全科住院医师规范化培训师资开展教学门诊的意愿及影响因素研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0790

中国全科医学 ›› 2024, Vol. 27 ›› Issue (31): 3933-3940.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0790

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全科住院医师规范化培训师资开展教学门诊的意愿及影响因素研究

杨信¹, 潘萱达¹, 徐浩枫¹, 晏平¹, 余丽娜¹, 叶慧玲¹, 胡丙杰¹^,²^,³^,^*()

1．510120　广东省广州市，广州医科大学附属第一医院全科医学科
2．511436　广东省广州市，广州医科大学
3．511436　广东省广州市，广东省高校基于大数据利用的卫生健康治理哲学社会科学重点实验室

收稿日期:2024-02-23 修回日期:2024-07-08 出版日期:2024-11-05 发布日期:2024-08-16
通讯作者: 胡丙杰
作者贡献：
杨信、胡丙杰提出研究选题方向；杨信、潘萱达负责资料的整理，并撰写论文初稿；叶慧玲、徐浩枫、余丽娜负责数据的收集与整理；杨信、胡丙杰、晏平负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责；叶慧玲、晏平对调查活动规划和执行进行监督；所有作者确认了论文的最终稿。
基金资助:
广东省教育厅研究生教育创新计划项目(2021JGXM090，2022JGXM086); 全国医学专业学位研究生教育指导委员会/中国医师协会全国全科医学教育教学研究课题(B-YXGP20210201-03); 广东省教育厅继续教育质量提升工程项目(JXJYGC2021DY0231); 广东省高校"基于大数据利用的卫生健康治理"哲学社会科学重点实验室(2023WSYS007); 广州医科大学全科医学与继续医学教育项目(2022年度01号)

The Willingness and Influencing Factors of Standardized Training Instructors for General Practitioners to Conduct Teaching Clinics

YANG Xin¹, PAN Xuanda¹, XU Haofeng¹, YAN Ping¹, YU Lina¹, YE Huiling¹, HU Bingjie¹^,²^,³^,^*()

1. Department of General Practice, the First Affiliated Hospital, Guangzhou Medical University, Guangzhou 510120, China
2. Guangzhou Medical University, Guangzhou 511436, China
3. Philosophy and Social Sciences Key Laboratory of Guangdong Higher Education Institutes for Health Governance Based on Big Data Utilization, Guangzhou 511436, China

Received:2024-02-23 Revised:2024-07-08 Published:2024-11-05 Online:2024-08-16
Contact: HU Bingjie

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摘要/Abstract

摘要： 背景全科住院医师规范化培训（以下简称住培）师资开展规范的教学门诊是培养合格全科医生的关键环节，2021年7月中国医师协会组织专家修订了《全科专业住院医师规范化培训全科教学门诊规范（试行）》，全国各全科住培基地均参照此规范开展教学门诊。然而现阶段各住培基地教学门诊的实施仍处于探索阶段，且重视程度不足，教学门诊质量不高、开展形式不规范现象普遍存在。目的了解全科住培师资开展教学门诊的意愿和影响因素，并分析开展教学门诊的难点与困惑，提出思考与建议。方法于2021年10月—2023年11月，以参加广东省省级全科住培普通师资培训班、骨干师资培训班的全科住培师资为调查对象（n=1 003）。采用自行设计的问卷对纳入师资进行调查，内容涉及师资的基本情况、工作情况及全科教学门诊带教情况。通过"问卷星"平台制作电子问卷，并实现问卷的线上发放和回收。结果全科师资的平均年龄为（40.7±14.1）岁，724名（72.18%）师资所在机构开设了全科教学门诊，792名（78.96%）有带教意愿，710名（70.79%）无带教经验，904名（90.13%）自评带教能力为60~89分，583名（58.13%）未接受过全科教学门诊师资培训，462名（46.06%）期望以多种类型培训相结合的形式开展师资培训，分别有417名（41.58%）和309名（30.81%）认为全科教学门诊的教学难点是指导全科住院医师在全科门诊独立接诊患者和分层教学，377名（37.59%）认为最难实现的教学目的是指导全科住院医师掌握全科临床思维、提高其临床决策能力，216名（21.54%）认为全科住院医师最需要的培训内容是问诊技巧，456名（45.46%）认为所在机构未开展/不愿意开展教学门诊的原因为缺乏时间。多因素Logistic回归分析结果显示，所在机构开设全科教学门诊情况、带教经验、自评带教能力、接受全科教学门诊师资培训情况是全科师资教学门诊带教意愿的影响因素（P<0.05）。结论大部分全科住培师资愿意开展全科教学门诊，但存在带教经验、带教培训、带教能力不足等困难。建议优化和规范全科教学门诊、加强全科教学门诊师资的全科理念培训、强化带教激励措施、完善住培师资监督和反馈机制，以提升全科教学门诊质量。

关键词: 全科医学, 教育，医学, 住院医师规范化培训, 师资, 教学门诊

Abstract:

Background

The implementation of standardized teaching clinic activities by the faculty of standardized training of general practice residents (hereinafter referred to as residency training) is a key link in the cultivation of qualified general practitioners. And in July 2021, the Chinese Physicians' Association organized experts to revise the Specification for General Practice Teaching Clinic for Standardized Training of Residents in the Specialty of General Practice (for Trial Implementation), which is referenced by all the residency training bases of general practice across the country to carry out the teaching clinic. However, at this stage, the implementation of teaching clinic in each residency training base is still in the exploratory stage, and the degree of attention is insufficient, and the phenomenon of low quality and irregularity in the form of teaching clinic prevails.

Objective

To understand the current situation and influencing factors on the willingness of general practice residency faculty to conduct teaching clinics, not only to analyze the difficulties and confusions in conducting teaching clinics, but also provide reflections and recommendations.

Methods

From October 2021 to November 2023, a survey was conducted among general practitioners who participated in the provincial-level general practice residency training programs for regular and key instructors in Guangdong Province. A self-designed questionnaire was used to collect data from the included instructors, covering their basic information, work situation, and their willingness to teach. The electronic questionnaire was created using the "Questionnaire Star" platform, which also facilitated the online distribution and collection of the survey.

Results

The average age of general practice faculty was (40.7±14.1) years, 724 (72.18%) faculty members' institutions had general practice teaching clinics, 792 (78.96%) had a desire to teach, 710 (70.79%) had no experience in teaching, 904 (90.13%) had self-assessed their competence in teaching as a score of 60-89, and 583 (58.13%) had received no general practice teaching clinic faculty training, 462 (46.06%) expected faculty training to be conducted in the form of a combination of multiple types of training, 417 (41.58%) and 309 (30.81%), respectively, believed that the teaching difficulty of general practice teaching clinics was to instruct general practice residents to independently receive patients in the general practice clinic and to teach in a tiered manner, and 377 (37.59%) believed that the most difficult teaching objective to achieve was to instruct general practice residents in general practice clinical thinking and improve their clinical decision-making skills, 216 (21.54%) believed that the most needed training component for general practice residents was consultation skills, and 456 (45.46%) believed that the reason their institution did not/would not conduct a teaching clinic was lack of time. Also, the results of the multifactorial logistic regression analysis showed that the availability of general practice teaching clinics at the institution where they are located, experience in teaching, self-assessment of teaching competence, and acceptance of faculty training in general practice teaching clinics were the factors influencing the willingness to teach in general practice faculty teaching clinics (P<0.05) .

Conclusion

Most of the general practice resident training faculty are willing to carry out general practice teaching clinics, but there are difficulties such as insufficient experience in teaching, training in teaching, and ability in teaching. So it is recommended to optimize and standardize general practice teaching clinics, strengthen the training of general practice concepts for general practice teaching clinic faculty, strengthen incentives for teaching, and improve the monitoring and feedback mechanism for resident faculty in order to improve the quality of general practice teaching clinics.

Key words: General practice, Education, medicine, Standardized training for resident physicians, Instructors, Teaching clinic

杨信,潘萱达,徐浩枫,等. 全科住院医师规范化培训师资开展教学门诊的意愿及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(31): 3933-3940. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0790.
YANG Xin,PAN Xuanda,XU Haofeng, et al. The Willingness and Influencing Factors of Standardized Training Instructors for General Practitioners to Conduct Teaching Clinics[J]. Chinese General Practice, 2024, 27(31): 3933-3940. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0790.

图/表 3

参考文献 14

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条目	人数	百分比（%）
期望的师资培训形式
单位在职培训	242	24.13
工作坊	125	12.46
教学观察	73	7.28
市内集中脱产培训	57	5.68
远程网络培训	31	3.09
微信公众号/微课自学	11	1.10
省外培训	2	0.20
以上均可	462	46.06
全科教学门诊的教学难点
指导全科住院医师在全科诊室独立接诊患者	417	41.58
分层教学	309	30.81
指导全科专业住院医师汇报及分析	102	10.17
指导医师点评及分析	81	8.08
反思总结	79	7.88
其他	15	1.50
全科教学门诊最难实现的教学目的
指导全科住院医师掌握全科临床思维、提高其临床决策能力	377	37.59
引导全科住院医师主动实践和思考	178	17.75
提高全科住院医师重点病史的询问查体、辅助检查获取临床信息的能力	123	12.26
培养全科住院医师良好的沟通技巧	100	9.97
帮助全科住院医师掌握常见病、多发病	96	9.57
基层转诊患者的教学门诊	93	9.27
其他	36	3.59
认为全科住院医师最需要的培训内容
问诊技巧	216	21.54
诊疗计划	175	17.45
系统评价	166	16.55
病史采集	166	16.55
体格检查	151	15.05
接诊前准备	122	12.16
其他	7	0.70
所在机构未开展/不愿意开展教学门诊的原因
缺乏时间（临床工作、其他带教任务繁重）	456	45.47
缺乏合格的全科教学门诊带教师资	163	16.25
缺乏场地（包括独立的全科诊室、独立教学评估室）	159	15.85
缺乏单位政策支持	66	6.58
缺乏合理报酬	63	6.28
对职称晋升等无帮助	32	3.19
其他	64	6.38

条目	人数	百分比（%）
期望的师资培训形式
单位在职培训	242	24.13
工作坊	125	12.46
教学观察	73	7.28
市内集中脱产培训	57	5.68
远程网络培训	31	3.09
微信公众号/微课自学	11	1.10
省外培训	2	0.20
以上均可	462	46.06
全科教学门诊的教学难点
指导全科住院医师在全科诊室独立接诊患者	417	41.58
分层教学	309	30.81
指导全科专业住院医师汇报及分析	102	10.17
指导医师点评及分析	81	8.08
反思总结	79	7.88
其他	15	1.50
全科教学门诊最难实现的教学目的
指导全科住院医师掌握全科临床思维、提高其临床决策能力	377	37.59
引导全科住院医师主动实践和思考	178	17.75
提高全科住院医师重点病史的询问查体、辅助检查获取临床信息的能力	123	12.26
培养全科住院医师良好的沟通技巧	100	9.97
帮助全科住院医师掌握常见病、多发病	96	9.57
基层转诊患者的教学门诊	93	9.27
其他	36	3.59
认为全科住院医师最需要的培训内容
问诊技巧	216	21.54
诊疗计划	175	17.45
系统评价	166	16.55
病史采集	166	16.55
体格检查	151	15.05
接诊前准备	122	12.16
其他	7	0.70
所在机构未开展/不愿意开展教学门诊的原因
缺乏时间（临床工作、其他带教任务繁重）	456	45.47
缺乏合格的全科教学门诊带教师资	163	16.25
缺乏场地（包括独立的全科诊室、独立教学评估室）	159	15.85
缺乏单位政策支持	66	6.58
缺乏合理报酬	63	6.28
对职称晋升等无帮助	32	3.19
其他	64	6.38

项目	人数	有带教意愿	χ²值	P值
性别			0.044	0.834
男	545	429（78.72）
女	458	363（79.26）
年龄			1.468	0.48
20~34岁	163	134（82.21）
35~49岁	720	566（78.61）
≥50岁	120	92（76.67）
文化程度			15.999	0.001
本科以下	26	21（80.77）
本科	528	394（74.62）
硕士研究生	339	278（82.01）
博士研究生	110	99（90.00）
职称			3.236	0.198
初级	12	12（100.00）
中级	493	388（78.70）
高级	498	392（78.71）
专业背景			3.005	0.083
全科医学	225	187（83.11）
非全科医学	778	605（77.76）
聘用单位类型			1.330	0.249
三级医院	785	626（79.75）
非三级医院	218	166（76.15）
所在科室			10.225	0.115
全科医学科	225	187（83.11）
内科	364	278（76.37）
外科	142	115（80.99）
妇产科	53	45（84.91）
儿科	60	44（73.33）
综合科	129	96（74.42）
辅助科室	30	27（90.00）
工作年限			5.947	0.114
1~10年	295	245（83.05）
11~20年	488	373（76.43）
21~30年	185	144（77.84）
31~40年	35	30（85.71）
所在机构是否开设全科教学门诊			16.238	<0.001
是	724	595（82.18）
否	279	197（70.61）
全科教学门诊带教经验			17.619	<0.001
有	293	256（87.37）
无	710	536（75.49）
自评带教能力			55.082	<0.001
<60分	65	41（63.08）
60~69分	293	202（68.94）
70~79分	368	295（80.16）
80~89分	243	222（91.36）
90~100分	34	32（94.12）
是否接受过全科教学门诊师资培训			24.243	<0.001
是	420	363（86.43）
否	583	429（73.58）

项目	人数	有带教意愿	χ²值	P值
性别			0.044	0.834
男	545	429（78.72）
女	458	363（79.26）
年龄			1.468	0.48
20~34岁	163	134（82.21）
35~49岁	720	566（78.61）
≥50岁	120	92（76.67）
文化程度			15.999	0.001
本科以下	26	21（80.77）
本科	528	394（74.62）
硕士研究生	339	278（82.01）
博士研究生	110	99（90.00）
职称			3.236	0.198
初级	12	12（100.00）
中级	493	388（78.70）
高级	498	392（78.71）
专业背景			3.005	0.083
全科医学	225	187（83.11）
非全科医学	778	605（77.76）
聘用单位类型			1.330	0.249
三级医院	785	626（79.75）
非三级医院	218	166（76.15）
所在科室			10.225	0.115
全科医学科	225	187（83.11）
内科	364	278（76.37）
外科	142	115（80.99）
妇产科	53	45（84.91）
儿科	60	44（73.33）
综合科	129	96（74.42）
辅助科室	30	27（90.00）
工作年限			5.947	0.114
1~10年	295	245（83.05）
11~20年	488	373（76.43）
21~30年	185	144（77.84）
31~40年	35	30（85.71）
所在机构是否开设全科教学门诊			16.238	<0.001
是	724	595（82.18）
否	279	197（70.61）
全科教学门诊带教经验			17.619	<0.001
有	293	256（87.37）
无	710	536（75.49）
自评带教能力			55.082	<0.001
<60分	65	41（63.08）
60~69分	293	202（68.94）
70~79分	368	295（80.16）
80~89分	243	222（91.36）
90~100分	34	32（94.12）
是否接受过全科教学门诊师资培训			24.243	<0.001
是	420	363（86.43）
否	583	429（73.58）

自变量	b	SE	Wald χ²值	P值	OR（95%CI）
文化程度（以本科以下为参照）
本科	-0.299	0.621	0.231	0.631	0.742（0.220~2.506）
硕士研究生	-0.84	0.346	5.893	0.15	0.432（0.219~0.851）
博士研究生	-0.386	0.36	1.148	0.284	0.680（0.336~1.377）
所在机构是否开展全科教学门诊（以否为参照）
是	-0.345	0.175	3.883	0.049	0.708（0.503~0.998）
是否接受过全科教学门诊师资培训（以否为参照）
是	-0.554	0.186	8.887	0.003	0.575（0.399~0.827）
自评带教能力（以<60分为参照）
60~69分	-1.658	0.787	4.434	0.035	0.191（0.041~0.892）
70~79分	-1.557	0.751	4.291	0.038	0.211（0.048~0.920）
80~89分	-1.116	0.751	2.209	0.137	0.327（0.075~1.427）
90~100分	-2.110	0.774	0.074	0.785	0.810（0.178~3.694）
全科教学门诊带教经验（以无为参照）
有	-0.448	0.214	4.398	0.036	0.639（0.420~0.971）

全科住院医师规范化培训师资开展教学门诊的意愿及影响因素研究

The Willingness and Influencing Factors of Standardized Training Instructors for General Practitioners to Conduct Teaching Clinics

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