[2]	李弈晴, 程桂荣, 许浪, 胡晨璐, 李春利, 李露寒. 生活方式在心血管代谢性疾病患病时长与轻度认知功能障碍关联中的作用研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(11): 1329-1335.
[3]	孔晓倩, 王婧怡, 王莉, 毛婷, 夏文婧, 施雁. 山区农村老年人急性心脑血管事件目击情境真实体验的质性研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(11): 1342-1346.
[4]	郑晓梦, 周旋, 孙雨, 范苗, 金依依, 朱素燕. 心血管代谢性共病患者的临床特征及用药特点研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(09): 1061-1064.
[5]	王媛, 肖斐, 张宇馨, 周恩慧, 钟建琴, 胡宇欣, 洪峰. 少数民族特色饮食与心血管疾病的关系：基于西南区域少数民族聚集地世居自然人群队列研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(06): 688-696.
[6]	刘明波, 何新叶, 杨晓红, 王增武. 《中国心血管健康与疾病报告2023》要点解读[J]. 中国全科医学, 2025, 28(01): 20-38.
[7]	李婕, 丁虎. 脂蛋白a在心血管疾病中的研究新进展[J]. 中国全科医学, 2024, 27(36): 4505-4514.
[8]	张俊, 罗雯, 王绿娅, 杨娅, 陈彦. 综合医院血脂管理门诊模式建设探索与实践[J]. 中国全科医学, 2024, 27(36): 4527-4533.
[9]	张龙, 李建平. 立足分级诊疗的血脂异常管控体系的建立与推广[J]. 中国全科医学, 2024, 27(36): 4493-4497.
[10]	周伊恒, 杨梓钰, 吕垚, 刘力滴, 沈灿, 廖晓阳, 贾禹. 《人工智能在心血管疾病中的应用科学声明》解读[J]. 中国全科医学, 2024, 27(35): 4353-4357.
[11]	李一光, 刘荷君, 赵锦鹏, 冯焱, 徐银兰. 碳水化合物对心血管疾病风险因素影响的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2024, 27(34): 4341-4349.
[12]	刘忠典, 许琪, 陈伊静, 覃玲巧, 陈淑萍, 唐薇婷, 钟秋安. 心血管疾病中高风险人群颈动脉粥样硬化的识别：基于机器学习的预测模型及验证[J]. 中国全科医学, 2024, 27(30): 3763-3771.
[13]	任凌萱, 卢子琪, 齐威, 冯志杰. 基于单细胞转录组学测序的巨噬细胞在肝硬化-肝癌疾病进展中的功能研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(29): 3654-3663.
[14]	郁海东, 潘苗苗, 顾红琴, 刘涛, 戴洁, 刘玲华, 侯俊平, 杨丽, 施美芳, 赵超. 社区老年人抑郁和认知状况与营养代谢的关联性研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(28): 3540-3545.
[15]	左仲琪, 王宇, 靳艳, 张庆伟, 袁彬彬, 沈赛娅, 王菲, 于漫. 心血管疾病风险早期预警评估工具的范围综述[J]. 中国全科医学, 2024, 27(27): 3440-3445.