脂质蓄积指数与高血压伴糖代谢异常患者发生慢性肾脏病风险的关系：一项回顾性队列研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0304

中国全科医学 ›› 2025, Vol. 28 ›› Issue (15): 1840-1846.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0304

脂质蓄积指数与高血压伴糖代谢异常患者发生慢性肾脏病风险的关系：一项回顾性队列研究

张欣¹, 朱晴², 李南方²^,^*()

1．830000　新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市，新疆医科大学研究生院
2．830000　新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市，新疆维吾尔自治区人民医院高血压中心　新疆高血压研究所　国家卫生健康委高血压诊疗研究重点实验室　新疆维吾尔自治区重点实验室　"新疆高血压病研究实验室"　新疆高血压（心脑血管）疾病临床医学研究中心

收稿日期:2024-08-01 修回日期:2024-12-16 出版日期:2025-05-20 发布日期:2025-03-21
通讯作者: 李南方
作者贡献：
张欣负责数据的统计分析、图表制作、论文撰写；朱晴负责数据收集和文章质量控制；李南方提出了研究思路和研究设计方案，对文章整体负责并监督管理。
基金资助:
新疆维吾尔自治区科学技术厅"天山英才"培养计划科技创新团队项目(2023TSYCTD0016)

Association of Lipid Accumulation Product Index and Chronic Kidney Disease in Patients with Hypertension with Abnormal Glucose Metabolism: a Retrospective Cohort Study

ZHANG Xin¹, ZHU Qing², LI Nanfang²^,^*()

1. Department of Graduate, Xinjiang Medical University, Urumqi 830000, China
2. Hypertension Center of People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region/Xinjiang Hypertension Institute/NHC Key Laboratory of Hypertension Clinical Research/Key Laboratory of Xinjiang Uygur Autonomous Region "Hypertension Research Laboratory" /Xinjiang Clinical Medical Research Center for Hypertension (Cardio-Cerebrovascular) Diseases, Urumqi 830000, China

Received:2024-08-01 Revised:2024-12-16 Published:2025-05-20 Online:2025-03-21
Contact: LI Nanfang

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摘要/Abstract

摘要： 背景目前慢性肾脏病（CKD）发病率和流行率仍较高。高血压和糖尿病常共存，并共同加速肾脏疾病的进展。脂质蓄积指数（LAPI）是预测心血管疾病和糖代谢异常的新指标，与CKD的关系有待研究。目的本研究旨在探讨高血压伴糖代谢异常患者LAPI与CKD发生风险的关系。方法回顾性纳入2012年1月—2019年5月收治于新疆维吾尔自治区人民医院高血压中心的2 033例高血压伴糖代谢异常患者为研究对象，收集患者一般资料与实验室检查指标。计算LAPI，按LAPI四分位数将人群资料分为四组，Q1组（LAPI≤44.03，n=509），Q2组（44.03<LAPI≤64.68，n=508），Q3组（64.68<LAPI≤98.90，n=508），Q4组（LAPI>98.90，n=508），对患者进行随访，随访终点事件为CKD。采用Kaplan-Meier曲线分析不同LAPI水平的CKD的累积发生率，并采用Log-rank检验比较差异。多因素Cox回归模型分析LAPI与CKD的关系。采用限制性立方样条曲线拟合多因素Cox比例回归模型探索LAPI与CKD的效应关系。采用亚组分析和敏感性分析检验LAPI与CKD关系的稳定性。结果 4组年龄、性别、BMI、腰围、心率、舒张压、吸烟、饮酒、尿酸、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、糖化血红蛋白、空腹血糖、服用钙离子拮抗剂、降糖治疗比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Log-rank检验结果显示，随着LAPI水平升高，Q1~Q4组CKD累积风险升高（χ2=14.48，P<0.001）。多因素Cox回归分析结果显示，LAPI每增加1个标准差，CKD的风险比例升高12.5%（HR=1.125，95%CI=1.035~1.223，P=0.005）；Q4组较Q1组CKD的风险比例升高了54.9%（HR=1.549，95%CI=1.129~2.125，P=0.007）。限制性样条回归曲线结果显示，LAPI>65.59为CKD的危险因素（P=0.007）。交互分析和亚组分析结果显示，LAPI与发生CKD风险的关系仍然稳定。结论在高血压伴糖代谢异常的患者中，早期较高的LAPI会增加CKD的发生风险。

关键词: 高血压, 肾功能不全，慢性, 糖代谢异常, 脂质蓄积指数, 队列研究

Abstract:

Background

The incidence and prevalence of chronic kidney disease (CKD) remain high. Hypertension and diabetes frequently coexist and jointly accelerate the progression of kidney disease. The lipid accumulation product index (LAPI) is a novel indicator for predicting cardiovascular disease and abnormalities in glucose metabolism, and its relationship with CKD warrants further investigation.

Objective

This study aimed to investigate the relationship between LAPI and the risk of developing CKD in patients with hypertension and abnormal glucose metabolism.

Methods

A retrospective cohort of 2 033 patients with hypertension and abnormal glucose metabolism admitted to the Hypertension Center of People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region from January 2012 to May 2019 was enrolled. General patient information and laboratory test indicators were collected. The LAPI was calculated, and the population was divided into four groups based on LAPI quartiles: Q1 (LAPI≤44.03, n=509), Q2 (44.03<LAPI≤64.68, n=508), Q3 (64.68<LAPI≤98.90, n=508), and Q4 (LAPI>98.90, n=508). Patients were followed up, with the endpoint event being CKD. Kaplan-Meier curves were used to analyze the cumulative incidence of CKD at different LAPI levels, and the Log-rank test was used to compare differences. Multivariate Cox regression models were employed to analyze the relationship between LAPI and CKD. Restricted cubic splines were fitted to the multivariate Cox regression model to explore the dose-response relationship between LAPI and CKD. Subgroup analysis and sensitivity analysis were conducted to test the stability of the relationship between LAPI and CKD.

Results

Significant differences were observed in age, gender, BMI, waist circumference, heart rate, diastolic blood pressure, smoking, alcohol consumption, uric acid, total cholesterol, triglycerides, high-density lipoprotein, low-density lipoprotein, glycated hemoglobin, fasting blood glucose, use of calcium channel blockers, and hypoglycemic treatment among the 4 groups (P<0.05). Log-rank test results indicated that the cumulative risk of CKD increased with elevating LAPI levels (χ²=14.48, P<0.001). Multivariate Cox regression analysis revealed that for each standard deviation increase in LAPI, the hazard ratio (HR) for CKD increased by 12.5% (HR=1.125, 95%CI=1.035-1.223, P=0.005) ; compared to the Q1 group, the Q4 group had a 54.9% higher risk of CKD (HR=1.549, 95%CI=1.129-2.125, P=0.007). Restricted cubic spline regression analysis showed that LAPI>65.59 was a risk factor for CKD (P=0.007). Interaction and subgroup analyses revealed that the association between LAPI and the risk of developing CKD remained stable.

Conclusion

In patients with hypertension and abnormal glucose metabolism, a higher LAPI in the early stages increases the risk of developing CKD.

Key words: Hypertension, Renal insufficiency, chronic, Abnormal glucose metabolism, Lipid accumulation product index, Cohort study

张欣,朱晴,李南方. 脂质蓄积指数与高血压伴糖代谢异常患者发生慢性肾脏病风险的关系：一项回顾性队列研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(15): 1840-1846. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0304.
ZHANG Xin,ZHU Qing,LI Nanfang. Association of Lipid Accumulation Product Index and Chronic Kidney Disease in Patients with Hypertension with Abnormal Glucose Metabolism: a Retrospective Cohort Study[J]. Chinese General Practice, 2025, 28(15): 1840-1846. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0304.

图/表 6

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组别	例数	一般资料
组别	例数	年龄（岁）	性别（男/女）	BMI （kg/m²）	腰围（cm）	心率（次/min）	收缩压（mmHg）	舒张压（mmHg）	吸烟[例（%）]	饮酒[例（%）]
Q1组	509	57.7±11.3	308/201	25.8±3.1	93.4±9.4	80.4±11.0	148±22	86±15	134（26.3）	123（24.2）
Q2组	508	56.8±11.0	257/251	27.4±3.2	99.3±8.4	81.2±10.7	148±21	87±15	127（25.0）	119（23.4）
Q3组	508	55.2±10.9	283/225	28.9±3.7	104.0±9.5	82.5±10.9	148±20	88±14	154（30.3）	132（26.0）
Q4组	508	52.4±10.2	301/207	30.1±4.3	107.6±11.0	83.9±11.0	150±22	91±15	177（34.8）	165（32.5）
F（χ²）值		41.29	12.25^a	232.17	283.80	19.28	5.17	30.88	14.51^a	13.28^a
P值		<0.001	0.007	<0.001	<0.001	<0.001	0.160	<0.001	0.002	0.004
组别	实验室检查指标
组别	eGFR[mL·min^-1·（1.73 m²）^-1]	尿酸（μmol/L）	肌酐（mg/dL）	总胆固醇（mmol/L）	三酰甘油（mmol/L）	高密度脂蛋白（mmol/L）	低密度脂蛋白（mmol/L）	糖化血红蛋白（%）	空腹血糖（mmol/L）
Q1组	116.68±29.46	308.79±82.00	0.75±0.17	4.00±0.98	1.05±0.32	1.06±0.28	2.44±0.87	6.81±1.27	5.80±2.15
Q2组	117.99±30.21	323.50±77.02	0.74±0.17	4.23±0.92	1.50±0.36	0.99±0.20	2.65±0.84	6.82±1.24	6.00±2.09
Q3组	118.54±28.61	337.54±82.53	0.74±0.18	4.56±0.94	2.00±0.52	0.94±0.22	2.83±0.79	6.98±1.36	6.23±2.28
Q4组	119.48±31.68	359.23±90.99	0.76±0.19	4.95±1.28	4.05±3.06	0.90±0.21	2.57±0.89	7.07±1.36	6.70±2.44
F（χ²）值	3.29	59.48	1.54	146.35	1 079.89	90.46	49.63	13.08	36.94
P值	0.349	<0.001	0.673	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	0.004	<0.001
组别	用药[例（%）]					LAPI	随访时间（年）
组别	ACEI/ARB	钙离子拮抗剂	β受体阻滞剂	利尿剂	降糖药	LAPI	随访时间（年）
Q1组	279（54.8）	398（78.2）	97（19.1）	32（6.3）	166（32.6）	31.58±8.79	3.04±1.74
Q2组	290（57.1）	428（84.3）	116（22.8）	43（8.5）	186（36.6）	54.10±5.66	2.81±1.76
Q3组	298（58.7）	428（84.3）	115（22.6）	34（6.7）	191（37.6）	79.98±9.49	2.94±1.74
Q4组	308（60.6）	423（83.3）	115（22.6）	37（7.3）	210（41.3）	172.41±127.20	2.92±1.89
F（χ²）值	3.79^a	8.90^a	2.99^a	4.43^a	16.08^a	1 905.00	4.95
P值	0.285	0.023	0.394	0.219	0.005	<0.001	0.176

组别	例数	一般资料
组别	例数	年龄（岁）	性别（男/女）	BMI （kg/m²）	腰围（cm）	心率（次/min）	收缩压（mmHg）	舒张压（mmHg）	吸烟[例（%）]	饮酒[例（%）]
Q1组	509	57.7±11.3	308/201	25.8±3.1	93.4±9.4	80.4±11.0	148±22	86±15	134（26.3）	123（24.2）
Q2组	508	56.8±11.0	257/251	27.4±3.2	99.3±8.4	81.2±10.7	148±21	87±15	127（25.0）	119（23.4）
Q3组	508	55.2±10.9	283/225	28.9±3.7	104.0±9.5	82.5±10.9	148±20	88±14	154（30.3）	132（26.0）
Q4组	508	52.4±10.2	301/207	30.1±4.3	107.6±11.0	83.9±11.0	150±22	91±15	177（34.8）	165（32.5）
F（χ²）值		41.29	12.25^a	232.17	283.80	19.28	5.17	30.88	14.51^a	13.28^a
P值		<0.001	0.007	<0.001	<0.001	<0.001	0.160	<0.001	0.002	0.004
组别	实验室检查指标
组别	eGFR[mL·min^-1·（1.73 m²）^-1]	尿酸（μmol/L）	肌酐（mg/dL）	总胆固醇（mmol/L）	三酰甘油（mmol/L）	高密度脂蛋白（mmol/L）	低密度脂蛋白（mmol/L）	糖化血红蛋白（%）	空腹血糖（mmol/L）
Q1组	116.68±29.46	308.79±82.00	0.75±0.17	4.00±0.98	1.05±0.32	1.06±0.28	2.44±0.87	6.81±1.27	5.80±2.15
Q2组	117.99±30.21	323.50±77.02	0.74±0.17	4.23±0.92	1.50±0.36	0.99±0.20	2.65±0.84	6.82±1.24	6.00±2.09
Q3组	118.54±28.61	337.54±82.53	0.74±0.18	4.56±0.94	2.00±0.52	0.94±0.22	2.83±0.79	6.98±1.36	6.23±2.28
Q4组	119.48±31.68	359.23±90.99	0.76±0.19	4.95±1.28	4.05±3.06	0.90±0.21	2.57±0.89	7.07±1.36	6.70±2.44
F（χ²）值	3.29	59.48	1.54	146.35	1 079.89	90.46	49.63	13.08	36.94
P值	0.349	<0.001	0.673	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	0.004	<0.001
组别	用药[例（%）]					LAPI	随访时间（年）
组别	ACEI/ARB	钙离子拮抗剂	β受体阻滞剂	利尿剂	降糖药	LAPI	随访时间（年）
Q1组	279（54.8）	398（78.2）	97（19.1）	32（6.3）	166（32.6）	31.58±8.79	3.04±1.74
Q2组	290（57.1）	428（84.3）	116（22.8）	43（8.5）	186（36.6）	54.10±5.66	2.81±1.76
Q3组	298（58.7）	428（84.3）	115（22.6）	34（6.7）	191（37.6）	79.98±9.49	2.94±1.74
Q4组	308（60.6）	423（83.3）	115（22.6）	37（7.3）	210（41.3）	172.41±127.20	2.92±1.89
F（χ²）值	3.79^a	8.90^a	2.99^a	4.43^a	16.08^a	1 905.00	4.95
P值	0.285	0.023	0.394	0.219	0.005	<0.001	0.176

指标	所有指标		排除方差膨胀系数>10的指标
指标	容忍度	方差膨胀系数	容忍度	方差膨胀系数
一般资料
年龄	0.519	1.928	0.576	1.738
性别	0.262	3.820	0.533	1.876
BMI	0.358	2.790	0.359	3.010
腰围	0.273	3.659	0.332	3.010
心率	0.907	1.102	0.908	1.101
收缩压	0.499	2.004	0.500	2.000
舒张压	0.423	2.364	0.423	2.361
吸烟	0.550	1.819	0.550	1.818
饮酒	0.566	1.768	0.568	1.760
实验室检查结果
eGFR	0.113	8.823	0.762	1.312
尿酸	0.722	1.385	0.732	1.366
肌酐	0.087	11.538
总胆固醇	0.119	8.823	0.183	5.461
三酰甘油	0.069	14.535
高密度脂蛋白	0.671	1.490	0.752	1.330
低密度脂蛋白	0.164	6.112	0.233	4.285
糖化血红蛋白	0.416	2.402	0.417	2.398
空腹血糖	0.415	2.408	0.416	2.406
用药
ACEI/ARB	0.850	1.176	0.850	1.176
钙离子拮抗剂	0.922	1.085	0.923	1.083
β受体阻滞剂	0.930	1.075	0.932	1.073
利尿剂	0.864	1.157	0.868	1.152
降糖药	0.753	1.328	0.754	1.327
LAPI	0.094	10.637	0.348	2.870

指标	所有指标		排除方差膨胀系数>10的指标
指标	容忍度	方差膨胀系数	容忍度	方差膨胀系数
一般资料
年龄	0.519	1.928	0.576	1.738
性别	0.262	3.820	0.533	1.876
BMI	0.358	2.790	0.359	3.010
腰围	0.273	3.659	0.332	3.010
心率	0.907	1.102	0.908	1.101
收缩压	0.499	2.004	0.500	2.000
舒张压	0.423	2.364	0.423	2.361
吸烟	0.550	1.819	0.550	1.818
饮酒	0.566	1.768	0.568	1.760
实验室检查结果
eGFR	0.113	8.823	0.762	1.312
尿酸	0.722	1.385	0.732	1.366
肌酐	0.087	11.538
总胆固醇	0.119	8.823	0.183	5.461
三酰甘油	0.069	14.535
高密度脂蛋白	0.671	1.490	0.752	1.330
低密度脂蛋白	0.164	6.112	0.233	4.285
糖化血红蛋白	0.416	2.402	0.417	2.398
空腹血糖	0.415	2.408	0.416	2.406
用药
ACEI/ARB	0.850	1.176	0.850	1.176
钙离子拮抗剂	0.922	1.085	0.923	1.083
β受体阻滞剂	0.930	1.075	0.932	1.073
利尿剂	0.864	1.157	0.868	1.152
降糖药	0.753	1.328	0.754	1.327
LAPI	0.094	10.637	0.348	2.870

指标	模型1		模型2		模型3		模型4
指标	HR（95%CI）	P值	HR（95%CI）	P值	HR（95%CI）	P值	HR（95%CI）	P值
LAPI	1.002（1.001~1.003）	<0.001	1.002（1.001~1.002）	<0.001	1.002（1.001~1.002）	0.001	1.001（1.000~1.002）	0.005
LAPI每增加一个标准差（SD=84.68）	1.151（1.073~1.233）	<0.001	1.142（1.060~1.230）	<0.001	1.134（1.051~1.224）	0.001	1.125（1.035~1.223）	0.005
LAPI分组
Q1组	1.000	—	1.000	—	1.000	—	1.000	—
Q2组	1.044（0.759~1.435）	0.791	1.038（0.752~1.432）	0.821	1.089（0.788~1.504）	0.605	1.095（0.793~1.513）	0.580
Q3组	1.332（0.990~1.792）	0.058	1.300（0.952~1.777）	0.099	1.342（0.980~1.837）	0.067	1.289（0.942~1.764）	0.113
Q4组	1.606（1.209~2.134）	0.001	1.590（1.162~2.175）	0.004	1.601（1.167~2.195）	0.004	1.549（1.129~2.125）	0.007

脂质蓄积指数与高血压伴糖代谢异常患者发生慢性肾脏病风险的关系：一项回顾性队列研究

Association of Lipid Accumulation Product Index and Chronic Kidney Disease in Patients with Hypertension with Abnormal Glucose Metabolism: a Retrospective Cohort Study

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