平均血小板体积与维持性血液透析患者血管通路事件的相关性研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0248

摘要/Abstract

摘要： 背景动静脉内瘘是维持性血液透析（MHD）患者的主要血管通路。平均血小板体积（MPV）是心血管事件的生物标志物，MPV已被确定为心肌梗死、中风和静脉血栓栓塞的独立危险因素。MPV是否是MHD患者发生血管通路事件的危险因素尚不明确。目的探讨MPV水平与MHD患者血管通路事件风险的相关性。方法选取2020-09-01—15在河北医科大学第四医院血液净化中心行MHD的患者343例为研究对象。随访截止时间为2021-09-15，终点事件为出现血管通路事件（动静脉内瘘狭窄或血栓）或患者出现死亡。根据纳入患者MPV值的四分位数将患者分为4组：Q1组（MPV：6.1~8.1 fL），Q2组（MPV：8.2~8.8 fL），Q3组（MPV：8.9~9.6 fL），Q4组（MPV：9.7~14.1 fL）。比较4组MHD患者一般情况、实验室检查、动静脉内瘘血栓及狭窄的发病率等相关资料。采用Kaplan-Meier生存曲线分析MHD患者血管通路事件发生率，组间比较采用Log-rank检验。使用多重Cox比例风险回归模型分析MHD患者MPV与血管通路事件风险之间的相关性，并进一步根据分层特征进行亚组分析。结果 343例MHD患者中60（17.5%）例患者出现血管通路事件，Q4、Q3、Q2、Q1组MHD患者血管通路事件的发生率分别为33.7%（29/86）、17.8%（16/90）、12.2%（10/82）、5.9%（1/85）。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，4组MHD患者血管通路事件发生率比较，差异有统计学意义（χ2=25.691，P<0.05）。校正混杂因素后，MPV水平升高仍是MHD患者血管通路事件发生风险的危险因素（HR=1.59，95%CI=1.28~1.97，P<0.001），且随着MPV水平升高MHD患者血管通路事件发生风险增加（P趋势<0.001）。亚组分析结果显示，除糖尿病分组，其他各亚组间均不存在交互作用（P交互>0.05）。结论 MPV水平升高可能是MHD患者血管通路事件发生风险的危险因素，为临床医生预测血管通路事件发生的风险提供了参考指标。

关键词: 血液透析, 维持性血液透析, 平均血小板体积, 血管通路事件, 动静脉内瘘

Abstract:

Background

Arteriovenous fistula is the primary vascular access for patients on maintenance hemodialysis. Mean platelet volume (MPV) is a biomarker for cardiovascular events and MPV has been identified as an independent risk factor for myocardial infarction, stroke, and venous thromboembolism. Whether MPV is a risk factor for vascular access events in patients with maintenance hemodialysis (MHD) is unclear.

Objective

To explore the correlation between MPV levels and the risk of vascular access events in MHD patients.

Methods

343 patients who underwent MHD at the Blood Purification Center of the Fourth Hospital of Hebei Medical University from September 1st to 15th, 2020 were selected for the study. The follow-up cutoff was 2021-09-15, and the endpoint events were the occurrence of a vascular access event (stenosis or thrombosis of the arteriovenous fistula) or the patient's death. Patients were categorized into 4 groups according to the quartiles of MPV values of the included patients: group Q1 (MPV: 6.1-8.1 fL), group Q2 (MPV: 8.2-8.8 fL), group Q3 (MPV: 8.9-9.6 fL), and group Q4 (MPV: 9.7-14.1 fL). The general conditions, laboratory tests, incidence of arteriovenous fistula thrombosis and stenosis, and other relevant data of MHD patients in the 4 groups were compared. Kaplan-Meier survival curves were used to analyze the incidence of vascular access events in MHD patients, and Log-rank test was used for comparison between groups. The correlation between MPV and the risk of vascular access events in MHD patients was analyzed using multiple Cox proportional risk regression models, and further subgroup analyses were performed based on stratified characteristics.

Results

Vascular access events occurred in 60 (17.5%) of 343 MHD patients, and the incidence rates of vascular access events in MHD patients in the Q4, Q3, Q2, and Q1 groups were 33.7% (29/86), 17.8% (16/90), 12.2% (10/82), and 5.9% (1/85), respectively. The results of the Kaplan-Meier survival curve analyses showed that, when comparing the incidence rates of vascular access events in the 4 groups of MHD patients, the difference was statistically different (χ²=25.693, P<0.05). After correcting for confounders, elevated MPV levels remained a risk factor for the risk of vascular access events in MHD patients (HR=1.59, 95%CI=1.28-1.97, P<0.001). Subgroup analyses showed no interaction between subgroups except for the diabetes subgroup (P_interaction>0.05) .

Conclusion

Elevated MPV levels may be a risk factor for the risk of vascular access events in patients with MHD, providing a reference index for clinicians to predict the risk of vascular access events.

Key words: Hemodialysis, Maintenance hemodialysis, Mean platelet volume, Vascular pathway events, Arteriovenous fistula

中图分类号:

R 459.5

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图/表 5

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项目	Q1组（n=85）	Q2组（n=82）	Q3组（n=90）	Q4组（n=86）	检验统计量值	P值
年龄（岁）	54.2±13.8	53.4±14.3	53.8±15.1	56.4±15.3	0.745^a	0.526
男/女	50/35	46/36	50/40	54/32	1.165	0.761
BMI[M（P₂₅，P₇₅），kg/m²]	21.4（19.5，24.9）	21.0（19.5，23.0）	21.5（18.8，24.2）	21.2（19.6，24.5）	1.969^b	0.579
透析龄[M（P₂₅，P₇₅），年]	6.6（3.6，9.1）	7.2（3.4，11.1）	6.6（3.4，12.2）	7.1（4.8，11.0）	3.917^b	0.271
通路类型[例（%）]					2.718	1.000
AVF	85（100.00）	82（100.00）	89（98.89）	86（100.00）
AVG	0	0	1（1.11）	0
每周透析时间（h）	11.53±1.44	11.76±1.15	11.68±1.24	11.65±1.11	0.489^a	0.690
Kt/V[M（P₂₅，P₇₅）]	1.25（1.20，1.35）	1.27（1.21，1.33）	1.29（1.22，1.35）	1.29（1.23，1.37）	2.706^b	0.439
收缩压（mmHg）	143±13	144±11	145±10	142±14	0.851^a	0.467
舒张压（mmHg）	83±11	83±12	84±10	81±12	1.123^a	0.340
合并症[例（%）]
心力衰竭	3（3.53）	2（2.44）	6（6.67）	6（6.98）	2.883	0.394
心房颤动	1（1.18）	4（4.88）	4（4.44）	7（8.14）	4.661	0.182
冠心病	15（17.65）	15（18.29）	23（25.56）	29（33.72）	7.940	0.050
脑梗死	12（14.12）	12（14.63）	10（11.11）	19（22.09）	4.359	0.225
外周静脉血栓	1（1.18）	1（1.22）	0	1（1.16）	1.582	0.712
高脂血症	4（4.71）	7（8.54）	6（6.67）	3（3.49）	2.205	0.543
高血压	80（94.12）	70（85.37）	82（91.11）	76（88.37）	3.849	0.278
糖尿病	19（22.35）	19（23.17）	26（28.89）	27（31.40）	2.537	0.469
肿瘤	4（4.71）	5（6.10）	1（1.11）	5（5.81）	3.739	0.284
吸烟史[例（%）]	26（30.59）	23（28.05）	20（22.22）	17（19.77）	3.441	0.329
用药史[例（%）]
ACEI/ARB	18（21.18）	24（29.27）	31（34.44）	24（27.91）	3.829	0.281
钙通道阻滞剂	62（72.94）	58（70.73）	68（75.56）	56（65.12）	2.515	0.473
利尿剂	3（3.53）	3（3.66）	8（8.89）	5（5.81）	2.847	0.426
β受体阻滞剂	18（21.18）	14（17.07）	11（12.22）	11（12.79）	3.407	0.333
α受体阻滞剂	6（6.98）	7（8.33）	7（7.53）	8（8.89）	0.376	0.945
阿司匹林	8（9.41）	10（12.20）	10（11.11）	17（19.77）	4.740	0.192
氯吡格雷	1（1.18）	0	0	1（1.16）	2.137	0.612
他汀类	4（4.71）	7（8.54）	6（6.67）	3（3.49）	2.205	0.543

项目	Q1组（n=85）	Q2组（n=82）	Q3组（n=90）	Q4组（n=86）	检验统计量值	P值
年龄（岁）	54.2±13.8	53.4±14.3	53.8±15.1	56.4±15.3	0.745^a	0.526
男/女	50/35	46/36	50/40	54/32	1.165	0.761
BMI[M（P₂₅，P₇₅），kg/m²]	21.4（19.5，24.9）	21.0（19.5，23.0）	21.5（18.8，24.2）	21.2（19.6，24.5）	1.969^b	0.579
透析龄[M（P₂₅，P₇₅），年]	6.6（3.6，9.1）	7.2（3.4，11.1）	6.6（3.4，12.2）	7.1（4.8，11.0）	3.917^b	0.271
通路类型[例（%）]					2.718	1.000
AVF	85（100.00）	82（100.00）	89（98.89）	86（100.00）
AVG	0	0	1（1.11）	0
每周透析时间（h）	11.53±1.44	11.76±1.15	11.68±1.24	11.65±1.11	0.489^a	0.690
Kt/V[M（P₂₅，P₇₅）]	1.25（1.20，1.35）	1.27（1.21，1.33）	1.29（1.22，1.35）	1.29（1.23，1.37）	2.706^b	0.439
收缩压（mmHg）	143±13	144±11	145±10	142±14	0.851^a	0.467
舒张压（mmHg）	83±11	83±12	84±10	81±12	1.123^a	0.340
合并症[例（%）]
心力衰竭	3（3.53）	2（2.44）	6（6.67）	6（6.98）	2.883	0.394
心房颤动	1（1.18）	4（4.88）	4（4.44）	7（8.14）	4.661	0.182
冠心病	15（17.65）	15（18.29）	23（25.56）	29（33.72）	7.940	0.050
脑梗死	12（14.12）	12（14.63）	10（11.11）	19（22.09）	4.359	0.225
外周静脉血栓	1（1.18）	1（1.22）	0	1（1.16）	1.582	0.712
高脂血症	4（4.71）	7（8.54）	6（6.67）	3（3.49）	2.205	0.543
高血压	80（94.12）	70（85.37）	82（91.11）	76（88.37）	3.849	0.278
糖尿病	19（22.35）	19（23.17）	26（28.89）	27（31.40）	2.537	0.469
肿瘤	4（4.71）	5（6.10）	1（1.11）	5（5.81）	3.739	0.284
吸烟史[例（%）]	26（30.59）	23（28.05）	20（22.22）	17（19.77）	3.441	0.329
用药史[例（%）]
ACEI/ARB	18（21.18）	24（29.27）	31（34.44）	24（27.91）	3.829	0.281
钙通道阻滞剂	62（72.94）	58（70.73）	68（75.56）	56（65.12）	2.515	0.473
利尿剂	3（3.53）	3（3.66）	8（8.89）	5（5.81）	2.847	0.426
β受体阻滞剂	18（21.18）	14（17.07）	11（12.22）	11（12.79）	3.407	0.333
α受体阻滞剂	6（6.98）	7（8.33）	7（7.53）	8（8.89）	0.376	0.945
阿司匹林	8（9.41）	10（12.20）	10（11.11）	17（19.77）	4.740	0.192
氯吡格雷	1（1.18）	0	0	1（1.16）	2.137	0.612
他汀类	4（4.71）	7（8.54）	6（6.67）	3（3.49）	2.205	0.543

项目	Q1组（n=85）	Q2组（n=82）	Q3组（n=90）	Q4组（n=86）	Z（F）值	P值
血小板计数[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	192（145，254）	185（144，208）	160（138，186）	142（117，169）	24.407	<0.001
平均血小板体积[M（P₂₅，P₇₅），fL]	7.70（7.30，7.90）	8.50（8.30，8.70）	9.15（9.00，9.30）	10.30（9.90，10.90）	32.882	<0.001
血红蛋白（g/dL）	117.56±11.48	120.32±10.26	120.59±12.28	120.33±13.64	1.219^a	0.303
血钾（mmol/L）	5.02±0.68	4.92±0.63	4.90±0.57	4.93±0.68	0.550^a	0.649
二氧化碳（mmol/L）	22.64±2.82	23.09±2.89	22.68±2.60	23.54±2.89	1.970^a	0.118
血磷（mmol/L）	1.65±0.54	1.62±0.38	1.66±0.39	1.56±0.44	0.778^a	0.507
血钙（mmol/L）	2.11±0.17	2.16±0.19	2.12±0.19	2.15±0.20	1.294^a	0.276
iPTH[M（P₂₅，P₇₅），pg/mL]	228.70 （140.30，343.50）	239.60 （132.10，344.40）	260.65 （155.95，372.95）	226.40 （160.20，342.70）	1.495	0.683
白蛋白（g/dL）	40.88±2.88	40.59±3.27	40.64±2.70	40.05±2.96	1.227^a	0.300
β2微球蛋白（mg/L）	29.97±6.11	31.15±7.27	30.35±6.03	30.98±6.51	0.616^a	0.633
CRP[M（P₂₅，P₇₅），mg/dL]	3.17（2.01，6.11）	2.78（1.91，5.50）	2.70（1.67，5.50）	3.27（2.01，6.05）	3.371	0.338

项目	Q1组（n=85）	Q2组（n=82）	Q3组（n=90）	Q4组（n=86）	Z（F）值	P值
血小板计数[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	192（145，254）	185（144，208）	160（138，186）	142（117，169）	24.407	<0.001
平均血小板体积[M（P₂₅，P₇₅），fL]	7.70（7.30，7.90）	8.50（8.30，8.70）	9.15（9.00，9.30）	10.30（9.90，10.90）	32.882	<0.001
血红蛋白（g/dL）	117.56±11.48	120.32±10.26	120.59±12.28	120.33±13.64	1.219^a	0.303
血钾（mmol/L）	5.02±0.68	4.92±0.63	4.90±0.57	4.93±0.68	0.550^a	0.649
二氧化碳（mmol/L）	22.64±2.82	23.09±2.89	22.68±2.60	23.54±2.89	1.970^a	0.118
血磷（mmol/L）	1.65±0.54	1.62±0.38	1.66±0.39	1.56±0.44	0.778^a	0.507
血钙（mmol/L）	2.11±0.17	2.16±0.19	2.12±0.19	2.15±0.20	1.294^a	0.276
iPTH[M（P₂₅，P₇₅），pg/mL]	228.70 （140.30，343.50）	239.60 （132.10，344.40）	260.65 （155.95，372.95）	226.40 （160.20，342.70）	1.495	0.683
白蛋白（g/dL）	40.88±2.88	40.59±3.27	40.64±2.70	40.05±2.96	1.227^a	0.300
β2微球蛋白（mg/L）	29.97±6.11	31.15±7.27	30.35±6.03	30.98±6.51	0.616^a	0.633
CRP[M（P₂₅，P₇₅），mg/dL]	3.17（2.01，6.11）	2.78（1.91，5.50）	2.70（1.67，5.50）	3.27（2.01，6.05）	3.371	0.338

变量	模型1		模型2		模型3
变量	HR（95%CI）	P值	HR（95%CI）	P值	HR（95%CI）	P值
MPV	1.58（1.32~1.90）	<0.001	1.69（1.39~2.06）	<0.001	1.59（1.28~1.97）	<0.001
MPV分组（以Q1组为参照）
Q2组	2.18（0.74~6.40）	0.155	2.15（0.73~6.33）	0.164	2.17（0.74~6.35）	0.157
Q3组	3.28（1.20~8.95）	0.021	3.37（1.23~9.23）	0.018	3.30（1.21~9.02）	0.020
Q4组	6.70（2.58~17.33）	<0.001	7.32（2.82~19.06）	<0.001	7.21（2.79~18.66）	<0.001
P_趋势	<0.001		<0.001		<0.001